Аменорея: что это такое, причины, симптомы, лечение у женщин

В этой статье мы расскажем, что это такое Аменорея, причины возникновения, какими симптомами она сопровождается и какие методы при лечении могут быть использованы.

Аменорея означает отсутствие менструаций или месячных.

Существует два типа аменореи: первичный и вторичный. Когда девочка достигает 16 лет и не имеет месячных, у нее может быть первичная аменорея. Когда женщина, у которой есть месячные, но пропускает их три раза подряд, у нее вторичная аменорея.

Аменорея возникает при определенных обстоятельствах, в том числе во время беременности, лактации (лактационная аменорея) и менопаузы. Вторичная аменорея чаще встречается, чем первичная аменорея.

Аменорея является признаком другого состояния, а не самой болезни. Многое может вызвать это явление, включая вес тела, гормональные сбои у женщин, стресс и проблемы с гипофизом. Обычно основное условие несерьезно.

Общие сведения

Для женского организма характерен четкий менструальный цикл, подразумевающий регулярно повторяющиеся изменения физиологического характера. Эти изменения регулируются так называемой пятизвеньевой системой (это кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яичники — матка).
Менструальный цикл заканчивается началом менструации. Определяя длительность месячного цикла, учитывают первый день последней менструации, отсчитывая дни до начала следующей. В основном средняя продолжительность менструального цикла у женщин в репродуктивном возрасте составляет 28 дней. Впрочем, цикл может колебаться, составляя от 21 до 35 дней. Менструация длиться от 3 до 7 дней, и за это время женщина теряет до 150 мл крови.

Физиологическая аменорея

У девочек до периода полового созревания (нет цикличности в выработке ГТ-РФ из-за незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).
При беременности (на фоне высокого содержания прогестерона и эстрогенов, продуцируемых желтым телом и плацентой, прекращаются циклические процессы в яичниках и матке).
Во время лактации (гиперпролактинемия тормозит рост и созревание фолликулов и стероидогенез в яичниках).
Менопауза (утрачен пульсирующий ритм секреции ГТ-РФ).

Нарушения месячного цикла

Если у женщины наблюдаются определенные отклонения от описанных выше особенностей цикла, то в этом случае проявляются нарушения менструальной функции. Специалисты определяют две группы подобных нарушений: гипоменструальный синдром и гиперменструальный синдром. Подобные нарушения возникают под влиянием многих факторов. Это, прежде всего, заболевания и нарушения психического характера, сильные эмоциональные потрясения, неврологические болезни, ожирение, болезни инфекционного характера, сердечнососудистые недуги, влияние профессиональных факторов. Нарушения менструальной функции также возможны как последствие генетических болезней, гормонального дисбаланса, гинекологических операций и некоторых других факторов. Иногда сочетается несколько причин, провоцирующих нарушения месячных.

Аменорея: симптомы

Как уже читатель смог понять, симптоматика аменореи заключается в отсутствии менструации, а также в проявлениях, соответствующих причинам, приведшим к аменорее. Следствием отсутствия менструации становится нарушение репродуктивной функции, а, следовательно, бесплодие. Таким образом, основные спутники рассматриваемого нами синдрома заключаются в этих указанных проявлениях, вне зависимости от вида аменореи. Дополнительно отметим, что под бесплодием понимается отсутствие наступления беременности у женщины в период года активной и регулярной половой жизни с исключением в использовании средств контрацепции.

Ложная аменорея, спровоцированная, как мы выяснили, актуальными анатомическими нарушениями, при которых менструальная кровь накапливается в матке, сопровождается появлением болей внизу живота схваткообразного характера. Боли приходятся на период, в принципе соответствующий дням менструации, длительность таких болей составляет примерно 2-3 дня. Одновременно с этим могут проявляться головные боли, тяжесть в молочных железах и их увеличение, тошнота.

Аменорея на фоне опухолевых образований области гипофиза сопровождается приобщением к основной симптоматике проявлений в форме выделения из молочных желез молока, а также в форме неврологической симптоматики (неустойчивость настроений, головные боли, раздражительность и пр.).

Первичная аменорея в сочетании с генетическими аномалиями характеризуется недоразвитостью половых органов. У девочек с данного типа патологией отмечается внешняя непропорциональность во внешности, что в частности касается высокого роста, длинных ног и рук, короткого туловища.

Вторичные аменореи, развивающиеся на фоне эндокринных нарушений, могут сопровождаться климактерической симптоматикой, проявляющейся в рамках молодого репродуктивного возраста пациенток (ранний климакс). Сюда относится постоянная выраженная слабость, приливы жара, сухость во влагалище, боли в сердце и пр.

При поликистозе яичников отмечается ожирение, уровень в крови инсулина повышен, актуально избыточное оволосение (лицо, тело), угревая сыпь на лице.

При длительном проявлении аменореи впоследствии развивается остеопороз. Это заболевание, в свою очередь, сопровождается вымыванием из костей кальция, за счет чего изменяется их структура, они становятся хрупкими и подверженными переломам. Также на фоне аменореи повышается риск развития заболеваний сосудов и сердца (атеросклероз, ишемическая болезнь и пр.).

Аменорея может достичь такой формы осложнения, при которой развиваются нарушения менструального цикла и бесплодие, не поддающиеся каким-либо вариантам лечения. Беременность при аменорее на фоне актуальных эндокринных нарушений нередко сопровождается угрозой выкидыша на раннем сроке, развитием диабета беременных или преждевременными родами, появлением признаков преэклампсии (белок в моче, повышенное артериальное давление и пр.). Отдельным моментом становится повышенный риск развития у пациенток гиперпластических процессов в матке и риск развития рака эндометрия на фоне аменореи.

