Навязчивая потребность в ритуалах, отрицание ободряющих и успокаивающих слов близких, всепоглощающая тревога и страх – такие симптомы разово встречаются у многих. Но если они все присутствуют в вашей жизни, если они системны и повторяются раз от раза, это патологическое состояние. И если вы обратитесь к специалистам, не исключено, что услышите от них: «У вас обсессивно-компульсивное расстройство».
Что это за диагноз, почему он возникает, в чем проявляется и чем грозит вам, вы узнаете из этой статьи. И, конечно, мы расскажем, как справиться с расстройством, можно ли сделать это самостоятельно и при чем здесь гипноз.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Обсессивно-компульсивное расстройство (сокр. ОКР) — это психическое расстройство, для которого характерно появление непроизвольных мыслей и страхов (обсессий), заставляющих человека совершать определенные действия (компульсии), что мешает повседневной деятельности и вызывает состояние повышенного напряжения.
Больной можете пытаться игнорировать или останавливать навязчивые мысли, однако это только увеличивает стресс и беспокойство. В конце концов, человек чувствуете, что вынуждены совершать компульсивные действия, чтобы попытаться облегчить повышающееся напряжение. Несмотря на попытки игнорировать обсессии или избавиться от них, больные продолжают к ним возвращаться. Это приводит к усилению ритуального поведения — формируется порочный круг ОКР.
Обсессивно-компульсивное расстройство часто сосредотачивается вокруг определенных тем, например, страха быть зараженным вирусами или бактериями. Чтобы справиться со страхом загрязнения, человек может навязчиво мыть руки, пока кожа не воспалится и не потрескается.
Частое мытье рук
Люди, страдающие ОКР, зачастую испытывают преувеличенный страх перед инфекцией. Следствием фобии становится слишком частое мытье рук. При этом процесс сопряжен с целым рядом странных действий. Например, человек намыливает ладони строго определенное количество раз или протирает каждый палец со всех сторон, всегда в одном и том же порядке. В результате рутинная гигиеническая процедура превращается в строго регламентированный ритуал. Невозможность совершить все действия в ставшем привычным порядке вызывает у больного тревогу и раздражение.
Причины и факторы риска ОКР
Причины обсессивно-компульсивного расстройства до конца не изучены. Основные теории его развития включают:
- Биохимия. ОКР может быть результатом изменений биохимических процессов в головном мозге и нарушений его функции.
- Генетические причины. В развитии ОКР могут играть генетические факторы, однако специфические гены ученным еще предстоит идентифицировать.
- Факторы внешней среды. Некоторые ученые рассматривают факторы внешней среды, такие как инфекции, в качестве триггера обсессивно-компульсивного расстройства, но необходимы дополнительные исследования, подтверждающие эту теорию.
Факторы, которые могут увеличить риск возникновения обсессивно-компульсивного расстройства, включают в себя:
- Семейный анамнез. Риск развития ОКР повышается при наличии данного расстройства у родителей или других кровных родственников.
- Стрессовые ситуации. Если перенесли стресс или психотравмирующую ситуацию, риск развития ОКР может увеличиться. Эта реакция может по какой-то причине вызвать появление навязчивых мыслей, ритуалов и эмоциональных переживаний, характерных для обсессивно-компульсивного расстройства.
- Другие психические расстройства. ОКР может быть связан с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, токсикомания или тикозные расстройства.
Терапия
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства предполагает психотерапию как фундамент для достижения успеха. Медикаментозное лечение выступает подспорьем и закрепляет положительный эффект.
ОКР относится к сфере деятельности психотерапевта, психиатр не привлекается. Его область деятельности — «большая психиатрия», то есть психозы, когда пациент теряет себя и не имеет критики, страдает от бреда, галлюцинаций и прочих явлений такого плана.
В психотерапии предпочтение отдается когнитивно-поведенческим методикам. Суть заключается в изменении способа мышления, подавлении обсессий на корню или отсутствии реакции на таковые. Немалая роль в длительном существовании изменений принадлежит эмоциональному ответу на мысли, что подпитывает проблему и дает ей возможность «жить». Требуется система сеансов, неоднократное повторение курса при необходимости. Изменить мышление и придерживаться его в ходе психотерапии удается всем пациентам, это вопрос времени.
