Вирус гриппа и возбудитель ОРВИ оказались «конкурентами»

Грипп — это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Заболевание гриппом сопровождает высокая смертность, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15 % населения земного шара.

Грипп – это инфекционное заболевание, которое характеризуется различными поражениями дыхательных путей и проявляется многообразием респираторных симптомов. Эпидемии случаются в холодное время года и поражают до 15% населения земного шара, нередко приводя к летальному исходу у пациентов из групп риска. Однако, несмотря на это, до сих пор часто встречается представление о гриппозной инфекции как о легком заболевании. Сложность с опровержением этого мифа отчасти связана с тем, что многие используют термин «грипп» не только в отношении лабораторно подтвержденного заболевания, но и для обозначения широкого спектра других вирусных заболеваний – от обычной простуды (ОРВИ) до гастроэнтерита («желудочный грипп»). Но на самом деле это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает дыхательные пути и требует своевременного лечения.

• Пути передачи вируса
• Какие осложнения могут возникнуть
• Первые признаки у взрослого человека
• Способы лечения гриппа у взрослых
• Восстановление после болезни

Грипп (франц. grippe), инфлуэнца – острая высококонтагиозная респираторная вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами гриппа типа А, В и С (семейство Orthomyxoviridae, род Influenzavirus).

Данная инфекция имеет склонность к эпидемическому распространению и поражает все возрастные группы населения в различных географических условиях. Заболевание характеризуется коротким инкубационным периодом, быстрым циклическим течением, наличием интоксикационного и катарального синдромов с преимущественным поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей. В Международной классификации болезней, травм и причин смерти нозологические формы гриппа входят в группу «Болезни органов дыхания».

На сегодняшний день непрерывная циркуляция вирусов заболевания и появление новых штаммов животного происхождения представляют постоянную опасность для здоровья населения всех стран. Считается, что ежегодно болеют 5-10% взрослых и 20-30% детей. При этом осложнения развиваются у 10-15% заболевших, особенно если они его не лечат. Тяжелое течение гриппа может сопровождаться поражением нижних дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности, отека легких, сосудистого коллапса, отека мозга, геморрагического синдрома и присоединением вторичных бактериальных осложнений. Среди госпитализированных больных, чаще в группах риска, этот показатель может достигать 30%.

Ежегодная смертность вследствие осложнений гриппа составляет 7,5-23 человек на 100 000 населения, причем большая часть летальных исходов приходится на лиц старше 65 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), не менее 600 000 больных ежегодно умирают от гриппозной инфекции. Среди групп риска этот показатель самый высокий. Мировая экономика от этого заболевания несет колоссальный урон. Примерно 50% всех случаев оформления больничных листов приходится на ОРВИ, в том числе грипп.

Особенности гриппа

Данный вид ОРВИ отличается тем, что к нему восприимчивы люди абсолютно всех возрастов. Источником инфекции считается человек с вирусом в организме. Это может быть явная форма болезни или скрытая, а также носительство вируса без клинических проявлений. Человек становится заразным уже через пару часов после начала заболевания, когда нет симптомов.

Заражение происходит аэрозольным путем. Передача вируса мгновенна, а восприимчивость почти 100%. Это и делает грипп способным к частым эпидемиям или пандемиям. Серотип (группа микроорганизмов одного вида) А протекает в виде эпидемии примерно каждые 2 или 3 года, серотип В немного реже – раз в 5 или 6 лет, а серотип С обычно возникает вспышками гриппа у детей, пожилых или у лиц со сниженным иммунитетом.

Для гриппа характерна осенне-зимняя сезонность. Пик активности – январь или февраль. Этому способствует снижение влажности воздуха, а именно слизь защищают оболочки дыхательных путей. На сухом воздухе она вырабатывается меньше, и дыхательная система теряет свою защиту от вируса гриппа.

Влияние вируса на человеческий организм

При развитии в организме гриппозного вируса, внешний осмотр больного позволяет выявить:

1. Отечность ротовой полости и носоглотки, зернистость, вызванную увеличением лимфатических фолликул.
2. Побледнение кожных покровов.
3. Незначительные кровоизлияния в области мягкого неба (при тяжелой форме болезни).

В 90 % случаев вирусного заболевания у пациентов наблюдается сухой кашель, протекающий с хрипами и жестким дыханием. Во время сильного откашливания или чихания нередко повреждаются стенки назальных сосудов, становясь причиной слабых кровотечений из носа. Прогрессирование вируса приводит к токсическому поражению сердечной мышцы, сбоям ее ритма, болям за грудиной (преимущественно в первые сутки развития болезни).

Летальный исход становится возможным, если в организме пациента, помимо вируса, имеются другие серьезные заболевания. Опасность гибели больного существенно возрастает при развитии молниеносной формы болезни, способной быстро вызывать сердечную или легочную недостаточность, отек головного мозга.

Механизм развития заболевания

Первыми встречают вирус в организме верхние дыхательные пути. К ним относятся носоглотка, трахея и главные бронхи. В их слизистой оболочке происходит местная реакция раздражения на внедрение в организм возбудителя. Это проявляется начальными симптомами в виде кашля, насморка и чихания. Здесь вирус гриппа размножается, а затем проникает в кровь. На этом этапе проявляются общие симптомы – слабость, боль в мышцах и голове. На этом этапе организм слабеет, что делает его восприимчивым к другим инфекциям. Поэтому во время гриппа часто заболевают пневмонией.

Возбудитель

Возбудитель гриппа является одним из самых изученных вирусов на сегодняшний день, так как за ним пристально наблюдаю ученые по всем миру. Однако, это до сих пор не приблизило человечество к управлению гриппозной инфекцией, что связано с ее невероятной изменчивостью. Вирус гриппа относится к семейству Orthmyxoviridae и подразделяется на 3 типа:

• тип А – встречается у людей и животных, наиболее часто вызывает массовые вспышки болезни;
• тип В – человеческий, на его долю приходится менее 20% случаев болезни;
• тип С – человеческий, обнаруживается не более, чем в 5% случаев.

Схема строения вируса гриппа

Типы различаются по виду белков наружной оболочки – гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Например, наиболее часто встречающийся вирус типа А несет на себе гемагглютинин 1-го вида и нейраминидазу 1-го вида, что кратко обозначается, как H1N1. На сегодняшний день от человека выделены вирусы с антигенами H1, H2, H3 и N1, N2, остальные виды антигенов встречаются у возбудителей гриппа животных и птиц.

Вирус гриппа довольно просто устроен: он имеет белковую капсулу, окружающую молекулу РНК – его наследственную информацию. Она кодирует всего 11 молекул белка, из которых и происходит сборка цельного вириона. Возбудитель был выделен из материала больного человека еще в 1931 году, а после развития электронной микроскопии появилась возможность визуально изучить его строение. Вирион имеет сферическую форму и размер до 120 нм, поверхность его усеяна «шипами» – молекулами нейраминидазы.

Патогенность вируса гриппа обеспечивается его структурными белками:

• Гемагглютинин (НА) – служит для прикрепления вирионов к клеткам организма, является основной мишенью для иммунных антител;
• Нуклеопротеин (NP) – переносит вирусную РНК из ядра в цитоплазму во время сборки вирусных частиц;
• Нейраминидаза (NA) – отвечает за высвобождение новых вирионов из клетки и препятствует их склеиванию между собой, чем обеспечивает высокую эффективность заражения новых мишеней;
• Внутренний мембранный белок (М2) – формирует канал в толще клеточной мембраны для проникновения вируса;
• Неструктурный белок NS1 – подавляет синтетическую активность клетки-хозяина, запускает механизм ее самоуничтожения (апоптоз).

Переносчиками вируса гриппа типа А являются дикие и домашние водоплавающие птицы: утки, гуси, ржанки. Окончательными хозяевами ему служат человек, лошади, свиньи. Хозяевами и источниками остальных типов (В,С) является только человек.

Попеременная циркуляция вируса в организме людей и животных раз в несколько десятилетий приводит к существенным изменениям в его геноме. В итоге один или оба поверхностных антигена сменяются на другие, как это было с возбудителем птичьего гриппа в Китае в 2013 году. Он приобрел структуру H7N9, сохранив при этом способность заражать людей.

Птицы – это природный резервуар инфекции, в котором сохраняются все существующие генетические модификации вируса. Следовательно, гены гриппа-испанки, отвечающие за высокую контагиозность и летальность инфекции по сей день циркулируют в природе, создавая опасность повтора пандемии. ВОЗ пристально следит за готовностью вируса к новым опустошительным шествиям по планете, оценивая нынешнюю ситуацию, как половину пути к приобретению вирусом высокопатогенных свойств.