Виды аменореи

Понятие «аменорея» используется для определения состояния женщины, ясли у нее месячные отсутствуют на протяжении шести и больше месяцев. В большинстве случаев аменорея не определяется как самостоятельный диагноз, а является симптомом некоторых болезней.

Различают несколько видов аменореи, определяющихся в зависимости от факторов, которые влияют на ее развитие. Физиологическая аменорея проявляется до начала полового созревания девушки, во время беременности, в период кормления грудью, а также во время менструальной паузы. Физиологическая аменорея – состояние естественное, не являющееся болезнью. Патологическая аменорея – последствие некоторых болезней, развивающихся у женщины.

Кроме того, принято определять первичную аменорею (в данном случае менструации не появляются у девушки в возрасте до 16 лет), а также вторичную аменорею (менструации появились, но прекратились под воздействием определенных факторов). Наличие патологической аменореи врач считает достаточно тревожным признаком, который свидетельствует о развитии болезни либо определенных органических или функциональных нарушений в женском организме. Патологическая аменорея может проявляться у женщин в любом возрасте.

Определяется также ложная и истинная аменорея. В случае ложной аменореи в организме пациентки наблюдаются изменения в балансе гормонов, которые характерны для нормального месячного цикла. Однако вследствие наличия определенных механических препятствий кровь не может нормально выделяться наружу. Подобная патология может возникнуть при атрезии (то есть заращении девственной плевы либо влагалища). Иногда ложная аменорея проявляется у женщин, имеющих врожденные аномалии в строении половых органов.

Истинная аменорея диагностируется в том случае, если у пациентки отсутствуют циклические гормональные колебания. Следовательно, в женском организме не происходит овуляция, и пациентка не может забеременеть.

Признаки и симптомы

Симптомы первичной аменореи могут включать:

Головные боли;
Высокое артериальное давление;
Проблемы со зрением;
Акне;
Нежелательный рост волос.

Симптомы вторичной аменореи могут включать:

Тошнота;
Распухшие груди;
Головные боли;
Проблемы со зрением;
Измученность жаждой;
Тиреотоксикоз (увеличенная щитовидная железа);
Потемнение кожи.

Перепады настроения, депрессия, и сухость влагалища являются совместными с эстрогенной недостаточность (стероидных женских половых гормонов).

Лактационная аменорея

Говоря о лактационной аменорее, специалисты подразумевают применение кормления грудью как метода контрацепции. Данный метод предохранения от нежелательной беременности основывается на том, что в процессе активного грудного кормления у молодой мамы овуляция не происходит. Однако подобный метод предохранения действует только в первом полугодии после родов. При этом необходимо соблюдать ряд условий — постоянно вскармливать малыша грудным молоком по его требованию, кормить грудью ребенка и в ночное время. Однако следует помнить о том, что такая защита от беременности всегда кратковременна, к тому же без дополнительных методов контрацепции существует высокий риск заражения венерическими болезнями и другими инфекциями.

Что такое менструация?

Для ответа на вопросы, поставленные выше, следует разобраться с природой месячных, выяснить, какие изменения происходят в организме в «эти дни»:

С момента появления на свет в яичниках начинают созревать фолликулы.
Они находятся в яичниках, каждый из них содержит в себе яйцеклетку.
В процессе полового созревания (с началом месячных, что обычно происходит в возрасте 11-13 лет) фолликулы разрываются, яйцеклетка выходит в маточные трубы. Это называется овуляцией.
Строго говоря, организм готов к зачатию. Если оплодотворения не происходит, то яйцеклетка выводится из организма в процессе менструации.

Даже если беременности нет, отсутствие месячных не всегда говорит о патологии. Иногда организм «делает передышку», но чаще встречается ановуляция, то есть месячные без выделения яйцеклетки из яичников. Зачатие ребенка в такой ситуации невозможно, но разовый сбой, как правило, не означает наличия заболевания. Длительное же отсутствие месячных как таковых (полгода и более) сообщает о проблемах со здоровьем, обращение к врачу необходимо. Если проигнорировать обследование и лечение, то можно «доиграться» до бесплодия, а иногда и пропустить развитие тяжелого недуга, например рака.

По МКБ 10 код заболевания 91.0. Классифицируется патология как следствие изменений в организме, приводящих к отсутствию менструаций в течение длительного времени.

Причины аменореи

Первичная аменорея у женщины может развиваться под влиянием нарушений генетического характера, хромосомных аномалий, полового недоразвития. Иногда такое состояние возникает у женщин, больных тяжелыми инфекционными заболеваниями, а также у пациенток, страдающих ожирением вследствие нарушения функций гипофиза. На развитие вторичной аменореи влияют психогенные факторы, неправильный рацион питания, сильное измождение и переутомление как физического, так и умственного характера, нарушения эндокринного характера, опухоли и воспалительные процессы в половых органах.

Частота первичной аменореи относительно невысокая, однако, такая патология – серьезный повод для обращения к специалисту.

Врачи выделяют несколько типов причин аменореи. Анатомические причины аменореи определяются у девушек, имеющих худощавый тип строения тела, неразвитую грудь, узкий таз. В данном случае менструация отсутствует из-за замедленного развития организма девушки. Но если подобных внешних аномалий развития не наблюдается, то причиной отсутствия менструации может быть патология развития половых органов. Чаще всего аменорея проявляется вследствие аномального строения девственной плевы. Такие отклонения может определить врач-гинеколог при осмотре.

