Острый холецистит: симптомы и лечение, классификация заболевания, неотложная помощь при осложнении

Быстро и бурно развивающееся воспаление желчного пузыря носит название острый холецистит. Заболевание, возникшее впервые, заканчивается полным выздоровлением при адекватном лечении. При повторении приступов диагностируют хроническое течение болезни. С возрастом возможность заболеть холециститом увеличивается, в большей мере патологи подвержены женщины, чем мужчины. В зоне риска – беременные, принимающие гормональные препараты и страдающие ожирением люди.

Причины образования камней в желчном пузыре

Ученые медики не могут сказать точно, почему в организме того или иного человека произошел химический дисбаланс, вызвавший образование камней в желчном пузыре и постоянное обострение холецистита. Однако общие характеристики, по которым можно определить, есть ли у человека предрасположенность к желчекаменной болезни, все же имеются, и это:

Избыточный вес (особенно у женщин). Замечено, чем толще талия женщины, тем больше у нее шансов заболеть желчнокаменной болезнью и острым холециститом. Дети, страдающие ожирением, попадают в группу риска и могут периодически страдать обострением холецистита, в то время как ребята с нормальным весом практически никогда не жалуются на боли в правом подреберье.
Беременность. Если женщина хотя бы однажды была беременна, она так же попадает в группу риска.
Диеты. Желчные камни – осложнение быстрого похудения и привычки постоянно худеть и поправляться.
Предохранения от беременности. В группе риска женщины, принимающие оральные контрацептивы и подвергающиеся эстроген-терапии в высоких дозах.
Наследственность. Генная предрасположенность к желчекаменной болезни и как следствие, к обострениям холецистита.
Неправильное питание. Любители жирной пищи частенько страдают от желчекаменной болезни и острого холецистита.
Пол. Женщины болеют чаще, чем мужчины.
Возраст. Люди старше 60 лет чаще, чем молодые страдают заболеваниями желчного пузыря.
Повышенный сахар. Диабетики имеют предрасположенность к образованию желчных камней.
Прием некоторых лекарств. Иногда острый холецистит вызывают лекарства, понижающие уровень холестерина в крови.

Диагностика

Диагностика острого холецистита начинается со сбора анамнеза. В первую очередь, врача интересуют следующие жалобы:

Характер и локализацию болей в правом подреберье. При этом продолжительность приступа может быть более 30 минут;
Наличие тошноты и рвоты;
Повышение температуры тела;
Печеночные колики (наблюдаются у 50% пациентов).

После этого осуществляется визуальный осмотр кожных покровов и производится пальпация брюшной полости. На развитие патологии указывают следующие признаки:

Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания при нажатии на область правого подреберья. При этом пациент испытывает резкую боль.
Напряжение мышц живота.
Увеличение размеров желчного пузыря — прощупывается у 40% больных.
Пожелтение кожных покровов — не является специфическим симптомом и наблюдается только у 10% пациентов.

Следующим этапом диагностики являются лабораторные исследования. Сюда относятся:

Общий анализ крови — выявляет увеличение числа лейкоцитов. Чем больше данный показатель, тем обширнее воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови — показывает увеличение нормы С-реактивного белка, щелочной фосфатазы и специфических печеночных ферментов.
Общий анализ мочи — эффективен только при резком ухудшении состояния пациента. Наличие белка и цилиндров может указывать на развитие некроза и тяжелой интоксикации. Также при наличии желтухи в моче обнаруживаются следы билирубина.

Для окончательной постановки диагноза проводятся инструментальные исследования. Чаще всего специалисты назначают:

УЗИ желчного пузыря — самый простой и доступный способ. С помощью ультразвука можно обнаружить камни в пузыре, очаги воспаления и утолщение стенок органа. Стоит отметить, что во время процедуры у большинства пациентов наблюдается симптом Мерфи.
МРТ — назначают при неэффективности УЗИ. Также процедуру проводят беременным женщинам при подозрении на патологию.
Сцинтиграфия — в ходе процедуры в организм пациента вводятся специальные препараты на основе малотоксичных радиоактивных веществ. Это позволяет эффективно «подсветить» даже самые незначительные изменения в строении органа. Процедура полностью безопасна, однако проводится крайне редко из-за технических сложностей.
Рентгеновское обследование — практически никогда не назначается при остром холецистите. При наличии камней в пузыре рентген эффективен лишь на 10-15% при условии, что образования содержат в составе кальций. Однако с помощью излучения можно обнаружить полости с газом в стенках пузыря, что указывает на эмфизематозный холецистит.

Лечение острого холецистита назначается на основании результатов диагностики. В случае необходимости пациенту может быть проведена срочная операция.

Другие причины развития острого холецистита

Кроме желчекаменной болезни причиной развития острого холецистита может быть:

Травма живота.
Операция на органы брюшной полости.
Опухоль. Многие не знают, что острый холецистит вызывается и опухолью, новообразованием, могущим быть твердым или заполненным жидкостью. Слово «опухоль» не означает – рак. Опухоли бывают доброкачественные, предраковые, раковые.

Доброкачественные опухоли не наносят вреда здоровью «по умалчиванию», но если они давят на нервы или кровеносные сосуды, происходят другие, весьма неприятные изменения в организме. Так, даже доброкачественная опухоль может остановить отток желчи из желчного пузыря и тем самым вызвать приступ острого холецистита.

Прогноз

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

https://youtu.be/u9vBEVbaNo0

Факторы риска

Фактор риска – условие или ситуация, при которой повышается риск развития заболевания.

Болезнь Крона

Одним из главных факторов риска развития острого холецистита является болезнь Крона – постоянное состояние, при котором все время воспален желудочно-кишечный тракт. Болезнь Крона может поразить любой отдел кишечника, вплоть до ануса. У людей, страдающих этой болезнью, наблюдается постоянная усталость, частая диарея, дискомфорт и боль в животе.

