Биопсия шейки матки: подготовка, проведение и расшифровка результатов

Шейка матки представляет собой область сужения нижней части органа, соединяемую с влагалищем посредством сквозного цервикального канала. В процессе планового осмотра или при проведении кольпоскопии врач может обнаружить у пациентки новообразования, эрозию либо изменение характерной структуры этого отдела матки. В таком случае назначается биопсия шейки матки как один из методов диагностики, позволяющих обнаруживать злокачественные клетки на ранних стадиях.

Смысл процедуры состоит в заборе образца ткани для последующего анализа клеток эпителия и слоев, расположенных под их поверхностью, на наличие злокачественных или доброкачественных образований.

Показания к назначению

Диагностика начинается с осмотра при помощи кольпоскопа — гинекологического устройства, обладающего способностью увеличивать изучаемые участки до 40 раз. Помимо исследования поверхности шейки матки, при проведении кольпоскопии возможно проведение забора проб для обнаружения структур, имеющих признаки патологии. Для изучения патологических структур проводится биопсия, назначаемая при обнаружении изменений, к наиболее распространенным из которых гинекологи относят:

ацетобелый эпителий, определяемый по изменению цвета тканей, обработанных уксусной кислотой, на более светлые оттенки, наличие подобного отклонения может свидетельствовать о дисплазии, наличии вируса папилломы человека, лейкоплакии;
сосуды, не проявляющие реакции при взаимодействии с уксусной кислотой, вены и артерии небольшого размера, нетипично извилистую структуру капилляров и красные точки на слизистых поверхностях, вызванные расширением области локализации сосудистой сетки;
воспалительные процессы и наличие признаков эрозии в тканях шейки матки;
атрофию и дегенеративные изменения в изучаемой области;
участки, не окрашиваемые раствором спиртового йода, наличие такого симптома может быть признаком атрофии, лейкоплакии, дисплазии;
разрастание эндометрия за пределы полости матки;
обнаружение глубоких повреждений клеток эпителия, свидетельствующих о протекании онкологического процесса либо дисплазии участка.

Другим показанием к назначению биопсии является диагностика таких состояний, вызвавших обнаруженные при осмотре или взятии мазка патологические изменения, как:

Дисплазия (предраковое состояние), при которой анализ эпителиальных клеток обнаруживает нетипичные элементы, имеющие склонность к перерождению в онкологические новообразования.
Лейкоплакия, представленная в виде пятна белого цвета, имеющего четкие контуры. Патология определяется по ускоренному формированию роговой оболочки, увеличению толщины и огрубению плоских эпителиальных тканей органа.
Местное разрастание слизистой цервикального канала и оболочки шейки матки, свидетельствующее о наличии доброкачественных образований — полипов.
Кондиломы, относящиеся к группе заболеваний, передаваемых половым путем, представляющие собой конусообразные остроконечные выросты, расположенные на слизистых оболочках матки.
Эктопия, представляющая собой дегенеративные изменения в области слизистой поверхности влагалищной части матки. Проведение биопсии обязательно, если на поверхности слизистых обнаружены кровянистые выделения.
Выявленные по результатам цитологического мазка единичные образования, имеющие нарушенную структуру цитоплазмы или ядра.

После назначения диагностики лечащий врач изучает состояние пациентки, исключая возможные противопоказания к выполнению процедуры, и определяет тип вмешательства. Среди состояний, исключающих проведение биопсии, гинекологи выделяют:

Плохое самочувствие и ослабленное здоровье женщины.
Наличие отклонений от нормы показателей свертываемости крови.
Наличие воспалительных или острых инфекционных процессов в области шейки или самой полости матки.
Менструацию.
Первый или третий триместры беременности.

https://youtu.be/WALhKBJwzwQ

Что нельзя делать после процедуры

В медицине есть целый ряд типов и методов проведения биопсии шейки матки. Специалисты OXY-center используют наиболее безопасные и информативные из них.В каждом случае мы учитываем индивидуальные особенности пациентки, показатели ее анализов и результатов осмотра, чтобы прибегнуть к определенной методике в пользу достоверности полученных данных или безболезненности для организма.

Дело в том, что наиболее информативным способом, который обладает высокой точностью, является «ножевое» взятие материалов – это расширенная биопсия шейки матки. Но в этом случае повреждается значительный объем ткани. Поэтому к такой методике наши специалисты прибегают редко.