Иногда в процессе осмотра и опроса пациентки, которая жалуется на отсутствие менструаций, врач определяет, что у ее родственников по женской линии первая менструация наступила в относительно позднем возрасте – в 17 лет и позже. Подобная ситуация свидетельствует о наличии генетических факторов, которые влияют на менструальный цикл.

Но в последние годы специалисты свидетельствуют о том, что в большинстве случаев отсутствие менструации обуславливают другие причины. Речь идет о сильном стрессе, серьезных потрясениях эмоционально-психологического характера. Примерно треть девушек (и те, у которых еще не началась менструация, и девушки с устоявшимся циклом) именно так реагируют на стрессовые ситуации. У части пациенток цикл через некоторое время восстанавливается и без дополнительного медикаментозного лечения. Но при условии наличия хронических болезней часто требуется терапия лекарственными средствами.

Кроме указанных факторов причиной нарушения менструальной функции у женщин могут быть сильные и постоянные физические нагрузки, а также анорексия. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем девушкам не переусердствовать, выбирая для себя методы спортивных тренировок и сидя на диетах. Юным девушкам могут существенно навредить силовые виды спорта. Однако не менее ощутимый вред приносит неполноценное питание, когда нужные вещества с потребляемыми продуктами организм не получает.

Вторичная аменорея – это состояние, при котором менструации отсутствуют на протяжении шести и более месяцев у тех женщин, менструальный цикл которых ранее был относительно устоявшимся. Если учитывать данные медицинской статистики, то от вторичной аменорей страдает около 10 % женщин детородного возраста. Вторичная аменорея считается более тяжелым состоянием, чем первичная форма болезни.

Врачи также выделяют конкретные причины аменореи данного типа. Так, прекращение менструаций может спровоцировать резкое снижение веса у женщины либо постоянные сильные физические нагрузки. Фактором, вызывающим вторичную аменорею, является поликистоз яичников. Менструации могут прекратиться у женщин с наличием некоторых патологий матки, под воздействием гипоталамо-гипофизарных нарушений, как следствие болезней щитовидной железы, надпочечников, при туберкулезе. Иногда аменорея является последствием приема некоторых лекарственных препаратов или проведения химеотерапии, лучевой терапии. Кроме того, эта форма аменореи возникает при преждевременной менопаузе, гиперпролактинемии.

Что вызывает Аменорею?

Причиной, как первичной, так и вторичной аменореи могут быть несколько причин.

Первичная аменорея

Отсутствие репродуктивных органов, таких как матка, шейка матки или влагалища;
Проблемы с гипофизом;
Анорексия;
Стресс;
Слишком много физических нагрузок;
Аномальные хромосомы;
Недоедание.

Вторичная аменорея

Беременность или грудное вскармливание;
Поликистозные яичники;
Использование сразу нескольких видов противозачаточных;
Употребление некоторых лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды;
Гормональный дисбаланс;
Анорексия;
Физические нагрузки;
Проблемы с щитовидной железой;
Опухоль гипофиза;
Стресс;
Преждевременная менопауза (менопауза до 40 лет);
Недоедание;
Аутоиммунные заболевания (волчанка, васкулит, миастения, аутоиммунный тиреоидит и т.д.) .

Диагностика аменореи

Если больная приходит к врачу с жалобами на внезапно прекратившиеся менструации, то врач, прежде всего, проводит опрос и осмотр пациентки. В процессе разговора с женщиной специалист должен обязательно выяснить некоторые особенности ее жизни. В частности, важно узнать о том, придерживается ли пациентка определенной диеты, насколько часто она занимается спортом, имеют ли место серьезные физические нагрузки, постоянные стрессы. Немаловажно также выяснить, насколько пропорционально соотношение веса и роста женщины, и не страдает ли она ожирением. Достаточно часто аменорея проявляется как последствие ожирения либо дистрофии, так как в таком состоянии у женщины часто развиваются серьезные гормональные сбои.

После того, как первичный осмотр и опрос был произведен, женщина проходит более детальные исследования с целью установления точных причин аменореи. Важно изначально исключить беременность у женщины, после чего производится анализ на содержание гормонов в крови, ультразвуковое исследование органов малого таза. В процессе диагностики аменореи врач учитывает много разных данных: ректальную температуру, результаты цитологического исследования влагалищного мазка, исследование на наличие в моче и крови гонадотропинов и др. После установления диагноза врач назначает терапию, учитывая индивидуальные характеристики организма женщины.

Диагностика

Консультация гинеколога

Врач должен собрать информацию о заболеваниях, образе жизни, наследственности, оценить соотношение роста и веса пациентки, а также провести осмотр в гинекологическом кресле. В некоторых случаях аменорея имеет характерные признаки, например, синдром зрачка.

Выбор остальных диагностических мероприятий зависит от предполагаемой причины аменореи.

Анализы крови

Данное исследование позволяет определить следующее:

уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона;
уровень гормонов щитовидной железы;
уровень пролактина;
наличие антител к возбудителями инфекционных заболеваний, например, хламидиоза.

УЗДГ органов малого таза

Метод помогает установить факт кистозной дегенерации яичников и увидеть иные аномалии. Важно обратиться к квалифицированному специалисту, поскольку УЗДГ является одним из самых операторозависимых исследований.

МРТ головного мозга

Метод применяется при подозрении на сбой в работе гипофиза. Его не следует использовать без необходимости.

Лечение аменореи народными методами

Эффективным в некоторых случаях может быть и лечение аменореи народными средствами. Однако очень важно не практиковать такой терапии без предварительного соглашения с врачом. Для того чтобы лечение с помощью этих методов дало позитивный результат, следует точно знать, какая именно причина спровоцировала возникновение аменореи. Для лечения аменореи можно использовать отвары некоторых трав и растений. Хороший эффект можно получить, употребляя несколько недель подряд отвар листьев костяники. Пить отвар нужно перед едой, дважды в день.

