Эмфизема легких — что это такое, симптомы, схема лечения, прогноз

Что такое эмфизема лёгких?

Эмфизема легких (от греч. emphysema — вздутие) – патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок.

Эмфизема легких представляет собой патологическое состояние, часто развивающееся при самых различных бронхолегочных процессах и имеющее чрезвычайно большое значение в пульмонологии. Риск развития болезни у некоторых категорий выше, чем у других людей:

• Врожденные формы эмфиземы легкого, связанные с дефицитом сывороточного белка, чаще выявляются у жителей Северной Европы.
• Мужчины болеют чаще. Эмфизема обнаруживается при вскрытии у 60% мужчин и 30% женщин.
• У курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше. Пассивное курение также опасно.

Без лечения изменения в легких при эмфиземе могут привести к утрате трудоспособности и инвалидности.

Диагноститка

Диагностика основана на клинических и рентгенологических данных.

Определить наличие булл и поставить диагноз помогают методы диагностики:

1. Осмотр больного.
2. Перкуссия помогает выявить участок повышенной воздушности.
3. Аускультация выявляет свистящие сухие хрипы.
4. Анализ крови помогает определить соотношение СО2 и О2.
5. Спирометрия помогает получить данные о дыхательных объемах.

Рентгенография не всегда способна выявить заболевание. На томограммах КТ высокого разрешения буллы видны как тонкостенные полости с ровными контурами.

Сцинтиграфия легких помогает оценить соотношение функционирующей и патологичной легочной ткани, что необходимо при планировании оперативного лечения.

Больного лечит пульмонолог, при развитии осложнений лечением занимается торакальный хирург.

Причины приводящие к развитию эмфиземы

Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:

• врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
• вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
• нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
• бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
• воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
• особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.

Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению.

Эмфизема может рассматриваться как профессионально обусловленная патология. Нередко она диагностируется у лиц, вдыхающих различные аэрозоли. В роли этиологического фактора может выступать пульмонэктомия (удаление одного легкого) или травма. У детей причина может крыться в частых воспалительных заболеваниях легочной ткани (пневмонии).

Механизм повреждения легких при эмфиземе:

1. Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
2. Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
3. Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
4. Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
5. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
6. Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
7. Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.

Причины развития заболевания

Существует несколько теорий возникновения заболевания.

1. Механическая теория предполагает, что горизонтальное расположение первого-второго ребра у некоторых людей травмирует верхушку легкого, что и вызывает развитие буллезной эмфиземы.
2. Сосудистая теория высказывает мнение, что була появляется в результате легочной ишемии.
3. Инфекционная теория предполагает наличие связи между буллезной эмфиземой и вирусными инфекциями дыхательных путей. Буллы могут проявиться после перенесенного обструктивного бронхиолита, перенесенного туберкулеза. Замечено, что рецидивы спонтанного пневмоторакса происходят в периоды эпидемий аденовирусной инфекции и гриппа.

Буллы в легких имеют или врожденное, или приобретенное происхождение.

Врожденные буллезные изменения образуются при нехватке ингибитора эластазы — a1-антитрипсина, в результате чего происходит ферментативное разрушение ткани легких.

Приобретенные развиваются на фоне существующих эмфизематозных изменений легких. 90% больных — это длительные курильщики, выкуривающие больше 20 сигарет в день на протяжении 10-20 лет.

Пассивное курение увеличивает вероятность развития болезни до 43%.

Также факторами риска выступают:

• Хронические заболевания дыхательной системы – хронический бронхит, астма, бронхоэктазы, пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз;
• Туберкулез;
• Патологии кровообращения в легких;
• Наследственный фактор;
• Плохая экология;
• Длительная работа в непроветриваемых помещениях.

Виды заболевания

Выделяют следующие виды эмфиземы:

1. Альвеолярная — вызвана увеличением объема альвеол;
2. Интерстициальная — развивается в результате проникновения частиц воздуха в междольную соединительную ткань – интерстиций;
3. Идиопатическая или первичная эмфизема возникает без предшествовавших заболеваний органов дыхания;
4. Обструктивная или вторичная эмфизема является осложнением хронического обстуктивного бронхита.

По характеру течения:

• Острая. Ее может вызвать значительная физическая нагрузка, приступ бронхиальной астмы, попадание инородного предмета в бронхиальную сеть. Происходит вздутие легкого и перерастяжение альвеол. Состояние острой эмфиземы обратимо, но требует экстренного лечения.
• Хроническая эмфизема. Изменения в легких происходят постепенно, на ранней стадии можно добиться полного излечения. Без лечения приводит к инвалидности.

По анатомическим особенностям, выделяют:

• Панацинарная (везикулярная, гипертрофическая) форма. Диагностируется у пациентов с тяжелой формой эмфиземы. Воспаление отсутствует, имеется дыхательная недостаточность.
• Центрилобулярная форма. Из-за расширения просвета бронхов и альвеол развивается воспалительный процесс, в большом количестве выделяется слизь.
• Периацинарная (парасепитальная, дистальная, перилобулярная) форма. Развивается при туберкулезе. Может закончиться осложнением – разрывом пораженного участка легкого (пневмоторакс).
• Околорубцовая форма. Характеризуется незначительными симптомами, проявляется возле фиброзных очагов и рубцов в легких.
• Инстерциональная (подкожная) форма. Из-за разрыва альвеол под кожей образуются пузырьки воздуха.
• Буллезная (пузырчатая) форма. Возле плевры или по всей паренхиме образуются буллы (пузыри) диаметром 0,5-20 см. Они возникают на месте поврежденных альвеол. Могут разрываться, инфицироваться, подвергают сдавливанию окружающие ткани. Буллезная эмфизема, как правило, развивается в результате потери эластичности тканей. Лечение эмфиземы начинается с устранения причин, провоцирующих болезнь.

Как лечить неосложненное заболевание?

Назначается медикаментозная терапия:

• Бронхолитиками;
• Глюкокортикостероидами;
• Диуретическими средствами;
• При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

При спонтанном пневмотораксе выполняется плевральная пункция или дренируется плевральная полость для расправления легкого. При нарастании дыхательной недостаточности и увеличении размеров полости, неэффективности дренирующих процедур, рецидивах пневмоторакса проводится операция по удалению булл: буллэктомия, сегментэктомия, лобэктомия, краевая резекция.

Профилактика буллезной болезни такая же, как и профилактика эмфиземы легких.

Необходимо бросить курить, в том числе нельзя находиться в одном помещении в курящими, исключить контакт с вредными производственными факторами, избегать респираторных инфекций.

Симптомы эмфиземы легких

Симптомы эмфиземы многочисленны. Большинство из них не специфичны и могут наблюдаться при другой патологии дыхательной системы. К субъективным признакам эмфиземы относятся:

• непродуктивный кашель;
• экспираторная одышка;
• появление сухих хрипов;
• ощущение нехватки воздуха;
• снижение массы тела
• у человека возникает сильный и внезапный болевой синдром в одной из половин грудной клетки или за грудиной;
• наблюдается тахикардия при нарушении ритма работы сердечной мышцы при нехватке воздуха..

Больные с эмфиземой легких в основном жалуются на одышку и кашель. Одышка, постепенно нарастая, отражает степень дыхательной недостаточности. Вначале она бывает только при физическом напряжении, затем появляется во время ходьбы, особенно в холодную, сырую погоду, и резко усиливается после приступов кашля – больной не может «отдышаться». Одышка при эмфиземе легких непостоянна, изменчива («день на день не приходится») – сегодня сильнее, завтра слабее.

Характерным признаком эмфиземы легких является снижение массы тела. Это связано с утомлением дыхательных мышц, которые работают в полную силу для облегчения выдоха. Выраженное снижение массы тела является неблагоприятным признаком развития заболевания.

Обращает на себя внимание синюшный цвет кожи и слизистых оболочек, а также характерное изменение пальцев рук по типу барабанных палочек.

У людей с хронической длительно протекающей эмфиземой легкого развиваются внешние признаки болезни:

• короткая шея;
• расширенная в переднезаднем размере (бочкообразная) грудная клетка;
• надключичные ямки выпячиваются;
• на вдохе межреберные промежутки втягиваются из-за напряжения дыхательных мышц;
• живот несколько обвислый в результате опущения диафрагмы.

Симптомы

Признаки эмфиземы проявляются, в первую очередь, одышкой, но она больше характерна для запущенной стадии болезни. В самом начале человек страдает от надсадного кашля. Дыхание при эмфиземе легких затруднено. В состоянии покоя пациент обладает повышенным объемом вентиляции легких и страдает даже от минимальных физических нагрузок. Чтобы справляться с привычными обязанностями, человек вынужден «пыхтеть» – во время выдоха надувать щеки и приоткрывать рот. Так давление внутри бронхов повышается хотя бы ненамного.

