Острый панкреатит у взрослых: причины, симптомы и тактика лечения болезни

Реактивным панкреатитом называется острое, асептическое воспаление тканей поджелудочной железы, обусловленное патологией других органов пищеварения (печени, желчного пузыря, желудка или кишечника).

Реактивным панкреатитом называется острое, асептическое воспаление тканей поджелудочной железы, обусловленное патологией других органов пищеварения.

Особенностью заболевания является быстрое улучшение состояния на фоне проводимой терапии. Код болезни по международной классификации 10 пересмотра — K86. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются женщины. Обусловлено это развитием желчнокаменной болезни. Реактивный гепатит может диагностироваться у детей и подростков.

Разновидности реактивного панкреатита

Воспаление поджелудочной железы протекает в легкой или тяжелой форме. В первом случае развивается интерстициальный отек тканей органа. Нарушения функции железы минимальны. Данная патология легко поддается терапии и протекает благоприятно.

Тяжелая форма панкреатита отличается развитием местных осложнений. Такие больные подлежат обязательной госпитализации.

Больные реактивным панкреатитом подлежат обязательной госпитализации.

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие разновидности панкреатита:

• ятрогенный (возникающий после операции);
• токсический;
• травматический;
• системный;
• медикаментозный;
• связанный с патологией органов ЖКТ.

Отдельно выделяют алиментарное воспаление.

Обострение

Различают фазу обострения и ремиссии.

Обострения являются результатом реакции железы в ответ на воздействие неблагоприятных факторов. Их может быть несколько в течение года.

Острое течение заболевания

Острая форма панкреатита развивается практически сразу после воздействия этиологического фактора. Приступ может длиться несколько часов или даже дней.

Общая информация

Заболевания органов пищеварительной системы влияют на состояние поджелудочной железы. Например, погрешность в диете, аллергические реакции и органические патологии нарушают состояние органа, приводя к его дисфункции и развитию асептического воспаления.

Справка. Реактивные изменения в органе носят вторичный характер. В связи с этим лечение должно быть направлено и на устранение первопричинной патологии.

Симптомы и лечение реактивного панкреатита у взрослых связаны с причинами его возникновения. К ним относят:

• болезни органов пищеварительной системы: желчнокаменная болезнь, гепатит, расстройства моторики желчевыводящих путей;
• травматические повреждения живота;
• длительное злоупотребление алкоголем;
• рацион с большим количеством жирных, соленых и копченых продуктов;
• отравление промышленными и бытовыми ядами;
• неправильно проведенные хирургические вмешательства на желчевыводящих путях.

В результате указанных воздействий в ткани поджелудочной железы начинается воспалительный процесс, который не связан с бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией. Из разрушающихся клеток органа выделяются ферменты, которые стимулируют прогрессирование воспаления.

Классификация заболевания

В зависимости от характера течения и морфологических изменений в поджелудочной железе выделяют несколько типов патологии.

На основании объема поражения органа врачи указывают в диагнозе следующие формы реактивного панкреатита:

• мелкоочаговый — небольшие очаги воспаления размером не более 5 мм;
• крупноочаговый — воспалительный инфильтрат от 5 мм до нескольких см;
• субтотально-тотальный — воспаление захватывает всю паренхиму поджелудочной железы.

Согласно международной классификации болезней, реактивный панкреатит имеет код по МКБ-10 К85. Его указывают в диагнозе для сбора медицинской статистики по заболеваемости населения.

В зависимости от степени тяжести течение патологии делится на легкое, среднетяжелое и тяжелое. Указанная классификация определяется признаками реактивного панкреатита у конкретного больного.

Причины

Злоупотребление острой и жирной пищей приводит к воспалению поджелудочной железы.

К реактивному воспалению поджелудочной железы приводят:

• цирроз печени;
• камни в полости желчного пузыря;
• холецистит;
• вирусные гепатиты;
• хронический гастрит в фазу обострения;
• острые и хронические кишечные инфекции;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• злоупотребление острой и жирной пищей;
• переедание;
• отравление различными ядами;
• пищевая интоксикация;
• эндоскопическое исследование желчных путей;
• системные заболевания;
• тупые и проникающие травмы живота;
• этанол и продукты распада данного вещества;
• прием токсичных медикаментов;
• хронический гастродуоденит;
• проведение холангиопанкреатографии.

К реактивному воспалению поджелудочной железы приводит цирроз печени.

