Щитовидная железа рак - симптомы у женщин: признаки на разных стадиях и сколько живут после операции

Под онкологией щитовидной железы понимается злокачественное образование в виде узлов, которое развивается из клеток эпителия органа.

Различают несколько разновидностей опухоли:

Папиллярный рак.
Фолликулярная форма.
Медуллярная форма.
Анапластический рак.
Лимфома.
Метастатические поражения.

Онкологию щитовидной железы не относят к самым распространенным формам, в среднем этот вид рака составляет около 1% от всех типов различных органов. Чаще всего ему подвержены женщины, а также люди старше 40 лет. При этом с каждым десятилетием риск его развития увеличивается на несколько процентов.

Причины возникновения

В таблице отражены основные заболевания (патогенные состояния), сопутствующие раку щитовидной железы и (или) предшествующие его возникновению.

Заболевание (патогенное состояние)	Краткое пояснение
Гормональные нарушения	Гормональная дисфункция – наиболее частая причина возникновения рака щитовидной железы, в особой группе риска – женщины, страдающие от сахарного диабета и ожирения ( данную болезнь диагностирует и лечит эндокринолог).
раннее появление первых менструаций у девушек; наступление менопаузы значительно позже обычных сроков.	Оба состояния указывают на отклонение от нормы репродуктивных показателей. Между тем, именно сбой в указанной системе может спровоцировать начало патологии.
Наличие заболеваний щитовидной железы (гиперплазия, аденома, узловой зоб).	В 85 случаях из 100 патология выявляется на фоне сопутствующих заболеваний.
Плохая наследственность.	Статистические данные свидетельствуют о том, что свыше 20% зарегистрированных случаев РЩЖ обусловлены генетической предрасположенностью.

Максимальный риск возникновения онкологии связан с фактором радиации. Авария на Чернобыльской АЭС показала, что злокачественные опухоли в щитовидной железе оформляются спустя четыре года после облучения.

Среди других неблагоприятных факторов извне отметим дефицит йода и воздействие канцерогенных веществ, поступающих в организм с пищей, водой или воздухом.

Причины рака щитовидки

У женщин пусковым механизмом возникновения онкологии является наличие заболеваний репродуктивной системы,

особенно если они связаны с гормональными проблемами:

опухоли груди – доброкачественные и злокачественные;
опухоли яичников, особенно хронические, возникшие из-за недостатка половых гормонов;
аденома щитовидной железы;
гормонозависимые новообразования – миомы, полипы.

Если учесть, что в период менопаузы у многих женщин появляются запоры, то к причинам возникновения

опухоли щитовидки можно добавить проблемы с толстым кишечником и прямой кишкой:

наличие каловых камней, о которых большинство не подозревает и не предпринимает никаких мер по очищению и восстановлению нормальной работы кишечника;
геморроидальные узлы
, что говорит о плохом состоянии крови и плохой циркуляции в области толстого кишечника.

Специалисты до конца не определились с точными причинами рака щитовидки, но симптомы у женщин говорят о большом влиянии образа жизни, питания на развитие патологического процесса.

Общими причинами

, которые характерны и для мужчин, и для женщин, являются:

проживание в местах интенсивного радиоактивного излучения и накопление тяжелых металлов в организме;
лечение с помощью лучевой терапии;
профессиональная деятельность, связанная с тяжелыми металлами;
генетическая предрасположенность (семейные случаи в прошлом) – редко;
низкий иммунитет из-за наличия вредных привычек или заболеваний;
заболевания щитовидки,
связанные с избыточным выбросом гормонов в кровь – узловой зоб.

Важно!

Дисбаланс гормонов – недостаток или избыток – провоцирует развитие новообразований, которые вызывают раковое перерождение клеток.

Симптоматика у женщин

Спецификой заболевания является высокий процент диагностических ошибок. Это вызвано отсутствием ярко выраженных симптомов рака щитовидной железы у женщин на ранних этапах.

Выявление болезни осложняется еще сильнее из-за присутствия фоновых недугов (зоб, тиреоидиты): в этих ситуациях врачи утрачивают чувство онкологической настороженности и обращают внимание лишь на сопутствующую патологию.

Между тем, факт присутствия опухоли (даже если она меньше сантиметра) легко устанавливается УЗИ.

Признаки, которые должны стать мотивацией для посещения кабинета УЗИ:

ощущение того, что воротник одежды стал более узким;
присутствие в горле «комка»;
дискомфорт, сопровождающий глотание пищи;
сдавленность в области шеи (см. фото);
изменение звучания голоса;
одышка, усиливающаяся при движении шеей.

Если присутствие опухоли подтвердилось, посредством иглы и шприца из щитовидной железы вытягивают небольшое количество материала для исследования. В условиях лаборатории специалисты выносят вердикт о категории новообразования (доброкачественное/злокачественное).

Лечение

Выбор тактики лечения болезни зависит от типа патологии, ее стадии и присутствия метастазов.

Лечение карциномы щитовидной железы состоит из комбинации нескольких методов лечения, среди которых:

оперативное вмешательство;
химиотерапевтическое лечение;
таргетная терапия;
лучевая терапия;
РНТ — радионуклидная терапия;
лечение гормональными препаратами.

Первоначальное лечение карциномы щитовидной железы часто предполагает хирургическое вмешательство, во время которого иссекается часть органа, которая поражена опухолью. В зависимости от общих показаний, стадии болезни могут быть проведены следующие типы хирургического вмешательства:

единичное долевое иссечение железы (частичная тиреоидэктомия) Если опухоль совсем незначительная, то удаляют одну долю железы с перешейком (делают гемитиреоидэктомию);
удаление двух долей органа (тотальная тиреоидэктомия).

После проведенного оперативного вмешательства части щитовидки выжигают радиоактивным йодом. Курс терапии — 4-5 недель.

