Роль барабанной перепонки повреждения симптомы и лечение

Этиология заболевания МКБ 10

Разрыв барабанной перепонки — это повреждение тонкой кожи, которая разделяет слуховой проход и среднее ухо. В Международной классификации болезней 10 редакции, травматический разрыв барабанной перепонки имеет код S09.2.
О разрыве перепонки говорят при наличии повреждений, отверстия и явной раны, то есть разрыва. При наличии травм перепонки человек страдает от неприятных ноющих ощущений, резких болей, сопровождающихся покалыванием внутри уха.

При разрыве функции барабанной перепонки нарушаются. Так, нормальные колебания перепонки прекращается, происходит искажение вибраций воздуха. Это приводит к появлению шума в ушах, иногда возможна

частичная потеря слуха

.

При разрыве симптоматика в каждом отдельном случае индивидуальна. В зависимости от того, что стало причиной разрыва, зависят и проявление сопутствующих симптомов. Лечение также назначается при учете симптомов.

Как выглядит барабанная перепонка с перфорацией

Разрыв барабанной перепонки — это отверстие, возникшее вследствие разных причин в тонкой мембране, которая находится на границе среднего уха и слухового прохода. Международная классификация болезней 10 редакции (МКБ 10) классифицирует т разрыв барабанной перепонки под кодом S09.2. Данное заболевание определяется отверстием, разрывом тканей, трещиной и другими повреждениями тонкой, но необходимой в слуховой системе перепонки.

Отоскопия при повреждении барабанной перепонки

В случае незначительного травмирования отоскопия определяет только инъекцию сосудов барабанной перепонки. Повреждения позначительней обычно визуализируют в виде субтотальных дефектов, а также округлых и точечных перфораций, возможных щелевидных разрывов вплоть до полного разрушения самой барабанной перепонки.

Разрыву барабанной перепонки характерны неровные фестоначатые края. При проведении отоскопии в перепонке перфорационного отверстия можно наблюдать медиальную стенку в барабанной полости. Часто отоскопия помогает диагностировать появившуюся по причине повреждения перепонки гематому, расположенную в барабанной полости. При условии акустического или механического повреждения врач может наблюдать кровоизлияния в барабанную полость. Через определенное время необходимым является проведение контрольной отоскопии, которая будет направлена на оценку тех репаративных процессов, которые происходят в барабанной перепонке. Именно контрольная отоскопия в состоянии определить рубцевание или природу перфорационного отверстия. Иногда в самой толще барабанной перепонки можно увидеть плотное белое образование, которое представляет собой отложение солей кальция на рубце.

Причины

Разрыв барабанной перепонки может происходит по самым различным причинам. Среди них могут быть механические травмы, последствия после ударов или неудачных действий при выполнении физических работ. К основным разновидностям причин стоит отнести:

1. Неправильная чистка ушей или попадание инородного тела в слуховой проход. Не осторожное проведение гигиенических мер способно нанести вред барабанной перепонке. После того, как внутри канала остается кусочек ваты или частичка любого другого предмета, в ухе начинает развиваться инфекций, которая в дальнейшем приводит к нагноению и появлению отита в среднем ухе.
2. Сильный и резкий шум. Внезапный взрыв, чрезмерно громкая музыка в наушниках, шум промышленного оборудования и машин также может спровоцировать повреждение перепонки. Такие повреждения обычно не столь существенны. На некоторое время слух теряет свою остроту, но по мере заживления перепонки он восстанавливается. Иногда разрыв может быть и более существенным, что сопровождается появлением крови из ушной раковины и появлением болевых ощущений.
3. Давление. Резкие перепады давления в ушном канале могут легко привести к нарушению воздушного давления, что в большей вероятности приведет к разрыву перепонки. Меры предосторожности необходимо соблюдать тем, кто привык чихать с закрытым носом и тем, кто часто летает на самолетах.
4. Воспаление. Воспалительный процесс, начавшийся внутри уха, способен привести к серьезным осложнениям в виде нагноений, сильной боли. Именно этот гной и оказывает в будущем давление на стенку барабанной перепонки, приводя к её повреждению.
5. Воздействие теплом. Здесь речь идет о получении ожогов, который приводят к нарушению давления, что и ведет за собой разрыв. Такой тип разрыва встречается достаточно редко и характерен для людей, работающих на тяжелом производстве.
6. Черепно-мозговая травма головы. Удары, падения и ушибы, вследствие которых происходит перелом или серьезное повреждение височной кости также может вызвать травматизацию барабанной перегородки.

Значительно рискуют получить разрыв барабанной перепонки любители самостоятельной чистки ушей, которые по неосторожности чистят ушные каналы ватными палочками, спичками, булавками и даже вязальными спицами.

Также разрыв может произойти, если вы потенциально подвержены частому скоплению жидкости в среднем ухе.

Разрыв барабанной перепонки ватной палочкой

При воспалении в среднем ухе – среднем отите – накапливается отделяемое. Это отделяемое может также быть и гнойным. Ввиду довольно маленького объема полости среднего уха и вследствие нарушения оттока этого отделяемого по евстахиевой трубе (так как она при этом заболевании также закупорена), жидкость, которая скапливается в полости среднего уха давит на барабанную перепонку.

При накоплении жидкости с внутренней стороны барабанной перепонки, она может разорваться. Однако, давление с ее внешней стороны так же может привести к разрыву. Такое случается, например, при резком прикладывании к уху открытой ладони, иногда разрыв перепонки может произойти и в полете во время подъема или снижения самолета, когда происходит смена давления.

Шумовая травма

Внезапный резкий шум (например, взрыв) может так же привести к разрыву или перфорации барабанной перепонки. Кроме резкого снижения слуха при этом может отмечаться выраженный шум в ушах (тиннитус). Со временем шум в ушах проходит и слух частично восстанавливается.

Инородные тела

Иногда при чистке слухового прохода, например, ватной палочкой или другими предметами, барабанная перепонка может травмироваться. Кроме того, это способствует занесению инфекции в среднее ухо.