Классификация

Существует несколько способов классифицировать грипп. Одними из самых часто встречающихся являются:

• По степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Выставляются в зависимости от выраженности симптомов. Чаще встречается легкая форма, которая лечится в условиях поликлиники на дому. Тяжелая форма всегда лечится только в стационаре инфекционной больницы. Она характеризуется выраженными симптомами, утратой трудоспособности, а иногда и наличием осложнений, которые требует постоянного наблюдения врача.
• По характеру течения отмечают типичную, атипичную и фульминантную формы течения у человека: типичная форма встречается в подавляющем количестве случаев. Она характеризуется классическими симптомами гриппа. Длительность заболевания составляет около недели или двух;
• атипичная форма наблюдается чаще вне периода эпидемий. Она обычно проявляется скудными симптомами, исключая повышение температуры;
• фульминантная, или молниеносная, форма проявляется резким началом симптомов. Очень быстро развиваются легочные и внелегочные осложнения, которые требуют срочной госпитализации. Длительность такой формы гриппа около 3-4 дней. Именно этот тип опасен летальным исходом.

​По виду вируса грипп бывает:

• Тип А. Из-за этого вида чаще наблюдается среднетяжелая или тяжелая форма болезни. Симптомы гриппа А ярко выражены и тяжелее поддаются лечению. Отмечаются случаи фульминантного развития гриппа. Возникает у людей и животных. Способен к резким изменениям, что делает его раз в несколько лет устойчивым к препаратам и вакцинам. Именно поэтому данный вид чаще провоцирует пандемии и эпидемии гриппа. Штамм именно этого вида вызывал эпидемии птичьего гриппа, или гриппа кур.
• Тип В. Данный вид обычно не провоцирует серьезные пандемии, ограничиваясь маленькими участками вспышек заболевания. Иногда отмечаются внутриколлективные эпидемии гриппа. Поражает данный вид только человека.
• Тип С. Наименее изученный вид, однако редко вызывает серьезные формы течения. Зачастую ограничивается минимальными симптомами.

Вкратце о развитии болезни

В качестве отдельного заболевания грипп стал известен медицине в начале XV столетия. В последующие годы в мире было зафиксировано не менее 20 пандемий этой болезни, приводящих к распространению вирусной инфекции на целые страны. До середины XX столетия медикам не удавалось контролировать развитие заболевания. При возникновении эпидемии человеческие жертвы исчислялись миллионами. Так в 1918-1919 гг. от испанского гриппа погибло около 100 миллионов человек, и 500 миллионов подверглось инфицированию.

Только после установления вирусной природы болезни, разработки эффективных лекарственных препаратов и профилактических вакцин медикам удалось значительно сократить летальность, и снизить риск развития смертельно опасных осложнений.

Симптомы гриппа

Признаки гриппа не имеют специфических особенностей, без дополнительных исследований невозможно установить точный диагноз. Инкубационный период гриппа составляет от нескольких часов до 7 дней. В среднем он длится 1-2 дня. При легкой степени тяжести заболевания выделяют следующие симптомы гриппа:

• резкое повышение температуры до 38-40 градусов;
• озноб, боль в голове и мышцах;
• усталость, быстрая утомляемость;
• сухость в носоглотке;
• сухой кашель, иногда с загрудинной болью;

Однако грипп иногда протекает в тяжелых формах, которые требуют срочной госпитализации в инфекционную больницу. Например, такие симптомы гриппа как:

• отек мозга;
• коллапс сосудов;
• кровотечения;
• наслоение бактериальной инфекции;

При гриппе иногда появляются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, расстройства стула. Но их не следует путать с понятием «кишечный грипп», который вызывается ротавирусами и не имеет никакого отношения к гриппу.

Лечебные мероприятия

Легкая форма вирусного заболевания позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях (на дому). Более тяжелое протекание болезни требует нахождения пациента под постоянным медицинским наблюдением. В этом случае больной госпитализируется в инфекционное отделение.

Медикаментозная терапия вирусного заболевания

Если у пациента подтвердилось заболевание грипп, лечение проходит с назначением:

1. Противовирусных средств (Ремантадина, Тамифлю, Занамивира).
2. Индукторов интерфероногенеза, усиливающих синтез антител к гриппозным вирусам (Кагоцела, Ингавирина, Циклоферона).
3. Жаропонижающих медикаментов (Парацетамола, Ибупрофена).
4. Антиконгестантов, устраняющих характерную для болезни заложенность носа (Ксилометазолина, Пиносола).
5. Отхаркивающих лекарств (Амброксола, Ацетилцистеина).
6. Солевых растворов, вводимых внутривенно для снятия вирусной интоксикации.
7. Гемостатиков, снимающих спровоцированные вирусом кровотечения (Этамзилата, аминокапроновой кислоты).

В острой стадии заболевания обязательным становится прием повышенных доз витамина С, потребность в котором возрастает при поражении организма вирусной инфекцией.

Больным с выраженной степенью дыхательной недостаточности показана респираторная поддержка – подача насыщенного кислородом воздуха с помощью интраназального зонда.

Питание при гриппе

Организм, тратящий немалые запасы энергии на борьбу с вирусом, нуждается в разнообразном и насыщенном питании. Полезными станут:

• наваристые куриные бульоны;
• картофельное пюре;
• разнообразные овощи и фрукты.

Наваристый куриный бульон или суп, приготовленный на нем, помогает организму бороться с нейтрофилами, количество которых повышается на фоне вирусного заболевания. Во время болезни эти белые клетки крови провоцируют развитие заложенности носа и появление боли в горле. Получить максимальную пользу от супа или бульона можно благодаря добавлению в него небольшого количества специй, усиливающих потоотделение, облегчающих дыхание и глотание (имбиря, горчицы, кориандра, корицы).

Другим важным продуктом при заболевании гриппом становится картофельное пюре. Употребляя это блюдо в теплом, не слишком густом виде, можно уменьшить отечность горла и носоглотки, поддержать организм в борьбе с вирусом и воспалительными процессами.

Из числа овощей наиболее полезен чеснок, содержащий в составе аллицин (вещество, убивающее не только вирусы гриппа, но и бактерии, грибки). В рационе пациента также должны присутствовать цитрусовые, грецкие и лесные орехи, желтый, красный лук, томаты, зеленый перец, вишни, виноград, брусника.

Для успешного излечения от вирусов гриппа рекомендуется употреблять продукты, содержащие флавоноиды, цинк, важные витамины. В список пищи, помогающей победить вирусное заболевание, входят арахисовое и кукурузное масла, яйца, морепродукты, мясо, рыбий жир.

Польза народных средств

Народные средства от гриппа следует воспринимать как дополнение к основной терапевтической схеме. Лечить вирусную инфекцию с помощью одной нетрадиционной медицины небезопасно, т.к. болезнь отличается достаточно активным течением, склонностью к быстрому развитию осложнений.

Чтобы ускорить выздоровление и укрепить различные системы организма пациента, во время болезни рекомендуется:

1. Принимать внутрь отвары и настои шиповника, рябины, листьев черной смородины, настойку эхинацеи или прополиса.
2. Вдыхать испарения свежего репчатого лука.
3. Закапывать в нос чесночные капли.
4. Выполнять ингаляции с эфирными маслами – эвкалиптовым, ментоловым, мятным (2-3 капли на 0, 5 л горячей воды).
5. Пить чай из смородиновых веточек, имбиря с медом.

При вирусном заболевании эффективными становятся ванночки. Процедуру выполняют в течение 10 минут, опустив руки до локтя в емкость с водой (при t 38-40 градусов). После завершения сеанса следует надеть теплые варежки, и спать в них до утра.

Прежде чем применять при гриппе народные средства, необходимо согласовать такую возможность с врачом. Особенно осторожными следует быть родителям детей, склонных к аллергическим реакциям.

Особенности течения гриппа у людей разного возраста

Вследствие только развивающегося иммунитета у детей грипп протекает тяжелее. Чаще наблюдаются тяжелые формы течения. Особенно опасно заболевание у детей до 2-3 лет. Симптомы всегда имеют более яркую клиническую картину и продолжаются больше недели, в отличие от симптомов у взрослых.

У лиц пожилого возраста грипп тоже протекает нелегко. Замедленный обмен веществ задерживает иммунный ответ. Температура у такой категории людей длится очень долго, а от признаков гриппа гораздо тяжелее избавиться. В силу снижения эффективности работы сердечно-сосудистой системы чаще наблюдаются осложнения.

Характерные особенности вирусного заболевания, отличия от ОРВИ

Специалистам хорошо известна склонность вирусов гриппа к мутированию. Так у патогенов типа А периодически происходят изменения внешней структуры, приводящие к неспособности иммунитета противостоять им, и массовым заражениям. Новые виды вирусов гриппа обнаруживаются периодически, с 10-30-летними перерывами.

По причине высокой изменчивости вирусов, один и тот же пациент может заражаться гриппом неоднократно в течение небольшого промежутка времени.

У некоторых больных заболевание может быть спутано с ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекцией). Протекание обеих патологий имеет некоторые отличия, хорошо заметные опытному специалисту:

Грипп, вместе с ОРВИ и другими патологиями, значится в группе острых респираторных заболеваний (ОРЗ). В отличие от других патологий, данная вирусная болезнь протекает с самыми яркими симптомами, и приводит к наиболее опасным осложнениям.