Обычно злокачественная опухоль хорошо реагирует на лечение, особенно когда отсутствуют метастазы. При неоперабельности опухоли лечение направлено на максимальное истребление опухолевых клеток и прекращение их дальнейшего развития.

Пациентам с запущенными формами патологии проводится паллиативное лечение, которое направлено на облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни.

Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов, которые уничтожают опухолевые клетки избирательно:

«Кабозантиниб» («Кометрик»), «Вандетаниб» («Капрелса»). Их применяют при медуллярном типе рака. Эти препараты подавляют рост опухоли. Их применяют не менее полугода;
«Сунитиниб», «Пазопаниб» («Вотриент»), «Сорафениб» («Нексавар») могут назначать при фолликулярных и папиллярных опухолях. Хотя эти формы рака лечат чаще хирургическими методами и, применяя радиоактивный йод, но иногда оправдано и назначение этих противоопухолевых препаратов.

Терапию йодом проводят при лечении папиллярных и фолликулярных карцином. Приникая в организм, йод-131 весь поглощается клетками щитовидки, которые разрушаются при этом. Кроме этого, радиация действенно борется с метастазами.

Видео по теме:

Лучевая терапия не применяется для терапии папиллярных или фолликулярных образований, так как они поддаются радионуклидной терапии. Этот метод применяют для терапии анапластической формы рака. При диффузном распространении новообразования облучение помогает избежать возникновения рецидивов после операционного вмешательства и уменьшить риск развития метастазов. Курс терапии — несколько недель. Дозировка излучения назначается для каждого пациента индивидуально.

Послеоперационная терапия

После выполнения операции через месяц пациентам проводят радионуклидную терапию Йодом-131 для снижения риска возникновения предполагаемых вторичных очагов.

Гормонотерапия назначается при тотальном удалении щитовидки. Тиреоидные стероиды таким больным следует принимать до конца жизни.

Супрессивная послеоперационная терапия «Левотироксином» требуется для снижения выработки гипофизом тиреотропного гормона, стимулирующего железу.

После операции также прописывают применение витаминно-минеральных добавок, которые требуются для быстрого возобновления работы органов.

Спустя 6 месяцев после иссечения опухоли пациента обследуют повторно: проводят осмотр и назначают УЗИ. Через год, а потом через три — снова делается осмотр врачом и сдаются анализы на онкомаркеры и гормоны.

Диета при карциноме щитовидной железы

Соблюдения особой диеты после иссечения онкоопухоли не требуется. Общие рекомендации по питанию звучат так:

Следует обогатить рацион витаминами.
Включить в меню следующие овощи и зелень: редьку, зеленый горошек, капусту, морковь, петрушку, пастернак, редис, сельдерей, ягоды, хорошо пить зеленый чай.
В рационе должны присутствовать в обязательном порядке:
белковая пища: диетическое мясо, нежирная рыба, сыр, творог;
пища, богатая простыми и сложными углеводами: отрубной и зерновой хлеб, фрукты, соки, мед, различные крупы, овощи;
продукты, богатые йодом (морепродукты, продукты из сои, яйца). Но на время проведения радионуклидной терапии их из меню исключают;
жиры в виде растительных масел.

Симптомы у мужчин

Клиника рака щитовидной железы похожа у мужчин и у женщин. Симптомов не так много, картина этого заболевания не специфична. На начальных этапах у пациента может возникнуть чувство дискомфорта при глотании и удушения, возможно появление кашля и осиплости голоса. Далеко не каждому человеку с карциномой знакомы эти симптомы. Шея может быть увеличена и неподвижна за счет большого объема железы, иногда удается пропальпировать карциноидные узлы. Когда метастазы уже перемещаются по организму, увеличиваются лимфоузлы, в пораженных органах возникает боль и дисфункция.

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Виды опухолей и стадии заболевания

По степени развитости злокачественных клеток рак разделяют на следующие типы:

Папиллярный – это самый часто встречаемый тип рака. Располагается обычно в одной доле и состоит из фолликулярных клеток. Для него характерен медленный рост и хорошая реакция на лечение. Его особенностью является возможный контакт с лимфатическими сосудами и узлами.
Фолликулярный – тоже является высокодифференцированным, не агрессивным и образуется из фолликулярных клеток. По частоте встречаемости занимает второе место. Распространение возможно при прорастании в кровеносные сосуды, поэтому метастазы фолликулярного рака находятся в отдаленных органах.
Медуллярный рак – состоит из С-клеток, которые способны производить кальцитонин. Обмен С-клеток не связан с йодом, поэтому в случае медуллярной опухоли лечение изотопами йода нецелесообразно. По происхождению может быть спорадическим или наследственным. Нередко метастазирует в лимфоузлы. Это особо тяжелая форма заболевания, при которой количество клеток опухоли превышает количество клеток соединительной ткани.
Анапластическая карцинома – характеризуется быстрым развитием и метастазированием, практически не лечится (он встречается редко, в 1% случаев). В любой форме протекания он автоматически относится к 4 стадии рака.

Папиллярный рак преобладает у женщин, живущих в местностях с повышенным содержанием йода. В районах, для которых характерен дефицит данного вещества, чаще отмечается фолликулярная форма заболевания.

Среди факторов, стимулирующих возникновение патологии, особую роль играет «агрессивное поведение» женских половых гормонов, вот почему женщины становятся жертвами этой болезни в 3 раза чаще мужчин.

Для описания патологии используют специальную классификацию, характеризуя опухоль тремя латинскими буквами TNМ, где:

T – описание злокачественного образования (размеры, наличие/отсутствие прорастания в прилежащие ткани);
N – наличие метастаз в лимфатических узлах;
M – процесс метастазирования в отдаленных органах.

