Гнойный отит у детей и взрослых: лечение, симптомы

Нагноение – это совокупный результат деятельности инфекционных агентов и клеток иммунной системы, направленной на их ликвидацию. Гнойный отит протекает всегда тяжело. Несмотря на примерную одинаковость симптомов, варианты гнойного отита в рамках одного локального участка (среднего, внутреннего или наружного) могут существенно отличаться друг от друга в зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление.

Если говорить о локализации гнойного отита, то в этом отношении лидирует барабанная область среднего уха. Наибольшую опасность представляет гнойное поражение лабиринтита. Наконец, гнойное воспаление, локализованное в наружном слуховом проходе – самый простой и не требующий серьезной медицинской помощи вид отита.

Причины заболевания

В большинстве случаев гнойный отит – это осложнение. Следовательно, основная причина болезни – игнорирование или неправильное лечение воспаления, как правило, среднего уха.

Однако существуют и иные причины нагноения. Заболевание развивается в случае, когда в одну из полостей уха попадает инфекция на фоне ослабленного иммунитета и снижения сопротивляемости организма. Основными представителями патогенной микрофлоры, провоцирующей развитие гнойного отита, являются пневмококки, гемофильная палочка и золотистый стафилококк.

Гнойный наружный отит – самая легкая форма – может развиться в результате попадания в ухо микробов из загрязненной воды или немытых рук. Воспаление в этом случае локализуется в наружном ухе, что облегчает течение болезни и ее лечение.

Гнойный средний отит – наиболее распространенная форма – обычно является результатом проникновения инфекции со слизью из носоглотки. Бактерии также могут попасть в среднее ухо через барабанную перепонку или сосцевидный отросток (в случае их перфорации). Некоторые болезни, — например, корь, тиф и грипп, — могут спровоцировать гнойный отит среднего уха: инфекция в этом случае попадает в полость с зараженной кровью.

К внутреннему гнойному отиту приводит несвоевременное лечение среднего отита: патогенные микроорганизмы проникают в эту область из среднего уха.

Если гноятся уши с обеих сторон, ставится диагноз «двусторонний гнойный отит»; это не редкость – односторонним он бывает в 1 из 10 случаев.

Причины и симптомы недуга

Гнойный отит — отоларингологическое заболевание инфекционного характера, при котором воспаляется эпителий внутреннего и среднего уха. Затем появляются гнойные неприятные выделения из ушной раковины. Причинами становятся патогены, попавшие в ухо, и сниженный иммунитет.

Основные пути попадания инфекции в полость уха при гнойном отите.

1. Тубогенный — через слуховую трубку.
2. Травматичный — через поврежденную барабанную перепонку.
3. Ретроградный — из полости черепа: при гайморите и рините.
4. Гематогенный — с током крови: из-за таких серьезных заболеваний, как скарлатина, туберкулез, корь.

Симптомами болезни являются сильная ушная боль, которая может быть пульсирующей или ноющей, заложенность и шум в ушах, а из уха идет гной, при этом выделения неприятно пахнут. Возможны также снижение слуха, повышение температуры, головокружение, тошнота, рвота, головная боль.

При гнойном отите оказываются поражены слизистые оболочки всех отделов среднего уха: слуховая труба, барабанная перепонка, сосцевидный отросток.

Симптоматика

Из названия болезни становится ясно, что воспаление уха – отит – сопровождается нагноением. Однако существует еще несколько признаков, которые подскажут врачу диагноз «гнойный отит»:

• Интенсивная боль в ухе
• Снижение слуха
• Краснота, отечность в области уха
• Высокая температура
• Головные боли
• Слабость

К сожалению, большинство людей предпочитают самолечение квалифицированной терапии и обращаются к врачу на поздних стадиях болезни. Это опасно осложнениями, которые могут нанести непоправимый вред здоровью. Первые же симптомы гнойного отита требуют незамедлительного посещения отоларинголога.

На признаки гнойного отита у взрослых сложно не обратить внимания. Маленькие же пациенты неспособны пожаловаться на снижение слуха и чувство заложенности. Родителям следует насторожиться, если ребенок отказывается от еды, трет уши и беспричинно плачет, а термометр при этом указывает на повышенную температуру. Не стоит дожидаться, пока из уха потечет гной, обратитесь к врачу как можно скорее.

Симптомы

Гнойный отит у ребёнка сложно перепутать с другой патологией, так как его симптомы очевидны.

Основными проявлениями болезни являются:

• боль в ушах;
• потеря слуха;
• лихорадка;
• гнойные выделения из уха.

Младенцы не могут объяснить, что у них болят уши или они ничего не слышат. Малыш становится раздражительным, беспокойным, не спит, часто плачет без видимых причин. Для родителей есть способ проверить свои подозрения относительно отита. На внешнем ухе имеется хрящевой выступ (козелок). Когда у малыша гнойный отит, надавливание на этот хрящ приведёт к значительному увеличению боли и, соответственно, к крику или плачу.

