Кольцевидная гранулема: причины и лечение у детей и взрослых

Кольцевидная гранулема относится к числу сложных болезней, причина возникновения которой окончательно не выяснена. Это хроническая кожная болезнь, характеризующаяся возникновением небольших плотных возвышающихся узелков, формирующих кольцо с нормальной или несколько западающей в центре кожей.

Характеристика заболевания

Кольцевидная гранулёма – это сложный вид патологии на коже, который до сих пор находится на стадии изучения. Характеризуется высыпаниями в виде узелков или уплотнений разного размера. Болезнь может проявляться без болевых ощущений, но в процессе развития боли прогрессируют или исчезают полностью. Характер патологии доброкачественный с хроническим протеканием.

Форма у кожных высыпаний может быть круглой или овальной, напоминающей узелки. При формировании уплотнения появляются в хаотичном порядке. Через некоторое время высыпания способны исчезнуть самостоятельно.

Папула возникает на любом участке тела. В медицинской практике чаще диагностируются гранулёмы на лице, в области кисти, пальца, локтя и на ноге (стопе и коленях). Человек может не замечать подозрительное пятно на протяжении длительного периода времени.

В процессе роста и созревания уплотнение накапливает коллаген, что приводит к воспалению внутри больных тканей и формирует своеобразное кольцо из узелков. Данное проявление патоморфология называет «гранулемной», что и дало имя патологии – кольцевидная гранулёма. Неизвестный узел на коже часто не доставляет дискомфорта – зуд и жжение отсутствуют, болезненных ощущений также не наблюдается.

Кольцевидная гранулёма

Код по МКБ-10 у патологии L92.0 «Гранулёма кольцевидная». Возникать заболевание может у взрослых и у детей. Женщина и маленький ребёнок страдают кожным высыпанием чаще.

Понятие и характеристика

Кольцевидная гранулема у детей — фото:

Кольцевидная гранулема относится к числу редких заболеваний кожи. Патология отличатся доброкачественным течением. Плотные узелки на коже формируют характерное кольцо.

Локализоваться такие образования могут на любой части тела ребенка, но чаще всего симптоматика проявляется на волосистой части головы, стопах, области груди или на спине.

В группе риска заболевания находятся дети со склонностью к дерматитам и низким уровнем иммунитета.

Особенности заболевания:

• симптомы кольцевидной гранулемы могут возникать и исчезать самостоятельно;
• в большинстве случаев симптоматика болезни не сопровождается болевыми ощущениями, зудом или жжением кожных покровов.

Разновидности патологии

Многие врачи считают, что кольцевидная гранулёма – это дерматоз, имеющий неясный характер проявления. Появление инородного пятна на коже нельзя оставлять без лечения – это может иметь неприятные последствия для здоровья.

Заболевание классифицируют по степени разрастания кожных высыпаний и отличительных характеристик патологических узелков. Курс терапии зависит от вида патологии. Некоторые формы способны исчезать самостоятельно, не требуя медицинских манипуляций.

Выделяют следующие виды болезни:

• Локализованная форма встречается в основном у ребёнка. Протекает без болевых ощущений, отсутствуют зуд и жжение. Способна к самостоятельному излечению.
• Подкожная гранулёма поражает детей до 6 лет. Папула соединена с ближайшими тканями, что может характеризоваться глубоким прорастанием в глубинный слой кожи.
• Прободающий вид отличатся от локализованной формы присутствием капсулы, периодически выделяющей желтоватую жидкость.
• Перфорирующий вид возникает часто в области пальцев и кисти. Кожа в месте образования папулы становится более светлого оттенка. Встречается в основном в детском возрасте.
• Диссеминированная форма характерна для взрослых людей. Дети болеют редко. Узелки распространяются по телу, поражая большие площади. Кольцевая форма образования часто отсутствует – узелки возникают единично в хаотичном порядке.
• Срединный вид отличается агрессивным ростом и разрастанием по телу. Характеризуется тяжёлыми симптомами, поэтому требуется срочное лечение.
• Холестериновый тип встречается редко. Характеризуется воспалением кости височной доли черепа, вызванным травмой или отитом среднего уха.

• Сосудистая форма – это папулы, содержащие большое количество кровеносных сосудов.
• Эпителиоидная гранулёма формируется из клеток эпителиоидного волокна.
• Гнойный вид отличается развитием узелков с гнойным воспалением.
• Лигатурная форма – это проявление патологии в месте послеоперационного шва. Причиной этого становится инородная частица в ткани.
• Саркоидный тип формируется в тканях лимфатических узлов и в области внутренних органов.
• Сифилитическая форма – это осложнение тяжёлого заболевания сифилиса.
• Туберкулёзная гранулёма возникает в тканях дыхательных путей при попадании болезнетворной частицы в лёгкие и бронхи.
• Гигантоклеточный вид поражает костную ткань. Узелки не разрастаются, оставаясь в зоне образования.
• Кальцинозная форма отличается накапливанием известковых отложений в зоне появления узелка. Кальцинированная форма лечится при помощи медикаментозной терапии.

Болезнь делят на два вида – типичную и атипичную гранулёму. К типичной форме относится локализованная патология. Все остальные виды относят к атипичной форме.

Классификация и формы

Классификация кольцевидной гранулемы осуществляется в зависимости от степени распространения заболевания и особенностей процесса возникновения узелков.

Форма недуга играет важную роль при определении курса терапии. Некоторые виды кольцевидной гранулемы изначально отличаются способностью к быстрому самоизлечению. Специальных мер в данном случае предпринимать не придется.

Формы кольцевидной гранулемы:

1. Локализованный тип (данная форма заболевания отличается способностью самоизлечения, в большинстве случаев проявляется в детском возрасте и не доставляет дискомфорта маленькому пациенту).
2. Подкожный тип (папулы могут соединяться с соседними тканями, патология характерна для детей дошкольного возраста, очаги воспалительного процесса отличаются глубиной образования папул);
3. Прободающий тип (визуально данная форма заболевания не отличается от локализованного типа, но нюансом такой патологии считается наличие специфической пробки, из которой регулярно выделяется жидкость желтоватого оттенка).
4. Перфорирующий тип (узелки возникают преимущественно на пальцах и кистях рук, на месте образований в большинстве случаев образуются высветленные участки кожи, такая форма болезни чаще всего встречается у детей дошкольного возраста).
5. Диссеминированный тип (в детском возрасте такое заболевание практически не встречается, очаги поражения могут быть многочисленными и распространяться по всему телу, соединения папул в кольцо может не наблюдаться).

Кольцевидная гранулема классифицируется на типичную и атипичную форму. К первой категории относится локализованный вид, ко второй — диссеминированный, перфорирующий и подкожный тип недуга.

Прободающая кольцевидная гранулема представляет собой отдельную разновидность болезни. Узелки могут выделять желтоватое содержимое или не содержать большого количества жидкости.

Причины развития заболевания

Этиология болезни до конца ещё не изучена, поэтому исследования проводятся и в наши дни. Болезнь относят к идиопатическому типу. Анулярный узел может спровоцировать внешний фактор или внутренние нарушения организма.