Буквам присваивается индекс, указывающий на состояние патологии. Соответствие букв и индексов отображено в таблице.

Условные обозначения РЩЗ	Расшифровка обозначений
Т0	Первичное образование не определяется
Т1	До 20 мм, опухоль локализована только в ткани органа
Т2	Образование 20 – 40 мм, не выходит за ткань щитовидной железы
Т3	Больше 40 мм, не выходит за пределы ткани железы
Т4а	Размер – любой, фиксируется прорастание в близлежащие ткани за пределами органа
Т4b	Регистрируется прорастание в сонную артерию, сосуды, превертебральную фасцию
N0	Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют
N1а	Метастазы зафиксированы в претиреоидных, претрахеальных паратрахеальных лимфатических узлах
N1b	Поражены отдаленные лимфатические узлы (медиастинальные, подчелюстные, яремные, надключичные)
М0	В отдаленных органах метастаз нет
М1	Зафиксированы отдаленные метастазы

Полную оценку процессу дает комбинация указанных букв и индексов. Так определяется стадия заболевания. Для женщин в возрасте до 45 лет действуют одни нормативы, после указанного возраста – другие.

Для медулярного рака классификация стадий немного отличается.

Расшифровка обозначений приведена в таблице.

Стадия	Возраст до 45 лет	Возраст старше 45 лет	Медуллярный рак
I	Т (любая), N (любая), М0	Т1N0М0	T1N0M0
II	Т (любая), N (любая), М1	Т2 N0М0	T2–3N0M0
III	Т3 N0М0; Т1-3N1аМ0	Т1–3N1aM0
IVа	Т4а N0-1аМ0; Т1-4аN1bМ0	T4aN0–1aM0, T1–4aN1bM0
IVb	T4b, N(любая), М0	T4b, N (любая), М0
IVc	Т(любая), N(любая), М1	Т(любая), N(любая), М1

При подозрении на медуллярный рак проводят анализ крови на тиреокальцитонин — гормон, вырабатываемый пораженными клетками. Он будет превышен в несколько раз (Норма-0-11,5 пг/мл). Наиболее опасными по развитию раку щитовидной железы в РФ считаются Адыгея и Алтайский край, именно там самая выраженная нехватка йода. Если рассматривать радиацию, как фактор риска, то это, прежде всего, зоны, подвергшиеся облучению после аварии на Чернобыльской АЭС.

Виктория Дружикина

Невролог, Терапевт

Классификация рака ЩЖ

Ниже перечислены основные виды рака щитовидной железы:

Папиллярный рак (карцинома) щитовидной железы. Встречается чаще всего (примерно в 70% случаев). Такое название данный вид рака получил из-за того, что при микроскопическом исследовании на опухоли были обнаружены множественные сосочковидные выступы. Новообразование обычно возникает только в одной доле и развивается довольно медленно. Тем не менее, этот вид рака может давать метастазы в шейные лимфоузлы. Прогноз относительно благоприятный. При своевременно начатом лечении пациенты живут 25 лет и более. Шансы на выздоровление значительно ухудшает метастазирование рака, большой (более четырех сантиметров) размер опухоли, возраст моложе 25 и старше 50 лет.
Анапластический рак. Встречается довольно редко, опухоль растет быстро, поражает шейные лимфоузлы и дает отдаленные метастазы. Прогноз при данной форме рака неблагоприятный. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, на фоне длительно протекающего узлового зоба. Во время бурного роста новообразования у пациента возникают проблемы с дыханием, глотанием, возможна потеря голоса, приступы удушья. Смерть наступает быстро, в течение года.
Фолликулярный рак щитовидной железы. Встречается примерно в 7-10% случаев. Одной из причин его развития является нехватка йода. Чаще всего опухоль не выходит за пределы ЩЖ, редко встречаются метастазы в легкие, кости и близлежащие лимфоузлы. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, большая часть пациентов выздоравливает.
Медуллярный рак щитовидной железы. Встречается примерно в 5% случаев. Это умеренно дифференцированная форма онкологии. Течение болезни агрессивное, с ранним появлением метастазов.
Лимфома щитовидной железы. Данный тип рака развивается самостоятельно или является осложнением аутоиммунного тиреоидита. Опухоль развивается из лимфоцитов. Клинически проявляется быстрым увеличением ЩЖ в размере, воспалением шейных лимфоузлов, сдавлением средостения. Метастазы встречаются редко, опухоль хорошо поддается лучевой терапии.

Метастазирование

Опухолевые клетки, которые по сосудам попадают в другие органы, называются метастазы, при раке щитовидной железы процесс распространения клеток зависит от вида рака.

Вид	Как метастазирует
Папиллярный	Метастазы можно обнаружить в лимфоузлах и органах шеи. Иногда встречается отдаленное метастазирование (в легочную ткань, кости).
Фолликулярный	С течением крови клетки рака попадают в легкие, головной мозг, печень и кости. Нет метастазов по лимфатической системе.
Медуллярный	Метастазирует по крови и лимфе. В процессе развития опухоли сначала появляются лимфогенные метастазы.
Анапластический	Активно распространяется, прорастая в соседние органы и проникая во все сосуды.

Классификация

Существет несколько классификаций.

Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы

Папиллярный рак. Составляет примерно 80% всех опухолей щитовидной железы. Прогностически самый благоприятный, растёт медленно, хорошо поддаётся лечению.
Фолликулярный рак. На эту форму приходится около десяти процентов. Она более опасна, чем предыдущая, но в большинстве случаев удаётся достигнуть полного выздоровления.
Медуллярный рак. Занимает пять-шесть процентов в структуре опухолей щитовидной железы. Прогноз довольно неблагоприятный, так как удаётся выявить заболевание довольно поздно.
Анаплазированный недифференцированный рак. Один из редчайших видов. Прогностически крайне неблагоприятен, так как выявляется только на поздних стадиях, когда помочь больному практически не представляется возможным.

