Симптомы и лечение левостороннего сальпингита

Согласно мировой медицинской статистике, каждая десятая женщина имеет в анамнезе заболевание репродуктивной системы инфекционно-воспалительной этиологии. Серьезные последствия имеют болезни верхних отделов половой системы: матки, фаллопиевых труб и придатков.

Острый инфекционный процесс становится угрожающим состоянием для здоровья женщины, а хроническая патология приводит к бесплодию. Одна из 10 женщин всего мира встречается с воспалением маточных труб — сальпингитом. Мало кто из женщин знает, сальпингит что это за патология и какие имеет последствия. Только знание ведущих клинических симптомов заболевания поможет женской половине населения выявить у себя патологию маточных труб, вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Сальпингит, что это такое

Сальпингит представляет собой воспалительную реакцию, гнойного или негнойного характера, локализованную в просвете маточных труб. Патологический процесс является как самостоятельным заболеванием, как и вторичным осложнением распространения какой-либо другой инфекции.
Гинекология и акушерство сталкиваются с этой патологией настолько часто, что для диагностики и лечения этого недуга разработаны отдельные клинические протоколы. Международная классификация болезней предусматривает целую рубрику для данного заболевания, а код болезни по МКБ 10 — N70.

https://youtu.be/F-zVOgoQc44

Острый сальпингит

Острый сальпингит начинается с появления сильных болей. Как правило, боль изначально возникает на стороне развития воспаления, может иррадиировать в любую область живота, прямую кишку, бедро или поясницу. При двухстороннем поражении маточных труб боли приобретают разлитой характер.

Острый сальпингит всегда резко ухудшает общее состояние и сопровождается симптомами лихорадки: значительное повышение температуры (выше 38°С), озноб, головокружение, учащенное сердцебиение и выраженная общая слабость. Могут появиться дизурические расстройства, вздутие живота и тошнота.

Пациентку с острым сальпингитом нередко беспокоят обильные гнойные или серозно-гнойные выделения, часто они имеют неприятный запах.

Клиническая картина острого гнойного сальпингита определяется формой инфекционного воспаления. К неосложненным формам относится распространенный острый гнойный процесс в трубе матки. Под осложненным гнойным сальпингитом подразумевают все отграниченные гнойные процессы в трубах матки, представляющие собой воспалительные абсцессы, заполненные гноем. Гнойное воспаление маточных труб по клинической картине напоминает симптомы острого специфического процесса (гонорея).

Проведение гинекологического осмотра может затруднять резкая болезненность при попытке пальпации придатков на стороне поражения. Иногда в области больных придатков можно определить нечетко выраженное болезненное образование тестоватой консистенции.

При осмотре с помощью зеркал нередко выявляются признаки воспаления шейки матки (эндоцервицита) и присутствующие во влагалище обильные гноевидные бели.

При остром сальпингите инфекция не всегда ограничивается маточной трубой, иногда она переходит на ткань яичника с последующим развитием объединенного воспаления в придатках – сальпингоофорита.

Результаты общего анализа крови указывают на наличие сильного воспаления, обнаруживаются увеличение СОЭ и количества лейкоцитов.

Микроскопия мазка отделяемого влагалища и цервикального канала подтверждает наличие воспаления и присутствие условно-патогенных микроорганизмов. При специфическом инфекционном процессе в мазке обнаруживаются гонококки.

Осложнениями острого гнойного сальпингита являются:

— Нагноение маточной трубы с образованием «мешочка», заполненного гноем – пиосальпинкс.

— Тубоовариальный абсцесс. Скапливающийся в полости трубы гной может постепенно разрушать окружающие ткани. В итоге стенка трубы расплавляется, гнойное содержимое изливается к яичнику и повреждает его. В итоге образуется единая отграниченная полость между трубой и яичником, заполненная гноем. По сути, процесс является отграниченным перитонитом.

— Разлитой пельвиоперитонит на фоне излития гнойного содержимого маточной трубы в окружающие ткани с инфекционным поражением тазовой брюшины.

Сальпингит на стадии острого воспаления требует немедленного терапевтического вмешательства. Только своевременное лечение может полностью ликвидировать инфекцию и предупредить ее последствия. К сожалению, при первых признаках острого сальпингита пациентки не всегда спешат обратиться за помощью и предпринимают попытки самолечения. При самостоятельном лечении с помощью наугад выбранных антибиотиков и симптоматических средств нередко удается снять острые симптомы воспаления, что ошибочно принимается за излечение. Однако в таких случаях инфекция не удаляется из организма, а приобретает черты подострого, а затем и хронического, воспаления.

Виды и их симптомы

В медицинской практике клиническое значение имеет разновидность болезни, которая и определяет ведение пациента: объем диагностических мероприятий и назначенное лечение.

По продолжительности клинических синдромов и воспаления:

• острый и подострый — признаки сохраняются не более 2 и 3 месяцев соответственно;
• хронический — более 6 месяцев, имеет рецидивы.

По локализации патологического процесса выделяют:

• двусторонний сальпингит;
• сальпингит с преимущественным поражением одной маточной трубы (справа или слева).

Существует отдельная классификация по этиопатогенетическому принципу (по штамму патогена): гнойный, стафилококковый, энтерококковый, стрептококковый, клебсиеллезный и т.д.

Проявления недуга связаны с двумя основными синдромами: инфекционно-токсическим (фебрилитет, общая симптоматика) и болевым. Сальпингит имеет и симптомы нарушения функции репродуктивных органов, представленные множественными нарушениями менструального цикла: аномальные маточные кровотечения, олиго- и полименорея, дисменорея, нарушения менструального цикла, межменструальные маточные кровотечения.