Эффективной методикой считается эриксоновский гипноз с неглубоким погружением. Страдающий остается в полном сознании и зачастую даже не понимает, что имело место психическое воздействие, внушение. Методика применяется осторожно и только после доказанного ОКР. На фоне психозов любые вмешательства в психику противопоказаны, возможно усугубление острой фазы.
Наконец, применяются препараты нескольких групп:
- Транквилизаторы. Снимают тревожность, нормализуют сон, частично купируют навязчивые состояния. Диазепам и аналогичные. В небольших дозах короткими курсами под контролем доктора.
- Антидепрессанты. Большинство таких средств обладает способностью бороться с навязчивыми мыслями, часто назначают Флуоксетин, Прозак. Особенность антидепрессантов в необходимости долгого приема. Не менее 4 месяцев, возможно больше. Короткие курсы не имеют смысла. Последствия непредсказуемы. Обычно вырабатывается резистентность ОКР к этому конкретному препарату, если человек не долечен.
- При органическом происхождении изменений возможно назначение противоэпилептических препаратов: Ламотригин и пр. Они помогают снять избыточную электрическую активность в структурах головного мозга.
- Вне зависимости от стадии показаны витаминно-минеральные комплексы для поддержания тонуса центральной нервной системы (витамин Е, С, P, группа B).
Избавиться самостоятельно от проблемы не получается практически ни у кого. Причина в аномальном способе мышления, который скорректировать без помощи извне не выходит. Таблетки также не всегда позволяют справиться с изменением. Запущенные случаи не лечатся в домашних условиях, требуется госпитализация.
Как помочь себе при обсессивно-компульсивном расстройстве в этом случае?
Стоит пройти курс терапии в отделении неврозов или на дневном стационаре клиники. Такие отделения ничем не отличаются от таковых в простых больницах, лечение в них проходят пациенты с пограничными отклонениями, а не с психозами, как может показаться на первый взгляд.
При длительном течении патологического процесса возможна выработка неправильных стереотипов поведения. Остаточные явления в виде апатичности, усталости, тревожности сохраняются долгие месяцы. Присутствует постоянный страх возвращения к аномальному состоянию. Что делает невозможным нормальную жизнь, социальную активность. Возникает нежелание работать, общаться. Вероятно развитие полноценной депрессии, она потребует отдельного лечения.
Причина может быть и в неправильно подобранном изначально курсе терапии, ранней отмене лекарств, особенно антидепрессантов.
Потому страдающего ОКР нужно наблюдать и после окончания лечения, достижения намеченного результата. Согласно рекомендациям, прием антидепрессантов рекомендуется продолжать на протяжении минимум месяца после того, как симптомы невроза исчезли. Эта мера закрепляет итоги.
Возможна социальная реабилитация, продолжение психотерапии, на этот раз в небольших группах. Важно вернуть человеку уверенность в своих силах, возможности справиться с проблемой.
Можно ли вылечить обсессивно-компульсивное расстройство полностью?
Да, это вполне возможно. Даже качественной ремиссии достаточно для обеспечения привычного качества жизни.
Симптомы и поведение больных
Обсессивно-компульсивное расстройство, как правило, включает в себя обсессии и компульсии. В некоторых случаях могут быть выражены только симптомы обсессии или компульсии. Вы можете осознавать или не осознавать, что ваши обсессии и компульсии являются чрезмерными или неразумными, но они занимают много времени и негативно влияют на вашу повседневную жизнь, трудоспособность и социальное функционирование.
Обсессии
Обсессии — это повторяющиеся, постоянно и непроизвольно возникающие мысли, побуждения или представления, имеющие навязчивый характер и вызывающие стресс или беспокойство. Человек может попытаться игнорировать их или избавиться от них с помощью компульсивных действий или ритуалов. Обсессии обычно возникают, когда человек пытаетеся думать о чем-либо другом или делать другие вещи.