Острая вторичная эмфизема легких вызывает патологические нарушения в процессе газообмена крови. Из-за резкого уменьшения дыхательной экскурсии грудная клетка становится похожа на бочку, проявляется выбухание надключичных областей. При аускультации эмфизема легких характеризуется перкуторным звуком. Диафрагма изменяет местоположение, становится менее подвижной. На рентгене признаки эмфиземы легких проявляются увеличенной прозрачностью легочных полей. Температура повышается при присоединении воспалительного процесса.

Осложнения

Недостаток кислорода в крови и непродуктивное увеличение объема легких отражаются на всем организме, но прежде всего – на сердце и нервной системе.

1. Увеличенная нагрузка на сердце также является реакцией компенсации – стремлением организма перекачать больше крови из-за гипоксии тканей.
2. Возможно возникновение аритмий, приобретенных пороков сердца, ишемической болезни – симптомокомплекса, известного под общим названием «сердечно-легочная недостаточность».
3. На крайних стадиях болезни недостаток кислорода вызывает повреждение нервных клеток в головном мозге, что проявляется снижением интеллекта, нарушением сна, психическими патологиями.

Спонтанный пневмоторакс

Буллезный спонтанный пневмоторакс возникает как осложнение буллезной болезни легких. Для спонтанного пневмоторакса характерно скопление воздуха в плевральной полости. Чаще всего такое осложнение выявляют у мужчин в возрасте до 40 лет.

Обычно поражению спонтанным пневмотораксом подвергается правое легкое. Главная причина появления патологии – буллезное заболевание легких.

У некурящего человека со здоровыми легкими болезнь протекает в легкой форме и часто проходит сама по себе. Немедленной госпитализации и оперативного вмешательства требует осложненный пневмоторакс, вызывающий тяжелые последствия.

При спонтанном пневмотораксе происходит увеличение легочного давления внутри булл и прорыв стенки воздушной полости, что может спровоцировать коллапс легкого. Этому часто способствуют:

• сильный натужной кашель;
• поднятие тяжелых предметов;
• у женщин – изменения менструального цикла.

Спонтанный пневмоторакс редко поражает сразу два легких, в основном его определяют только в одном. Когда у пациента диагностируют осложненный пневмоторакс, то в плевральной полости органа может присутствовать серозный экссудат. Осложненный спонтанный пневмоторакс часто приводит к опасному внутриплевральному кровотечению.

Проявления патологии могут быть следующие:

1. В районе пораженного легкого больной чувствует сильную колющую боль, которая часто отдает в шею, руку или живот. Болезненные ощущения иногда усиливаются при откашливании и очень глубоком вдохе.

2. Одышка и затрудненное дыхание.

3. Наличие сухого кашля. После откашливания больному легче не становится.
4. Если спонтанный пневмоторакс приобретает серьезную форму, состояние пациента резко ухудшается. Разрыв плевры часто вызывает потерю сознания. Одновременно с этим наблюдается бледность кожных покровов, и учащается сердцебиение.

Слабый пневмоторакс обычно проходит бессимптомно или с мало выраженными признаками. Данное состояние грозит серьезными последствиями, так как больные не обращаются за медицинской помощью вовремя. Если происходит рецидив заболевания, то могут развиться такие осложнения, как гемоторакс, аспирационная пневмония, реактивный плеврит.

Диагностика заболевания

При первых симптомах или подозрении на эмфизему легкого больного осматривает пульмонолог или терапевт. Определить наличие эмфиземы на ранних стадиях затруднительно. Нередко больные обращаются к врачу уже при запущенном процессе.

Диагностика включает в себя:

• анализ крови для диагностики эмфиземы легких
• подробный опрос пациента;
• осмотр кожных покровов и грудной клетки;
• перкуссию и аускультацию легких;
• определение границ сердца;
• спирометрию;
• обзорную рентгенографию;
• КТ или МРТ;
• оценку газового состава крови.

Pентгенологичеcкие исследования органов грудной клетки имеет большое значение для диагностики эмфиземы легких. При этом в различных отделах легких выявляются расширенные полости. Кроме того, определяется увеличение объема легких, косвенным свидетельством чего является низкое pаcположение купола диафрагмы и ее уплощение. Компьютерная томография также позволяет диагностировать полости в легких, а также их повышенную воздушность.

Диагностика

Диагностика патологии включает:

• Перкуссию – при простукивании заметно смещение нижних участков легких вниз на 1–2 ребра.
• Аускультацию – прослушивается коробочный звук, ослабленное «ватное» дыхание, глубокие тоны сердца.
• Рентген – купол диафрагмы ограничен в подвижности, сосудистый рисунок обеднен, сердечная ткань сужена, загрудинное пространство расширено.
• Компьютерную томографию (КТ) – метод позволяет уточнить расположение булл при эмфиземе легких.
• Исследование внешней функции дыхания – спирометрия, пикфлоуметрия. Процедуры выявляют обструкцию дыхательных путей на дистальных отрезках и снижение жизненного объема органов.
• Изучение газового состава крови – обнаруживает снижение насыщения крови кислородом и избыточное содержание в ней углекислого газа.
• Общий анализ крови – выявляет повышение гемоглобина и эритроцитоз.

Признаки острой эмфиземы легких пульмонологи определяют даже по внешнему виду пациента.

Как лечить эмфизему легких

Специфических лечебных программ при эмфиземе легких не проводится, а проводимые существенно не отличаются от тех, которые рекомендуются в группе больных хроническими обструктивными болезнями органов дыхания.

В лечебной программе больных эмфиземой лёгких на первое место должны выходить общие мероприятия, повышающие качество жизни больных.

Лечение эмфиземы лёгких преследует следующие задачи:

• устранение основных симптомов заболевания;
• улучшение работы сердца;
• улучшение проходимости бронхов;
• обеспечение нормального насыщения крови кислородом.

Для облегчения острых состояний используют медикаментозную терапию:

1. Эуфиллин для снятия приступа одышки. Препарат вводится внутривенно и снимает одышку в течение нескольких минут.
2. Преднизолоном в качестве сильного противовоспалительного средства.
3. При легкой или средней дыхательной недостаточности используют ингаляции кислорода. Однако здесь необходимо четко подбирать концентрацию кислорода, потому что это может как принести пользу, так и нанести вред.

У всех больных с эмфиземой показаны физические программы, особенно массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и обучение больного кинезитерапии.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы? В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.

Показания для госпитализации:

• резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
• появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
• неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
• тяжелые сопутствующие заболевания
• впервые развившиеся аритмии сложности с установлением диагноза.

Эмфизема легких имеет благоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:

• Профилактика легочных инфекций;
• Отказ от вредных привычек (курение);
• Обеспечение сбалансированного питания;
• Жизнь в условиях чистой воздушной среды;
• Сенситивность к медикаментам из группы бронхорасширяющих препаратов.

Дыхательная гимнастика

При лечении эмфиземы рекомендуется регулярно проводить различные дыхательные упражнения с целью улучшения обмена кислорода в полость легких. Больному следует на протяжении 10 — 15 мин. глубоко вдыхать воздух, затем стараться, как можно дольше задерживать задерживать его на выдохе с постепенным выдыханием. Данную процедуру рекомендуется проводить ежедневно, не менее 3 — 4 р. в день, небольшими сеансами.

Массаж при эмфиземе легких

Массаж способствует отхождению мокроты и расширению бронхов. Используется классический, сегментарный и точечный массаж. Считается, что точечный массаж обладает наиболее выраженным бронхорасширяющим эффектом. Задача массажа:

• предотвратить дальнейшее развитие процесса;
• нормализовать функцию дыхания;
• уменьшить (ликвидировать) гипоксию тканей, кашель;
• улучшить локальную вентиляцию легких, метаболизм и сон больного.

ЛФК

При эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоянном тонусе, поэтому быстро устают. Для предотвращения перенапряжения мышц хорошим эффектом обладает лечебная физкультура.

Кислородные ингаляции

Длительная процедура (до 18 часов подряд) дыхания через кислородную маску. В тяжелых случаях применяют кислородно-гелиевые смеси.

Лечение

Фото с сайта m.allmed.pro Как лечить прогрессирующую эмфизему легких? В первую очередь следует устранить предрасполагающие факторы (курение, вдыхание едких газов на производстве), выявить и вылечить патологии органов дыхания (бронхит, ХОБЛ, пневмонии, астму).

