Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: что такое, симптомы и лечение

Гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) называют противоположное движение желудочного содержимого через пищеводный клапан обратно в пищевод. Тезис «рефлюкс» в переводе с латинского языка означает обратное течение в сравнении с естественным движением. Гастроэзофагеальный дословно переводится с английского языка как желудочно-пищеводный рефлюкс. ГЭР может являться нормальным физиологическим либо патологическим показателем.

Физиологическое проявление ГЭР

Желудочно-пищеводный рефлюкс является нормой для детей первого года жизни, в связи с продолжением формирования пищеварительной системы. В процессе срыгивания из ЖКТ удаляется попавший воздух и излишки пищи, которые не насыщают организм питательными веществами. Избыточные продукты питания провоцируют процессы брожения и гниения, вызывая вздутие и колики у малыша. Гастроэзофагеальный рефлюкс физиологического характера защищает организма ребенка от переедания и болезненных ощущений.

Возраст	Количество срыгиваний в сутки	% соотношение (из 1000 детей)
Дети до 3-х месяцев	1 − 4	50%
Дети 4− 6 месяцев	6 − 7	67%
Дети 6 – 7 месяцев	1 − 3	снижается с 61 до 21%
Дети 8 – 12 месяцев	1 − 2	5%
Дети 12 – 18 месяцев	−	прекращается полностью

К годовалому возрасту у ребенка практически полностью сформирована пищеварительная система: слизистая оболочка, ферментная выработка, сфинктер, однако, слабо развит мышечный слой желудочно-кишечного тракта. К 12–18 месяцам у малыша полностью прекращается физиологическое рефлюксное проявление, кроме патологических отклонений.

Общие рекомендации и правила поведения при наличии заболевания

Одним из правил, которое должно соблюдаться на протяжении всей жизни, должен быть дробный прием пищи, никакого переедания. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 часа до отхода ко сну. При наличии заболевания детям не стоит отказывать в жевательной резинке, она увеличивает количество слюны, которая очищает пищевод от избытка желудочного сока.

В XXI веке проблема ГЭРБ приняла масштабы эпидемии, поэтому при малейшем «намеке» на патологию следует обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации, чтобы не допустить хирургического вмешательства и развития онкологического заболевания.

Диагностика патологии производится на основании клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. При опросе родителей и ребенка врач выясняет продолжительность симптоматики, предшествующие заболевания, наличие предрасполагающих факторов. К основным методам диагностики ГЭРБ относят:

эндоскопическое обследование;
биопсию слизистой пищевода;
рентгенографию с использование контрастного вещества;
суточное рН исследование;
манометрическое обследование.

Данные обследования позволяют определить состояние пищевода, количество рефлюксов в сутки, обнаружить язву, оценить функциональность клапанов. Биопсия предназначена для своевременного выявления изменения структуры слизистой и предотвращения опухолей.

Процедура эндоскопического обследования желудка

Факторы риска патологического развития ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс, который является следствием патологических состояний в желудочно-кишечном тракте и не проходит длительное время диагностируют как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь(ГЭРБ).

Врожденные аномалии, связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом у детей до 1 года, являются следствием:

преждевременного появления на свет;
перенесенной внутриутробной кислородной недостаточностью плода (гипоксия);
удушья новорожденного в результате кислородного голодания и избыточного накопления углекислотного газа в крови и тканях (асфиксия);
родовой травмы шейного отдела позвоночника;
воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
патологического развития пищевода;
заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы на генетическом уровне, в том числе ГЭРБ;
неправильного образа жизни матери во время беременности.

Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь часто является приобретенным патологическим состоянием у детей и возникает в следствии:

непереносимости лактозы из-за низкого уровня фермента – лактазы, который помогает ее переваривать;
пищевой аллергии, в большей части непереносимость белков коровьего молока;
неправильного питания матери во время лактации;
раннего искусственного вскармливания;
длительного лечения с помощью противовоспалительных медикаментов и препаратов, в состав которых входит теофиллин;
неправильного режима питания;
сниженной иммунной системы;
инфекционных заболеваний, вызванных грибками кандиды, герпесом, цитомегаловирусом;
заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, пептической язвы, нарушений стула.