Осложнения гриппа

Данный вид ОРВИ редко осложняется, но это может стать угрозой здоровья, а иногда и жизни пациента. Наиболее предрасположены к этому дети до 3 лет или пожилые люди. Самые распространенные осложнения гриппа:

• со стороны легких: пневмонии, абсцессы легкого, эмпиема плевры, а также острый респираторный дистресс-синдром;
• внелегочные осложнения: ринит, отит, синусит, энцефалит или менингит, неврит, миокардит.

Опасные связи

Итак, первый шаг сделан: вирус связался с клеточными рецепторами. В месте связывания образуется углубление плазматической мембраны, края которого затем смыкаются, и вирус оказывается в полости так называемого эндоцитозного пузырька

. Вообще эндоцитоз является процессом, обычным для клеток высших организмов, которые с помощью этого механизма поглощают крупные молекулы. Вирус, таким образом, эксплуатирует транспортную систему клетки, причем делает это «на законных основаниях»: «билетом» служит сам факт связывания с клеточными рецепторами.

Первым сортировочным узлом эндоцитозного транспортного потока является эндосома

– мембранный пузырь с выростами и мелкими пузырьками внутри. Несмотря на свою видимую простоту, эндосома осуществляет в клетке сложные логистические функции: она «опознает» и сортирует попавшие в нее макромолекулы, направляя их по тому или иному метаболическому пути. Однако вирусу это совершенно не нужно – он сам «знает», что делать дальше. Пользуясь тем, что внутри эндосомы среда кислая, вирусная оболочка плотно «прижимается» к мембране эндосомы и сливается с ней. В результате вирусная РНК попадает в цитоплазму – всего через полчаса после того, как вирус связался с поверхностью клетки. Кстати, препараты группы ремантадина воздействуют именно на стадию «раздевания» вируса гриппа, блокируя слияние вирусной оболочки с мембраной эндосом.

Добавим, что на стадии проникновения в клетку вирус гриппа использует еще и разные пути эндоцитоза, что повышает воздействие инфекции и позволяет с большей вероятностью избежать атаки иммунной системой.

Диагностика

При постановке диагноза гриппа необходимо больше всего обращать внимание на клинику. При гриппе, в отличие от других ОРВИ, очень резко и выраженно повышается температура. Бывают ее перепады в течение дня. Также следует обратить внимание на появление специфических болей глаз, мышц, головы.

Первым назначением врача станет общий анализ крови и мочи. В крови будет наблюдаться повышение количества лейкоцитов, с изменениями лейкоцитарной формулы в левую сторону. А также необходимо обратить внимание на повышение СОЭ.

На общем анализе мочи не будет отмечаться изменений, если нет осложнений на мочеполовую систему. В биохимическом анализе крови иногда отмечается повышение содержания фибриногена и С-реактивного белка. При подозрении на менингит или энцефалит проводится забор спинальной жидкости.

При подозрении на легочные осложнения всегда назначается рентгенография легких, на которой можно увидеть воспаление или гнойные очаги. С этой же целью можно назначить рентгенографию пазух носа. У пожилых людей обязательным методом исследования является ЭКГ. Помогает выявить заранее осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Специфической диагностикой для вируса гриппа является посев. Для этого необходимо взять материал со стенок глотки или просто попросить пациента покашлять на чашку Петри. Только путем посева можно установить точный диагноз гриппа.

Профилактика

Полностью обезопасить себя от гриппа невозможно. Но принять меры предосторожности, чтобы снизить вероятность заражения можно. Вакцинация даст возможность получить кратковременный иммунитет.

Следует также укреплять свой организм, что поможет противостоять заболеванию. Рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• соблюдать режим дня;
• полноценно питаться;
• заниматься спортом;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Если же не удалось избежать заражения, то не стоит тянуть с визитом к терапевту. Он проконсультирует, что это такое грипп, и как с ним бороться. Главная цель лечения состоит в том, чтобы облегчить протекание гриппа, сократить его продолжительность и предотвратить возможные осложнения в будущем.

Лечение гриппа

Можно лечить грипп как только консервативными методами, а именно медикаментозными средствами, так и добавлять физиотерапию и народные средства. Кроме этого рекомендуется соблюдать постельный режим, пить больше теплых жидкостей, отказаться от вредных привычек.

Ни в коем случае нельзя лечить грипп антибиотиками. Они назначаются при бактериальной инфекции, а грипп является вирусным заболеванием. Их назначение возможно только для бактериальных осложнений.

Медикаментозное лечение

Для такой терапии гриппа применяются следующие группы препаратов:

• Противовирусные. Такая терапия направлена непосредственно на устранение вируса гриппа, а не на симптомы. Озельтамивир, Занамивир. Считаются наиболее эффективными препаратами в борьбе с вирусом гриппа, потому что могут лечить грипп как в начальной фазе заболевания, так и в активной. Это самое распространенное лекарство от гриппа в странах Европы и Северной Америки.
• Тамифлю. Также является эффективным средством в борьбе с вирусом гриппа. Облегчает течение заболевания, сокращает его продолжительность и борется с осложнениями. Но есть данные о развитии устойчивости вируса к этому препарату, поэтому рекомендуется выбирать более новые его аналоги. А также не следует путать с препаратом Терафлю, который только снимает симптомы и не борется с вирусом.
• Ремантадин и Амантадин. Проявляют свою активность только в отношении гриппа типа А. В большинстве случаев целесообразность применения этого лекарства от гриппа есть только в начальных фазах заболевания, почти без клинических проявлений.
• Иммуноглобулины. Эффект имею либо донорская сыворотка, либо гамма-глобулин. Лучше всего назначать в наиболее ранние фазы заболевания.
• Интерферон. Такой препарат имеет место быть в терапии гриппа, но его применение иногда вызывает множество побочных действий. Поэтому его назначают только в тяжелых формах, при которых польза интерферонов превалирует над его токсичностью. Так как лечить грипп интерфероном все же эффективно, его используют в физиолечении.

Штаммы вирусов гриппа

Вирус гриппы впервые открыт в 1933 году. Это РНК-содержащий вирус семейства ортомиксовирусов. Они имеют три антигенно самостоятельных серотипа — А, В, С.

Гемагглютинин способствует образованию организмом человека нейтрализующих вирус антител. Этот белок состоит из сотен аминокислот, обладает высокой изменчивостью. Именно из-за этого ежегодно появляются новые штаммы вируса гриппа, а ученым приходится постоянно менять штаммы для вакцины.

Нейраминидаза, способствующая проникновению вириона в клетки хозяина, так же обладает антигенными свойствами.

Каждые 20 — 30 лет образуется новый серотип вируса гриппа. Смена серотипа и обуславливает пандемию заболевания.

Вирус гриппа А является виновником наиболее тяжелых форм заболевания. Его выделяют у свиней, лошадей и птиц. Вирусы серотипа В и С опасны только для человека.

Вирусы гриппа В менее изменчивы. Заболевание носит локальный характер и чаще распространено в больших коллективах.

Вирусы гриппа С вызывают лишь внезапные (спорадические) случаи заболеваний, часто у детей первого года жизни. Его антигенная структура постоянна и, как правило, все дети с 10-и лет имеют антитела с данному вирусу.

Профилактика гриппа

Вакцинация – лучшая защита от вирусов гриппа.
Сколько бы ни говорилось о профилактике гриппа, всегда будет мало. Методом специфической профилактики является вакцинация против вируса гриппа. Вакцина подбирается на три самых распространенных и опасных штамма вируса.

Однако бывают вспышки определенного нового штамма, в случае чего прививка от гриппа бывает бессильна. Она создает умеренную защиту от воздействия вируса, однако при снижениях иммунитета и игнорирования других методов профилактики может быть крайне ненадежна. Особенно важна такая профилактика гриппа у детей.

В качестве неспецифической профилактики гриппа применяют следующие методы:

• тщательная влажная уборка, желательно применять дезинфицирующие средства для протирания пыли на всех горизонтальных поверхностях;
• необходимо дезинфицировать воздух в помещениях ультрафиолетовым облучением или специальными аэрозольными дезинфекторами для квартир;
• использование масок не только для того, чтобы не заражать окружающих, но и для того, чтобы не заразиться самим от тех, кто болеет гриппом;
• избегать скоплений людей в периоды эпидемий, сократить время пребывания в общественном транспорте по максимуму;
• во время заболевания не стоит посещать работу/учебу;
• сократить контакт с больными гриппом как можно больше;
• принимать витамины и иммуностимулирующие или противовирусные препараты в периоды эпидемии для профилактики гриппа;
• избегать вредных привычек, потому что они снижают иммунную систему;
• вовремя делать прививки от гриппа;

Восстановление после гриппа у взрослых

После гриппозной инфекции у большинства пациентов долгое время сохраняются повышенная слабость, вялость, нарушения сна. Все это – проявления астенического синдрома. Как правило, астения выражается в повышенной истощаемости психических и физических сил. Главными симптомами в данном случае будут повышенная утомляемость, усталость и слабость.