Лекарственная терапия при эмфиземе легких включает:

• ингаляционные препараты, предназначенные для купирования обструкции бронхов – Сальбутамол;
• заместительная терапия альфа-1-антитрипсином при врожденной этиологии болезни;
• ингаляционные глюкокортикостероиды – Будесонид, Беклазон Эко, Пульмикорт, Фликсотид, Альвеско;
• таблетированные лекарства – при эмфиземе легких представлены Эуфиллином, Теофиллином, Фенотеролом.

Каждому больному при диагнозе эмфизема легких показана дыхательная гимнастика. Она позволяет немного восстановить естественный процесс наполнения альвеол.

Дыхательные упражнения, полезные при данном заболевании:

1. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Сделать глубокий выдох и одновременно выпятить живот. Вытянуть руки вперед, нагнуться, втянуть живот и выдохнуть воздух.
2. Лечь на спину, во время вдоха положить руки на живот. Задержать дыхание, на выдохе помассировать живот.
3. Расставить ноги, руки поставить на пояс, делать выдохи резкими толкательными движениями.

ЛФК при эмфиземе легких предполагает упражнения без чрезмерного перенапряжения органов брюшины, но позволяющие укрепить мышцы диафрагмы. Комплекс подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое лечение эмфиземы проводится путем пункции и дренирования плевральной полости. При буллезном типе патологии показана операция по типу резекции – удаляется полностью легкое, либо его часть.

Диета направлена на снижение выраженных симптомов патологии. Полезно употребление следующих продуктов:

• злаковые культуры;
• сырые фрукты и овощи – кабачки, болгарский перец, сельдерей, морковь, помидоры, цитрусовые, тыква;
• морепродукты;
• пища с высоким содержанием белка – творог, сыры, нежирное мясо, рыба;
• сухофрукты (вместо сахара).

Из напитков рекомендуются компоты и морсы на основе смородины, малины, шиповника, калины, боярышника.

При увеличении объема легких наблюдается смещение и уменьшение желудка. Пациентам показано дробное питание – до 5–6 раз в сутки, но маленькими порциями, за одни раз нежелательно съедать больше 300 г пищи.

Лечение эмфиземы легких с помощью народных средств лучше проводить на начальных стадиях заболевания:

• Ежедневное промывание носа холодной водой – сужает сосуды, улучшает функцию внешнего дыхания.
• Прием отваров из корня алтея, ромашки, липового цвета, эвкалипта – служит профилактикой бронхитов, улучшает проходимость бронхов. 1 ст. л. любой из перечисленных трав заварить в стакане кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана трижды в сутки за 30 мин. до еды.
• Ароматерапия – вдыхание паров масел ромашки, бергамота, персика, лаванды трижды в день с помощью аромалампы.
• Кислородотерапия – предполагает дыхание над отварным картофелем.

Лечение эмфиземы легких в домашних условиях проводится с обязательным контролем носового дыхания. Дышать через рот не рекомендуется во избежание развития сердечной недостаточности.

Хорошо тренируют дыхательную функцию пешие прогулки, плавание, катание зимой на коньках и лыжах.

Хирургическое лечение эмфиземы легких

Хирургическое лечение эмфиземы требуется не часто. Оно необходимо в том случае, когда поражения значительные и медикаментозное лечение не уменьшает симптомы болезни. Показания для хирургического вмешательства:

• Множественные буллы (более трети площади грудной клетки);
• Тяжелая одышка;
• Осложнения заболевания: пневмоторакс, онкологический процесс, кровавая мокрота, присоединение инфекции.
• Частые госпитализации;
• Переход заболевания в тяжелую форму.

Противопоказанием к проведению операции может быть сильное истощение, старческий возраст, деформация грудной клетки, астма, пневмония, бронхит в тяжелой форме.

Что такое булы?

Эмфизематозная булла — это участок скопления воздуха в легких. Легочные пузырьки со всех сторон сдавливают здоровые участки и часть легкого спадает. Заболевание служит непосредственной причиной спонтанного пневмоторакса в 80% случаев.

Диагностическое подтверждение заболевания производится при помощи МРТ, рентгенографии, КТ, сцинтиграфии или торакоскопии. При неосложненном течении симптомы могут не проявляться даже до возникновения спонтанного пневмоторакса.

При бессимптомной форме проводится динамическое наблюдение; при осложненном или прогрессирующем течении болезни проводится хирургическое лечение.

Питание

Соблюдение рационального употребления пищи при лечении эмфиземы играет достаточно важную роль. Кушать рекомендуется, как можно больше свежих фруктов и овощей, которые содержат большое количество полезных для организма витаминов и микроэлементов. Больным необходимо придерживаться употребления низкокалорийной пищи, чтобы не спровоцировать значительной нагрузки на функционирование органов дыхательной системы.

Ежедневная суточная калорийность не должна превышать более 800 — 1000 ккал.

С ежедневного рациона следует исключить жареные и жирные продукты питания, негативно влияющие на работу внутренних органов и систем. Рекомендуется увеличить объем употребляемой жидкости до 1-1,5 л. в день.

В любом случае нельзя лечить заболевание самостоятельно. Если вы заподозрили у себя или у вашего родственника эмфизему легких, то должны немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения.

Классификация

Буллы различают 3 типов.

Пузыри находятся:

• На поверхности органа на узенькой ножке;
• На поверхности легкого и крепятся к нему через широкое основание;
• В глубине легочной ткани.

Также буллы могут быть множественными и единичными, одно – (в одном легком) и двухсторонними (в двух легких), напряженными и ненапряженными.

Форма заболевания может быть локализованной в одном-двух сегментах или генерализованной.

По размеру буллы могут быть:

1. Мелкие — до 1 см,
2. Средние — от 1 см до 5 см,
3. Крупные — от 5 см до 10 см,
4. Гигантскими — 10 см — 15 см.

Буллёзная лёгких эмфизема по течению разделяется на:

• Бессимптомное;
• С клиническими проявлениями — с кашлем, с одышкой и с болями в груди;
• Осложненная спонтанным пневмоторакса и другими патологиями.

Прогноз жизни при эмфиземе легких

Полное излечение при эмфиземе легких невозможно. Особенностью болезни является её постоянное прогрессирование, даже на фоне лечения. При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении лечебных мероприятий болезнь удается несколько затормозить, улучшить качество жизни, а также отсрочить инвалидность. При развитии эмфиземы на фоне врожденного дефекта ферментной системы прогноз, как правило, неблагоприятный.

Если даже больному сделан самый неблагоприятный прогноз из-за тяжести болезни, он все равно сможет прожить не менее 12 месяцев от момента постановки диагноза.

На продолжительность существования пациента после диагностирования болезни в большой степени влияют следующие факторы:

1. Общее состояние организма больного.
2. Появление и развитие таких системных недугов, как бронхиальная астма, бронхит хронического типа, туберкулез.
3. Большую роль играет то, как больной живет. Ведет он активный образ существования или у него малая подвижность. Соблюдает он систему рационального питания или употребляет пищу бессистемно.
4. Важная роль отводится возрасту пациента: молодые проживают после постановки диагноза дольше, чем люди пожилого возраста при одинаковой тяжести заболевания.
5. Если болезнь имеет генетические корни, то прогноз продолжительности жизни с эмфиземой легких определяется наследственностью.

Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты.

Клинические особенности недуга

Для патологии характерно разрушение стенок альвеол из-за чрезмерного их растяжения. В результате в легких появляются участки скопления воздуха – эмфизематозные буллы. Эти легочные пузырьки постепенно сдавливают здоровые участки, что приводит к спаданию части легкого. Одна булла может достигать размера более 10 см.

Чаще буллезную болезнь в легких диагностируют у пожилых мужчин с длительным стажем курения. В группу риска входят и пассивные курильщики со слабо развитой дыхательной системой.

Схема развития эмфиземы

В основе классификации буллезной эмфиземы лежит степень распространения булл:

1. Солитарная форма – образование единичной буллы.
2. Локальная форма – локализация в одном-двух сегментах легкого.
3. Генерализованная форма – образование легочных пузырьков более чем в трех сегментах легкого.
4. Двусторонняя форма – легочные буллы появляются в двух легких.

Легочный пузырь образуется в результате комплекса причин, обоснованных влиянием внутренних и внешних факторов.

Пока не установлена точная причина заболевания, однако специалисты выделяют ряд факторов, которые провоцируют ее развитие:

1. Хронические заболевания органов дыхания.
2. Многолетнее курение.
3. Загрязненный воздух.
4. Различные легочные инфекции.
5. Генетический и наследственный фактор.
6. Длительная работа в запыленных непроветриваемых помещениях.