Анулярная гранулёма на руке

Причины возникновения гранулёмы могут заключаться в следующем:

• Мутации генетического строения клетки – нарушенный хромосомный ряд ДНК.
• Нахождение под прямыми солнечными лучами на протяжении 5-7 часов в день.
• Осложнение после прививки или пробы Манту.
• Укус насекомого, спровоцировавшего формирование узлов.
• Присутствие бородавок.
• Кожный дерматоз или другие заболевания кожи.
• Инфекция дыхательных путей – туберкулёз.
• Болезнь эндокринной системы – сахарный диабет или панкреатит.
• Метаболические нарушения в организме.
• Наследственная предрасположенность.
• Механическое травмирование кожных покровов.
• Снижение защитных функций организма.

Причины и факторы развития

Кольцевидная гранулема относится к числу заболеваний идиопатического типа.

Причины развития патологии остаются малоизученными.

На основании исследований составлен список факторов, которые могут спровоцировать такое поражение кожи. По мнению большинства специалистов, основной причиной кольцевидной гранулемы является нарушение клеточного иммунитета.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

• последствия длительного пребывания ребенка под солнечными лучами (солнечные ожоги);
• специфическая реакция организма на манту или другие прививки;
• негативные последствия укусов насекомых;
• образование на коже бородавок;
• последствия кожных заболеваний;
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания;
• нарушение обменных процессов в организме;
• генетическая предрасположенность;
• последствия травм кожных покровов;
• аутоиммунные процессы в организме.

Рекомендации педиатров по лечению витилиго у детей вы найдете на нашем сайте.

Признаки заболевания

На начальном этапе болезнь протекает бессимптомно. О гранулёме человек может не подозревать долгое время. Папулы развиваются в течение нескольких лет. Первые симптомы появляются при разрастании узла до больших размеров. На коже образуются посторонние высыпания, представляющую цепочку узелков разных оттенков.

Характерными признаками болезни считаются следующие:

• папула отличается от кожной пигментации строением и цветом;
• подозрительные уплотнения образуют специфичное кольцо в поражённом участке;
• папулы отличаются гладкой поверхностью;
• в детском возрасте болевые ощущения отсутствуют;
• у ребёнка папулы формируются на голенях, под коленом, в локтевой зоне и на кистях.

При появлении подозрительного уплотнения нужно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить возможные патологии злокачественного характера. Клинически болезнь способна не проявляться в течение нескольких лет.

Симптомы кольцевидной гранулемы

Первые проявления заболевания можно заметить на коже задолго до появления больших пятен. Сначала наблюдаются плотные блестящие узелки, преимущественно гладкие. Они имеют фиолетовый, красно-розовый или телесный оттенки (см. фото ниже). На этом периоде болезненных ощущений нет.

Боль может появиться на более поздних стадиях развития гранулемы.

Как только на коже появились первые узелки, они начинают развиваться и расти. Спустя несколько месяцев эти узелки образуют кольцевидную бляшку.

Со временем размер гранулемы будет расти. Размер может увеличиться от 0,5 до 10 сантиметров. В центре узла цвет образования изменяется и становится телесного или немного синеватого оттенка.

Еще один из симптомов заболевания, является появление эволюционного полиморфизма. К элементам полиморфизма относятся:

• чешуйки;
• корки;
• язвы;
• рубцы;
• трещины;
• эрозии на коже.

Бляшки могут располагаться на кистях, локтях, стопах, коленях. В редких случаях они могут появиться на шее, предплечьях или ягодицах.

Диагностика гранулёмы

Отличить гранулёму от других кожных заболеваний поможет прохождение диагностических процедур:

• Врач проводит визуальный осмотр больного участка, собирая словесный анамнез истории болезни.
• Берётся проба больной кожи в лабораторию для исследования.
• Кровь и моча сдается на общий клинический и биохимический анализ, на предмет выявления структурных изменений.
• Проводится гистология биологического материала.

После получения результатов анализов врач может определить степень поражения дермы и подобрать курс терапии.

Способы лечения

Лечение кольцевидной гранулемы зависит от этиологии возникновения. Если были обнаружены сопутствующие хронические патологии, то требуется их упорная терапия. Чтобы улучшить циркуляцию крови в организме назначают Ретинол. Обязательно рекомендуется применением витаминных препаратов, в частности, прописывают прием витаминов группы В, аскорбиновую кислоту.

Универсального способа, позволяющего избавиться от патологического новообразования, не существует. Алгоритм терапевтического курса обусловлен клиническими проявлениями, местом локализации, размером элемента, общим самочувствием больного, анамнезом и др. факторами.

Примечание: хорошо зарекомендовало себя лечение холодом. Врач осуществляет орошение пораженной области посредством Хлорэтила, пока на кожном покрове не появится слой «инея» — такая манипуляция проводится раз в 7 дней. Длительность полного курса – 5 процедур на каждый очаг воспаления.

Гранулема пиогенная в большинстве картин лечится посредством хирургического вмешательства. Это способ позволяет гарантировать решение проблемы. Суть процедуры – полное удаление пораженного очага. Операция проводится под местной анестезией. Часто возникают кровотечения, поскольку опухоль имеет сосудистую природу.

Иногда врач рекомендует лазерное удаление либо прижигание азотом. В некоторых случаях обходятся консервативной терапией. Доктор назначает применение препарата Имиквимод. Его механизм действия обусловлен модификацией иммунной системы, что провоцирует быстрый регресс опухоли.

Лечение заболевания

Выбор лечения зависит от физических данных ребёнка и медицинских показаний. При наличии хронических патологий терапия корректируется с учетом приёма других лекарственных препаратов. Врач иногда выбирает выжидательную тактику, возможно самостоятельное исчезновение узла.

Избавиться от кольцевидной гранулёмы можно, используя следующие методы терапии:

• приём лекарственных средств, чтобы остановить разрастание папул;
• иссечение при помощи криодеструкции;
• процедура с использованием угольной кислоты;
• орошение больного места хлорэтилом.

При кольцевидной гранулёме врачи предпочитают применять медикаментозную терапию. Для лечения используют следующие препараты:

• Назначают витамины и другие средства, улучшающие кровообращение – Токоферол, Аскорбиновую кислоту, витамин В и железосодержащие таблетки.
• Лекарства нестероидной группы – Фенилбутазон, Индометацин.
• Мазь с кортикостероидом – Псоридерм.
• Кремы, мази и гели с содержанием гормонов – Тридерм или Дермовейт.
• Препараты с глюкокортикоидами – Гидрокортизон, Бетаметазонвалерат.
• Инъекции для подкожного введения вокруг папулы – Ацетонид.

У взрослых болезнь предпочитают лечить по той же схеме, как и в детском возрасте. Чтобы ускорить выздоровление, требуется выполнять рекомендации врача – это предотвратит дальнейшее разрастание очагов.

Причины возникновения

Почему образуется гранулема кольцевидная, не выяснено. Медицинские специалисты полагают, что образование кольцевидной формы – это реакция кожного покрова, которая возникает вследствие воздействия провоцирующих факторов.

