Эндометриоз матки: что это такое. Причины, симптомы и лечение эндометриоза матки

Рубрика: Женское здоровье

Что это такое? Эндометриоз – это одна из форм доброкачественных, дисгормональных, генетически обусловленных и иммунозависимых гинекологических патологий. Характеризуется распространением и прорастанием в различных органах и системах ткани, функционально и морфологически идентичной эндометрию, выстилающего внутреннюю маточную полость женщины.

Занимает третье место в реестре гинекологических заболеваний по распространенности. В разных соотношениях встречается у пациенток любого возраста – от пубертатного до климактерического (чаще всего в возрасте от 25 до 45 лет).

Довольно часто отмечается в сочетании с другими гинекологическими заболеваниями, обусловленными развитием гормонально-зависимых доброкачественных новообразований в матке или различными формами гиперпластических процессов в ее слизистом покрытии, протекающих на фоне гормонального дисбаланса.

Виды, формы и степени эндометриоза

Классифицируют эндометриоз в зависимости от:

Места поражения;
Глубины поражения.

По месту поражения выделяют эндометриоз:

Генитальный, который поражает женские половые органы;
Экстрагенитальный, который может поражать любые органы женского организма.

В свою очередь генитальный эндометриоз может быть:

Внутренним, возникающий в результате врастания клеток эндометрия в:

тело матки. Данная патология имеет название аденомиоз;
перешеек;
интерстициальные отделы маточных труб;

Наружным, возникающий вне полости матки и делящийся на:

перитонеальный, поражающий: яичники, маточные трубы, связки, брюшину.
экстраперитонеальный, поражающий наружные половые органы.

По степени поражения эндометриоз делится на 4 степени:

I степень — наличие поверхностных единичных очагов поражения; II степень — несколько очагов с более глубоким поражением; III степень — глубокие множественные очаги поражения, эндометриоидные кисты небольших размеров одного или обоих яичников, наличие тонких спаек брюшины; IV степень — множественные глубокие очаги, эндометриоидные кисты обоих яичников с обеих сторон, сращение органов, прорастание эндометриоидных клеток во влагалище или прямую кишку.

Классификация

Неконтролируемое разрастание эндометриоидной ткани является повсеместно распространенной патологией гинекологического профиля, которая влечет за собой серьезные осложнения для женского организма.

Каждая женщина, независимо от того, страдает она эндометриозом или нет, должна быть осведомлена о имеющихся формах данной патологии, так как от возникновения эндометриоза не застрахована ни одна представительница женской половины населения. Медицинские специалисты выделяют такие формы данной патологии:

Интрагенитальный эндометриоз. Кроме того, данная форма патологического процесса подразделяется на внешний или наружный эндометриоз матки, который поражает брюшину, расположенную в малом тазу, шейку матки и влагалище. А также классифицируется на внутренний эндометриоз или аденомиоз, который характеризуются распространением узловатых очагов уплотнения в области яичников, миометрия и фалопиевых труб.

Экстрагенитальная форма патологии. В данном случае речь идет о разрастании эндометриоидной ткани за пределами органов репродуктивной системы. При экстрагенитальном эндометриозе чаще всего под удар попадают разные отделы кишечника, органы мочевыделительной системы и легочная ткань.

Сочетанная форма патологии. В гинекологической практике встречаются ситуации, при которых у женщины диагностируется распространение эндометриоидной ткани на органы репродуктивной системы, а также за их пределами.

https://youtu.be/i7k3w9b5Hms

Причины возникновения эндометриоза

Достоверно не установлены причины, из-за которых возникает эндометриоз. Существует несколько теорий, которые позволяют предположить факторы развития заболевания.

