Парез желудочно-кишечного тракта: как лечить болезнь

Статью подготовил:

Василий Бабкинский

Врач высшей категории

Парез кишечника – нарушение, сопровождающее многие заболевания и характеризующееся снижением тонуса кишечной стенки. Наблюдается паралич мускулатуры органа. При наличии патологии у пациента вздувается живот. Нарушение относится ко временным и может быть следствием оперативного вмешательства (отклонение способно проявиться на 2-3 день после хирургического вмешательства).

При парезе кишечной стенки происходит ее паралич

Патология связана с нарушением водно-электролитного баланса. Болезнь влечет за собой расширение пищевого органа и может стать первопричиной сильного обезвоживания организма. Парез способен поражать один участок или весь орган. Диагностика и лечение комплексные. При наличии нарушения пациент может нуждаться в хирургическом вмешательстве. Но, в любом случае, операция показана при неэффективности консервативного лечения. Обычно формированию заболевания подвержены люди старше 16 лет.

Причины

Послеоперационный парез

Парез кишечника является одним из самых распространенных послеоперационных осложнений. Специалисты считают, что такое состояние спровоцировано травматизацией брюшины, в ответ на которую развивается защитная реакция в виде снижения активности перистальтики. Поэтому, в большинстве случаев, послеоперационный парез возникает только после обширных операций в брюшной полости.

Наиболее часто паралич развивается после лапаротомии.

Другое

• Воспалительные процессы в брюшной полости. Массивное воспаление брюшины сопровождается нарушением перистальтики пищеварительной системы, что может привести к параличу кишечника. К таким состояниям относятся перитонит, флегмона забрюшинной клетчатки.
• Нарушение кровоснабжения кишечника. Снижение перистальтической активности может быть ассоциировано с сосудистым нарушением. Состояние является одним из проявлений острых поражений сердца и артерий, при которых кровь не поступает в кишечник в достаточном количестве. Такое нарушение может быть вызвано аневризмой брюшного сегмента аорты или ишемией миокарда (острым коронарным синдромом). Сосудистые нарушения могут быть и местными. Например, острая гипоксия кишечника наблюдается при тромбозе сосудов брыжейки, которые кровоснабжают нижние отделы пищеварительной системы.
• Нарушение нервной регуляции кишечника. Сократительная активность пищеварительной системы обеспечивается ритмической импульсацией нервных волокон, идущих от центральной нервной системы к кишечнику. Поражение любого сегмента нервного тракта может привести к парезу кишечника. Такое состояние может быть вызвано опухолью или травмой спинного мозга, а также приемом некоторых лекарственных средств.
• Рефлекторные нарушения. Паралич кишечника может развиваться в ответ на какие-либо острые нарушения. Это может быть почечная колика, послеоперационное состояние, сильная интоксикация, тяжелое течение пневмонии.

Рекомендуем почитать:

Дискинезия кишечника: виды, причины, симптомы и методы лечения

Развитие пареза кишечника

Парез кишечника — это состояние, характеризующееся низким тонусом гладкой мускулатуры. Это приводит к нарушению продвижения каловых масс. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое лечение. Данная патология развивается после операции, на фоне заболеваний легких, сердца и органов пищеварительного тракта. В хирургической практике на долю пареза кишечника приходится до 0,2% от всех заболеваний.

В группу риска входят пожилые люди старше 60 лет. Обусловлено это наличием хронических заболеваний и частыми операциями. Нередко парез диагностируется у новорожденных малышей и беременных. Это состояние приводит к паралитической кишечной непроходимости, когда полупереваренная пища застаивается.

Основные этиологические факторы

Парез кишечника обусловлен разными причинами. Выделяют следующие факторы риска развития этого опасного состояния:

• перитонит;
• флегмону;
• проведение операций на кишечнике;
• ишемию на фоне атеросклероза или тромбоза;
• аневризму брюшного отдела аорты;
• ишемическую болезнь сердца;
• поражение нервов на фоне травм спинного и головного мозга;
• острую сердечно-сосудистую недостаточность;
• пневмонию;
• сильный болевой синдром (почечную колику);
• опухоли спинного мозга;
• передозировку блокаторами кальциевых каналов;
• интоксикации.

В основе пареза лежат следующие патологические процессы:

1. нарушение иннервации кишечника;
2. расстройство кровообращения;
3. рефлекторная реакция.