Международная клиническая классификация рака щитовидной железы TNM

Следует отметить, что данная классификация используется не только в отношении опухоли щитовидной железы, но относительно новообразований вообще.

Т — первичная опухоль

Учитываются размеры и распространённость опухоли. Для пояснения используются числа от 1 до 4. Чем больше размер и чем дальше опухоль выходит за пределы капсулы щитовидной железы, тем хуже прогноз.

N — регионарные лимфатические узлы

Рассматриваются шейные узлы и узлы верхнего средостения. Учитывается увеличение или отсутствие изменений в лимфатических узлах. Если узлы увеличены, то это прогностически более неблагоприятное состояние.

М — отдалённые метастазы

Указывает на наличие или отсутствие метастазов в других органах. Наличие метастазов говорит о переходе заболевания в конечную стадию.

Классификация в зависимости от стадии заболевания

Стадия 1: новообразование чётко локализовано, капсула не изменена, метастазы отсутствуют.
Стадия 2A: происходит деформация капсулы, но метастазы отсутствуют.
Стадия 2B: имеются увеличенные лимфатические узлы с одной стороны.
Стадия 3: лимфатические узлы увеличены с обеих сторон, опухоль выходит за пределы капсулы.
Стадия 4: прорастание в соседние органы и/или метастазы в другие органы и системы.

Прогнозы при разных видах рака

Прежде чем определить прогнозы и выяснить, сколько живут люди после операции при раке щитовидной железы, специалисту необходимо уточнить и подтвердить лабораторно наличие специфичных клеток. Это важно, так как прогноз после операции кардинально отличается при разных видах опухоли.

Если фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы продиагностированы в начале их развития, прогноз после операции вполне благоприятный, при выполнении всех рекомендаций жизни оперированного человека ничего не угрожает.

При медуллярном раке процент выживаемости уменьшается с течением лет, через 20 лет после операции по некоторым данным выживает половина людей. Анапластический вид рака щитовидной железы отличается высокой смертностью и крайне плохим прогнозом – многие люди живут не более пяти лет после обнаружения карциномы.

Совет врача

Проведение химиотерапии не означает лишение волос на всю оставшуюся жизнь. После проведения последнего сеанса шевелюра начинает восстанавливаться, отрастая за первый год на 15-20 см. При высоких дозах препаратов процесс роста может начаться позже на 2-4 недели, но все равно он запускается.

Виктория Дружикина Невролог, Терапевт

Делая прогноз выживаемости, медики оперируют понятиями «5 лет» и «10 лет», более длинные сроки отслеживать не принято. Применительно ко всем стадиям РЩЖ прогнозы в этом плане благоприятные. Исключение составляют стадии, где отмечается метастазирование в отдаленные органы (ст. II у женщин, не достигших возраста 45 лет, и ст. IVc для женщин старше этого возраста).

Диагностика и лечение рака

Диагностика проводится для того, чтоб определить, действительно ли у человека присутствует опухоль, если да, то какого она типа, размера и насколько склонна прогрессировать.

Для этого используется несколько видов исследований:

общий анализ крови и её биохимия;
EGFR — определяется эпидермальный фактор роста;
ген BRAF — в норме такого гена быть не должно, а если есть — присутствует папиллярная опухоль;
антищитовидные антитела в кровяной сыворотке;
уровень тиреоглобулина и кальцитонина;
мутации протоонкогена RET — указывает на развитие медуллярного рака.

Так же замеряется уровень гормонов щитовидной железы:

тиреотропный гормон;
паратиреоидный гормон;
трийодтиронин;
тироксин.

Лечение раковых опухолей зависит от стадии развития опухолевого процесса. Методом лечения рака чаще всего является операция и химиотерапия.

Диагностика

Первый способ диагностики – осмотр и пальпация железы. Аденокарцинома может пальпироваться, особенно если образования с кальцинатами. Также оценивается поверхность и плотность щитовидной железы, подвижность относительно других органов. Осматриваются лимфоузлы на предмет их увеличения. Ультразвуковое исследование – это важнейший и первоочередной метод визуализации структуры щитовидной железы. Врач УЗИ описывает объем долей, особенности кровотока, рост сосудов, наличие узловых образований с их границами и так далее.

Биопсия узла под контролем УЗИ позволяет микроскопически распознать раковые клетки и отдифференцировать их происхождение. Важный момент при проведении биопсии – нельзя попасть иглой в сосуд, так как в этом случае результат неинформативный.

Если имеется узел в железе, но неизвестно, злокачественный он или нет, может быть применена сцинтиграфия. Еще с помощью этого метода можно оценить распространенность процесса. Он заключается в введении изотопа йода и его поглощении железой. По степени принятия йода выделяют «горячие» или «холодные» узлы. Кроме инструментальных методов для диагностики полезны лабораторные мероприятия, включающие тиреоидные гормоны, кальцитонин, тиреоглобулин.

Как избежать онкологии щитовидной железы?

К большому сожалению, о полном излечении онкологических заболеваний железы эндокринной системы говорить не приходится. Однако с большой долей вероятности, можно минимизировать число онкологических заболеваний. Для этого необходимо соблюдать ряд условий по здоровому образу жизни. Прежде всего, человеку, страдающему любыми видами нарушений эндокринной системы, следует следить за своим весом и придерживаться норм правильного питания.

Диетические рекомендации, которые даёт лечащий врач, необходимо соблюдать в полном соответствии. Минимум жиров и углеводов, а больше продуктов питания, содержащих йод и клетчатку. Нелишним будет напомнить и о восполнении защитных функций иммунной системы. Активный образ жизни будет способствовать усилению этого жизненно важного показателя. Прогулки на свежем воздухе, активное занятие плаванием, несложные физические упражнения — всё это будет способствовать укреплению иммунитета.

