Из истории вопроса
За последние сто лет медицина не просто шагнула далеко вперед, она буквально взлетела на немыслимые прежде высоты.
Подумать только — пересадка органа от человека человеку впервые была произведена менее 100 лет назад, в 1933 году. Первая почка успешно сменила своего владельца в 1954 году, когда благодаря Дж. Мюррею один брат-близнец поделился своей почкой с другим. Через 2 года, в 1956 году Томас Старзл успешно пересадил печень, а еще через 10 лет Кристиан Барнард провел первую успешную пересадку сердца. В 1983 году врачи научились пересаживать легкие.
Почему исследования возможности трансплантации матки начались только в конце ХХ века?
Все просто: если без сердца, печени, легких, хотя бы одной почки человек жить не может, то без матки это вполне возможно, она не является жизненно необходимым органом. Да и расположена она так, что операцию проводить сложно. И функции у этого органа очень сложные: мало того, чтобы матка прижилась, нужно, чтобы в ней мог нормально развиваться эмбрион человека.
Поэтому, когда в 1998 году в одной из больниц г. Гетеборга пациентка с удаленной из-за онкологического заболевания маткой спросила врачей о возможности трансплантации ей новой матки, медики восприняли ее идею как совершенно сумасшедшую. Но уже через год исследования велись очень активно. А в прошлом, 2020 году, в Швеции родился первый ребенок, выношенный в пересаженной матке.
Для первых операций были выбраны 9 женщин. Все донорские органы были получены от живых доноров, 5 из которых были матерями реципиенток, остальные — родственницами или знакомыми. 2 матки пришлось вскоре удалить, так как начались осложнения. Первой матерью стала шведка, которой была пересажена матка ее близкой подруги. Ребенок появился на свет на 31 неделе с помощью кесарева сечения. Малыш весил всего 1800 г, но сразу закричал и был вполне жизнеспособен. Через 10 дней счастливую мать с малышом выписали домой, ребенок развивается нормально.
К концу 2020 года шведские врачи ожидают рождения еще нескольких детей. Еще одна женщина с пересаженной маткой прошла процедуру ЭКО в Турции, беременность пока протекает без особенных осложнений. Получили разрешение на трансплантацию матки врачи Великобритании, ведется подготовка к аналогичным операциям в США. Поговаривают даже, что через несколько лет матку можно будет пересаживать не только женщинам, но и мужчинам.
Главная сложность состоит в особенностях кровоснабжения матки, и в том, что во время беременности она должна значительно увеличиваться в размерах. Операция по трансплантации может длиться от 6 до 12 часов.
Пересадка матки в России и в мире
Среди стран, где когда-либо проводились операции по трансплантации матки, сегодня лидирует Швеция. В этом государстве к настоящему времени было проведено восемь пересадок органа с успешным вынашиванием и рождением ребенка. Следом за шведами, удачные операции по маточной трансплантации провели турецкие специалисты. К исследованиям в этом направлении впоследствии подключились американские врачи и ученые из Саудовской Аравии.
Кроме этих стран, на сегодняшний день лицензией на операции по пересадке матки обладает также Великобритания.
Пересадка матки в России на данный момент не проводится. Не существует клинических баз и специалистов, которые бы могли провести данную процедуру.
В России пока что не было проведено ни одной маточной трансплантации. Российские медики подходят к этому вопросу осторожно и считают, что первоначально необходимо изучить все возможности опасных осложнений такой сложной и рискованной процедуры. Тем не менее, начало исследования проблем трансплантации матки входит в ближайшие планы российских ученых, поскольку число женщин, нуждающихся в такой операции, достаточно велико.
Более 30 трансплантаций матки были успешно завершены по всему миру, в том числе в Бразилии, Китае, Чехии, Германии, Швеции, Индии, Саудовской Аравии, Турции, и в двух клиниках в США.
Кому может понадобиться пересадка матки?
По статистике, более 15% супружеских пар страдают от невозможности родить ребенка. Возможность реализовать себя в качестве родителей для них очень ограничена: только через суррогатное материнство или усыновление. Но суррогатное материнство во многих странах запрещено, а там, где разрешено, все равно остается много сложностей морально-этического и правового характера. Усыновление тоже подходит не всем. Таким образом, пересадка матки может подарить счастливую возможность материнства и отцовства сотням людей, среди которых:
- женщины с врожденным недоразвитием или отсутствием матки (синдром Рокитанского-Клостнера);
- женщины, матка у которых была удалена вследствие развития онкологических заболеваний или при осложненных родах;
- трансгендеры, желающие обрести не только внешние признаки женщины, но и ее функциональные возможности по продлению рода.
Уведомления
— Осложнения здоровья могут возникнуть и в связи с самой трансплантацией?
— Конечно. Поскольку иммунная система реципиента не должна отторгать донорский орган, женщине необходимо постоянно принимать иммунодепрессанты, а это чревато множеством проблем. Иммунодепрессивная терапия затрудняет зачатие. По этой же причине донорскую матку удаляют, когда она выполнила свою функцию. И, конечно, трансплантация матки неотделима от программы ЭКО — забеременеть естественным путем у женщины не получится.
— Какая же альтернатива?
— Можно пойти менее опасным путем, именно для этого существует суррогатное материнство. И здесь мы видим совсем другие результаты: за 10 лет работы было проведено около 8000 циклов ЭКО с суррогатным материнством, это данные Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), наступило 3023 беременности, 2386 из которых завершились успешными родами. Если брать статистику только по Челябинской области — в 2020 году родилось 49 детей по программе суррогатного материнства.
— Ради чего тогда некоторые страны так бьются за трансплантацию? Может быть, не стоит «изобретать велосипед»?