Стенка кишки у человека состоит из нескольких слоев (слизистого, подслизистой основы, мышечного и наружного серозного). На начальной стадии возникает парез гладкомышечных клеток. Это приводит к снижению перистальтики (ритмичных сокращений кишки). Со временем каловые массы и жидкость застаиваются. Это приводит к повышению давления. На следующем этапе появляются признаки интоксикации организма вследствие застоя продуктов обмена. К факторам риска развития пареза относится нарушение водно-электролитного состояния.

Как проявляется парез

При парезе кишечника симптомы неспецифичны. Они напоминают воспалительные заболевания (энтерит, колит). Кишка у больных людей плохо сокращается. Местные симптомы включают умеренную по интенсивности боль, метеоризм (вздутие живота), тошноту, рвоту, нарушение стула по типу запора. Нарушение кишечной проходимости приводит к повышенному газообразованию. У больных появляются тяжесть в животе и распирающая боль.

Она разлитая и не имеет определенной локализации. Послеоперационный парез кишечника (ППК) часто проявляется тошнотой и рвотой. На ранних стадиях рвотные массы могут содержать остатки полупереваренной пищи. В последующем содержимое приобретает каловый характер. Связано это с тем, что химус забрасывается в вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта.

Паралич кишечника проявляется запором. Выраженный парез можно обнаружить в процессе осмотра больного и физикального исследования. Определяются болезненность живота и его вздутие. При аускультации выявляется отсутствие кишечных шумов. В процессе проведения пальцевого ректального исследования легко прощупывается пустая ампула прямой кишки.

Общие симптомы включают умеренное повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, одышку, поверхностное дыхание. Респираторные нарушения обусловлены смещением диафрагмы и сдавливанием легких и сердца. При парезе кишечника у детей и взрослых лихорадка является редким симптомом.

Она свидетельствует о развитии осложнений. При наличии послеоперационного пареза с регулярной рвотой имеется риск дегидратации (обезвоживания). Проявляется это головной болью и сухостью слизистых. В процессе физикального исследования часто определяется положительный симптом Лотейссена. При выслушивании кишечной перистальтики выявляются лишь сердечные и дыхательные шумы.

Возможные осложнения пареза

Самолечение и несвоевременное обращение к врачу — основные причины развития осложнений. Парез может привести к следующим последствиям:

• обезвоживание;
• сгущение крови и образование тромбов;
• ишемия стенки кишечника;
• перфорация (прободение);
• перитонит;
• острая кишечная непроходимость;
• кровотечение;
• некроз тканей;
• формирование дивертикулов.

Если в процессе обследования пациента неосторожно использовать колоноскоп, то можно случайно повредить стенку кишки. Риск прободения увеличивается при наличии следующих признаков:

• парез длится более 6 суток;
• увеличение диаметра кишечника;
• отсутствие кала на протяжении недели.

В тяжелых случаях нарушается функция сердца. Проявляется это увеличением пульса и падением артериального давления. При наличии послеоперационного пареза кишечника осложнения встречаются реже. При отсутствии должной медицинской помощи возможен летальный исход.

Симптоматика

• постоянная тошнота;
• рвота, которая на начальных этапах содержит непереваренные остатки пищи, через некоторое время может принимать каловый характер;
• сильное вздутие живота, нарушение отхождения газов;
• умеренные боли без четкой локализации, которые распространяются по всей поверхности брюшной стенки;
• продолжительные запоры, возможно отхождение небольшое количества жидких выделений, однако их объем несопоставим с суточной нормой кала;
• проявление интоксикации организма – повышение температуры, одышка, слабость;
• признаки обезвоживания организма – сухость кожных покровов, жажда, отсутствие мочеиспусканий, тахикардия и снижение артериального давления.

Диагностика

• Анализ клинико-анамнестических данных. Предположить наличие пареза кишечника и установить его причину специалисту поможет подробный рассказ пациента о том, когда появилось и как развивалось заболевание. Большое значение имеет наличие сопутствующих патологий – сосудистых нарушений или расстройств иннервации, которые могут стать причиной развития пареза. Обязательно следует уточнить о наличии в анамнезе недавних операций на брюшной полости.
• Рентгенография брюшной полости. Исследование является первичным способом диагностики пареза. На снимках в брюшной полости обнаруживаются заполненные жидкостью петли кишечника. При этом признаки закупорки органа (механической непроходимости) должны отсутствовать.
• УЗИ или мультиспиральная КТ. Методики являются более специфичными и информативными, чем рентгенологическая диагностика. При таком обследовании можно проанализировать активность перистальтики, обнаружить повышенную пневматизацию кишечных петель. Исследования применяются также для выявления причин возникновения пареза пищеварительной системы.