ВАЖНО! Частой причиной приобретенного ГЭР у ребенка становится перекармливание, в результате чего избыточное содержимое желудка давит на пищеводный сфинктер, нарушая его функциональность в дальнейшем.

Отзывы специалистов о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Чем может быть вызвана врожденная и приобретенная патология. Симптомы и профилактические меры.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: лечение

Если диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как лечить и что предпринять? В случае, если рефлюкс неосложненный, то малыша можно вылечить и простым изменением режима питания. Для этого врачи рекомендуют принять следующие меры:

уменьшить порции пищи, чтобы малыш не переедал;
исключить контакт детей с табачным дымом;
удалить из рациона молоко;
добавить в меню различные загустители пищи.

Это четыре рекомендации, которые помогут желудку быстрее переработать пищу, не раздражая слизистую оболочку пищевода. Часто родители не понимают как отказ от молока может повлиять на развитие рефлюкса, ведь детки до года еще находятся на грудном вскармливании.

Дело в том, что в молоке содержится белок, который некоторые дети не переваривают. Это состояние называют диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией.

Важно! Часто у детей до года сохраняется это заболевание, поэтому кормящим мамам нужно прекратить потребление молочных и соевых продуктов. Если после года сохраняется непереносимость молочного белка, то диету стоит продлить. В таком случае ребенка лучше показать врачу.

Загустители пищи

Эти вещества помогают сделать консистенцию еды более плотной, поэтому ребенку проще быстрее насытиться. За счет густой консистенции пища не будет быстро перетекать из желудка в пищевод.

В качестве таких веществ используют: кукурузный, картофельный и рисовый крахмал, муку рожкового дерева. Американские ученые определили, что в пищу ребенка, которому от 0 до 3 месяцев, можно вводить не больше 1 столовой ложки загустителя на 30 мл жидкости.

Добавлять загуститель в сцеженное материнское молоко нужно по такой же схеме, но при этом дырочку в бутылочку нужно проделать больше, чтобы ребенку было проще сосать еду.

Нюансы положения тела малыша в момент кормления

Чтобы жидкая пища не возвращалась с желудка в пищевод, кормить ребенка нужно в вертикальном положении. Кроме того, после приема пищи кроху нужно носить на руках, чтобы голова лежала на плече родителя. В таком положении ребенок должен пребывать в состоянии физического и эмоционального покоя. Нельзя перекармливать малыша, так как его желудок еще маленький по объему.

Важно! Как только малыш начинает уперто терять интерес к еде, нужно прекращать кормление.

Если консервативные методы лечения не помогают, то врач может назначить медикаментозное лечение. Оно основывается на препаратах, которые снижают кислотность желудочного сока.

Выделяют четыре основных принципа консервативного лечения данного заболевания, а именно:

здоровое и умеренное питание (питаться не реже 5 раза в день, не кушать за 3 часа до сна, пить больше воды, уменьшить потребление сладкой и жирной пищи);
снижение выработки желудочного сока за счет приема адсорбентов и антацидов («Гавискон»);
прием прокинетиков, которые стимулируют моторно-эвакуаторную функцию желудка, («Церукал»);
назначение препаратов, снижающих негативное действие кислоты на пищевод («Ранитидин», «Фанитидин»).

Не всегда все указанные препараты могут помочь ребенку, ведь иногда они способны вызывать и побочные эффекты. Самостоятельно давать ребенку указанные препараты противопоказано.

Симптомы ГЭР у новорожденных

Определить причину ГЭР у маленьких детей довольно сложно, т. к. они не могут сказать, что беспокоит и как именно можно лишь догадываться по симптомам и наблюдениям родителей.

Симптоматика гастроэзофагеального рефлюкса у детей:

частые срыгивания;
отрыжки;
рвота не переваренной пищей;
икота;
дискомфортные чувства жжения в области желудка и пищевода;
нарушения стула;
повышенное газообразование;
снижение массы тела;
постоянный плач и беспокойство после приема пищи.

На ранних стадиях развития ГЭРБ может протекать бессимптомно.

Рекомендации специалистов

Не нужно паниковать, если ребенок срыгнул. В частых случаях срыгивание — это нормальная физиологическая особенность организма крохи. Только тогда, когда значительно ухудшилось общее состояние здоровья малыша (срыгивания обильные и систематичные), — важно немедленно ехать в больницу или вызвать «скорую помощь». При таких условиях могут возникнуть необратимые проблемы со здоровьем.