Развитие болезни

Существуют четыре стадии развития гнойного отита:

1. Катаральная стадия. На этом этапе нагноение еще не началось, но боли в ушах и повышенная температура свидетельствуют о воспалительном процессе. При отсутствии лечения состояние усугубляется – заболевание приобретает гнойный характер.
2. Доперфоративная стадия. Боли в ушах нарастают, появляется гной в барабанной полости и давит на перепонку, отсюда ощущение заложенности, боль и снижение слуха. Большинство пациентов на этом этапе обращаются за помощью к специалисту.
3. Перфоративная стадия. Перфорация – это прорыв барабанной перепонки, который происходит вследствие давления гнойных масс. Для этого этапа характерно гноетечение: сначала субстанция жидковатая и светлого цвета, позже выделения становятся гуще и плотнее, пока не прекращаются вовсе.
4. Постперфоративная, или восстановительная, стадия. Пациент больше не жалуется на гной из уха, как и на боль, температуру и слабость. Поврежденная барабанная перепонка зарастает, и слух понемногу приходит в норму.

Чрезвычайно важно посетить отоларинголога на первой стадии болезни, так как с появлением гноя перфорации барабанной перепонки не избежать. Если она не прорывается сама, вмешивается хирург с целью освободить полость от гноя. В противном случае текущие гнойные массы могут попасть в мозг и спровоцировать менингит, энцефалит и гидроцефалию.

Как устроена средняя часть уха

Среднее ухо расположено посреди органа слуха человека, с правой и левой стороны. Основная часть – это барабанная полость. Так называют небольшое, наполненное воздухом пространство, которое размещается в основании пирамиды височной кости между внутренней и внешней частью органа слуха.

Стенки барабанной полости покрыты слизистой оболочкой. Также в них есть закрытые перепонками отверстия, ведущие в разные части органа слуха. Самая известная из них – барабанная перепонка, которая разделяет барабанную полость от слухового канала внешнего уха (по нему звуковые волны, уловленные ушными раковинами, проникают в ухо).

Внутри барабанной полости размещаются слуховые косточки. Это молоточек, наковальня и стремечко. Они передают сигнал, полученный от барабанной мембраны, во внутреннюю часть уха. Там происходит его трансформация в электрический импульс, который по слуховому нерву идет в отделы головного мозга, что отвечают за распознавания звука.

Среднюю часть уха окружает огромное количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон. Оно соединяется с носоглоткой тонкими евстахиевыми трубами, по которым в барабанные полости проникает воздух. Он противостоит напору воздуху, что вместе со звуковыми волнами идет в орган слуха по слуховым каналам и упирается в барабанные перепонки, создавая на них давление. Благодаря воздуху в барабанных полостях они не прогибаются под давлением воздуха извне, а лишь вибрируют под звуковыми волнами, передавая сигнал в виде вибрации слуховым косточкам.

Возможные осложнения гнойного отита

Развитие вышеуказанных опасных заболеваний происходит редко. Несмотря на это, пренебрегать симптомами недопустимо, так как осложнения заболевания не ограничиваются внутричерепными, но также включают в себя:

• значительное снижение слуха (в редких случаях – полная глухота)
• разрушение сосцевидного отростка височной кости в результате заполнения гноем его ячеек – мастоидит
• костный кариес, или остит
• паралич лицевого нерва
• холестеатома – нарастание тканей за барабанной перепонкой
• хронический гнойный отит

Как протекает недуг

Начинается средний отит с воспаления слизистой евстахиевых каналов. Из-за того, что они отекают, в среднее ухо ухудшается поступление воздуха. Патогены, оказавшись в барабанной полости, начинают активно размножаться, воспаляя её слизистую. Спустя некоторое время среднее ухо наполняется экссудатом. Так называют жидкость, выделяемую из кровеносных сосудов при воспалении.

Спустя некоторое время, экссудат становится тягучим, гнойным. Одновременно слизистая барабанной полости сильно утолщается, на её поверхности образовываются язвы, рубцы. Из-за нарушения естественного удаления жидкости в среднем ухе (что бывает при сильно опухших евстахиевых трубах), экссудата становится слишком много и он полностью заполняет среднее ухо. Когда гной переполняет барабанную полость, все что ему остается – это прорвать барабанную мембрану и выйти наружу. Дыра обычно небольшая, но при туберкулезе, скарлатине, кори разрыв более крупный.

После прорыва мембраны из ушей показываются густые гнойные выделения, иногда с элементами крови. По мере уменьшения воспаления их число снижается, течение гноя прекращается. Мембрана, спустя некоторое время, затягивается сама и зарубцовывается. Если разрыв не был больше одного миллиметра, от него обычно не остается и следа, хоть какое-то время ощущается заложенность. При сильном прорыве в среднем ухе и на барабанной мембране могут образоваться рубцы, спайки, что приведет ко снижению подвижности слуховых косточек, из-за чего острота слуха полностью не возобновляется.

В худшей ситуации гной прорывает мембраны, что отделяют барабанную полость от внутренней части органа слуха. Это вызывает крайне тяжелые последствия: если будут повреждены структуры внутреннего уха, это может стать причиной тугоухости или глухоты. Кроме того, здесь расположен вестибулярный аппарат, и гной может его повредить, что негативно скажется на координации движений. Также гнойный экссудат может пойти дальше и добраться до головного мозга. Это приведет к опасным осложнениям, в том числе может стать причиной летального исхода.