Среди всех методов профилактики наиболее существенным окажется постоянный контроль со стороны медицинского персонала. Следует своевременно обращаться к врачу-эндокринологу, и, получая его рекомендации, неукоснительно их соблюдать.

Следите за собой и будьте всегда здоровы!

Лечение на разных стадиях

Лечение патологии происходит в 2 этапа:

осуществление хирургического вмешательства;
выбор терапии послеоперационного периода.

В зависимости от структуры опухоли, ее локализации и запущенности процесса выделяют несколько разновидностей операций. Информация по ним отображена в таблице.

Обозначение операции	Краткие пояснения
Энуклеация опухоли	Самая щадящая операция, в ходе которой опухоль удаляют, не тревожа окружающие ее ткани.
Гемитиреоидэктомия	Вмешательство проводят только на начальных стадиях заболевания (если злокачественное образование поразило только одну долю железы, его вырезают, сохраняя вторую).
Истмусэктомия	Органосохраняющая операция, при которой удаляют лишь перешеек железы, если злокачественное образование локализовано там.
Экстирпация щитовидной железы	Удалив опухоль, вырезают и щитовидную железу.
Шейная лимфодиссекция	Кроме извлечения злокачественного образования реализуется удаление лимфатических узлов шеи.

При анапластическом, папиллярном и медуллярном раке во всех случаях проводят экстрафасциальную тотальную тиреоидэктомию.

Операция по удалению опухоли проводится в онкологическом диспансере.

В зависимости от возраста пациентки, общего состояния здоровья, наличия/отсутствия метастазов врач назначает индивидуальное лечение.

Чаще всего оно включает в себя следующие мероприятия:

лучевую терапию и радиойодтерапию;
гормонотерапию;
химиотерапию (обычно назначают при метастазах в костях и анапластическом раке);
прием нестероидных и обезболивающих препаратов (в тяжелых случаях – наркотических).

У многих женщин некоторые из упомянутых симптомов РЩЖ – всего лишь признак чрезмерной впечатлительности и эмоциональности. Хорошо, если так. Но будет еще лучше, если Вы не оставите без внимания тревожные сигналы, посылаемые организмом. Помните, что благоприятный исход лечения рака щитовидной железы на 90% зависит от своевременного выявления патологии.

Сколько живут после операции

Сколько живут после операции по удалению щитовидки, зависит от нескольких факторов

на какой стадии было диагностировано заболевание;
возраст пациента;
типа онкологии;
возможности использования новейших методик лечения.

Лечение онкологических заболеваний щитовидки консервативным методом не дает уверенности в полноценности проводимых мероприятий.

Важно!

Рецидивы могут быть опаснее первоначального состояния, поэтому при онкологии железа удаляется вместе с лимфатическими узлами.

Только в таком случае можно гарантировать как минимум 5 лет жизни при неагрессивных формах онкологии при условии гормональной поддержки организма и ведении здорового образа жизни.

Операция при раке щитовидной железы

Когда подтверждается карцинома, хирург целиком или частично удаляет железу, возможно, вместе с лимфоузлами. Этапы операции:

предоперационный период;
полное обследование;
достижения эутиреоза;
психологическая подготовка, информированное согласие и предупреждение о рисках;
общее обезболивание;
подготовка оперативный зоны и выполнение воротникового разреза по Кохеру;
тиреоидэктомия;
рассечение кожи и мышц;
коагуляция кровоточащих сосудов;
выделение сосудов,нервов и паращитовидных желез;
пересечение и перевязка сосудов;
Удаление железы;
закрытие раны;
послеоперационный период, перевод в палату.

Послеоперационный период

После тиреоидэктомии пациенту предстоит медикаментозное поэтапное лечение:

через месяц после операции прием радиоактивного йода в целях борьбы с возможными метастазами;
L-тироксин как заместительная терапия и в качестве снижения синтеза тиреотропного гормона (вызывает рост железы).

Пациент находится на пожизненном наблюдении у эндокринолога, консультация проводится раз в полгода. Послеоперационные осложнения встречаются, но достаточно редко. Это кровотечение, несостоятельность швов, повреждение гортанных нервов, воспаление в зоне операции, удаление паращитовидных желез. К послеоперационным рекомендациям относится соблюдение диеты – питание должно быть разнообразным и исключительно полезным, с ограничением сладкого, спиртного, вредного и жирного. Следует избегать сильных нагрузок и стресса, не находиться в жарких помещениях.

Помните, чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии, важно регулярно проходить обследование у врача эндокринолога.

О симптомах рака щитовидной железы смотрите в видеосюжете:

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Оцените, насколько была полезна статья

5 Проголосовало 2 человека, средняя оценка 5

Понравилась статья? Сохраняй на стену, чтобы не потерять!

Общие показатели болезни

На ранних стадиях при появлении опухоли могут быть обнаружены общие, для всех категорий, признаки рака щитовидной железы:

Визуальное увеличение контура шеи;
Расширение лимфатических узлов;
Трудности с дыханием, внешне проявляемое как частое «заглатывание» воздуха;
Невозможность проглатывания пищи и даже воды;
Очень сильные болевые ощущения в горле;
Дискомфорт в горле, «ком» и «царапание»;
Трансформация голосовых характеристик – тембра, появление хрипловатости и грубости.