Самолечением заниматься запрещено, поскольку детский организм особенно уязвим к воздействию любых лекарственных препаратов. Промедление может только спровоцировать развитие осложнений и ухудшить самочувствие ребенка. Запрещено применять любые народные методы лечения, поскольку различные травы и настои могут только усугубить проблему. В процессе обильных срыгиваний организм малыша обезвоживается, что приводит к развитию серьезных патологий. Чтобы этого не допустить, важно не затягивать с походом к педиатру. Врач осуществит тщательную диагностику малыша и назначит комплексное лечение, которое поможет избавиться от проблемы.

Соавтором этой статьи является

Laura Marusinec, MD

. Доктор Марусинец — сертифицированный педиатр из Висконсина. Окончила Медицинский колледж Висконсинской медицинской школы в 1995 году.

Количество источников, использованных в этой статье: 38. Вы найдете их список внизу страницы.

В этой статье:Изменения в образе жизниМедицинская помощь38 Источники

Многие новорожденные испытывают кислотный рефлюкс, когда пища поднимается из желудка и ребенок отрыгивает ее. Как правило, кислотный рефлюкс, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не опасен и проходит к 18 месяцам. Тем не менее, родители часто нервничают, когда их ребенок страдает этим заболеванием. Изменения в образе жизни и медицинская помощь помогут вашему ребенку справиться с кислотным рефлюксом.

Часть 1 Изменения в образе жизни

Выявите симптомы кислотного рефлюкса.
Прежде чем предпринимать какие-либо изменения, понаблюдайте за ребенком и выясните, испытывает ли он кислотный рефлюкс. О кислотном рефлюксе у новорожденных свидетельствуют следующие симптомы:
- Отрыгивание пищи и рвота
Трудности с приемом пищи и глотанием
Раздражение во время приема пищи
Отрыжка или икота с жидкими выделениями
Недобор веса.
Поменяйте кормление из бутылочки.
Попытайтесь изменить способ кормления ребенка из бутылочки. Возможно, это уменьшит кислотный рефлюкс или вовсе избавит от него новорожденного.
- Увеличьте частоту кормления, но при этом снизьте дозу. Это поможет уменьшить давление на мышцу, которая удерживает пищу от подъема вверх по пищеводу.
Попробуйте другую молочную смесь после предварительных консультаций с педиатром.
По рекомендации педиатра добавляйте в молочную смесь немного рисовой каши.
Измените способ кормления грудью.
Кормление грудным молоком позволяет несколько снизить рефлюкс, поскольку материнское молоко переваривается быстрее, чем молочные смеси.
Как и при кормлении из бутылочки, попробуйте изменить способ и посмотрите, не снизится ли у ребенка рефлюкс.
- Снизьте количество молока, которое ребенок выпивает за один раз, и при этом увеличьте число кормлений.
Добавляйте в выцеженное грудное молоко совсем немного рисовой каши.
Чаще давайте младенцу срыгивать.
Прерывайте кормление для того, чтобы ребенок мог срыгнуть.
Более частое срыгивание снижает давление в желудке и помогает предотвратить рефлюкс. Для этого придерживайтесь следующего режима:
- Старайтесь не кормить ребенка в течение двух часов перед сном.
При кормлении делайте перерывы после каждых 30-60 миллилитров выпитого молока.
При грудном кормлении давайте ребенку срыгивать каждый раз, когда он отрывается от груди.
Держите ребенка вертикально.
Это поможет облегчить или вовсе предотвратить рефлюкс благодаря тому, что под действием силы земного притяжения содержимое желудка опускается вниз. После окончания кормления держите ребенка вертикально в течение 20–30 минут.
- Поместите ребенка на колени так, чтобы его голова покоилась на вашей груди.
Переместите ребенка в позу для сна.
Для уменьшения риска синдрома внезапной детской смерти врачи рекомендуют, чтобы младенцы спали на спине.
Однако такая поза может вызвать проблемы у детей с умеренным или сильным рефлюксом, поэтому педиатр может порекомендовать класть ребенка на бок или живот, хотя это маловероятно.
- Прежде чем изменить позу сна ребенка, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.
Подумайте о том, чтобы слегка приподнять матрас в изголовье. Подложите под него кусочек пенопласта или клиновидную подушку. Однако не кладите подушку поверх матраса, так как младенец может задохнуться в ней. Если вы приподнимете изголовье кровати, то ребенку легче будет спать на спине, что наиболее безопасно.
Укладывайте ребенка на левую сторону. В этом случае вход желудка окажется выше, чем выход, что поможет избежать поднятия пищи.
Подумайте о том, чтобы использовать натуральные средства.
В аптеках продается так называемая “вода от колик” на основе натуральных продуктов, которая помогает смягчить рефлюкс и желудочные колики. Хотя и не существует научно обоснованных доказательств ее эффективности, попробуйте давать эту воду ребенку после предварительной консультации с педиатром.
- Учтите, что Всемирная организация здравоохранения не рекомендует давать воду от колик детям младше 6 месяцев.
Поищите средства с фенхелем, перечной мятой, мелиссой, ромашкой или имбирем.
Не используйте средства с гидрокарбонатом натрия, сахарозой, фруктозой или спиртом.