Примерно пятая часть больных имеет близких родственников с такой болезнью. Из этого можно сделать вывод, что болезнь Крона может передаваться по наследству. Кроме генной предрасположенности, болезнь Крона вызывается неправильным реагированием иммунной системы человека на те или иные продукты питания и особенно медицинские препараты, а также это заболевание провоцируется плохой окружающей средой.

Симптомы болезни Крона зависят от того, какая часть кишечника поражена. При поражении стенок кишок обычно отмечается:

боль на уровне правой нижней части живота;
язвы в кишечнике, которые иногда кровоточат и именно по крови в кале больной понимает, что с его кишечником что-то не то;
язвы во рту;
диарея – может быть как легкой, так и тяжелой. Иногда в кале заметны слизь, кровь, гной;
ложные позывы на стул;
усталость – привычное чувство для больных болезнью Крона;
ухудшение аппетита;
потеря веса из-за плохого аппетита;
анемия (связана с анальными трещинами). Кровотечение из прямой кишки и анальные трещины не так опасны, так как крови обычно теряется не много, но сами трещины очень болезненны и приносят больным много неприятных часов.

Ожирение

Еще один фактор риска для острого холецистита – ожирение. Несмотря на то, что об ожирении читают и пишут все и вся, большинство людей даже не понимают, что это такое и не знают, что есть ожирение, которого визуально не видно. Чтобы определить наличие или отсутствие лишнего веса, следует соотнести несколько факторов, как то: возраст, отношение «мышцы-жир», рост, пол и костную плотность.

По этим показателям иногда оказывается, что идеальный вес двух человек одинакового роста может очень сильно разниться.

Однако неоспоримо одно, лишний вес опасен для здоровья.

Физическая работа во время беременности

Этот фактор риска встречается не так редко, как можно было бы подумать. Беременные женщины часто вынуждены работать физически. Однако такие нагрузки повреждают желчный пузырь, и через несколько недель после родов может развиться острый холецистит.

Симптомы острого холецистита

Боль, локализующаяся под правым нижним краем ребер.
Ноющая боль, распространяющаяся по нижней части спины.
Может болеть правое плечо.
Человека тошнит и иногда рвет.
Повышенная потливость спины.
Беспокойство.

Состояние больного ухудшается, если к воспалению желчного пузыря добавляется желчная колика. Это случается лишь в одном случае, когда желчный камень попадает в желчный проток, а через него и в протоки двенадцатиперстной кишки.

Спровоцировать подобное положение может прием жирной пищи – боль начинается через два часа после еды. Она может быть беспрерывной, в течение 24 часов, или же приступообразной.

Бывает, что острый холецистит сопровождается инфицированием желчных камней. При этом больного лихорадит, и он постоянно дрожит. Подавляющее большинство случаев острого холецистита, осложненного инфицированием желчных камней, заканчивается операцией, во время которой эти камни удаляются.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит как от формы патологии, так и от внешних факторов. Наиболее сильные ощущения пациенты испытывают после употребления жирной пищи и алкоголя, физических нагрузок, стрессов и перенапряжения. Наиболее распространенными симптомами острого холецистита являются:

Сильные боли в области правого подреберья. Чаще всего приступы носят коликообразный характер. Боль может отдавать в ключицу, спину, шею, лопатку или затрагивать область левого подреберья. Важно отметить, что острота боли может снижаться при развитии гангренозной формы холецистита из-за отмирания нервных окончаний.
Тошнота и рвота. В рвотных массах присутствуют следы желчи.
Чувство горечи во рту.
Повышение температуры тела. Показатели могут колебаться от 37,5 градусов до 40 градусов.
Неконтролируемая задержка дыхания при надавливании на область правого подреберья (симптом Мерфи).
Болезненные ощущения при простукивании нижних ребер с правой стороны (симптом Ортнера).
Пожелтение кожных покровов наблюдается в 10% случаев при отеке желчных протоков или их закупорке камнями;
Увеличение размеров желчного пузыря.

Диагностика острого холецистита

Очень часто предварительный диагноз «острый холецистит» ставят врачи скорой помощи. Это происходит из-за того, что болезнь начинается внезапно и протекает очень бурно. Обычно родственники больного вызывают скорую помощь, и медики после сбора анамнеза и пальпационного обследования понимают, с какой напастью имеют дело.

Затем, независимо от того, отправят ли болящего в больницу или он останется лечиться дома (очень редко), назначается ряд диагностических процедур.

Анализ крови

Посредством общего анализа определяют количество лейкоцитов в крови. Повышенное количество лейкоцитов указывает на наличие воспаления в организме, а если еще наблюдается высокий уровень билирубина и щелочной фосфатазы, это очевидное свидетельство в «пользу» острого холецистита.

Компьютерная томография (КТ) или УЗИ

Этот тест позволяет врачу увидеть, как желчный пузырь выглядит на момент болезни, и нет ли на его стенках язвочек, опухоли и т. д.

HIDA сканирование

Данный тест позволяет обследовать печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути и тонкий кишечник. Доктор в состоянии отслеживать производство и отток желчи из печени в тонкую кишку, а также определить, имеет ли место блокировка, и если она есть, то где именно.

Особенности симптоматики при различных видах холециститов

Бескаменний

Приблизительно в 20% населения воспалительный процесс развивается без присутствия камней. Такое часто можно встретить у детей, пожилых мужчин. Отличие патологии от калькулезного холецистита в самом механизме патогенеза болезни и отсутствии наличия камней в жёлчном пузыре. На протяжении нескольких лет больные даже не подозревают о наличии воспаления. А ощущение тяжести в области проекции печени и жёлчного пузыря после приёма большего количества жирной жареной пищи не влечёт за собой поход к доктору. Потому чаще всего диагностируется случайно, при обследовании на УЗИ других органов, плановой госпитализации по поводу других заболеваний.