Проходя в некотором смысле эволюцию, рак щитовидной железы может проявляться в ином ключе, находясь на последних стадиях. Например, в этот период могут быть обнаружены следующие его отличительные свойства:

Новообразование в шеи приобретает еще более массивные параметры;
Лимфоузлы выглядят объемными;
Происходит давление на близ лежащие органы шейного отдела – трахею. Она сужается, тем самым оказывая влияние на процесс дыхания, что, несомненно, отражается на психическом состоянии человека;
Вследствие действий на глазные нервы происходит легкое, но заметное «западание» глаз;
Хриплость голоса, нередкое его «пропадание»;
Когнитивная выраженность – потеря внимания, слабость его концентрации, устойчивости;
Снижение памяти и ее процессов – узнавания, запоминания, сохранения и возрастание забывания;
Раздражительность, гневливость и «обострение» негативно окрашенных эмоций;
Усталость;
Депрессия;
Постоянная утомляемость.

Жизнь после рака

Как уже отмечалось выше, большинство опухолей щитовидной железы отличаются довольно благоприятным прогнозом даже в стадии метастазирования. Это связано не только с относительно медленным ростом рака, но и возможностями современных методов лечения.

При папиллярном и фолликулярном раке показатель пятилетней выживаемости достигает 85%, причем цифры выше среди женщин. У более молодых пациентов удается достичь лучших результатов лечения, нежели у пожилых. В целом, при таких формах рака можно прожить десятки лет при условии своевременности обнаружения и терапии.

При анапластическом и других недифференцированных формах течение заболевания агрессивное, довольно рано появляются метастазы, а больные после установления диагноза живут не более года.

Поскольку хирургическое лечение рака щитовидной железы чаще всего подразумевает удаление всего органа, а больные вынуждены всю оставшуюся жизнь принимать гормональные препараты, как правило, им устанавливается группа инвалидности, однако, качество жизни и трудоспособность у большинства пациентов не нарушены, что позволяет вести привычный образ жизни в дальнейшем.

Последствия рака щитовидной железы связывают с развитием гипотиреоза вследствие недостатка гормонов, но это состояние возможно успешно корректировать приемом таблетированных препаратов. В тяжелых случаях возможна потеря или нарушение голосовой функции.

Предотвратить развитие рака довольно сложно, поэтому нужно внимательно относиться к любым изменениям в организме и щитовидной железе в частности, а своевременный визит к врачу поможет достичь хороших результатов лечения и сохранить жизнь.

Прогноз заболевания

Медики делят все виды злокачественные опухоли на несколько видов и каждый из них — на 4 стадии. Соответственно, и прогноз выживаемости после операции у каждой стадии и каждого вида рака различается.

Форма	I стадия	II стадия	III стадия	IV стадия
Папиллярная	Практически 100 % пациентов выживают после операции	По прогнозам медиков, 100% выживают	93%	51%
Фолликулярная	Так же	Такие же резельтаты	71%	81%
Медулярная	Так же	Около 98 %	81%	28%

Показатели, указанные в таблице, справедливы лишь для стандартных методов лечения. Если будет проведена более детальная диагностика, более эффективная терапия применена, прогнозы будут более оптимистичными.

Причины и факторы риска

Причины рака щитовидной железы (РЩЖ) достоверно пока не определены. Однако некоторые факторы могут способствовать развитию этого заболевания
Пол и возраст

Рак щитовидной железы встречается примерно в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, хотя причина этого неизвестна. Женщины также склонны к развитию этого заболевания в более раннем возрасте (от 40 до 50 лет), чем мужчины (от 60 до 70 лет).

Генетическая предрасположенность

Злокачественная опухоль щитовидной железы более вероятна при наличии генетических патологий.

Унаследованные мутации в гене RET, связаны с развитием медуллярного РЩЖ примерно в одном из четырех случаев. Это состояние известно как семейный медуллярный РЩЖ(FMTC). Если вовлечены и другие эндокринные железы, то болезнь называется множественной эндокринной неоплазией типа 2 (MEN 2). У людей с этой генетической мутацией часто развивается FMTC в детстве или в раннем взрослом возрасте. В настоящее время врачи нередко рекомендуют удалять щитовидную железу людям, унаследовавшим генетическую мутацию RET.
Другие наследственные генетические заболевания, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP), синдром Гарднера, болезнь Каудена и комплекс Карни I типа, считаются факторами риска развития РЩЖ, в частности папиллярного и фолликулярного РЩЖ.

Даже если не было выявлено ни одного известного наследственного синдрома, неоплазия щитовидной железы у родственника первой степени, такого как родитель или родной брат, повышает риск развития РЩЖ.

Ионизирующее излучение

Радиоактивное облучение, в том числе используемое для медицинских процедур, может увеличить риск развития РЩЖ. При этом, такое воздействие в детском возрасте имеет больший риск, чем у взрослого.

Диета с низким содержанием йода

Существуют данные, подтверждающие мнение о том, что диета, которая содержит очень мало йода, связана с повышенным риском развития фолликулярных раков щитовидной железы. При этом прямой зависимости йододефицита и рака щитовидки доказать пока не удалось. Однако, раковые поражения щитовидной железы встречаются реже в Европе и Соединенных Штатах, где йод добавляют в соль и другие продукты питания.

Лечение злокачественных опухолей щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы на сегодняшний день довольно эффективно, а выбор конкретных методов зависит от вида опухоли, ее размеров и наличия поражения органов и тканей шеи. Немаловажное значение имеет и возраст пациентов.

Самым эффективным способом лечения рака является проведение хирургической операции. В большинстве случаев производят удаление всей железы целиком – тотальная тиреоидэктомия, а вместе с ней – лимфатических узлов и клетчатки шеи.

Хирургическая операция

В случае небольших размеров узла допускается проведение органосохраняющей операции с оставлением части органа – субтотальная резекция. Особую актуальность такие органосохраняющие операции имеют у детей, поскольку важно сохранить хоть какую-то часть железы, способной продуцировать гормоны в процессе дальнейшего роста ребенка.

Во всех случаях удаления части или всей щитовидной железы как в процессе операции, так и обязательно после нее диагноз подтверждается посредством гистологического исследования.