В основе реактивного панкреатита лежит ранняя выработка и активизация ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина, протеазы). Это приводит к их накоплению в просвете органа и повреждению тканей. Частой причиной застоя панкреатического сока является холелитиаз (желчнокаменная болезнь).

Камни приводят к спазму и раздражению желчного протока и сосочка 12-перстной кишки.

Это становится причиной сужения (стриктуры) общего желчного протока, что приводит к застою ферментов в протоке поджелудочной железы. В ней повышается давление и повреждаются ацинусы (выводные протоки).

Этиология

Реактивный панкреатит возникает только при наличии фоновых заболеваний пищеварительного тракта. Возникновение симптомов провоцируется приёмом больших объёмов жирной или жареной пищи, приёмом алкогольных напитков (особенно суррогатов алкоголя). Также к возникновению симптомов заболевания предрасполагает курение и приём медикаментозных препаратов. Первопричиной служат следующие патологии:

Симптомы реактивного панкреатита

Метеоризм — причина нарушения процесса переваривания пищи.

Для реактивного панкреатита характерны следующие признаки:

1. Боль. Ощущается в левом подреберье или эпигастральной области. При тотальном воспаление железы она является опоясывающей. Боль отдает в лопатку или спину с левой стороны. Она постоянная и усиливается в положении человека лежа на спине. Боль слабой или средней интенсивности. Наблюдается ее усиление после употребления алкоголя или жирной пищи.
2. Метеоризм (вздутие живота). Причина — нарушение процесса переваривания пищи.
3. Тошнота.
4. Преходящая рвота. Рвотные массы при реактивном воспалении содержат кусочки пищи, слизь и желчь. После рвоты может усиливаться болевой синдром.
5. Субфебрильная температура тела. Наблюдается при тяжелом течении заболевания. Она обусловлена попаданием ферментов в кровоток.
6. Бледность кожных покровов с желтушным оттенком.
7. Снижение артериального давления.
8. Частое (выше 80 уд./мин) сердцебиение.

Наряду с данными симптомами могут беспокоить признаки сопутствующего заболевания, ставшего причиной реактивного воспаления (гастрита, желчнокаменной патологии, гепатита).

Наблюдаются: помутнение мочи, желтушность склер, обесцвечивание кала, диарея, сыпь, увеличение печени и желчная колика.

Диагностика

Диагноз реактивный панкреатит ставится врачом на основании результатов опроса, физикального осмотра (перкуссии, пальпации, выслушивания), лабораторных и инструментальных исследований. Понадобятся:

• холангиопанкреатография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ или МРТ;
• ФЭГДС;
• ангиография;
• рентгенография;
• лапароскопия;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализы мочи и кала;
• определение специфических симптомов (Мейо-Робсона, Пастернацкого, раздражения брюшины).

При постановке диагноза гастроэнтеролог должен выявить возможные факторы риска и исключить другую патологию.

УЗИ

При реактивном воспалении на УЗИ выявляются отек и увеличение железы. Также можно обнаружить камни в желчном пузыре и протоках.

Томография

Томография позволяет досконально оценить состояние тканей органов брюшной полости, точно определить величину, количество и локализацию конкрементов.

Анализы

Анализ крови при реактивном воспалении поджелудочного органа выявляет повышение сахара.
Анализ крови при реактивном панкреатите выявляет следующие изменения:

• повышение концентрации ингибитора трипсина и амилазы;
• повышение эластазы в первые дни заболевания;
• ускорение СОЭ;
• повышение уровня лейкоцитов;
• снижение кальция;
• повышение сахара.

Если причиной послужил гепатит или холецистит, то отмечается повышенное содержание общего билирубина и печеночных ферментов.

Моча при реактивном воспалении часто содержит большое количество амилазы.

Лечение

Главными аспектами терапии больных являются:

• устранение отека поджелудочной железы;
• предупреждение осложнений;
• устранение этиологического фактора;
• нормализация секреторной активности;
• дезинтоксикация организма.

Больных госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение. Требуется соблюдение покоя и временный отказ от пищи. При остром болевом синдроме могут проводиться блокады. Помогает прикладывание льда в область проекции поджелудочной железы.

Хирургический метод

Показаниями к хирургическому лечению реактивного воспаления являются:

• наличие камней в желчных протоках или в пузыре;
• стеноз сосочка 12-перстной кишки;
• камни панкреатического протока.

