Что такое синдром Туретта и почему все о нем говорят?

В конце 19 века французский врач Жиль де ла Туретт составил отчет о 9 своих пациентах, страдающих странной и не поддающейся лечению болезнью. Все больные жаловались на неконтролируемую ими нецензурную брань, выкрикивания непроизвольных слов и звуков, а некоторые из них страдали и весьма специфическими тиками. Пациенты непроизвольно подпрыгивали, хлопали руками или ударялись головой о находящиеся рядом поверхности. Что же такое синдром Туретта? Это болезнь или одержимость?

Синдром Туретта — таинственное и малоизученное заболевание

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ТУРЕТТА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение синдрома Туретта в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение синдрома Туретта в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение синдрома Туретта во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Причины и симптомы

Точные причины возникновения заболевания неизвестны. По одной из теорий, синдром Туретта обусловлен генетически. Предполагается, что наличие определенного гена или набора генов становится основной причиной развития болезни.

При этом точный ген или набор генов не установлены, поэтому теория о ведущей роли наследственности в возникновении синдрома Туретта остается не более чем гипотезой. Но существуют факты, которые свидетельствуют, что гены играют ведущую роль по крайней мере в части случаев.

Вопрос о том, как запускается каскад моторных, вокальных и поведенческих отклонений, остается открытым.

Был выделен ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития заболевания:

• сильный токсикоз в первом триместре беременности;
• стрессы, которым подвергается будущая мама;
• курение матери во время беременности, употребление ей алкоголя и кофе;
• гипоксия плода во время родов;
• низкий вес новорожденного;
• низкий балл по шкале Апгар после рождения;
• повреждения мозга ребенка.

Заболеванием чаще страдают мальчики.

Виды тиков

Все тики делятся на две группы:

1. моторные (мышечные) — непроизвольное повторение однотипных движений;
2. вокальные (голосовые) — ребенок издает различные звуки.

Тики первой и второй группы делятся на простые и сложные.

К числу первых относится шмыганье носом, моргание, подергивание плечами, лягание, щелканье челюстями и другие.

Сложные моторные тики, в отличие от простых, задействуют не одну, а сразу несколько групп мышц.

Это могут быть гримасы, касания различных частей тела, подпрыгивания, удары головой, надавливание руками на глазные яблоки.

• Простые вокальные тики состоят в произнесении простых бессмысленных звуков, мычании, лае, шипении, щелканье, скрипении и так далее.
• Сложные голосовые тики предполагают произнесение слов, фраз и даже целых предложений, имеющих определенный смысл.

Проявления синдрома Туретта возникают обычно в детском или подростковом возрасте. Чаще всего этот происходит в пять-шесть лет.

Как правило, именно в это время родители замечают странные движения и звуки, которые повторяют их дети. При их появлении не стоит откладывать визит к врачу, благодаря этому, диагноз можно будет установить в кратчайшие сроки.

Такое психическое заболевание как синдром Туретта выражается в неспособности человека контролировать свое поведение. Наиболее известные симптомы синдрома Туретта — голосовые тики.

Как оказать помощь ребенку при анафилактическом шоке, читайте далее.

Патология психики, при которой человек испытывает некоторые социальные трудности при ограниченности интересов — синдром Аспергера, сложно диагностировать особенно во взрослом возрасте.

Причины возникновения и факторы риска

Лечение Туретта осложняется тем фактом, что это генетическое заболевание, а значит полное выздоровление невозможно. Благо современные лекарственные препараты и терапевтические методики позволяют практически полностью купировать симптомы и дарят больному шанс на полноценную жизнь в обществе.

Современное лечение синдрома Туретта базируется на том, что данное заболевание вызывает не одну мутацию в каком-то конкретном гене, а сразу несколько нарушений, поэтому принято говорить об архитектуре заболевания. Разнообразные мутации в геноме влияют на то, как именно болезнь проявляет себя.

К дополнительным факторам риска, которые способны спровоцировать симптомы недуга и приведут к необходимости назначить лечение Туретта, относят:

• черепно-мозговые травмы;
• стрессовые ситуация (испуг, поход в детский сад или школу, просмотр страшного фильма);
• умственные перегрузки;
• инфекции (стрептококковая, респираторно-вирусная);
• продолжительные занятия на компьютере.

Все эти события могут спровоцировать болезнь, если у человека есть мутации в геноме. По статистике, вероятность наследственной передачи болезни равна 60%, это означает, что если лечение Туретта необходимо было родителю, то в 6 из 10 случаев оно также понадобится его детям.

Происхождение болезни Туретта

До сих пор не выявлено точного механизма возникновения синдрома. Понятно, что патология имеет психическую и неврологическую природу нарушений. Однако происхождение все-таки относят к поломке на генном уровне. Потому, как было замечено, что похожие случаи, некоторые признаки встречаются у близких родственников пациента. Считается, что по наследству аномальные гены могут передаваться лишь в половине случаев. У ребенка матери с синдромом признаки иногда практически незаметны, или отсутствуют вовсе.

Существует научное предположение о том, что нарушения, характерные для болезни Туретта, вызваны аутоиммунным состоянием на фоне перенесенной стрептококковой инфекции. Теория пока не доказана.