Один раз в день женщина может спринцеваться свежевыжатым соком капусты белокочанной. Процедуру лучше всего проделывать перед сном. Можно приготовить ванночку для ног, добавив в горячую воду по две столовых ложки уксуса, морской соли, и горчичного порошка. Ванночки длительностью 20 минут принимаются утром и вечером.

Народная медицина рекомендует также применять отвар гвоздики. Для его приготовления на 1 л воды нужно взять 40 соцветий гвоздики. Смесь нужно варить до тех пор. Пока половина жидкости не испарится. Изначально отвар принимают малыми дозами – трижды в день по одной столовой ложке. Позже дозу можно увеличить.

При аменорее можно принимать также отвар луковой шелухи. Его можно приготовить, прокипятив залитую водой шелуху на медленном огне до тех пор, пока она не станет темного цвета. Пьют отвар дважды в день перед едой по одному стакану.

Можно попробовать также лечение тампонами, пропитанными ромашковым маслом или соком шиповника. Такие тампоны закладываются во влагалище на ночь.

Регуляция менструального цикла

Всё дело в том, женский организм каждый месяц готовится к беременности. Давайте разберёмся, что представляет собой месячный цикл.
1. Как считать дни? Цикл считается с первого дня месячных и заканчивается предыдущим днём перед следующей менструацией. Например, 1 июня у вас появились кровянистые выделения, через 3 — 6 дней (в норме) они закончились, а 30 июня снова начались. Значит, ваш цикл составил 29 дней. И следующую менструацию следует ожидать 29 июля.

2. Что происходит с организмом? Нормальный цикл делится на 3 фазы:

в первую фазу (фолликулярную) ваши яичники вырабатывают много женского гормона – эстрогена. Под его воздействием растёт фолликул с будущей яйцеклеткой (женская половая клетка), в матке постепенно утолщается слой эндометрия, к которому прикрепится малыш (если наступит оплодотворение). В норме длительность этого периода составляет от 7 до 21 дня;
вторая фаза – овуляция, занимает всего 1 день. Созревший фолликул лопается, и из него выходит яйцеклетка, которая при нормальном состоянии придатков движется по маточной трубе в поисках сперматозоида;
третья фаза – лютеиновая (фаза жёлтого тела). На месте лопнувшего фолликула образуется это субстанция, которая вырабатывает гормон прогестерон, не дающий будущему домику (эндометрию) отслаиваться от матки. Но жёлтое тело, опять же в норме, может функционировать от 12 до 14 дней. Когда его сила заканчивается, эндометрий покидает полость матки, и наступает менструация. С первого её дня уже начинает расти новый фолликул с яйцеклеткой. Из всего выше перечисленного нужно сделать вывод, что нормальная длительность цикла составляет 21 — 35 дней.

3. Что делать, если в положенный день месячные не пришли. Впадать в панику сразу не стоит. Если у вас был половой акт, проведите тест на беременность. Результат отрицательный – посетите врача акушера-гинеколога. Возможно, это просто гормональный сбой, ведь все мы живые люди. Но необходимо исключить нехорошие подозрения.

Причины

Первичная аменорея развивается в результате психо-эмоциональных, наследственных и анатомических факторов. Как правило, у некоторых родственников подростка менструации наступали после 17 лет. Также первичная аменорея может быть симптомом синдрома Тернера (недоразвитость половых желез при аномальном развитии половых хромосом). Другими причинами данного отклонения являются анатомические особенности девушки (узкий таз, худоба, малый вес, недоразвитость груди, заращение канала влагалища или девственной плевы и пр.).

Менархе (первые менструации) с выраженной вирилизацией (фигура мужского типа, излишний рост волос на теле, грубость голоса) могут отсутствовать на фоне нарушений функциональной активности коры надпочечников или новообразований в яичниках и надпочечниках в период полового созревания.

Самой частой причиной первичной аменореи являются стрессы, эмоциональные потрясения, нервная анорексия и изнуряющие тренировки. Все эти факторы могут окончательно повлиять на становление менструальной функции подростка.

Вторичная аменорея встречается у 1 из 10 женщин в возрасте 17-45 лет. Причинами ее возникновения могут стать следующие заболевания:

Анорексия и булимия. Как правило, аменорея в этих случаях становится следствием изнурительных диет в комплексе с психическим расстройством. Пациентки с диагнозами анорексия и булимия охвачены навязчивым желанием похудеть, не смотря не на что (прием слабительных, голодание, вызывание рвоты и пр.).
Дисфункциональные маточные кровотечения. Данные выделения связаны с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции.
Воспалительный или инфекционный процессы в органах малого таза (вагинит, сальпингоофорит, оофорит, бартолинит, параметрит и пр.). При данных заболеваниях у женщины наблюдаются боли внизу живота, лихорадка и выделения из влагалища специфичного цвета.
Синдром поликистозных яичников. Для данного заболевания характерны избыточный рост волос на теле, акне, нарушение обмена веществ, аменорея и бесплодие.
Ранняя менопауза. Данное отклонение наблюдается у женщин, не достигших 40 лет, в результате недостаточной функции яичников. Причиной ранней менопаузы может быть затяжной стресс.
Синдром истощенных яичников (прекращение работы яичников у женщин младше 40 лет).
Заболевания передающиеся половым путем.
Опухоль мозга или пролактинома (аденома и микроаденома гипофиза, опухолевое новообразование в гипофизе).
Гиперпролактинемия. При данном состоянии, повышается уровень гормона пролактина, что приводит к проблемам в регулярности менструального цикла и выделениям из молочных желез.
Образовавшиеся в яичниках кисты. В этой ситуации может быть назначено, как медикаментозное лечение, так и операционное вмешательство.