Чрезмерное стремление к чистоте
Преувеличение опасности заражения при ОКР проявляется навязчивым желанием как можно чаще проводить уборку в помещениях. Больной постоянно испытывает дискомфорт: все окружающие предметы кажутся ему недостаточно чистыми. Если человек несколько раз в день моет полы, рвется проверять все поверхности на наличие пыли, без надобности использует сильные дезинфицирующие средства – это тревожный сигнал.
У некоторых людей, страдающих синдромом навязчивых состояний, болезненное стремление к чистоте проявляется боязнью прикосновений к различным предметам (например, пациент отказывается нажимать кнопки в лифте или открывает двери локтями, чтобы не трогать их руками). Иногда больные не способны заняться обычными делами, видя оставленную на столе посуду либо смятые салфетки.
Диагностика
Этапы диагностики ОКР:
- Общий осмотр. Общий осмотр проводится, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов, и выявить наличие каких-либо осложнений, связанных с ОКР.
- Лабораторные исследования. Они могут включать, например, общий анализ крови (ОАК), исследование функции щитовидной железы, а также скрининг на алкоголь и наркотики.
- Оценка психического состояния. Она включает в себя обсуждение со специалистом ваших мыслей, чувств, симптомов и поведения. С вашего разрешения специалист может пообщаться с вашей семьей или друзьями.
- Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства. Ваш врач может использовать критерии в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией.
Диагностические проблемы
Иногда бывает трудно диагностировать ОКР, потому что признаки могут быть схожи с проявлениями ананкастного расстройства личности, тревожных расстройств, депрессии, шизофрении или других психических заболеваний. Возможно сочетание обсессивно-компульсивного расстройства и другого психического заболевания. Сотрудничайте с врачом, чтобы он мог поставить точный диагноз и назначить правильную терапию.
Диагностика и лечение
Диагноз ОКР может ставить психиатр. В основном, проявляется картина при беседе больного и доктора и при проведении специальных тестов на подтверждение обсессивно-компульсивного расстройства. Во время беседы специалист определит характеристики, которые связаны с основной симптоматикой. При ОКР мысли больного должны принадлежать ему же, а не быть продуктов бреда и галлюцинаций (это уже другая болезнь).
Тестирование проходит на основе обсессивно-компульсивной шкалы Йеля-Брауна. Часть ее пунктов показывает выраженность навязчивых идей, другая часть анализирует значимость действий. Шкалу врач заполняет в ходе интервью на основании выраженности симптомов за последнюю неделю. Доктор ведет анализ психологического дискомфорта, продолжительности проявления признаков за один день. Оценивает он и то, как влияет возможное расстройство на жизнь пациента. Очень важно, может ли сам человек сопротивляться симптомам.
В итоге тест определяет одну из пяти степеней расстройства: начиная с субклинического состояния до, увы, крайне тяжелого. Стоит учесть, что обсессия может быть частью других заболеваний (шизофрении, например), неврологических синдромов.
ОКР – хроническая патология. Любое грамотное лечение купирует приступы, снижает их выраженность.
Избавление от ОКР – это полноценное лечение, основными составляющими которого являются психотерапия, применение лекарств и физиотерапия. Эти методы требуют обращения к врачу, квалифицированной медицинской помощи. Из-за того, что диагноз стигматизирован (проще говоря, воспринимается как постыдный), люди до последнего не хотят идти к доктору. Но не все попытки самостоятельного лечения удачны.
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства
Полностью вылечить ОКР невозможно, однако можно держать его симптомы под контролем и уменьшить их влияние на повседневную жизнь. Некоторым людям требуется лечение в течением всей жизни.
Двумя основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозное лечение. Зачастую наиболее эффективным является сочетание обоих методов.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — тип психотерапии, являющийся эффективным методом лечения для многих людей с ОКР. Экспозиционная терапия (метод экспозиции и предупреждения) — разновидность КПТ, — подразумевает взаимодействие с объектом обсессии, например, с грязью, и обучение здоровым способам справиться с тревогой. Экспозиционная терапия требует усилий и практики, но больной сможет наслаждаться лучшим качеством жизни, как только научится управлять своими обсессиями и компульсиями.
Терапия может проводиться в индивидуальном, семейном или групповом порядке.