Важно: есть основания полагать, что существует связь между хроническими патологиями – ревматизм, туберкулез и саркоидоз и гранулемным новообразованием. Причем вызывает патологический процесс не сама инфекция, а своеобразная реакция кожи человека.

К инфекционной теории возникновения патологического элемента относят и другие заболевания – грибковые инфекции, венерические болезни, хламидиоз, сифилис. Неинфекционное предположение выделяет ревматоидной артрит, оперативные вмешательства, травмы.

Гранулема может образоваться на месте татуировок, после удаления папиллом и бородавок, либо на месте высыпаний опоясывающего лишая. В медицине описаны случаи появления наростов на рубцовой ткани.

Пиогенная гранулема возникает вследствие следующих причин:

• Появляется на месте сильных ожогов;
• Прием некоторых противозачаточных таблеток;
• Терапия акне лекарством Третиноин (крем);
• Сильная травма кожи;
• Заболевания кожного покрова различной этиологии;
• Недостаточная либо чрезмерная гигиена.

Кольцевидная гранулема у детей возникает по таким же причинам, что и у взрослого человека, принципиальные отличия не отмечаются. Лечение очагов кольцевидной формы обусловлено клинической картиной заболевания, первоисточником проблемы.

Многие гранулемы, которые появляются у женщин в период вынашивания ребенка, после родовой деятельности быстро регрессируют. Это обусловлено тем, что при беременности возрастает скорость роста эпителиальной ткани, выстилающей сосуды. После рождения ребенка все приходит в норму.

Средства народной медицины

Врачи разрешают использовать рецепты нетрадиционной медицины. Перед использованием смеси на основе лекарственных трав рекомендуется исключить аллергическую реакцию организма. Поэтому такое лечение проходит под контролем врача. Для этого проводится тест на аллергию входящих компонентов. Стоит с осторожностью относиться к мёду и некоторым видам ягод – здесь присутствует риск крапивницы и других реакций.

Чаще применяются следующие рецепты:

• Взять глицерин (капсулы или мазь) и настойку чистотела 30%. Смешать ингредиенты в пропорции 1:1 до однородной массы. В полученной смеси смочить бинт или салфетку и положить на больное место. Закрепить лейкопластырем или тугой повязкой. Оставить компресс до утра. Использовать смесь до полного выздоровления 1 раз в сутки.
• Потребуются листья шиповника (5 ст.л.) и мелко порезанный корень девясила (1 ст.л.). Ингредиенты смешать в отдельной миске, залить кипятком (1 стакан). Поставить на слабый огонь, кипятить 15 мин. Настой употреблять 1 раз в день в виде чая.
• Нужно выжать сок из редьки и моркови – по 200 мл. Сока лимона потребуется 1 ст.л. Всё вылить в приготовленную емкость и тщательно перемешать. Пить 3 раза в день по 1 ст.л.

При появлении гранулёмы рекомендуется исключить механическое воздействие на узел. Травмирование папулы способно спровоцировать тяжёлые осложнения и повторное инфицирование организма. Ускорить выздоровление поможет соблюдение правил гигиены.

Рекомендации доктора Комаровского

Доктор Комаровский рекомендует дополнительно к основным мерам лечения кольцевидной гранулемы у детей осуществлять меры защиты пораженного участка кожи.

Узлы не должны поддаваться трению одежды, травмироваться или подвергаться иному механическому воздействию. Такие факторы могут усугубить ситуацию и стать причиной негативных последствий.

Доктор советует:

• соблюдать правила личной гигиены и не допускать загрязнения пораженных участков кожи;
• обрабатывать места поражения назначенными мазями;
• если заболевание не проходит в течение длительного времени или склонно к частым рецидивам, то надо предпринимать радикальные меры (обкалывания, процедуры обработки жидким азотом и пр.);
• при лечении заболевания надо использовать тактику выжидания его самоизлечения.

Как вывести вшей и гнид у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Профилактические меры от патологии

Точные причины болезни пока неизвестны врачам. Поэтому сложно определиться с профилактикой патологии. Трудности заключаются в самостоятельном исчезновении уплотнений.

Рекомендуется выполнять следующие процедуры, которые помогут предотвратить развитие опасных папул:

• Стоит принимать препараты, повышающие иммунитет.
• Вовремя лечить кожные и другие заболевания, способные спровоцировать гранулёму.
• Аллергию рекомендуется лечить на раннем этапе формирования.
• Профилактика патологий инфекционного и вирусного характера предотвратит болезнь.
• Сбалансировать питание – увеличить продукты с растительной клетчаткой.
• Регулярно принимать витамины.

Если соблюдать правила профилактики, это позволит избежать формирования папул на коже. Тяжёлых последствий болезнь не приносит, но доставляет психологический и косметический дискомфорт. Поэтому при появлении первого подозрительного симптома нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Лечение на раннем сроке помогает избежать других осложнений.

Лечение кольцевидной гранулемы

Из-за неизвестной причины возникновения болезни, эффективно вылечить ее сложно. Более того, иногда и не нужно. Ведь в ряде случаев гранулема проходит сама без всяких последствий. Если болезненных ощущений нет, врачи рекомендуют подождать, пока гранулема пройдет сама.

Если же болезненные ощущения есть, то назначается местное лечение витаминами B, E, С, D2. Витаминизированные препараты вкалывают вокруг зараженного участка.

Самым популярным методом лечения считается гидрокортизоновая эмульсия. Она помогает затормозить реакцию гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы в очаге воспаления. Сам препарат действует через специальные внутриклеточные рецепторы

Помимо этого врачи практикуют «скарификацию». То есть делают насечку на коже.

Чтобы лечение болезни прошло быстрее и эффективнее, медики рекомендуют проводить коррекцию углеводного обмена, а также лечить заболевания, которые могут являться причинами гранулемы (туберкулез, хронические инфекции, сахарный диабет, аллергические реакции).

Рекомендуется принимать медикаменты, которые помогут улучить микроциркуляцию. Например:

• ретинол;
• витамины группы В;
• аскорбиновая кислота;
• препараты, содержащие железо.

Перфорирующая форма

В редких случаях может развиться перфорирующая форма — травматическая разновидность кольцевидного гранулематоза. Поражаются кисти рук, пальцы, образование имеет вид папулы, которая со временем преобразуется в бляшку. В основном гранулема проходит самостоятельно, но если она доставляет человеку неудобства, может потребоваться комплексное лечение кортикостероидами. Также проводят УФО-терапию, биопсию, хирургическое иссечение.

Как распознать гранулему

В большинстве случаев это заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается врачом случайно при выполнении рентгеновского снимка. При этом чаще всего гранулема имеет запущенную форму. Однако некоторые признаки могут косвенно указывать на новообразование на верхушке корня зуба.

• острая зубная боль (особенно в период развития любого вирусного или респираторного заболевания),
• отек, покраснение, болезненность десны,
• гнойные выделения из десневого кармана,
• потемнение цвета зуба,
• головная боль, недомогание,
• изредка – увеличение шейных или подчелюстных лимфатических узлов.

