Овариальный резерв и Ваши возможности — «Я здорова!»

Овариальный резерв – это запас жизнеспособных фолликулов в яичниках, которые в дальнейшем смогут развиваться, вызывая овуляцию яйцеклетки и делая возможным дальнейшую беременность женщины.

овуляция

В основном показатель овариального резерва устанавливается у женщин, которые по тем или иным причинам не могут забеременеть, имеют поставленный диагноз «бесплодие». В случае, если после сданного анализа у женщины оказался снижен показатель, можно говорить о том, что специализированное лечение и дальнейшие попытки забеременеть вряд ли принесут какой-либо результат. Шансы на беременность у женщины, у которой после исследования были диагностированы проблемы, с каждым годом становятся все меньше, в связи с этим желательно своевременно обращаться за процедурой ЭКО.

Уровень овариального резерва также определяется перед проведением процедуры искусственной стимуляции яичников, результат анализа позволяет подобрать наиболее эффективную схему лечения.

В некоторых случаях анализ назначается пациенткам, которые столкнулись с нерегулярной менструацией, либо у которых в ближайшем будущем планируется хирургическое лечение заболеваний матки или придатков.

Определять, что такое овариальный резерв, принято несколькими терминами:

1. Медики резервом считают количество фолликулов в организме женщины, которые способны реагировать на стимулирование.
2. Количество ооцитов, которые находятся в организме женщины в зависимости от возраста, в котором сдается анализ).

Стадии развития фолликулов

Принято выделять несколько стадий нормального развития фолликулов в женском организме:

1. Стадия нулевого типа. В организме ребенка женского пола фолликулы данного типа появляются на ранних стадиях беременности после зачатия ребенка. К моменту, когда приходит срок рожать, количество фолликулов в общей сложности превышает два миллиона штук.
2. Первичная. Фолликулы нулевой стадии постепенно начинают развиваться, около 10 нулевых фолликулов превращаются в первичные уже к моменту полового созревания у девочки. Этап также характеризуется резким снижением количества клеток с 2 миллионов до 300 тысяч из-за протекающего в организме естественного процесса клеточной гибели.
3. Вторичная. В фолликулярную полость начинают вбрасываться эстрогены, на данном этапе фолликул начинает активно увеличиться в размерах.
4. Третичная. В фолликуле на яйценосном холме начинает созревать яйцеклетка. На данной стадии клетка считается медиками полностью созревшей.

Откуда берутся яйцеклетки?

Закладка половых органов у эмбриона происходит на раннем этапе развития. Но уже к 10 неделе у плода женского пола сформированы яичники. К 12 неделе в них формируются примордиальные фолликулы. Они состоят из ооцитов – первичных половых клеток. Они интенсивно делятся на протяжении плодного периода развития.

Их количество начинает уменьшаться с моментом полового созревания. Во время овуляции выходит чаще всего одна зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Если этого не происходит, она вымывается вместе с менструальной кровью. Постепенно с возрастом происходит снижение фолликулярного резерва яичников.

На протяжении жизни потеря ооцитов происходит равномерно. Но овариальный резерв для 37-38 летней женщины уже значительно утерян, темпы его снижения в этом возрасте ускоряются. Хотя до климакса остается больше 10 лет.

Качество и количество яйцеклеток в фолликулярном резерве чрезвычайно важно. Причина снижения яичников овариального резерва – естественный физиологический процесс. Оптимальный детородный возраст 20-30 лет, то есть, после 30 лет вероятность забеременеть сокращается в 2 раза. Патологические состояния, воспалительные репродуктивные заболевания, не здоровый образ жизни, неблагоприятное воздействие на яичники и другие процессы, вызывают снижение резерва.

Генетическая предрасположенность подразумевает под собой какие-либо нарушения в роду по женской линии. Например, различные нарушения менструации, бесплодие, ранняя менопауза или проблемы с вынашиванием плода и протеканием беременности, которые наблюдались у матери, бабушки или сестер.

Снижение исходного запаса обуславливается тяжелым протеканием беременности:

• гестозные состояния;
• внутриутробная гипоксия плода;
• инфекция.

Интоксикация организма – фактор снижения яичникового резерва. Объясняется это тем, что регулярное контактирование с токсическими веществами, есть результат появления хронической интоксикации. Промышленные отходы, сельскохозяйственные химические растворы, профессиональная вредность и бытовые токсические компоненты являются причинами повреждения яйцеклетки.