Рассмотрим основные причины возникновения повреждений барабанной перепонки:

• воспаление, наблюдающееся в среднем ухе. В таких условиях развивается отит. Он наблюдается в результате того, что внутри данной части уха накапливается жидкость, не способная вывестись через евстахиевую трубу, поскольку она является слишком распухшей. В результате этого, накопленная жидкость (она может быть с примесями гноя) оказывает сильное давление на барабанную перепонку, вызывая ее воспаление. Также она становится более тонкой. Как результат возникает разрыв перепонки, а из уха наружу вытекает гной;

• 
  травма, возникающая в результате большого давления на перепонку. Возникает она не только со стороны среднего уха, но в некоторых случаях причиной этому может послужить внешний фактор.

  Читайте также:  Как проявляется спинальная мышечная атрофия и как ее лечить
• к таким относится резкое прикладывание слегка сжатой ладони к уху;
• чихание с закрытым носом;
• сильное падение на ухо;
• движение в самолете, когда он резко опускается или поднимается. Избежать негативных последствий во время полета удастся, используя нехитрый прием: откройте рот или проглотите слюну. Так через слуховую трубу воздух попадет во внутреннюю часть уха, разрядив, таким образом, сильное давление, происходящее на барабанную перепонку;
• травма, которая возникает как следствие сильного шума. Это может быть громкий звук, хлопок или взрыв, который может повлечь за собой разрыв перепонки или вызвать в ней небольшое отверстие. В таких случаях часто наблюдается шум в ушах, который со временем проходит, и слух постепенно приходит в норму;
• в результате чистки уха твердыми предметами. Чаще всего для этих целей используют ватную палочку, которая может не только повреждать перепонку, но и распространять инфекции в среднее ухо;
• механические повреждения, которые в большинстве случаев связывают с черепно-мозговой травмой или переломами черепа;
• иногда наблюдаются повреждения, вызванные ожогами различной степени. Возникать они могут как в бытовых условиях, так и на производстве ;
• повреждение перепонки может быть спровоцировано действием на нее кислот, щелочей, а также других химических веществ. Это одна из самых страшных проблем, потому что в результате него полностью исчезает слух и возникают многочисленные ожоги внутренней полости уха.

Все выше перечисленные причины в зависимости от тяжести могут провоцировать глухоту.

Разрыв барабанной перепонки может быть вызван:

• резким сильным звуком;
• воспалением;
• попаданием инородных тел в ушную раковину;
• неправильной чисткой ушей;
• перепадом внешнего давления (в самолетах, при чихании с закрытым носом);
• травмами (ушибы, сотрясения, удары, повреждение тканей и костей головы и пр.).

Предлагаем ознакомиться: Переломы костей — это… Что такое Переломы костей?

Все причины появления повреждения перепонки можно разделить на:

• механические;
• физические;
• химические;
• термические;
• воспалительного характера.

• механическое повреждение – при неосторожном туалете наружного слухового прохода или попытке почесать в ухе ватными палочками или другими острыми предметами.
• резкое повышение давления в наружном слуховом проходе – при нырянии в воду, при ударе по уху, иногда просто шлепок ладонью по ушной раковине может вызвать разрыв барабанной перепонки.

Строение и функции барабанной перепонки

Барабанная перепонка находится в глубине ушного прохода между средним и наружным ухом. Она натянута и большая ее часть зафиксирована в желобке кости виска. Часть перепонки без фиксации состоит их эпидермального (снаружи), фиброзного (посередине) и слизистого (изнутри) слоев. По форме перепонка круглая у детей и овальная у взрослого человека. В диаметре она около пяти миллиметров, а по толщине одна десятая миллиметра.

Барабанная перепонка выполняет функцию защиты и участвует в проведении звуковых волн. Этот орган препятствует попаданию во внутреннюю полость уха воды, воздуха, микроорганизмов и различных инородных предметов. Когда барабанная перепонка повреждается, она не может защищать проход и передавать звуковые колебания к слуховым косточкам и остальным структурам уха. Таким образом, травмы ушей, сопровождающиеся перфорацией, приводят к нарушению защитной и звукопроводящей функции.

Признаки разрыва барабанной перепонки

1. Среди первоочередных признаков выделяют резкую боль в ухе. В некоторых случаях боль возникает настолько неожиданная и резкая, что люди способны даже потерять сознание.
2. В течение некоторого времени болевые ощущения остаются достаточно сильными, человек чувствует пульсацию.
3. Возможно появление жидкости вследствие разрыва, но не обязательно. Выделения могут появиться и значительно позже.

После обнаружения таких признаков лучше не затягивать с самостоятельным постановлением диагноза и срочным образом отправиться к доктору на осмотр.

Разрыв барабанной перепонки проявляется у детей по тому же принципу, что и в взрослых. Единственная проблема заключается в том, что ребенок может вовремя не сориентироваться и не понять, что с ним произошло.

Это может значительно затянуть процесс диагностики и постановления диагноза. Таким образом, обнаружив, что ваш ребенок стал беспокойно себя вести, постоянно трогает ухо, чешет или держится его, постарайтесь выяснить, не беспокоит ли его боль внутри слухового прохода.

Даже если ребенок все категорически отрицает, не поленитесь и покажите своего малыша специалисту, чтобы исключить возможность наличия разрыва и отита.

Но у некоторых людей симптоматика не настолько ярко выражена, и они продолжительное время могут не догадываться, что произошел разрыв барабанной перепонки. Просто ощущают звон в ушах, шумы и необычные звуки, которых нет во внешней среде. Болевой симптом может быть в течение первых 5-ти минут после разрыва, а затем боль как бы утихает. И кроме шумов – симптомов практически никаких. Но это не повод заниматься самолечением и не обращаться к врачу.

Проявления травмы барабанной перепонки

Жалобы пациента:

• Резкая боль в ухе в момент травмы, вскоре стихающая;
• Ощущение заложенности органа слуха и шума в нем разной степени интенсивности;
• Снижение способности слышать вплоть до полной глухоты.

Сильная травма, затрагивающая равновесный аппарат, сопровождается нарушениями координации, тошнотой, головокружением.

Объективно могут быть следующие симптомы повреждения барабанной перепонки:

1. Выделение воздуха из пораженного слухового прохода при кашле, чихании, сильном выдохе;
2. Подтекание прозрачной жидкости (перилимфы) из поврежденного органа равновесия.

Травмирование черепа и резкий перепад атмосферного давления (баротравма) могут сопровождаться выделением крови из ушного прохода.