Важно! Диагностировать наличие гранулемы может только врач и только по итогам рентгеновского снимка. На нем будет видна не только гнойная капсула на корне, но и общее состояние зуба, которое поможет выбрать тактику лечения.

Причины

Существует ряд известных причин, которые способны вызвать появление гранулем на теле. К ним относятся:

• Хронические или острые инфекционные болезни
• Наличие инородного тела
• Склеродермия
• Гранулематоз Вегенера
• Заболевания зубов
• Ревматизм
• Болезни Крона и Хортона
• Прием некоторых лекарственных препаратов
• Венерические заболевания
• Силикоз
• Талькоз
• Биссиноз
• Асбестоз
• Оперативные вмешательства
• Саркоидоз

Лечение и прогноз

В ряде случаев эозинофильная гранулема лечения не требует, никак себя не проявляет и проходит самостоятельно за несколько лет. При выраженной симптоматике и/или выраженных костных дефектах используются разные подходы и их комбинации: хирургическое удаление очага (кюретаж, иссечение) или его радиочастотная аблация; назначение цитостатиков или сочетания цитостатиков и глюкокортикостероидов (в том числе вводимых в патологический очаг); лучевая терапия при наличии больших очагов или очагов, сдавливающих соседние ткани и органы. Проводится также и коррекция сопутствующей патологии.

В качестве перспективных схем лечения гистиоцитоза X рассматриваются антицитокиновые препараты, антиCD1a-моноклональные антитела и препараты транс-ретиноевой кислоты.

ЭГ в целом имеет благоприятный прогноз, вплоть до возможности спонтанного излечения, однако при переходе в другие формы течение гистиоцитоза из клеток Лангерганса может быть более злокачественным — такое происходит, например, при вовлечении костного мозга (довольно редкое явление). В некоторых случаях болезнь Таратынова требует оперативного вмешательства. После курса лечения пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением онколога в течение 3 лет с ежемесячными осмотрами и рентгенологическим исследованием каждые полгода.

Лечение

Лечение кольцевидной гранулемы, так же как и ее этиология и патогенез, остается загадкой. Связано это с тем, что, несмотря на огромное количество препаратов и методов физиотерапевтического лечения, ни один из них не привел пациента к стопроцентному выздоровлению или к стойкой ремиссии. Поэтому главным принципом терапии стала коррекция имеющихся нарушений в организме: сахарный диабет — контроль уровня сахара в крови, инфекционный процесс — антибактериальная терапия и т.д.

Существуют местные и системные способы лечения заболевания.

Местные терапевтические методы являются наиболее безопасными, разрешенными для применения у детей. К ним относится использование кортикостероидных мазей средней и высокой степени активности. Курс лечения — две недели ежедневных смазываний, а потом через день. Для улучшения всасывания активных веществ препарата применяется фонофорез.

Системное лечение кольцевидной гранулемы у детей запрещено. У взрослых оно включает пероральное применение кортикостероидов (при диссеминированной форме), антималярийных препаратов. Из физиотерапевтического лечения применяется ПУВА-терапия (длинноволновое ультрафиолетовое облучение). Данный метод зарекомендовал себя эффективным при лечении псориаза, нейродермита, экземы и других дерматологических заболеваний.

Суть метода заключается в облучении кожи ультрафиолетом после ее предварительной сенсибилизации (повышения чувствительности) специальными препаратами: псораленами

И взрослым, и детям назначается иммуностимулирующая терапия и прием витаминных препаратов (аскорбиновой кислоты, токоферола, препаратов железа, витаминов группы В и др).

Кроме традиционной терапии, существуют еще и народные методы лечения. Их преимущества:

• доступность;
• простота применения;
• низкая стоимость;
• безопасность.

Рецепт 1

Понадобится:

• Настойка чистотела 30%
• Аптечный глицерин.

Смешать компоненты 1:1. Делать компрессы на место поражения 1 раз на ночь.

Рецепт 2

Направлен на укрепление иммунной системы. Понадобится:

• 5 столовых ложек сухих плодов шиповника
• 1 столовая ложка сухих корней девясила
• 1 л кипятка.

Девясил высокий. Многолетнее травянистое растение. Произрастает на территории Беларуси, Кавказа, Крыма, Средней Азии, в степной и лесостепной зонах европейской части России, на Урале и в Западной Сибири.

Смешав сухие компоненты, их необходимо залить их кипятком. На медленном огне подогревать 10-15 минут. Настаивать в течение 60 минут. Принимать как чай, предварительно разбавив водой.

Внешние проявления заболевания

Заболевание протекает хронически, бессимптомно. Пациента не беспокоят не зуд, ни боль. Они встречаются исключительно редко, чаще всего при прободающей форме гранулемы. Болезнь склонна к самоизлечению, постепенно (в течение 2 лет) проходит у 3/4 больных. Также склонна к рецидивам (обострениям), почти у половины пациентов. Проходит бесследно, иногда остается пигментация, но она через какое-то время тоже исчезает. Рубцы остаются редко, обычно при прободающей форме.

Клинически выглядит как цепочки из папул или бляшки кольцевидной формы (округлой, овальной, реже полигональной). Середина свободна от высыпаний, иногда выглядит слегка вдавленной. Цвет кожи не изменяется либо приобретает фиолетовый, розовый, сероватый оттенок. Размеры колеблются от 2 до 5 см, редко больше. Папулы могут распространяться по периферии (наружу).

Публикации

Кольцевидная гранулема (granuloma anulare, анулярная гранулема)- хронический медленно прогрессирующий, рецидивирующий доброкачественный гранулематозный дерматоз неясной этиологии.

Исторические сведения. Заболевание кожи, известное как кольцевидная гранулема, впервые было описано в 1895 году англичанином Томасом Фоксом под названием “Ringed eruption of the fingers” [2]. В 1908 году Г. Литтл анализирует все известные на тот момент описания кольцевидной гранулемы и выделяет её как отдельное заболевание [12]. Он же впервые предполагает взаимосвязь кольцевидной гранулемы с туберкулёзной инфекцией. Позднее были описаны атипичные формы кольцевидной гранулемы. Так, например, в 1938 году врач-дерматолог С. Монаш впервые упоминает случай распространенной формы кольцевидной гранулемы [14]. Первое описание патоморфологической картины кольцевидной гранулёмы встречается в статье В. Дюбрейля, опубликованной в 1895 г. Автор описал дермальный гистиоцитарный инфильтрат, отсутствие изменения эпидермиса, участки деструкции коллагеновых волокон – признаки, известные сегодня как классические признаки кольцевидной гранулемы [5].

Эпидемиология кольцевидной гранулёмы. Частота встречаемости кольцевидной гранулемы не известна. Гранулемы встречается в любом возрасте. Существует два возрастных периода дебюта заболевания. Примерно 70% больных – лица молодого возраста до 30 лет, у которых заболевание протекает преимущественно легко и зачастую проходит самостоятельно. Вторая группа больных – лица старше 50 лет. В этом возрастном периоде заболевание обычно сочетается с рядом патологий внутренних органов и с трудом поддаётся терапии.