Хронический гнойный отит

Вышеперечисленные симптомы и стадии характерны для острой формы заболевания. Однако при отсутствии должной терапии острый гнойный отит может приобрести хронический характер. В этом случае периодически течет гной из уха, барабанная перепонка не заживает, что влечет за собой полную или частичную потерю слуха. Существует две формы заболевания:

• Мезотимпанит – более легкая форма, обычно не отягощается осложнениями.
• Эпитимпанит – тяжелая форма заболевания; грозит разрушением сосцевидного отростка, сепсисом, абсцессом мозга, менингитом и оститом.

Какие бывают осложнения

Если у больного после разрыва барабанной мембраны температура остается высокой, ему дальше плохо, это может говорить о воспалении в сосцевидном отростке, что расположен в височной кости за ухом. То есть, о появлении мастоидита. В этой ситуации необходимо срочное медицинское вмешательство, вплоть до хирургической операции. Успех терапии этой болезни не всегда успешен, возможны рецидивы, особенно если инфекция перешла на соседние области. Недуг может стать причиной необратимого нарушения слуха, утрате координации, параличу. Если гнойный отит у взрослых и детей перейдет на ткани мозга, могут воспалиться оболочки мозга (менингит), развиться абсцесс головного мозга и другие болезни, которые могут стать причиной смерти.

После разрыва барабанной мембраны бывает и так, что у больного снизилась температура, утихла боль, ему стало лучше. Но спустя какое-то время уши вновь начали болеть, а температура – подниматься. Это говорит о проблемах с оттоком гнойной жидкости и его задержки в барабанной полости. Причиной этого могут быть зерна (грануляции), что образовались в слизистой оболочке, или начинающийся мастоидит.

На мастоидит также указывает ситуация, когда гной течет из уха 3-4 недели и постоянно наполняет после очистки слуховой проход. Обильное течение гноя из уха, особенно если оно сопровождается пульсацией, может говорить о развитии экстрадурального абсцесса. Так называют скопление гноя между костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой. Это может привести к различным проблемам, среди них:

• головные боли;
• тошнота;
• рвота;
• проблемы со зрением;
• замедленный пульс;
• нарушение обоняния;
• поражение лицевого, языко-глоточного, блуждающего, отводящего нервов.

Основной причиной осложнений является отсутствие лечения или неправильная терапия. Свою лепту вносят также слабый иммунитет, высокая патогенность возбудителя и его устойчивость к антибиотикам.

Лечение болезни

Принимая во внимание различные стадии, степени тяжести и возможные осложнения заболевания, с вопросом «Как лечить гнойный отит?» лучше обратиться к врачу, чем к Интернету. Отоларинголог поставит диагноз на основе опроса и осмотра и назначит комплексное лечение острого и гнойного среднего отита, которое будет направлено на:

• подавление патогенных микроорганизмов
• сужение сосудов
• снятие болевого синдрома

Врач также определит стадию заболевания, и терапия будет ей соответствовать:

• На доперфоративной стадии основное внимание уделяется обезболиванию: прописывается Парацетамол или Диклофенак в таблетках, а также Отипакс или Анауран (содержит антибиотик) в форме капель для ушей. В нос закапываются препараты, способствующие сужению сосудов и снятию отека, такие как Отривин, Нафтизин и другие. Важной составляющей лечения являются антибиотики – Амоксициллин (чаще всего), Аугментин (при интенсивных болях и гноетечении), Ампициллин, Цефтриаксон (крайне редко, при отсутствии эффекта от вышеперчисленных препаратов) и другие.
• Если пациент обратился за помощью на перфоративной стадии, то есть когда появился гной в ушах, терапия дополняется препаратами муколитического действия – АЦЦ, Флуимуцил – для уменьшения количества выделений. При возможности назначаются ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотная и сверхвысокая виды терапии. Необходимо ежедневное очищение слухового отверстия от гноя при помощи ватных палочек. Размягчить слишком густые выделения поможет 3%-ный раствор перекиси водорода. Применяемые ушные капли на этой стадии не должны содержат спирт.
• На заключительной, восстановительной, стадии при отсутствии осложнений курс лечения завершается. Теперь пациенту рекомендуется сосредоточить свое внимание на укреплении иммунитета и улучшения резистентности организма в целях предупреждения рецидива. Для профилактики спаек может назначаться массаж барабанных перепонок воздушными потоками и прием ферментных медикаментов.

Диагноз «гнойный отит» не исключает и хирургического лечения:

• При скоплении гноя в барабанной полости и отсутствии перфорации перепонки осуществляется парацентез, т.е. надрез, который проводят под местным обезболиванием.
• Продувание уха проводится в целях очищения барабанной полости от остатков гнойных масс.
• Тяжелая форма мастоидита требует процедуры под названием антротомия. Ячейки сосцевидного отростка вскрываются и очищаются от гноя при помощи антисептиков.

Острый гнойный средний отит

Причины

Существует три способа проникновения инфекционных агентов в полость среднего уха:

• через евстахиеву трубу;
• через разрыв в барабанной перепонке;
• с током крови.

Из них на первый вариант приходится до 98% всех инфицирований барабанной полости.