Синдром преждевременного истощения яичников, состояние которое проявляется аменореей более 4 месяцев, в возрасте до 40 лет, высоким уровнем гипофизарных гонадотропинов, в особенности ФГС (фолликулостимулирующего гормона) и понижением эстрогенов в крови. Этот синдром неблагоприятно влияет на ткань яичника, вследствие чего происходит его истощение.

Радиационные лучи отрицательно воздействуют на функцию репродуктивной системы женщины. Существуют факторы, способствующие повреждению функций яичников:

• возраст женщины, получающей терапию;
• доза радиации (4 Грей изменение работы яичников женщины вызывает редко, а доза от 5 до 10,5 Грей при возрасте старше 40 лет способствует появлению стойкой менопаузы);
• локализация облучения.

Химиотерапия, в некоторых случаях, вызывает необратимую менопаузу. Влияющие факторы:

• возраст пациентки;
• доза препарата;
• выбранный препарат (антиметаболит цитарабин, мелфалан, циклофосфамид, винбластин и другие).

Если своевременно не проводить лечение воспалительных заболеваний репродуктивной системы (острый эндометрит, аднексит, оофорит, сальпингоофорит, эндометриоз, аденомиоз), то воспаление становится хроническим, приводящее к изменению кровоснабжения, иммунологическим нарушениям и в конечном итоге происходит гибель клеток.

Хирургические вмешательства на органах малого таза сильно влияют на уменьшение яичникового запаса. Женщины очень часто в своем анамнезе имеют перенесенные операции по поводу бесплодия, а также другие женские репродуктивные заболевания. Такая операция как резекция яичника существенно уменьшает резерв.

По каким причинам снижается овариальный резерв

Оценка овариального резерва, показавшая отклонения от норматива после сдачи анализа в сторону снижения, может быть связана с рядом факторов:

1. Количество фолликулов снижается по естественным причинам в результате старения организма. Убыль спровоцирована регулярными овуляциями;
2. Как только все яйцеклетки в организме женщины были израсходованы, начинается период климакса. С каждым годом жизни женщины снижается качество ооцитов, повышается вероятность развития хромосомных и генетических патологий в яйцеклетках;
3. Количество яйцеклеток может колебаться у женщин в зависимости от генетических и наследственных особенностей организма. В итоге у некоторых женщин менструация и возможность забеременеть сохраняются до 50 лет, другие же пациентки сталкиваются с климаксом уже после 30 лет;
4. Пациентка прошла через хирургическое вмешательство при лечении того или иного заболевания. Влиять на уровень фолликулов в организме могут операции на органах женской половой системы;
5. Большинство медицинских препаратов оказывают негативное влияние на женское половое здоровье. Помимо лекарств, негативно также влияет опасная экологическая обстановка в районе проживания, употребление в пищу вредных продуктов питания;
6. Многолетнее курение. Доказано, что чем дольше и больше курит женщина, тем быстрее у нее наступает климакс;
7. Спровоцировать снижение овариального резерва способны и некоторые заболевания, например, сахарный диабет.

Гормональные анализы

Если фолликулярный запас снижен, то встает закономерный вопрос относительно того, как узнать, сколько осталось яйцеклеток у женщины. Для этого в современной медицине имеется множество различных лабораторных исследований. Далее детально разберем каждый гормональный анализ на запас яйцеклеток, который могут предложить врачи.

ФСГ в фолликулярную фазу. Это исследование как нельзя лучше помогает определить истощение овариального резерва. В период, когда у женщины уже наступила менопауза, показатели данного гормона составляют более 30 мМЕд/л. Если запас половых клеток достаточный, то после исследования будут установлены показатели от 3 до 8 мМЕд/л.

В некоторых случаях, примерно за 5-6 лет до наступления менопаузы, при выполнении анализа ФСГ, если у женщины менструальный цикл регулярный, может отмечаться незначительное повышение нормальных показателей, а это говорит о том, что запас яйцеклеток у женщины снижен. Если пациентке исполнилось 35 лет, и ей был проведен анализ на ФСГ в первую фазу цикла, при показаниях более 10 мМЕд/л можно сказать, что была проведена недостаточная стимуляция.