Этиология. Причины возникновения кольцевидной гранулёмы не известны. Одна из самых многочисленных групп больных кольцевидной гранулемой (100 человек) была описана в 1989 году К. Дабски и Р.К. Винкельманом, которые отметили, что у 21% пациентов заболевание было ассоциировано с сахарным диабетом [3]. Доказательство взаимосвязи двух заболеваний затруднено, поскольку уровень заболеваемости сахарным диабетом в США достаточно высок. Авторы также высказали мнение, что заболевание может возникать в результате чрезмерного солнечного излучения и как результат побочной реакции вследствие приёма медикаментов. Эти предположения, однако, не были подкреплены убедительными доказательствами.

Существует несколько сообщений о возникновении кольцевидной гранулемы у детей после вакцинации [8, 16, 26]. Определенная роль в возникновении кольцевидной гранулёмы отводится хроническим инфекциям, саркоидозу, ревматизму, туберкулезу, гепатиту В. Гранулематозный процесс рассматривается в данном случае не как результат измененной реактивности ткани. Большое значение придается аллергическим реакциям. Описано сочетание кольцевидной гранулемы и аутоиммунного тиреоидита [21].

Возникновение кольцевидной гранулемы является результатом реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая возникает в ответ на неизвестный антиген. В инфильтрате преобладают Th1 – лимфоциты, вырабатывающие IFN-γ и вызывающие дегенерацию коллагена [4, 9, 25].

Клиническая картина и классификация. Наиболее часто встречаемой в литературе формой кольцевидной гранулемы является ограниченная. Характеризуется эта форма появлением мелких (диаметром 3—4 мм), дермальных узелков плотноэластической консистенции телесного или розовато-коричневого цвета, которые группируются в кольца, полукольца, дуги. Размеры очагов варьируют от 1 до 5 см и более. Центр очага несколько западает, создавая впечатление атрофии кожи. Высыпания не шелушатся. Типичной локализацией является кожа тыла кистей (стоп), фаланг пальцев, разгибательной поверхности тыла локтевых и коленных суставов, передней поверхности голеней, т.е. в местах, где кожа наиболее подвержена механической травматизации и наименее защищена слоем подкожной клетчатки (рис. 1).

Рис. 1. Ограниченная кольцевидная гранулема на передней поверхности стопы

Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется наличием множественных диссеминированных очагов кольцевидной гранулемы. Подавляющее большинство больных — лица старше 50 лет. В этих случаях высыпания множественны, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. При этой форме папулезная сыпь имеет цвет кожи или фиолетовый оттенок. Эта форма встречается у лиц с нарушения углеводного обмена и сахарного диабета.

При папулёзной форме кольцевидной гранулемы папулы располагаются изолированно друг от друга. Сыпь при этой форме мономорфная, состоит из резко ограниченных, довольно глубоко залегающих в дерме узелковых элементов плотноватой консистенции диаметром от 4-6 мм. Форма их полушаровидная, очертания округлые или многоугольные. Элементы слегка блестящие, перламутровые, розоватые или цвета нормальной кожи, иногда напоминают келоиды. Предпочтительной локализацией является тыльная сторона кистей и стоп, реже высыпания располагаются на коже в области коленных и локтевых суставов, шеи, предплечий, ягодиц. Папулы сопровождают типичные кольцевидные высыпания кольцевидной гранулемы. Схожие с папулёзной формой кольцевидной гранулемы высыпания были описаны у детей, подвергшихся укусам комаров Culicoidesfurans. Высыпания, ассоциированные с укусами, сопровождаются эозинофилией, при этом типичные кольцевидные элементы отсутствуют [15].

Глубокая форма кольцевидной гранулемы описана впервые А. Барзилаи и соавт. в 2005 году. Состояние следует дифференцировать с ревматоидными узелками [19]. Эта разновидность кольцевидной гранулемы располагается как правило на волосистой части головы, локтях, предплечьях, тыльной стороне кистей, пальцах, голенях, и редко в периорбитальной области. Клинической картиной являются кожные или подкожные подвижные узлы плотно соединенные с надкостницей.

Термин «перфорирующая кольцевидная гранулема» впервые использовал Д. Оуэнс в 1971 г. [18]. При этой форме на кистях, пальцах, наблюдается папулезная сыпь с роговой пробкой в центре из которых выделяется желатиноподобная жидкость, затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре, потом могут образоваться атрофические рубцы. Гистологическими особенностями перфорирующей кольцевидной гранулемы является поверхностное расположение гранулем, при котором происходит их травмирование и «удаление» через эпидермис. Сходная картина встречается при перфорирующем коллагенозе и метаболических заболеваниях (сахарный диабет, почечная недостаточность, и.т.д.).

Описаны и случаи эритематозной кольцевидной гранулемы, когда высыпания располагались на открытых участках тела и представляли собой инфильтрированные эритематозные пятна и папулы. Гистологическая картина описанных в литературе случаев соответствовала интерстициальному гистиоцитарному дерматиту. Состояние следует дифференцировать с интерстициальной токсикодермией, которая может быть результатом приёма внутрь антигипертензивных, липидоснижающих, антигистаминных препаратов, антидепрессантов [11].

В 1975 году Дж. Обраян описывает особый вид кольцевидной гранулемы – актиническую гранулему, высыпания при которой располагались на задней поверхности шеи — на коже, подверженной солнечной инсоляции [17]. По мнению Дж. Обраяна особенностью данной формы кольцевидной гранулемы было наличие гигантских многоядерных гистиоцитов, иногда включавших дегенерированные эластические волокна. Однако, этот признак встречается и при классических формах кольцевидной гранулемы при расположении элементов на открытых участках кожи, что не позволяет выделит актиническую гранулему как отдельную форму заболевания.

Зачастую у одного и тоге же пациента можно выделить сочетание нескольких клинических форм (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка А., 46 лет. Диагноз: «кольцевидная гранулема». А – диссименированные высыпания на коже живота, В – глубокая кольцевидная гранулема на задней поверхности шеи

Патоморфологическая картина кольцевидной гранулемы. При патоморфологичсеком исследовании выделяют два типа кольцевидной гранулемы: палисадниковый тип и интерстициальный тип [10]. При палисадниковом типе в сосочковой дерме отмечается гранулематозный инфильтрат в центре которого находятся отложения муцина, окружённые гистиоцитами и лимфоцитами в виде частокола (Рис. 3).

Рис. 3. Палисадниковый тип кольцевидной гранулемы. А – отсутствие изменений эпидермиса, В – гранулематозный инфильтрат с муцином в центре и радиально расположенными гистиоцитами и лимфоцитами по периферии

При интерстициальном типе кольцевидной гранулемы скопления муцина и гистиоциты располагаются между волокнами дермы (Рис. 4). Дегенерация коллагеновых волокон может отмечаться при любом гистологическом типе кольцевидной гранулемы, однако носит ограниченный характер в отличие от липоидного некробиоза.