Лекарственные препараты
Некоторые психотропные препараты помогают контролировать симптомы ОКР. Чаще всего препаратами первой линии являются антидепрессанты.
Антидепрессанты, утвержденные управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов для лечения ОКР, включают:
- Кломипрамин (Анафранил) для взрослых и детей 10 лет и старше
- Флуоксетин (Прозак) для взрослых и детей 7 лет и старше
- Флувоксамин для взрослых и детей 8 лет и старше
- Пароксетин (Паксил, Пексева) только для взрослых
- Сертралин (Золофт) для взрослых и детей от 6 лет и старше
Тем не менее, врач может назначить другие антидепрессанты и препараты, применяющиеся для лечения психических заболеваний.
Привычка многократно перепроверять свои действия
Каждый из нас хоть раз оказывался в ситуации, когда после выхода из дома не мог вспомнить, запер ли входную дверь. Обычно это происходит, когда мы задумываемся и отвлекаемся от действий, совершаемых автоматически. Подобное рассеивание внимания является нормой. О патологии можно говорить, если человек перестает доверять себе и боится последствий потери контроля над привычной ситуацией.
Люди, страдающие ОКР, постоянно испытывают опасения подобного рода. Чтобы обезопасить себя и успокоиться, они формируют многочисленные ритуалы, связанные с перепроверками собственных действий. Человек может при выходе из дома вслух подсчитывать число поворотов ключа, дергать запертую дверь «необходимое» количество раз, обходить квартиру по строго определенному маршруту, проверяя отсутствие включенных электроприборов, и т. д.
Профилактика
Меры профилактики:
- исключение из жизни источника стресса или снижение его негативного влияния;
- адекватные модели воспитания ребенка;
- здоровое и полноценное питание;
- отказ от вредных привычек;
- своевременное лечение заболеваний, вызывающих ОКР.
Прогнозы невроза навязчивых состояний довольно благоприятные – при должном лечении он может пройти полностью или перейти в легкую форму, которая не нарушает социальной адаптации и не мешает повседневной жизни человека.
Склонность все пересчитывать
Синдром навязчивых состояний может проявляться патологической склонностью к подсчетам. Больной постоянно пересчитывает окружающие его предметы: ступеньки в подъезде, шаги, которые он совершает на привычном пути, машины определенного цвета или марки. При этом само действие часто носит ритуальный характер или связано с иррациональными надеждами и опасениями. Например, человек обретает необоснованную уверенность в грядущей удаче, если счет «сошелся», или начинает опасаться вредных последствий того, что не успел сосчитать какие-то предметы.
Что такое обсессия?
Обсессия представляет собой совокупность симптомов и поведенческих реакций, которые составляют единую группу. Обсессия — это навязчивое явление. Страдающий этой патологией испытывает влечения, которые не в состоянии преодолеть, даже если осознает, что они нелогичны и противоречат здравому смыслу. Если навязчивые влечения идут вразрез с моральными и этическими принципами больного, то он прилагает усилия, чтобы их избежать. Подобные состояния приводят к чувству страха и воздействуют на психику больного.
Компульсии — это навязчивые действия и ритуалы, которые производит больной, чтобы почувствовать облегчение состояния. При этом снижается уровень тревожности и стресса. Подобные проявления характерны для людей, имеющих высокое интеллектуальное развитие и склонных к самоанализу.
Различают несколько форм заболевания: хроническую, прогрессирующую и эпизодическую. При хронической форме состояние больного неизменно, он постоянно испытывает навязчивые влечения, сопровождающиеся компульсиями. При прогрессирующей форме болезнь находится в развитии, и наблюдается ухудшение состояния.
При эпизодической форме болезнь проявляет себя не постоянно, периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. При этом чередование может быть связано с биологическими ритмами больного, с возникновением стрессовых ситуаций или с воздействием обоих факторов одновременно.
Компульсии могут проявляться в виде навязчивого желания мыть руки, пересчитывать предметы, выкладывать их в установленном порядке и т.п. К обсессиям относятся постоянные мысли и переживания по поводу своей компетентности, навязчивые страхи, частый мысленный возврат к событиям прошлого, сопровождающийся тревожностью, ничем не обоснованное чувство физического дискомфорта и т.д.