Если разрыв мембраны осложнился отитом или лабиринтитом, будут обнаружены гнойные истечения.

У маленьких детей до 2 лет постановка диагноза осложняется отсутствием осмысленных жалоб и замалчиванием родителями предшествующей травмы уха или незнанием о ней. Обычно обращаются к доктору с подозрением на глухоту малыша врожденного характера.

Диагностика

Как понять, повреждена ли барабанная перепонка? Для диагностирования такой проблемы, прежде всего, проводится отоскопия. С этой целью врач вводит в ушное отверстие изготовленную из пластика или металла специальную воронку – отоскоп. Затем ухо оттягивается либо в верхнем, либо в нижнем направлениях.

Этот метод позволяет сделать ход в ушном отверстии более ровным – чтобы в его конце показалась мембрана. Ушной проход осветляется для рассмотрения деталей. Если действительно произошел разрыв или трещина, врач будет хорошо видеть дырку в мембране. Если же она порвалась полностью, в зоне среднего уха можно без труда наблюдать слуховые косточки.

Помимо этого, в ряде случаев, если повреждена барабанная перепонка, симптомы сводятся к выделению из ушной раковины гноя и крови. Если доктор заметил гнойные выделения, он возьмет их образец для анализа, чтобы как можно быстрее выявить возбудитель и, соответственно, начать эффективную терапию антибиотиками.

При посещении доктора в первый же день приема вам будет поставлен точный диагноз. Это станет возможным благодаря комплексному подходу к диагностике при проблемах со слухом. Данный комплекс включает:

• доверительную беседу с врачом, ответы на все его вопросы, что поможет в сборе анамнеза заболевания;
• внешний осмотр: кожных покровов, измерение температуры, давление и пр.;
• осмотр ушных раковин отоскопом или эндоскопом;
• лабораторные исследования – взятие нужных анализов;
• аудиометрия – замеры восприятия звука;
• компьютерная томография – исследование внутри головы.

Как известно, точно поставленный диагноз – половина успеха при лечении. Благодаря современным инновационным методам диагностики, современному оборудованию нового поколения все диагностические процедуры проходят без боли и дискомфорта. А полученные результаты позволяют поставить точный диагноз.

Если имеет место повреждение барабанной перепонки, то этой проблемой в большинстве клинических случаев занимается именно травматолог. Однако дополнительная консультация отоларинголога все же не помешает.

Как правило, при данном диагнозе одного визуального осмотра и метода пальпации недостаточно, а лечащий врач дополнительно прибегает к помощи инструментального обследования. Прежде всего, это эндоскопическое исследование, представленное отоскопией и микроотоскопией. В первом случае удается визуализировать слуховой проход, определить очаг патологии и степень повреждения барабанной перепонки. Во втором определяется присутствие гноя, потенциальные осложнения и возможный клинический исход.

Если постановка окончательного диагноза по-прежнему затруднена, то среди дополнительных клинических обследований рекомендуется прибегнуть к услугам аудиометрии,пороговой аудиометрии,исследования камертоном, акустической импедансометрии, электрокохлеографии,стабилографии,вестибулометрии и калорической пробы. Вовсе не обязательно проводить все эти процедуры, а вполне достаточно двух – трех показателей.

Что же касается лабораторных исследований, то в случае повреждения барабанной перепонки обязательным является бактериальный посев, позволяющий исследовать жидкость, выделяемую из уха, на предмет жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Для определения повреждений барабанной перепонки проводится отоскопия. Выполняет ее ЛОР врач. Однако, первый делом, доктор узнает о всех возможных факторах, которые могли повлиять на разрывы.

Затем в слуховой проход устанавливают специальный пластиковый или металлический конус, в который направляют свет. После этого двумя руками врач оттягивает верхнюю и нижнюю часть уха назад. Таким образом, барабанная перепонка становится хорошо просматриваемой.

Проведя подобные манипуляции, врач увидит или отверстие в перепонке или полный ее разрыв (в таком случае просматриваются даже косточки, находящиеся за ней).

В процессе проведения отоскопии ЛОР врач увидит также гной или кровь, накопившуюся в ухе. Если это будет гной, то с помощью специального инструмента доктор возьмет ее небольшое количество для определения возбудителя инфекции.

Только проведя все выше изложенные меры, удастся назначить эффективные и действенные препараты и методы лечения.

Помимо сбора анамнеза, врач в обязательном порядке проводит отоскопию.

Предлагаем ознакомиться: Артрит локтевого сустава симптомы и лечение народные методы лечения

Эта несложная и абсолютно безболезненная процедура позволяет выявить наличие разрыва или каких-либо других изменений в слуховом проходе.

Осмотр позволяет определить степень разрыва. При наличии гноя или любых других подозрительных выделений, врач берет небольшое количество жидкости на анализ.

Это позволяет выявить потенциального возбудителя инфекции и назначить эффективные антибиотики при составлении плана лечения.

Диагностика повреждения барабанной перепонки

Первичной диагностикой поврежденной барабанной перепонки занимается травматолог. Последнее можно объяснить именно тем, что повреждение зачастую связано именно с травмой уха. Для установления окончательного диагноза и определения правильного лечения необходима консультация у отоларинголога. Эффективным методом диагностики повреждения барабанной перепонки будет эндоскопическое исследование, которое включает в себя отоскопию и микроотоскопию. Для определения оценки показателей слухового аппарата, а также вестибулярного, проводят аудиометрию, исследования камертоном, пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, вестибулометрию, стабилографию и калорическую пробу. Бактериологическое исследование ушных выделений проводят в том случае, если повреждение барабанной перепонки осложнено вторичным инфицированием.

Лечение

Если повреждение перепонки барабанной не осложнено другими патологическими процессами характерного участка, то хирургического вмешательства в данной клинической картине не требуется. Врач сперва устраняет из слухового прохода инородное тело, а после использует ватный тампон, смещенный перекисью или этиловым спиртом, в качестве антисептика. Такая тщательная обработка характерного участка позволяет предотвратить проникновение в слуховую трубу патогенной инфекции и, соответственно, крайне нежелательного инфицирования. А вот осложненная форма характерного недуга лечится также, как и острый отит различной локализации.