По другим предположениям, синдром следствие повышенной выработки гормона дофамина либо более высокой чувствительности к нему рецепторов.

Синдром Туретта: симптоматика

Лечение синдрома Жиль де ля Туретта необходимо начинать с определения симптомов. Ведь от их типа, частоты проявления зависит и курс лечения. К симптомам относят следующие состояния:

• моторные тики. Неподконтрольные воли человека движения группы мышц, как правило, лица и головы;
• вокальные тики. Произнесение странных звуков, слов, нецензурных выражений.

Существует классификация симптомов по различным признакам:

• этиология. Первичные или наследственные, вторичные (лекарственные и симптоматические), криптогенные (без установленные причин);
• топико-клиническое проявление. Локальные (лишь одна группа мышц), распространенные (более двух групп мышц), генерализированные в сочетании с вокальными тиками, инфантильная доброкачественная форма;
• тяжесть (подсчет за период наблюдения в 20 минут). Единичные (менее десятка проявлений), серийные (до 30), статусные (свыше 30). Определяется общее количество всех видов тиков, также фиксируется соотношения моторных и вокальных;
• течение. Транзиторное (лечение Туретта занимает до 3-х лет и приводит к полной обратимости гиперкинезов), ремиттирующее (единичные проявления или полный регресс), стационарное, прогредиентное нарастание симптомов (устойчивость к препаратам, отсутствует ремиссия);
• стадии. Дебют (3-7 лет), усиление симптомов (8-12 лет), резидуальная – сохранение проявившейся симптоматики (13-15 лет).

Кроме того, лечение болезни Туретта может сопровождаться следующими проявлениями:

• копролалия – спонтанное высказывание запрещенных слов или фраз. Чаще всего возникает в подростковом возрасте, однако со временем заменяется другими симптомами;
• копропраксией – неприемлемая жестикуляция;
• эхолалия – передразнивание, повторение слов, которые произносят другие люди;
• палилалия – постоянное повторение собственного слова;
• эхопраксия – имитация чужих движений.

Однако большинство этих проявлений встречаются достаточно редко, и основными симптомами, при которых назначается лечение Туретта, являются моторные и вокальные тики. Непосредственно перед их началом больной, как правило, испытывает сильное возбуждение, которое они сами характеризуют как нарастающую напряженность, дискомфорт, который необходимо облегчить, высвободить.

Кто и как диагностирует синдром Жиля де ля Туретта?

Обращаться за помощью при признаках патологии следует к неврологу или психиатру, а лучше к тому и другому. Не каждый специалист способен быстро определить болезнь, так как нет ни анализа, подтверждающего диагноз, ни специального теста. Выявление синдрома строится на длительном наблюдении и исключающих другие нарушения обследованиях:

• МРТ головного мозга;
• Компьютерная томография;
• Электроэнцефалограмма;
• Анализы крови на всевозможные заболевания.

При диагностике обычно в первую очередь исключают несколько похожие патологии:

• Вильсона-Коновалова;
• Ювенальная форма Гентингтона;
• Детский тип болезни Паркинсона;
• Торсионная дистония с чувствительностью к дофамину.

Генетический анализ крови ребенка не поможет выявить синдром, инструментальная диагностика должна подтвердить отсутствие изменений в головном мозге. Так как при болезни Туретта нарушения ЦНС не определяются.

При наблюдении в течение года должны быть выявлены следующие признаки:

1. Сочетание нескольких двигательных тиков с хотя бы одним вокальным.
2. Пик болезни в возрасте до 20 лет.
3. Комплекс движений, которые осуществляются группами мышц.
4. В действиях отсутствует ритмичность, но отмечается внезапность.
5. Развитие синдрома происходит в детском возрасте.
6. Движения однообразны.
7. Нарастания и спады симптоматики.
8. Присутствие признаков болезни в период не менее 12 месяцев.

Лечение синдрома Туретта у детей

Лечение синдрома Туретта в раннем возрасте требует со стороны врача внимательности и обходительности. Симптомы болезни зачастую влияют на отношения ребенка с окружающими, что негативно сказывается на его психологическом развитии.

Лечение Туретта в детском и подростковом возрасте осуществляется тремя способами:

1. поведенческая психотерапия. Главная задача – научить ребенка правильно воспринимать свое заболевание. Поднимается его самооценка, проводится работа по устранению чувства ущербности. Делается это с помощью медитативных техник, благодаря которым уменьшается частота тиков, а в некоторых случаях даже предотвращается их появление. Лечение синдрома Туретта в России является новинкой, но уже показывает хорошие результаты;
2. игровая терапия. Специально разработанные игры, творческие занятия, арт-терапия способствуют улучшению психического состояния маленького пациента. Посредством игры проводится социальная адаптация ребенка, что позволяет избежать появления дополнительных психологических проблем (депрессии, замкнутости, тревоги). Лечение Туретта в сочетании с игрой на духовых музыкальных инструментах и умеренным занятием спорта показывает положительную динамику;
3. медикаментозное лечение. Применяется лишь в исключительных случаях, когда наступает острое состояние или появляются другие психические расстройства. Однако подобные состояния возникают крайне редко, поэтому столь сильнодействующие лекарства, тем более в раннем возрасте, назначаются в исключительных случаях.