Острый и подострый

Острый и подострый сальпингит характеризуются воспалительной реакцией, продолжающейся не более 2-х и 3-х месяцев соответственно. После проведения лечения симптомы болезни отступают и больше никогда не беспокоят пациентку. Симптоматика недуга представлена стойким и выражены болевым синдромом, локализованным ниже пупка и в области поясницы.
Боль нарастает постепенно в течение 1-3 суток, а вместе с ней поднимается и температура до фебрильных цифр. Из влагалища появляется патологическое отделяемое, которое часто имеет гнойный характер. Нарушается общее состояние пациентки: присоединяются диффузные головные боли, мышечные боли, слабость, усталость, иногда тахикардия и апатия.

Хронический

Хронический односторонний или двусторонний сальпингит встречается у 5% женского населения и является одним из причинных факторов нарушения репродуктивной функции у женщин. Заболевание характеризуется наличием периодов обострения и ремиссии.

Симптомокомплекс при обострении имеет типичную клинику острого сальпингита, а в случае ремиссии ведущим симптомом становятся тупые постоянные боли, особенно во время сексуального контакта, реже — при занятиях спортом и любом напряжении (натуживании, чихании, смехе). Туберкулезный сальпингит появляется тогда, когда в организме есть хронический очаг микобактериальной инфекции (туберкулез лёгких, костных структур или других локализаций). Заболевание имеет латентное течение, нередко основным проявлением болезни становится бесплодие.

Левосторонний

Левосторонний сальпингит подразумевает одностороннее вовлечение в патологический процесс только левой фаллопиевой трубы. Изолированное поражение трубы возникает при попадании патогенного агента только в просвет одной трубы, когда вторая остается интактной. Сальпингит характеризуется болью слева, которая может отдавать в левую пояснично-крестцовую область.

Интоксикационный синдром при односторонней локализации инфекционной реакции, как правило, менее выражен: наблюдается субфебрильная температура, неярко выраженные симптомы общей слабости и головных или мышечных болей. При отсутствии лечения в процесс может со временем вовлекаться тело матки и правая труба.

Правосторонний

Правосторонний сальпингит, наоборот, характеризуется воспалительной реакцией только в правой фаллопиевой трубе. Инфекция распространяется на трубу восходящим путем из влагалища, минуя при этом другие отделы репродуктивной системы. Клинический симптомокомплекс представлен схваткообразными болями в правой надлобковой области, отдающими в пояснично-копчиковую область, реже в пах.

Боль усиливается при кашле и чихании, иногда может распространяться на весь низ живота, имитируя двустороннее поражение придатков. Как и в случае левостороннего поражения, при отсутствии фармакотерапии процесс быстро распространяется на соседние отделы репродуктивной системы. Болевой синдром усиливается, а температура резко повышается до высоких значений.

Гнойный

Гнойный сальпингит характеризуется нагноением и экссудацией жидкости в просвет фаллопиевых труб. Эта патология встречается в 70% всех случаев заболеваний маточных труб. Вызывается она гноеродными микроорганизмами более чем 25 штаммов.

Острый экссудативный или гнойный сальпингит развивается внезапно, быстро прогрессирует и часто вызывает осложнения: абсцессы, флегмоны, гнойные затеки. Недуг сочетает в себе триаду симптомов: выраженная и стойкая боль, высокая температура и гнойное отделяемое из полового тракта. Боль носит постоянный и упорный характер, плохо купируется анальгетиками и усиливается по мере прогрессирования заболевания. У пациенток ярко выражены симптомы общей интоксикации, а при пальпаторном обследовании наблюдается резкая болезненность в области исследования.

Признаки и симптомы сальпингита

Сальпингит может иметь острое и хроническое течение. Симптомы сальпингита обычно появляются после месячных, больные жалуются на:

• Резкое повышение температуры.
• Слабость и плохое самочувствие.
• Озноб.
• Боли внизу живота, иррадиирующие в область прямой кишки.
• Диспепсические явления (тошнота, рвота, повышение газообразования и диарея).
• Серозно-гнойные выделения.
• Общая слабость.
• Миалгия.
• Частое мочеиспускание.
• Боли во время сексуального контакта.

При переходе в хроническую стадию, симптомы сальпингита стираются, но риск развития серьезных осложнений остается:

• Перитонит.
• Абсцессы в малом тазу.
• Непроходимость маточных труб.
• Гидросальпинкс и пиосальпинкс.
• Нарушение менструального цикла.
• Внематочная беременность.
• Хроническая тазовая боль.
• Спаечные процессы.
• Бесплодие.

Причины

Причины возникновения данной патологии всегда связаны с диссеминацией патогенов из других органов в просвет маточной трубы. Попаданию возбудителя в фаллопиеву трубу способствует направленное движение микроворсинок эпителия, которые способствуют распространению инфекционного агента.
В некоторых случаях попадание инфекции в орган связано с гематогенным переносом ее их другого очага. Например, туберкулезный сальпингит всегда возникает как вторичный патологический процесс, распространившийся по кровяному руслу из туберкулезного очага и достигший сосудов маточных труб.

Причины поражения маточных труб

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают сальпингит:

• специфический, который вызван патогенной микрофлорой;

  Развитию сальпингита способствует попадание бактерий в полость маточной трубы

• неспецифический сальпингит, вызванный условно-патогенными микробами.

Специфический сальпингит

В развитии специфического сальпингита огромную роль играют микроорганизмы, попавшие в организм женщины половым путём или гематогенно (переносятся кровью или лимфой из других очагов инфекции). К таковым относят:

• хламидии;
• трихомонады;
• гонококки;
• микобактерии туберкулёза.

Как правило, такого вида поражения маточных труб бывают односторонними.

Неспецифический сальпингит

Неспецифические сальпингиты появляются в основном в результате ослабления иммунной системы. При этом начинают интенсивно размножаться бактерии, относящиеся к условно-патогенной флоре, которые в норме могут присутствовать в половых путях женщины:

• стрептококки;
• стафилококки;
• гарднереллы;
• грибки рода Кандида;
• лактобактерии;
• кишечная палочка;
• протеи;
• энтерококки;
• пептококки.