Классификация ГЭРБ

Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь разделяется по:

форме протекания;
степени выраженности;
разновидности.

Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ подразделяется на 2 формы:

острую, возникающую в результате неправильной функциональности ЖКТ. При такой форме наблюдается болезненность ребенка, отсутствие аппетита, слабость.
хроническую, являющуюся последствием заболеваний пищеварительной системы. Может возникать самостоятельно при неправильном питании.

Степени выраженности

По степени развития желудочно-пищеводное заболевание делится на 4 стадии:

1-я стадия имеет слабовыраженные симптомы либо протекает бессимптомно. В процессе развития патологии происходит раздражение, отек и покраснение слизистой оболочки пищевода, появляются крошечные эрозии от 0,1 до 2,9 мм.
2-я стадия проявляется в виде изжоги, боли и тяжести после еды. В пищеводе образуются язвочки от 3 до 6 мм, которые поражают слизистую оболочку, доставляя ребенку дискомфортные ощущения.
3-я стадия проявляется сильно выраженной симптоматикой: боль при глотании, регулярное чувство жжения в грудной клетке, ощущения тяжести и боли в желудке. Язвы образуют общее поражение слизистой пищевода на 70%.
4-я стадия является болезненной и опасной для здоровья крохи, способной перерождаться в раковые хвори. Пищевод поражен более чем на 75% общей массы. Ребенка постоянно беспокоят болезненные ощущения.

Диагностируют гастроэзофагеальную болезнь в 90% случаев на второй стадии, когда симптоматика становится явно выраженной. Последние этапы развития возможно вылечить при помощи оперативного вмешательства.

Разновидности ГЭРБ

По причине возникновения недуга желудочно-пищеводную болезнь разделяют на разновидности:

катаральную – в период которой происходит нарушение слизистой оболочки пищевода из-за попадания кислого содержимого желудка;
отечную – в процессе сужается пищевод, уплотняются его стенки и отекает слизистая оболочка;
эксофолиативную – являющуюся сложным патологическим процессом, в результате которого происходит отделение высокомолекулярного белка фибрина, что приводит к кровоизлияниям, сильным болям и кашлю;
псевдомембранозную – сопровождающуюся тошнотой и рвотой, масса которой содержит пленочные серовато-желтые компоненты фибрина;
язвенную – самую сложную форму, протекающую с язвенным поражением и излечимую только оперативным вмешательством.

При частых и регулярных жалобах ребенка необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение

ГЭРБ является заболеванием, которое вылечить только методами народной медицины не получится. Патология может вызвать серьёзные последствия. Из-за этого при выявлении признаков болезни как у новорождённых, так и детей старшего возраста обращение к врачу должно происходить безотлагательно.

Лечение ГЭРБ у детей происходит в зависимости от возраста и физиологических особенностей. При кормлении младенца надо воспользоваться загустителями пищи. При этом малыш должен находиться в положении «полусидя». После того, как малыш поел, его обязательно требуется подержать «столбиком» 20–30 минут. Порции для кормления должны быть небольшими. При этом кушать малышу надо давать чаще.

Ребёнок должен спать на боку, изголовье приподнято. У детей постарше надо исключить из меню такие продукты, как шоколад, специи, газировки, жирные блюда и фаст-фуд.