Иногда аменорея наступает в результате сильного нервного потрясения. Тогда месячные возвращаются самостоятельно, спустя некоторое время. Но в большинстве случаев аменорея требует профессионального лечения.

Диaгнoстикa aмeнoрeи

гинeкoлoгичeский oсмoтр,
УЗИ oргaнoв мaлoгo тaзa,
кaриoтипирoвaниe (oпрeдeлeниe структуры xрoмoсoм) – трeбуeтся прoвoдить при пeрвичнoй aмeнoрee,
aнaлиз крoви нa гoрмoны (ФСГ, ЛГ, эстрaдиoл, прoлaктин, ТТГ, Т3, Т4, свoбoдный тeстoстeрoн при СПКЯ),
для жeнщин с oжирeниeм и СПКЯ пoкaзaнo тaкжe прoвeдeниe тeстa нa тoлeрaнтнoсть к глюкoзe, aнaлиз крoви нa сaxaр и oпрeдeлeниe урoвня инсулинa,
при пoдoзрeнии нa oпуxoль гипoфизa нaзнaчaeтся кoнсультaция нeврoпaтoлoгa, КТ, МРТ мoзгa, рeнтгeн турeцкoгo сeдлa,
при oбнaружeнии срaщeния в пoлoвыx oргaнax нaзнaчaeтся гистeрoскoпия,
при СПКЯ пoкaзaнo прoвeдeниe лeчeбнo-диaгнoстичeскoй лaпaрoскoпии,
при нeкoтoрыx эндoкринныx зaбoлeвaнияx мoгут пoтрeбoвaться прoбы с примeнeниeм oпрeдeлeнныx гoрмoнoв.

Слeдуeт удeлить внимaниe aмeнoрee, вoзникaющeй вo врeмя приeмa oрaльныx кoнтрaцeптивoв. Вoзникaющee в пeрeрывax мeжду приeмoм тaблeтoк мeнструaльнoпoдoбнoe крoвoтeчeниe пo свoeй прoдoлжитeльнoсти мeньшe, чeм истиннaя мeнструaция, oбъeм выдeлeний тaкжe сoкрaщaeтся. Eсли жe вo врeмя приeмa кoнтрaцeптивoв мeнструaльнoпoдoбныx крoвoтeчeний в пoлoжeнныe срoки нe вoзникaeт, слeдуeт oбрaтиться к гинeкoлoгу пo вoпрoсу смeны прeпaрaтa.

Центральные расстройства

Гипоталамические расстройства

Гипофиз не выделяет ФСГ и ЛГ, если гипоталамус не производит ГнРГ, не переносит его в гипофиз либо не освобождает его в пульсационном режиме. Ановуляция и аменорея возникают вследствие гипогонадотропного гипогонадизма.

Синдром Кальмана включает врожденное отсутствие ГнРГ и часто ассоциируется с аносмия (потерей возможности ощущать запахи).

Транспорт ГнРГ может быть нарушен вследствие компрессии или деструкции гипофизарной ножки или аркуатных ядер. Это может быть следствием влияния опухолевых масс, травмы, саркоидоза, туберкулеза, облучения или болезни Генда — Шиллера — Крищена.

Дефект пульсационного выброса ГнРГ может иметь место при нервной анорексии, чрезмерном стрессе, чрезмерных физических нагрузках (виды), гиперпролактинемии и конституционной задержке пубертатного развития.

Гипофизарные расстройства

Первичный дефект гипофиза является редкой причиной первичной аменореи. Дисфункция гипофиза обычно является следствием гипоталамической дисфункции. Эти нарушения могут быть вызваны опухолями, инфильтративными процессами в гипофизе или инфарктом гипофиза. Хирургия или облучения гипофизарных опухолей нередко приводят к уменьшению или отсутствию выделения ЛГ и ФСГ. Гемосидероз может вызвать откладывание железа в гипофизе, что приводит к нарушению продукции гонадотропы ФСГ и ЛГ.

Диагностика. Пациентки с первичной аменореей подлежат обследованию согласно особенностям фенотипической картины — отсутствием или присутствием матки и отсутствием или присутствием молочных желез. Отсутствие матки наблюдается при наличии яичек (при генетическом мужском поле) вследствие продукции мюллерового ингибирующего фактора или при мюллеровых агенезиях (при генетическом женском поле). Развитие молочных желез зависит от наличия секреции эстрогенов яичниками.

Пациентки, которые не имеют матки и развитых молочных желез, обычно генетически являются мужчинами с дефектом стероидного синтеза или различными степенями дисгенезия гонад, при которых имеет место адекватная продукция мюллерового ингибирующего фактора гонадной тканью, но синтез андрогенных стероидов является недостаточным.

Если молочные железы развиты, а матка отсутствует, этиология этих состояний может включать врожденное отсутствие матки (мюллерова агенезия) у женщин или тестикулярной феминизации у мужчин. В последнем случае эстрадиол производится как непосредственно яичковой тканью, так и путем периферической конверсии тестостерона и андростендиона, что вызывает развитие молочных желез.

Для пациенток с наличием матки, но отсутствующим развитием молочных желез, дифференциальный диагноз включает следующие состояния:

1) гипергонадотропный гипогонадизм (дисгенезия гонад у обоих полов, дефект стероидного синтеза у лиц с 46, ХХ);

2) гипогонадотропный гипогонадизм, который может быть следствием центральной, гипоталамической или гипофизарной дисфункции.