Кроме того, способствовать проникновению инфекции в фаллопиевы трубы могут:

• аборты;
• внутриматочные вмешательства (лечебные и диагностические);
• послеродовые травмы;
• переохлаждения;
• снижения иммунитета;
• различные гинекологические заболевания.

Диагностика

Диагностический поиск всегда направлен на выявление очага инфекции, который послужил причиной сальпингита и идентификацию инфекционного агента. Во-первых, диагностика основана на поиск инфекции урогенитальной системы.

С этой целью проводят ряд инструментально-лабораторных исследований:

• общие влагалищные и уретральные мазки;
• микробиологическое исследование с посевом на питательные среды;
• постановка серологических реакций (РИФ, ИФА, РНГА, РТГА) и генно-молекулярная диагностика (ПЦР-анализ);
• ультразвуковое обследование органов малого таза.

В некоторых случаях гнойный сальпингит требует проведения инвазивной манипуляции — диагностической лапароскопии. Под визуальным контролем лапароскопом исследуют полость малого таза с целью выявления источника инфекции. Лапароскопия при хроническом сальпингите имеет как диагностическое, так и лечебное значение: во время манипуляции одновременно иссекаются все выявленные спайки.

При подозрении на туберкулезную этиологию сальпингита, проводится рентгенография органов грудной клетки с целью обнаружения туберкулеза легочной ткани. При необходимости спектр диагностических мероприятий может дополняться другими обследованиями.

Клиническая картина

Признаки сальпингита в острой и хронической стадии будут отличаться. В запущенных случаях, клиническая картина становится смазанной, активируясь только в моменты обострений. Главным симптомом сальпингита хронического течения является бесплодие. В острой фазе выделяют такие признаки:

• Боли внизу живота (если левосторонний сальпингит – слева, если правосторонний – справа, посередине болезненность будет локализоваться при двустороннем поражении);
• Иррадиация боли может быть в ногу или в область поясницы;
• Выделения из влагалища (характер, запах и обильность зависят от возбудителя инфекции);
• Болезненность и чувство жжения во время мочеиспускания;
• Неприятные ощущения (чаще болезненные) во время секса и после него;
• Общие признаки воспалительного процесса (лихорадка, слабость и другие);
• Расстройства ЖКТ (тошнота, доходящая до рвоты, диарея);
• Различные нарушения в менструальном цикле (характерны также для хронического процесса и проявляются задержкой менструаций, выделениями с примесью крови вне менструаций, а также спонтанными маточными кровотечениями).

При возникновении подобных симптомов, а еще лучше гораздо раньше, когда воспаление начинается во влагалище, следует немедленно обратиться к врачу.

Отдельно выделяют такие симптомы сальпингита у женщин как:

1. Гидросальпинкс. Данный процесс характеризуется скоплением вязкой жидкости в просвете фаллопиевых труб, что становится впоследствии главной причиной бесплодия.
2. Пиосальпинкс. Данное понятие характеризует гнойный сальпингит и подразумевает скопление гноя в просвете фаллопиевой трубы. Данное состояние является опасным для жизни, так как при расплавлении стенки маточной трубы гнойное содержимое изливается в полость брюшины, и возникает перитонит.

При специфическом характере поражения возможно появление дополнительных симптомов, характерных только для конкретного инфекционного агента. Например, гонорейный сальпингит характеризуется генерализацией процесса не только в половой, но и в мочевыделительной системе, а также в прямой кишке. Хламидийное же поражение наоборот протекает стерто, практически бессимптомно, зато такая инфекция гораздо тяжелее лечится.

Сальпингит и оофорит, что это такое и чем опасны

Сальпингит и оофорит представляют собой патологию инфекционно-воспалительной этиологии, локализованную в маточных трубах и яичниках соответственно. Сочетанное поражение обоих органов носит название «сальпингоофорит». В 83% случаев болезнь носит двухсторонний характер. В остальных 17% случаев наблюдается изолированное поражение придатков и возникает острый левосторонний или правосторонний сальпингоофорит.
Острая патология имеет склонность к хронизации, а хронический патологический процесс приводит к образованию соединительнотканных тяжей, перекрывающих просвет трубы. Тяжи называют спайками, а заболевание — спаечной болезнью. При спаечной болезни значительно снижается возможность забеременеть, а риск возникновения трубной беременности увеличивается в 8 раз.

Острый гнойный сальпингит и оофорит могут стать причиной перитонита, а затем сепсиса, который заканчивается инфекционно-токсическим шоком и смертью. Среди постоянных осложнений острой инфекции — абсцедирование малого таза и его жировой клетчатки. В подавляющем большинстве случаев хронический сальпингоофорит вызывает спайкообразование, и беременность у пациенток не наступает из-за того, что не образуется зигота.

Стадии, симптомы и причины

Первая стадия заболевания — латентная или скрытая, которая характеризуется инвазией патогена в эпителий маточных труб и началом его колониеобразования на эпителиальной выстилке. Токсины возбудителей еще не выделились в достаточном количестве для возникновения патологической реакции, поэтому эта стадия не имеет клинических симптомов.

На второй стадии начинается собственно воспаление и гнойный процесс в органе. На этом этапе заболевание имеет типичную клинику, которая возникает внезапно на фоне полного здоровья: спастические или постоянные боли в пупочно-паховой области, отдающие в пояснично-крестцовый сегмент спины, отделяемое гнойного характера из урогенитального тракта и фебрильная температура.

На третьей стадии при адекватном лечении начинается реконвалесценция пациентки и угасание проявлений симптомокомплекса. При отсутствии своевременных диагностических манипуляций инфекционный процесс поражает соседние органы, быстро распространяясь по организму. В этом случае стадия реконвалесценции оттягивается на неопределенный срок.