Среди теорий возникновения эндометриоза выделяют 4 основных:

Теория целомической метаплазии эпителия брюшины. При этом эндометриоидные клетки могут появляться не только у женщин, но и у мужчин, принимавших эстрогенные препараты;
Теория трансплантации эндометриоидных клеток. При этом происходит распространение клеток эндометрия, которые отторгаются во время менструации и попадают в брюшную полость. Диссеминация клеток может происходить имплантационным, лимфогенным, гематогенным или ятрогенным путями. В женском организме при отсутствии оплодотворения яйцеклетки происходит отторжение эндометрия. При забросе менструальной крови в брюшную полость эндометриоидные клетки могут привиться и привести к развитию патологии;
Теория эмбрионального происхождения. При этом происходит нарушение эмбриогенеза с появлением аномальных остатков клеток эндометрия;
Теория нарушенного гормонального гомеостаза. При этом происходит нарушение гормонального фона женщины, что приводит к усиленному образованию эндометрия вне полости матки.

Кроме того, существенную роль в развитии патологии играет генетическая предрасположенность.

Эндометриоз матки — что это такое (доступным языком)?

Эндометриоз матки фото
Для более понятного восприятия можно объяснить не медицинским, а более доступным языком, что это такое эндометриоз матки, итак: внутренняя выстилка матки (слизистый слой) состоит из эндометрия — ткани, густо снабженной кровеносной системой и железистыми клетками. Его основной функцией, является подготовка матки к приему зиготы (оплодотворенной яйцеклетки), создав для этого наиболее благоприятные условия.

К началу менструального цикла подготовка к имплантации заканчивается и если оплодотворения не происходит, эндометрий отторгается и выходит наружу вместе с менструальными выделениями. Этот процесс цикличен и возобновляется каждый месяц.

В результате каких-либо нарушений, клетки отторгнутой ткани (эндометрия) могут попасть через маточные трубы во внутрь организма (менструация ретроградная – обратный ток менструальных выделений).

Рассеянный эндометрий прорастает в разных органах, на которые он попал, и функционирование его продолжается: на внешней оболочке матки, органах брюшины, грудной полости, в тазовой зоне и половых органах, да где угодно. Оседая на стенках брюшной полости и внутренних органах, клетки эндометрия образуют патологические очаги, которые могут разрастаться по поверхности, либо прорастать в глубину тканей — это и есть эндометриоз.

Поражение яичников проявляется кистозными разрастаниями с внутренним субстратом шоколадного цвета. При атипичной локализации (гетеротопии), образования бывают обычно групповыми. Накануне менструального цикла эндометриозные очаги достигают циклического созревания и становятся более заметны.

С каждым циклом, они увеличивают свои размеры.

При этом, в пораженных эндометриозом тканях образуются различной формы и размеров очаги вишневого цвета, которые отделены от тканей органа-мишени белесой рубцовой тканью. Если беременность не наступает, матка отторгает эндометрий, при наступлении «лунного цикла», а в органах с патологическими очагами в это время развиваются микро-геморрагии, провоцирующие реакции воспаления.

Эндометриоидное заболевание часто стоит во главе причин образования спаек в органах малого таза, что вызывает ограничение в подвижности тела матки и всех ее придатков и нарушения цикличности менструальных процессов, что в итоге повышает риск несостоятельности репродуктивных функций женщины, обрекая ее на бесплодие.

О причинах возникновения эндометриоза

Точной версии, определяющей причины эндометриоза, сегодня не существует. Основная версия обусловлена предрасположенностью женщин к менструациям обратного тока (ретроградным). Вероятность развития патологии повышают:

аномальное строение фаллопиевых труб;
фактор наследования;
несостоятельность иммунного фактора;
хирургические вмешательства на матке;
негативное влияние на эндокринную систему.