Если колебания в показателях существенные, то это будет свидетельствовать о том, что фолликулярный запас снижается. Что касается реакции на недостаточную стимуляцию работы яичников, то здесь стоит рассматривать недостаточное количество лютеинизирующего гормона на третий день цикла.

Эстрадиол. Представленный анализ на яйцеклетку определяет нормы этого гормона при хорошем и плохом овариальном резерве. В случае если у пациентки выявлены показатели в 250 пг/мл и более, то врачи диагностируют снижение овариального резерва, даже при условии, что показатели ФСГ находятся в пределах нормы. Если у женщины в возрасте 38-42 лет было выявлено снижение овариального резерва, лечение, при условии определения менее 80 пг/мл на третий день цикла, будет успешным.

Ингибин В. Уровень представленного гормона следует определять на третий день цикла. Благодаря ему можно спрогнозировать, насколько будет эффективной проведенная медикаментозная стимуляция овуляции яичников. Если отмечается наличие незначительного количества ингибина B, тогда уровень ФСГ повысится раньше, чем положено, соответственно, организм плохо будет отвечать на стимуляцию.

Антимюллеров гормон (АМГ). Еще один достаточно эффективный анализ на количество яйцеклеток. В случае обнаружения низкого содержания этого гормона в организме, можно говорить о том, что в яичниках осталось очень мало половых клеток, соответственно, будет плохой ответ на медикаментозную стимуляцию овуляции.

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения специалисты обязательно выполняют анализ на АМГ, и в норме значения должны находиться в пределах от 1,2 до 5 нг/мл. Если результаты показывают 0,8 нг/мл и менее, значит, у женщины осталось очень мало яйцеклеток, и вероятность наступления беременности будет крайне низкой, но при этом возможность оплодотворения и зачатия не исключается.

Методы определения овариального резерва

Существует несколько методик определения овариального резерва.

Ультразвуковое исследование

Обследование организма следует проводить с 1 по 4 день после начала менструации. Методика позволяет определять количество мелких фолликулов, которые находятся в каждом яичнике. В нормальном состоянии среднее количество фолликулов колеблется в пределах от 11 до 25 штук. Полученные в результате исследования данные помогают спрогнозировать, когда у женщины начнется менопауза, до какого возраста она сможет успешно зачать ребенка.

Уровень ФГС

Уровень ФГС в крови женщины определяется на 2 или 3 день после начала менструального цикла. ФГС – женский половой гормон, который вырабатывается гипофизом и непосредственно влияет на процесс роста и созревания фолликулов вплоть до овуляции.

Показатели могут свидетельствовать:

• О начале менопаузы – ФГС выше 30 МЕ/л;
• Нормальным овариальный запас считается при показателе в пределах 3-8 МЕ/л.

Если у женщины после 35 лет показатель овариального резерва, определенный по данной методике, оказался в пределах нормы, назначаются дополнительные обследования.

Уровень ингибина

Анализ сдается на 2 либо 3 день после начала менструального цикла. Уменьшение показателя ингибина в крови свидетельствует о снижении количества жизнеспособных фолликулов, в результате медики могут сделать выводы о том, что проводимая гормональная терапия не принесет должного результата.

Оценка резерва

Овариальный резерв яичников, анализ их остатка, должен выполняться женщинам, которые достигли 35 лет. Если до этого времени не родить ребенка, в последующем будут возникать проблемы с наступлением беременности, поскольку снижается не только количество половых клеток, но и страдает их качество. Также при оплодотворении вероятность того, что эмбрион прикрепится к стенке матки, невысокая.

Оценка овариального резерва показана представительницам слабого пола в таких ситуациях:

1. Ранее перенесенное химиотерапевтическое лечение;
2. Наличие бесплодия, природа которого не установлена;
3. В будущем предстоит реализация вспомогательных репродуктивных технологий;
4. В случае принятия решения о необходимости лечения меноррагии в период пременопаузы.

Овариальный резерв яичников, при его снижении, будет вероятной причиной того, что проведенное экстракорпоральное оплодотворение не завершиться наступлением беременности. Дело в том, что главной задачей при выполнении ЭКО является получение максимального количества половых клеток, пригодных для оплодотворения, начиная с 9-13, потом 7-11 и в завершение 5-9. Если запас яйцеклеток низкий, то можно не получить их достаточного количества во время пункции.