Рис. 4. Интерстициальный тип кольцевидной гранулемы. А — отсутствие изменений эпидермиса, В – муцин и гистиоциты между волокнами дермы

Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы. Заболевание необходимо отличать от туберкулоидной лепры, туберкулёза кожи, бугоркового сифилиса, стойкой возвышающейся эритемы, мелкоузелкового саркоидоза, липоидного некробиоза, ревматических узелков.

Исключение туберкулёза и лепры проводится на результатах патоморфологического исследования при окраске по Цилю – Нельссену, а также на основании ПЦР исследования ткани. Туберкулез кожи (за исключением атипичных микобактерий), как правило, сопровождается поражением лёгких или других органов.

Не представляет значительных затруднений дифференциальная диагностика бугоркового сифилида и кольцевидной гранулемы. Наличие изъязвления бугорков с последующим развитием фокусных мозаичных рубцов, нередко положительные специфические серологические реакции помогают в постановке правильного диагноза.

При стойкой возвышающейся эритеме высыпания чаще, чем при кольцевидной гранулеме, локализуются вокруг крупных суставов; они большего размера, носят более острый воспалительный характер. Типично изменение консистенции узелков от мягкой (в начале заболевания) до твердой (фиброзно-измененные). Узелки обычно с менее выраженной тенденцией к группировке в кольцевидные очаги и образованию западения в центре. Отмечаются также значительные гистоморфологические различия. Стойкая возвышающаяся эритема характеризуется изменениями, характерными для лейкоцитокластического васкулита (отложения фибрина в стенках сосудов, наличие нейтрофилов и «ядерной пыли» нейтрофилов). В поздних стадиях стойкой возвышающейся эритемы отмечается склероз [10].

От мелкоузелковой формы саркоидоза кольцевидная гранулема отличается предпочтительной локализацией (область мелких суставов кистей и стоп, в то время как при саркоидозе высыпания рассеянные, часто поражается кожа лица, в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки рта и носа), цветом высыпаний (бледно-розовый при кольцевидной гранулеме; синюшный или буроватый при саркоидозе). Диагноз саркоидоза устанавливают, когда клинические и ретгенологические признаки подтверждены гистологически наличием неказеифицированных эпителиоидноклеточных гранулём. На ранних стадиях (I и II) могут быть достаточными в диагностическом плане рентгенологические данные. Подтверждение диагноза может быть проведено при трансбронхиальной биопсии. У больных активным лёгочным саркоидозом обычно повышен уровень ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови, тест становится отрицательным при лечении [4].

Значительно более сложной может оказаться дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы и кольцевидной формы липоидного некробиоза. В этих случаях учитывают такие признаки, как преимущественное развитие липоидного некробиоза в среднем возрасте, нередко у лиц с нарушением углеводного обмена, предпочтительная локализация его на голенях. Патоморфологическими отличиями являются более глубокое расположение инфильтрата при люпоидном некробиозе, наличие плазмоцитов в инфильтрате, выраженный некроз коллагеновых волокон, отсутствие муцина.

Ревматические узелки в отличие от узелков при кольцевидной гранулеме чаще локализуются в области крупных суставов; они большей величины и залегают более глубоко, располагаются изолированно или группами, состоящими из нескольких узелков. В отличие от узелков при кольцевидной гранулеме, не сопровождающейся субъективными ощущениями, ревматические узелки болезненны при надавливании. При патоморфологическом исследовании ревматические узелки характеризуются большими очагами дегенерации коллагена, расположенными глубоко в дерме или в подкожной жировой клетчатке, преимущественно гистиоцитарной и фибробластической клеточной инфильтрацией с примесью плазматических клеток и лимфоцитов.

Лечение кольцевидной гранулемы. Терапия кольцевидной гранулемы осуществляется чаще амбулаторно. На наш взгляд, применение системной терапии, особенно при ограниченных формах неоправданно. У детей заболевание редко требует лечения и проходит самостоятельно в течение года. При упорном течении заболевания могут быть рекомендованы сильные кортикостероидные препараты наружно (например, крем или мазь клобетазола пропионат – «Псоридерм», Pharmacare Inc.) [1]. Местные кортикостероиды слабой и средней степени активности в терапии кольцевидной гранулемы неэффективны, поскольку воспалительный инфильтрат располагается в дерме. Кортикостероиды (триамцинолон) можно вводить внутрь очагов.

Единичные очаги можно удалить хирургическими методами или путём лазеро- или криодеструкции. Известны случаи обратной инволюции очагов кольцевидной гранулемы при взятии биопсии из очага поражения [22].

Наиболее трудна терапия диссеминированной кольцевидной гранулемы, ассоциированной с нарушениями обмена. В таких случаях используются ниацин (витамин В3) 500 мг 3 раза в день, антималярийные препараты (гидроксихлорохин 6 мг/кг/день), дапсон (100 мг в день) [3, 23, 24]. Известны случаи эффективной терапии диссеминированной гранулемы изотретиноином, циклоспорином [6, 7, 20]. Из физиотерапевтических методов могут использоваться ПУВА — терапия и ультрафиолетовое излучение Б спектра.

Литература:

1. Козловская, В.В. Применение крема «Псоридерм» в лечении хронических дерматозов / В.В. Козловская // Медицинские новости. – 2010. — № 5-6. – С. 83-86.
2. Colcott-Fox, T. Ringed eruption of the fingers / T. Colcott-Fox // Br. J. Dermatol. – 1895. – P. 91-92.
3. Dabski, K. Generalized granuloma annulare: clinical and laboratory findings in 100 patients / K. Dabski, R.K. Winkelmann // Journal of the American Academy of Dermatology. – 1989. – Vol. 20. – P. 39-47.
4. Dermatology / J. Bolognia et al. – Mosby, 2003. – P. 2500.
5. Dubreuilh, W. Eruption circinée chronique de la main / W. Dubreuilh // Ann. Dermatol. Syphiligr. – 1895. – P. 335-338.
6. Fiallo, P. Cyclosporin for the treatment of granuloma annulare / P. Fiallo // Br. J. Dermatol. – 1998. – Vol. 138. – P. 369-370.
7. Generalized granuloma annulare in a patient with type II diabetis mellitus: successful treatment with Isotretinoin / M. Sahin at al. // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2006. – Vol. 20. – P. 111-113.
8. Granuloma annulare following BCG vaccination / C. Houcke-Bruge et al. // Ann. Dermatol. Venerol. – 2001. – Vol. 128. – P. 541–544.
9. Hanna, W.M. Granuloma annulare: an elastic tissue disease? Case report and literature review / W.M. Hanna, F. Moreno-Merlo, L. Andrighetti // Ultrastruct. Pathol. – 1999. – Vol. 23. – P. 33-38.
10. Histologic Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases, third ed. / A.B. Ackerman et al. — New York: “Ardor Scribendi”, 2005. – 522 р.
11. Interstitial granulomatous drug reaction with a histological pattern of interstitial granulomatous dermatitis / C. Perrin et al. // Am. J. Dermatopathol. – 2001. – Vol. 23. – P. 295-298.
12. Little, E. Granuloma annulare / E. Little // Br. J. Dermatol. – 1908. – P. 213.
13. Ma, A. Response of generalized granuloma annulare to high-dose niacinamide / A. Ma, M. Medenica // Arch. Dermatol. – 1983. – Vol. 119. – P. 836-839.
14. Monash, S. Granuloma annulare disseminatum / S. Monash // Arch. Dermatol. Res. – 1932. – P. 122-131.
15. Moyer, D.G. Papular Granuloma Annulare / D.G. Moyer // Arch. Dermatol. – 1964. – Vol. 89. – P. 41-45.
16. Multiple lesions of granuloma annulare following BCG vaccination: case report and review of the literature / M. Kakurai et al. // Int. J. Dermatol. – 2001. – Vol. 9. – P. 579.
17. O`Brien, J.P. Actinic granuloma. An annular connective tissue disorder affecting sun- and heat-damaged (elastotic) skin / J.P. O`Brien // Arch. Dermatol. – 1975. – Vol. 111. – P. 460-466.
18. Owens, D.W. Perforating granuloma annulare / D.W. Owens, R.G. Freeman // Arch. Dermatol. – 1971. – Vol. 103. – P. 64-67.
19. Pseudorheumatoid nodules in adults: a juxta-articular form of nodular granuloma annulare / A. Barzilai et al. // Am. J. Dermatopathol. – 2005. – Vol. 27. – P. 1-5.
20. Ratnavel, R.C. Perforating granuloma annulare: response to treatment with Isotretinoin / R.C. Ratnavel, P.G. Norris // Journal of the American Academy of Dermatology. – 1995. – Vol. 32. – P. 126-127.
21. Report, C. Localized granuloma annulare and autoimmune thyroiditis: a new case report / C. Report // Journal of the American Academy of Dermatology. – 2000. – P. 943-945.
22. Resolution of patch-type granuloma annulare lesions after biopsy / N. Levin et al. // Journal of the American Academy of Dermatology. – 2002. – Vol. 46. – P. 426-429.
23. Simon, Jr.M. Antimalarials for control of disseminated granuloma annulare in children / Jr.M. Simon, P. Von den Driesch // Journal of the American Academy of Dermatology. – 1994. – Vol. 31. – P. 1064-1065.
24. Steiner, A. Sulfone treatment of granuloma annulare / A. Steiner, H. Pehamberger, K. Wolff // Journal of the American Academy of Dermatology. – 1985. – Vol. 13. – P. 1004-1008.
25. Umbert, P. Histologic, ultrastructural, and histochemical studies of granuloma annulare / P. Umbert, R.K. Winkelmann // Arch. Dermatol. – 1977. – Vol. 113. – P. 1681-1686.
26. Wolf, F. Generalized granuloma annulare and hepatitis B vaccination / F. Wolf, P. Grezard, F. Berard // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 1998. – Vol. 8. – P. 435–436.

Козловская В.В., Абдель М.В.

Гомельский государственный медицинский университет, г. Гомель, Беларусь

Методы диагностики

Поскольку клинические проявления кольцевидной гранулемы достаточно специфичны, то диагностика, в большинстве случаев, затруднений не вызывает. Если же случай сомнительный, то необходимо провести биопсию кожи и последующее гистологическое исследование полученного материала.

При изучении биоптата под микроскопом выявляются очаги некробиозов, расположенные в соединительной ткани. В них наблюдаются отложения муцина, в тканях присутствуют гистиоциты, лимфоциты и многоядерные клетки. В дерме отчетливо видны признаки гранулематозного воспаления.

Контагиозный моллюск МКБ-10 В08.1

Обсуждение: 16 комментариев

1. Лана:
   28.04.2018 в 15:55

   Спасибо автору за данную статью ни когда и не слышала не от кого о таком заболевании прочла и даже изучила много для себя узнала из прочитанного теперь буду знать что и такие разновидности заболеваний бывают ещё раз благодарю за качественно предоставленную информацию !!!

   Ответить

2. Степан:

   28.04.2018 в 16:20

   Заболевание довольно редкое. И самое важное, что я так понимаю причины его не известны. Довольно подробно всё описано и это хорошо, ведь своевременное обнаружение такой болезни поможет её вылечить, остановить вовремя. Сколько всего существует из болезней, но когда вот так на коже появляется такое, то это заметно и естественно дискомфорт. Будем теперь знать, что это и как поступить.

   Ответить

3. Андрей:

   28.04.2018 в 16:51

   А у меня была подобная гранулема, только в грудной клетке, почти по середине. Прошла сама спустя где то 1.5 -2 года. К врачам не обращался, т.к. не было никаких устрашающих опухолей, просто нарыв размером в 3-4 мм.

   Ответить

4. JefferyMaine:

   05.05.2018 в 18:12

   Продам базы сайтов, форумов, блогов с ТИЦ от 10 для продвижения в интернете. Сбор тематических баз для продвижения. Тематика: Кредиты, деньги в долг — 11000942 сайтов. Тематика: интернет магазины, шоппинг — 5217310 сайтов. Тематика: крипто, биткоин — 700000 сайтов. Сбор баз для продвижения на заказ

   ICQ 726166382

   Ответить

5. Markuzi:

   06.05.2018 в 03:52

   Продвижение в интернете.

   Skype: Seo promotion+ ICQ 726166382 *strong*

   Ответить

6. DennisEnent:

   06.05.2018 в 13:40

   Мы умеем ценить Ваше время и разделяем с Вами общие задачи. Продвижение Вашего сайта для нас главный приоритет. Наши услуги: Сбор тематических баз с ТИЦ ДЛЯ продвижения Привлечение посетителей на сайт Заказажите продвижение Вашего товара. Писать в Skype: Seo Promotion+

   *&*

   Ответить

7. BobbyKap:

   06.05.2018 в 18:36

   Предлагаем Вам . Что даёт такой прогон: Ваш сайт поднимется выше в поиске поисковых систем.

   Увеличится его привлекательность. Повысится кол-во посетителей. Поднимется доход от рекламы (при её наличии) В зависимости от объема работа растягивается по времени! (200к — 200 000 ресурсов на которых будет произведена регистрация профилей с ссылкой на ваш ресурс.)

   p.s. мы не занимаемся спамом, рассылкой почты или прямым постингом в темы форумов, мы регистрируем профили на ресурсах, которые это позволяют делать Обращаться ICQ 726166382

   Ответить

8. Kirill Zotov:

   30.05.2018 в 16:04

   А разве так можно? В 2018м живемс…

   Ответить

9. BruceMP:

   01.06.2018 в 01:44

   Мы посвятили себя одной цели: помочь вам навсегда преодолеть зависимость. Во внимание принимается каждая деталь, чтобы дать вам стабильность и комфорт, a также помочь освободиться от зависимости и заново начать свою жизнь без наркотиков. Телефон: +79506268241

   Ответить

10. Robertunall:

    10.06.2018 в 00:31

    high site Jarle Thorsen Unaico Reviews

    Ответить

11. Andrey Golubpn:

    12.06.2018 в 09:19

    ___123___Кольцевидная гранулема: симптомы, диагностика, лечение, фото___123___

    Ответить

12. RobertZero:

    22.06.2018 в 04:09

    Хорошего дня.