Механизм развития болезни

В патогенезе появления эндометриоза существенную роль играет совокупность различных факторов. Среди них особую роль играют:

наследственность и генетическая предрасположенность к эндометриозу;
факторы гормональные, или дисгормональные нарушения. При этом изменения содержания в организме женщины эстрогенов и прогестерона могут приводить к разрастанию эндометриоидных клеток;
локальная гиперэстрогения в сочетании с другой гинекологической патологией. Так, часто эндометриоз сопровождает миому матки;
резистентность организма женщины к прогестерону, в результате чего происходит рост количества эстрогена;
нарушения в иммунной системе организма;
состояние хронического стресса в сочетании с частыми оперативными вмешательствами;
наличие провоспалительных процессов в организме женщины;
сочетание провоспалительного процесса и гормональных изменений, которые превращаются в «патологический замкнутый круг»;
наличие инфекции в организме могут рассматриваться как триггерный фактор в развитии эндометриоидной болезни;
нарушенная репродуктивная функция: нарушения сексуального характера, отсутствие беременностей или депрессивные состояния;
неоангиогенез;
один из доказанных факторов развития эндометриоза – действие бензофенолов-3 на организм женщины.

Как снизить риск развития эндометриоза

К сожалению, никак. Наука ещё не до конца разобралась, из‑за чего возникает эндометриоз. Поэтому общепризнанные методы профилактики пока не разработаны.

Впрочем, вы можете попробовать разработать их самостоятельно. Вот факторы риска Endometriosis , которые, как предполагается, повышают вероятность развития эндометриоза. Если есть возможность избежать какого‑либо из них — сделайте это.

Отсутствие детей. У нерожавших женщин эндометриоз наблюдается гораздо чаще.
Менструации, начавшиеся в раннем возрасте (до 10–11 лет).
Короткий менструальный цикл (менее 27 дней).
Продолжительные месячные (дольше 7 дней).
Низкий индекс массы тела.
Наследственность. Если у вашей матери, родной тёти, сестёр есть эндометриоз, ваши риски повышаются.

Симптомы эндометриоза

Основным симптомом эндометриоза являются болезненные менструации. При этом характер и выраженность болевого синдрома зависит от очагов и глубины поражения. Наиболее часто боли возникают перед началом менструации и в первые дни кровотечения, далее боль ослабевает и исчезает.

Если в период болезненности использовать тепло, боль усиливается. При использовании холода боль стихает. Как правило, прием анальгетиков приводят к устранению болевых ощущений.

Характер боли может варьировать. При этом могут возникнуть боли:

постоянные или возникающие накануне менструаций;
острые, носящие приступообразный или пульсирующий характер;
локализирующиеся в очаге поражения;
иррадиирущие в зависимости от участка поражения в прямую кишку, крестец.

При эндометриоидном поражении возникает картина кровотечения. При этом выраженность кровотечения различна. При эндометриоидной патологии могут встречаться:

меноррагии в виде обильных и продолжительных менструаций;
метроррагии в виде кровянистых выделений из половых путей между менструациями;
менометроррагии в виде сочетания обильных месячных с межменструальными выделениями из половых путей.

Кроме того, кровянистые выделения могут быть не только из половых путей, но и из пупка, послеоперационного рубца, «кровавые слезы» и других органов.

Из неспецифических симптомов заболевания наиболее часто встречаются:

бесплодие у 80% женщин;
повышенная утомляемость, слабость;
раздражительность;
вздутие живота перед менструальными выделениями;
повышение температуры тела накануне месячных;
нарушение работы мочевого пузыря в виде частого мочеиспускания и кишечника в виде запоров. Наиболее часто встречаются при 4-й стадии поражения.

Специфическая картина заболевания зависит от очага поражения.

Патологии эндометрия

Заболевания эндометрия разделяют на несколько видов, с учетом патологий.