Калькулёзный

Причиной являются, как мы выяснили, камни, которые возникают при застое жёлчи и повышения в ней солей.

Катаральный

Является самой благоприятной формой заболевания. Характеризуется наличием большого, увеличенного пузыря, стенка которого гиперемированная и утолщена.

Флегмонозный

Жёлчный пузырь покрывается фибриновыми плёнками, увеличивается в размерах. Содержимым органа является гнойный экссудат. Слизистая оболочка воспалена, отёкшая, покрасневшая.

Лечение острого холецистита

Сразу же после постановки диагноза больному посоветуют некоторое время не есть не только твердую, но и жидкую пищу. Организм будут «подпитывать» внутривенными капельными вливаниями.

Из медикаментов назначаются анальгетики и антибиотики. С анальгетиками никогда не бывает проблем, больной и его родственники понимают, что раз у человека что-то болит, надо снять боль, сделав ему укол. Другое дело, когда речь заходит об антибиотиках.

Когда-то, на заре «эры антибиотиков», эти лекарственные формы назначали и с энтузиазмом принимали при малейшем проявлении воспаления. В последние годы пошла другая тенденция – люди не хотят принимать антибиотики, справедливо считая, что это приводит к снижению иммунитета и к другим проблемам в организме. Это мнение отчасти правильное, но есть моменты, когда эти лекарства, при правильном использовании, спасают жизнь.

Слово «антибиотик» можно расшифровать так – «против бактерий». То есть лекарство, разрушающее или замедляющее рост бактерий. Понятно, что это очень мощное медицинское средство, и оно должно назначаться тогда, когда природных защитных сил организма недостаточно, чтобы справиться инфекцией. Как раз такой болезнью и является острый холецистит.

Как назначают антибактериальное лечение при остром холецистите?

Больным с острым холециститом антибиотики назначаются как перорально (через рот) так и в виде инъекций. В большинстве случаев эффект виден уже через несколько часов после начала лечения. Однако даже при наступлении улучшения на второй день курс антибиотиков следует закончить. Если этого не сделать, при необходимости лечения антибактериальными медикаментами в будущем высока вероятность, что они не будут действовать.

Особенно важно запомнить, что эти препараты следует принимать точно по назначению врача. Если врач назначает прием препарата за час до еды или через два часа после приема пищи, то так и надо делать. Некоторые антибиотики категорически нельзя принимать с какими-то продуктами питания (например, тетрациклин и молочные продукты несовместимы) – не следует игнорировать эти правила, иначе холецистит обострится еще больше.

Побочные эффекты лечения острого холецистита антибиотиками:

Диарея. Неправильное использование антибиотиков вызывает повышение содержания сахара в кишечнике. Бактерии закрепляются в кишечнике и «процветают» на сахаре. Как следствие – у человека начинаются постоянные поносы.
Грибковая инфекция полости рта, пищеварительного тракта и влагалища. Во рту, в пищеварительном тракте и во влагалище живут «хорошие», нужные человеку бактерии, при антибактериальном лечении погибают и они, а на их место «приходит» грибок.

Хирургическое лечение холецистита

Раз обострившись, холецистит будет обостряться вновь и вновь. Поэтому, рано или поздно, врачи рекомендуют хирургическое удаление желчного пузыря. Если же острый холецистит обострился перфорацией желчного пузыря, то операция проводится в срочном порядке.

Обычно, после резекции желчного пузыря ухудшение качества жизни не происходит, возможно, иногда будут возникать эпизоды диареи (так как без желчного пузыря, желчь из печени течет сразу в прямой кишечник), но не более. Главное, чтобы человек не предавался излишествам в питье и еде.

Тяжесть в желудке: диагностика и лечение симптома в комплексе с другими признаками диспепсии

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Каждый человек периодически испытывает неприятные ощущения и дискомфорт в области живота, особенно после еды. Но чаще всего подобные симптомы остаются без должного внимания. Тяжесть в желудке является признаком транзиторной или постоянной функциональной недостаточности органов ЖКТ. Изжога, отрыжка, тошнота и повышенное газообразование – все они входят в понятие синдрома диспепсии и встречаются при различных заболеваниях.

Функциональная диспепсия

Под функциональной диспепсией (ФД) понимают периодическое появление жалоб на:

изжогу («жгучая» боль за грудиной), частую отрыжку;
тошноту, значительно реже – однократную рвоту;
ноющую боль в проекции желудка;
вздутие живота вследствие повышенного газообразования;
нарушение стула в виде запоров.

При нормальной работоспособности ЖКТ пищевая масса из полости желудка постепенно продвигается дальше — в двенадцатиперстную кишку. Пройдя все этапы пищеварения в тонкой и толстой кишке, химус (пищевой комок) благополучно выводится наружу. При диспепсии этот процесс значительно замедляется, вызывая боль, дискомфорт в животе и вздутие.

Неприятным моментом лечебной практики, является то, что больные обращаются за помощью к доктору уже с серьезными нарушениями. Относительно легкие недомогания они пытаются лечить самостоятельно, руководствуясь увиденной рекламой.

Обратившись за помощью к провизору, пациенты зачастую только устраняют яркие симптомы, не пытаясь найти истинные причины, вызвавшие сбой работы ЖКТ.

Что можно порекомендовать людям страдающим диспепсией? Такие симптомы как боль, вздутие живота, сильное газообразование постепенно устраняются при комплексном подходе:

некоторое время применяются антацидные средства для защиты слизистой желудка (Фосфалюгель, Альмагель);
болевой синдром можно купировать спазмолитиками по типу Но-шпы;
также показан курс прокинетиков (Домперидон, Дюспаталин);
важно нормализовать питание (кратность употребления пищи должна быть не менее 5 раз в день; исключить из рациона острые и жирные блюда, копчености, кондитерские изделия);
ограничить прием алкогольсодержащих напитков, избавиться от курения.

Более подробно о причинах, видах, клинической картине и лечении функциональной диспепсии можно узнать в статье.