    Ответить

13. MashaNom:

    22.06.2018 в 05:52

    Отдых в России где выбрать отель?

    Ответить

14. 3d models:

    01.07.2018 в 10:09

    Thanks for every other great article. The place else may anyone get that kind of info in such an ideal method of writing? I have a presentation next week, and I am on the search for such information.

    Ответить

15. KeisParry:

    02.07.2018 в 07:05

    Приветствую всех! Хороший у вас сайт!

    Не так давно в интернете нашел ei p7002 300h в компании пром электрик. Рекомендую!

    Спасибо!

    Ответить

16. video sesso donne italiane:

    03.07.2018 в 17:23

    donna nuda che fa sesso video sesso donne italiane sesso pipi porno gratis por el culo ninfomane sesso porno tube italiano sesso al mare chat di sesso annunci sesso gratis roma guida al sesso anale sesso in romania video sesso forte gratis paese del sesso cos e il sesso incontri sesso liguria video porno gratis mogli troie video porno gratis con neri tumblr a tutto sesso thailandia porno gratis incontri per sesso padova malattie genetiche legate al sesso samba porno italiano film porno donne grasse gratis porno star sesso sesso italiano tube sesso zia porno tube gratis video sesso in piscina my porno gratis porno video italiano fetish porno gratis seks porno italia incontri per sesso aosta video sesso donne porno donne anziane gratis anime che fanno sesso sesso erotico film sex sesso sesso italiano hd porno gratis live annunci di sesso bergamo sesso orale per lui mara carfagna sesso sesso dildo porno gratis tette enormi nonne che fanno sesso con i nipoti incontri sesso martina franca porno gratis strapon videos porno gratis hd film porno anale gratis sesso a castelvetrano

    Ответить

Профилактика

Специфической профилактики кольцевидной гранулемы не существует. Пациентам рекомендуется поддерживать иммунную систему в хорошем состоянии, тщательно контролировать различные обменные процессы и своевременно корректировать хронические заболевания, не допуская их декомпенсации. Дополнительно рекомендуется избегать постоянной травматизации кожных покровов или воздействия на нее холода.

Хоть кольцевидная гранулема и является доброкачественным заболеванием, которое в 90% случаев проходит без лечения, обращение к врачу все же необходимо. Развитие патологии свидетельствует о том, что в организме происходят какие-то негативные процессы.

Нет похожих статей.

Классификация

Видов гранулематозных новообразований много и все они отличаются причинами, клиническими проявлениями и локализацией.

Эозинофильная гранулема – это редкое заболевание, которое часто поражает костную систему, легкие, мышцы, кожу, желудочно-кишечный тракт. Причины формирования данной патологии неизвестны. Но есть несколько гипотез – травмы костей, инфекция, аллергия, глистная инвазия. Симптомы заболевания часто полностью отсутствуют, и узлы выявляют случайно при обследовании по другим поводам. Если у пациента на фоне отсутствия признаков заболевания в анализах крови не будет выявлено повышенное содержание эозинофилов, то диагностика может быть затруднена.

Тактика лечения

Как было сказано, кольцевидная гранулема имеет склонность к самоизлечению, поэтому многие специалисты придерживаются выжидательной тактики. Однако довольно часто выявляются рецидивирующие формы заболевания. В таких случаях врачи начинают проводить лечение, цель которого заключается в уменьшении патологического образования и предотвращении дальнейших рецидивов.

Как и при других заболеваниях, лечение необходимо начать с правильного питания, которое заключается в ограничении количества углеводов. Из медикаментозной терапии главное предпочтение отдается местному использованию мазей и кремов, содержащих глюкокортикоиды или нестероидные противовоспалительные средства.

• Среди гормональных мазей наиболее популярными являются Элоком, Момат, Псоридерм, Гидрокортизон. Используют их в течение 2 недель ежедневно, а затем один раз в 3 дня также на протяжении 2 недель. Применяют и инъекционные гормональные препараты – Кеналог, которым обкалывают место патологического очага. Местные глюкокортикоиды значительно уменьшают боль и зуд кожи в местах имеющихся поражений.
• Противовоспалительные препараты – Протопик, Такропик, которые препятствуют возникновению атрофических изменений кожи. Они также назначаются длительным курсом, на протяжении 6 недель.
• Оправдано использование средств, которые улучшают микроциркуляцию крови – витаминных препаратов группы В, а также А и Е.
• Для нормализации восстановительной функции кожи используют Ретасол или Роаккутан.

Эффективным методом лечения, с помощью которого может быть достигнута ремиссия в 80% случаев, принято считать криотерапию жидким азотом. Она активно используется при длительном отсутствии какого-либо улучшения при медикаментозной терапии. Необходимо учитывать то, что на месте вмешательства могут формироваться рубцы. Нередко пользуются методом скарификации – поверхностных насечек. Значительную пользу приносят физиотерапевтические процедуры — УФО, фонофорез.

Все указанные терапевтические методы должны проводиться только согласно рекомендациям и под наблюдением лечащего врача.

С какими заболеваниями может быть связано

Подкожная гранулема лица в первую очередь находится во взаимосвязи с таким инфекционным очагом, как периодонтит. В преобладающем числе случаев именно из него и развивается. Другие заболевания полости рта, равно как и неподобающим образом проведенные стоматологические, также могут в конечном итоге спровоцировать образование гранулем в подкожной клетчатке.

К косвенным факторам гранулемы лица относят аллергическую реакцию и повышенную фоточувствительность.

Осложниться подкожная гранулема может абсцессом в области лица, что однако рассматривается как самостоятельная стадия вышеупомянутого заболевания.

Виды гранулемы

Исходя из причин развития гранулем, различают инфекционную и неинфекционную природу появления болезни. Отдельно выделяют узелки неясной этиологии. По внешнему виду, локализации и характерным проявлениям называют следующие разновидности гранулем:

• Пиогенные
• Эозинофильные
• Кольцевидные
• Туберкулезные
• Гнойные
• Лепрозные
• Склеромные
• Гранулемы голосовых связок
• Мигрирующие подкожные
• Гранулемы зуба
• Венерические
• Неспецифические
• Лигатурные

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами оценивается не только врачами, но и пациентами, как малоэффективное. Объясняется это тем, что кольцевидную гранулему тесно связывают с различными иммунными проблемами, которые сложно скорректировать с помощью народных методик.

Ванночки, примочки и обтирания не рекомендуются. Лучше направить силы на укрепление иммунной системы страдающего от гранулемы человека. Для этого можно:

• пить эхинацею в виде таблеток или настоек;
• употреблять больше общеукрепляющих чаев и свежих соков, если нет аллергии;
• вести в целом здоровый и активный образ жизни.