Возможные симптомы

Обычно первичные признаки заболевания синдромом Туретта родители замечают у своих детей в пяти- или шестилетнем возрасте. Обычно начинается патология проявлением различных двигательных тиков: малыш строит гримасы и показывает язык, часто моргает, хлопает руками. Далее могут присоединиться непроизвольные повторяющиеся движения руками и ногами. Они проявляются в виде следующих симптомов:

• копропраксия – постоянное повторение непристойных жестов;
• эхопраксия – повторение действий других людей.

Наряду с вышеперечисленными признаками синдром Туретта имеет такие симптомы, как вокальные тики. Этот симптомокомплекс проявляется повторением в непроизвольном порядке как простых звуков (покашливание, вздохи, кряхтение, фырканье), так и сложных слов или фраз. В составе этого признака могут проявляться следующие виды звуковых тиков:

• копролалия – человек неосознанно выкрикивает непристойные слова или длинные фразы;
• эхолалия – повторение словосочетаний, произносимых другими людьми;
• палилалия – монотонное воспроизвеение какого-либо собственно-придуманного слова.

Моторные или звуковые тики могут оставаться у человека на всю жизнь, или же затухать в зависимости от проводимого лечения.

Симптомы синдрома Туретта не оказывают никакого влияния на интеллект ребенка, однако они значительно затрудняют процесс его социализации. Адекватное взаимодействие с окружающими детьми такого же возраста в большинстве случаев невозможно, поэтому ребенок замыкается в собственной личности и отказывается «выходить в люди».

Диагностика заболевания

Лечение синдрома Туретта назначается исключительно врачом. Постановка диагноза осуществляется на основании истории болезни, симптомах. К сожалению, универсального теста для диагностики заболевания не существует, поэтому в ряде случаев может быть назначена электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или компьютерная томография. Также необходимо сдать анализ крови, чтобы исключить другие болезни.

Кроме того, поскольку еще целый ряд заболеваний может быть связан с данным синдромом, могут потребоваться дополнительные исследования. Чаще всего проверяют на синдром дефицита внимания с гиперактивностью, депрессию, а также обсессивно-компульсивное расстройство.

Причины

Точная причина синдрома Туретта неизвестна. Это редкое расстройство, которое может быть вызвано как генетическими, так и экологическими факторами.

Ключевые гены, связанные с расстройством

Выявлено четыре гена, которые участвуют в развитии синдрома Туретта.

• Установлено, что наличие WWC1 имеет 90% -ную вероятность развития синдрома.

Узнать больше Тетра-амелия: симптомы, признаки, лечение

Четыре гена:.

• WWC1- известный как KIBRA. Известно, что он участвует в развитии мозга, реакции его на эстроген и память.
• FN1 и CELSR3 – участвуют в работе схем мозга.
• NIPBL или Delangin – участвует в регуляции экспрессии генов.

Многие считают, что аномалии в областях мозга, таких как базальные ганглии, лобные доли, кора, аномальный метаболизм с участием нейротрансмиттеров допамина и серотонина играют основную роль при этом расстройстве. Тики передаются генетически. У родителей с тиками есть большой шанс передать ген своим потомкам

Лечение Туретта в СПб

Медицинский – это сеть современных клиник в трех районах Санкт-Петербурга и городе Всеволожске. Лечение Жиль де ля Туретта – одно из направлений нашей работы, для которой созданы все необходимые условия.

Медицинский это:

• более 40 врачей-психиатров и других специальностей. У нас пациент получает комплексное обследование и консультацию от любого узкопрофильного специалиста;
• собственный стационар. В отдельных случаях просто необходимо, чтобы пациент был круглосуточно под присмотром врача. Комфортабельные палаты, внимательный персонал и спокойная обстановка – все это способствует скорейшему выздоровлению;
• качественная диагностика. УЗИ, электроэнцефалограмма, нейрофизиологический анализ понятийных функций, тестовая психодиагностика и многое другое;
• при лечении психических заболеваний мы имеем право выписывать весь спектр сильнодействующих препаратов. В Санкт-Петербурге лишь несколько частных клиник имеют подобную привилегию.

Кодекс медицинского центра

1. эффективные препараты и нужное лечение. В нашем к раздуванию счета – только то лечение, те процедуры и те препараты, которые действительно необходимы для эффективного лечения;
2. исключительная конфиденциальность. Ни при каких обстоятельствах информация о клиенте не попадет к третьим лицам;
3. мягкое воздействие. Никакого применения силы или насильственного лечения. Деликатность и сила убеждения – вот наши помощники.

Диагностика

Диагностика этого заболевания не предполагает взятие анализов и проведение инструментальных исследований.

Полученные такими методами данные позволяют уточнить состояние организма ребенка, но они не помогают в установлении диагноза синдрома Туретта.

Учитывая характер заболевания, установление диагноза может занять много времени.

Синдром Туретта может быть установлен на основе анамнеза и обследования больного неврологом. Врач выслушивает жалобы ребенка или его родителей и проводит осмотр, отмечая все отклонения от нормы.