Другие способы проведения манипуляции менее инвазивны и способствуют сохранению целостности тканей шейки матки:

Конизация. Эта методика подразумевает забор образца тканей конической формы. При этом остается точечная ранка на поверхности зева шейки матки. Однако благодаря особой форме образца специалисты могут оценить состояние как поверхностных структур, так и подлежащих тканей. Взятие материала проводится под местным, региональным или общим обезболиванием, в зависимости от чувствительности пациентки.
Выскабливание. При проведении такой биопсии шейки матки при помощи специального инструмента – кюретки, снимается часть слизистой оболочки с зева. В материале содержится большое количество эпителиальных клеток, что позволяет оценить их состояние с довольно большой выборкой. Зачастую проводится при спинальной анестезии.
Петельная электрохирургическая биопсия. Такая методика является самой безболезненной и малоинвазивной. Забор материала осуществляется тонкой металлической нитью, по которой проходит слабый электрический ток. Однако из-за температурных воздействий на образец этот способ малоинформативен. Поэтому к нему прибегают только при особых показаниях. Для взятия материала специалисты обезболивают шейку матки спинальной или локальной анестезией.

Все виды процедур занимают не более часа. Продолжительность зависит от выбранной методики и индивидуальных особенностей строения тела пациентки.

Клеточный состав

Существует достаточно много патологических состояний, которые требуют обязательного дообследование и одним из самых надежных способов для получения достоверного результата является биопсия шейки матки.

Среди патологий, по которым выполняется биопсия выделяют:

Наличие изменений при цитологическом исследовании шейки матки. Среди них могут быть патологические клетки, сходные с раковым процессом или дисплазией шейки матки и т.д.
Появление патологического очага в области шейки матки при проведении кольпоскопии. Среди них могут быть йоднегатеивные участки, наличие эрозии или эктопия особенно в случае хронического воспаления в полости влагалища, контактные кровотечения из шейки матки при отсутствии патологии в области полости матки и т.д.
Определение лейкоплакии.
Выявление полипов или кондилом на поверхности шейки матки.

Для того, чтобы исключить развитие возможных осложнений после проведения процедуры, требуется обязательно исключить возможные состояния, которые могут усугубить процесс.

Среди них следует выделить:

Наличие воспалительных процессов на шейке матки или во влагалище, носительство специфических инфекций, передающихся половым путём.
Выделения имеющие патологический характер.
Патология системы гемостаза. Это может быть нарушение свёртываемости крови, наличие тромбофилий или изменений гемостаза.
Техническая не оснащенность, недостаточная квалификация специалиста, а также недостаточное соблюдение правил асептики и антисептики.
Состояние беременности. Особенно это первый и последний триместры беременности. Во второй триместр беременности противопоказание относительное, биопсию разрешено проводить в том случае, если возможная польза от получения результата превышает риск. Это важно при подозрении на злокачественный процесс с быстрым прогрессированием патологии.

Выбор метода напрямую зависит от лечащего врача, так как он в своём выборе основывается на заболевании с которым направляется женщина, а также предполагаемого объема взятия тканей.

Для выполнения биопсии женщине необходимо пройти комплекс обследований, направленных на предотвращение развития осложнений:

Среди них общеклиническое обследования, в том числе определение свёртываемости,
Стоит сдать мазок на флору,
Наличие мазка на онкоцитологию,
Результат кольпоскопии,
Анализ на наличие инфекций передающихся половым путём, а также на гепатит и сифилис,
Обследование на ВИЧ инфекцию.

Процедура делается преимущественно с устранением боли. При процедуре с наркозом то пациентка на 2 дня госпитализируется.

Прицельная

Это часто встречающийся метод процедуры. Врач применяет иголку с малым диаметром, с помощью ее и проводится забор биоптата. Этот метод признан лучшим для диагностики раковых патологий матки.

Дает очень точные результаты. Лучом лазера берется слой ткани. Заживление требует мало времени. Но при применении лазера могут быть достаточно неприятные остаточные явления.

При применении радионожа снижается риск побочных явлений. Заживление тканей шейки матки происходит быстро. Выделения появляются редко, их объем незначителен. Осложнения после радионожа встречаются крайне редко. Наркоз для анализа не требуется.