Статистика показывает, что буллы в легких образуются у 99% курящих людей, которые выкуривают больше пачки сигарет за день. Буллообразование, в этом случае, может происходить в разной степени интенсивности. Развитие болезни протекает незаметно.

От булл страдают в основном мужчины. Обусловлено это особенностями их жизни: курением, неправильным питанием, не всегда благоприятными условиями труда, переохлаждением. У подростков болезнь может развиться из-за опережающего роста грудной клетки.

Буллы в легком образуются и в результате сосудистой ишемии легких. Процессы воспаления могут привести к ослаблению и истончению стенок альвеол и изменению давления внутри. В результате чего и образуются в легких пузырьки.

Вышеперечисленные факторы могут комплексно воздействовать на организм человека. Это значительно увеличивает риск развития патологии. Общими признаками болезни будут: утомляемость, потеря сна и аппетита, ощущение слабости.

Специфические симптомы буллезной эмфиземы это:

• появление одышки, которая с развитием заболевания начинает беспокоить человека и в состоянии покоя;
• кашель с незначительными выделениями мокроты;
• болевые ощущения в груди;
• увеличение грудной клетки и изменение ее формы;
• изменение цвета кожного покрова до серого или синеватого.

Заболевание длительное время может проходить бессимптомно. Признаки появляются уже на фоне осложнений, среди которых чаще всего диагностируют спонтанный пневмоторакс.

Профилактика

1. Важное профилактическое значение имеют антитабачные программы, направленные на предупреждения курения детей и подростков, а также на прекращение курение лиц любого возраста.
2. Также нужно вовремя лечить болезни легких, чтобы они не переходили в хроническую форму.
3. Имеет значение наблюдение у пульмонолога больных с хроническими заболеваниями органов дыхания, проведение вакцин среди населения и пр.

Неврастения — причины, формы, признаки, симптомы и лечение
Предыдущая запись

Неврит зрительного нерва

Следующая запись

Прогноз

При устранении основной причины заболевания и своевременном лечении больной может излечиться. Слабый легочный пневмоторакс может пройти незамеченным, что грозит серьезными последствиями. При рецидиве могут развиться следующие осложнения: гемоторакс, реактивный плеврит, аспирационная пневмония.

Если не лечится и не устранить причину развития болезни возможно развитие осложнений, способствующих развитию дыхательной недостаточности и присоединению инфекции. Самым опасным осложнением является сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Как возникает эмфизема

Под влиянием болезни либо вредоносных факторов изменяются альвеолярная структура и на выдохе задерживается лишний воздух. Объем вдыхаемого воздуха уменьшается и кислород поступает в кровь в малом количестве. Увеличивается объем соединительной ткани, не обладающей необходимой эластичностью, что еще более затрудняет правильное сокращение легких. Больной делает более частые дыхательные движения, пытаясь избавиться от ощущения удушья. Легкие увеличены в объеме по сравнению со здоровыми, давят на грудь изнутри и формируют со временем бочкообразную грудную клетку.

Народные Средства

Эмфизема — это расширение воздушных пузырьков в легких. При этом во время выдоха легочные пузырьки не спадают, а во время вдоха, соответственно, практически не увеличиваются: ведь они и так уже увеличены. Газообмен нарушается, организм получает меньше кислорода. Страдают не только легкие, но идругие органы и ткани. В первую очередь — сосуды и сердце. Нехватка кислорода способствует тому, что в легких и бронхах начинает усиленно развиваться соединительная ткань. При этом просвет бронхов сужается, строение легких нарушается. Кислорода в организм поступает еще меньше, развивается, как говорят врачи, «порочный круг».

Отчего бывает?

Причина эмфиземы — не леченные вовремя бронхит, бронхиальная астма, пневмония и т. д. Все эти недуги проявляются кашлем, на который больные не всегда обращают внимание. К врачу приходят уже тогда, когда грудная клетка увеличивается, становится бочкообразной; больному в прямом смысле становится нечем дышать: ведь все легочные пузырьки переполнены воздухом и не обеспечивают потребности организма в кислороде.

Бывает, что человек сразу рождается на свет с «неправильными» легочными пузырьками. Такая форма болезни называется врожденной эмфиземой и возникает без всяких видимых причин.

Нередко к эмфиземе приводят так называемые профессиональные заболевания легких —пневмокониозы. Один из самых частых и тяжелых пневмокониозов -это силикоз. Он связан с вдыханием пыли, содержащей двуокись кремния. Чаще всего встречается у рабочих литейных цехов, горнорабочих, рабочих рудников, а также у тех, кто занят на производстве керамики. Заболевание развивается постепенно, чаще всего при многолетнем стаже работы во вредной отрасли. Коварство силикоза в том, что болезнь может развиваться даже после увольнения и перехода на другую работу.

Силикатоз вызывается вдыханием пыли силикатов — минералов, содержащих, кроме двуокиси кремния, также и металлы.

Асбестоз вызван вдыханием асбестовой пыли -например, при производстве цемента, и т. д. Болезнь развивается через 5-10 лет работы во вредной отрасли.

Талькоз вызван вдыханием пыли талька.

Металлокониозы возникают из-за вдыхания пыли металлов: алюминия, железа, бериллия ит. д.

Антракоз связан с воздействием угольной пыли. Развивается у рабочих угледобывающей отрасли при многолетнем стаже работы.

Как проявляется?

Кроме изменения формы грудной клетки (она становится как бы раздутой, выступающей вперед), эмфизема проявляется кашлем, одышкой, слабостью, утомляемостью и нарушением общего состояния. Из-за нехватки кислорода человеку становится трудно выполнить даже обычную физическую нагрузку: сначала бежать, затем -ходить в быстром темпе, затем — просто куда-либо перемещаться. Трудно становится подниматься по лестнице: любое физическое действие вызывает мучительную одышку. При дыхании больной нередко надувает щеки. Могут посинеть губы, нос, кончики пальцев. Пальцы часто приобретают форму барабанных палочек, ногти больных становятся синими и выпуклыми.

Как лечить?

В первую очередь нужно бороться с причиной, вызвавшей эмфизему. Если это бронхит, астма, пневмония или силикоз, то следует принять меры, чтобы от них избавиться, или, по возможности, хотя бы уменьшить количество обострений. Ведь каждое обострение ухудшает состояние легких. Если эмфизема — врожденное состояние, то нередко помогает хирургическая операция: пораженная часть легкого просто-напросто убирается, и человек вновь начинает чувствовать себя здоровым.

Все меры окажутся бесполезными, если больной курит: ведь курение вызывает воспаление бронхиального дерева. Считается, что лучше отказаться от курения одномоментно, в один день, чем снижать количество сигарет постепенно. Помочь в этом смогут специальные леденцы, жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие никотин.

Так как строение легочных пузырьков при эмфиземе нарушается, то у больных утомляются дыхательные мышцы. Ведь для того чтобы хоть как-то обеспечить организм кислородом, им приходится преодолевать повышенное сопротивление. Поэтому важно делать упражнения, которые помогают в работе мышц.

В первую очередь нужно тренировать диафрагму, она разделяет грудную и брюшную полости. Диафрагму тренируют в положении лежа и стоя.

• Больной стоит с широко расставленными ногами; отводя руки в стороны, делает вдох, затем, переводя руки вперед и наклоняясь вниз, производит медленный выдох, во время которого следует втягивать мышцы живота.
• Если больной лежит на спине, то руки кладет на живот и делает продолжительный выдох, выдувая воздух ртом; руками в это время он надавливает на переднюю брюшную стенку, усиливая выдох.

Важно также правильно поставить дыхание.

• Первое упражнение: сделав медленно полный вдох, нужно ненадолго задержать воздух и короткими сильными толчками выдыхать его через губы, сложенные трубочкой, не надувая щек. Такое дыхание будет способствовать отхождению мокроты.
• Сделав полный вдох, можно задержать его, а потом одним резким усилием «вытолкнуть» через открытый рот, сомкнув губы в конце выдоха. Повторить 2-3 раза.
• Сделать полный вдох, задержать воздух на несколько секунд. Тут же вытянуть расслабленные руки вперед, потом сжать пальцы в кулаки. Наращивая напряжение до предела, притянуть кулаки к плечам, затем медленно и с силой, будто отталкиваясь от стен, развести руки в стороны и быстро вернуть кисти к плечам. Повторить последние движения 2-3 раза, а потом, расслабляясь, с силой выдохнуть через рот. Затем проделать первое упражнение.
• Справиться с нарушением дыхания помогут упражнения йогов: необходимо в течение 12 секунд совершать вдох, затем на 48 секунд задержать дыхание и выдохнуть воздух за 24 секунды. Лучше всего такое упражнение проделывать 2-3 раза подряд.