Нерациональное питание

Проблемы с пищеварением могут возникать у вполне здоровых людей. Подобные явления в отдельных случаях проходят сами собой. Однако при частом возникновении тяжести в желудке тщательное обследование, а при необходимости – лечение, крайне необходимы. Причины тяжести и дискомфорта в районе желудка в данном случае следующие:

употребление в пищу недостаточного количества витаминсодержащих продуктов способно вызывать значительные проблемы в слизистой оболочке желудка;
бесконтрольный прием пищи, большие порции вызывают растяжение полости желудка, что делает процесс пищеварения неполноценным;
частое употребление грубой, жареной и жирной пищи нарушает моторику ЖКТ, повышает активность пищеварительных ферментов.

При этом проявляются диспепсические симптомы: тошнота, отрыжка и повышенное газообразование после еды.

Дискомфорт в зоне живота может возникнуть, если человек ест редко, но при этом его порции отличаются большими размерами. Организму достаточно сложно справиться с таким объемом еды, поэтому происходит замедленное и неполноценное переваривание пищевой массы. Для подобной патологии характерна боль, отрыжка, вздутие и тошнота.

Таким образом, пациенту необходимо модифицировать свой рацион питания:

употреблять пищу часто, небольшими порциями;
ограничить вредные и раздражающие стенку желудка продукты;
не переедать, принимать пищу вечером не позже, чем за 4 часа до сна.

В некоторых случаях дискомфорт в ЖКТ может быть вызван некачественными продуктами, способными вызвать острое пищевое отравление. Больного начинает беспокоить отрыжка, боль в районе желудка и околопупочной области, тошнота, переходящая в рвоту. Специалисты рекомендуют сделать промывание желудка прокипяченной и подсоленной водой, принять препараты, помогающие вывести инфекцию из организма (сорбенты).

Отрыжка после еды

Отрыжка не является нормой и появляется в результате:

Быстрого приема большого количества еды (крупные пищевые кусочки и проглоченный воздух раздражают стенку пищевода и желудка, вызывая регургитацию еды и пузырей воздуха).
Разговора во время употребления пищи.
Частого питья газированных напитков, которые также провоцируют вздутие.
Резком наклоне вперед после еды.

Для того, чтобы от нее избавиться необходимо исключить все перечисленные выше провоцирующие факторы и в течение 2-3-х недель принимать прокинетики (Домрид).

Гастрит как причина дискомфорта в желудке

При гастрите различного типа возникает воспаление слизистой желудка вследствие усиленной либо недостаточной выработки желудочного сока, инфицированности H. Pilory. Также заболевание возникает в результате нарушения питания, стрессовых ситуаций.

При гастрите могут проявляться такие симптомы:

изжога (при повышенной кислотности желудка);
тошнота (особенно характерна после принятия пищи);
отрыжка кислым;
острая или тупая боль в проекции желудка;
чрезмерное газообразование.

Лечение заболевания и как следствие – вздутия живота при гастрите, зависит от типа гастрита и может включать в себя:

антибиотики (пенициллины, макролиды) для эрадикации патогенных бактерий;
антацидные средства, понижающие кислотность, защищающие слизистую оболочку (Ранитидин, Нольпаза, Фосфалюгель);
ферменты поджелудочной железы (Панкреатин);
нормотоники (Дюспаталин)
диету, которая является обязательной.

Хронические холецистит и панкреатит

В период обострения эти заболевания сопровождаются тошнотой, болью с правой или левой стороны, газами и вздутием живота. Причины дискомфорта кроются в застойных явлениях желчи и недостаточной выработке ферментов поджелудочной железой.

Лечение заболевания начинается со строгой диеты, в которую входит большое количество растительной пищи. Также назначаются ферментные препараты типа Мезима, Панкреатина. Медикаментозная терапия предполагает продолжительный прием таких средств, после чего у пациента наступает заметное облегчение. Мучавшая его боль, повышенное газообразование и частое вздутие живота исчезают.

Диета при остром холецистите

При остром воспалении желчного пузыря, сопровождающемся интенсивными болями в правом подреберье и другими негативными симптомами, в первые 2 дня пациенту назначается голодная диета, позволяющая снизить выраженную воспалительную симптоматику. В этот период разрешается теплое питье, небольшими порциями, по 2-3 стакана в день (отвар шиповника, некрепкий сладкий чай, разбавленные водой сладкие фруктово-ягодные соки).

В последующие два дня в пищевой рацион вводится перетертая пища (слизистые рисовые, манные или овсяные супы и каши, муссы, желе, нежирное молоко и компоты). Все продукты можно употреблять небольшими порциями, 6 раз в день. Для усиления оттока желчи пациенту назначается обильное питье (по 2-2,5 литра жидкости).

Через 3-4 дня больного переводят на диету №5-в (перетертая пища без соли). Она включает в себя творог, сваренные на пару рыбу и мясо нежирных сортов, пшеничные сухари, картофельное и морковное пюре, паровой омлет, нежирный кефир.

Через 5-10 дней назначается диета №5-а, а после купирования болей – диета №5.

Подробнее о патологии

Обтурационный холецистит не является самостоятельным заболеванием, а в большинстве случаев развивается на фоне острого течения калькулезной формы воспалительного процесса или желчнокаменной болезни.

Острый калькулезный (обтурационный) холецистит – вариант ЖКБ (желчнокаменной болезни), при котором воспалительное поражение желчного пузыря сопровождается образованием камней различной формы и объема: от микроскопического до размера куриного яйца. В среднем, до 10% взрослого населения сталкивается с этим заболеванием, при этом доля людей, перешагнувших 40-летний рубеж, значительнее. Женщины из-за особенностей гормонального фона подвергаются недугу не в пример чаще, чем мужчины. А вот у детей подобное заболевание наблюдается крайне редко. Что провоцирует острый калькулезный холецистит, как проявляется болезнь и что с ней делать?