Если после консервативной терапии, в структуре барабанной перепонки по-прежнему сохраняется аномальное отверстие, то однозначно требуется хирургический подход к проблеме. Такими процедурами являются небезызвестные мирингопластика и тимпанопластика, обеспечивающие положительный терапевтический эффект преобладающего заболевания.

В современной медицине врачи – отоларингологи рекомендуют трансплантацию культивированных аллофибробластов пациента, но такая процедура уместна только в тех клинических картинах, где отсутствует заложенность ушей более двух недель после травмирования.

Так что не стоит расстраиваться, поскольку клинический эффект вполне благоприятный, особенно если сразу отреагировать на болезненное ощущение в ушной раковине после несознательного травмирования. Именно поэтому лучше всего не медлить, а сразу обращаться к отоларингологу или травматологу.

Разрыв барабанной перепонки требует обязательного лечения. А вот методы лечения зависят от формы возникновения болезни, от стадии, сложности заболевания, от возраста пациента и пр. Важно Если вы обратились к врачу при первых симптомах, то лечение будет быстрым и минимальным. Как правило, врач выпишет медикаменты, возможно, антибиотики, фитотерапию, покой и диету.

Разрыв перепонки, особенно у детей, часто связан с попаданием в ушную раковину инородного тела. Она, как правило, проникает в ушной проход и закатывается в среднее ухо. При этом разрыв мембраны будет зависеть от размера данного предмета. И если данное повреждение большое, то операция просто необходимо, только медикаментами, каплями и фито-чаями эту проблему не решить

Мирингопластика

Операция по наложению кожи на месте порыва перепонки при помощи эндоскопа – это и есть мирингопластика. Через слуховой канал вводится кусочек кожи (который может быть взят в любом участке кожи пациента) и при помощи специального медицинского средства крепится на порванном участке мембраны. После чего место наложения промывается средствами, дезинфицирующими больной участок.

Оссикулопластика

Это более сложная операция, которая назначается пациентам после диагностики. Как правила причиной столь сложного разрыва барабанной перепонки является травма головы. Оссикулопластика подразумевает наращивание тканей, вставку хрящей и мелких косточек и прочих элементов, необходимых для достижения целостности барабанной перепонки.

Медикаментозно

Самым распространенным видом лечения при нарушениях барабанных перепонок является медикаментозный метод. Он может включать: антибиотики в таблетках, инъекциях, антибиотики в составе наружных средств применения, антивоспалительные препараты, витамины, повышающие иммунитет, гели и мази на основе природных натуральных компонентов и пр.

Физиотерапия

УВЧ прогревание ушей
Наряду с медикаментами при повреждении перепонки в комплекс лечебных процедур часто входит и физиолечение. Оно может быть рекомендовано в качестве:

• ультразвуковой терапии;
• низкочастотной терапии;
• коротковолновой УФ-терапии;
• лазерной терапии;
• электрофореза;
• УВЧ;
• магнитотерапии.

Для каждого пациента врач подбирает максимально эффективное физиолечение, которое зависит от:

• анамнеза заболевания;
• длительности протекания болезни;
• возраста пациента;
• стадии;
• характера протекания болезни;
• физиологии заболевшего;
• личной непереносимости пациентом каких-либо препаратов и методик.

Сам пациент не может назначить себе ту или иную процедуру, так как это возможно только после обширной диагностики и анализа протекания болезни.

Физиопроцедур, которые помогают восстановить слух, на самом деле огромное множество. Специалисты классифицируют их на 3 большие группы:

• очищающие (продувание, промывание и пр.);
• стимулирующие (улучшают кровоснабжение, повышают местный иммунитет);
• согревающие (способствуют регенерации здоровой ткани).

Народные средства

Как часть комплексной лечебной терапии часто врачи рекомендуют лечение травами – фитотерапию. Лечение разрыва барабанной перепонки может быть, как внутренним – употреблением отваров, чаев, соков, настоев на травах, так и наружным – компрессы, примочки, капли, ванны. Используются травы, которые помогают:

• снять боль;
• снять воспаление;
• обладают антибактериальным, антивоспалительным, общеукрепляющим действиями.

Количество и состав травяных настоев и отваров зависит от: стадии болезни; формы заболевания; вашего возраста; наличия хронических заболеваний других органов и систем; наследственности; особенностей физиологии.

Достаточно перечислить самые эффективные травы, которые богаты витаминами всех групп, дубильными веществами, полезными бактериями: кипрей – это второе название иван-чая; ноготки; земляника; ромашка; зверобой; крапива; льнянка; жень-шень; каланхое; чистотел; имбирь.

Этот список можно продолжить. Так, к примеру, хорошим терапевтическим эффектом обладают листья земляники, цветы ноготков и ромашки. Крапива оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Уменьшают боль и снимают спазмы листья одуванчика, льнянка. Улучшают кровообращение и чистят сосуды клевер и донник.

Если надо, чтобы травы сразу выполняли несколько лечебных функций, то часто врачи рекомендуют травяной, который можно приобрести в аптеке или изготовить самим, учитывая совместимость и взаимодополняемость растений. Но все это – после рекомендаций врача.

В большинстве случаев перфорация перепонки заживает самостоятельно без осложнений в течение нескольких недель. В случае если перепонка заживление не наступает, необходимо лечение.

При маленьком разрыве или перфорации врач может закрыть его бумажной заплаткой. Перед этим края разрыва обрабатываются препаратом для стимуляции роста, после чего на место разрыва прикладывается бумажная заплата. Таких процедур может потребоваться три – четыре для полного закрытия разрыва.

В случае большего объема разрыва или перфорации перепонки и при неэффективности вышеописанного метода может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция по восстановлению целостности барабанной перепонки называется тимпанопластика или мирингопластика. Операция выполняется под общей анестезией. Хирург проводит над ухом небольшой разрез кожи. Из него берется тонкий лоскут кожи. Он используется для сшивания отверстия в барабанной перепонке.

В слуховой проход хирург вводит особый микроскоп и далее вся операция проводится с его помощью через слуховой проход. Барабанная перепонка приподнимается, и лоскут подкладывается к отверстию в ней. С обеих сторон перепонки укладываются специальные рассасывающиеся материалы, которые помогают удерживать лоскут в необходимом положении, пока он полностью не заживет.