Ольга СОРОКИНА.

Самые популярные и интересные материалы:

Читайте похожие статьи:

• Для сердца и легких
• Затемнение легких
• Лечение пневмосклероза легких
• Бронхоэктатическая болезнь легких
• Красное вино полезно для легких
• Арбуз для почек, хвоя для легких
• Народный рецепт лечения туберкулеза легких

Прогноз и продолжительность жизни

К сожалению, изменения альвеолярных структур, которые возникли вследствие буллезной эмфиземы легких, необратимы. Прогноз при этом заболевании вызывает вполне обоснованные опасения. С помощью терапии можно лишь прекратить или замедлить патологический процесс, но не восстановить ткани.

Исход недуга зависит от многих факторов:

• своевременности постановки диагноза и адекватности проводимой терапии;
• образа жизни больного;
• длительности поражения;
• наличия сопутствующих патологий.

Продолжительность жизни при буллезной эмфиземе легких имеет следующие показатели:

• при солитарной форме — если провести качественное лечение, не курить и выполнять все рекомендации, можно прожить много лет;
• в случае заболевания средней тяжести, крупнных и множественных буллах рубеж в 5 лет преодолевают 95% заболевших — опять же в случае соответствующего лечения;
• при тяжелой форме эмфиземы и гигантских кистах выживает до 88% пациентов.

В любом случае для долгой и счастливой жизни необходимо постоянно принимать лекарства, делать дыхательную гимнастику и регулярно проходить медицинские осмотры.

Клиническая картина болезни

Признаки болезни прогрессируют вместе с усугублением патологического процесса. Главный симптом – одышка. При первичной буллёзной форме она очень тяжёлая. При этом кашель отсутствует. Отличительный дыхательный признак – «пыхтение», на выдохе рот смыкается, а щёки раздуваются. Такое явление спровоцировано необходимостью регулировать внутрибронхиальное давление во время дыхания. Оно способствует увеличению вентиляции воздуха в лёгких. Одышка усиливается на фоне ОРВИ, гриппа.
Внешние признаки буллёзной болезни:

• грудная клетка приобретает вид бочки;
• межрёберные промежутки расширяются;
• уменьшается подвижность грудной клетки;
• подключичные и шейные вены выпячиваются;
• дыхание ослабевает;
• уменьшается подвижность диафрагмы, она стоит низко.

Кашель при буллах невыраженный или отсутствует. Мокрота продуцируется в небольших количествах. Это связано с тем, что болезнь не связана с внедрением инфекционных агентов (бактерий, грибов).

Буллёзная болезнь сильно обессиливает человека. Пропадает аппетит, нарушается сон, человек испытывает хроническую усталость. Пациенты стремительно теряют в весе. Мышцы грудной клетки находятся в постоянном напряжении и тонусе.

Сами буллы клинически протекают бессимптомно. Выраженная дыхательная недостаточность бывает при множественных и объёмных пузырях, более 10 см в диаметре. При их разрыве возникает спонтанный пневмоторакс.

При двустороннем поражении лёгких симптомы выражены сильнее. Наличие множественных пузырей существенно деформирует бронхи и лёгкие. При односторонней патологии органы средостения смещаются в здоровую сторону.

При длительном течении болезни у пациентов проявляются признаки хронической дыхательной недостаточности и кислородного голодания:

• кожа бледная, иногда с синим или серым оттенком;
• частое сердцебиение и дыхание;
• снижение артериального давления;
• аномальное движение грудной клетки;
• боли в груди;
• барабанные пальцы;
• дрожь в руках;
• головные боли;
• временная остановка дыхания, больной боится засыпать;
• приступы паники.

Так как при буллёзной болезни постоянно нарушена циркуляция воздуха по дыхательным путям, резко снижается мукоцилиарный клиренс – защитные функции слизистых оболочек. Поэтому лёгкие становятся мишенью для бактериальной инфекции, которая часто переходит в хроническую форму. Чтобы не допустить развития осложнений, пациентам при первых симптомах простуды – температура, насморк, кашель, назначают антибактериальные препараты.

Причины заболевания

Если у пациента в прошлом не было проведено качественное и эффективное лечение хронического бронхита или бронхиальной астмы, возникает большая вероятность появления эмфиземы. Также причиной развития болезни может стать открытый туберкулез. Но кроме этого специалисты выделяют еще ряд причин, которые способны спровоцировать заболевание. К ним относятся:

1. Генетическое заболевание, из-за которого в организме недостаточно альфа-1-антитрипсина.
2. Негативные последствия может вызвать интенсивное курение.
3. Если на протяжении длительного времени больной вдыхал ядовитые и токсические пары.
4. При длительном проживании в местах, где есть неблагоприятная экология.
5. Если у человека нарушен баланс между андрогенами и эстрогенами, может произойти нарушение стромы легкого.
6. При длительной работе на предприятиях с вредными условиями.
7. Если у больного нарушен отток лимфы.
8. Если грудная клетка была травмирована или в этой области проводили хирургические операции.

Патогенетические и функциональные изменения лёгочной системы

Буллы в лёгких это образования в виде пузырей разного диаметра и размеров. Они состоят из одного слоя или нескольких. При заболеваниях бронхов буллы носят множественный характер. Тонкостенный пузырь наполнен воздухом, диаметр может достигать от 1 до 15 см. Новообразования локализуются под висцеральной плеврой, чаще в верхних сегментах лёгких. Это объясняется наличием перилобулярных прослоек паренхимы.

В основе механизма развития лежит патологическая перестройка ацинусов – структурно-функциональных единиц лёгких. Эластичность органа уменьшается, что приводит к тому, что бронхи при выдохе спадаются. Во время выхода воздуха увеличивается лёгочное давление, паренхима давит на бронхиальное дерево, которое не имеет хрящевого каркаса.

Из-за функциональных и структурных изменений респираторного отдела растягиваются бронхиолы, альвеолы и их ходы. При наличии хронических заболеваний лёгочной системы создаются условия для формирования клапанного механизма в альвеолах. Систематические сбои давления в грудной клетке создают дополнительную компрессию бронхиального дерева. Задержка выдоха способствует сильному растяжению структур органа.

Буллы в лёгких образуются в результате сдавливания бронхиальных разветвлений и трудного опорожнения альвеол. В результате межальвеолярные перегородки и волокна паренхимы разрушаются. Так образуются широкие воздушные пространства.

Нарушается кровообращение в лёгких и их газообменная функция. В результате развивается хронический дефицит кислорода в организме и дыхательный ацидоз – накопление углекислого газа в крови вследствие гиповентиляции дыхательной системы.

Диагностирование

Для того чтобы получить истинный диагноз требуется провести определенный ряд мероприятий.

Первичный осмотр пациента.

Выявлению присутствия булл и установлению точного диагноза способствуют следующие методы:

1. Осмотр человека и сбор анамнеза, то есть присутствие либо отсутствие патологий хронического характера, экологическая обстановка региона проживания, приверженность к табакокурению
2. При использовании перкуссии становится возможным определение определенного участка легких с повышенными показателями воздушности.
3. При помощи аускультации определяются хрипы свистящие, сухого характера.
4. Исследование крови помогает определить процентное содержание кислорода и углекислого газа.
5. Томография и рентгенография визуализируют дыхательные органы.
6. Спирометрия способствует вычислению дыхательных объемов легких.

Диагностические меры прописывает лечащий врач – специалист в области пульмонологии, который в дальнейшем и продолжает вести пациента. Когда возникают осложнения, пациента курирует торакальный хирург.

Признаки эмфиземы лёгких

Клиническая картина эмфиземы лёгких включает проявления хронического бронхита, который часто предшествует её развитию или сопутствует заболеванию, самой эмфиземы, а также сердечной и дыхательной недостаточности, осложняющих её течение. Врачи записывают в историю болезни диагнозы ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема. Все эти заболевания имеют сходные симптомы, но каждое из них проявляется характерными признаками.

Основной симптом эмфиземы лёгких – одышка. В начале болезни она появляется только при значительной физической нагрузке. Первоначально больные часто не замечают этого признака. Одышка у больных эмфиземой лёгких долгие годы заметно не проявляется. Она исподволь прогрессирует, она превращается в состояние, которое угрожает жизни пациента. Со временем резко снижается толерантность к физическим нагрузкам, так как компенсаторные возможности находятся на пределе даже в состоянии покоя.