Хронический двусторонний сальпингоофорит имеет иные клинические стадии: ремиссия и обострение. Продолжительность ремиссии может длиться до нескольких лет, после чего снова возникают характерные признаки болезни.

Лечение

О том, как лечить недуг, расскажет лечащий доктор. Тактика определяется индивидуально для каждой женщины. Целью врача является составление оптимальной программы комплексной терапии, которая отвечает критериям эффективности и безопасности.

Основные лечебные мероприятия, используемые для быстрого выздоровления пациентки:

• системное фармакологическое лечение с использованием этиотропной терапии;
• местное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• оперативное вмешательство.

При соблюдении всех рекомендаций врача сальпингоофорит можно полностью излечить, избежав тем самым неблагоприятных для здоровья последствий.

Причины сальпингита

Единственной причиной сальпингита является инфекция. Заболевание развивается с участием присутствующих в организме условно-патогенных микробов или чужеродной инфекции, попавшей в организм извне.

Самый распространенный путь, по которому возбудители инфекции проникают в маточную трубу и вызывают воспаление, пролегает через матку. У здоровой женщины полость матки стерильна. От инфекции ее защищает цервикальный канал, точнее – клетки, выстилающие его полость. Благодаря цервикальным железам в шейке матки присутствует большое количество слизи. Она обладает антибактериальными свойствами и выполняет функцию барьера для проникновения инфекции из влагалища в эндометрий. Влагалищная среда в свою очередь также выполняет барьерную и защитную функцию. В составе влагалищной микрофлоры находится большое количество (98%) лактобактерий. С их помощью на поверхности влагалища образуется защитный слой, не пропускающий болезнетворных микробов в подлежащие ткани. Вырабатываемая лактофлорой молочная кислота поддерживает постоянство pH влагалищной среды, при которой инфекция размножаться не может. Механизмы местной защиты гениталий от инфекции контролируется гормональной и иммунной системой.

Таким образом, в здоровом организме ткань маточных труб защищена от инфекции анатомическим и физиологическим барьером. При определенных неблагоприятных условиях защитные механизмы слабеют, и инфекция проникает в матку, а оттуда – в трубы, где начинает развиваться и провоцирует воспаление.

К развитию сальпингита располагают:

— Беспорядочные половые связи. Незащищенный контакт с половым партнером, страдающим венерическим заболеванием, приводит к попаданию специфической инфекции во влагалище. Особенно опасна для придатков гонорейная инфекция. Гонококки способны разрушать эпителиальные клетки и вызывать острое, быстроразвивающееся гнойное воспаление. Кроме того, интимные отношения с многочисленными партнерами приводят к тому, что во влагалище постоянно попадает большое количество чужеродных микробных ассоциаций. Со временем они приводят к нарушению нормального микробного равновесия влагалищной среды и провоцируют воспаление.

— Дисбиотические расстройства во влагалище. Длительно существующее нарушение равновесия между лактобактериями и условно-патогенными микроорганизмами проводит к развитию воспаления.

— Инфекционно-воспалительные заболевания шейки матки (цервицит, эндоцервицит). Развивающаяся в шейке матки инфекция со временем начинает подниматься к матке, а оттуда – к трубам.

— Механическое повреждение тканей половых органов во время абортов, диагностических манипуляций или в процессе родов. Инфекция проникает в толщу матки и придатки через травмы слизистых оболочек или с хирургическими инструментами.

— Внутриматочная контрацепция. Инфекция попадает в эндометрий, продвигаясь по нитям спирали, а затем поднимается к трубам.

Опосредованное влияние на развитие сальпингита оказывает сильное переохлаждение, стрессовые ситуации и тяжелое переутомление, которые существенно деформируют механизмы естественной иммунной защиты организма.

— Пренебрежение гигиеническими нормами. Особенно это касается периода менструации. Некоторые пациентки не соблюдают правила применения влагалищных гигиенических тампонов, меняя их слишком редко. Длительно присутствующий во влагалище пропитанный кровью тампон является идеальным источником для развития инфекции.

Неблагоприятным фоном для развития воспаления маточных труб служат серьезные эндокринные и гормональные недуги, особенно сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.

Чтобы в трубах появилось инфекционное воспаление, не всегда требуется наличие такового в нижележащих половых органах. В редких случаях инфекция при сальпингите приходит в трубы матки гематогенным (через кровь) путем из имеющихся в организме очагов хронического воспаления. Сальпингит может развиться у пациенток с тонзиллитом, пиелонефритом, отитом и другими аналогичными недугами.

У истоков воспаления маточных труб не всегда находятся патологические причины. Значительно облегчает процесс микробного «заражения» матки менструация и беременность. Менструирующая матка изнутри представляет собой большую открытую рану, уязвимую для любой инфекции. Если под влиянием неблагоприятных факторов в этот момент в матку попадает нежелательная микрофлора, она легко вызывает развитие воспаления и в последующем поднимается в трубы матки.

Острый сальпингит при беременности возникает нечасто. Обычно в период беременности обостряется имеющийся хронический сальпингит. Появлению сальпингита у беременных способствует физиологическое снижение уровня иммунной защиты и количественные перемены в составе влагалищной среды.