Предлагаем ознакомиться: В чем отличие остеохондроза от межреберной невралгии

В первое время после операции могут отмечаться некоторые боли и дискомфорт. Рекомендуется не сморкаться и не делать резкие втягивающие движения через нос. Это связано с тем, что на задней стенке носоглотки имеются отверстия слуховых (евстахиевых) труб, которые соединяют полость носоглотки с барабанной полостью.

Обсуждение на форуме

При обыкновенном разрыве барабанном перепонки назначается самое что ни есть щадящее лечение. В большинстве случае повреждение зарастает само без посторонней помощи. Довольно редко, доктор может вспомогательное средство, которое позволит ускорить данный процесс.

Иногда могут понадобиться примочки, они позволяют снять неприятные ощущения и снизить зуд. На время лечения не следует делать резких вдохов и выдох через нос. Также следует контролировать желание чихнуть. Активные движения тоже находятся под запретом до полного восстановления перепонки.

Медикаментозно

При наличии воспалительного процесса назначается курс антибиотиков и вспомогательных препаратов. Такая необходимость наступает только при наличии густого гноя и кровяных выделений, которое к тому же сопровождаются сильным зудом и неприятными ощущениями внутри.

При воспалении ухо обязательно закладывают стерильной заплаткой, которую сменяют около 3 или 4 раз. В процессе смены заплаток ухо обязательно обрабатывается специальным раствором или обыкновенным спиртом.

Лечение повреждения барабанной перепонки

Если повреждение барабанной перепонки ничем не осложнено, тогда лишнее вмешательство нанесет только вред. Не нужно проводить самостоятельно промывания слухового прохода, а также закапывать ухо каплями. Если это необходимо, тогда врач проводит удаление инородного тела из слухового прохода. Кровяные сгустки также должны быть удалены — их удаляют с применением сухого ватного тампона. Профилактикой заболевания послужит обработка слухового прохода при помощи этилового спирта. В случае развития воспалительного осложнения среднего уха обычно назначают целый комплекс антибиотиков. Если повреждение барабанной перепонки было осложнено еще и вторично, тогда лечение проходит в соответствии с лечением обычного отита.

Если после прохождения лечения в поврежденной ранее барабанной перепонке всё же остается отверстие, тогда врач назначает хирургическое вмешательство с целью окончательного закрытия этого отверстия. Последнее предполагает тимпанопластику или мирингопластику. Материалом для закрытия такого перфорационного отверстия служит куриный амнион или меатотимпанальный лоскут. В последние годы в операции по закрытию отверстия применяется метод трансплантации специально культивированных аллофибробластов. Такой метод применим тогда, когда перфорационное отверстие по своему размеру больше половины размера самой барабанной перепонки и не заживает в течение 2-х недель.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения повреждения барабанной перепонки, нужно следовать таким профилактическим мерам:

• не чистить уши мелкими предметами и ватными палочками;
• бережно относится к ушам;
• в домашних условиях не извлекать из ушей серные пробки, используя при этом пинцеты или другие острые предметы, поскольку это может также повредить барабанную перепонку.

• Острая боль в ухе, может пройти достаточно быстро.
• Шум в ухе, неприятные звуковые ощущения, длится дольше, до 2-х недель, пока не начнется процесс заживления.
• Снижение слуха продолжается до полного зарастания перфорации.

Травмы любого характера часто сопровождаются разрывом перепонки. Особенно это касается любой травмы головы. Даже при сильном сотрясении может возникнуть деформация ушной мембраны. Симптомы после травм не заставляют себя ждать. Сразу появляется головокружение, шумы в ушах, болевые ощущения. Помимо основной травмы головы, разрыв перепонки идет как сопутствующее заболевание, но которое необходимо выявить и лечить вместе с основной травмой.

Что касается травмирования детей, то здесь вся ответственность лежит на родителях. Нельзя оставлять ребенка одного с маленькими игрушками и предметами. он обязательно захочет попробовать их на вкус или засунуть в ухо. Ежеминутный контроль за действием маленького ребенка – это обязанность родителей.

Избежать данного диагноза вполне реально, но для этого следует позаботиться о профилактических мерах. Эти правила известны с детского сада, но некоторые юные пациенты почему-то забывают их придерживаться.

Во-первых, не нужно «запихивать» в слуховой проход инородных предметов, мелких деталей и запчастей от игрушек, поскольку такие посторонние предметы как раз и способствуют крайне нежелательному травмированию.

Во-вторых, рекомендуется особую бережность и внимательность проявить при чистке ушей, поскольку повредить и даже порвать барабанную перепонку можно обычной ватной палочкой. Особенно такая проблема актуальна при чистке ушей непоседливым детям.

В-третьих, категорически запрещено вытягивать серные пробки при помощи пинцетов и щипцов, поскольку такие металлические инструменты также могут стать причиной крайне нежелательного травмирования и глухоты, соответственно.

Если же проблема все-таки возникла, то решать ее не методом самолечения, а походом к узкому специалисту на индивидуальную консультацию.

Осложнения, вызванные разрывом, напрямую связаны с тем, насколько быстро было обнаружено повреждение. Основная опасность заключается в способности микроорганизмов проникать вглубь уха, что провоцирует развитие серьезного воспаления.

На начальном этапе у человека отмечается понижение слуха. Далее возможно еще более глубокое проникновение инфекции. Это в свою очередь вызывает серию воспалений структур уха. Они сопровождаются слабостью человека, тошнотой и рвотой.

При самом глубоком проникновении инфекции у человека развиваются такие заболевания, как энцефалит и менингит. При отсутствии квалифицированной помощи пациенту может грозить смерть или пожизненная инвалидность.

Когда в ухо попадает травмирующий его предмет, может нарушиться целостность мембраны полностью или же каких-либо отдельных ее фрагментов. Если воздействие было слабым, пострадавший отделается только полнокровием сосудов мембраны. Если же оно оказалось более мощным, происходит разрыв сосудов и кровоизлияние в ткани мембраны.

При ранении огнестрельным оружием симптомы перфорации проявляются наиболее ярко. Ведь ей сопутствует нарушение структуры тканей, которые ее окружают. Это существенно усиливает болевой синдром.

Если произошел ожог химическим веществом, чаще всего от мембраны остаются одни ошметки. В отсутствие барьера токсины проникают в глубинные отделы уха, уничтожая их структуру. Признаки повреждения барабанной перепонки у взрослых в таком случае сводятся в основном к сильной болезненности и устойчивым проблемам со слухом.