Часто первым врачом, к которому обращаются родители, является педиатр или окулист. Смогут ли они заподозрить, что причиной проблем является такая серьезная патология, как синдром Туретта — зависит от уровня их образования и эрудиции.

В любом случае, ребенок с выраженными проявлениями этого заболевания почти всегда довольно быстро попадает на прием невролога, который и должен после получения достаточного количества информации поставить правильный диагноз.

Страдающие этим заболеванием дети часто отказываются рассказывать врачу о пугающих их симптомах. Однако этот барьер можно преодолеть, установив контакт с ребенком, но это происходит далеко не сразу. Родители могут помочь врачу, для этого им нужно предоставить ему всю информацию и помочь наладить общение с их сыном или дочерью.

Стоимость услуг:

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

Особенности тиков при синдроме Туретта

Отличительные признаки тиков

При синдроме Туретта тики имеют отличительные особенности. Двигательные нарушения однообразны, ритмичность отсутствует, больной может на время их подавить.

Ещё одной их характерной особенностью является то, что им предшествует некоторое побуждение, которое пациент не в состоянии преодолеть. Оно появляется непосредственно перед началом тика. Больные описывают его как нарастание напряжённости, рост энергии или увеличение чувства давления, от которых необходимо избавиться, чтобы нормализовать своё состояние и вернуть себе прежнее «хорошее» самочувствие.

Однако не каждый пациент способен оценить такой предвещающий позыв, особенно в детском возрасте. В некоторых случаях дети даже не замечают того, что у них имеются тики, и искренне удивляются, если им задают вопрос по поводу того или иного состояния.

Иногда эти больные безостановочно сопят носом или кашляют. Подобные проявления можно также принять за симптомы других заболеваний, например, за трахеит, ринит, синусит и пр.

Разновидность речевых нарушений при синдроме Туретта

Для синдрома Туретта характерны следующие речевые нарушения:

• палилалии – неоднократное повторение одного и того же слова;
• эхолалии – повторение слов и фраз, произносимых собеседником;
• копролалии – высказывание нецензурных слов (наблюдается только в 10% случаев, поэтому не является характерным симптомом);
• может изменяться громкость речи, её скорость, тембр, акценты, тон и т. д.

Копролалия является достаточно серьёзным проявлением болезни, так как приводит к социальной дезадаптации. Больной произносит ругательства весьма громко, а иногда даже выкрикивает. Фразы при этом отрывистые.

Поведение таких людей во время приступа может быть довольно эксцентричным. Они могут раскачиваться из стороны в сторону, похрустывать пальцами, хрюкать, вращаться вокруг своей оси и т. п.

Пациенты, как правило, способны предвидеть начало приступа, поскольку он сопровождается наличием определённой ауры. При этом возможно появление кожного зуда, комка в горле, рези в глазах и пр. Как объясняют сами больные, именно эти ощущения их вынуждают воспроизвести ту или иную фразу или звук. Напряжение проходит сразу после завершения тика.

Интеллектуальное развитие больных с данным синдромом нисколько не страдает. Однако речевые и двигательные тики оказывают существенное влияние на его поведение и обучение.

Другими симптомами данного заболевания становятся поведенческие реакции, которые выражаются в чрезмерной импульсивности, эмоциональной неустойчивости и агрессии.

Своего пика болезнь Туретта достигает к подростковому возрасту, но по мере взросления идёт на спад или исчезает вовсе. Тем не менее, сохранение симптомов не исключено на протяжении всей жизни человека. Примерно в 25% случаев синдром протекает скрыто и обостряется лишь спустя несколько лет. Реже наблюдается полная ремиссия.

Тики могут значительно учащаться и усиливаться при стрессе, тревоге, сильном эмоциональном возбуждении, усталости или в состоянии болезни.

Характерные симптомы патологии

Клиническая картина болезни зачастую специфична. Долгое время расстройство ассоциировалось лишь с неконтролируемым выкрикиванием ругательств. Однако подобный симптом выявляется далеко не у всех пациентов с синдромом Туретта. Большинство людей по мере взросления способны избавиться от подобной проблемы. Клиническими признаками возникновения патологии являются:

1. Постоянно повторяющиеся движения, которые имеют навязчивый характер. Может быть задействовано как все тело, так и его отдельные части. В большинстве случаев дети начинают хлопать в ладоши, строить гримасы, прыгать. При этом появление первых симптомов отмечается в возрасте 5–8 лет.
2. Повторение одних и тех же слов. Пациенты ощущают позывы к тикам, хотя некоторые отмечают, что произносят звуки бессознательно.
3. Копролалия остается характерным симптомом заболевания. При этом данный признак регистрируется в старшем возрасте, как правило, у подростков либо у половозрелых пациентов. Человек начинает внезапно и беспричинно ругаться.
4. Дети склонны повторять движения или слова окружающих.