При данной патологии могут потребоваться:

• удаление камней эндоскопическим способом;
• рассечение фатерова сосочка 12-перстной кишки;
• дренирование.

Операция при реактивном панкреатите требуется редко.

Медикаментозная терапия

При данной патологии могут использоваться следующие медикаменты:

1. Ингибиторы протеолиза (Апротекс). Данные лекарства снижают синтез панкреатических ферментов. Апротекс ингибирует плазмин, химотрипсин и трипсин. Ингибиторы протеолиза противопоказаны при индивидуальной непереносимости, при ДВС-синдроме, во время беременности и лактации.
2. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Помогают устранить болевой синдром и воспаление. Используются в форме таблеток для приема внутрь или раствора.
3. Спазмолитики. Устраняют спазм поджелудочной железы и других органов, на фоне чего уменьшается болевой синдром. Представителями являются: Дротаверин, Спазмонет, Но-шпа, Спарекс и Дюспаталин.
4. Наркотические анальгетики (Промедол). Назначаются только при отсутствии эффекта от простых обезболивающих. Вызывают привыкание.
5. Ферменты (Фестал, Мезим, Панзинорм, Пангром, Микразим, Эрмиталь). Применяются только вне стадии обострения.
6. Ветрогонные средства (Эспумизан). Помогают при вздутии живота.
7. Желчегонные (Урсосан, Урсофальк, Урдокса). Применяются при реактивном воспалении поджелудочной железы на фоне желчнокаменной болезни для облегчения отделения желчи. Обладают гепатопротекторным действием. Данные лекарства противопоказаны при выраженных нарушениях функции поджелудочной железы.
8. Противорвотные (Торекан).
9. Блокаторы протонной помпы (Рабиет, Омез, Париет).
10. Антациды (Алмагель, Гевискон, Фосфалюгель). Назначаются при изжоге, когда панкреатит спровоцирован язвенной болезнью или гиперацидным гастритом.

При реактивном воспалении поджелудочной железы может понадобиться инфузионная терапия.

Назначаются солевые и белковые растворы. Если причиной развития заболевания стал гепатит, то в схему лечения включают гепатопротекторы (Гептрал, Гепабене, Эссенциале Форте Н). При реактивном воспалении на фоне язвенной болезни назначаются препараты висмута.

При панкреатите, причиной которого стало отравление, применяются противодиарейные лекарства, сорбенты, эубиотики и противомикробные препараты. При реактивном поражении поджелудочного органа неинфекционной природы системные антибиотики не назначаются.

Диета

В первые 2-3 дня с начала приступа требуется голодание. Больному разрешаются напитки на основе трав и негазированная минеральная вода. В легких случаях сразу же назначается лечебная диета. Она предполагает ограничение в рационе белков и жиров. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день).

Продукты нужно запекать, отваривать или готовить на пару. Предпочтение отдается протертой и полужидкой пище. Рекомендуется есть блюда из овощей, постные супы, отварное нежирное мясо и рыбу, крупы и кисломолочные продукты. Нужно отказаться от острой, жареной и жирной пищи, а также алкоголя.

В легких случаях сразу же назначается лечебная диета.

Узнайте как правильно нужно соблюдать диету при реактивном панкреатите, прочитав нашу статью.

Народные средства

При реактивном панкреатите полезны различные травяные сборы. К народным средствам относятся:

• тысячелистник;
• бессмертник;
• календула;
• цветки ромашки;
• шалфей;
• хвощ;
• барбарисовая кора;
• горькая полынь;
• мята;
• череда.

При реактивном поражении поджелудочной железы полезны различные травяные сборы.

Можно залить кипятком листья золотого уса в количестве 50 г и варить их около 20 минут. После этого отвару нужно дать настояться в течение 12 часов. Жидкость рекомендуется пить по 50 мл 2-3 раза в день перед приемом пищи. Широко практикуется лечение реактивного панкреатита соком сырого картофеля и прополисом.

Народные средства

Средства народной медицины не возбраняются как дополнительный метод лечения при реактивном панкреатите. Однако, перед их применением консультация специалиста обязательна.