Эндометриоз. Возникает в результате гормональных нарушений и приводит к образованию эндометрия в нехарактерных для его нахождения тканях и органах. Сопровождается ноющими болями, кровотечениями, выделениями после окончания месячных, кровью из анального отверстия и в моче, болями в пояснице. Диагностика включает обследования, анализы мочи и крови, УЗИ, биопсию. Применяется комплексное лечение, восстанавливающее слизистый слой до нормальной толщины.
Эндометрит. Характеризуется воспалениями в слизистой оболочке матки. Возникает в результате инфекционных заболеваний, включая половые, может быть спровоцирована хирургическими операциями и родами. Сопровождается выделениями крови с гноем, болями в нижней части живота, интоксикацией организма. Лечение включает дезинтоксикационую терапию, назначение противовоспалительных и антибиотических препаратов, постельный режим, воздержание от половой жизни. При нарушениях, вызванных абортом, назначают выскабливание. Продолжительность лечения – до десяти дней. При несвоевременном обращении к врачам, могут развиться перитонит, сепсис, бесплодие, возникнуть спайки. Более подробно в статье «Эндометрит – симптомы и лечение«.
Онкология. Развитие метастазов приводит к поражению тканей и органов и может вызвать летальный исход. Причины возникновения различны, включая прием противозачаточных препаратов. На ранних стадиях симптоматика может не проявляться. Комплексное лечение включает хирургическое вмешательство. Для снижения рисков следует проходить комплексный осмотр два раза в год.
Полипы. Доброкачественные новообразования, нарушающие толщину эндометриального слоя. Выявляются в результате осмотра и гистероскопией. Развитие заболевания не сопровождается характерными симптомами, для лечения применяют разные методики, включая народные.
Эндометриоидная киста. Располагается на яичниках, диагностируется при осмотре и обследовании УЗИ. Удаляется хирургическим путем, для послеоперационной реабилитации используют как медикаментозные препараты, так и народные средства.

Заболевания слизистой оболочки матки – довольно частое явление в последние годы. Патология эндометрия матки может обнаружиться у женщин разных возрастов и иметь крайне неприятные последствия.

Очень часто возникают гиперпластические процессы или аплазия. Частота патологий возрастает в периоды гормональных изменений в организме, а также перед менопаузой.

Нарушения структуры эндометрия могут свидетельствовать о серьезном сбое в работе организма женщины.

Гормоны, воздействуя на рецепторы клеток слизистой оболочки матки, обуславливают изменения эндометрия на протяжении всего менструального цикла. Когда гормональный баланс нарушается, изменяется и рост эндометрия, что приводит к серьезным заболеваниям.

Пролиферативные изменения обуславливают эстрогены и другие гормоны, которые синтезируют яичники и надпочечники.

Гиперпластические процессы могут спровоцировать нарушения обмена гормонов в печени, желудочно-кишечном тракте, липидные обменные нарушения, заболевания щитовидной железы.

Женщины, у которых обнаружены признаки патологии эндометрия, возможно,имели в прошлом дисфункциональные маточные кровотечения, тяжелые стрессы и периоды сильного нервного напряжения. Центральная нервная система играет не последнюю роль в развитии патологических процессов в эндометрии.

Гиперплазия может возникнуть и в период полового созревания. Связано это с появлением циклов без овуляции с атрезией фолликулов. Эндометрий длительное время стимулируется низкими количествами гормонов эстрогенов, прогестерон при этом наблюдается в недостатке. При половом созревании нередко возникает и гормональный дисбаланс, что тоже не лучшим образом сказывается на состоянии эндометрия.

Классификация патологий эндометрия:

Железистая гиперплазия – что это такое? В медицине заболевание называется полипозом эндометрия. Оно может напоминать по виду полипы, а может быть кистозно-фиброзного типа.
Полипы в эндометрии матки встречаются довольно часто. Они также относятся к патологиям слизистой оболочки.
Атипичные типы гиперплазий: аденоматозные полипы и аденоматоз.

Железисто-кистозные формы гиперплазии и полипозные разрастания слизистой оболочки матки являются доброкачественными патологиями. вот атипичная гиперплазия считается предраковым заболеванием и встречается в 6-10-ти процентах случаев всех гиперплазий.

Железистые гиперпластические изменения характеризуются отсутствием деления слизистой оболочки на функциональный и базальный слои. Железы в слизистой оболочке определяются в повышенном количестве, располагаются они неравномерно.