Все тики, возникающие при синдроме Жиля де ля Туретта, принято делить на двигательные и вокальные. При этом в ходе развития патологических изменений в работе мозга не наблюдается снижение интеллекта ребенка, а пациенты с данным диагнозом живут также долго, как и здоровые люди. В ряде случаев больные страдают от поведенческих расстройств. Они отличаются импульсивностью, неспособностью сосредоточиться, бывают даже агрессивными. Отмечаются и нарушения сна. При этом тяжесть состояния и необходимость приема лекарств определяется степенью выраженности симптоматики. На начальных этапах развития патологии пациенты зачастую могут контролировать «приступы». В дальнейшем инцидентность проявления симптомов способна возрастать. Принято дифференцировать несколько степеней заболевания:

1. Внешние признаки расстройства остаются незаметными для окружающих. Пациенты ощущают приближение вокальных и двигательных тиков, а также могут их контролировать.
2. Вторая степень синдрома Туретта считается умеренно выраженной. Симптомы становятся заметны для окружающих людей. Однако при этом пациент способен справиться с признаками патологии.
3. Выраженная степень расстройства сопровождается яркой симптоматикой. Человек в большинстве случаев уже не может совладать с «приступом». На данном этапе постановка диагноза не вызывает трудностей.
4. Тяжелая степень синдрома Туретта сопряжена с наибольшей интенсивностью клинических проявлений расстройства. Зачастую отмечается сочетание двигательных и вокальных тиков, которые совершенно не поддаются контролю со стороны пациента. Именно на этом этапе оправдано применение симптоматических медикаментозных препаратов.

Лечение

Терапию детей и подростков с синдромом Туретта проводят детские неврологи, психологи и психотерапевты в специализированных реабилитационных центрах.

Первые 2 стадии не требуют медикаментозного лечения. У таких детей проводятся психотерапия, аутогенная тренировка, гипнотерапия, когнитивно-поведенческая терапия. Используется метод биологически обратной связи.

Родителям рекомендуют упорядочить режим дня ребенка, исключить просмотр фильмов и компьютерные игры в темное время суток (особенно при выключенном остальном свете), создать дома спокойную обстановку

Препараты назначаются в тех случаях, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности человека. При этом нет четко выделенной группы препаратов, которая действовала на всех с одинаковой эффективностью. Так, применяются:

1. Нейролептики: Галоперидол, Рисперидон, Флуфеназин;
2. Антидепрессанты: Селегилин и другие;
3. Антигипертензивные препараты: Гуанфацин, Клонидин;
4. Блокаторы дофаминовых рецепторов: Метаклопрамид, Сульпирид.

Прогноз

Полностью излечить болезнь невозможно, но обычно его проявления сами или уменьшаются, или регрессируют вовсе по достижению половой зрелости. Во взрослом возрасте остаются иногда различные психические расстройства (панические атаки, депрессия, антисоциальное поведение).

Синдром Туретта: ругательства устами младенца

Есть заболевания, которые дают пищу для разговоров и многочисленных анекдотов. Одно из таких заболеваний — синдром Туретта. Предметом шуток стал тот факт, что больные выкрикивают нецензурные слова. Тем более что заболевание проявляется в детском возрасте, и нецензурная брань, исходящая от ребенка, мало кого оставит равнодушным. На самом деле копролалия — болезненное, иногда непреодолимое импульсивное влечение к выкрикиванию ругательств без всякого повода — развивается не так уж часто, всего в 10% случаев.

Как правило, ранние признаки синдрома Туретта проявляются в детстве, от 3 до 9 лет. Синдром Туретта встречается у людей всех этнических групп; мужчины заболевают в 3-4 раза чаще, чем женщины. Приблизительно 200000 американцев страдают самой серьезной формой синдрома Туретта, а один человек из 100 проявляет более сглаженные симптомы, например хронический моторный или речевой тики. Хотя синдром Туретта — хроническое заболевание, у большинства пациентов тик особенно ярко выражен в раннем подростковом возрасте, а в юношеском возрасте и далее симптомы ослабевают.

Причины

Пока окончательно не выяснено, что же является причиной этого заболевания у детей. Существует несколько теорий, объясняющих происхождение синдрома Туретта. Первая винит наследственность, вторая ненаследственную мутацию генов. Замечено, что у детей, которых подвергают мощной лекарственной терапии при неврозах, в частности, лечат нейростимуляторами, внезапно развивается тяжелая форма синдрома Туретта. Третья теория прослеживает взаимосвязь с ухудшающейся экологией и огромной психо-эмоциональной нагрузкой, которой в наши дни подвергаются дети. Таким образом, синдром Туретта можно классифицировать как неврологическое заболевание неясного происхождения, которое может быть вызвано целым рядом как внешних, так и внутренних причин. Среди этих причин ученые называют гипоксию плода и ребенка при родах, недоношенность, малый вес плода, курение и злоупотребление алкоголем будущей матери в процессе вынашивания плода и во время вскармливания грудью, стрептококковую инфекцию и аутоимунные заболевания. Современные исследования указывают также на отклонения в определенных отделах головного мозга (включая основные ганглии, лобные доли и кору), а также в нейромедиаторах (допамин, серотонин и артеренол), ответственных за взаимодействие нервных клеток.