Основные причины гнойного отита:

• Наличие очага инфекции в верхних дыхательных путях: синусит, ангина, скарлатина, фарингит или любое другое заболевание.
• Снижение местного иммунитета слизистой носоглотки и евстахиевой трубы.
• Общее иммуннодефицитное состояние, которое может возникать, к примеру, на фоне химиотерапии.

Острый гнойный отит часто является следствием хронического катарального отита.

Симптомы

1. Болевой симптом при остром гнойном отите среднего уха является наиболее характерным:

• Чрезвычайно сильные боли в глубине ухе преимущественно вечером и ночью.
• Характер боли: пульсирующая, стреляющая.
• Боль иррадиирует в другие области головы: в висок, в глаз, в затылок, может затрагивать всю половину головы.
• В течение дня характер боли становиться тупым и менее выраженным. Сохраняется ощущение тяжести в голове.
• Боль усиливается при кашле, чихании, при надавливании на ухо.

2. На фоне боли такие классические симптомы, как: снижение слуха, заложенность уха, шум и искажение звуков – отходят на второй план.

3. Лихорадочное состояние. В гнойной фазе температура тела поднимается до 39,5°C, у детей – выше 40°C.

4. Гноетечение. Происходит после деформации и разрыва барабанной перепонки под действием давления гноя. Болевой симптом на этой стадии значительно уменьшается.

Лечение

1. Антибиотики показаны всем больным с острым гнойным отитом, включая детей до 2 лет, больных диабетом, иммунодефицитом и другими заболеваниями, при которых антибиотикотерапия противопоказана.

Наиболее эффективны следующие препараты:

• Амоксициллин
• Спарфлоксацин

Не назначают:

• Тетрациклин (малоэффективен)
• Гентамицин (токсичен для слуховой системы)

2. Для снятия болевого синдрома, вызванного давлением гнойного содержимого на барабанную перепонку, в ухо закладывают турунды, смоченные борной кислотой и глицерином.

В доперфоративной стадии используют Отипакс, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием. Спирт, входящий в его состав, делает невозможным использование этих капель при открывшемся гноетечении.

Для снижения боли принимают препараты на основе ибупрофена.

3. С целью восстановления функциональности слуховой трубы используют сосудосуживающие капли, препараты, снимающие местное раздражение (напр., Тавегил).

4. Результатом гноеобразования в конечном итоге является разрыв барабанной перепонки. Если этого не происходит, а боли становятся нестерпимыми, показана принудительная перфорация.

После перфорации продолжают весь комплекс медикаментозной терапии, который применялся на доперфоративной стадии.

Существенное внимание уделяется гигиене уха: гной необходимо удалять 2-3 раза в день. Для очистки и дезинфекции наружного слухового прохода используют перекись водорода. После проведения очистки в ухо закапывают Ципромед.

Лечение гнойного отита у детей

Воспалению среднего уха дети подвержены в большей мере, чем взрослые, в силу особенностей развития системы ухо-горло-нос. К сожалению, именно у детей чаще всего возникают рецидивы, и снова родители замечают, что течет гной. В большинстве случаев лечение требует введения в ухо специального катетера, который позволяет осуществлять следующие терапевтические манипуляции:

• очищение полости среднего уха путем продувания проходов
• введение антибактериальных, противовоспалительных, антисептических и обезболивающих препаратов
• восстановление функций слуховой трубы

Лечение детей должно осуществляться строго под контролем опытного специалиста, так как, во-первых, неприятные симптомы и опасность осложнений не позволяют экспериментировать со здоровьем ребенка, а во-вторых, есть риск нанести вред неокрепшему организму неподходящими по возрасту медикаментами, ведь лечение гнойного отита у взрослых и детей осуществляется при помощи разных приемов и препаратов.

Лечение

Сегодня антибактериальная терапия является приоритетной в лечении гнойного отита по следующим причинам:

• при применении антибиотиков уменьшается риск развития осложнений отита;
• использование антибактериальных препаратов улучшает результаты лечения пациентов на раннем и на позднем этапе заболевания.

Другие фармакологические средства также применяются в лечении гнойного отита. Обезболивающие и жаропонижающие позволят избавить ребёнка от боли и снизить лихорадку.

Антигистаминные препараты помогают уменьшить воспаление слизистой оболочки уха. Чтобы уменьшить набухание евстахиевой трубы и возобновить её функционирование, можно использовать назальные сосудосуживающие капли.

Системные стероиды не продемонстрировали своего эффекта в острой фазе.

Антимикробную терапию необходимо проводить в соответствии с правилами.

1. Выбор антибиотика.

При отсутствии результатов культивирования, выбор антибиотика должен иметь следующие две цели:

• антибиотик должен действовать на большинство распространённых бактериальных патогенов;
• препарат должен быть индивидуализирован для ребёнка в отношении аллергии, толерантности, предыдущего воздействия антибиотиков, стоимости и уровня устойчивости микробного сообщества.

1. Препараты первого выбора.