Некоторые железы подверглись кистозным изменениям, их клетки содержат вытянутые ядра и много хроматина, в цитоплазме имеется много волокон.

Железистые образования формируются из базального либо функционального слоя и возникают обычно до сорока лет. Симптомом таких полипов может быть увеличение выделения крови при менструации. Фиброзные полипы возникают в большинстве случаев у женщин в период перед менопаузой или непосредственно во время менопаузы.

Признаком таких образований являются кровотечения из матки.

Предраковые состояния характеризуются наличием атипичных элементов маточного эпителия. Клетки обладают полиморфизмом, ядра гиперхроматичны, клетки быстро делятся. Изменения могут быть как диффузные, так и локализованные — аденоматозный эндометрий.

Иногда появляются образования из патологической ткани, по форме напоминающие полипы. Некоторые специалисты к предраковым состояниям относят фиброзно-кистозную гиперплазию и полипы у женщин в период менопаузы или перед ней.

Самым главным и характерным симптомом является расстройство менструального цикла. Кровотечения могут быть циклического и ациклического характера — в середине менструального цикла. Источником кровотечения служит пораженный участок эндометрия, где наблюдаются дистрофические изменения и очаги некроза.

Кровеносные сосуды значительно расширены и тромбированы. Чаще всего гиперпластические изменения в слизистой оболочке матки диагностируются у женщин в возрасте 40-50 лет.

У этих пациенток наблюдается позднее наступление постменопаузы, а также нарушения обмена жиров и углеводов, синтеза белков в печени, заболевания с нарушениями функции щитовидной железы.

Гинекологическое исследование на начальном этапе заболевания может и не выявить каких-либо изменений в половых органах.

Впоследствии может присоединиться увеличение яичников за счет кист, которые образуются в них. Также нередко в яичниках обнаруживаются зависимые от гормонов опухоли, но это больше характерно для пожилых пациенток.

Диагностика проводится при помощи гистологического исследования слизистой оболочки матки. Также берут аспират из полости органа. Такие методы дают возможность определить выраженность пролиферативных процессов в слизистой оболочке матки.

Также пользуются методом гистероскопии, который применяется в стационаре и дает исчерпывающую информацию о состоянии эндометрия.

Гистерография с введением в полость органа контрастных веществ – также хороший метод диагностики, иногда она проводится в комплексе с рентгенологическим исследованием. При гиперплазии на гистерограммах имеются дефекты наполнения или зазубренные неровные контуры матки.

Ультразвуковое исследование сейчас активно используется в гинекологии по причине его удобства и информативности. Оно позволяет точно определить толщину эндометрия и размеры образований в матке.

Лечение зависит от характеристики изменений эндометрия и возраста пациентки. Иногда традиционную медикаментозную терапию сочетают с народными методами. В случаях, когда патология сочетается с другими заболеваниями матки и других органов, терапия ведется в нескольких направлениях.

Диагноз патология эндометрия матки очень обширное, которое включает воспалительные изменения, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия, полипоз). Для каждой патологии характерны свои признаки патологии эндометрия. В нашей статье будут рассмотрены причины, признаки, диагностика и лечение патологических изменений эндометрия.

Одна из наиболее частых видов патологии эндометрия – гиперплазия, причинами которой могут быть: эндокринные нарушения, инфекционное поражение и наследственная предрасположеность.

Сущность этой патологии состоит в патологическом разрастании сосудов слизистой эндометрия и замедленной гибели клеток, что должно проходить в конце менструального цикла.

Причинами воспалительной патологии эндометрия являются инфекции, особенно половые (хламидии, микоплазма, гонорея у женщин). Эндометрит может быть последствием медицинского аборта и осложненных родов.