Рассмотрим некоторые рецепты, которые хорошо зарекомендовали себя при лечении недуга:

1. Для настоя потребуются: корень лопуха, девясила, полынь, сушеница, цветы ромашки и календулы. Взять 3 ст. ложки сбора и залить 0,5 литром кипятка. Настаивать в термосе на протяжении двух часов. Затем настой сцедить и употреблять 3 раза в день до еды в объеме 125 мл;
2. Свежевыжатый сок картошки и моркови смешать в равных пропорциях, добавить 1 ч. ложку оливкового масла и принимать 3 раза в день до еды;
3. Смешать листья чистотела, трифоли, перечной мяты и корня одуванчиков. Залить кипятком в объеме 350 мл и еще раз вскипятить. Остуженный настой употреблять 3 раза в день до еды по 125 мл;

Данные народные средства могут иметь противопоказания. Самолечение чревато тяжелыми последствиями. Поэтому прибегать к ним можно только с разрешения лечащего врача.

Особенности реактивного панкреатита у детей

Реактивное воспаление в детском возрасте чаще всего обусловлено погрешностями в питании (употреблением чипсов и газированной воды, большими интервалами, неправильным введением прикорма), употреблением жевательных резинок, ОРВИ, травмами и отравлениями.

Маленькие дети с панкреатитом становятся плаксивыми. У них может снижаться аппетит и повышаться температура тела. Клиническая картина у детей практически не отличается от таковой у взрослых.

У маленьких детей симптомы могут быть выражены слабо.

Все о реактивном панкреатите у детей .

Питание при заболевании

Диета при реактивном панкреатите играет важную роль в лечении, так как воспалительные изменения в органе могут быть связаны с погрешностью в питании. В острый период больному рекомендуется полное голодание. Оно продолжается до двух дней. Пациенту разрешено пить воду и отвары с растительными травами, например, ромашкой.

Если заболевание протекает легко и без признаков интоксикации, то голодание не требуется. Питание при реактивном панкреатите в этом случае должно включать в себя пищу с высоким содержанием углеводов при ограничении потребления жиров и белка. Подобные изменения в рационе позволяют уменьшить нагрузку на поджелудочную железу и обеспечить ее восстановление.

Врачи и диетологи хорошо знают, что можно есть при реактивном панкреатите. К разрешенным продуктам относят постные каши, кисель, некислые фрукты и овощи. Последние готовятся на пару, что обеспечивает их быстрое усвоение из желудочно-кишечного тракта. Обязательно исключаются все жирные, соленые и копченые продукты.

Профилактика

Главными мерами по профилактике реактивного панкреатита являются:

• своевременное лечение и предупреждение гепатита, холецистита, гастрита и язвенной болезни;
• периодическое обследование у гастроэнтеролога;
• употребление в пищу только свежих продуктов;
• предупреждение отравлений;
• отказ от курения;
• предупреждение травм живота;
• рациональное применение системных лекарств (антибиотиков, цитостастиков, кортикостероидов);
• повышение двигательной активности;
• соблюдение техники при проведении медицинских манипуляций (холецистопанкреатографии);
• отказ от спиртных напитков;
• соблюдение равных интервалов между приемом пищи;
• исключение из меню жирных и острых блюд, а также газированной воды;
• ограничение потребления кофе, кондитерских и хлебобулочных изделий, консервов, колбас и копченостей.

Главными мерами по профилактике реактивного воспаления поджелудочной железы является отказ от курения.

Специфическая профилактика реактивного воспаления отсутствует.

Что такое панкреатопатия?

Панкреатопатией называется нарушение в работе поджелудочной железы невоспалительного характера, при котором в организме наблюдается нехватка ферментов, которые нужны для нормального функционирования пищеварительной системы. Если их недостаточно, процесс пищеварения осложняется. Также недостаток ферментов оказывает влияние на состояние ПЖ, еще больше осложняя ситуацию.

Нарушение бывает двух типов:

1. Первичное. Его появление обусловлено наличием других заболеваний.
2. Вторичное. Оно возникает из-за неправильного образа жизни. Особенно часто ее провоцирует неправильное питание.

Как отдельную разновидность рассматривают реактивную панкреатопатию, которая появляется под влиянием негативных внешних воздействий. Это могут быть воспалительные заболевания, отравления или сильные аллергические реакции.

Часто реактивная панкреатопатия возникает у ребенка, поскольку детский организм восприимчивее к неблагоприятным факторам. Иммунная система взрослого нейтрализует значительную часть опасного влияния, за счет чего удается избежать выраженных патологических изменений.

При нарушениях в процессе пищеварения возникают трудности с обменом веществ и усвоением полезных элементов. Плохо то, что патология может долго не проявляться, из-за чего ее обнаруживают на запущенной стадии.