После заболевания пациент нередко ощущает эмоциональную неустойчивость, которая выражается в частой смене настроения, раздражительности. Появляется чувство тревоги, беспокойство, внутреннее напряжение. Теряется способность к длительному умственному и физическому напряжению. Также могут проявиться вегетативные нарушения. Беспокоят частые головные боли, повышается потоотделение, ухудшается аппетит, возникает ощущение перебоев в работе сердца, ухудшается память, нарушается сон. Возможно появление дневной сонливости.

При астеническом синдроме необходимо позаботиться об организованном режиме труда и отдыха, минимизации стрессов. Необходимо придерживаться режима дня, не забывать об умеренной физической нагрузке, стараться больше бывать на свежем воздухе. Рацион должен быть сбалансированным, содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов с обязательным включением в меню свежих овощей и фруктов. По рекомендации врача можно принимать витаминно-минеральные комплексы.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Герасименко Игорь Олегович

Врач общей практики

1. Р.З.Гатич, Л.В. Колобухина, Е.И. Исаева, Е.И.Бурцева, Т.Г.Орлова, Ф.В.Воронина, В.В. Малиновская “Эффективность Виферона при гриппе у взрослых больных”, Русский медицинский журнал №14, 2004.

Источники:

https://cyberleninka.ru/ [ii]https://umedp.ru/ [iii] https://www.influenza.spb.ru/ [iv] https://ru.wikipedia.org/ [v] https://eduherald.ru/ [vi] https://rospotrebnadzor.ru/

Loading …

Пройти другие опросы

Как лечить грипп?

Основой терапии респираторных вирусных инфекций является поддержка иммунной системы. Если отсутствуют бактериальные составляющие заболевания, требуются только базовые фармакологические средства, обеспечивающие купирование клинических проявлений патологии. При легких и среднетяжелых формах болезни рекомендуется амбулаторное лечение гриппа – клинические рекомендации:

• постельный режим;
• карантин;
• обильное теплое питье;
• щадящая витаминизированная диета;
• регулярное проветривание и влажная антисептическая уборка помещений;
• ежедневное мытье в душе.

Как лечить грипп у взрослых?

Помимо перечисленных выше мероприятий терапия ОРВИ включает прием медикаментов. Лечение гриппа в домашних условиях предполагает использование этиотропных средств, воздействующих на причину болезни, и симптоматических препаратов, облегчающих состояние человека. Противовирусные таблетки или капли целесообразно принимать в первые 1-3 дня после заражения. Позднее этиотропное лечение гриппа неэффективно, потому что патогенные клетки уже успели распространиться по всему организму.

Симптоматические средства подбираются в зависимости от возникающих клинических явлений. К ним относятся такие медикаменты:

• антигистаминные;
• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• жаропонижающие;
• сосудосуживающие растворы (для носа);
• противокашлевые;
• муколитики;
• отхаркивающие.

Лечение гриппа у детей

Все методы терапии ОРВИ для взрослых применимы и при заражении ребенка. Перед тем, как лечить грипп в домашних условиях, желательно проконсультироваться с педиатром и удостовериться в диагнозе. Ранние симптомы рассматриваемой патологии очень похожи на другие вирусные поражения, часто возникающие в детском возрасте – ветряную оспу, корь, краснуху.

Главной опасностью гриппа для ребенка является обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, лихорадки и учащения стула. Родители должны следить за питьевым режимом малыша, потому что дефицит воды в организме может спровоцировать тяжелые осложнения. Младенцев следует чаще прикладывать к груди или давать им бутылочку. Детям постарше рекомендуется выпаивать каждые несколько часов по 0,5-1 стакану теплого компота, травяного чая или негазированной воды.

Как лечить грипп при беременности?

В период вынашивания женщинам нельзя принимать почти все фармакологические средства. Лечение гриппа у беременных ограничивается базовыми клиническими рекомендациями. Для симптоматической терапии используются только безопасные медикаменты (Парацетамол и его синонимы), натуральные препараты на основе трав и пищевых продуктов, ингаляции. Правильное лечение гриппа у будущих мам должен разработать терапевт. Категорически запрещается использовать сильнодействующие антибактериальные средства, это опасно для плода.

Лечение

Грипп является опасным заболеванием и требует обязательно лечения под контролем терапевта. Следует учитывать, что скрытая фаза предшествует появлению первых симптомов при гриппе у взрослых. Длительность инкубационного периода зависит от типа вируса, она обычно составляет 3-5 дней. Самым опасным периодом в плане заразности для окружающих считается с 5 по 7 день с момента появления первых симптомов.

Заболевание может быть типичным и атипичным. В первом случае на лицо будут все симптомы гриппа у взрослого человека с температурой. В то время как при атипичной форме болезнь протекает совсем без лихорадки и интоксикации и отличается по длительности. Речь идет о молниеносной форме гриппа. Случаи атипичного гриппа обычно единичные, в то время как типичный грипп свирепствует во время эпидемий.

Чем лечить грипп у взрослого, должен решать только лечащий врач. Промедление или некорректная терапия могут спровоцировать ухудшение состояния пациента или серьезное осложнение. Только применение комплексного подхода поможет справиться с заболеванием.

Лечение при гриппе у взрослых можно теоретически поделить на 2 вида:

1. Немедикаментозная терапия. Пациенту должен быть обеспечен покой и постельный режим. Он обязан много пить жидкости, это поможет быстрому выведению шлаков и токсинов. Причиной деятельности вируса являются такие симптомы, как тошнота, головная боль и упадок сил. Больной также теряет жидкость из-за сильной потливости. Для того чтобы не наступило обезвоживание, необходимо много пить. Рекомендуется употреблять питье в теплом виде, отдавая предпочтение травяному чаю, ягодному морсу или минеральной воде с лимоном. Следует избегать пить очень горячие напитки, чтобы не травмировать воспаленное горло. Нет необходимости также укрывать больного очень теплым одеялом. Это может стать причиной нарушения процесса терморегуляции. При любых симптомах гриппа лечение у взрослых должно проходить только под контролем терапевта, так как заболевание опасно своими осложнениями. Рекомендуется вызывать врача на дом, а не идти самому в поликлинику.
2. Лекарственная терапия. При лечении гриппа у взрослых используются противовирусные препараты и симптоматические средства. С возбудителем заболевания помогает бороться Арбидол. Препарат производится в России, прошел все клинические испытания, в ходе которых была подтверждена его эффективность в лечении гриппа, уменьшении проявления неприятных симптомов заболевания и снижении вероятности развития серьезных осложнений. Основная задача симптоматических препаратов заключается в снижении температуры и избавлении от болевых ощущений. Обычно терапевт назначает один из нестероидных противовоспалительных медикаментов, к которым относятся ибупрофен и парацетамол. Для лечения насморка используют сосудосуживающие капли, которые рекомендуется применять не более одной недели из-за риска получения медикаментозного ринита. В зависимости от вида кашля врач пропишет необходимое лекарство. При влажном кашле терапевт назначит лекарство, способствующее разжижению мокроты и очищению легких. Если же кашель сухой, то необходимо принимать препараты, подавляющие такие приступы.

Ответить на вопрос, чем лечат грипп у взрослых, может только терапевт. Больной, который отказывается от консультации врача и принимает лекарства без врачебного назначения, может неправильно выбрать препарат и тем самым ухудшить свое состояние, спровоцировав застой в легких. Такая терапия чревата пневмонией. И если грипп можно вылечить за неделю, то осложнение можно лечить месяцами.

При появлении первых симптомов гриппа у взрослых лечение можно проводить дома, если течение болезни не осложнено другими патологиями и не протекает в сложной форме. Появление вируса в организме приводит к снижению иммунитета, поэтому при гриппе часто обостряются хронические заболевания и появляются бактериальные осложнения:

• насморк;
• гайморит;
• пневмония;
• заболевания почек.

Проявления герпеса и молочницы также часто сопровождают болезнь. Регрессия всех этих патологий наступает на 6-7 сутки от начала заражения. Но происходит это при условии применения правильных и своевременных терапевтических мер. Необходимо точно знать, как проявляется грипп у взрослых, чтобы сразу принять меры и не спутать его с обычной простудой.

Домашние рецепты применять во время болезни можно, но только в качестве вспомогательных средств. Рекомендуются травяные чаи и настои в большом количестве. Но лечение и наблюдение должен осуществлять только лечащий терапевт. Облегчить свое состояние здоровья одними травами не получится.

Необходимо помнить, что под маской гриппа могут скрываться самые различные заболевания:

• корь;
• гепатит;
• ВИЧ-инфекция.

Поэтому самолечение в таких случаях чревато серьезными последствиями для здоровья. Лучше проконсультироваться у врача, как протекает грипп у взрослых. Он осмотрит больного, поставит диагноз, при необходимости назначит анализы и определит, какие лекарства нужны в данном случае.

Пациентам с тяжелой формой гриппа требуется обязательная госпитализация, чтобы снизить вероятность развития отека мозга или легких, которые могут стать причиной смерти.