Симптомы

Заболевание проявляется непроизвольными движениями, имеющими характер тиков. В начале заболевания это двигательные тики: мигание век, наморщивание носа, гримасы, прищелкивание языком и др.; у некоторых детей проявляются голосовые тики: cвист, пыхтение, кашель, вскрикивания, хрюканье и др. Около10-15% маленьких пациентов страдают от речевых расстройств — это копролалия, эхолалия (неконтролируемое повторение слов, услышанных в чужой речи), палилалия (стереотипное многократное повторение одного и того же слова или двухтрехслов, часто в нарастающем темпе). Тики можно сдержать усилием воли, хотя бы на короткое время. Моторные и вокальные тики сопутствуют друг другу (не обязательно в одно и то же время). В периоды тяжелого стресса или утомления тики резко усиливаются, приступы следуют непрерывно. Дети не могут социально адаптироваться, иногда у них развиваются неврологические и психические расстройства, вплоть до попыток самоубийства.

Диагностика и лечение

Специфический биологический маркер синдрома Туретта к настоящему времени выявить не удалось, поэтому диагностика базируется главным образом на динамическом наблюдении. Умственное, психическое и эмоциональное развитие детей, страдающих синдромом Туретта, ничем не отличается от развития остальных детей. Электроэнцефалограмма, нейросонограмма или компьютерная томография не выявляют у больных детей специфических изменений. Медики заметили, что среди пациентов много левшей. Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи в управлении симптомами. Поскольку симптомы синдрома Туретта, в частности тики, не вызывают нарушений в функционировании организма, то и лекарственные средства для их подавления, как правило, не используются. Лекарства — нейролептики применяют, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного. Наиболее эффективными считаются галоперидол и пимозид. Поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия помогают избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию. Взаимодействие пациента, семьи и окружающих (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения. Больные дети раздражительны, неусидчивы, гиперактивны, импульсивны, не умеют концентрировать внимание. Нужно с огромным терпением и вниманием относиться к таким поведенческим проявлениям заболевания, так как их основой является недостаток в организме химических соединений, которые приносят человеку радость, покой, удовольствие и чувство комфорта. Зачастую дети пытаются неосознанно восполнить недостаток положительных эмоций — ищут острых, порою даже жутких ощущений, катаясь на сверхскоростных аттракционах, увлекаясь фильмами ужасов, играя в недетские компьютерные игры.

Таким детям очень нравятся сладости и углеводы — сникерсы, бигмаки, чизбургеры, гамбургеры — стимуляторы: чай, кофе, кола. Почему? Да потому, что углеводы, попадая в организм, повышают через ряд биохимических процессов уровень эндорфинов и других соединений, которые создают в нас чувство удовольствия, «на душе» становится хорошо, 30-40 минут хорошо, а потом опять плохо. Очень часто такие кулинарные пристрастия приводят к самой настоящей трагедии: дети, вырастая, попадают в среду наркоманов, токсикоманов и алкого- ликов. Если люди не испытывают в жизни естественных радостей, они пытаются получить их искусственным путем. Таким образом, правильное питание пациентов с синдромом Туретта становится одним из важных аспектов лечения. Необходимо максимально ограничить употребление сладкой и углеводистой пищи. Очень важно составить специальное меню со сбалансированным набором аминокислот, вырабатывающих в организме гормоны удовольствия. Хорошие результаты дает использование гомеопатических средств. Для облегчения симптомов синдрома Туретта часто используются ле-карственные препараты Agaricus,Hyosciamus, Nux Vomica.

Прогноз

Хотя не существует эффективных методов лечения синдрома Туретта, состояние многих пациентов улучшается по мере взросления, особенно после двадцати. Симптомы исчезают, больные перестают нуждаться в медикаментах, подавляющих тики. Болезнь не отражается на умственных способностях человека. Хотя за болевание хроническое, оно не является дегенеративным и не влияет на продолжительность жизни больного. Приступы тика имеют тенденцию уменьшаться с возрастом, а вот такие расстройства как синдром нарушения внимания с гиперактивностью (ADHD), обсессивно-компульсивное расстройство (OCD), депрессия, общее беспокойство, приступы тревоги и колебания настроения, могут сохраняться и усугубляться со временем.

Метки: вес, влечение, гормоны, дети, диагностика, заболевания, курение, отклонения, питание, правильное питание, психотерапия, развитие, серотонин, сладости, терапия, тик, углеводы, характер

Психотерапия

Психотерапия играет главную роль в лечении синдрома Туретта. От этого заболевания невозможно избавиться полностью, но можно значительно смягчить его проявления.

Психотерапевтические занятия должны проводиться в течение длительного времени. Важно выяснить, в каких ситуациях чаще всего появляются приступы. Обычно появлению тиков предшествует стресс, ощущение тревоги и волнения. Работа психотерапевта должна быть направлена на успокоение психики пациента. Необходимо вырабатывать у больного умение справляться с тревогой и волнением.

Задачей психотерапевта является максимальная адаптация больного к жизни в обществе. Нередко пациенты испытывают чувство вины и стыда за проявления своей болезни. Это усиливает тревожность и приводит к усугублению симптомов. Во время психотерапевтических сеансов специалист обучает пациента правильному поведению во время двигательных и голосовых тиков. Обычно больной всегда чувствует приближение приступа. В этот момент важно переключить свое внимание с непроизвольных движений на другое действие. При легкой степени болезни это помогает предотвратить приступ.