Клиновидная биопсия

Иначе этот метод называется конизация. Это небезопасный метод обследования. При биопсии врач применяет скальпель. Такую операцию делают в условиях гинекологического отделения больницы.

С помощью хирургического ножа врач иссекает разные виды тканей. После вмешательства накладываются швы.

Заживление после клиновидной биопсии происходит длительно, этот процесс сопровождает более или менее выраженный болевой синдром. Возможно появление большого количества выделений.

При этой биопсии задействуется электроток. На участок шейки матки накладывается петля, в которую включается электроток. Прижигание током применяется часто при лечении дисфункций матки.

Круговая биопсия

При этом обследовании ткани берутся в канале шейки матки. Хирурги применяют скальпель и радионож. Процедура делается при общем обезболивании и только больничных условиях.

При использовании кюретажа производится выскабливание тканей при помощи кюретки. Обязательно применение обезболивающих препаратов.

Конхотомная

Это разновидность тонкоигольной биопсии с задействованием хирургического инструмента — конхотома.

После биопсии запрещено:

работать с грузами (свыше трех килограммов);
вводить в вагину тампоны (от недели до месяца зависимо от разновидности биопсии);
не практиковать интимные контакты на один месяц;
до месяца не ходить в парную, бассейн, не мыться в ванной.

Разновидности биопсии

Выбор разновидности хирургического вмешательства будет зависеть от типа предполагаемого нарушения, степени его тяжести и общего состояния здоровья женщины. В зависимости от рекомендаций гинеколога может выполняться один из видов биопсии:

Пункционная, точечная или прицельная разновидность процедуры выполняется путем забора тканей специальной полой иглой и проводится на участках, содержащих измененные структуры. Не предусматривает обезболивания, поскольку неприятные ощущения (легкое покалывание или давление) присутствуют в течение нескольких секунд.
Петлевая, или электрохирургическая, биопсия, при которой взятие материала с участка, имеющего поврежденные ткани, выполняется путем их отслаивания после местной анестезии. Для взятия пробы применяют инструмент, имеющий форму петли и пропускающий электрический ток. Последний, по мнению некоторых врачей, образует ожог в зоне воздействия, влияющий на достоверность получаемых результатов. Заживление после такой процедуры занимает более длительное время, при этом в течение нескольких недель могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища.
Конизация шейки матки, клиновидная или ножевая операция выполняется путем вырезания из больного органа небольшого участка тканей треугольной формы при помощи скальпеля. Перед проведением процедуры делается эпидуральная, спинальная анестезия или дается общий наркоз. Разрезы на шейке выполняют таким образом, чтобы полученный образец содержал все патологические участки органа.
Циркулярная биопсия проводится при помощи радиоволнового ножа или скальпеля под анестезией. Круговая разновидность процедуры отличается тем, что забору подвергается большой участок органа с обязательным захватом образца тканей цервикальной слизистой.
Конхотомная биопсия выполняется после местного обезболивания и напоминает пункционную разновидность, но используется специальный инструмент, похожий на ножницы, — конхотом.
Эндоцервикальный кюретаж — выскабливание материала из канала шейки матки после внутривенной анестезии.
Лазерная — взятие тканей при помощи лазерного ножа под общим наркозом. Эта методика отличается низкой степенью нарушения целостности тканей и более коротким периодом реабилитации, при этом время, в течение которого из влагалища идет кровь, сокращается до нескольких дней.
Радиоволновая процедура выполняется с использованием аппарата Сургитрон, оборудованного радиоволновым ножом. Как и предыдущий метод, такое вмешательство не вызывает осложнений, остаточные явления, связанные с операцией, проходят в течение нескольких дней.

Конизация шейки матки – как проходит операция

Основной причиной развития изменений в эпителиальном слое шейки матки является ВПЧ. Некоторые штаммы ВПЧ обладают высоким уровнем онкогенности и чаще приводят к развитию рака шейки матки.
В связи с этим, часть удаленной ткани посылается на гистологическое или иммуногистохимическое исследование.

Операция конизации шейки матки является не только диагностической, но и лечебной процедурой и проводится только при наличии серьезных изменений в эпителиальном слое шейки матки.