Терапия повреждений барабанной мембраны

Через некоторое время после образования отверстия возможно самопроизвольное восстановление барабанной перепонки практически без нарушения ее функций. Такое может случаться при неглубоком повреждении, затрагивающем не более 25% площади органа. Регенеративные возможности соединительной ткани относительно велики, что позволяет слуховой мембране заживать и при более сильных травмах, однако в таких ситуациях на ней образуется рубец и откладываются соли кальция. Рубцевание и кальцификация стягивают перепонку, меняет ее форму и конфигурацию, что влияет на качество работы ее как органа.

Если доктор, оценив объем повреждения, видит, что самопроизвольная регенерация мембраны невозможна без последующего расстройства ее функций, то он сразу предлагает пластические оперативные методы лечения. В качестве материала используют и собственные ткани (фасции, мышечные лоскутки) и чужеродные (амнион куриного эмбриона).

Консервативная терапия

Важно! Применять ушные капли при перфорации барабанной перепонки запрещено, поскольку можно занести инфекцию в «открытое» среднее ухо.

Если поражение несильное, пациенту предписывают не делать ничего, только следить за чистотой ушных раковин и наружной части ушных ходов. Если в слуховом проходе имеется кровь, ее нужно осторожно удалить ватной палочкой, смоченной спиртом, не проникая глубоко в ухо. Инородное тело, если оно обнаружено в проходе, тоже извлекают. Это должен делать врач. Если это необходимо, он установит в пострадавший ушной проход стерильный ватный тампон для защиты барабанной мембраны и лежащих далее тканей. Также доктор принимает решение о необходимости хирургического вмешательства (ушивания отверстия в мембране) в тех случаях, когда консервативное лечение в течение некоторого времени не дало результата, и поврежденная перепонка не заросла.

При развитии гнойного воспаления используют системные антибиотики, подобранные с учетом чувствительности к ним микробов.

Маленьким детям в большинстве случаев, даже при неосложненном разрыве слуховой мембраны, показана госпитализация, чтобы избежать воспаления и прочих последствий.

У пациентов с осложненными повреждениями барабанной мембраны при возникновении нейросенсорной или проводниковой тугоухости проводятся оперативные вмешательства по восстановлению слуха (имплантации высокотехнологичных слуховых приборов). Также применяют современные слуховые аппараты.

Последствия

Перфорация барабанной перепонки означает, что в ней имеется отверстие или разрыв. В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха. Кроме того, наличие отверстия в этой перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднее уха, что чревато его воспалением – средним отитом.

Страх при разрыве перепонки у многих настолько силен, что они предпочитают уйти в себя и не слушать ничьих советов. Это в корне неправильно. Не надо паниковать. Стресс лишь усугубит ситуацию, ведь каждая болезнь несет в себе и психосоматический характер, когда усугубляется заболеванием именно от плохих мыслей.

Если вы проконсультировались с доктором и четко выполняете все его рекомендации, то при минимальном разрыве на восстановление слуховой мембраны потребуется всего 2 недели. При более обширных нарушениях – более длительное время и интенсивная терапия.

Прогноз и профилактика

Если разрыв барабанной перепонки вовремя диагностирован, а лечение проведено адекватно и в полном объеме, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление, и слух полностью восстанавливается.

При вторичных бактериальных осложнениях прогноз несколько менее оптимистичный, а лечение продолжается довольно долгое время.

Основные меры по профилактике:

• не следует пользоваться авиатранспортом при ЛОР-заболеваниях в фазе обострения;

• не нужно пытаться самостоятельно убрать серные пробки;
• для гигиены слухового прохода допустимо применять только специальные ватные палочки (с осторожностью);
• воспаление среднего уха (средний отит) важно лечить сразу после появления первых признаков заболевания;
• по возможности избегайте пребывания в местах с высоким уровнем шума или используйте беруши;
• не занимайтесь самолечением – это почти всегда приводит к осложнениям.

Обратите внимание: находясь в салоне самолета, во время разгона и взлета наденьте наушники. Рассосите леденец (в большинстве авиакомпаний их сразу разносят стюардессы); при каждом глотательном движении воздух поступает в полость среднего уха через евстахиевы трубы. Аналогичной тактики важно придерживаться при снижении, когда происходит выравнивание давления. Самый простой способ избежать баротравмы – приоткрыть рот.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

13, всего, сегодня

(182 голос., средний: 4,67 из 5)

Похожие записи

• Невроз глотки: причины, симптомы, лечение, профилактика

• Нейросенсорная тугоухость

К какому врачу обратиться

Проблемами слуха занимается отоларинголог или лор-врач. Именно он сможет провести профессиональную диагностику, поставить четкий диагноз, разработать программу комплексного индивидуального лечения. Ваше дело – только соблюдать неукоснительно все то, что советует вам лор.

Берегите слух, занимайтесь профилактикой и ведите здоровый образ жизни. Но если все же не удалось избежать разрыва барабанной перепонки, то не паникуйте и идите к врачу. Сегодня медицина по лечению «ушных болезней» имеет высокий уровень. При диагностике и лечении используются новейшие эффективные препараты, инновационные методики и высокоточное оборудование.

Метки: барабанный, лечение, перепонка, повреждение, роль, симптом

Об авторе: admin4ik

« Предыдущая запись

Симптомы

Признаки разрыва барабанной перепонки бывают следующими:

• Боль в ухе, которая может резко начаться и резко исчезнуть.
• Прозрачные, гнойные или кровянистые выделения из уха.
• Потеря слуха.
• Звон в ухе (тиннитус).
• Головокружение (вертиго).
• Тошнота или рвота как результат головокружения.

Как выглядит барабанная перепонка?

Внешний вид барабанной перепонки является важным диагностическим критерием, по которому можно судить о состоянии внутреннего уха и его органов. Через рукоятку молоточка звук, который вибрирует, передается на наковальню, затем через длинный отросток передаются на стремечко, а следующее в цепочке звено — это улитка. Улитка состоит из двух с половиной витков канала, внутри которого находится жидкость, разделенная по отсекам при помощи перепонок. Жидкость не однородна: часть ее представлена эндолимфой с повышенной концентрацией ионов калия, а часть — паралимфой, в которой содержится большое количество ионов натрия. Между противоположно заряженными частями жидкости находится разделительная мембрана, которая усиливает входящие колебания за счет разрядки электрического напряжения.