Возможные осложнения острого холецистита

При отсутствии лечения острый холецистит может привести к:

свищу (патологическим каналам между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой);
желчному перитониту (истечение желчи в брюшную полость);
перфорации желчного пузыря (разрыв стенок желчного пузыря);
гангрене желчного пузыря (нарушение кровообращения в стенках желчного пузыря, и как следствие этого, отмирание участков стенок);
абсцессу желчного пузыря (нарыв на стенке желчного пузыря).

К какому врачу обратиться

Чтобы избежать хронизации процесса и осложнение холецистита проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, терапевтом, семейным врачом и врачом ультразвуковой диагностики. Может потребоваться консультация эндоскописта и хирурга. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Профилактика холецистита

Острый холецистит никогда не разовьется если:

Питаться регулярно, три раза в день, в одно и то же время.
Вести активный образ жизни, и тем самым препятствовать развитию камней в желчном пузыре. Это необязательно должен быть какой-то спорт, можно делать несложные упражнения пять раз в неделю по 30 минут.
Никогда быстро не худеть. Быстрое похудение вредно для желчного пузыря и провоцирует образование желчных камней. Худеть следует медленно!
Поддерживать нормальную массу тела. Чем ближе вес к идеальному, тем меньше риск развития острого холецистита.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:

Камінь у жовчному міхурі в дити 1 рік
Добрий день, потрібна консультація кваліфіковаго лікаря щодо лікавання каміння розміром 5-6 мм у жовч. міхурі дитини 1 рік. Коли було дитині 1 місяць у зв*язку із жовтяницею (заг.білірубін в місяць 107.8 ) направили на узд і виялили застій жовчі(сладж), який пуступово перетворився у камінь, лікування укрлів,урсофальк на пртязі 6 міс результату не дало. Лікарі дехто стверджує,що через дизбактеріоз не було всмоктування даного препарату. В 6 міс приймали хепель+гепер. Дитині 1 рік ,на даний момент нічого не приймає. На останньму УЗД камінь знаходиться у шийці жовчного міхура, збільшення печінки на 1 см від норми. Що нам робити далі ,як лікувати, куди звернутись, які аналізи здати??? Прохання допомогти. Якщо потрібно, вишлю усі УЗД, аналізи які були виконані протягом усього періоду.
Заплотная Анна АлексеевнаГепатолог
Записаться на видеоконсультацию
Написать врачу
Очень сложно давать рекомендации такому маленькому ребенку. У взрослых в таких случаях используют хирургическое лечение. Вам точно нужна консультация детского хирурга. Для начала ее можно провести удаленно

Пониженный гемоглобин при растворении желчных камней
У меня камни в желчном, я их растворяю под наблюдением врача. В один момент поднялась температура, длилась 10 дней. Поле нее слабость. Анализы показывают, что упал гемоглобин, но железо в норме. Что это может быть?
Шамрай Дмитрий ВикторовичОнколог
Записаться на видеоконсультацию
Написать врачу
Не рекомендую Вам «растворять камни» в желчном пузыре. Потеряете время и деньги. Камни не растворяться. Если даже перестанут беспокоить, через некоторое время будет приступ желчной колики.

Диффузные изменения печени и холецистит
Здравствуйте, на узи брюшной полости поставили диагноз диффузные изменения печени и холицистит. Скажите пожалуйста то это такое и какие могут быть симптомы?
Шамрай Дмитрий ВикторовичОнколог
Записаться на видеоконсультацию
Написать врачу
«Диффузные изменения печени» — это узисты пишут всем. По-поводу холецистита хотел бы уточнить: есть ли камни в желчном пузыре? Это очень влияет на тактику лечения.

Причины

Холецистит возникает чаще на фоне желчнокаменной болезни, развивающейся по причине утраты сократительной способности желчным пузырем. Этот орган служит резервуаром, где накапливается желчь, выработанная печенью. Поскольку в состав желчи входит много холестерина, при повышении ее густоты или при застое холестериновые кристаллы выпадают в осадок, образуя камни. Однако причиной обостренного холецистита могут стать и другие факторы:

инфекция, спровоцировавшая воспаление при задержке желчи и нарушении дренажной функции;
атрофия или склероз стенок пузыря;
проникновение кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и других бактерий;
после попадания внутрь стенок желчного пузыря панкреатического сока, который разъедает их;
нарушение оттока желчи в результате удлинения и перегиба желчного пузыря, наличия камней;
пожилой возраст провоцирует сосудистые изменения стенок органа, которые приводят к холециститу;
острый приступ нередко развивается из-за пищевого фактора: острая, жирная пища, переедание, что приводит к спазму сфинктера Одди.

Диагностика осложнений

Все осложнения холецистита требуют проведения комплексной диагностики, которая объединяет в себе результаты инструментальных и физикальных исследований. Современная классификация разделяет холецистит на катаральный, флегмонозный и гангренозный, каждый из которых нуждается в специально подобранном лечении.
Основными методами диагностики, с помощью которых определяются осложнения острого холецистита являются:

изучение анамнеза пациента;
проведение пальпации брюшной стенки;
УЗИ органов брюшной полости;
использование компьютерной томографии;
общий и развернутый анализ крови;
биохимическое исследование мочи и крови.

Как заболевание проявляет себя?

Наиболее явные признаки холецистита у взрослых: тупые боли и желчная колика, носящая схваткообразный характер. Локализация болей примерно одинакова – правое подреберье. Иногда боли могут отдавать в правую руку или спину.

В клинической практике отмечают следующие симптомы острого холецистита:

боли, носящие приступообразный характер;
озноб;
повышение температуры, сигнализирующее о наличии инфекции;
желтуха, вызванная застойной желчью;
рвота не приносит облегчения;
боли иррадиируют в лопатку, шею, эпигастральную область.