Как передается

Человек восприимчив к такому заболеванию, как грипп А и Б. Это значит, что велика вероятность заболеть и во второй, и в третий раз, особенно новым подвидом. Передается заболевание следующим образом:

• во время общения с больным человеком, через его капли слюны, слизь, мокроту;
• вместе с пищей, которая не была термически обработана;
• при непосредственном прикосновении руками к больному;
• по воздуху, через пыль.

Больного как шар окутывает зона, состоящая из зараженных частиц, размеры её — от двух до трех метров. Через любые предметы, которые были в его руках (например, телефон, подлокотник кресла, дверную ручку) можно подхватить грипп А.

Что это такое заразное заболевание, должен знать каждый — человек представляет опасность для окружающих даже во время инкубационного периода, еще до того, как почувствовал недомогание. Правда, на шестой день от начала заболевания он практически не несет угрозу здоровью окружающих.

Грипп

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Сезонный грипп — ежегодные заболевания в эпидемическом периоде, вызванные типичными вирусами гриппа, циркулирующими среди людей. В северном полушарии сезон гриппа попадает на период с октября по апрель, а в южном полушарии — с мая по сентябрь. Пандемический грипп — заболевания, каждые несколько лет или десятилетий в форме глобальной эпидемии (пандемии), вызванные новыми, неизвестными до этого времени у людей подтипами или вариантами вируса, напр. так называемая «испанка» (в 20 годах XX в.). Инфекция распространяется очень быстро — во время пандемии количество заболеваний в несколько раз выше, чем во время ежегодных эпидемий сезонного гриппа. Об объявлении пандемии ВОЗ решает на основе географического охвата инфицирований новым видом вируса, а не тяжести заболеваний. наверх

1. Этиологический фактор: возбудителем является вирус гриппа. Эпидемические заболевания у человека вызывают типы A и B. Тип А делится на подтипы на основе антигенной специфичности двух поверхностных белков — гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Наиболее распространенной причиной сезонного гриппа являются вирусы подтипов H1N1 и H3N2 (H2N2 в некоторые сезоны), в меньшей степени вирусы гриппа B. Вирусы гриппа типа A характеризуются большой антигенной изменчивостью, что создает риск ежегодного заболевания и необходимость ежегодного обновления состава вакцины. В последние годы среди людей зарегистрированы спорадические заболевания, вызванные вирусами птичьего гриппа (потенциальные пандемические типы), обремененные высоким риском осложнений и высокой смертностью (в основном в Азии и Египте [H5N1], в последнее время в Китае [H7N9]). В июне 2009 года ВОЗ объявила пандемию, вызванную новым вариантом гриппа H1N1pdm09 (ранее A/H1N1v, так называемый «свиной» грипп), который доминировал в сезоне 2009/2010, почти полностью вытеснив ранее существующие сезонные подтипы гриппа. В последующих постпандемических сезонах этот вариант вируса присутствовал по-прежнему, хотя и в меньшем проценте. Сезоны гриппа очень изменчивы.

2. Патогенез: вирусы гриппа А связываются через гемагглютинин с эпителиальными клетками верхних и нижних дыхательных путей, а затем пролиферируют в них, вызывая отек и некроз клеток эпителия трахеи, бронхов и бронхиол. Не наблюдается виремии, а общие симптомы являются результатом действия цитокинов, освобождаемых во время воспалительной реакции. Исключение составляет внелёгочная репликация вируса птичьего гриппа подтипа H5N1. Цикл репликации составляет 6–12 ч. По сравнению с обычными вирусами сезонного гриппа вирус A/H1N1pdm09 имеет более высокое сродство с эпителиальными клетками нижних дыхательных путей, он проникает глубже в дыхательные пути и поражает альвеолы.

3. Резервуар и путь передачи: вирусы гриппа А — люди, также некоторые животные (напр. свиньи, морские млекопитающие, лошади, кошки, собаки, домашние и дикие птицы); инфекция передается воздушно-капельным путём (заражение возможно также при контакте с заражёнными предметами). Вирусы птичьего гриппа — резервуар: инфицированная птица; возможен переход инфекции на людей при непосредственном, близком контакте с больной или мёртвой птицей (прикосновение), употребление сырого или недоваренного мяса, или сырых яиц больных птиц.

4. Факторы риска заражения:

1) длительное пребывание в непосредственной близости (до 1,5–2 м) от больного гриппом без защиты (маска для лица);

2) прямой контакт с больным или инфицированными предметами;

3) недостаточная гигиена рук;

4) прикосновения инфицированными руками к области рта, носа, глаз;

5) пребывание в местах скопления большого количества людей в период сезонного заболевания гриппом (общественный транспорт, развлекательные центры и т. п.).

5. Инкубационный период и период заражения: инкубационный период составляет от нескольких часов до 1–4 дня (ср. 2 дня). Период заражения для взрослых — 1 день перед и до 5 дней после появления симптомов (иногда даже до 10 дней), а у маленьких детей несколько дней до и ≥10 дней после появления симптомов. Пациенты с сильно ослабленным иммунитетом могут быть заразны даже в течение нескольких месяцев.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Внезапное начало симптомов:

1) общих — лихорадка, озноб, боли в мышцах, головная боль (как правило, лобной и ретробульбарной областей), общее недомогание и слабость, вялость, плохое общее самочувствие;

2) дыхательной системы — боль в горле, «сухой катар», а также сухой и утомительный кашель;

3) других (реже) — симптомы ларингита или среднего отита, тошнота, рвота, возможна диарея незначительной выраженности.

У пожилых людей основными симптомами могут быть вялость или нарушение сознания. Заболевание обычно разрешается спонтанно через 3–7 дней, но кашель и недомогание могут сохраняться ≥2 недель. До 50 % инфекций являются бессимптомными.

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы исследования

Идентификация этиологического фактора: выявление генетического материала вируса (ПЦР с обратной транскрипцией), метод иммунофлюоресценции (прямой [DFA] или косвенный [IFA]), диагностические экспресс-тесты для выявления вирусного антигена (RIDT), изолирование вируса в культуре и антигенный экспресс-тест из образцов, взятых из носа и горла (аспират, смывы, мазок; образцы из носа и горла следует соединить). Этиологическая диагностика в целом не является обязательной, но в тоже время у пациентов с повышенным риском развития осложнений или в случае тяжелой (осложнения) или прогрессирующей гриппоподобной формы острой респираторной инфекции или наличии других показаний к госпитализации — результат определяет тактику лечения. Наиболее точным методом является метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (Reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR, материал необходимо брать инструментом, выполненным полностью из искусственного материала, который не содержит в себе хлопка, ваты или дерева). Нарушения, правил забора образца биологического материала, условий хранения и транспортировки могут быть причиной ложного отрицательного результата. Повторное исследование показано в случае развития типичных симптомов гриппа у пациентов с отягощенным преморбидным фоном, развития осложнений. В случае поражения инфекцией нижних дыхательных путей, анализ аспирата из трахеи и бронхов характеризуется более высокой диагностической значимостью. Экспресс-тесты (RIDT) на наличие антигена вируса гриппа характеризуются высокой специфичностью, но также умеренной чувствительностью, поэтому отрицательный результат не исключает инфекцию, если клинические и эпидемиологические данные указывают на грипп. Время ожидания результата теста: традиционное культивирование клеток 3–10 дней, экспресс-метод 1–3 дня, метод иммунофлюоресценции 1–4 ч, ПЦР с обратной транскрипцией 1–6 ч, RIDT <30 мин.

Серологические исследования не имеют особого значения в практике.

Диагностические критерии

1. Диагностика инфекции

(подтверждённый лабораторно грипп): положительный результат вирусологического анализа является основанием для постановки диагноза.

2. Диагноз гриппа необходимо исключать во время эпидемического сезона у любого больного с лихорадкой и симптомами со стороны дыхательной системы (боль в горле, насморк и/или кашель). На основании только клинической картины можно диагностировать только острую респираторную инфекцию.

3. Классификация тяжести заболевания:

Тяжёлый случай или осложнения гриппа (показания к госпитализации) — кроме типичных симптомов также ≥1 из последующих состояний:

1) заболевания нижних дыхательных путей (пневмония) — клинические симптомы (тахипноэ более 24 дыханий в минуту, гипоксемия (SрO2 <95 %), одышка в покое или при незначительной физической нагрузке и другие признаки дыхательной недостаточности) и/или рентгенографические симптомы (двусторонние сливные (62 %) и мультидолевые (72 %) легочные инфильтративные затемнения, расходящиеся от корней легких, что может симулировать картину кардиогенного отека легких, небольшой плевральный или междолевой выпот);

2) симптомы со стороны нервной системы — судороги (в том числе фебрильные), нарушения сознания и энцелопатия, энцефалит очаговый, неврологические дефициты, синдром Гийена-Барре, острый поперечный миелит;

3) вторичные осложнения, в том числе миокардит, почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, сепсис и септический шок, распад скелетных мышц;

4) обострение основных хронических заболеваний, в том числе: бронхиальной астмы, ХОБЛ, коронарной болезни, хронической недостаточности сердца, печени или почек, сахарного диабета, наличие ожирения;

5) другие, кроме перечисленных выше, тяжелые состояния, требующие госпитализации;

6) любой из симптомов прогрессирующего заболевания (→см. ниже).