Поэтому, перед получением направления на конизацию, пациентка должна пройти ряд исследований для того, чтобы подтвердить целесообразность подобной операции.

Перед конизацией пациентка должна пройти:

кольпоскопию – исследование измененной части шейки при помощи микроскопа (при необходимости, дополнительно выполняется биопсия шейки матки);
анализ на ВПЧ;
цитологическую биопсию (мазок-отпечаток на онкоцитологию).

Чаще всего, операция конизации шейки матки проходит под общим наркозом. За шесть часов до оперативного вмешательства запрещено употреблять пищу и жидкость, жевать жвачку и курить.

После кратковременного наркоза при помощи скальпеля, электроножа, радионожа (радиоволновая конизация шейки матки) выполняется удаление части шейки.

Для остановки кровотечения накладываются швы, и проводится прижигание -диатермокоагуляция.

После конизации шейки матки пациентка остается на сутки в больнице, под наблюдением врача. Результаты биопсии шейки матки после гистологического или иммуногистохимического исследования присылаются врачу через 10-14 дней.

Конизация и биопсия шейки матки – выделения после процедуры

Выделения после конизации шейки матки могут наблюдаться в течение 2-4 недель. Выделения могут быть кровянистые, слизисто-коричневатые, скудные, с неприятным запахом.

Выделения после биопсии шейки матки могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Также на протяжении 10-14 дней может выделяться небольшое количество крови после биопсии шейки матки.

При появлении кровотечения, гнойных выделений, лихорадки или болей в животе следует незамедлительно обратиться к врачу.

Что необходимо делать для ускорения заживления шейки матки

В течение 7-21 дня возможно отхождение струпа после конизации шейки матки или биопсии (сроки индивидуальны для каждой пациентки).

На протяжении 4-6 недель после конизации запрещено поднимать тяжести, заниматься спортом, посещать сауну, бассейн. Также следует избегать половой жизни и использования тампонов в период менструаций. На протяжении 1-1.5 месяца необходимо следить за стулом (избегать запоров).

По рекомендации врача могут быть назначены антибактериальные, антисептические или иммуномодулирующие свечи для снижения риска развития воспалительного процесса, а также свечи с Д-пантенолом (Депантол) для ускорения регенерации слизистой.

Подготовка к процедуре

Подготовка к обследованию включает ряд рекомендаций, от соблюдения которых зависит не только возможность осложнений, но и то, больно ли будет во время процедуры. Биопсию делают на 5-7 день цикла. Это увеличивает вероятность благополучного заживления до начала следующих месячных и снижает возможность воспалительных процессов.

Подготовительный этап включает оценку врачом состояния здоровья пациентки, изучение анамнеза, отмену препаратов, увеличивающих риск кровотечений.

После обследования гинеколог выписывает направление на анализы:

мазок для изучения микрофлоры;
анализ крови и мочи;
определение уровня мочевины, сахара, билирубина, печеночные пробы;
проба на микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз;
анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты, имеющие вирусную природу;
показатели свертываемости крови;
кольпоскопия и ПАП-мазок.

Перед биопсией оговаривают, что нельзя делать при подготовке. За 2 дня до вмешательства нужно исключить:

спринцевания и использование тампонов;
введение в область влагалища не рекомендованных врачом лекарственных средств;
курение и прием алкоголя.

Другие рекомендации перед проведением биопсии:

Необходимо обеспечить половой покой в течение нескольких дней до вмешательства.
Изменение дозировки сахароснижающих лекарственных средств или инсулина после консультации с эндокринологом.
Учитывая возможное кровотечение после вмешательства, рекомендуется иметь упаковку гигиенических прокладок.
Перед операцией необходимо принять душ, включающий мытье наружных половых органов.

Показания и противопоказания

Когда пациентка при посещении гинеколога предъявляет жалобы на нарушенный менструальный цикл или странные выделения, ей, перед тем как назначить биопсию, проводят расширенную кольпоскопию. Для её проведения слизистую обрабатывают специальным реактивом и следят за изменениями. На первом этапе ватный тампон пропитывают 3% уксусной кислотой и смазывают шейку, если на ней появились белые пятна, значит, в тканях имеются повреждения. Кроме того, поверхность шейки обрабатывается йодом для обнаружения воспалений и вирусных поражений.