Поскольку после операции возможно сохранение фрагментов ткани щитовидной железы, то больным назначаются гормональные препараты, чтобы снизить стимулирующее влияние на тиреоидную ткань со стороны гипофиза и предупредить возможный рецидив рака.

Ткань щитовидной железы, а также фолликулярного и папиллярного рака и их метастазов способна поглощать йод, в том числе радиоактивный. Такая особенность положена в основу радиойодтерапии, при которой происходит уничтожение остатков не только самой железы, но и метастатических узлов в легких и костях. При воздействии радиоактивным йодом происходит замедление роста и регресс метастазов. Возможность воздействия на метастатические очаги позволяет значительно улучшить прогноз и продолжительность жизни пациентов после лечения.

В случае анапластического рака и других злокачественных опухолей неэпителиального происхождения (лимфомы, саркомы) применяют облучение или химиотерапию.

химиотерапия

Если у пациента обнаружена далеко зашедшая форма рака, которая не подлежит хирургическому лечению, то врачи ограничиваются в таких случаях лучевой, химиотерапией и применением радиоактивного йода в случае чувствительных к нему разновидностей опухолей.

Учитывая увлечение многих больных народными средствами, следует особо отметить, что рак щитовидной железы – не тот случай, когда их применение оправдано. Не лишним будет разве что употребление различных успокоительных сборов и полноценное питание, включающее большое количество овощей, фруктов, морепродукты и зелень. При таком диагнозе, даже в стадии метастазирования, возможно добиться хороших результатов при правильном лечении у специалистов, поэтому если очень хочется применять и народную медицину, то можно делать это параллельно с традиционными методами, но обязательно посоветовавшись с лечащим врачом.

Причины онкологии «щитовидки»

Нужно сказать, что точной причины развития онкологической опухоли в рассматриваемой железе, ученым до сих пор выяснить не удалось. Тем не менее, существует несколько факторов, оказывающих влияние на развитие этой смертельно опасной болезни. К ним относятся:

1. Радиоактивное облучение. Многочисленные исследования, проводимые с участниками ликвидации взрыва на атомной электростанции и жителями близлежащих регионов, показали, что вследствие аварии численность заболевших онкологией возросла в пятнадцать раз! Добавим в этот список и жителей городов, в которых добывают урановую, кварцевую и прочие руды.

2. Лучевая терапия. Облучение в области головы или шеи, способно спровоцировать опухоль в «щитовидке» даже через годы. Под влиянием облучения клетки человеческого организма подвергаются мутациям, могут активно делиться и расти. В этом случае развивается фолликулярная или папиллярная форма опухоли.

3. Наследственный фактор. Ученым удалось обнаружить ген, который отвечает за появление рассматриваемого вида рака. В случае его присутствия в организме специалисты не сомневаются – рак появится на 100%. Чтобы не допустить пагубных последствий врачи проводят оперативное вмешательство, при котором железа удаляется.

4. Возраст старше 40 лет. Хотя онкологическая опухоль может развиться и у детей, чаще всего с ней сталкиваются лица старше 40 лет. Связано это со старением клеток органа, которые чаще подвергаются сбоям в генах.

5. Профессиональные вредности. Данному заболеванию подвергаются медицинские работники, которые в силу профессии работают с облучением различного вида. Кроме того, опухоли в рассматриваемой железе чаще появляются у лиц, которые работают в литейных цехах.

6. Вредные привычки. Алкоголь разрушает естественную защиту организма, а курение способствует проникновению в организм канцерогенных веществ.

7. Стрессовые ситуации. Сильные и затяжные стрессы способствуют развитию депрессии и серьезно подрывают иммунную защиту. Здесь, как и в предыдущем пункте, рак развивается вследствие ослабления защитных сил организма.

Кроме того, появление рака щитовидной железы могут спровоцировать некоторые патологии, в частности:

«женские» заболевания (болезни яичников и матки);
опухоли в молочных железах;
рак толстой кишки, а также наличие полипов в этом органе;
узелки на «щитовидке»;
многоузловой зоб.

Прогноз

В европейском исследовании 86 690 пациентов с РЩЖ Dal Maso и коллеги обнаружили, что в период с 2000 по 2007 год 5-летняя относительная выживаемость при РЩЖ у мужчин и женщин составляла 81% и 88% соответственно. В период с 1999 по 2007 год относительная 5-летняя выживаемость для всех видов РЩЖ увеличилась на 5%, хотя для папиллярного и фолликулярного рака, в частности, увеличение составило всего 2% и 4% соответственно.

В целом, прогноз для пациентов с папиллярным, фолликулярным и медуллярным (на ранней стадии) раком достаточно благоприятный, относительно других солидных опухолей. При анапластической форме заболевания прогноз всегда крайне серьезный.

Нужна консультация онколога и эндокринолога? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

Метастазы

Сроки и интенсивность метастазирования при злокачественных опухолях щитовидной железы зависят от типа заболевания.

Так при папиллярной форме метастазирование начинается поздно и проходит неактивно. Медуллярные опухоли растут быстрее и активнее метастазируют в регионарные лимфоузлы.

Наиболее агрессивный вариант этого заболевания в плане метастазирования — анапластический. При этой форме очень быстро начинают появляться метастазы в отдаленных органах, таких как печень, легкие и кости.

Диагностика заболевания

Очень хорошо видно проявление признаков рака щитовидной железы на УЗИ, так как эта процедура позволяет точно определить локализацию образовавшейся опухоли и ее реальные размеры. Но чтобы точно диагностировать онкологическое заболевание, одного только ультразвукового исследования недостаточно, потому что ультразвуковые волны не позволяют определить является ли уплотнение раком.