От стадии заболевания зависит клиника, применяемые меры лечения. Классификация острого холецистита включает в себя три стадии по тяжести течения болезни. Холецистит бывает: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Катаральный. Самая безобидная форма воспаления. Локализация болей в эпигастральной области и правом подреберье. Тошнота, рвота, не приносящие облегчения. Желчные колики, носящие схваткообразный характер. Клиника стёртая, что затрудняет раннюю диф. диагностику, требуются дополнительные исследования. Катаральный холецистит вылечить проще всего.
Флегмонозный. Клиника становится более выраженной – боли усиливаются, характер ощущений острый. Явные признаки болезни упрощают диф. диагностику. В полости органа скапливается гной вперемешку с желчью, повышается температура. Флегмонозный холецистит легко может стать хроническим, так как изменения в тканях желчного пузыря на этой стадии носят необратимый характер.
Гангренозный. Наиболее опасная форма холецистита, так как на этой стадии начинается отмирание тканей, гангрена. Есть риск разрыва органа с последующим заражением всей брюшной полости. Клиника каухудшается очень быстро. Гнойное содержимое желчного пузыря, выплеснутое в полость тела, может привести к смерти, это критическое состояние организма, больному требуется неотложная помощь и хирургическое вмешательство.

Диагностические методы

Прежде чем лечить холецистит, врач назначит диф. диагностику заболевания. Дифференциальная диагностика нужна, чтобы не спутать одно заболевание с другим, у которого похожие внешние признаки. Это особенно важно, если есть подозрения на необходимость проведения операции. Хирургия может быть вовсе не нужна, если сходная клиника наблюдается у другого, более лёгкого в терапии заболевания. Тогда назначается консервативное лечение.

Для определения холецистита применяются следующие методы диф. диагностики:

биохимия крови;
ультразвуковое исследование (билиарная система проверяется на наличие камней, гноя);
холецистохолангиография – специфическая диагностика острого холецистита.

Обращаться следует к врачу гастроэнтерологу для получения направлений. Он также соберёт анамнез холецистита. Врача интересует полная клиника болезни: симптомы, дата первого приступа боли, особенности вашего рациона и образа жизни. Характер симптомов важен для определения стадии: иногда львиную долю обследований пропускают ввиду угрозы жизни, сразу же назначается хирургическое вмешательство, удаление желчного пузыря.

https://youtu.be/4xw4JtF9hnI

Лечение

Осложненный холецистит должен быть пролечен обязательно, чтобы болезнь не перешла в хроническую стадию вне обострения. Лечение проводится в условиях стационара, а основной акцент делается на применении антибактериальной терапии. Антибиотики подавляют бактериальную флору, а также являются идеальным средством для профилактики инфицирования желчи. Чтобы избавить человека от болевого синдрома во время приступа холецистита, врачи назначают спазмолитики. Если произошла сильная интоксикация организма, то проводится дезинтоксикационная терапия.

Лечение острого холецистита нехирургическими методами включают в себя обязательные диетические предписания. В первые сутки после приступа пациент находится на полном голодании, а в последующие – должен придерживаться строгой диеты. Для растворения камней может быть использована урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислота. Для поддержания нормальной работы других органов назначаются гепатопротекторы и желчегонные лекарственные средства. Такая терапия холецистита может проводиться долго – до 2 лет, но возможность рецидива остается.

Осложнения хронического холецистита

Хроническое течение воспалительного процесса характеризуется чередованием периода ремиссии и обострения заболевания. Осложнений хронического холецистита не так много, как при острой форме, но все они требуют оперативного лечения. К ним можно отнести:

реактивный гепатит;
хронический дуоденит;
перихолецистит;
реактивный панкреатит;
хронический застой желчи;
желчнокаменную болезнь;
деформацию поражённого органа;
образование спаек и свищей.

Реактивный панкреатит – это острый воспалительный процесс асептического характера, который локализуется в поджелудочной железе. Отличается быстрым развитием симптоматики:

изжоги;
тошноты и рвоты;
сильной опоясывающей боли в животе;
повышенного газообразования;
лихорадки;
признаков интоксикации организма.

Реактивный гепатит – представляет собой вторичное диффузное поражение печени. Выражается умеренными признаками, такими, как:

повышенная слабость;
быстрая утомляемость;
снижение или полное отсутствие аппетита;
тяжесть и дискомфорт в проекции желчного пузыря, т. е. в зоне под правыми рёбрами;
увеличение размеров печени;
желтуха.

Перихолецистит – это воспаление, которое локализуется в брюшине, покрывающей желчный пузырь. Среди симптомов выделяют сильный болевой синдром в области под правыми рёбрами, а также появление горького привкуса во рту.

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который сопровождается формированием конкрементов различных размеров в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Заболевание сопровождается:

желчной коликой;
интенсивными болями в проекции поражённого органа;
желтушностью кожи и слизистых оболочек.

Панкреатит

На фоне острого холецистита формируется панкреатит – воспаление поджелудочной железы. При легком патологическом процессе орган еще поддается восстановлению, на запущенных этапах появляются камни в органе, ткани погибают, инфицируются либо капсулируются.

Острый панкреатит отличается интенсивным болевым синдромом, при попытках лечь на спину болезненность увеличивается в несколько раз. Сильнее болит после приема пищи, употребления жирных продуктов, спиртных напитков.

Пациент страдает от тошноты, неукротимой рвоты, у него повышается температура тела, кожные покровы и склеры приобретают желтушный характер. Могут проявляться признаки серьезного нарушения пищеварительного процесса:

вздутие;
изжога;
синюшность на теле;
кровоизлияния в области пупка.

В целях диагностики пациенту назначают сдать анализ крови, мочи. Выявить структурные изменения помогают инструментальные анализы: МРТ, УЗИ, МСКТ.

Что принимать при холецистите, осложненном некалькулезным или калькулезным панкреатитом? Болевой синдром купируется новокаиновыми блокадами, спазмолитическими препаратами. По мере необходимости, если появились камни, скопилась жидкость, отмирают ткани, проводится срочная операция.