Прогрессирующее заболевание — появление тревожных симптомов у пациентов, которые ранее обращались к врачу по поводу неосложненного гриппа. Ухудшение состояния пациента может произойти очень быстро (напр., в течение 24 ч); появление тревожных симптомов является показанием к немедленной проверке способа лечения пациента, а в большинстве случаев, также к госпитализации (→ниже, пкт. 1–3).

Тревожные симптомы:

1) субъективные, объективные и лабораторные симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности: одышка, цианоз, кровохарканье, боль в грудной клетке, гипотензия, снижение насыщения гемоглобина кислородом;

2) симптомы, указывающие на осложнения со стороны ЦНС — расстройства сознания, потеря сознания, патологическая сонливость, рецидивирующие или сохраняющиеся судорожные приступы, значительная мышечная слабость, паралич или парез;

3) симптомы тяжелого обезвоживания — головокружение или обмороки при попытке встать, патологическая сонливость или снижение диуреза;

4) лабораторные и/или клинические симптомы сохранения вирусной инфекции или вторичной инвазивной бактериальной инфекции;

5) сохранение или рецидив эпизодов высокой температуры или других симптомов после 3-х дней.

Дифференциальная диагностика

Острые респираторные инфекции другой этиологии (вирусные инфекции дыхательных путей, бактериальные инфекции дыхательных путей), обострение ХОБЛ или астмы, инфекционный мононуклеоз, острое инфицирование ВИЧ, острый миелоидный лейкоз, малярия, бабезиоз.

ЛЕЧЕНИЕ

Алгоритм действий

→рис. 18.1-1 и рис. 18.1-2. наверх

Рисунок 18.1-1.

Начальный клинический алгоритм в случае неосложнённого гриппоподобного заболевания или гриппа (ВОЗ, 2009)

Рисунок 18.1-2.

Первоначальная клиническая диагностика пневмонии в ходе гриппа (ВОЗ, 2009)

Симптоматическое лечение

1. Постельный режим, приём большого количества жидкости, изоляция больного

(особенно от лиц из групп повышенного риска осложнений гриппа).

2. Жаропонижающие и болеутоляющие лекарственные препараты: парацетамол, НПВП (напр. ибупрофен); запрещено применять ацетилсалициловую кислоту у детей и подростков до достижения ими 18 летнего возраста (риск развития синдрома Рея).

3. В случае необходимости: противокашлевые препараты не противопоказаны, назначение муколитиков и отхаркивающих средств решается индивидуально (в более легких случаях ложка мёда/стакан тёплой воды перед сном), лекарственные препараты, сужающие сосуды слизистой оболочки носа, изотонические или гипертонические растворы NaCl интраназально.

4. Часто используемые лекарственные препараты, такие как витамин С и рутозид, неэффективны. Гомеопатические средства (напр. Оциллококцинум) — низкий уровень доказательной базы.

5. Пациента с дыхательной недостаточностью необходимо перевести в центр, в котором проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Этиотропное лечение

1. Противовирусные препараты активные только против вирусов гриппа:

1) ингибиторы нейраминидазы (активные против вирусов гриппа А и В) — осельтамивир и занамивир;

2) ингибиторы М2 (активные только против вирусов гриппа А) — амантадин и римантадин. Однако в последние годы чувствительность вирусов к данным препаратам значительно снизилась.

Спектр устойчивости на противовирусные лекарственные препараты меняется из года в год, поэтому рекомендации по эмпирической терапии обновляются перед каждым эпидемическим сезоном, а при необходимости, в течение сезона. Штаммы вирусов гриппа А (H3N2, H1N1pdm09), циркулирующие во время последних сезонов эпидемии, устойчивы к ингибиторам М2. Тем не менее, все штаммы вирусов сезонного гриппа, как правило, чувствительны к ингибиторам нейраминидазы. Чем раньше начать противовирусное лечение, тем оно является более эффективным (в идеале в течение 48 часов), поэтому в случае подозрения на грипп в группах риска и у тяжелобольных не дожидайтесь лабораторного подтверждения инфекции.

2. Показания к лечению осельтамивиром (или занамивиром):

1) подозрение на грипп или подтвержденный грипп у госпитализированных больных;

2) тяжелое, осложненное или прогрессирующее течение (критерии →выше) — как можно быстрее начните лечение осельтамивиром. Когда осельтамивир не доступен или нельзя его применить, или в случае подтверждения устойчивости штамма на этот препарат → необходимо назначить занамивир.

3) в случае клинически обоснованного подозрения или лабораторно подтвержденного гриппа у лиц из группы повышенного риска тяжелого течения и осложнений (→см. ниже) необходимо начать лечение осельтамивиром (или занамивиром) как можно быстрее после появления симптомов независимо от их тяжести, оптимально в течении 48 ч.

При лечении пациентов с бронхиальной астмой занамивиром необходимо быть готовым к обострению заболевания и иметь в доступе короткодействующие бронходилататоры.

У большинства больных гриппом легкого или умеренного течения, которые не принадлежат к группе повышенного риска, и у пациентов, которые обращаются в период ослабления симптомов, нет необходимости применения противовирусных препаратов. Во время длительного лечения осельтамивиром, особенно у больных с иммунодефицитом, может развиться устойчивость к этому препарату. Все штаммы вируса A/H1N1 2009H1N1pdm09, устойчивые к осельтамивиру, чувствительны к занамивиру.

3. Дозирование, схемы лечения и побочные действия:

1) осельтамивир — п/о 75 мг 2 × в день (доза для людей с массой тела >40 кг или в возрасте >12 лет); типичное лечение длится 5 дней. Если нет улучшения после стандартной терапии → продлите лечение. Пациентам, не способным проглотить капсулу, можно приготовить пероральную суспензию с содержимым капсулы согласно инструкции производителя. При почечной недостаточности с клиренсом креатинина 10–30 мл/мин необходимо уменьшить терапевтическую дозу до 75 мг 1 × в день, а профилактическую дозу до 75 мг каждые 48 ч. Побочные действия — тошнота/рвота (менее выражены, если препарат подавать с едой), временные психоневрологические симптомы (изменение уровня сознания, спутанность сознания, аномальное поведение, бред, галлюцинации, ажитация, тревога, кошмары, делирий).

2) занамивир (ингалятор сухого порошка) — рекомендуется 2 ингаляционные дозы (2 × 5 мг) 2 × в день в течение 5 дней. Занамивир в форме для ингаляций не применяют через небулайзер – содержит лактозу, которая может нарушить работу небулайзера; противопоказан больным с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ) или сердца. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью не следует изменять дозировку.

Стационарное лечение

Показано при тяжелом или прогрессирующем течении гриппа →выше.

1. Первоначальная оценка больного:

1) у каждого пациента контролируйте SpO2, сохраняя его значение при пневмонии >90 %, а у некоторых больных (напр., при беременности, у детей) в диапазоне 92–95 % — может потребоваться кислородная терапия;

2) в случае одышки необходимо провести рентгенографию грудной клетки;

3) необходимо провести (возможно, повторить) определение вируса гриппа (ПЦР в реальном времени). В случае отрицательного результата у больного с высокой клинической вероятностью инфекции, повторяйте исследование каждые 48–72 ч;

4) часто оценивайте состояние пациента (может резко ухудшиться).

2. Незамедлительно после поступления больного необходимо начать эмпирическое лечение осельтамивиром (или другим лекарственным препаратом первого выбора, если в данном сезоне изменились рекомендации) — как правило, после появления осложнений, являющихся показанием к госпитализации, нужно его применять в течение >5 дней или ≥10 дней (или до момента, пока на основе ослабления клинических симптомов и/или результатов вирусологических анализов не будет доказано, что репликация вируса не продолжается). В случае сохранения тяжелых симптомов гриппа, несмотря на лечение осельтамивиром, у больного с подтвержденным заражением вирусом гриппа возьмите во внимание занамивир или перамивир (в РФ не зарегистрирован) в/в.

3. Пневмония (особенно тяжелая) при гриппе — кроме противовирусного лечения осельтамивиром требует назначения эмпирической антибиотикотерапии согласно с рекомендациями для внебольничной пневмонии. Бактериальную пневмонию у больных гриппом чаще всего вызывают Staphylococcus aureus и пневмококки, но в каждом случае необходимо провести стандартную бактериологическую диагностику. Не рекомендуется использовать антибиотики для профилактики. Если клиническая оценка и результаты микробиологических анализов не указывают на бактериальную инфекцию у больного гриппом, подтвержденным лабораторно, необходимо решить вопрос о прекращении приема антибиотика.

4. В случае показаний (напр. ОРДС) — механическая вентиляция.