С целью дифференциальной диагностики этих двух состояний определяют уровень ФСГ в сыворотке крови. Повышение уровня ФСГ свидетельствует о гипергонадотропном гипогонадизме, сниженный или нормальный уровень ФСГ — о прогипогонадотропном гипогонадизме.

Обследование пациенток с женским фенотипом и первичной аменореей при отсутствии матки и молочных желез включает анализ кариотипа, уровня тестостерона и ФСГ. Специальные анализы проводят для выявления энзимных дефектов. Пациентки с наличием матки и молочных желез обследуются на наличие обструктивных аномалий репродуктивного тракта. Если нет нарушений в строении влагалища, шейки матки и самой матки, пациенток обследуют, как при вторичной аменореи.

Лечение. Пациентки с врожденными аномалиями репродуктивного тракта подлежат реконструктивной хирургическим операциям (гименотомия, резекция вагинальной перепонки, кольпопоэза и неокольпопоез) для возможности выхода менструальной крови при функционирующей матке или создание функциональной влагалища.

Пациентки с отсутствием матки и молочных желез подлежат лечению путем заместительной эстрогенной терапии для стимуляции развития молочных желез и профилактики остеопороза. Пациентки с развитыми молочными железами при отсутствии матки могут не нуждаться лечебного вмешательства.

Пациентки с наличием матки, но отсутствием молочных желез и гипергонадотропным гипогонадизмом часто имеют необратимую яичниковую недостаточность и нуждаются в назначении заместительной эстрогенной терапии. Пациентки с гипогонадотропным гипогонадизмом требуют дальнейшего обследования по алгоритму диагностики при вторичной аменореи.

Лечение

В большинстве своем лечение аменореи сопровождается назначением курса гормональных лекарственных средств, способных заменить недостаток необходимых гормонов и наладить работу гипофиза, гипоталамуса и нормализовать выработку гормонов яичниками.

При грамотно подобранном лечении возможно избавиться от вторичной аменореи, однако первичная форма требует более тщательной коррекции со стороны врача.

Аменорея означает неспособность женщины к зачатию, поэтому главная цель — восстановление фертильной функции. После выяснения истинной причины аменореи назначают лечение. Лечение аменореи включает в себя гормонотерапию совместно с физиотерапией.

Аменорея, связанная с резким снижением веса, лечится диетотерапией. После восстановления нормальной массы тела менструация восстанавливается.
При ожирении, напротив, выздоровление достигается за счет снижения веса.
При врожденных аномалиях проводят операции, например, создание влагалища при его отсутствии или рассечение девственной плевы.
При поликистозе яичников важно снизить симптомы повышенной выработки андрогенов и восстановить овуляцию. Для этого применяют контрацептивы и препараты, снижающие синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках.

Для лечения первичной формы предполагаются следующие способы ее устранения:

Коррекция психических состояний;
Витаминная терапия;
Диетическое питание;
Вывод из стрессовых состояний и укрепление нервной системы;
Гормональная терапия;
Хирургическое вмешательство.

Для лечения вторичной формы предопределены, как и вышеуказанные меры, так и следующие:

Изменение образа жизни;
Прием гормональных препаратов;
Соблюдение режима труда и отдыха;
Отказ от похудения.

Аменорея: лечение

Сразу же стоит сказать, что лечение напрямую зависит от того, что именно вызвало исчезновение менструаций, ведь аменорея — не болезнь, а, скорее, ее симптом.

Например, если причиной является нарушение нормального гормонального фона, то пациентке подбирают соответствующую гормональную терапию, которая может включать в себя:

эстрогены, в частности «Дивигель», «Прогинова», «Фолликулин» — эти препараты подходят как при наличии эндокринных болезней у женщин, так и для нормализации процесса полового созревания у девочек-подростков;
гестагены, которые также используются для лечения обеих форм болезни (например, «Дюфастон», «Норколут», «Утрожестан»);
аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов;
кобинированные эктроген-гестагенные оральные контрацептивы.

Длительность гормональной терапии может быть разной. Одни препараты применяют курсами для стимуляции овуляции (например, при лечении бесплодия), в то время как другие нужно принимать постоянно, для поддержки менструального цикла вплоть до наступления менопаузы.

Наряду с этим врачи иногда назначают некоторые гомеопатические препараты, в частности, «Мастодинон», «Ременс» или «Климадинон». Эти лекарства мягко воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему, постепенно нормализируя менструальный цикл, хорошо переносятся пациентами, а также обладают седативным эффектом.

В некоторых случаях требуются иные методы лечения. Например, при наличии опухолей мозга требуется хирургическое удаление, лучевая или химиотерапия — только после этого проводится гормональное лечение по восстановлению менструального цикла. При наличии спаек, анатомических дефектов также необходимо хирургическое вмешательство по удалению механических препятствий и менструальной жидкости. Наличие поликистоза является показанием к лапароскопии — это микрохирургическая операция, во время которой врач удаляет кистозные новообразования. По завершении пациентке назначают прием гормональных препаратов. Согласно статистике, при вовремя начатом лечении женщинам удается забеременеть и успешно выносить ребенка в будущем.

В том случае, если аменорея вызвана какими-то изменениями режима или стиля жизни, необходимо устранить все факторы риска. Например, пациенткам рекомендуют избегать стрессов, при необходимости — принимать мягкие седативные препараты.