— Всё дело в законодательстве. Сегодня в 15 странах мира, включая Швецию и Великобританию, где эти программы были впервые реализованы, суррогатное материнство либо запрещено, либо возможно лишь на некоммерческой основе с использованием услуг родственников. Не удивительно, что в тех странах, где существует законодательный запрет, врачи пытаются найти обходные пути. Более осведомлённые пациенты, конечно, едут в Восточную Европу, где суррогатное материнство разрешено законом: в Россию, Казахстан, Белоруссию и на Украину.
— Но у многих женщин с суррогатным материнством связано множество мифов и страхов, насколько они объективны?
— Все эти мифы большей частью пришли к нам из телесериалов. Там обязательно кто-то кого-то шантажирует, суррогатная мама пылает любовью к ребенку, а генетические родители опасаются, что у малыша будут чужие гены. Кстати, последнее — категорически невозможно. Ребенок наследует материал двух клеток генетических родителей, кровь матери и плода во время беременности не смешивается. Поэтому влияние суррогатной мамы на гены ребенка абсолютно исключено. Конечно, это не исключает того, что она должна правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
Что касается страхов, связанных с этическими и организационными моментами, в России с 2011 года существует 55-я статья, которая обязывает заключать двухсторонний договор между генетическими родителями и суррогатной мамой, обязательно завизированный юристом. На основании этого документа суррогатная мама оказывает услуги по вынашиванию ребенка, то есть это ее работа, за которую она получает достойное вознаграждение. Справка о рождении ребенка оформляется юристом на имя генетических родителей прямо в родильном доме. На моей практике не было ни одного случая, чтобы суррогатная мама как-то обидела генетических родителей. Поэтому все страхи не более чем замысел режиссера в кино.
Кто может быть донором органа?
В Швеции, как уже говорилось, донорами становились родственницы женщин-реципиенток. По мнению врачей, это снижает риск развития реакции отторжения. Возраст не важен, донором может быть женщина в менопаузе — была бы матка здоровая.
В США полагают, что операция по изъятию матки для последующей трансплантации представляет для живого донора чрезмерную опасность, поэтому считают более обоснованным использование мертвых доноров — женщин, у которых зафиксирована смерть мозга, но продолжает работать сердце. Правда, до сих пор в Соединенных Штатах удачно прошла только одна пересадка матки, и именно от живого донора. А матки, пересаженные от умерших доноров, пришлось удалить из-за развития инфекции.
В Саудовской Аравии пересаживать органы от мертвых тел запрещено религией, поэтому там донорами могут быть только живые женщины — как правило, ими становятся старшие родственницы.
В Турции успешная пересадка была произведена с использованием матки умершей женщины.
Противопоказания к трансплантации матки
Женщина, ставшая реципиентом матки, после вынуждена пожизненно принимать специальные препараты, а именно – иммуносупрессивные, для подавления иммунной системы во избежание отторжения донорского органа. Нередко, после того, как была проведена успешная трансплантация, а затем женщина выносила и родила ребенка, донорская матка удаляется, как раз таки для того, чтобы не принимать в дальнейшем иммуносупрессивные препараты.
Противопоказаний к трансплантации матки может быть множество, начиная от возраста, заканчивая серьезными хроническими патологиями.
В целом к противопоказаниям к пересадке органов относят:
- гемофилию;
- невозможность перенести общий наркоз по тем или иным причинам;
- различные гемотрансмиссивные заболевания по типу вирусов гепатита, СПИДа и т. д.;
- некоторые паразитарные заболевания в виде лейшманиоз, токсоплазмоз и т. д.;
- те или иные соматические болезни (заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, образования злокачественной природы, психические расстройства и т. д.);
- и многое другое, что уже по ходу обследования определят лечащий врач и другие специалисты, предполагающие принимать участие в трансплантации.
Как происходит зачатие после трансплантации матки?
Сразу после операции о зачатии речи не идет. В течение года, а то и более длительного срока, за пересаженным органом наблюдают, подбирают оптимальные дозы иммуносупрессоров и иммунодепрессантов, уменьшающих риск отторжения. Если орган прижился, через несколько месяцев могут начаться месячные, установиться менструальный цикл.
Но яйцеклетки в полость матки все равно попасть не могут, так как фаллопиевы трубы с ней не соединяются. Это означает, что зачатие может произойти только искусственным путем — методами экстракорпорального оплодотворения.
Яйцеклетки берут у женщины до трансплантации, эмбрионы хранятся в замороженном состоянии.
Имеющиеся данные показывают, что в пересаженной матке эмбрионы приживаются хуже, чем в собственной, поэтому может потребоваться несколько попыток.
Как протекает беременность с пересаженной маткой и как происходят роды?
Весьма вероятно прерывание беременности на сроке 6-8 недель: именно так происходило с турецкими женщинами, которые первыми пытались выносить ребенка в трансплантированном органе. Кроме того, увеличивается риск развития преэклампсии — тяжелого осложнения беременности, развивающегося на фоне значительного повышения давления. Вероятно, это связано с приемом лекарств, подавляющих иммунитет, хотя эта связь не доказана и только изучается. Тем не менее, иммуносупрессоры приходится принимать все время, иначе возможно отторжение органа.
Ребенок рождается с помощью кесарева сечения. Во всяком случае, пока. Хотя в будущем, возможно, появится возможность не только естественных родов, но и естественного зачатия. Для этого ведется исследование возможности трансплантации не только матки, но и всего комплекса органов размножения — матки вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками.
После родов трансплантированную матку лучше удалить, чтобы можно было прекратить прием иммуносупрессоров, которые вовсе не безразличны для организма.
