Диагностика и лечение псевдокисты поджелудочной железы

Рассуждать о псевдокисте (буквально «ложной кисте») поджелудочной железы (ПЖ) имеет смысл лишь тогда, когда уже вполне понятно, что такое киста истинная.

А именно так принято именовать образовавшуюся в недрах плотного органа (мозга, почки, лёгкого) полость, которая непременно должна быть заполнена какой-либо жидкостью — серозной, слизистой, кровью, оказывающей сопротивление её спадению, схлопыванию – в противном случае она не может именоваться кистой (в переводе с латыни «пузырём»).

Но если истинная киста – образование слепое (сообщения с какой-либо другой полостью не имеющее), то киста ложная – это пузырь, образовавшийся из мелкого протока железы в результате «затыкания» выхода из него.

В итоге формируется «колба», номинально соединенная с соседним протоком узким «горлышком» – но ввиду наличия препятствия в нём панкреатический сок не может свободно изливаться в общую магистраль (он накапливается внутри по причине продолжающейся его выработки железой), проток же растягивается и равномерно расширяется во все стороны, образуя шарообразную «пещеру» с жидким содержимым (псевдокисту).

Что это такое

Что такое псевдокиста поджелудочной железы, а также чего ожидать при ее наличии в организме? Эти вопросы интересуют пациентов с подобным диагнозом.

Псевдокиста, которая развивается в поджелудочной, представляет собой мешочек в полости брюшины, внутри него могут располагаться частички погибшей ткани, жидкость, которая состоит из панкреатического секрета, паренхимы органа, крови и гноя. Псевдокиста образовывается в результате панкреатита, или же вследствие недостаточного панкреатического протока. Ложная киста поджелудочной – это настоящий подвид кисты.

Присутствие псевдокисты является замедленного действия миной. Поскольку сегодня она может себя не проявить, а что произойдет через месяц, не знает никто. По-любому неблагоприятное воздействие рано или поздно возникнет.

Опухоль фиксируется в любой зоне поджелудочной, а содержимое способно достичь до 2 литров и больше.

Если сразу не приступить к терапевтическому курсу, наблюдаются осложнения псевдокисты.

1. Отечность поджелудочной в случае инфицированных кист.
2. Нагноение.
3. Внутреннее кровотечение.
4. Разрыв образования и проникновения содержимого в брюшину.
5. Сдавливание рядом расположенных органов.

внутреннее кровотечение

Причины появления ложных кист, как и факторами развития язвы желудка являются:

• злоупотребление спиртным – большая часть случаев появления ложной кисты железы;
• болезни желчных каналов, осложнением которых призвано считать псевдокисту;
• осложнение острой формы и хронического типа болезни;
• травмы органа;
• болезни у детей инфекционного течения;
• бесконтрольное применение ферментов искусственного происхождения;
• появление болезни у детей связано с врожденными анатомическими изменениями.

Основным признаком ложной кисты являются боли острого течения. Чем объемнее образование, пространство ее поражения, степень, тем яснее и сильнее будет проявляться дискомфорт. Нестерпимые боли ощущаются на этапе формирования кистозной пазухи. Через некоторое время боль уходит, но не полностью, а имеет тупое ноющее течение. Иногда возникает незначительный дискомфорт без болезненности.

Если к боли присоединяются тошнота, рвота, утрата аппетита, экссудат в плевру, увеличение температуры, кровотечение из поджелудочной железы, значит псевдокиста осложнилась и требует срочного медицинского вмешательства.

отсутствие аппетита

Виды панкреатических псевдокист

Ложные новообразования бывают мелкими либо крупными, множественными или единичными. Их размер зависит как от локализации (головка, тело, хвост), так и от стадии заболевания. Корректно их определить может только гастроэнтеролог.

Половина всех заболевших острым панкреатитом имеют дополнительный диагноз «ложная киста». При хроническом воспалении псевдокиста обнаруживается у 80% больных.

В медицине выделяют такие стадии формирования псевдокисты:

1. Начальная. В это время начинается образование полости будущей псевдокисты. Длится этот период в среднем 1,5 месяца.
2. Вторая стадия. Возникает соединительная рыхлая капсула. Продолжается процесс около 3 месяцев.
3. Третья. Происходит образование фиброзной капсулы. Стадия может занимать полгода, ориентир — начало развития болезни.
4. Последняя стадия. Окончательное развитие ложной кисты — плотной опухоли.