Диагностические исследования

Для подтверждения заболевания потребуется обратиться за помощью к врачу. Доктора обращают особое внимание на семейный анамнез пациента. Многие состояния в неврологии сопровождаются развитием тиков, поэтому дифференциальная диагностика имеет большое значение. Синдром Жиля де ля Туретта следует отличать от ревматической хореи, болезней Паркинсона и Вильсона-Коновалова. В ряде случаев потребуется проведение комплексного обследования, включающего в себя электроэнцефалограмму, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Для того чтобы диагностировать заболевание, осуществляется неврологический осмотр, проводится беседа с психиатром. Для исключения воспалительных поражений головного мозга, которые могут сопровождаться развитием сходной симптоматики, осуществляются анализы крови.

Симптомы заболевания

Главным проявлением синдрома Туретта у детей являются разнообразные тики. Термин «тик» пришёл к нам из французского языка и буквально переводится, как «подёргивание». При неврологическом заболевании возникновение их происходит постепенно, более простые движения заменяются сложными, появляются новые симптомы.

Разновидности тиков при синдроме Туретта

• двигательные.

Начинается болезнь обычно с возникновения простого двигательного (моторного) тика. Чаще всего патологический процесс охватывает мышцы лица и шеи, возникают мигания век, подёргивания мышц, наморщивание носа и другие проявления. С течением времени процесс переходит на мышцы рук (сгибание, выворачивание кистей), плечевого пояса (спазмы мышц туловища), возникают сложные тики с использованием посторонних предметов (указывание шариковой ручкой, непристойные жесты).

При распространении патологии на нижние конечности наблюдаются топтания на месте, подпрыгивания, приседания. Иногда тики носят угрожающий здоровью ребёнка характер – удары головой о стену, сильное прикусывание губ;

• вокальные.

После возникновения простых моторных тиков у детей больных синдромом Туретта обычно появляются гиперкинезы мышц нёба, гортани и языка. Малыш начинает издавать нечленораздельные звуки, похожие на лай собаки, шипение, повторение слогов, попёрхивание, покашливание и другие.

Нередко необычность неврологических проявлений приводит к ошибкам диагностики. Вокальные тики вплетаются в поток речи и воспринимаются родителями, как заикания, а навязчивые покашливания длительно и безрезультатно лечатся ЛОР-врачами.

Сложные тики проявляются во внезапном выкрикивании слов или предложений, иногда повторении услышанного (эхолалия). Самый известный симптом – бесконтрольное употребление нецензурных, бранных слов (копролалия), встречается по разным данным в 10 – 30 % случаев заболеваний и не является обязательным для постановки диагноза.

Иногда тики возникают у абсолютно здоровых детей. Обычно это происходит в возрасте от 7 до 12 лет и связаны с незрелостью нервной системы, увеличением психологической и эмоциональной нагрузки. Родители должны обязательно обратиться к врачу в случае усиления проявлений, появления множественных тиков, нарушения качества жизни ребёнка, социальной адаптации. Любой тик, который не проходит самостоятельно более 1 месяца, является показанием к углублённому обследованию малыша.

Особенность течения заболевания

Тики могут возникать при различных неврологических заболеваниях, но при синдроме Туретта проявления этого симптома имеют свои закономерности:

• начало проявлений в возрасте 2 – 5 лет, преобладание пациентов мужского пола;
• сочетание моторных и вокальных тиков;
• огромное многообразие проявлений;
• изменение тиков с течением времени, появление новых более сложных симптомов или самостоятельное регрессирование к окончанию подросткового возраста;
• усиление проявлений при стрессе, эмоциональных перегрузках;
• периоды ремиссии, исчезновения тиков, могут длиться от месяца до нескольких лет;
• внезапное возникновение подёргиваний после периода ремиссии, без видимых на то причин;
• проявление гиперкинезов (избыточных движений) обычно уменьшается во время сна и ранним утром;
• возможность некоторыми пациентами контролировать тики;
• сочетание болезни Туретта с синдромом дефицита внимания, обсессивно-компульсивным расстройством.

Многие дети рассказывают об определённых физических ощущениях перед появлением тика, явлениях першения в горле, зуда, рези в глазах, ощущении инородного предмета в горле. Таким образом ребята понимают, что приближается неприятный симптом и пытаются его контролировать. После подавления гиперкинеза часто возникает чувство дискомфорта, внутреннее напряжение, желание целенаправленно воспроизвести тик.

Выраженность проявлений можно оценить по Шкалы Тяжести Синдрома Туретта (TSSS):

• лёгкая степень.

Малыш легко контролирует симптомы недуга, болезнь не заметна для окружающих и не влияет на качество жизни малыша;

• умеренные проявления.

Тики не всегда удаётся контролировать, окружающие знают о болезни ребёнка. Возможны проблемы в обучении, взаимоотношениях со сверстниками;

• тяжёлые проявления.

Сложные, многообразные моторные и вокальные тики резко затрудняют коммуникацию ребёнка. Отсутствие контроля над происходящим сильно снижает качество жизни малыша.

Синдром Туретта – что это за болезнь?