Беременность и сальпингит

Сальпингит у беременных женщин представляет большую угрозу не только для матери, но и для развивающегося плода. Дело в том, что инфекционный процесс может распространиться и на матку, поразив при этом плодные оболочки. Происходит их инфицирование, а затем патогенные микроорганизмы распространяются на околоплодные воды. Клинически у развивающегося ребенка инфицирование околоплодных вод проявляется задержкой в развитии, хронической гипоксией плода. Если инфекция попадает в организм ребенка, то возможно развитие множественных пороков и аномалий развития, которые даже могут привести к смерти плода.
В некоторых случаях хронический сальпингит может стать причиной бесплодия. Причина тому — спаечно-фиброзный процесс в маточных трубах. В просвете трубы образуются соединительнотканные тяжи, которые препятствуют выходу яйцеклетки и ее воссоединению со сперматозоидом. Многие женщины нуждаются впоследствии во вспомогательных репродуктивных методиках, например, в методе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Беременность после перенесенного сальпингита и развития спаечного процесса может наступить, но имеет тяжелые осложнения: плодное яйцо находится в просвете трубы, не попадая в полость матки. Такое положение плода является патологическим, и беременность носит название трубной. У беременных трубное расположение плода по мере его роста может привести к разрыву маточной трубы. Плод погибает, а у женщины развивается шок и массивная кровопотеря. Появляются симптомы гиповолемии и перитонизма, появляется неотложное и критическое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.

Лечение сальпингита

Лечение сальпингита в зависимости от степени поражения, стадии процесса и наличия последствий проводится как консервативными, так и хирургическими методами. Антибиотикотерапию при сальпингите проводить сложно, так как часто возбудители инфекционного воспаления имеют высокую устойчивость к большинству антибиотиков. Нужно использовать комплексное лечение, учитывать чувствительность к лекарственным препаратам и комбинировать их. Если причиной сальпингита является анаэробная инфекция, то обязательно назначается метронидазол. Чтобы избежать дисбактериоза, назначаются пробиотики.

Кроме того, для закрепления результата, чтобы избежать осложнений сальпингита, необходимы: иммунотерапия, физиотерапия и препараты рассасывающего действия. Из физиотерапевтических процедур эффективны УВЧ, ультразвук, лекарственный электрофорез, лечебные ванны, парафинотерапия, магнитотерапия, иглотерапия. В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение, грязелечение. Физиопроцедуры способствуют заживлению тканей, рассасыванию рубцов, устранению болевого синдрома.

Курс консервативной терапии занимает около двух недель. Лечебный процесс осуществляется в основном амбулаторно. Госпитализация требуется при развитии осложнений или в острой фазе болезни при выраженной клинической картине. Помимо фармакологических средств, назначается диета с исключением острой и пряной пищи. В острой стадии нужно соблюдать постельный режим.

Хирургическое лечение требуется при возникновении абсцессов, гнойников, пиосальпинксе и перитоните. В таких ситуациях проводят оперативное вмешательство, удаляют маточную трубу и дренируют брюшную полость. Также показанием к операции при сальпингите является: непроходимость фаллопиевых труб, неэффективность терапии, выявленные опухолевидные образования на придатках. При хроническом воспалительном процессе показания к операции определяются только врачом.

Противопоказаниями к радикальному лечению сальпингита служат острые инфекции, патологии кровеносной системы, связанные с нарушением свертываемости, выраженное ожирение пациентки. Ограничения относительные и необходимость оперативного вмешательства определяется в каждом случае индивидуально.

На сегодняшний день самой распространенной методикой хирургического лечения воспаления придатков служит лапароскопия. Малоинвазивная технология обладает массой преимуществ перед полостными операциями. Это малотравматичность метода, минимизация послеоперационных осложнений, одновременная диагностика и возможность обнаружения других гинекологических патологий, которые не были выявлены с помощью визуальной диагностики. После лапароскопии происходит быстрая регенерация тканей, короткий реабилитационный период позволяет женщине через несколько дней после вмешательства вернуться к привычной жизни.

Суть манипуляции заключается в том, что в брюшной стенке делается 2–4 маленьких отверстия, через которые в операционную зону вводят микрокамеру лапароскопа и необходимый хирургический инструментарий. Фрагмент пораженной трубы удаляют, очищают ее от гнойного содержимого, промывают антисептиком, рассекают спайки, устанавливают дренажную систему. Таким образом, восстанавливается проходимость трубы и ее репродуктивная функция.

Если нет никакой возможности удалить гнойный очаг и восстановить проходимость, то придаток удаляют. Если вторая труба здорова, то естественная беременность возможна. Если поражена и вторая труба, то стать мамой женщине помогут современные репродуктивные технологии.

В предоперационной подготовке пациентка сдает стандартные лабораторные анализы, делает ультразвуковое исследование. После лапароскопии может возникать болезненность внизу живота и в области надрезов, вздутие, связанное с нагнетанием углекислого газа в брюшную полость (это естественная реакция, которая пройдет самостоятельно). Не исключены общие симптомы, характерные для любого постоперационного периода: слабость, головокружение, тошнота, потеря аппетита. Эти симптомы будут беспокоить непродолжительное время. Если они не стихают через 2–3 дня, а становятся более интенсивными, то обязательно об этом должен знать лечащий врач. Особенно это касается болевых ощущений и выделений из влагалища.

После операции соблюдаются врачебные рекомендации: нельзя на протяжении двух-трех недель поднимать тяжести, заниматься активным спортом, делать резкие движения, принимать горячую ванну, ходить в сауну, баню.

Если женщина после лапаротомии по поводу воспаления маточной трубы хочет родить ребенка, то назначается длительная гормонотерапия. После этого планируют беременность. Нужно посоветоваться с репродуктологом, чтобы он оценил шансы на естественное зачатие. По этому вопросу можно обратиться к специалисту «АльтраВиты».

Чем больше времени прошло после лапароскопии, тем выше вероятность развития спаечного процесса. Если спайки были внутри трубы, то вероятность природного зачатия есть у 10% женщин, если вокруг трубы – то забеременеть естественным путем может 60% женщин. В остальных случаях применяется ЭКО.