Одышка обычно имеет экспираторный характер. У пациентов наблюдаются короткий, «хватающий» «острый» вдох и удлинённый, иногда ступенеобразный выдох. Больные «пыхтят» – осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щёки. При этом давление в бронхиальном дереве повышается. Это уменьшает спадение мелких бесхрящевых бронхов на выдохе, обусловленное нарушением эластических свойств легочной ткани и возрастанием внутригрудного давления, способствует увеличению объёма вентиляции.

У больных эмфиземой лёгких кашель не выраженный. При обострении хронического бронхита кашель усиливается, отделяется слизисто-гнойная мокрота. О тяжёлом обострении обструктивной болезни лёгких свидетельствует появление непродуктивного кашля и прекращение отхождения мокроты. Это происходит при развитии синдрома утомления дыхательных мышц. Застою мокроты в просвете дыхательных путей способствует употребление противокашлевых и успокоительных средств.

Пациенты с эмфиземой лёгких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенными вниз головой и плечевым поясом. Это что приносит им облегчение вследствие повышения брюшного давления, поднятия вверх диафрагмы и улучшения её функции. При тяжёлой эмфиземе лёгких c наличием выраженных изменений грудной клетки и утомления респираторных мышц горизонтальное положение вызывает напряжённую работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении. Больные эмфиземой лёгких част сидят с наклонённым вперед туловищем, опершись руками о край кровати или колени. Это позволяет фиксировать плечевой пояс и включить в акт дыхания дополнительную мускулатуру.

Цвет кожных покровов при эмфиземе лёгких становится синюшным только в далеко зашедших случаях. При накоплении в крови избыточного количества углекислого газа язык приобретает голубой оттенок. Из-за повышения внутригрудного давления шейные вены набухают во время выдоха. Парадоксальный тип дыхания при эмфиземе лёгких проявляется втягиванием рёбер на вдохе в связи с тем, что уплощённая диафрагма располагается низко.

При осмотре грудной клетки пульмонологи выявляют бочкообразную грудную клетку. При перкуссии определяются следующие симптомы:

• Коробочный звук;
• Увеличение высоты стояния верхушек;
• Смещение нижних границ лёгких вниз;
• Выраженное ограничение подвижности нижнего легочного края.

Характерно уменьшение печёночной и сердечной тупости за счёт повышенной воздушности и увеличения объёма легочной ткани. Во время аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, в тяжёлых случаях заболевания оно становится резко ослабленным. При форсированном выдохе могут появляться скудные сухие свистящие хрипы.

Пульмонологи Юсуповской больницы для уточнения диагноза проводят комплексное обследование пациентов с помощью следующих инструментальных методов:

• Рентгенологического исследования;
• Рентгенофункциональных проб (пробы ю. Н. Соколова и её модификации);
• Компьютерной томографии;
• Ангиографии;
• Радиоизотопных методов;
• Перфузионной сцинтиграфии.

При наличии показаний применяют электроимпедансную томографию – метод, который основан на измерении электрического сопротивления тканей, в том числе тканей грудной клетки. Торакоскопия – эндоскопическое исследование, которое позволяет выявить мелкие буллы (пузыри), расположенные под плеврой. Эмфизема лёгких на ЭхоКГ проявляется специфическими признаками. С помощью ингаляционных тестов с бронходилятаторами выявляют у больных эмфиземой стойкий необратимый характер бронхиальной обструкции. При развитии дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови.

Причины и механизм развития

Эмфизематозные буллы — участки патологически растянутой легочной ткани, наполненные воздухом. Могут достигать больших размеров — от 1 до 10–15 см в диаметре. Точных причин, вызывавших возникновение и разрастание пузырей, пока не установлено. Делаются лишь предположения в пользу нескольких патологических факторов, среди которых особое место занимает хронический обструктивный бронхит. Именно при нем появляются все условия для формирования буллезной эмфиземы легких.

Другие обстоятельства, провоцирующие развитие буллезной эмфиземы:

• многолетнее увлечение никотином;
• туберкулез;
• работа на вредных производствах;
• длительное пребывание в условиях загрязненной атмосферы;
• наследственность;
• хронические заболевания респираторного тракта.

Существует и инфекционная теория возникновения воздушных кист. Замечено, что буллезная эмфизема легких чаще обостряется в период осенних эпидемий аденовируса и гриппа.

У здорового человека вдох является активным актом и вызывается сокращением диафрагмы и глубоких мышц груди, а выдох — пассивным процессом. При выдохе воздух выталкивается из легких за счет сокращения эластиновых волокон и создания эластической тяги. Под действием воспалительного процесса происходит перерастяжение и разрушение альвеоляpной ткани, из-за чего легкие утрачивают прежнюю функциональность.

Таким образом, часть воздуха после выдоха остается в легких, накапливается и оказывает давление на сеть альвеол, разрушая тонкие перегородки. Внутри паренхимы образуются обширные воздушные полости — эмфизематозные буллы.

Суть и причинные факторы заболевания

Суть патологии заключается в том, что пузырьки в альвеолах приводят к расширению последних до предела и впоследствии они, альвеолы, теряют способность к обратному сокращению. Данное становится причиной того, что небольшие объемы кислорода поступают в кровяное русло, а углекислый газ не выводится из организма.

Подобное состояние нередко становится причиной развития недостаточности сердечной мышцы. Буллезная болезнь (на фото) диагностируется тогда, когда клетки легочных тканей, которые здоровые, напрямую соседствуют с пораженными.

Буллезная болезнь.

Важно! Главная опасность патологии состоит в том, что буллезные стенки могут чрезмерно истончиться. Это истончение может стать причиной того, что в случае значительного перепада давления в грудной клетке, который возникает в ходе кашлевого рефлекса и любых физических нагрузках, стенки способны попросту лопнуть.

В данном варианте развития событий, воздушные массы, находящиеся в описываемом пузыре, распространяться внутри полости легочной плевры. А значительные скопления воздушных масс иногда становятся причиной остановки сердца. Исходя из медицинских статистических данных, мужчины подвержены в два раза более описываемой патологии по сравнению с женским полом.

Для буллезной патологии характерным выступает поражение не полностью всего органа, а лишь некоторой его части.

Излишнее растяжение легочных тканей возникает вследствие следующих причин:

• бронхитов хронического характера течения;
• астмы бронхиального характера;
• туберкулеза и прочих легочных заболеваний;
• табакокурения;
• загрязненности окружающего воздуха, что свойственно для крупных населенных пунктов.

Так как при бронхите хронического характера течения, бронхиальное дерево опухает, а проход, по которому движутся воздушные массы, сужается, могут возникать воспалительные процессы легочных мешков.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания.

В загрязненном окружающем воздухе присутствует значительный объем патогенных микроорганизмов, которые при проникновении в организм крайне негативно влияют на системы органов и органы, что становится причиной образования разнообразных патологических процессов, в том числе и буллезной эмфиземы легкого.

Видео в этой статье ознакомит читателя с основными опасностями заболевания.

Клинические особенности буллезной эмфиземы

Для описываемого патологического состояния характерным является деструкция стенок альвеол впоследствии чрезмерного растяжения. Как результат, в легких возникают зоны скопления воздушных масс, так называемые эмфиземные буллы.

Указанные легочные пузырьки поэтапно сдавливают неизмененные участки, что становится причиной спадания легкого. Одна булла может разрастаться до размеров, превышающих 10 сантиметров.

Основные симптомы поражения.

Наиболее часто описываемую патологию диагностируют у мужчин преклонного возраста с длительным курительным стажем. Также, в группу риска включены пассивные курильщики со слабой дыхательной системой.

В основе классификации эмфиземы буллезной заложена степень распространенности булл, рассмотренная в таблице:

Легочный пузырь возникает вследствие совокупности причинных факторов, которые обосновываются воздействием внешних и внутренних причин. Пока не диагностирована истинная причина возникновения патологического процесса, тем не менее, медицинские специалисты выделяют определенные факторы, которые потенциально способны провоцировать возникновение и дальнейшее прогрессирование буллезной эмфиземы легких.

К таким факторам относятся следующие:

• хронические патологии органов дыхательной системы;
• загрязненный воздух в месте жительства;
• табакокурение на протяжении множества лет;
• разнообразные инфекции легочного характера;
• генетическая предрасположенность;
• работа в запыленных непроветриваемых помещения на протяжении длительного временного промежутка.

Курильщики сталкиваются с подобным поражением в несколько раз чаще.

Важно! Согласно имеющимся статистическим сведениям, буллы в легких возникают у 99% табакокурильщиков, которые скуривают более чем 1 пачку сигарет за сутки. Буллообразование в подобном варианте может протекать в различной степени интенсивности. Прогрессирование патологии по большей части незаметное.