5. ГКС: не показано применять в больших дозах при лечении вирусной пневмонии из-за риска серьёзных побочных действий, в том числе оппортунистических инфекций пролонгации репликации вируса. Применение небольших доз ГКС возможно при септическом шоке, требующем применения вазопрессорных препаратов →разд. 18.8.

ОСЛОЖНЕНИЯ

1) воспаление легких: наверх

а) первичное гриппозное — не наблюдается регрессия симптомов гриппа; наиболее частая причина пневмонии с тяжелым течением в эпидемическом сезоне гриппа — это развитие вирусной пневмонии, которая может протекать в форме ОРДС;

б) вторичное бактериальное, вызванное S. pneumoniae, S. aureus или H. influenzae — в период регрессии симптомов гриппа или в фазе реконвалесценции (возвращение лихорадки и усиление одышки, кашля, недомогания);

2) стрептококковая ангина;

3) обострение сопутствующего хронического заболевания;

4) редко — менингит и энцефалит, энцефалопатия, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, миозит (в крайних случаях с миоглобинурией и почечной недостаточностью), миокардит, перикардит, сепсис и полиорганная недостаточность;

5) очень редко (обычно у детей) синдром Рейе — связан обычно с приемом препаратов ацетилсалициловой кислоты;

Факторы риска тяжелого течения и осложнений (в том числе госпитализации и смерти):

1) возраст ≥65 лет или <5 лет (особенно до 24 мес. жизни);

2) беременность (особенно II и III триместр) и первые 2 недели после родов;

3) значительная степень ожирения (ИМТ ≥40);

4) некоторые хронические заболевания (независимо от возраста): легких (напр. ХОБЛ, бронхиальная астма), сердца (напр. коронарная болезнь, застойная сердечная недостаточность), почек, печени, метаболические (в том числе сахарный диабет), крови (в том числе гемоглобинопатии), иммунодефициты (первичные, инфекция ВИЧ, иммуносупрессивная терапия), неврологические заболевания, которые нарушают функцию дыхательной системы или удаление выделений из дыхательных путей (напр. расстройства познавательных процессов, посттравматические повреждения спинного мозга, болезни, протекающие с судорогами, нервно-мышечные заболевания).

ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ

Беременность и грудное вскармливание наверх

У беременных женщин повышен риск осложнений гриппа, в том числе неблагоприятного исхода беременности (выкидыш, преждевременные роды, угроза жизни плода). В случае обоснованного подозрения или подтверждения гриппа беременные пациентки нуждаются в тщательном наблюдении и независимо от развития симптомов, как можно в более быстром назначении противовирусного лечения ещё до получения результатов лабораторного исследования. При болеутоляющем и жаропонижающем лечении показан парацетамол (ацетилсалициловая кислота и НПВП противопоказаны при беременности). Нет достаточных данных относительно применения при беременности большей дозы осельтамивира, чем 75 мг каждые 12 ч. Женщины, кормящие грудью, могут безопасно продолжать грудное вскармливание в ходе лечения осельтамивиром и занамивиром (однако должны соблюдать правила профилактики). наверх

ПРОФИЛАКТИКА

Специфические методы наверх

1. Вакцинация

→разд. 18.11 — основной метод профилактики. наверх

2. Фармакологическая профилактика: осельтамивир или занамивир — как можно скорее после появления симптомов гриппа; рекомендуется в группах лиц высокого риска (→см. выше) после тесного контакта с больным. Гомеопатические препараты и витамин С не эффективны.

Неспецифические методы

1. Изоляция пациентов: в течение 7 дней после появления симптомов или если они длятся дольше — 24 часов после завершения лихорадки и острых симптомов со стороны респираторной системы. В течение этого периода больной с неосложненным гриппом должен оставаться дома и ограничить свои контакты до необходимого минимума. Пациентам с иммунодефицитом необходима более длительная изоляция.

2. Средства личной защиты:

1) гигиена рук — в сезоне гриппа, особенно в случае тесного контакта с больным гриппом (напр. дома, на работе, в больнице, поликлинике) частое (10 × в день по 20 с мытьё рук с мылом (лучше всего средством на основе алкоголя), затем вытирание одноразовым полотенцем: после каждого контакта с больным, после пользования туалетом, перед едой или касанием рта и носа, по возвращении домой, после очистки носа или закрывания рта во время чихания и кашля;

2) использование маски на лицо (напр. хирургической или стоматологической) в ситуации тесного контакта с больным (до 1,5–2 м). Маску также должен носить больной гриппом, чтобы уменьшить риск инфицирования других. Маски, после каждого контакта с больным, нужно менять на новые, а использованные утилизировать специальным образом. Здоровым людям не рекомендуется носить маску на улице для профилактики. Во время процедур в области дыхательных путей, при которых выделяется секрет в форме аэрозоля (напр. бронхоскопия, отсасывание выделений из дыхательных путей и т. п.) необходимо носить маски с фильтром N95 (или похожего типа), а также защитные очки, халат и перчатки.

3) другие правила гигиены во время сезона гриппа: необходимо прикрывать рот одноразовой салфеткой во время кашля и чихания, после чего выбрасывать её в урну и тщательно мыть руки (в случае отсутствия одноразовых салфеток, рекомендуется прикрывать рот предплечьем, а не рукой); необходимо избегать контакта лицом к лицу с другими людьми; избегать толпы; избегать касания немытыми руками рта, носа и глаз; часто тщательно проветривать помещение.

3. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации: только случаи, подтвержденные вирусологическим исследованием.

Чем лечить грипп?

При стандартном течении ОРВИ без бактериальных осложнений потребуется минимальный набор медикаментов. Чем лечить грипп в домашних условиях в отношении симптоматики, необходимо решать по мере возникновения признаков патологии. Если заражение обнаружено в самом начале прогрессирования болезни, желательно пропить курс противовирусного препарата.

Лечение гриппа – лекарства

На протяжении предполагаемого инкубационного периода и в первые 1-3 дня после заражения целесообразно принимать этиотропные средства. Противовирусные таблетки против гриппа:

• Тамифлю;
• Амантадин;
• Энгистол;
• Мидантан;
• Амизон;
• Гриппферон;
• Агри;
• Кагоцел;
• Ремантадин;
• Адапромин;
• Лавомакс;
• Эргоферон;
• Арбидол;
• Реленза;
• Анаферон;
• Триазавирин и другие.

Комплексное лечение гриппа подразумевает применение симптоматических препаратов. Антигистаминные:

• Телфаст;
• Супрастин;
• Зодак;
• Лоратадин;
• Фенистил и аналоги.

Противовоспалительные с обезболивающим эффектом:

• Налгезин;
• Ибупрофен;
• Напроксен;
• Пенталгин;
• Нурофен и синонимы.

Жаропонижающие:

• Парацетамол;
• Ибуклин;
• Эффералган;
• Вибуркол;
• Антифлу и аналоги.

Капли в нос:

• Ксимелин;
• Називин;
• Отривин;
• Тизин;
• Назол и другие.

Медикаменты от кашля:

• Лазолван;
• Амброксол;
• Гербион;
• Бронхолитин;
• Кленбутерол и синонимы.

Лечение гриппа народными средствами

Натуральные лекарства являются эффективной терапией, обеспечивающей поддержку работы иммунной системы и облегчение симптоматики ОРВИ. Лечение гриппа в домашних условиях народными средствами может стать достаточным для полного выздоровления. Особое внимание представленным рецептам должны уделять родители малышей и будущие мамы, которым нельзя использовать большинство фармакологических препаратов.

Напиток против гриппа на ранней стадии

Ингредиенты:

• теплая кипяченая вода – 1,5 л;
• крупная поваренная или морская соль – 1 ч. ложка;
• аскорбиновая кислота в порошке – 1 г;
• лимонный сок – 50 мл.

Приготовление, применение:

1. Растворить в воде все компоненты.
2. Хорошо размешать жидкость.
3. Выпить полученное средство в течение 2-2,5 часов, желательно в первые сутки после заражения.

Рецепт лекарства против гриппа

Ингредиенты:

• горячая вода (не кипяток) – 1 стакан;
• тертый корень имбиря – 1 ч. ложка с горкой;
• лимон – 1 толстая долька;
• мед – 2 ч. ложки;
• листья мяты – 5-7 шт.

Приготовление, применение

1. Смешать имбирный корень и мед.
2. Залить состав горячей водой.
3. Добавить лимон и мяту, потолочь их ложкой.
4. Настоять средство 15-30 минут.
5. Принимать напиток 1-4 раза в сутки.

Травяной чай от гриппа

Ингредиенты:

• цветы ромашки – 1 ст. ложка;
• буквица – 1 ст. ложка;
• шалфей – 1 ст. ложка;
• кипяток – 500 мл;
• мед, варенье или сахар – по вкусу.

Приготовление, применение

1. Измельчить и смешать травы.
2. Залить их кипятком.
3. Настоять в закрытой посуде 40 минут.
4. Процедить и подсластить чай.
5. Употреблять напиток в течение дня, можно добавить несколько листьев свежей мяты.

Жаропонижающий отвар

Ингредиенты:

• перловая крупа – 100 г;
• вода – 1 л;
• мед – 1 ч. ложка.