Амоксициллин остаётся препаратом первого выбора для не осложнённого гнойного отита в большинстве случаев из-за его отличной оценки безопасности, относительной эффективности и низкой стоимости. Амоксициллин является наиболее эффективным из доступных пероральных противомикробных препаратов против штаммов S. pneumoniae. Однако амоксициллин может быть неэффективен против некоторых штаммов H. influenzae и большинства штаммов M. catarrhalis. Этот фактор становится всё более важным с данными, свидетельствующими об общем увеличении частоты H. influenzae в качестве первичного возбудителя гнойного отита.

Для детей с аллергией на пенициллины, препаратами первого выбора будут антибиотики класса цефалоспоринов, к примеру, цефдинир. Если у ребёнка есть гиперчувствительность к цефалоспоринам, для него азитромицин является подходящим альтернативным препаратом первой линии.

1. Продолжительность лечения.

Продолжительность лечения гнойного отита исторически была установлена на 10 дней, и большинство исследований эффективности, изучающих антимикробное лечение заболевания, использовали эту продолжительность в качестве эталона. Но 10 дней могут быть чрезмерно длинными для некоторых детей, хотя и недостаточно долгими для других. Исследования, сравнивающие более короткие сроки с более длительной продолжительностью лечения, показывают, что короткий курс терапии часто оказывается недостаточным у детей до 6 лет и, особенно, у малышей младше 2 лет. В итоге для большинства эпизодов, у подавляющего числа детей, лечение на протяжении минимум 10 дней, представляется целесообразным. Лечение более 10 дней может потребоваться для очень маленьких детей, при тяжёлом эпизоде гнойного отита или если предыдущий случай заболевания был проблематичным.

1. Неудовлетворительный ответ на лечение препаратами первого выбора.

Исцеление от гнойного отита зависит от искоренения причинного патогена, так и от восстановления вентиляции среднего уха.

Факторы, способствующие неудовлетворительному ответу на лечение, препаратами первой линии включают:

• неэффективность выбранного антибиотика;
• плохое соблюдение режима лечения;
• сопутствующую вирусную инфекцию;
• стойкое нарушение функции слуховых труб;
• повторное инфицирование среднего уха;

Несмотря на эти многочисленные потенциальные факторы, переход на альтернативный препарат является разумным, когда наблюдается недостаточное улучшение состояния среднего уха.

1. Препараты второй линии.

Когда лечение гнойного отита препаратом первой линии оказалось неуспешным, существует ряд альтернатив второй линии. Данные препараты должны действовать на штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, и наиболее устойчивые штаммы S. pneumoniae. Только 4 противомикробных агента отвечают этим требованиям: Аугментин (амоксициллин-клавуланат), цефдинир, цефуроксим аксетил и цефтриаксон (раствор для инъекций).

Поскольку высокая концентрация амоксициллина в организме действует на большинство штаммов S. pneumoniae, а добавление клавуланата увеличивает эффективный антибактериальный спектр амоксициллина, а Аугментин особенно хорошо подходит в качестве препарата второй линии.

Цефдинир продемонстрировал широкую эффективность в лечении, обычно хорошо переносится по вкусу и может приниматься раз в день.

Цефтриаксон и цефуроксим аксетил имеют важные ограничения для использования у маленьких детей. В настоящее время суспензия цефуроксим аксетила имеет неприятный вкус. Лечение цефтриаксоном влечёт за собой боль от внутримышечной инъекции. Тем не менее, использование цефтриаксона приемлемо в тяжёлых случаях гнойного отита, когда невозможно пероральное лечение.

Кларитромицин и азитромицин обладают лишь ограниченной активностью против устойчивых штаммов S. pneumoniae и штаммов H. influenzae. Клиндамицин эффективен против многих штаммов S. pneumoniae, включая резистентные штаммы, но не активен против H. influenzae или M. catarrhalis. Поэтому он должен быть назначен для пациентов, которые имеют инфекцию, вызванную пневмококками, резистентными к пенициллину.

Оставшиеся противомикробные агенты, которые традиционно использовались при лечении отита, имеют такой значительный недостаток в эффективности против резистентных организмов, что их польза редко перевешивает потенциальные побочные эффекты или осложнения. Сюда входят цефпрозил, цефаклор, лоракарбеф, цефиксим. Цефподоксим продемонстрировал разумную эффективность в некоторых исследованиях, но, как правило, плохо воспринимается из-за его вкуса.

Профилактика гнойного отита

Проявление и лечение заболевания доставляют пациентам существенный дискомфорт. Поэтому стоит задуматься о предупреждении появления такого заболевания, как гнойный отит.

Во избежание развития гнойного отита следует исключить факторы, приводящие к заболеванию. Профилактические меры включают в себя:

• Регулярная гигиена ушных раковин. Обратите внимание, что ватные палочки не должны вставляться в слуховой проход – они предназначены для очищения уголков ушной раковины от скоплений серы!
• Укрепление иммунитета. Это можно делать путем закаливания, правильного питания и здорового образа жизни. Данная мера защитит вас не только от гнойного отита, но и от ряда других заболеваний.
• Избегайте мест с повышенным уровнем шума, а также слишком пыльных помещений.
• Перед посещением бассейна пользуйтесь специальными заглушками во избежание попадания инфекции в уши с водой.
• Избегайте переохлаждения ушей: на помощь придут теплые шарфы и шапки.