Буллы в легких возникают вследствие сосудистой ишемии дыхательного органа. Воспалительные процессы могут становиться причиной ослабления и истончения альвеолярных стенок и изменению показателей давления внутри них. Таким образом образуются легочные пузырьки.

Перечисленные факторы способны оказывать комплексное негативное воздействие на человеческий организм, что значительно повышает риски прогрессирования патологического процесса.

Основными симптоматическими признаками общего характера у заболевания выступают следующие:

• расстройства сна;
• повышенные показатели утомляемости;
• ощущение слабости общего характера;
• расстройство и утеря аппетита.

Состояние пациента резко ухудшается.

У буллезной эмфиземы легких также имеются и некоторые специфические симптоматические проявления.

К таковым относятся следующие признаки:

1. Возникновение одышки, которая по мере прогрессирования патологии начинает все больше беспокоить пациента, в том числе и при отсутствии физических нагрузок.
2. Приступы интенсивного кашля, при которых отходят незначительные объемы мокроты.
3. Болезненность области грудной клетки.
4. Изменение формы грудной клетки и ее увеличение в параметрах.
5. Смена цвета покровов кожи до синеватого либо сероватого.

Буллезная эмфизема легких может длительный временной период никак не давать про себя знать.

Важно! Симптоматические проявления возникают уже на фоне образовавшихся осложнений, среди которых наиболее часто диагностируется спонтанный пневмоторакс.

Пневмоторакс спонтанного характера

Буллезный пневмоторакс спонтанного характера наиболее часто возникает в качестве осложнения течения эмфиземы буллезной. Для пневмоторакса спонтанного характера является стандартным накопление воздушных масс в полости плевры. Наиболее часто подобное осложнение диагностируется у мужчин, возрастом до 40 лет.

Пневмоторакс.

Зачастую, спонтанный пневмоторакс поражает правое легкое. У человека, который не относится к категории табакокурильщиков, течение заболевания легкое и часто проходит самостоятельно. Оперативного вмешательства и безотлагательной госпитализации требует исключительно осложненный пневмоторакс, который способен становится причиной возникновения тяжелых последствий.

При пневмотораксе спонтанного характера возникает повышение показателей легочного давления внутри булл и происходит прорыв стенки полости с воздухом, что может стать причиной коллапса легкого.

В большинстве случаях подобному развитию событий способствуют такие факторы:

• чрезмерно натужной кашель;
• изменение ритма жизни на активный;
• подъем тяжестей.

При пневмотораксе спонтанного характера редко поражаются оба легких, по большей части он определяется лишь в 1 органе. Когда у человека обнаруживают осложненный пневмоторакс, то в полости легочной плевры может наблюдаться серозный экссудат.

Осложненный пневмоторакс спонтанного характера нередко становится причиной развития опасного внутриплеврального кровотечения.

Характерные признаки опасного состояния.

Патологическое состояние может давать о себе знать таким рядом симптоматических признаков:

1. В области пораженного дыхательного органа пациент ощущает болезненность колющего характера, которая нередко переходит в области шеи, руки либо брюшины. Болевой синдром иногда становится интенсивнее при откашливании либо при совершении крайне глубокого вдоха.
2. У пациента наблюдается одышка, которая постепенно усиливается, а также затрудненность дыхательной функции.
3. Присутствуют приступы кашля непродуктивного, то есть сухого, характера. После откашливания состояние не улучшается.
4. Когда пневмоторакс принимает серьезную форму, состояние человека стремительно ухудшается. Разрыв плевры нередко становится причиной потери сознания. Наравне с этим определяется бледность покровов кожи и учащенность биения сердечной мышцы.

Слабый пневмоторакс зачастую проходит без выраженных симптомов либо при малой их выраженности. Указанное состояние может быть причиной возникновения серьезных последствий так как пациенты не получают своевременной медицинской помощи. Когда заболевание рецидивирует, может развиться гемоторакс, реактивный плеврит либо аспирационная пневмония.

Причины и виды эмфиземы лёгких

По причине и механизму развития различают первичную и вторичную эмфизему лёгких. Первичная эмфизема лёгких является самостоятельной нозологической формой. Она развивается без предшествующей бронхолегочной патологии. В её развитии большое значение придают генетическим факторам (дефициту a1-антитрипсина). Вторичная эмфизема лёгких возникает на фоне других заболеваний органов дыхания, в первую очередь хронического обструктивного бронхита.

По распространённости поражения пульмонологи выделяют диффузную и локальную эмфизему лёгких. К диффузной форме заболевания относится первичная и вторичная эмфизема лёгких, которая развилась на фоне хронического обструктивного бронхита. Локальные формы эмфиземы лёгких (буллезная, иррегулярная, околорубцовая) развиваются при наличии следующих причин:

• Рубцовых изменений в плевре и легочной паренхиме;
• Врождённых изменений легочной ткани;
• Локальных нарушений бронхиальной проходимости;
• Перерастяжения части лёгкого вследствие сморщивания или хирургического удаления других его частей.

Большое значение в развитии эмфиземы лёгких играют следующие внешние факторы: загрязнение воздуха, курение, легочные инфекции. Повреждающее действие на легочную ткань оказывают поллютанты (химические вещества или соединения, которые находятся в воздухе в количествах, которые превышают фоновые значения) и профессиональные вредности, которые приводят к формированию в дыхательных путях хронических процессов и нарушению равновесия в системе протеолиз-антипротеолиз. При проникновении воздушных поллютантов ингаляционным путём происходит повреждение мембран верхушечной части эпителиальных клеток, выходят воспалительные медиаторы, лейкотриены и нарушается баланс в системе оксидант-антиоксидант. При истощении антиоксидантной системы продолжается воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. К развитию эмфиземы приводит воздействие твёрдых частиц, взвешенной пыли, углеводородов. Особую опасность представляет ископаемая угольная пыль.

Тяжесть заболевания зависит от интенсивности и длительности курения. Развитию эмфиземы лёгких способствуют компоненты табачного дыма – кадмий, сера, окись азота. Они активизируют работу альвеолярных макрофагов и нейтрофилов. Это способствует повышению уровня металлопротеиназ, нейтрофильной эластазы. При длительном курении снижается активность ингибиторов протеолиза, а протеаз в условиях малейшей недостаточности функции антиферментов вызывают значительное повреждение эластических волокон и разрушение тонких структур респираторного отдела лёгкого. В табачном дыме содержатся оксиданты. Они подавляют активность антиэластазных ингибиторов, тормозят восстановительные процессы в поврежденном эластическом каркасе легкого. Под влиянием курения снижается содержание антиоксидантов в плазме крови, что в совокупности приводит к развитию эмфиземы лёгких.

Одной из причин развития эмфиземы лёгких является легочная инфекция. При наличии инфекционного воспаления происходит стимуляция протеолитической активности макрофагов и нейтрофилов. В качестве дополнительного источника протеолитических агентов могут выступать бактерии, респираторные вирусы. Сами по себе вирусы не стимулируют выработку нейтрофилов или макрофагов, но из-за способности подавлять иммунитет они способствуют обострению воспалительных процессов и развитию бактериальной инфекции.

Симптоматика

Больных эмфиземой легких беспокоят чувство нехватки воздуха, одышка и малопродуктивный кашель.
Пациенты с эмфиземой жалуются на одышку и нехватку воздуха. На ранних стадиях болезни одышка возникает только после физической нагрузки, на поздних – ощущается постоянно. Состояние сопровождается кашлем со скудной мокротой.

При первичной эмфиземе меняется характер дыхания. Вдох становится быстрым, выдох – удлиненным. Выдыхая, такие больные приоткрывают рот и раздувают щеки, как бы пыхтя.

На средних и тяжелых стадиях происходит значительная потеря в весе, обусловленная высокими энергозатратами на работу дыхательных мышц. Грудная клетка приобретает цилиндрическую (бочкообразную) форму.

При тяжелой дыхательной недостаточности добавляются симптомы, связанные с кислородным голоданием тканей и органов:

• синюшность кожных покровов и ногтей,
• набухание шейных вен,
• одутловатость лица,
• раздражительность,
• бессонница.

При явном поражении легких возрастает нагрузка на диафрагму, поэтому больные с эмфиземой нередко вынуждены спать в сидячем положении.