Приготовление, применение

1. Прокипятить крупу на медленном огне в течение 15 минут.
2. Остудить, процедить отвар.
3. Полученную жидкость смешать с медом.
4. Выпить лекарство перед сном.

Можно ли принимать антибиотики при гриппе?

Описываемое заболевание представляет собой вирусную инфекцию, поэтому противомикробные препараты в данном случае бессильны. Антибиотик против гриппа не только неэффективен, но и может нанести вред. Такие медикаменты ослабляют иммунную систему организма, из-за чего вирус быстрее размножается и распространяется. Единственная ситуация, когда необходимо использовать противомикробные средства – лечение осложненного гриппа. Когда присоединяется бактериальная инфекция, антибиотики помогают ее подавить, но назначить их должен только доктор.

Собачий грипп

0
Источник:

Впрочем, свирепствовавший в 2007 году в Монголии конский грипп, конечно же, появился намного раньше. Некоторые учёные считают, что именно его мутация, точнее одна из них, развилась позже в самостоятельный вирус и получила название собачий грипп. Как не трудно догадаться, именно потому, что вместо лошадей начала поражать наших четвероногих друзей. Первые случаи смерти были зарегистрированы в январе 2004 года в Джексонвилле штат Флорида, где на канидроме умерло сразу 8 борзых. А к середине 2005 года ветеринары США уже вовсю били тревогу, стараясь предупредить всех о новом смертельном вирусе, который с огромной скоростью распространялся в собачьих питомниках и приютах Америки. С тех пор прошло уже много лет, эпидемии удалось избежать, но вакцина от штамма H3N2 так и не была разработана. Сам вирус никуда не делся. Хоть и не в огромных масштабах, он продолжает заражать и, что самое грустное, убивать собак. За 2019 год в Америке было зарегистрировано 1100 случаев заражения собачьим гриппом, около 10 собак умерли.

Чтобы не перепутать грипп с другими инфекционными заболеваниями или обыной простудой, обязательно прочитайте пост про главные отличия гриппа, простуды и ОРВИ. Там всё кратко и очень наглядно.

Виды гриппа

Коварность любого типа вируса заключается в постоянных мутациях, изменениях, приспособлении к лекарствам.

Грипп А поражает людей и животных средней или сильной тяжести заболеваемости. Известны опасные штаммы птичьего, свиного гриппа. Грипп В передается между людьми, хотя также вирус модифицируется, вызывая серьезные эпидемии. Тип С мало изучен и иногда не вызывает заражение.

Проникая к клетке грипп B или, А активно размножается, провоцируя вирусную симптоматику, инфекцию.

Изменчивость вирусов проявляется новыми подвидами, штаммами, с которыми иммунитет человека еще не встречался, поэтому так сложно вылечиться, а лекарства, которые помогали, не действуют. Вакцинация от штамма грипп В или любого другого подвида не дает полной гарантии защиты, однако риск заражения снижается аналогично проявлению болезни.

Птичий

Штамм H5N1 или птичий грипп не вызывал массовых эпидемий, это классическое острое вирусное заболевание пернатых. Впервые заражение человека зафиксировано в 1997 году. Птичий грипп отличается высокой смертностью среди заболевших. Не выявлено фактов передачи вируса от человека к человеку, но, зафиксированы случаи инфицирования при контакте с зараженной птицей или через поверхности, загрязненные фекалиями пернатых.

Признаки птичьего гриппа у человека схожи с обычным вирусом (головная боль, першение в горле, кашель, температура, озноб и т.д.), осложнения в виде пневмонии в 50% случаев оканчиваются летальным исходом. Для исключения заражения этим видом вируса необходимо соблюдать общие профилактические рекомендации, а также тщательно термически обрабатывать мясо и яйца птиц, исключить контакт с зараженными пернатыми.

Осложнения

Когда вирус атакует организм, иммунитет ослабляется, а опасность осложнений со стороны вирусной инфекции возрастает. Можно быстро переболеть гриппом, а мучиться от осложнений.

Присоединяется бактериальная инфекция к вирусной, поэтому нужна антибактериальная терапия. Грипп осложняется патологиями: отитом, синуситом, бронхитом, менингококковой инфекцией, пневмонией, миокардитом. В группу риска входят дети младшего возраста, пожилые и ослабленные люди, с хроническими заболеваниями, беременные женщины.

Грипп влияет на все важные органы, поэтому на ранней стадии нужно его точно диагностировать и назначить лечение.

Причины возникновения

Грипп характеризует острое заболевание вирусного характера, поражающее верхние и нижние дыхательные центры, сопровождается сильной интоксикацией органов и систем, опасно осложнениями, вплоть до летального исхода. Входит в группу респираторных инфекций.

Особенно опасен зараженный человек впервые 5-6 суток с момента проявления первых признаков. Передача инфекции происходит с воздухом, при контакте, выбрасываемые капли во время чихания, кашля. Ежегодно происходят мировые эпидемии, приводящие к серьезным последствиям или гибели.

Область заражения составляет 2-3 м вокруг больного. Многие заболевшие принимают грипп за простуду, ОРВИ, не осуществляя меры по уничтожению вируса. Высокая заболеваемость во все месяцы осенне-зимнего периода обусловлена скоплением людей в замкнутых помещениях долгое время, отсутствием проветривания комнат.

Если в доме больной

Несмотря на некоторые различия, врачи все же объединяют грипп А и Б (симптомы и лечение). Прежде всего рекомендуется дать организму возможность отдохнуть. За счет этого вы окажете помощь иммунной системе. Необходимое требование — соблюдение постельного режима. И самое важное — вызов врача на дом, ведь это может оказаться и не грипп, а что это такое — без осмотра специалиста сказать невозможно.

Для того чтобы уменьшить возможность заражения членов семьи, больного помещают в отдельную комнату или отгораживают от основного помещения. Пациенту выделяется отдельная посуда и предметы гигиены.

Необходима и влажная уборка с дезинфицирующими средствами, так как благодаря ей более чем в два раза падает концентрация вирусов. Хороший оздоровительный эффект дает проветривание не менее 3 раз в день.

Симптомы и особенности протекания

Следует упомянуть, рассказывая про грипп типа А, что это такое заболевание, которое характеризуется стремительным распространением. От двух до пяти дней длится стадия инкубации, и начинается период, который характеризуется острыми клиническими проявлениями.

Для гриппа, протекающего в легкой форме, он длится от трех до пяти дней. И через 5-10 суток человек выздоравливает. Но еще 20 дней человек может чувствовать себя уставшим, слабым, испытывать головную боль, быть раздражительным и страдать бессонницей.

Перечислим, какие вызывает грипп А симптомы у детей:

• поднимается температура до 40 °C;
• ребенка знобит;
• малыш перестает играть, хнычет, становится очень слабым;
• жалуется на головную боль и боль в мышцах;
• у него болит горло;
• возможны боли в животе и появление рвоты;
• начинается сухой кашель.

Как распространяется вирус?

Возбудителем гриппа является вирус, проникающий в воздушное пространство посредством слюны и выделений из катаральных органов заболевшего человека (распространение может происходить во время чихания или кашля). Распространение инфекции может происходить на расстоянии до четырех метров от человека к человеку.

Для предотвращения этого процесса, все больные люди должны быть изолированы, если этого достичь не получается, нужно обязательно надевать защитную маску. Она будет сдерживать распространение слюны с вирусными частичками, главное, менять её на новую не реже, чем каждые два часа.

Здоровые люди могут не носить маски с целью защиты от инфекции, Когда вирусные частички уже распространились по воздуху, маска не сможет их фильтровать, поэтому процесс их ношения теряет свою целесообразность.

Кроме описанного выше, грипп может иметь контактный способ распространения. Последнее время этот вид передачи инфекции является самым частым, из-за того, что в городах проживает большое количество людей, вынужденных находиться близко к другу.

Заражение происходит следующим образом: носитель вируса кашляет или чихает, при этом, прикрывая полость рта собственной рукой, которую он после кладет на поручень общественного транспорта, ручку тележки магазина, кнопки лифта. После проникновения инфекции на кожу здорового человека с этих объектов, ему достаточно просто дотронуться до слизистых рта, носа или просто лица, чтобы заразиться.

На коже вирусные частицы могут оставаться активными не менее 15 часов, все это время, сохраняя угрозу для организма.

Поэтому очень важно приучить себя к тому, что вне дома не следует касаться собственного лица, кушать что-либо, предварительно не помыв руки с использованием мыла. Находясь на учебе или работе, следует периодически проводить очищение рук посредством влажных салфеток, обладающих антибактериальным эффектом. А, возвращаясь, домой, нужно тщательно мыть руки, а также очищать полость носа при помощи солевых растворов.

Убивает ли алкоголь вирус гриппа? Последние исследования ученых подтвердили тот факт, что этиловый спирт может воздействовать лишь на поверхности, что подвергаются обработке. Побороть же инфекцию, что уже проникла к человеку, алкоголь не может.