Гнойный средний отит – неприятнейшее заболевание: его симптомы ярко выражены и доставляют сильный дискомфорт. Каждому необходимо знать, что такое гнойный отит, чтобы вовремя принять меры: не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту, который решит, чем лечить заболевание. Важно помнить, что гнойный отит у взрослых и детей лечится разными способами из-за возрастных особенностей.

На сайте размещены исключительно оригинальные и авторские статьи. При копировании разместите ссылку на первоисточник — страницу статьи или главную.

Откуда воспаление?

В международной системе классификации МКБ 10 острый гнойный и неуточненный средний отит идут под кодом H66. При этой болезни воспаление затрагивает все части среднего уха. Это проявляется чувством заложенности, болью, шумом и звоном, потерей остроты слуха, мигренью, другими неприятными чувствами. Проявления могут быть как легкими, едва заметными, так и тяжелыми. Но даже если барабанная и другие мембраны останутся неповрежденными, гнойный отит среднего уха способен оставить рубцы, из-за которых снизится острота слуха. Если же болезнь не лечить, острый гнойный средний отит переходит в хроническую стадию.

Причина недуга – снижение иммунитета и просачивание патогенов в барабанную полость, где микрофлора обычно не живет: если патогенные микроорганизмы попадают сюда через евстахиеву трубу, иммунный ответ их быстро уничтожает. Но при хорошем иммунитете воспалительных процессов они не вызывают и быстро уничтожаются. Кроме того, слизистая евстахиевой трубы вырабатывает секрет, что обладает антимикробными свойствами, а волоски эпителия все время перемещают слизь в сторону носоглотки.

Когда инфекция поражает верхние дыхательные пути, слизистые евстахиевых каналов теряют защитные свойства, из-за чего патогены не только просачиваются в барабанную полость, но и развиваются. Это вызывает воспалительную реакцию.

Патогены в барабанную полость просачиваются и другими путями:

• Сквозь поврежденную барабанную мембрану.
• Через травмированный сосцевидный отросток, что размещается внизу височной кости.
• Через кровь – встречается редко, возможен при гриппе, туберкулезе, скарлатине, кори, тифе.
• Из полости черепа.
• Из воспаленного внутреннего уха.

Чаще всего острый гнойный средний отит поражает малышей до трех лет: евстахиева труба у них более широкая и короткая, чем у более старших людей. При этом отит у ребенка начинается вяло, но если болезнь вовремя не вылечить, склонен к рецидивам.

Осложнения

Острая гнойная форма отита влечет за собой негативные последствия при отсутствии лечения. Они проявляются спустя месяц от начала развития болезни. Приобретенные затруднения гораздо сложней устранить, чем само заболевание. Наиболее частые осложнения после ушной патологии:

• глухота (временная либо постоянная);
• перфорация барабанной мембраны;
• переход болезни в хроническое течение;
• рост специфической ткани за перепонкой;
• разрушение наковальни, стремечка, молоточка в среднем органе слуха;
• переход воспалительного процесса на кость;
• менингит.

Последствия чреваты воспалением мозга, которое может привести к летальному исходу. Глухота также является одной из наиболее страшных форм осложнений. Если тугоухость не устранилась спустя 3 недели с момента выздоровления – необходимо бить тревогу. Показано дополнительное обследование, лечебные мероприятия, вплоть до хирургического вмешательства. Наиболее часто данные последствие развиваются у детей из-за особенностей строения барабанной мембраны.

Причины возникновения недуга

Отит возникает при попадании в среднее ухо инфекции. Возбудителями являются различные бактерии: стрептококк, стафилококк, пневмококк. Чаще всего страдают заболеванием те, кто часто болеет синуситами, ринитами, имеет хронические патологии носоглотки.

При других инфекциях местный иммунитет ослаблен, и бактерии легко проникают из носа в ухо. Сильное чихание, давление на барабанную перепонку увеличивают риск развития болезни.

Иногда заболевание начинается после перенесенной ОРВИ, вызванной вирусом гриппа, скарлатины, кори. В этом случае отит считается осложнением другой болезни. При попадании воды в уши и переохлаждении инфекция развивается быстрее, поэтому в осенне-зимний период следует ходить в шапке.

Посмотрите также

Как правильно греть ухо при отите, если оно болит, и можно ли в домашних условиях

Читать

Развитие отита вследствие попадания бактерий через кровь или из-за травмы встречается редко.

Последствия

Каковы последствия гнойного отита?

Хотя при этом болят в основном уши, но при достаточном осложнении инфекция может затронуть и другие органы. Если лечение было неполноценным, то это может привести к очень страшным последствиям. Когда нагноение перейдет на нижнюю челюсть и заденет слюнную железу, это приведет к инвалидизации.

Но не менее опасным является еще и то, что такое заболевание не так уж и просто выявить. Бывают случаи, когда болезнь может не сопровождаться болью в ушах. Нередки случаи, когда при отите нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Все это происходит потому, что наши уши и брюшная полость связаны одним и тем же нервом. Поэтому часто во время отита, в особенности у детей, может появиться рвота, запор, вздутие кишечника. В этом случае у вас заподозрят аппендицит и направят к хирургу. Но воспалительные заболевания у детей лучше диагностировать, привлекая к процедуре и оториноларинголога.