Симптомы заболевания
Признаки ОКР довольно широкие, но их объединяют общие свойства:
- навязчивые мысли нежелательны, болезненны, они отнимают силы и время, что сказывается на повседневной жизни человека;
- обсессии сопровождаются чувством тревоги или страха;
- существуют также компульсии – действия, которые помогают избавиться от навязчивых мыслей или эмоционально облегчить переживания. Они приобретают характер ритуалов – периодическое (каждодневное или хуже – ежечасное) повторение одних и тех же действий. Невыполнение ритуалов сопровождается тревогой, раздражительностью и даже проявлениями на физическом уровне (повышенная потливость, головные боли и др.).
Все это приводит к нарушению социальной адаптации больного, ухудшению внимания, сниженному фону настроения. Человек, страдающий ОКР, не может нормально работать, общаться с близкими и зачастую выходить из дома.
К основным симптомами синдрома (невроза) навязчивых состояний относят следующие:
- приверженность суевериям и религиозным страхам. Человек паникует, если черная кошка пересекает дорогу. Он может обходить место, где прошло животное, даже если это занимает приличное количество времени;
- страх заражения и боязнь микробов. Больной каждые 5 минут моет руки, все вещи в доме и на рабочем месте обрабатывает специальными антимикробными препаратами и т. д. На фоне этого развивается ипохондрия – склонность находить у себя заболевания, которых на самом деле нет;
- навязчивые мысли сексуального характера. Человека преследуют идеи о половом акте на протяжении всего дня и даже во сне. Мысли настолько тягостные, что мешают заниматься чем-либо еще. Могут иметь какой-либо конкретный характер (влечение к определенному человеку, фетишизм и др.). Часто приводит к ритуализации мастурбации;
- бытовые страхи. Больной боится, что не запер дверь в квартиру, оставил что-то на плите, забыл взять с собой кошелек и т. д.;
- патологический педантизм. Человек склонен все делать четко, в одно и то же время, все вещи должны быть расположены в определенном порядке и чаще всего симметрично.
Надо учитывать, что больной осознает нелогичность своих мыслей и действий, но не может ничего с этим сделать, так как, например, отказ от действий несет за собой вспышки страха.
Причины развития расстройства
Современная медицина до сих пор не может с твердой уверенностью назвать точные факторы, способствующие развитию этого психического расстройства. Вместе с тем, существует ряд теорий и предположений. Согласно этим данным, среди биологических факторов выделяют следующие причины:
- нарушения обмена веществ, которые необходимы для нормальной работы нейронов;
- отклонения вегетативно-нервной системы;
- патологии передачи импульсов между нервными клетками головного мозга;
- осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний;
- травмы головы;
- наследственность.
В отдельную группу учеными были отведены социально-общественные причины, провоцирующие развитие ОКР, среди них:
- воспитание в строгих религиозных рамках;
- последствия психотравмирующей ситуации из-за реальной опасности для жизни;
- сложные отношения в коллективе;
- стресс.
Панический страх, характерный для данного расстройства, может быть основан либо на личном опыте, либо быть навязанным обществом. Такие примеры включают расстройства, провоцируемые просмотром криминальных новостей. Появившиеся навязчивые страхи человек стремится побороть действиями, убеждающими в обратном: проверяет по нескольку раз закрыл ли машину. Вместе с тем, такие действия приносят облегчение на короткое время. Избавиться самостоятельно от этого расстройства не получится, необходимо комплексное лечение, в противном случае недуг способен полностью поглотить психику человека.
Причины развития невроза навязчивых состояний
Причины возникновения ОКР делятся на два вида: психологические и физиологические.
К физиологическим факторам относятся:
- заболевания головного мозга (черепно-мозговая травма, менингит и пр.);
- патологии нервной системы;
- генетическая предрасположенность;
- длительные инфекционные заболевания.
К психологическим причинам относят:
- душевные травмы;
- длительные стрессы и переутомления;
- психические заболевания, на фоне которых и развивается ОКР;
- нездоровые семейные отношения.
Симптомы болезни
Данному заболеванию подвержены как взрослые, так и дети. Дети реже страдают подобным психическим расстройством. Симптомы расстройства в зависимости от возраста пациента проявляются по-разному.