Классифицируют псевдокисты и по хронологии, с момента появления:

• острое течение — если с периода образования прошло около трех месяцев;
• подострое — когда болезнь развивается на протяжении 6 месяцев;
• хроническое течение — если прошло более полугода.

Острая форма наиболее чувствительна к лекарственной терапии, излечение хронической уже подразумевает хирургическое вмешательство.

Различают образования также по природе возникновения: псевдокиста бывает посттравматической, послеоперационной.

Дренирование псевдокисты

После диагностики ложной кисты лечение больного начинается беседой с гастроэнтерологом. Исходя из стадии и фактора развития лжекисты, доктор прописывает терапию медикаментами, хирургическое удаление, дренирование псевдокисты. Первым методом пользуются, если имеется образование незначительной величины, зачастую опухоль сама расходится. Оперативный путь проводится, если образование более 6 см и существует больше 6 недель.

Дренирование способ, который применяют, когда развивается псевдокиста поджелудочной. Процедура двух видов – внутренней и внешней. Зачастую медики применяют первый способ.

Опираясь на размещение опухоли, подбирают конкретный способ хирургического лечения. Если киста на головке поджелудочной, то проводят цистодуоденоанастомоз, а если хвоста – цистогастроанастомоз.

Эти методики более подходящие, ведь способны возобновить продвижение панкреатического сока, уменьшить болевой синдром, снизить возможность повторений. Бывают осложнения.

1. Проникновение кишечного содержимого в пазуху опухоли с гноем.
2. Пептические язвы.
3. Кровотечения в полость.

Пептические язвы

Наружный способ дренирования применяется редко. Зачастую такую операцию используют, когда наблюдается:

• нагноение пазухи;
• сильная васкуляризация опухоли;

В основном подобные оперативные вмешательства экстренного характера, по причине развития у больного состояний, которые угрожают жизни.

1. Открывшееся кровотечение.
2. Разрыв полого органа.

После оперативного вмешательства наружным способом, увеличивается возможность гнойного воспаления, формируется панкреатический свищ, которые впоследствии способны призвать к более сложной операции.

Все типы вмешательства только при условии, что будет подтверждена неопухолевая этиология.

Клинические проявления

Главным симптомом патологии является болезненное ощущение. Характер данного чувства может быть различен и зависит от стадии развития образования, степени его разрастания, месторасположения и других факторов.

Боль может появляться уже на стадии формирования паренхимной полости. Наиболее сильное ощущение чаще всего связано со стадией “созревания”, то есть полноценного формирования капсулы кисты и связаны они с деструктивными процессами в пораженном органе.

Далее боль затихает, но не пропадает совсем, а становится тупой. У некоторых больных боль полностью отсутствует и они жалуются только на определенный дискомфорт. После полного формирования псевдокисты также возможны болевые приступы, которые чаще всего связаны с повышенным давлением в протоках органа.

Локализация ощущений зависит от месторасположения самого новообразования. Если псевдокиста располагается в области головки органа, то боли будут возникать в правом подреберье. При расположении образования в хвосте они появляются в левом подреберье или области эпигастрия.

Иногда пациенты жалуются на постоянные боли. Это может быть связано с давлением новообразования на солнечное сплетение. В этом случае неприятное ощущение усиливается при изменении положения тела. Кроме того, возможны диспепсические нарушения в системе пищеварения.

Предлагаем ознакомиться: Можно лечить травами опухоль в гипофизе

Малоинвазивные методы и резекция кисты

Перед тем как назначить операцию, врач расскажет, почему появилась псевдокиста поджелудочной, что это такое. Сегодня большей славы достигают малоинвазивные способы дренирующих операций.

выбор методов лечения

Устраняется опухоль такими малоинвазивными способами:

• дренирование через кожу – эффективная методика, но у нее имеется высокий риск формирования проблем;
• линейная эндоскопическая эхография – манипуляция подразумевает отвод содержания псевдокисты в область желудка или кишечника. Оперативное лечение назначают, если образование размещено отдаленно от желудочно-кишечного тракта;
• дренирование транспапиллярное – очищение капсулы кисты за счет стента, который вводится в период эндоскопического обследования;
• вмешательство внутреннее – наличие побочных проявлений, поэтому используется в редких случаях.

Еще один способ устранения ее иссечение. Операция проходит путем устранения части поджелудочного органа вместе с опухолью. Величина резекции выявляется размерами образования и ее состоянием.