В мембране располагается трансформатор, который переводит звуковое колебание в электрический потенциал нервного импульса. Этот трансформатор называется Кортиевым органом. Вниз от полости среднего уха отходит канал, который называется Евстахиевой трубой. Благодаря этому проходу сглаживается разница во внутреннем и внешнем давлении. Если в окружающей среде давление внезапно повышается или понижается, человек рефлекторно зевает, что позволяет восстановить необходимый для нормального слуха баланс.

Существует и другой способ снять заложенность ушей, для этого следует плотно зажать рукой ноздри, загерметизировать носовую полость, а затем набрать воздух в рот и с силой выдуть его в нос.

Реконструктивная хирургия

Эта методика направлена на восстановление функции среднего уха. Целью операции является замена или восстановление барабанной перепонки и улучшение слуха.

Альтернативы операции

Закрыть отверстие после обширного разрыва другими методами, кроме операции, невозможно. Риск затягивания представлен ухудшением слуха и возможностью проникновения инфекции в среднее ухо. Относительно редко могут возникнуть и другие осложнения:

• менингит,
• сепсис,
• гнойное воспаление головного мозга,
• паралич лицевого нерва,
• глухота,
• нарушения равновесия.

Неконтролируемое врастание барабанной перепонки в среднее ухо часто приводит к септическому воспалению кости. Существует риск более серьезных осложнений.

Ход операции и ее последствия, возможные вариации

Операция проводится под общим наркозом, реже – под местной анестезией.

Разрез кожи проводится по верхней стенке слухового прохода через ушную раковину, иногда – за ней. Под контролем микроскопа открывается барабанная перепонка и среднее ухо, проверяется состояние слуховых косточек. Из выступа перед ушной раковиной или непосредственно из нее берется хрящ, из которого делается материал для замены барабанной перепонки.

Если нарушены слуховые косточки, они заменяются пластиковыми протезами или кусочками кости и хряща. Звуковой проход выстилается жирной тканью.

Риски и осложнения

В 10–15% операция может привести к значительным выделениям из уха.

После операции может возникнуть:

• свист в ушах,
• нарушение вкуса,
• головокружение,
• нарушение подвижности в условиях отека лицевого нерва.

Эти нарушения преходящи. Тяжелые послеоперационные осложнения являются исключительным.

Абсолютный успех лечения и полностью безрисковую операцию не может гарантировать ни один врач. Общие риски хирургии, такие, как расстройства сердца и кровообращения, легочные осложнения, не могут быть исключены, несмотря на все достижения современной медицины.

Образ жизни и домашнее лечение

Если с ухом приключилась неприятность, попробуйте совместить лечение со следующими мерами, которые обеспечат защиту барабанной перепонке во время заживления:

• в период лечения держите уши сухими. Во время купания используйте силиконовые беруши или кусок хлопковой ткани, смазанный вазелином,
• избегайте самостоятельной чистки ушей. Дайте барабанной перепонке время для полного исцеления,
• избегайте резкого сморкания. Давление, создаваемое при этом, может привести к повреждению уже заживающей перепонки,
• для облегчения боли можно применять теплые компрессы или безрецептурные обезболивающие препараты (например, Парацетамол, Ибупрофен).

Диагностика состояния органа

Точно определить наличие проблемы может лишь врач-отоларинголог. Во время диагностики проводится сбор анамнеза у пациента и, в обязательном порядке, осмотр с помощью отоскопа. Осмотр поможет выявить дополнительные признаки, указывающие на нарушение:

• изменение цвета или помутнение мембраны;
• выступание отростка молоточка;
• истончение тканей;
• наличие перфорации;
• изменение светового рефлекса либо вовсе его отсутствие;
• выделения разного типа.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования:

1. Аудиометрия и исследование камертонами, позволяющие выявить снижение остроты слуха на определённых частотах.
2. Импедансометрия, определяющая податливость мембраны и наличие скопления жидкости любого вида за ней.
3. Процедура продувания по Политцеру, с помощью которой удастся определить нарушение проходимости евстахиевой трубы.
4. Анализ мазка на определение возможной инфекции.

Осложнения и последствия

Наиболее распространённые осложнения травмы барабанной перепонки – воспалительные процессы среднего и внутреннего уха. Поврежденная перепонка не может препятствовать проникновению внутрь инфекции. Микробный агент может проникать также и в черепную ямку – развивается менингит (воспалительные изменения мозговых оболочек) или энцефалит (вовлекается в воспалительный процесс вещество головного мозга).

Самое серьезное последствие травмы барабанной перепонки – глухота, полная или частичная. Это наблюдается в том случае, если площадь повреждения значительна, и заживать полностью перепонка не может.

Народные методы

Лечение может быть дополнено народными методами. Такие рецепты обладают общеукрепляющим действием и ускоряют выздоровление. Чтобы ускорить регенерацию повреждённых тканей, следует потреблять больше продукции, богатой витамином С. Сюда относятся свежие овощи и фрукты, ягоды, а также квашеная капуста. Кроме этого, больному рекомендовано пить отвар шиповника, виноградный сок и чай с добавлением боярышника.

На этапе выздоровления в слуховой канал можно закладывать ватную турунду, смоченную в настое паслёна или хвои. Все процедуры должны быть согласованы с лечащим врачом.

Разрыв барабанной перепонки необходимо начинать лечить как можно раньше. Только в этом случае удаётся избежать серьёзных осложнений, к которым относится лабиринтит и менингит. Лечение может проводиться как консервативными методами, так и хирургическим путём. Терапия всегда дополняется приёмом антибактериальных препаратов.

Клиническая симптоматика

Признаки нарушения целостности барабанной перепонки зависят от причины этой травмы. Например, разрыв барабанной перепонки от удара сопровождается сильными болевыми ощущениями в месте его нанесения. При воспалительных процессах среднего уха в момент прорыва гноя, наоборот, болевые ощущения уменьшаются.