У взрослых
Основным признаком расстройства у взрослых считается наличие навязчивых мыслей:
- о смерти, насилии, физической расправе;
- об сексуальных извращениях;
- страх развития болезни, заражения инфекционным заболеванием;
- богохульные помыслы или религиозные идеи;
- беспокойства о материальных потерях;
- опасения принести вред другим;
- нравственные мотивы;
- жестокие образы;
- суеверия;
- стремление к идеальному порядку;
- страх потерять какую-либо особо ценную вещь.
Появление подобных мыслей повергает человека в панику, ужас. Он осознает беспочвенность этих идей, но не способен управлять суеверием или страхом.
Проявиться этот синдром может в виде внешних симптомов, которые выражаются в повторяющихся действиях – компульсиях:
- частое очищение рук;
- перепроверка состояния утюга, газовой плиты (включены или выключены);
- наведение порядка на рабочем столе каждые 20-3- минут;
- пересчет лестничных ступенек.
Перечисленные симптомы воспринимаются человеком как способ «избавления» от наседающих мыслей. Обсессивно-компульсивное расстройство усиливается в случаях попадания больного в места скопления людей. Типичными проявлениями недуга являются следующие проявления:
- страх быть обворованным;
- боязнь испачкаться от «грязной» одежды прохожих;
- страх инфицирования от «больного»;
- нервозность из-за странных взглядов или запахов.
Чтобы избежать подобных состояний человек с ОКР старается не попадать в ситуации, провоцирующие их развитие, то есть избегает мест скопления людей.
Развитию данного синдрома в большей степени подвержены мнительные люди и те, кто привык держать все под контролем. Заболевание достаточно часто сопровождается значительным снижением самооценки. Развивается это по причине того, что человек осознает иррациональность того, что с ним происходит, но он бессилен перед своими страхами.
Человек, поверженный компульсиям и обессиям, страдает о них, старается избавиться. Его жизнь наполнена ритуалами, которые должны «предотвратить» какие-либо маловероятные события.
У детей
Данный синдром характерен для взрослых. Обсессивно-компульсивное расстройство у детей развивается очень редко. Проявляется оно в виде следующих страхов:
- боязнь потеряться;
- навязчивые комплексы;
- страх, что родители откажутся и отправят в детский дом;
- боязнь потерять какую-то нужную вещь, например, тетрадку или учебник. Ребенок постоянно пересматривает содержимое портфеля.
Обсессивно компульсивное расстройство личности в детстве может быть причиной нелюдимости, угрюмости ребенка, плохого аппетита и появления ночных кошмаров. Лечение в этом возрасте поможет полностью избавиться от недуга. При появлении признаков синдрома необходимо обратиться к детскому психологу.
Склонность постоянно анализировать отношения с окружающими
Синдром навязчивых состояний изменяет представление больного о смысле контактов с окружающими. Он склонен излишне придирчиво анализировать каждый разговор или действие, подозревать других людей в скрытых мыслях и намерениях, оценивать свои и чужие слова как глупые, резкие или обидные. С человеком, страдающим ОКР, очень сложно общаться: он постоянно считает себя то обиженным, то обидчиком, не имея для того реальных оснований.
Каковы результаты и прогноз?
По завершении программы вы избавляетесь от навязчивых мыслей и ритуалов, боязни загрязнения, немотивированных страхов, приступов паники и множественной вегетативной симптоматики (резкие скачки давления, учащённое сердцебиение, головокружение, тошнота).
Согласно статистике, результативность применяемых методик приближается к 100% в случае соблюдения всех рекомендаций специалистов.
Навыки, которые вы приобретаете в процессе прохождения программы:
- самоконтроль и саморегуляция
- конструктивный анализ состояния организма
- понимание собственной мыслительной и эмоциональной сферы
- возможность управления своим вниманием
- способность осознанно действовать в стрессовых ситуациях
Значительно улучшается эмоциональное и физическое состояние, обретается уверенность в себе, в завтрашнем дне. Снимается эмоциональное напряжение, восстанавливается сон и аппетит. Многократно повышается работоспособность.