Если вдруг мама ребенка подумает, что у него просто расстройство желудка, и не обратится за помощью к соответствующему специалисту, то в результате не будет поставлен правильный диагноз, а отит тем временем перерастет в более серьезное заболевание.

Хронический отит очень трудно лечится, при этом сильно снижается качество жизни – слух нарушается, а в ушах идет воспалительный процесс и возникает гной. Часто обычного лечения недостаточно, необходимо прибегать к хирургическим методам.

Диагностика

Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.

При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия — исследование уха с использованием специальных приборов — отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики. При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.

Лечебные мероприятия

Обращаться к врачу следует в том случае, если боль в ухе длится более 2 дней и не исчезает. Лечение среднего отита проводится только после обследования пациента. Диагностика включает в себя сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни, общий анализ крови и мочи, определение подвижности барабанной перепонки, отоскопию, аудиометрию. Для оценки состояния полостей и структур черепа может проводиться рентгенологическое исследование, МРТ или КТ. При выявлении гнойного содержимого нередко проводится тимпаноцентез (прокол барабанной перепонки и дренирование). После того как удалена жидкость, состояние больных улучшается.

Осложненные формы заболевания (при наличии мастоидита или менингита) следует лечить в стационарных условиях. При среднем отите лечение зависит от формы болезни. Лечение острого отита предполагает прием антибиотиков, соблюдение постельного режима, прием обезболивающих средств, снижение температуры (если она выше 38,5 градусов), периодическое удаление гноя. Уши нужно промывать дезинфицирующими растворам. Лечить хронический средний отит нужно путем промывания полости уха, закапывания борного спирта. При неэффективности консервативной терапии может проводиться оперативное лечение.

В случае негнойного хронического воспаления показано продувание, пневмомассаж, физиотерапия. В настоящее время для лечения острого отита все чаще применяется лазерное лечение в комплексе с другими методами. Чтобы человек скорее выздоровел, необходимо устранить основную причину воспаления (ликвидировать очаги хронической инфекции и укрепить иммунитет).

Гной в ухе: симптомы и лечение острого гнойного отита

Гнойный отит — довольно распространённое заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки среднего и внутреннего уха. На фоне этой патологии в ушной полости появляются выделения гнойного характера. Некоторые симптомы этого заболевания напоминают обычную простуду. Например, для гнойного отита также характерно повышение температуры тела и головные боли. Да и возникает эта патология практически одновременно с простудными болезнями.

Но существуют и специфические признаки, по которым и диагностируется заболевание. Если простуду можно перенести, не обращаясь за помощью к врачу, то появление признаков гнойного отита должно послужить поводом обязательного посещения клиники. Иначе, отсутствие правильного и своевременного лечения может привести к существенному снижению слуха, а в тяжёлых случаях — к развитию менингита.

Хроническая форма

Хронический гнойный отит определяется воспалением отделов среднего уха. Его главная характерная черта – это течение гнойного экссудата из полости уха. К другим признакам относят снижение слуха и перфорацию барабанной перепонки. Эта болезнь, стоит отметить, может проявиться как хронический ринит и гайморит.

Обычно хронический отит может проявиться уже в детском возрасте. Его могут спровоцировать стафилококки, пневмококки и псевдомонады. Эта форма отита также может иметь вид эпитимпанита. Кроме слизистой, в патологический процесс включаются костные строения сосцевидного отростка. Его локализация в верхнем отделе перепонки. Эта форма опасна тем, что в ней прогрессируют опасные осложнения, такие как менингит, сепсис, остит и абсцесс мозга.

Гнойный отит у ребенка обычно протекает в острой форме.

Лечение ушей

Для снижения боли, доктор может назначить топические осматические препараты, общие обезболивающие лекарства. Ушные капли при гнойном отите надо использовать осторожно: если гной разорвал барабанную мембрану, многие лекарства капать в уши нельзя. Если ототоксичное средство окажется в среднем ухе, оно может причинить серьезный ущерб и стать причиной потери тугоухости.

Поскольку причиной гноя обычно являются бактерии, доктор назначает антибиотикотерапию. Если известно об аллергии на какой-то вид антибиотика, обязательно надо сообщить доктору. Иначе вместо лечения антибиотиком можно причинить организму серьезный ущерб, вплоть до летального исхода.

Гнойного отита лечение одним видом антибиотика не должно превышать десяти дней. Если лекарство за это время не подействовало, значит, оно неэффективно, и надо искать альтернативный вариант. Если антибиотик помогает, это будет заметно раньше десятидневного срока. Иногда врач может прийти к решению о необходимости разрезать барабанную перепонку, чтобы выпустить гнойный экссудат. Операция эта называется парацентез. Прибегают к ней в крайних случаях, если появляются симптомы, что говорят о поражении внутреннего уха или менингите. К ним относятся головокружение, сильнейшие мигрени, рвота. Также эту операцию чаще назначают детям, чем взрослым, поскольку у них барабанная мембрана более толстая, а потому лучше сопротивляется давлению гноя со стороны среднего уха. При этом отита симптомы у детей дают о себе знать сильнее и требуют немедленного вмешательства.