Протекание у детей

У детей парез может возникнуть по тем же причинам, что и у взрослых, но так как маленькие дети не могут рассказать о своих симптомах, то необходимо обращать внимание на следующее:

• неприятные и болезненные ощущения в животе заставляют ребенка проявлять беспокойство, маленькие дети поджимают к животу ножки, или сучат ими;
• отсутствие дефекации, или незначительное отхождение жидкого кишечного содержимого;
• живот равномерно увеличен и вздут, при пальпации возникают боли;
• дыхание становится шумным и частым;
• в рвотных массах может присутствовать желчь.

Лечение

Общие мероприятия

После обнаружения пареза кишечника назначается ряд общих мероприятий, снижающих нагрузку на пищеварительную систему и улучшающих состояние пациента. К ним относятся:

• выведение кишечных газов с помощью ректальной трубки или толстого желудочного зонда;
• ограничение питания для снижения энтеральной нагрузки;
• купирование основного заболевания, вызвавшего появление пареза;
• коррекция водно-электролитного баланса.

Медикаментозное лечение

Выраженный парез кишечника требует проведения медикаментозной стимуляции перистальтики. С этой целью пациенту вводится неостигмин. Препарат влияет на кровообращение, поэтому во время его введения врач должен следить за состоянием пациента. При резком снижении частоты сердечных сокращений больному вводится атропин для нормализации сердечного ритма.

Рекомендуем почитать:

Что такое диарея путешественников, как проявляется и лечится?

При отсутствии эффекта от разового введения препарата проводится массивная инфузионная терапия неостигмином до достижения эффекта (минимум 24 часа). Препарат имеет ряд строгих противопоказаний, поэтому перед его введением требуется тщательное обследование пациента.

Нехирургическая декомпрессия

При выраженном парезе кишечника диаметр органа значительно увеличивается, давление в пищеварительной системе повышается, что чревато рядом осложнений. Поэтому при неэффективности консервативной терапии пациенту проводится декомпрессия, которая способствует снижению давления. Она может осуществляться следующими методами:

1. Введение толстого зонда в кишечник под контролем рентгена.
2. Эвакуация содержимого в ходе колоноскопии с введением дренажа.
3. Чрескожная цекостомия – подведение слепой кишки к поверхности брюшной полости и эвакуация ее содержимого.

Наиболее часто для декомпрессии применяется колоноскопия, так как ее использование имеет минимальную вероятность осложнений.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от декомпрессии требуется радикальное хирургическое вмешательство. Его объем определяется индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях можно обойтись открытой цекостомией. В наиболее тяжелых случаях проводится резекция – удаление пораженного отдела кишечника и наложение анастомоза.

Общие сведения

Парез кишечника является довольно распространенным проявлением патологии внутренних органов. Так, паралич мускулатуры кишечной стенки в 25% случаев развивается на фоне острой патологии органов брюшной полости, реже — при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, при генерализованной инфекции, эндогенной интоксикации. Среди хирургических пациентов всех профилей парез кишечника диагностируется лишь у 0,2%. Более 70% больных с этой патологией находятся в возрасте старше 60 лет, поэтому кишечный паралич обычно считают заболеванием старческого возраста. Между тем, парез кишечника также может встречаться у новорожденных, детей разного возраста, беременных. Паралитическая непроходимость кишечника у беременных является очень тяжелой патологией, развивающейся в одном случае на 50 тыс. беременностей. Чаще всего данное состояние возникает во втором либо третьем триместре, характеризуется высоким уровнем опасности, как для матери, так и для ребенка.

Возможные осложнения

• перфорация кишки;
• каловый перитонит;
• некроз слизистой кишечника;
• кровотечение из пищеварительной системы.

Прогноз для пациентов с парезом кишечника определяется множеством факторов: выраженностью нарушений, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом пациента. При отсутствии своевременной терапии очень высока вероятность развития осложнений (в первую очередь перфорации и калового перитонита), которые обусловливают высокую летальность при данном состоянии.