Желчегонные средства и народные методы оказываются бессильны. В послеоперационный период назначают щадящую диету.

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.

Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

Домашняя терапия и профилактика

Ослабить симптомы холецистита можно с помощью следующего лекарства. Надо взять стакан корней хрена и смешать с 1,2 л воды. Средство настаивается сутки, затем — процеживается и разогревается. Принимать нужно по 2 ст. л. за 20 минут до еды. Курс лечения — 5 дней.
Нужно взять сок свеклы в количестве 500 мл, смешать с таким же количество сока алоэ (желательно брать молодое растение), сока моркови и редьки черной. В ингредиенты добавляется такое же количество меда и водки. Лекарство встряхивается, переливается в бутыль, плотно закрывается крышкой. Выдерживать в темном месте на протяжении 2-х недель, принимать за полчаса до еды.
Лекарство из трав имеет в составе чистотел, мяту перечную, корни одуванчика, цветки пижмы, корневища лапчатки (большая ложка смеси на стакан воды). Лекарство настаивается 30 минут, процеживается, принимается за полчаса до еды. Курс приема — 20 дней. Травяное лекарство нейтрализует боли при холецистите.

Профилактика недуга — это правильное питание, отказ от вредных привычек, ведение активного образа жизни. Если человек гиподинамичен, желчь будет застаиваться в организме, и это приведет к заболеваниям. Питаться следует часто, но маленькими порциями! После удаления желчного пузыря нужно придерживаться диеты 5а: в нее входят блюда, приготовленные на пару. При любых проблемах с печенью показано обильное питье: можно пить воду по 1 ст. 1 раз в 2 часа.

Причины осложнений

Последствия острого и хронического холецистита многочисленны. Могут являться предпосылками сопутствующих осложнённых заболеваний. Возникновение осложнений может быть вызвано:

Инфицирование желчного пузыря;
Заражение тканей желчетворного органа продуктами жизнедеятельности вредных микроорганизмов;
Воспаление в области брюшины, образование свища;
Воспаление поджелудочной железы.

Стадию острого холецистита необходимо вовремя диагностировать, не позволить ей перерасти в хроническую стадию. Обследование проводит врач. Осложнения способны протекать стремительно. При остром холецистите отсутствие действий больного по предотвращению заболевания приводит к нежелательным последствиям. При хроническом холецистите несоблюдение диеты провоцирует возникновение перечисленных симптомов. Возможен паразитарный холецистит.

Лечение обтурационного холецистита

Основными целями лечения являются устранение причины патологии, облегчение симптоматики, предотвращение перехода заболевания в более сложную форму и предупреждение развития осложнений. В зависимости от результатов исследований выбирается способ лечения. В начальной стадии терапия проводится с помощью медикаментозных препаратов, а при диагностировании осложненных форм назначается оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия предполагает прием следующих препаратов:

анальгетики (Баралгин);
антибиотики в виде внутримышечных инъекций (Эритомицин, Цефтриаксон);
противомикробные (Нитроксолин, Бисептол);
антигельминтные (Вермокс, Немозол);
спазмолитики (Папаверин, Бускопан);
дезинтоксикационные (Реамберин);
противорвотные (Церукал, Метоклопромид);
иммуномодуляторы (Имунофан);
препараты, действие которых направлено на растворение желчных камней (Хенофальк, Литофальк).

В редких случаях с помощью только медикаментозного лечения можно добиться решения проблемы, поэтому для дробления камней назначают неинвазивные операции (холедохостомия, назобилиарное дренирование, холецистомия и др.) и радикальное хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты при этом используют в послеоперационный период для предотвращения развития воспаления и рецидива.

Хирургическое вмешательство

Оно заключается в удалении желчного пузыря. Существует 3 вида холецистэктомии:

Лапароскопия. Осуществляется с помощью лапароскопа и хирургических инструментов, которые вводится через небольшие проколы (до 1 см) в брюшной стенке. Лапароскоп оборудован небольшой камерой и позволяет контролировать ход операции, выдавая изображение на монитор. Преимуществом лапароскопии является отсутствие шрамов. Реабилитационный период в этом случае сокращается до 4 суток, так как риск возникновения осложнений минимальный.
Лапаротомия. Брюшная полость вскрывается в области желчного пузыря и пораженный орган вместе с конкрементами удаляется. На животе остается рубец, длина которого составляет 20-25 см. лапаротомия используется в основном при отсутствии возможности проведения более щадящей операции или подозрении на развитие осложнений.
Чрескожная. Назначается при наличии противопоказаний к проведению вышеуказанных операций. При этом пациенту в область поражения через небольшой разрез на передней брюшной стенке вводят дренажную систему и откачивают конкременты, желчь и гной. В послеоперационный период необходимо соблюдать диету и все рекомендации врача по приему медикаментозных препаратов и ведению образа жизни, что позволит снизить риск развития осложнений и рецидива.

Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является холецистэктомия: лапароскопическая или открытая в сочетании с корригирующими вмешательствами на внепеченочных желчных путях (при необходимости). В качестве операционного доступа при открытой холецистэктомии используется верхняя срединная лапаротомия или косой разрез в правом подреберье.

Выбор способа удаления желчного пузыря зависит от опыта хирурга, технической оснащенности операционной, характера воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях. По обобщенным литературным данным лапароскопическая холецистэктомия у больных острым холециститом может выполняться в 73,8-97,2%.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Противопоказаниями к выполнению считаются:

воспалительный инфильтрат или абсцесс в зоне желчного пузыря;
расширение холедоха (более 8 мм);
толщина стенки желчного пузыря больше 1 см;
«сморщенный» желчный пузырь;
повышение уровня билирубина и амилазы в крови больного;
легочно-сердечные заболевания в стадии суб- и декомпенсации;
некорригируемые нарушения системы гемокоагуляции;
распространенный перитонит;
третий триместр беременности;
билиодигестивные и билиобилиарные свищи;
синдром портальной гипертензии;
неясная анатомическая ситуация в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки.