Когда наступает исцеление, после заживления барабанной перепонки основное внимание направляется на восстановление работы евстахиевой трубы и повышение иммунитета. Врач назначает разные физиотерапевтические процедуры (пневмомассаж барабанной мембраны), витаминные комплексы. После выздоровления больной должен пребывать под медицинским наблюдением около полугода. Если в течение этого времени обнаружатся проблемы со слуховым аппаратом, назначаются дополнительные процедуры.

Клинические признаки острой формы болезни

Острое течение заболевания отличается сильными болевыми ощущениями, обильными гнойными скоплениями в ушах, отечностью. Врачи выделяют правосторонний и левосторонний острый гнойный средний отит. Ушные воспаления делятся на 3 стадии. Каждая из них сопровождается рядом признаков.

Начальная стадия

На первой стадии течения болезни, основными жалобами являются боль, шум и заложенность в ухе. Болевые спазмы обычно стреляющие, пульсирующие, колющие, они довольно мучительные, часто мешают пациенту спать. Неприятные ощущения отдают в челюсть, виски, усиливаются при жевании, чихании, кашле. У пациентов отмечается ухудшение слуха. Также присутствует гипертермия, общая слабость в теле. При осмотре, врач наблюдает покрасневшую и отечную мембрану. При пальпации отмечается болезненность.

Острый период

При острой гнойной стадии, появляются дырочки в барабанной мембране, из которых вытекает гной. Перфорация случается на 2-3 день болезни. На такой стадии уменьшается боль, улучшается состояние больного, температура снижается до нормальных показателей. Острый гнойный отит у детей порой проходит без перфорации мембраны, поскольку она слишком толстая. Это замедляет процесс выздоровления, необходимо хирургическое вмешательства. Пациентам назначают пункцию барабанной перепонки. Во время операции, в мембране делается маленькое отверстие, через которое высасывают гнойное скопление. После вмешательства, больной чувствует себя гораздо лучше. Если ее сделать вовремя, наступит выздоровление, пройдет глухота.

Стадия выздоровления

Восстановительная стадия ушной патологии характеризуется прекращением гноетечения, воспалительный процесс стихает, барабанная мембрана зарастает.

История болезни острый гнойный средний отит помогает врачу достоверно установить диагноз, доктор изучает данную бумагу, учитывает необходимые сведения. Следует отметить, что признаки заболевания ощущаются у некоторых людей сильнее, а у кого-то они слабо выраженные. Зачастую, наиболее ярко чувствуются проявления на средней стадии течения болезни.

Лечение острый гнойный средний отит представляет собой употребление антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих средств. После выздоровления, полностью восстанавливается слух, в среднем спустя месяц, у каждого пациента по-разному. Если такого не произошло, необходимо обратиться к врачу.

Лечение хронического отита

Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения. Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты. Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов. Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.

Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.

Причины

Причиной острого среднего отита является инфекция, чаще — носоглоточная. Причиной хронического отита является не вылеченное до конца острое заболевание. Что может вызывать инфицирование евстахиевой трубы и среднего уха?

• хронические воспалительные заболевания носоглотки (синусит, тонзиллит, аденоиды, частый насморк);
• неправильно сморкание, слишком сильное и одновременно через обе ноздри;
• травмы с проникновением инфекции в ушную полость – так осложняется наружный отит

Народные средства для лечения отита

Народные методы используют как дополнение к традиционной медицине. Наибольший лечебный эффект достигается при применении трав, но они не снимают боль и отек быстро.

Несколько капель черемши в слуховой проход помогут бороться с инфекцией, а ромашка уменьшит воспаление и боль. Сок каланхоэ, разбавленный водой в равных пропорциях, окажет противомикробное и противовоспалительное действие. Применяют по 3 капли 2 раза в день.

Использование тампона, смоченного в перекиси водорода и вложенного в ухо на 5 минут, поможет убрать выделения и бактерии.

Настойка прополиса способствует уничтожению микробов, снимает боль, ускоряет процесс выздоровления. Применяют по 5 капель на каждое ухо 3 раза в день.

Прогревание больного уха в домашних условиях запрещено. При повышении температуры бактерии начинают интенсивно размножаться, что приводит к усилению выделения гноя и провоцирует воспаление в других местах.

Методы лечения

Конечно, возникает вопрос: если обнаружен в ушах гной – что делать? Совершенно не рекомендуется предпринимать попытки самостоятельного лечения, если у человека наблюдается гнойный отит в острой стадии. Такая патология способна привести к менингиту. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к лору.

Врач назначит больному курс антибиотикотерапии. Чаще всего применяется препарат «Амоксициллин». Категорически запрещается при наличии гноя прикладывать к больному уху согревающие компрессы. Не следует самостоятельно применять какие-либо капли.

В случае хронического отита доктор изначально очистит полость от гноя. Больному будут порекомендованы специальные антибактериальные капли. А дальнейшие методы лечения зависят от величины отверстия в перепонке. При небольших размерах используют пленку из искусственной ткани. Под ней рана недели за 2-3 полностью затягивается. Если отверстие достаточно велико, то проводится тимпанопластика (восстановление перепонки хирургическим путем).