Генерализованный тик, синдром Туретта, что это – одержимость или болезнь – этим вопросом врачи задавались до того, как синдром был подробно изучен. Врачи считают синдром Туретта нервно-психическим расстройством, но было время, когда это заболевание объясняли испорченностью, невоспитанностью, дурным характером. Синдром Туретта – симптомы:

• гримасничанье;
• подмигивание;
• плевание;
• высовывание языка;
• жесты (в том числе и неприличные);
• копирование движений другого человека;
• прыжки;
• удары головой;
• выдергивание волос;
• укусы губ;
• бессмысленные выкрики;
• звукоподражание;
• изменение ритма, темпа, скорости, громкости речи;
• ругательства.

Немного истории

Первое упоминание о болезни можно найти в литературе 15 века, когда в книге германских монахов Г. Крамера и Я. Шпренгера «Молот ведьм» был описан случай «одержимости» священника. Невозможность объяснить странные симптомы логически, выражалась в списывании болезни на магические воздействия.
Лишь в 19 веке начались исследования причин и проявлений заболевания, которые проводили французский психиатр Жан Итар со своим учеником Жилем де ля Туреттом. Врачи наблюдали группу пациентов из 10 человек с подобными симптомами. Хотя большинство больных были мужчинами, в истории осталось много сведений о синдроме Туретта у парижской аристократки маркизы Дампьер. Эта женщина страдала от навязчивых движений, подёргиваний, выкрикиванием брани, что шло вразрез с её интеллигентной природой.

Именно Жиль Туретт описал классические проявления недуга, предположил наследственные предпосылки болезни, связал заболевание с патологией нервной системы. Поскольку вклад врача в изучение синдрома был огромен, Жан Икар предложил назвать недуг в честь своего ученика.

Со временем была пересмотрена классификация заболевания и критерии его диагностики. Редкий, казуистический недуг, стал рассматриваться, как одна из наиболее распространённых причин появления тиков в детском возрасте.

Осложнения

У детей с синдромом Туретта среди осложнений могут отмечаться:

• пониженная самооценка у ребёнка;
• нарушение адаптации его в социальных сферах;
• затяжные стрессы вследствие затруднительного общения и высмеивания своими сверстниками;
• постоянная раздражительность и тревожность;
• нарушения сна;
• истерические припадки.

Поскольку в старшем возрасте симптомы менее выражены, то и осложнения у такой группы людей, как правило, не наблюдаются.

Профилактика

Специальной профилактики этого заболевания не существует. Предотвратить возникновение патологии у младенца невозможно, так как не выявлен дефектный ген, провоцирующий этот синдром.

Можно лишь снизить вероятность возникновения приступов у пациента. Для этого нужно предпринять следующие меры:

• устранить по возможности стрессовые ситуации;
• посещать занятия с психотерапевтом;
• соблюдать режим дня.

Беременным женщинам важно правильно питаться, избегать приема лекарственных препаратов и постоянно наблюдаться у акушера-гинеколога. Это поможет снизить риск рождения младенца с неврологическими нарушениями.

О заболевании

Синдром Туретта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) – заболевание центральной нервной системы, которое проявляется появлением тиков у ребёнка. Тиками называются навязчивые движения, жесты, мышечные сокращения, которые возникают самопроизвольно.

Для болезни Туретта характерно сочетание множественных моторных тиков (например, подёргивание головой, рукой, ногой, гримасничанье, моргание, прикусывание губ) и минимум одного вокального. Проявления вокально тика при неврологическом синдроме разнообразны: свист, многократное повторение слова или слога, мычание, фырканье, покашливание, выкрикивание бранных слов и другие.

В современном обществе неврологический синдром встречается часто, но диагностика его не всегда верна. Нередко симптомы заболевания выражены умеренно, болезнь протекает в лёгкой форме и правильный диагноз не выставляется. По статистике 10 детей из 1000 сталкиваются в своей жизни с тиковыми расстройствами и только 0,05% всех малышей имеют диагноз синдром Туретта. Среди больных неврологическим синдромом количество мальчиков превышает девочек в 3 раза, а возраст появления первых признаков недуга обычно приходится на 2 – 5 лет.

Способы диагностики

Основной метод постановки диагноза – длительное (в течение года) наблюдение за пациентом для регистрации моторных или вокальных нарушений. Наличие дисфункции экстрапирамидной системы определяется при помощи простой функциональной пробы с 10 морганиями. Тест считается положительным, если возникают подергивания губ или дополнительные мигания.

Согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации, синдром Туретта у детей имеет четкие диагностические критерии:

1. Сочетание множественных патологических моторных актов с одним или более вокальными тиками.
2. Хроническое течение болезни (более 1 года), при этом длительность ремиссии не должна превышать 3 месяцев.
3. Социальная дезадаптация ребенка различной степени выраженности.
4. Манифестация заболевания до 18 лет.
5. Отсутствие любой органической патологии мозга, которая могла быть причиной клинических симптомов.

Детский невролог обязательно проводит нейропсихическое тестирование пациента для оценки когнитивных функций. У 70-90% детей с СТ выявляются нарушения восприятия речи, снижение кратковременной памяти, затруднения при счете либо выполнении сложных целенаправленных действий. С целью дифференциальной диагностики могут назначаться инструментальные исследования нервной системы (ЭЭГ, транскраниальная магнитная стимуляция), который позволяют обнаружить снижение времени торможения импульсов в лобной доле, дельта-активность, феномен «разряд-тик».