Если нарушение цикла вызвано строгой диетой, интенсивными физическими нагрузками, то пациентке назначают специальную сбалансированную диету и отдых для того, чтобы восстановить силы. Если же, наоборот, женщина слишком быстро набрала вес и существует риск нарушений метаболизма или развития диабета, то также назначается диета и комплекс физических упражнений, которые направлены на нормализацию процессов пищеварения, усвоения питательных веществ и борьбу с избыточным весом. Если по прошествии нескольких месяцев поддерживающего режима месячные так и не удалось возобновить естественным образом, пациентке подбирают соответствующие гормональные препараты. Только так может быть устранена аменорея. Лечение в любом случае потребует немного времени.

Профилактика аменореи

Основная профилактика во избежание данного опасного синдрома – нормализация образа жизни.

1. Адекватный режим труда и отдыха – сон не менее 8 часов в сутки, перерывы на работе, релаксация. Старайтесь не переутомляться.

2. Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение, наркомания).

3. Сбалансированное питание – нормализация соотношения белков, жиров и углеводов. Продукты должны быть богаты содержанием различных витаминов. Особенно положительно на женский организм влияют:

витамин А (куриные и перепелиные яйца, говяжья печень, рыба, тыква, сыр, брокколи, морковь);
витамин В9 или фолиевая кислота (пекарские дрожжи, зелень — укроп, петрушка, кинза, щавель, шпинат, лук-порей, спаржа);
витамин С (капуста, фрукты семейства цитрусовых, шиповник, чёрная смородина, сельдерей);
витамин Е (миндаль, фундук, жир тресковых пород).

4. Необходимо тщательно следить за индексом массы тела (ИМТ). Высчитывается он по следующей формуле: массу тела в килограммах нужно разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат. Норма ИМТ от 18,5 до 25. Для примера: рост 172 см, вес 61 кг (1,72*1,72=2,9584; 61/2,9584=20,62) – нормальный ИМТ. Ожирение, как и дистрофия, отрицательно сказываются на гормональной регуляции, и могут стать основной причиной нарушения менструального цикла.

5. Избегать чрезмерных физических нагрузок. К спорту нужно подходить грамотно и без нездорового фанатизма, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность занятий.

6. И самое главное – никогда без консультации врачей не принимать гормональных препаратов.

Не так давно были разработаны витаминные комплексы для поддержания правильного менструального цикла. Например, препарат Цикловита. Он включает в себя 2 вида таблеток. Каждый из них содержит различные виды витаминов, положительно влияющие на конкретную фазу. В упаковке 42 таблетки, одни окрашены розовым цветом, другие – зелёным. С 1-го по 14-й день нужно принимать по одной штуке, с 15-го по 28-й день – по 2 штуки. Помимо восстановления работы яичников, подобные БАДы способствуют нормализации длительности цикла, что тоже очень важно. Исследования Цикловиты проводились на базе Ивановского НИИ материнства и детства имени В. Н. Городкова. Подавляющее большинство женщин, принимавших участие в наблюдении, отметили благоприятное влияние препарата на организм. Но приём витаминных комплексов не является лечением уже наступившей аменореи. Их можно использовать только в качестве дополнительной терапии.

Профилактика

Профилактические меры направлены на ведение календаря менструального цикла для точного определения первых признаков заболевания. Поликистоз яичников требует:

слежения за питанием;
дробного питания;
умеренных физических нагрузок.

При отсутствии менструаций на фоне гормонального сбоя профилактика включает комплекс мер для предупреждения прогрессирования основного заболевания. Ранее обращение к врачу также является профилактикой прогрессирования патологии.

При беременности и лактационном периоде женщине следует следить за состоянием здоровья, избегать стрессов и перенапряжений. Месячные восстанавливаются после прекращения регулярного кормления ребенка, введения первого прикорма. Нерегулярный вначале цикл со временем возвращается в привычное русло, если этого не происходит, состояние может плавно перейти в аменорею на фоне вторичной патологии репродуктивной системы. Если цикл не восстанавливается в течение полугода после прекращения лактационного периода, следует обратиться за помощью к доктору.

Профилактика аднексита направлена на ношение высоких брюк, снижения риска переохлаждения и заражения инфекцией, передающейся половым путем. При значительном увеличении яичника в размере или выраженных склеротических изменениях, повышается вероятность возникновения спонтанного разрыва капсулы яичника, что чревато последующим развитием перитонита. Заболевание является жизнеугрожающим и требует срочного хирургического лечения. Предупредить подобное состояние позволит ограничение физических нагрузок, аккуратность при половых сношениях и ношение свободной одежды, не сдавливающей низ живота (сдавление приводит к растяжению связок, отрыву склерозированных маточных труб и яичников). Профилактика вторичной аменореи включает:

слежение за весом тела;
потребление в пищу клетчатки, овощей и фруктов.

Полиненасыщенные жирные кислоты благоприятно влияют на созревание яйцеклетки, обеспечивая энергетическими ресурсами клетки репродуктивной системы женщины. Быстрые углеводы негативно сказываются на обмене инсулина, ограничение сладкой и жирной пищи стимулирует естественные процессы в организме, стимулирующие наступление беременности. Физические нагрузки улучшают работу сердца, обеспечиваются кислородонасыщаемость тканей и созревание клеток, в том числе, положительно влияют на состояние здоровья женщины и ее способности к зачатию.

Последствия

Истинная аменорея способна вызывать у женщин ряд возможных последствий и осложнений. Среди них:

бесплодие;
остеопороз;
преждевременная менопауза или «возрастные» заболевания;
рак матки;
гиперплазия маточного эндометрия.

У пациенток могут наблюдаться и другие осложнения, возникновение которых напрямую зависит от патологии, ставшей причиной развития аменореи.

Что такое аменорея у женщин? Это серьезное изменение в работе репродуктивной системы, которое важно вовремя диагностировать и приступить к его лечению.