Однако в связи с постоянным прогрессом эндоскопической хирургии противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите постоянно суживаются. Но иметь в виду, что неуклонным правилом современной хирургии желчного пузыря является незамедлительная конверсия в открытую холецистэктомию при трудностях манипуляций в подпеченочном пространстве, грубые сращения и обширный плотный инфильтрат в область желчного пузыря, не поддающийся тупой препаровке, неясность анатомической ситуации.

Результаты холецистэктомии при остром калькулезном холецистите во многом зависят от состояния желчных протоков. Поэтому всем больным с данным заболеванием до хирургического вмешательства необходимо осуществить комплексное обследование желчных путей: УЗИ, ЭРХГ, внутривенную холецистохолангиографию.

Если осуществить комплексное обследование пациентов в дооперационном периоде не представляется возможным (экстренная операция), состояние желчных путей должно оцениваться в ходе операции. Наиболее информативным методом интраоперационной оценки проходимости желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии является интраоперационная холангиография.

Показания к выполнению операции

Показаниями к ее выполнению у больных острым калькулезным холециститом служат:

желтуха в анамнезе при диаметре холедоха до 7-8 мм по данным УЗИ;
расширение внепеченочных желчных протоков более 7-8 мм, обнаруженное во время операции;
диаметр пузырного протока более 2 мм;
мелкие (до 1-2 мм) конкременты в желчном пузыре;
изменение анатомии внепеченочных желчных протоков и трудности препаровки в области треугольника Кало;
отсутствие визуализации желчных протоков за счет отека гепатодуоденальной связки;
невозможность применить ЭРХГ в дооперационном периоде при наличии соответствующих показаний.

В случае установления патологии желчных путей, большого дуоденального сосочка производится соответствующая корригирующая операция. Так, у больных со стенозом фатерова сосочка и холедохолитиазом в послеоперационном периоде выполняется эндоскопическая пагкиллосфинктеротомия. В случае рубцовой стриктуры холедоха осуществляется переход на открытую операцию с формированием одного из вариантов билиодигестивного анастомоза.

Диета

Лечение любого заболевания не обходится без соблюдения диеты, целью которой при обтурационном холецистите является снижение кислотности и выделяемой желчи. Для этого необходимо исключить из рациона питания следующие продукты:

мучное, сладости;
копчености, жареная пища;
кислые ягоды и фрукты;
печень, сало, жирное мясо;
грибы, бобовые, капуста, чеснок и лук;
цитрусовые;
соленья, консервы, маринады;
свежий хлеб;
продукты с какао, кофе;
алкоголь и газированные напитки.

Приготовленные блюда не должны включать пряности, уксус и острые приправы. Они должны подаваться в отварном, тушеном или запеченном виде.

В качестве первых блюд предпочтение необходимо отдавать овощным протертым супам или бульонам, приготовленным на нежирном мясе (индейка, кролик, курица, телятина).

На второе рекомендуется употреблять разваренные каши (гречка, пшеничная, овсянка) с котлетами или тефтелями.

Из молочных продуктов можно есть нежирную сметану, кефир и творог. Очень полезными будут свежие фрукты и овощи.

Необходимо соблюдать следующие правила приема пищи:

суточная доза растительных жиров не должна превышать 80 г;
пища употребляется небольшими порциями 5-6 р. в день;
жидкости нужно выпивать 2-2,5 л в сутки;
преимущество отдается белковой пище;
калорийность суточного рациона питания составляет 2000 калорий;
ограничение углеводных продуктов;
блюда подаются в теплом виде;
минимальное употребление соли;
запрет на алкоголь.

Возврат к привычному рациону питания должен быть обговорен с врачом, введение новых продуктов разрешается не ранее чем через месяц после проведения операции.

Народные средства

Нетрадиционная медицина применяется в качестве вспомогательного лечения, так как самостоятельно не способна решить возникшую проблему. Выбор народного средства и его дозировку необходимо предварительно обсудить с врачом, так как неправильное лечение может усугубить течение заболевания. Представим следующие рецепты, используемые при обтурационном холецистите:

отвар из коры крушины, одуванчика, корня барбариса и цикория. Ингредиенты берутся в пропорции 1:2:2:2. Измельченные растения заливают 250 мл кипятка и оставляют вариться на мелком огне 30 мин. Средство употребляют в теплом виде перед сном по 1 стакану;
отвар одуванчика. 40 г сухих корней растения заливают 0,5 л воды. Доводят средство до кипения и снимают с огня через 10 мин. После остывания отвар процеживают. Употребляют по ½ стакана перед приемом пищи;
отвар из мяты и чистотела. Ингредиенты смешиваются в равных частях. Заливают 2 ст.л. полученного сбора 250 мл кипятка и оставляют на водяной бане. Через 30 мин. средство процеживают. Пить отвар нужно 2 р. в сутки (утром и вечером) по 250 мл;
зеленый чай необходимо употреблять хотя бы по 1 чашке в день в горячем виде;
чай из полыни и хвоща полевого. Травы, взятые в равных пропорциях, заливают кипятком. Принимают утром и вечером;
настойка из березовых листьев. 3 ст.л. листьев заливают 0,5 л кипятка и настаивают в термосе в течение 8 ч. Употребляют 3 р. в день, разделив полученную настойку на 3 части.

Источники

https://okgastro.ru/zhelchnyy-puzyr/516-obturatsionnyj-kholetsistit https://zpechen.ru/bolezni/obturacionnyy-holecistit https://zhkt.expert/holetsistit/obutratsionnyy.html https://zhktinfo.ru/holecistit/ostryj-kalkuleznyj-holecistit/ https://med-books.info/66_farmakologiya_832/ostryiy-holetsistit-72961.html