О нарушении целостности этой перепонки в ухе свидетельствуют такие симптомы:

• снижение слуха – сразу же после удара или прорыва гноя человек ощущает снижение остроты слуха со стороны повреждения;
• головокружение и подташнивание – особенно, если произошло сочетанное повреждение барабанной перепонки и вестибулярного аппарата;
• вытекание гноя (при воспалительных процессах), крови (сочетанное травматическое повреждение уха и других тканей);
• различной степени выраженности шум в поврежденном ухе (от умеренного до нестерпимого гула).

Все вышеперечисленное означает, что нужно обратиться как можно скорее к доктору – отоларингологу. При сочетанной травме головы будет действовать врачебный консилиум (отоларинголог, нейрохирург, невролог, инфекционист).

Процедуры и препараты, используемые в лечении

Если барабанная перепонка не заживает самостоятельно, лечение включает процедуры для закрытия разрыва. Такие методы включают в себя:

• использование пластыря,
• хирургическое вмешательство,
• прием антибиотиков.

Пластырь

Если появились осложнения в отношении заживления, может быть использован бумажный пластырь. При проведении этой процедуры врач обрабатывает края разрыва химическим веществом, чтобы стимулировать клеточный и тканевый рост, а затем закрывает место поражения пластырем. Процедура должна быть повторена несколько раз до полного заживления.

Хирургия

Если бумажный пластырь не оказывает должного эффекта, врач может рекомендовать операцию. Наиболее распространенная хирургическая процедура представлена тимпанопластикой.
Врач трансплантирует небольшой участок собственной ткани пациента для закрытия отверстия в барабанной перепонке. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях, поэтому человек может идти домой в тот же день, если его состояние не требует длительного пребывания в стационаре.

Лечение разрыва перепонки

Медикаментозный и хирургический метод лечения

В большинстве случаев травмы заживают самостоятельно, особенно если повреждена была небольшая часть. При этом рекомендуется соблюдать режим покоя, а также избегать любых манипуляций с ушными проходами.

Выделяют два метода лечения разрыва барабанной перепонки, каждый из которых будет применяться в зависимости от степени повреждения:

Медикаментозный метод. В том случае, если произошел небольшой разрыв, то врач может наложить заплатку (бумажную), чтобы ее закрыть. Примерно через несколько дней он позовет человека для того, чтобы поменять и наложить новую, стерильную. Понадобится около трех или четырех процедур, чтобы исключить возможность занесения инфекции, а также ускорить процесс заживления.

Если в ране имеются сгустки крови или остатки грязи, частички пыли или других инородных предметов, то врач аккуратно при помощи ватного тампона очистит ухо, а затем обработает стенки полости спиртом.

Обработка спиртом нужно, чтобы продезинфицировать рану и исключить возможность развития воспалительного процесса.

После этих процедур в ухо вставляет скрученный ватный тампон. Помимо вышеперечисленных процедур, врач проведет прижигание специальными растворами, такими как нитрат серебра, хромовая кислота. Причем они не заливаются внутрь уха, а ими обрабатываются только края.

Почему давит на уши и болит голова?

Видео, из которого можно узнать много информации о строении барабанной перепонки в организме человека.

И в самом конце, чтобы избежать занесения инфекции, специалист выпишет ушные капли (антибиотики), основной задачей которых будет устранение неблагоприятной микрофлоры.

Хирургический метод. В том случае, если лечение при помощи медикаментов не дало должного эффекта, или же разрыв насколько велик, что использовать консервативные способы лечения бесполезно, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Мирингопластика или хирургическое вмешательстиво:

• Проводится она под общей анестезией, так как человек даже с высоким болевым порогом не способен вынести боль при применении местной анестезии.
• За ухом человека делается небольшой надрез. Именно с этого места берется кусочек ткани, чтобы закрыть повреждение.
• Затем, к поврежденной перепонке пришивают взятый лоскут при помощи эндоскопа и само рассасывающихся ниток. Такие нитки рассосутся сами примерно через пару недель, а за это время рана полностью заживет.
• После операции человеку в ухо вставляют тампон, пропитанный антибиотиком, чтобы избежать инфицирования. К тому же, пациенту запрещается делать глубокие вдохи и выдохи через нос, так как это может сдвинуть заплатку, и она приживется не там, где нужно.

Прогнозы для людей, перенесших разрыв барабанной перепонки довольно оптимистичный, исключая случаи, когда лечение проводилось не вовремя, и инфекция распространилась глубоко в ткани.

Первая помощь при перфорации

При повреждении перепонки возникает высокий риск проникновения инфекции, поэтому больному противопоказаны:

• различные прогревания в бане, сауне, наложение компрессов и грелок;
• самостоятельное удаление гнойных выделений, сгустков крови и инородных предметов;
• промывание уха холодной водой;
• передвижения на самолете и прыжки с парашютом;
• погружение глубоко в воду;
• прослушивание музыки в наушниках;
• прикладывание холода.

Первая помощь заключается во введении сухой стерильной турунды в наружный проход. Затем следует транспортировать пациента в ближайшую больницу, при сильной боли дать принять таблетку диклофенака или парацетамола. Во время транспортировки следить за тем, чтобы больного не трясло. Нельзя наклонять или запрокидывать голову.

При попадании инородного тела не следует извлекать его самостоятельно — это может еще сильнее травмировать ухо и занести инфекцию. Специалист в таких случаях использует специальный крючок. Инструмент вводится в пораженное ухо и аккуратно проталкивается между стенкой ушного прохода и инородным телом, пока крючок не окажется позади него. Затем крючок цепляют за предмет и извлекают.

При экстренном поступлении сначала проводят остановку кровотечения, применяя тампонаду и повязку. При выделениях слизисто-гнойного характера врач выполняет действия, направленные на обеспечение беспрепятственного оттока гноя. Затем в слуховой проход вводится стерильный тампон, а через некоторое время заменяется. Для разжижения гноя в ухо вливается 3%-ный раствор перекиси водорода. После этого гнойный секрет удаляют с помощью специального зонда.

Далее врач с помощью катетера вливает в ухо следующие лекарственные препараты:

• Раствор Диоксидина (0,5-1%) — средство обладает противовоспалительными и противомикробными свойствами.
• Ципромед (0,3%) — противомикробные капли с широким спектром действия.
• Отофа (2,6%) — антибактериальные капли.

Вышеперечисленные препараты способствуют восстановлению тканей и более быстрому очищению раны.