Статья проверена врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной О наших авторах и экспертах.

Степени аменореи

В зависимости от длительности отсутствия менструаций, аменорею разделяют на 3 степени прогрессирования:

Легкая. Характеризуется менопаузой на протяжении 6-12 месяцев. Своевременная диагностика и лечение позволяют полностью избавиться от беспокоящей проблемы.
Средняя. В такой ситуации аменорея длится на протяжении 3 лет. Следствием данного отклонения являются вегетососудистые осложнения.
Тяжелая. Отсутствие менструаций более 3 лет сопровождается увеличением размеров матки и проблемами с сосудистой системой. Вылечить такую аменорею практически невозможно.

Можно ли забеременеть при аменорее?

Отсутствие лечения аменореи может повлечь за собой развитие бесплодия. Но пока болезнь находится на начальной стадии, есть возможность прибегнуть к лечению гормональными препаратами или к осуществлению искусственного оплодотворения.

Наравне с определенными заболеваниями может наблюдаться появление вегето-сосудистой дистонии, диабета или онкологии. Чем раньше женщина начнет лечение аменореи, тем проще ей будет забеременеть.

Очень часто при аменорее отсутствует овуляция. В этом случае показана ее стимуляция с использованием гормональных препаратов. В первую половину цикла принимаются таблетки, стимулирующие рост фолликулов и эндометрия. В середине цикла производиться укол ХГЧ. Во второй половине цикла женщина должна принимать прогестероносодержащий препарат.

ВАЖНО! Дозировка медицинских препаратов назначается исключительно лечащим врачом.

Если стимуляция овуляции не приносит плодов, показано проведение диагностической операции под названием лапароскопия. Она не относится к полостной разновидности хирургического вмешательства. В брюшную полость вводятся инструменты с камерой, с помощью которой можно увидеть причину аменореи. В случае с поликистозом производятся насечки в области яичников. При наличии эндометриоза, миомы или кист — образования удаляются.

Очень часто женщины беременеют после проведения операции. В некоторых инцидентах может понадобиться помощь ЭКО. Но в любом случае забеременеть при аменорее вполне реально. Важно не оттягивать визит к гинекологу и соблюдать все его рекомендации.

Патологии детородных органов

Помимо сращивания девственной плевы, у девушек могут быть иные причины первичной аменореи. Так, например, у девушки может быть патология детородных органов: либо их недоразвитость, либо полное отсутствие матки. При этом следует отметить, что яичники часто функционируют нормально, фолликулы вырабатываются, менструальные выделения идут, но не выходят наружу – скапливаются в полости.

Важно вовремя обратиться к врачу. Как правило, он после осмотра диагностирует проблему, очищает при необходимости полость от выделений и подбирает схему лечения в зависимости от диагноза.

Так, например, при недоразвитой матке предлагают операцию, где искусственным путем создают орган.

После того как менструальный цикл будет налажен, врач планирует лечение, чтобы восстановить детородную функцию.

Половое недоразвитие

Родителей должно насторожить, если у девочки-подроста 15-17 лет недоразвитые молочные железы, отсутствует волосяной покров в определенных зонах.

Эти симптомы указывают на то, что девушка отстает в половом развитии. Важно вовремя подобрать гормональные препараты, чтобы наладить работу половой системы подростка. Это может сделать только врач. При правильно подобранном лечении девушка догоняет в развитии сверстников, менструация наступает. Без гормональных препаратов эту проблему не решить.

Также хочется отметить, что первичная аменорея не всегда диагностируется правильно. Менструация у девочки наступает позже, чем у других. И это может быть связано с особенностями развития самой девушки.

О лечении

Основное лечение направлено на устранение причины, вызвавшей данное состояние.

Если причина прекращения менструации носит гинекологический характер, важно правильно подобрать гормональные препараты. В зависимости от того, каких гормонов не хватает женскому организму, доктор назначает эстрогены, прогестины, подбирает при необходимости оральные контрацептивы (КОКи), а также препараты, которые стимулируют работу яичников, либо рекомендуют растительные аналоги.

Как правильно подобрать гормональные контрацептивы, читайте здесь

Мы не будем рассказывать о том, какие препараты следует принимать для лечения аменореи. Этим должен заниматься врач. Помните, при правильно подобранном лечении эта проблема решается.

Если сбой связан с опухолью в головном мозге, потребуется хирургическое вмешательство, гормональная или заместительная гормонотерапия.
Если проблемы связаны с весом, подбирается схема питания. В одних случаях вес нужно набирать, в других – сбрасывать. Также нужно в этот период принимать витамины.
Если причина аменореи вызвана сильным стрессом, назначают седативные препараты, проводится психотерапия. Иногда в таких случаях не требуется никакого лечения, нужно, чтобы прошло время.

Врожденная патология девственной плевы

У подростков причиной отсутствия месячных может стать врожденная патология девственной плевы. Важно понимать, что формирование девственной плевы происходит в период формирования плода на 19 неделе беременности.

Если происходят сбои в формировании плевы при внутриутробном развитии, происходит ее заращение, то есть отсутствует отверстие в перегородке.
Также данная патология может стать следствием перенесенных девочкой болезней, таких как корь, скарлатина, дифтерия, а также перенесенные гинекологические болезни, осложнениями которых могут стать спайки или рубцы в матке.

После осмотра и подтверждения диагноза, девушке рассекают девственную плеву хирургическим путем. Кровяные выделения, которые скопились за это время во влагалище, убирают, полностью освобождая матку от слизи – проводят чистку. Делают эту операцию под наркозом. Чтобы не допустить повторного сращивания, на края накладывают специальные швы.