Если при диагностике выявлены предраковые изменения, полипы, эрозии, остроконечные кондиломы или выявлен вирус папилломы, который способен вызвать опухоль, применяется биопсия.

Биопсия матки позволяет полностью узнать о строении клеток шейки и определить структурные признаки заболевания, что позволяет врачу своевременно поставить диагноз и назначить корректное лечение.

Биопсию нельзя проводить, если предварительное обследование показало наличие воспалительного процесса в органах малого таза. Поэтому перед этим проводится медикаментозное лечение. Кроме того, процедуру не назначают, если у пациентки идут месячные, имеются заболевания крови, а также при беременности, ведь на раннем сроке существует угроза выкидыша, а на позднем — возможны преждевременные роды. Делать биопсию при беременности можно только, если злокачественная опухоль стремительно разрастается.

Подготовка к процедуре

Перед операцией женщине необходимо подготовиться. Для этого специалист обязательно направляет на прохождение УЗИ и кольпоскопического обследования. А также необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис и скрытые половые инфекции.

Когда процедура проводится с использованием анестезии, нельзя пить, есть и принимать медикаменты в течение 12 часов перед операцией. Половой покой должен соблюдаться в течение двух дней, к тому же рекомендуется исключить применение тампонов и спринцевания.

Перед операцией пациентке нужно обязательно проходить инструктаж с объяснением возможных последствий после биопсии. После чего необходимо подписать соглашение на проведение манипуляций. Когда все тонкости подготовки к процедуресоблюдены, приступают к биопсии.

Как проводится исследование

В зависимости от разновидности биопсии процедура проводится в условиях стационара под общим наркозом или с использованием местной анестезии в женской консультации. После осмотра для снижения чувствительности гинеколог вводит лидокаин в ткани шейки матки или осуществляет ее орошение спреем с этим веществом.

После этого осуществляется введение расширителя во влагалище, захват шейки и ее опускание к области входа, обработка органа йодом или уксусной кислотой для обнаружения участков, имеющих измененные клетки. Патологические ткани удаляются.

Разновидности процедуры

Проведение процедуры может отличаться между собой. Выделяют несколько методов, благодаря которым проводится биопсия шейки матки:

Радиоволновая – является наименее травматический и считается малоинвазивным методом. Иссечение происходит методом воздействия повышенных температур на клеточную структуру, жидкая часть которых подлежит испарению. Основным методом для осуществления воздействия является петля, через которую на выбранный участок направляются радиоволны высокочастотного типа. Петля при воздействии не касается ткани. Метод безболезненный, сохраняющий полную целостность тканей, без возникновения кровотечения.
Лазерная – иссечение осуществляется при помощи лазера. Проведение мероприятия проводится с применением пациенту боли, поэтому врачи рекомендуют вводить препараты, нейтрализующие болезненный дискомфорт – общий наркоз.
Конхотомная – процедура осуществляется при помощи специфического предмета: конхотом, внешне напоминающем ножницы. Стационарного лечения не требуется, но иссечение чаще всего бывает болезненным, поэтому человеку предварительно вкалывают обезболивающее.
Петлевая — во время процедуры воздействие осуществляется с помощью электрического тока, направленного по петле. Процедура болезненна, поэтому необходимо осуществлять местное обезболивание. Но в госпитализации необходимость отпадает.
Пункционная – является частым способом забора материала для проведения морфологического анализа. Проведение процедуры осуществляется под контролем кольпоскопии, при этом врач убирает те участки эпителия, которые вызывают больше всего опасения. Процедура осуществляется методом воздействия пункционной иглы. Специфической подготовки и обезболивания не потребуется;
Клиновидная резекция – врач из пораженных тканей берет материал для диагностики в виде конуса, таким образом, чтобы захватывался пораженный слой и следующий за ним. Операционное вмешательство травматична, поэтому проводится процедура обезболивания, из-за того, что все проводится с применением простого скальпеля, не используя ток или радиоволны.

Выбор разновидности процедуры зависит от протекающего заболевания, тяжести, а также от общего состояния больной.

Назначают биопсию эндометрия матки, в случае, если при осмотре в женской консультации были выявлены подозрительные патологии. Эта процедура помогает подтвердить диагноз при подозрении на онкологию эндометрия матки или дисплазию.