Понятие и код по МКБ-10

Парез или илеус кишечника – состояние, при котором нарушается продвижение по нему содержимого вследствие снижения или отсутствия перистальтики (тонуса кишечной мускулатуры). Каловые массы застаиваются, что приводит к интоксикации организма, и в особо тяжелых случаях требует хирургического лечения.

Данная патология чаще встречается у пожилых людей, имеющих хронические заболевания внутренних органов или у пациентов, перенесших операцию. Тем не менее парез кишечника может возникнуть у новорожденных, а также у беременных, что является опасным как для матери, так и для ребенка.

Код заболевания по МКБ-10:

• К56.0
  — паралитический илеус кишечника, ободочной, тонкой кишки.

Профилактика

• своевременное обращение к врачу при наличии острых состояний;
• правильное ведение послеоперационного периода после абдоминальных хирургических вмешательств;
• ведение здорового образа жизни, правильное питание (см. здесь), снижение уровня стресса.

В продолжение темы обязательно читайте:

1. Подробно об атонии кишечника: причины, симптомы и лечение
2. Дискинезия кишечника: виды, причины, симптомы и методы лечения
3. Атонический запор: причины, симптомы и методы лечения
4. Перистальтика: понятие, норма и патология
5. Клетчатка в питании человека: польза, содержание в продуктах и БАДах
6. Методы улучшения перистальтики кишечника: питание, упражнения и препараты
7. Препараты для улучшения перистальтики кишечника
8. Меры по профилактике запоров: питание и другие факторы
9. Моторика кишечника: понятие, норма и патология, лечение нарушений
10. Упражнения при запорах для улучшения работы кишечника

Операция и профилактические мероприятия

Цекостомия относится к хирургическому виду процедуре. Выполняют она достаточно редко. В запущенных ситуациях производится открытая операция на пищеварительный канал.

Нередко при парезе органа производят колоноскопию с дренированием. Этот тип мероприятий помогает многим больным, поэтому радикальная методика выполняется крайне редко.

Прогноз выздоровления определяется четырьмя главными факторами в виде:

• своевременного обращения к доктору;
• назначения правильного лечения;
• возраста больного;
• наличия неблагоприятных осложнений.

Если у больного возникает перфорация кишечника, то в 40% случаев наблюдается смертельный исход. Даже при полном выздоровлении возможно повторное развитие недуга. Рецидивы чаще всего встречаются у малышей, стариков и людей с ослабленной иммунной функцией.

После лечебной терапии для предотвращения повторного развития заболевания нужно соблюдать некоторые рекомендация.

Профилактика пареза кишечника заключается в следующем:

• двигательная активность. Необходимо каждый день делать зарядку и совершать пешие прогулки. Малоподвижный образ жизни ведет к застаиванию каловых масс;
• правильное питание. Из рациона стоит исключить продукты, которые раздражают кишечные стенки. Сюда относят жирную, острую, жареную, соленую пищу. В рацион должно входить много клетчатки и разжиженных блюд;
• соблюдение питьевого режима. В организм должно поступать не менее двух литров жидкости для взрослого;
• отказ от пагубных привычек. Необходимо бросить курить и не злоупотреблять спиртными напитками;
• своевременное обнаружение и лечение болезней острого и хронического характера;
• проведение операций при помощи лапароскопии;
• предупреждение отравлений и травмирования головного и спинного мозга;
• лечение патологических процессов с сердцем и легкими.

Если говорить про парез у малышей, то родители должны тщательно прислушиваться к своему ребенку. Беспокойный плач, плохой стул и беспокойство должны насторожить родителей. Чаще всего патология в таком возрасте имеет врожденный характер, поэтому обследование стоит провести как можно раньше.

Зачастую данная патология развивается после проведения оперативного вмешательства на кишечный орган. В последнее время врачи все чаще стали отдавать предпочтение эндоскопическим процедурам, так как они более безопасные и не менее эффективные.

Излечить болезнь можно, да и предотвратить ее развитие тоже. Достаточно соблюдать все рекомендации и своевременно обращаться к специалисту. Главными принципами здоровья кишечника является ведение правильного образа жизни, куда входит рациональное питание, двигательная активность и отказ от пагубных привычек.

Существуют такие болезненные состояния организма, как запор или вздутие живота, с которыми люди, как правило, не любят обращаться к врачу. Тем не менее, подобные симптомы могут свидетельствовать о парезе кишечника – патологии, на долю которой в хирургической практике приходиться до 0,2 % от общего количества заболеваний.