Гиперплазия эндометрия клинически проявляется маточными кровотечениями, удлинением менструальных кровотечений и метроррагиями во время климакса. Перечисленные виды кровотечений приводят к развитию железодефицитным пневмониям. Патология эндометрия и беременность не всегда совместимы. Так, разрастание слизистой оболочки матки может нарушать имплантацию эмбриона и приводить к бесплодию.

Эндометрит может проявляться сукровичными выделениями из матки, с неприятным запахом, которые сопровождаются симптомами общей интоксикации (общая слабость, головная боль, повышение температуры тела).

Первоочередным методом диагностики является ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком. Эхографическими признаками патологии эндометрия является равномерное или локальное утолщение эндометрия. В диагностике большую роль играет выскабливание полости матки с последующим исследованием полученного содержимого полости матки.

Гистологическое исследование эндометрия позволяет определить вид гиперплазии (фиброзная, железистая, железисто-фиброзная), а также определить наличие в собранном материале атипических клеток.

Диагностика

Диагностика эндометриоза затруднительна, так как первые проявления заболевания неспецифичны и могут протекать стерто.
Из наиболее часто используемых методов диагностики эндометриоза используются:

УЗИ, или сонография. Данный метод исследования неспецифичен и может косвенно свидетельствовать об аденомиозе или эндометриоидных кистах яичников;
лапароскопическое исследование, благодаря которому можно обнаружить эндометриоз в виде очагов шоколадного, белого или красного цвета. Кисты при этом заполнены «шоколадной» массой;
гистероскопическое исследование, проводимое на 6–7-й дни менструального цикла. При этом возможна картина «пчелиных сот» в полости матки, из которых во время менструаций изливается кровь;
ЯМР, или ядерно-магнитный резонанс;
гистологическое исследование материала после биопсии пораженных очагов или послеоперационного материала;
КТ, или МРТ.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям эндометриоза можно отнести образование множества кист (поликистоз), спаек, которые становятся основной причиной бесплодия. В данном случае проблемы с зачатием рассматриваются не как симптом, а как осложнение. Статистические данные показывают, что почти 50% пациенток способны забеременеть в течение первого года после лечения, у остальных наблюдаются проблемы с зачатием даже после ремиссии и полного излечения.

Также последствиями перенесенного эндометриоза могут быть неврологические нарушения, которые произошли в результате сдавления нервных стволов, и симптомы, характерные для анемии. Злокачественное перерождение встречается крайне редко, это заболевание не является предраком шейки матки или фоновой болезнью. Атипичное расположение клеток эндометрия матки и способ их распространения не затрагивают самой структуры клеток. Наоборот, гетеротопии проявляют себя как типичные эндометриальные клетки, что свидетельствует об их нормальной функции и отсутствии признаков перерождения.

Лечение

Лечение эндометриоза должно быть комплексным и начинаться с наиболее простых и доступных методов медикаментозной терапии. При этом терапия заболевания должна осуществляться под контролем лечащего гинеколога. Самолечение может привести к распространению процесса и увеличению глубины поражения.

Медикаментозная терапия направлена на:

Коррекцию менструального цикла. При этом используются комбинированные гормональные препараты в зависимости от возраста женщины. Используются КОКи, пролонгированные гормоны, ВМС «Мирена»;
Коррекцию боли с применением НПВС.

Хирургическое лечение применяется при наличии:

эндометриоидных кист яичников;
кровотечениях, не поддающихся медикаментозной терапии;
нарушениях работы соседних органов при сочетанной патологии;
бесплодие при отсутствии эффекта от консервативного ведения;

Физиолечение.

Что можно и нельзя делать

Противопоказания напрямую связаны с текущей клинической картиной эндометриоза. Например, при выявлении кист и полипов не рекомендуется перегревание. Значит, длительное пребывание на солнце, походы в сауну и солярий нежелательны. Ограничения также могут быть связаны с несовместимостью некоторых препаратов с народными способами лечения, спринцеванием и использованием других вагинальных средств (свечей, тампонов). Понятно, что все ограничения в основном зависят от распространенности и агрессивности патологического процесса.