Консервативный способ возможен при незначительной величине лжекисты, неимение признаков и осложнений. Терапия лекарствами включает прием:

• ферментов;
• холинолитических препаратов;
• блокаторов гистаминных рецепторов.

Употребление лекарств часто сочетают с установкой катетера в пазуху опухоли. Так происходит ее очищение изнутри с использованием антисептических растворов изнутри.

Диагностика

При общем осмотре врач обязан обратить внимание на ассиметрию живота, его выпячивание в области растущей псевдокисты. При пальпации, перкуссии боль усиливается, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо дополнительное инструментальное и лабораторное исследование.

В анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз, анемию при кровотечении, увеличенную концентрацию С-реактивного белка, прямого и общего билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), повышенную скорость оседания эритроцитов. При острой воспалительной реакции специфическим признаком является увеличение панкреатических ферментов, например, амилазы, эластазы.

Если клиника напоминает механическую желтуху, то в моче увеличивается концентрация прямого билирубина, в то время как стеркобилина в кале ниже нормы в несколько раз.

Увидеть структурные изменения поджелудочной железы, местоположение кисты, ее размеры, напряженность, сопутствующие заболевания соседних органов можно с помощью ультразвукового исследования, магниторезонансной и компьютерной томографии, рентгенографии.

При подозрении на инфекцию, наличии абсцесса рекомендуется взять пункцию из новообразования, провести бактериальный посев, определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам.

Инструментальные методы диагностики информативны вне зависимости от сроков развития новообразования.

Лечение диетой

Если опухоль не проявляет себя, медики не советуют проходить какое-либо лечение псевдокисты поджелудочной. Операция также не назначается. Есть вероятность, что такие лжекисты сами рассосутся, даже если не применять лекарства.

Часто больным рекомендуют придерживаться ряда правил.

1. Соблюдать строгого диетического стола.
2. Систематическое прохождение осмотра, смотреть за состоянием поджелудочного органа.
3. Сдавать анализы.
4. Использовать народные рецепты.

Строгий диетический стол подразумевает исключение таких продуктов из меню:

• жирное мясо;
• алкоголь;
• жареные, соленые продукты;
• маргарин;
• специи, соуса;
• кондитерка;
• сладкие, газированные напитки, кофе.

диета для поджелудочной

Перед приемом продуктов они отвариваются, готовятся на пару. Не кушать в горячем и холодном виде.

Если применять народные средства, то можно убрать излишнюю желчь, повысить деятельность поджелудочного органа.

Симптомы

На ранних стадиях патология не имеет каких-либо симптомов. Новообразования не сдавливают окружающие органы и нервные окончания, не нарушают процесс выработки пищеварительных ферментов. По мере развития псевдокисты появляются следующие признаки:

1. Болевой синдром. Наибольшую интенсивность имеет при формировании новообразования на фоне острого панкреатита, сопровождающегося разрушением тканей поджелудочной железы. Со временем боль становится слабо выраженной. При закупорке протоков органа синдром имеет приступообразный характер. Режущая боль свидетельствует о разрыве кисты или ее нагноении. Жгучий характер синдрома наблюдается при сдавливании солнечного сплетения.
2. Нарушение пищеварения. Появляются тошнота и рвота, запоры сменяются диареей. При недостаточной выработке панкреатических ферментов прекращается всасывание питательных веществ в кишечнике, пациент быстро теряет вес.
3. Механическая желтуха (пожелтение кожных покров и склер, сильный кожный зуд). Возникает при наличии псевдокисты в верхнем отделе поджелудочной железы.
4. Отеки нижних конечностей. Характерный признак сдавливания полой вены.
5. Задержка мочеиспускания. Вызывается нарушением оттока жидкости по мочеточникам при появлении крупной псевдокисты хвоста поджелудочной.
6. Частичная непроходимость кишечника – редкий симптом заболевания.

По мере развития псевдокисты появляется один из признаков её провяления как болевой синдром.

Рецепты народной медицины для лечения

Терапия псевдокисты поджелудочной железы при помощи народных средств дает результаты.

1. Для лечебного напитка потребуется чистотела, тысячелистника, календулы в одинаковых соотношениях. Отмеряется ложка растений и заливается 250 мл кипятка. Выстаивается напиток 2 часа. Пить перед едой по 2 столовые ложки.
2. Берут пижму, календулу, соцветия подорожника и соединяют. Большую ложку смеси заливают кипятком и дают настояться. После остывания отвар процеживается и пьется по ¼ стакана. Курс длится месяц.