Поскольку сальпингит часто возникает у молодых женщин, основной задачей врача становится сохранение детородной функции. Только своевременное комплексное лечение помогает сохранить функции фаллопиевой трубы. Лечение нельзя прекращать после исчезновения болевого синдрома. Полноценный медикаментозный курс, физиотерапия и восстановительные процедуры с обязательным контрольным обследованием могут предотвратить образование спаек и непроходимости маточных труб.

Наибольшую опасность представляет диагноз сальпингит двусторонний, сальпингоофорит, поскольку непроходимость обеих труб исключает возможность забеременеть естественным путем.

Специалисты клиники «АльтраВита» используют при лечении сальпингита международные схемы и протоколы. Наша лаборатория применяет новейшие тесты для определения вида возбудителя. Лечебный процесс проходит в несколько этапов, включает реабилитацию, способствующую полному восстановлению после болезни. Если лечение начато поздно и последствий избежать не удалось, у нас можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, сделать ЭКО.

Методы лечения

Лечение заболевания зависит от стадии болезни, от наличия и количества гноя или жидкости в просвете труб, от наличия вторичных гнойных осложнений и от общего состояния пациентки. Основные подходы к лечению представлены неинвазивными методиками (медикаментозное лечение) и инвазивными манипуляциями (оперативные вмешательства).
Неинвазивная тактика лечения предполагает комплексное медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Основные компоненты фармакотерапии сальпингита:

• массивная инфузионная антибиотикотерапия с учетом спектра активности препаратов против возбудителя;
• использование НПВС — нестероидных противовоспалительных средств;
• адекватное обезболивание — таблетированные формы анальгетиков, внутримышечное или внутривенное их введение.
• гепатопротекторы и препараты, защищающие слизистую оболочку желудка;
• иммуномодуляторы;
• лечение хронического туберкулезного сальпингита подразумевает использование специальной противотуберкулезной схемы терапии, которая состоит из комбинации нескольких препаратов.

В некоторых случаях лечить инфекцию требуется хирургическим путем. Это условие распространяется на любые осложнения сальпингита: пиосальпинкс, пиогидросальпинкс, абсцессы и флегмоны клетчатки и органов малого таза, перитонит. В большинстве случаем проводится лечебная лапароскопическая операция, заключающаяся во введении особого инструмента в полость малого таза через небольшие проколы на передней большой стенке.

Просвет трубы промывают антисептическими растворами, абсцессы и гнойные затеки санируют, полость малого таза дренируется. При наличии спаечного процесса фиброзные тяжи иссекаются при проведении лапароскопии. В тяжелых случаях проводят экстирпацию (удаление) матки вместе с придатками. Операция проводится открытым методом, с помощью разреза на передней брюшной стенке.

Антибиотики

Противомикробные средства являются обязательным компонентом лечения сальпингита. Лекарства назначаются с целью элиминации патогенного агента, вызвавшего инфекционно-воспалительную реакцию. В случае хирургического лечения антибиотикотерапия также проводится всем пациенткам без исключения: лекарства назначаются до оперативного вмешательства и после. Это позволяет снизить вероятность развития послеоперационных осложнений, особенно самого грозного из них — сепсиса.
Лечение антибиотиками является этиотропной терапией, влияющей непосредственно на причину заболевания. Антибиотики назначают в зависимости от степени тяжести недуга и индивидуальных особенностей организма пациентки (отягощенный аллергоанамнез, непереносимость препаратов, наличие противопоказаний к использованию).

Схема лечения предполагает проведение так называемой «ступенчатой терапии»: на первом этапе всем пациенткам назначается внутривенное (чаще) или внутримышечное (реже) введение медикамента, а при улучшении состояния пациентку переводят на таблетированные формы. Инъекционное введение противомикробных средств повышает их биодоступность в организме до высоких цифр (95-100%), повышая эффективность их действия.
Основные группы антибактериальных фармпрепаратов, применяемых для терапии сальпингита:

• Цефалоспорины — Цефтриаксон, Цефазолин, Цефтобипрол, Цефуроксим — эта группа лекарственных средств является «препаратами выбора» ввиду высокой биодоступности, широкого спектра активности и низкой токсичности.
• Ампициллины, в том числе «защищенные» клавулановой кислотой — Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав — используются реже, часто наблюдается резистентность микроорганизмов.
• Тетрациклины — Тетрациклин, Доксициклин — не используются в высоких дозах из-за сильной токсичности;
• Макролиды — Эритромицин, Кларитромицин, Джозамицин, Рокситромицин — малотоксичны и высокоэффективны, обладают широким спектром противомикробной активности.
• Фторхинолоны — Ципрофлоксацин и Норфлоксацин
• Ванкомицин, Меропинем, Метронидазол, Триметоприм — антибактериальные препараты резерва, используются в исключительных случаях при резистентности микроорганизмов ко всем остальным противомикробным препаратам.

Свечи и тампоны

Свечи и тампоны относятся к местной терапии заболевания. Свечи при инфекции в маточных трубах помогают воздействовать на очаг восходящей инфекции, тем самым вылечить заболевание можно значительно быстрее. Свечи состоят из основного компонента, представленного нейтральным жиром, растворяющимся при температуре тела, и действующих веществ.

Действующие вещества представлены следующими фармакологическими группами:

• антимикробные или противовирусные;
• обезболивающие и противовоспалительные;
• иммуномодулирующие и нормализующие естественный микробоценоз.

Лечение тампонами предполагает нанесение на них лекарственных мазей, кремов или лечебных растительных отваров и введение во влагалище перед сном. Действующее вещество влияет на воспаленные и раздраженные эпителиальные стенки влагалища, и уменьшает воспалительные явления. Воздействуя на очаг инфекции во влагалище, снижается вероятность реинфицирования маточных труб и повторного их воспаления.