Для того чтобы лечить детей, используются антациды, прокинетики, блокаторы гистаминовых рецепторов, а также ингибиторы протонной помпы. Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда наблюдается кровотечение вследствие перфорации слизистой или если рубцевание ткани происходит слишком интенсивно.

Для предотвращения развития ГЭРБ, надо следить за питанием детей вне зависимости от их возраста. Для старших существуют рекомендации, которые включают советы относительно полезного и дробного питания, умеренных физических нагрузок, ношения свободной одежды.

Осложнения после ГЭРБ

Поскольку симптомы рефлюкса могут проявляться не сразу, довольно сложно назначить своевременное лечение ребенка. В результате запущенного недуга происходят сложные патологические процессы:

ожоги слизистой пищевода желудочным содержимым;
авитаминоз на фоне понижения аппетита и нехватки полезных веществ, потеря массы тела;
изменение физиологической формы пищевода, приводящей с хроническим заболеваниям ЖКТ: язвам, онкологии;
пневмония и/или астма, возникающая в результате проникновения содержимого желудка в дыхательные пути;
стоматологические недуги, в основном поражение зубной эмали соляной кислотой.

Часто возникающие икота или отрыжка могут свидетельствовать о гастроэзофагеальном рефлюксе у ребенка. Не каждый педиатр сможет определить этот недуг. При регулярном проявлении таких симптомов попросите у детского врача направление к специалисту узкого профиля – гастроэнтерологу.

Степени и формы

Формы проявления патологии также разделены на четкие группы.

Острая. В период обострения заболевания может повышаться температура тела, в области грудины появляются боли. Иногда наблюдаются проблемы с глотанием, мучает отрыжка и обильное выделение слюны.

Хроническая. Жалобы на постоянную изжогу, боли в области грудины, могут возникать проблемы с дыханием, периодически появляются рвотные позывы.

Врачи выделяют еще морфологические формы:

катаральная – относится к степени заболевания, когда воспаление локализуется на слизистой оболочке и ни влияет на окружающие ткани;
эрозивная форма характеризуется поражениями слизистой пищевода.

В педиатрии существует классификация заболевания по степени тяжести:

у ребенка может быть гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
ГЭРБ с эзофагитом. Детский эзофагит имеет 4 степени тяжести: 1 степень, характеризуется появлением эрозий, но не контактирующих друг с другом;
2 степень – существующие эрозии сливаются, но не соприкасаются между собой;
3 степень – слившиеся воедино эрозии локализуются в пищеводе на нижней части, могут поразить всю поверхность желудка;
4 степень – язва хронической формы и стеноз пищевода;

патология с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Характеризуется 3 степенями.

Диагностика

Диагностические мероприятия для обнаружения ГЭРБ включают:

метод эндоскопического обследования– помогает выявить патологические воспалительные состояния в пищеводе от изменений слизистой оболочки до кровоизлияний;
гистологическое исследование (биопсия) позволяет обнаружить клеточные изменения эпителия, в результате влияния предшествующих заболеваний;
манометрическое обследование, позволяющую измерить давление внутри пищеводного просвета и оценить двигательную активность и функциональность обоих клапанов пищевода;
методика исследования уровня pH способна определять суточное количество и продолжительность рефлюксов;
рентгенологическая диагностика помогает обнаружить язву пищевода, сужение просвета и грыжу отверстия диафрагмы.

Диагностика ГЭРБ может быть назначена как в условиях поликлиники, так и стационара.

Причины возникновения

Предпосылками для развития ГЭРБ становятся не только ослабление антирефлюксного механизма, заброса кислот (соляной и желчных) и пепсина в пищевод, но и различные аномалии, встречающиеся в детском возрасте:

Пилоростеноз — патологическое сужение привратника желудка, из-за чего движение пищи затруднено; сопровождается рвотами.
Пилороспазм — временное сокращение привратника, также задерживающее эвакуацию пищи.
Диафрагмальная грыжа — смещение нижнего отдела пищевода в грудную полость через отверстие диафрагмы.

Срыгивания не всегда безобидны. Общее состояние ребенка и частота рефлюксных проявлений подскажут, когда настало время обследоваться, чтобы найти истинную причину таких состояний