Поэтому диагностика рака щитовидной железы также подразумевает проведение других исследований:

физикальный осмотр;
анализы крови на повышение уровня онкомаркеров;
радиозотопное обследование с применением радиоактивного йода;
биопсия с дальнейшим гистологическим анализом;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная томография (КТ);
ларингоскопия;
бронхоскопия.

Рекомендуем к прочтению Инфильтративный рак молочной железы — виды, причины, симптомы и лечение

Способы лечения определяются врачом-онкологом только после получения результатов всех проведенных методов диагностики, основываясь на размере опухоли, ее типе и стадии развития.

Признаки рака

Очень часто опухоли щитовидной железы существуют бессимптомно, особенно на ранних стадиях развития, поэтому первым признаком может быть обнаружение узла без каких-либо дополнительных симптомов. В некоторых случаях опухоль диагностируется уже на этапе наличия метастазов в шейных лимфоузлах.

Поскольку в большинстве случаев опухоли предшествует узловой зоб, то все пациенты с уже имеющимися изменениями железы должны регулярно проходить соответствующие обследования, чтобы не пропустить момент возникновения рака.

К признакам рака щитовидной железы относят:

Наличие уплотнения, бугристости, пальпируемого узлового образования в железе;
Болезненность в области шеи, иногда – в ухе;
Нарушение глотания, дыхания, голосообразования.

Наличие уплотнения является одним из первых признаков раковой опухоли щитовидной железы. Если у здорового пациента обнаруживается быстрорастущий изолированный узел, то обычно в таких случаях подозревают рак. Особенно нужно проявлять онкологическую настороженность в отношении детей и молодых лиц до 20 лет, у которых подобные образования наиболее часто являются злокачественной опухолью.

У пациентов с предшествующим зобом стоит обращать внимание на быстрое увеличение отдельных частей органа, возникновение новых узлов и других симптомов, указывающих на злокачественную трансформацию.

Болезненность в области шеи обычно связана с увеличением размеров опухолевого узла и щитовидной железы в целом, кроме того, причиной может стать прорастание рака в соседние ткани, сосуды и нервы.

Нарушение глотания, дыхания и голоса (осиплость вплоть до полного его исчезновения) характерны для опухолей крупных размеров, сдавливающих пищевод, трахею, гортань, а также повреждающих возвратный нерв, идущий к голосовым связкам.

По мере роста неоплазии, повреждения органов и тканей шеи, а также сосудистого пучка, происходит нарушение кровообращения в виде расширенных полнокровных подкожных вен. В стадии распространения рака по лимфатическим сосудам довольно легко обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах шеи.

Отдельные формы рака щитовидной железы могут иметь клинические особенности. Так, папиллярный рак растет довольно медленно, годами и даже десятилетиями, а метастазирует лишь у 20% больных в регионарные лимфоузлы. Фолликулярный рак более агрессивен и склонен давать гематогенные метастазы в легкие. Медуллярная разновидность ввиду способности синтезировать гормоны и биологически активные вещества проявляется у трети больных поносом, а также может сопровождаться нарушениями углеводного обмена, гипертензией, чувством жара и краснотой лица.

Учитывая сложности, которые могут возникать при диагностике малосимптомных форм рака, особенно, у больных диффузной или узловой формами зобом, необходимо проявлять особую настороженность при наличии следующих признаков:

Быстро растущий опухолевый узел, увеличение его плотности, ограничение подвижности железы;
Наличие рака щитовидной железы у членов семьи или близких родственников;
Возраст пациента до 20 лет или старше 70;
Наличие осиплости голоса при увеличенных шейных лимфоузлах;
Воздействие ионизирующего излучения на область головы и шеи в прошлом.

Нередко у детей рак обнаруживается по наличию увеличенных лимфоузлов, поэтому все случаи шейного лимфаденита или лимфаденопатии должны быть подробно изучены на предмет наличия злокачественной опухоли щитовидной железы.

Видео: симптомы и признаки заболевания щитовидной железы

Виды и типы

Существует несколько типов РЩЖ, которые классифицируются по типу клеток, из которых они развиваются.

Папиллярная карцинома

Это наиболее распространенный тип РЩЖ, на который приходится примерно 80 процентов случаев. Папиллярный рак — медленно растущий, дифференцированный рак, который развивается из фолликулярных клеток и может развиваться в одной или обеих долях щитовидной железы. Этот тип рака может распространяться на регионарные лимфоузлы, но обычно поддается лечению с хорошим прогнозом.

Фолликулярная карцинома

Второй распространенный РЩЖ, на его долю приходится примерно один из 10 случаев. Чаще встречается в странах с недостаточным поступлением йода с пищей. Фолликулярная карцинома — дифференцированная форма РЩЖ. В большинстве случаев она связана с хорошим прогнозом, хотя и несколько более агрессивна, чем папиллярная. Фолликулярные карциномы обычно не распространяются на регионарные лимфоузлы, но они чаще, чем папиллярный рак, распространяются на другие органы, такие как легкие или кости.

Клеточная карцинома Хюртле

Она также известна как оксифилоклеточная карцинома. Ее определяют в качестве подтипа фолликулярной карциномы, и на ее долю приходится примерно 3% всех случаев РЩЖ.

Медуллярный рак

Развивается из клеток С в щитовидной железе, он более агрессивен и менее дифференцирован, по сравнению с папиллярным или фолликулярным раком. Приблизительно 4% всех случаев РЩЖ относятся к медуллярному подтипу. Эти раковые заболевания чаще распространяются на лимфатические узлы и другие органы по сравнению с более дифференцированным РЩЖ.

Анапластическая карцинома

Наиболее недифференцированный тип. Это означает, что клетки опухоли наименее похожи на нормальные клетки щитовидной железы. В результате образуется агрессивная форма рака, которая быстро распространяется на другие части шеи и тела. На ее долю приходится примерно 2% случаев РЩЖ.