Исследование помогает определить, какие именно клетки находятся в тканях эндометрия: злокачественного или доброкачественного характера. В зависимости от ответов назначают дальнейшее обследование и лечение.

Если при визуальном осмотре гинеколог увидел подозрительные области, обязательно назначаются анализы мазка на инфекцию и кальпоскопия. После этого проводят процедуру биопсии.

Показания к биопсии могут быть самыми разнообразными, а именно:

Эрозия шейки матки
Измененный цвет эпителия
Присутствие папилломы на поверхности шейки
Йод-негативные области на шейке
Выявление аномальных клеток в мазке на цитологию
Полипы
Кондиломы
Лейкоплакия
Наличие огрубевших участков на слизистой шейке матки

Биопсия — точный способ диагностики изменений матки, поэтому ни в коем случае не отказывайтесь от прохождения этой процедуры. Раннее выявление онкологических процессов поможет сохранить жизнь.

Возможные осложнения

Негативные последствия связаны с попаданием в поврежденные ткани патогенной микрофлоры, одной из причин которого может быть плохая гигиена. В результате могут наблюдаться:

Болевые ощущения в нижней части живота.
Выделения, имеющие неприятный запах или желтый оттенок.
Общее ухудшение состояния и повышенная температура тела.
Зуд в области промежности.
Появление темных сгустков крови.

Поводами для беспокойства могут быть кровотечения из влагалища, не связанные с месячными, сбои в менструальном цикле, подозрение на обширную конизацию, при которой удаление избыточного количества тканей может приводить к эктопии.

Радиоволновая биопсия шейки матки

Проходит радиоволновая биопсия при подаче электрического тока на ткань. Рабочая частота небольшая, не превышает 4 МГц. Она не опасна для человека, но ее хватает, чтобы создать местное разрушение тканей.

Чаще всего пользуются аппаратом Сургитрон, который вызывает небольшое повреждение, выпаривая жидкость из клеток. Этот процесс приводит к тому, что ткани разрезаются.

Электрические волны сразу же запаивают разрезы, что уменьшает кровопотерю, а также операция проходит не так болезненно, как при использовании скальпеля.

Процедура длится 10-15 минут. Обычно делают местную анестезию. Можно вообще обойтись без нее. Это связано с характером патологии и тем, в каком состоянии пациентка. Срезав измененную часть органа, доктор заканчивает операцию.

Расшифровка результатов

Врач выявляет нарушения, проводя анализ взятых тканей. Обнаруженные изменения согласно принятой ВОЗ классификации он относит к легкой, умеренной, тяжелой формам дисплазии или карциноме. Кроме того, специалист определяет ВПЧ в клетках и глубину поражения тканей при наличии патологических образований. Расшифровка результатов обследования позволяет классифицировать нарушения по группам:

Фоновые патологии, не переходящие в раковые клетки, но представляющие собой основу для развития эндометриоза, эндоцервикоза, полипов, лейкоплакии, цервицита, истинной эрозии, эктропиона, рубцов.
Предраковые состояния, которые при благоприятных условиях с 50%-ной вероятностью могут перейти в раковые клетки, например аденоматоз, дисплазия при наличии фоновых процессов или здоровой шейке, лейкоплакия с атипичными свойствами.
Злокачественные образования на ранней стадии, развивающиеся без проявления симптомов, имеющие клинически выраженные формы.

Достоверность данных, полученных при проведении биопсии, составляет почти 100%, процедура позволяет определить характер патологических изменений и назначить лечение. Единственным ограничением для частого проведения вмешательства является возможность формирования рубцовых тканей, нарушающих репродуктивные способности женщины.

Биопсия матки во время беременности

Категорического запрета проведения биопсии шейки матки в период вынашивания ребенка не существует, так как в некоторых случаях промедление грозит тяжелыми осложнениями. Однако если патология не носит опасный характер и с немедленной диагностикой можно повременить до родов, её стоит отложить. Такое вмешательство в область шейки матки на сроках беременности до двенадцати недель может стать фактором, провоцирующим выкидыш, а на более поздних – вызвать преждевременные роды. Наиболее оптимальный срок проведение биопсии после родов – спустя полтора месяца после них.