Спринцевание

Спринцевание может использоваться для терапии патологии маточных труб. Целью спринцевания является обработка влагалища лечебными травяными отварами, которые благоприятно влияют на подавление воспалительной реакции. Манипуляция проводится специальным инструментом — гинекологической спринцовкой.
Желательно применение одноразовых инструментов, в случае повторного использования спринцовку обязательно дезинфицируют и стерилизуют. Вводимые в просвет влагалища средства не должны иметь температуру более 40 °C, оптимально — температура тела человека или 36-37°C. Следует помнить, что продолжительные процедуры нарушают естественный микробиоценоз влагалища, что может обострить симптомы и лечение у женщин затягивается на неопределенный срок. Продолжительность курса спринцевания — не более 10-14 дней.

Лечение

Терапия сальпингитов всегда комплексная и небыстрая. Она включает в себя методы медикаментозного, возможного хирургического, физиотерапевтического лечения.

Самолечение при таком опасном процессе, как сальпингит, неуместно, так как оно может сильно навредить здоровью и создать угрозу для жизни. Поэтому терапия может осуществляться исключительно квалифицированным специалистом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение состоит из симптоматической и специфической терапии.

Симптоматическая терапия

Она направлена на облегчение самочувствия женщины (снятие болевого синдрома, снижение температуры, нервного возбуждения и прочего). Для этого могут быть использованы:

1. Анальгетики, иначе говоря, обезболивающие препараты (снимают болевой синдром). К этой группе препаратов можно отнести Анальгин, Тетралгин, Темпалгин и другие.
2. Нестероидные противовоспалительные средства. Они способствуют облегчению болевого синдрома, снижению температуры и снятию воспалительного процесса. К таким препаратам относят Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол, Кеторол, Диклофенак и другие.
3. Успокоительные препараты используются для устранения так называемых панических атак. В основном применяют средства на основе фенобарбитала (Фенобарбитал, Корвалол, Валокордин и другие), а также растительные лекарства (Персен, Новопассит и другие).
4. Витаминные препараты. Необходимы для поддержания внутренних сил организма. Широкое применение получили витаминные комплексы Алфавит, Компливит, Витрум, Супрадин и другие.
5. Иммуномодулирующие средства. Они повышают защитные силы и помогают организму в борьбе с инфекционно-воспалительным процессом. Используют такие препараты, как Имудон, Иммунал и другие.

Специфическая терапия

Направлена на уничтожение возбудителя инфекции, а также устранение последствий, вызванных заболеванием. Для этого применяют:

1. Антибактериальные препараты. Их применение направлено на борьбу с бактериальной инфекцией, вызвавшей сальпингит. Приём целесообразно начинать незамедлительно со средств широкого спектра действия, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. После точного определения возбудителя препарат меняют или же оставляют. Широко используются такие лекарства, как Метронидазол, Цефтриаксон, Ампиокс и другие.
2. Противопротозойные препараты. Используются для борьбы с грибковой инфекцией. Могут применяться как местно, так и внутрь. К ним относятся: Флуконазол, Пимафуцин, Ирунин и другие.
3. Антисептики. В основном их применяют для спринцеваний (вымывание патологической флоры из влагалища). Широко используются Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин и другие.
4. Протеолитические средства. Необходимы для рассасывания спаечного процесса в органах малого таза. Лучше всего применять их и местно, и парентерально (в форме внутримышечных и внутривенных инъекций) одновременно. Используются Лонгидаза, Лидаза и другие.
5. Тампоны. Достаточно эффективное действие в комплексном лечении сальпингитов оказывают тампоны с мазью Вишневского, Ихтиоловой мазью и Левомеколем. Такой вид терапии оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, а также способствует рассасыванию спаек и вытягиванию экссудата из маточных труб.

Медикаментозная терапия сальпингитов — фотогалерея

Метронидазол поможет в борьбе с бактериальной инфекцией

Ибупрофен оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие

Иммунал укрепит защитные силы организма

Компливит восполнит недостаток витаминов в организме

Спринцевания Хлоргексидином способствуют вымыванию патогенной флоры из влагалища

Лонгидаза способствует рассасыванию спаечного процесса

Валокордин поможет справиться с учащённым сердцебиением при панических атаках

Постановка тампонов с Левомеколем окажет противовоспалительное и антибактериальное действие

Новопассит поможет успокоиться

Темпалгин обладает выраженным обезболивающим эффектом

Флуконазол справляется с грибковой инфекцией

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают в экстренных случаях, когда существует угроза здоровью и жизни женщины, и тогда, когда медикаментозная терапия не оказала никакого эффекта. В зависимости от ситуации проводят операцию консервативную или радикальную.

В первом случае оставляют маточные трубы для сохранения возможности в дальнейшем самостоятельно забеременеть. Суть метода заключается в удалении патологического содержимого и рассечении образовавшихся спаек, что способствует восстановлению трубной проходимости.

К радикальной операции прибегают при невозможности или малоэффективности консервативной. Суть такого вмешательства заключается в полном удалении маточной трубы (чаще всего удаляются труба и яичник вместе, так как к тому времени, когда пациентка решится на операцию, он уже будет вовлечён в воспалительный процесс).

Операции проводятся в основном лапароскопическим доступом, полостное вмешательство в последнее время применяется всё реже (к нему прибегают в сильно запущенных случаях).

Лапароскопия является эффективным и наименее травматичным способом хирургического вмешательства

Манипуляция осуществляется путём заполнения брюшной полости углекислым газом и дальнейшим введением в неё через три небольших прокола лапароскопических инструментов. Длительность процедуры занимает не более тридцати минут, и процесс восстановления после неё короче, чем после полостного доступа.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение является дополнением комплексной терапии сальпингитов. Оно назначается в стадии ремиссии (вне обострения) или же в восстановительном послеоперационном периоде. Широкое применение получили:

1. Электрофорез — введение лекарственных препаратов с помощью электрических токов через кожу.
2. Магнитотерапия — воздействие магнитными полями, оказывающими сосудорасширяющее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Кроме того, усиливается метаболизм в поражённых тканях и снимается их отёчность.
3. УВЧ-терапия. Это терапия ультравысокочастотным электрическим полем, которое обладает сильным противовоспалительным эффектом.
4. Ультразвуковая терапия заключается в применении высокочастотных звуковых колебаний с низкой интенсивностью. Такое лечение оказывает рассасывающее и противовоспалительное действия.
5. Водолечение. Способствует активации обмена веществ, расслаблению, тонизированию, стимуляции иммунитета. При сальпингитах активно используются сульфидные и радоновые ванны.
6. Дарсонвализация. Заключается в воздействии высокочастотными импульсными токами на область поражённой трубы, в результате чего усиливается метаболизм в тканях и снимается воспалительный процесс.
7. Теплотерапия (парафинотерапия). Оказывает противовоспалительное действие и способствует рассасыванию спаек.
8. Иглорефлексотерапия. Заключается в точечном воздействии на биологически активные точки тела. Иглоукалывание оказывает расслабляющий, тонизирующий, укрепляющий эффекты.
9. Гинекологический массаж. Применяется в комплексной терапии рассасывания спаек.

Лечение народными средствами

Перед применением народных методов необходима консультация специалиста, так как самолечение может усугубить течение заболевания.

Нужно помнить, что данные средства являются лишь частью комплексной терапии и не могут использоваться самостоятельно.

1. Календула. Применяется для приготовления сидячих ванночек:
   столовую ложку цветков с горкой заливают 700 мл кипятка;
2. настаивают 20 минут;
3. остужают до 37 градусов и используют по назначению.
4. Ромашка и липа:
   цветки в равной пропорции заливают кипятком (по две столовые ложки на литр воды);
5. настаивают в течение двадцати минут;
6. остывший настой применяют для спринцеваний (раз в сутки) и внутрь (по половине стакана за полчаса до еды три раза в день).
7. Алоэ и подорожник. Используются соки этих растений. Ими сильно пропитывают марлевый тампон и вводят во влагалище.

Все эти средства способствуют снятию воспаления, вытягиванию патологического секрета из влагалища, облегчения болевого синдрома.

Растения, используемые в народных методах лечения сальпингита — фотогалерея

Календула обладает антисептическим действием

Ромашка облегчает болевые ощущения

Алоэ способствует вытяжению патологического содержимого из маточных труб и влагалища

Подорожник оказывает противовоспалительный эффект

Липа обладает противовоспалительным действием

Лечение народными средствами

Сальпингит имеет лечение народными средствами. Они не заменяют традиционную медикаментозную терапию, а служит ее дополнением. Перед использованием средств народной медицины и фитосборов следует проконсультироваться со специалистом. Так, лечение острого и туберкулезного сальпингита не подразумевает применение народных средств, потому что процесс может усугубиться. Оптимальным считается терапия лекарственными растениями в случае хронической и рецидивирующей патологии. Терапию можно проводить следующими способами:

• Отвар из календулы смешивают с вазелином до однородной массы, оптимальная пропорция смеси 1:3 (1 часть календулы, 3 части вазелина). Консистенция полученной массы должна быть мазеобразная, густая. Полученную мазь наносят на влагалищный тампон, который вводят во влагалище после гигиенического душа. Желательно, осуществлять процедуру ночью, за 15 минут до отхода ко сну.
• Аптечный сбор из соцветий ромашки, кору ивы и почки березы смешивают в приблизительно равных количествах (3:2:2 столовые ложки). Полученный лекарственный сбор заливают одним литром чистой питьевой воды. Кастрюлю ставят на медленный огонь, доводят до кипения и варят в течение 5-10 минут. Затем травяной настой процеживают и оставляют остывать до комнатной температуры. Отвар пьют небольшими порциями по 150 миллилитров 2-3 раза в день.
• Листья и стебли чабреца, листья мать-и-мачехи, крапивы и крушину смешивают в количестве 1:1 для всех ингредиентов. Сбор заливают 1-1.5 литрами воды и кипятят 5 минут на медленном огне. Отвар следует пить теплым, по 200 мл 3-4 раза в день.
• Теплые ванночки из травяных отваров ромашки или шалфея проводят по 3-4 раза в день.
• Отвар из брусничных ягод и листьев пьют по 200 миллилитров в день 2-3 раза в сутки. Брусника является отличным естественным и натуральным антисептиком урогенитального тракта.

Последствия и осложнения заболевания

При несвоевременном выявлении симптомов сальпингита и лечении неправильными препаратами могут возникать осложнения данного заболевания. К ним относят:

• Оофорит. Понятие характеризуется распространением инфекции на яичники. Очень частое осложнение, и сальпингит редко протекает изолировано без него.
• Тубоовариальный абсцесс. Воспалительный процесс в фаллопиевой трубе и яичнике (или сразу обоих) гнойного характера. Состояние является прямым показанием к госпитализации женщины и требует немедленного лечения, так как может стать причиной сепсиса или перитонита.

Отдаленные осложнения (последствия сальпингита, которые проявляются не сразу):

1. Болезненность в области малого таза. Практически 25 % женщин, которые переболели и даже полностью излечились от сальпингита, периодически испытывают боль внизу живота. Особенно характерно ее появление по время секса, а также отмечается связь боли с менструальным циклом.
2. Бесплодие. Невозможность иметь ребенка связано с нарушением проходимости в фаллопиевых трубах. К данному состоянию чаще всего приводит хронический двухсторонний сальпингит.
3. Внематочная беременность. При частичном сохранении просвета маточной трубы может нарушаться прохождение и прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в матке. Из-за того, что плод начинает развиваться в самой трубе, она может разорваться, что представляет высокую опасность для жизни.