Патогенез и классификация недуга

При эмфиземе легких содержание воздуха в легких превышает их нормальный объем, вследствие чего альвеолярная ткань растягивается, теряет эластичность и способность транспортировать кислород. Из-за этого возникает дыхательная недостаточность, количество кислорода в крови оказывается недостаточным, развиваются вторичные нарушения в сердечно-сосудистой и нервной системах.
Механизм развития болезни следующий:

1. Из-за нарушения прохождения воздуха в легких, альвеолы увеличиваются в своем объеме, их стенки растягиваются.
2. За ними растягиваются и стенки сосудов, которые обеспечивают легочное кровоснабжение и газообмен. Транспортные функции нарушаются, т. к. лишний воздух, занимающий альвеолы – это углекислый газ (отработанный материал).
3. Вслед за пораженной тканью нарушается и функция здоровых участков легких, т.к. они испытывают на себе давление патологически расширенных участков.
4. К кислородному голоданию присоединяется повышение внутрилегочного давления, которое также сдавливает сердце.

Различают диффузную и буллезную формы эмфиземы легких. При диффузной форме пораженные альвеолы занимают всю площадь легкого, а при буллезной эмфиземе – соседствуют со здоровыми тканями.

Причины эмфиземы легких могут быть различны – основными поражающими факторами считают болезни легких (пневмония, туберкулез, бронхит). Все чаще специалисты отмечают рост заболеваемости эмфиземой легких у работников опасного производства, связанного со смесями и газами, а также у заядлых курильщиков.

Эмфизема легких
По характеру течения разделяют острую и хроническую эмфизему легких. Кроме того, по происхождению это заболевание бывает первичным и вторичным.

1. Первичная эмфизема. Называют в том случае, если она развивается на фоне врожденных особенностей организма. Такая эмфизема быстро прогрессирует, и часто заканчивается смертью в детском возрасте.
2. Вторичная эмфизема. Развивается на фоне перенесенных заболеваний и различных вредных факторов, действующих в течение жизни. Также выделяют несколько других типов эмфиземы по анатомическим особенностям течения.

Таким образом, эмфизема легких – это заболевание, вызванное нарушением прохождения воздуха через верхние дыхательные пути, и сопровождающееся нарушением дыхания, кровообращения и вторичными системными нарушениями.

Центрилобулярная и парасептальная эмфизема легких – что это такое?

Рассматриваемая патология делится на выступающую в качестве самостоятельного заболевания первичную (также называется врожденной) форму, а также на развивающуюся при иных легочных болезнях вторичную форму.

Если положить в основу классификации эмфиземы степень распространенности процесса, то можно разделить данное болезненное состояние на ограниченный и диффузный типы.

В зависимости от того, в какой степени в болезнетворный процесс вовлечен ацинус выделяется несколько видов недуга.

Если поражаются альвеолы в центральной области указанной морфо-функциональной единицы, то можно с уверенностью сказать, что это центрилобулярная эмфизема легких (такое заболевание встречается довольно часто). Эмфизематозное поражение дистальной ацинарной части носит название перилобулярной. Панлобулярный вариант патологии характеризуется поражением всего ацинуса целиком.

При образовании булл форма заболевания носит название буллезной. Развитие же эмфизематозного процесса вокруг очагов саркоидоза, туберкулеза или пневмонии говорит об иррегулярном (или околорубцовом) варианте рассматриваемой болезни.

Существует и такая разновидность недуга, как парасептальная эмфизема легких, что это такое, можно описать следующим образом: очаг патологии прилежит к перегородке между альвеолами, постепенно разрушая ее.

Отдельно стоит обозначить эмфизему врожденного лобулярного характера, а также синдром Маклеода, представляющий собой эмфизематозные патологические изменения с невыясненной в настоящее время этиологией, и поражающий, как правило, только одну половину органа дыхания.

Как вылечить эмфизему лёгких

Лечение эмфиземы лёгких – сложная задача. Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию, направленную на лечение собственно эмфиземы, хронической обструктивной болезни, осложнений заболевания. Врачи проводят мероприятия, которые нацелены на повышение качества жизни больных и замедление прогрессирования заболевания. Первоочередное значение имеет отказ от курения.

Методы специфической терапии собственно эмфиземы лёгких, которые уменьшали бы потерю лёгкими эластичности, до конца не разработаны. Врачи проводят заместительную терапию дефицита a1-антитрипсина следующими препаратами:

• Донорской плазмой;
• Нативным А1-АТ из сыворотки здоровых доноров;
• A1-АТ, созданным методом генной инженерии.

Пациентам назначают аэрозоли a1-АТ. В целях повышения продукции a1-АТ используют синтетический анаболический стероид даназол. Для коррекции системы протеолиз-антипротеолиз назначают антиоксиданты (витамина Е, аскорбиновую кислоту, глутатион, b-каротин, микроэлементы цинк и селен, тиосульфат натрия). Пациентам назначают средства, которые влияют на сурфактантную систему лёгких, восстанавливают поверхностно-активные свойства альвеолярной выстилки. С этой целью используются следующие вещества для интратрахеального введения:

• Эвкалиптовое масло;
• Ментол;
• Камфора;
• Жирные кислоты;
• Пальмитиновая кислота;
• Дипальмитил-лецитин;
• Фосфолипиды.

Интратрахеально вводят липосомы. Положительно влияют на сурфактантную систему лёгких антагонисты кальция при их сочетанном применении внутрь и ингаляционно (лазолван, бромгексин, глицирам).

В большинстве случаев буллезной эмфиземы лёгких выполняют оперативные вмешательства. Наиболее перспективными являются видеоторакоскопические операции. В последнее время хирурги в качестве оперативных методов лечения эмфиземы лёгких применяют хирургическую редукцию легочного объёма и трансплантацию лёгких.

Для лечения ХОБЛ, которая протекает параллельно с эмфиземой лёгких, используют бронходилатирующие и мукорегуляторные средства, иммунокорригирующую терапию, антибактериальные средства, глюкокортикоиды. Врачи Юсуповской больницы при лечении эмфиземы лёгких уделяют большое внимание коррекции дыхательной недостаточности, которая достигается путем оксигенотерапии и тренировкой дыхательной мускулатуры. Предпочтение отдают длительной (18 часов в сутки), малопоточной (2–5 л в минуту) кислородотерапии. Наличие дыхательной аппаратуры экспертного класса позволяет врачам отделения реанимации и интенсивной терапии использовать при тяжёлой дыхательной недостаточности гелиево-кислородные смеси и неинвазивную вентиляцию лёгких с двумя уровнями положительного давления.

Специалисты клиники реабилитации обучают пациентов, страдающих эмфиземой лёгких, специальной дыхательной гимнастики, в том числе направленной на пассивизацию выдоха, используют приспособления, создающие положительное давление в конце выдоха. По показаниям применяют чрескожную электрическую стимуляцию диафрагмы.

Для того чтобы пройти обследование и курс адекватной терапии эмфиземы лёгких, записывайтесь на приём к пульмонологу он лайн или позвонив по телефону. Специалисты контакт центра предложат удобное вам время консультации ведущих специалистов в области заболеваний органов дыхания. В клинике реабилитации специалисты проведут курс восстановительной терапии, направленной на укрепление дыхательной мускулатуры.

Автор

Сергей Борисович Шорников

Врач-кардиолог

Народные рецепты

Применение народных средств возможно, но как допол­нение к основной терапии, проводимой под наблюдением врача и фитотерапевта. Отхаркивающим и бронхолитическим действием облада­ют одуванчик, можжевельник, шалфей, корень алтея, эвкалипт, ель, сосна, чабрец, мята перечная, мелисса, анис, гречиха посевная, мать-и-мачеха, подорожник, донник, тмин.

• Смешать в равных пропорциях высушенные и измельчен­ные мяту, шалфей и чабрец. 1 ст. ложку.смеси насыпать в термос и залить 1 стаканом кипятка на ночь. Пить по 70 мл после завтрака, обеда и ужина.
• 1 ст. ложку сухих листьев мать-и-мачехи залить 2 ста­канами кипятка и настаивать в течение часа. Пить по 1 ст. ложке 4-6 раз в день.
• Смешать по 1 части корней алтея и солодки, почек со­сны, листьев шалфея, плодов аниса. 1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение несколь­ких часов и процедить. Принимать с медом по четверти стакана 3 раза в день.
• 1ч. ложку высушенного и измельченного багульника залить 500 мл кипятка и настаивать 1 час. Принимать по 150 мл теплого настоя дважды в день. В стакан подогретого жирного молока добавить 1 ст. лож­ку морковного сока, пить натощак в течение трех недель.
• Цветки гречихи залить 0,5 л кипятка и настоять 1 час. Пить по 0,5 стакана 3-4 раза в день с медом.
• Измельченные можжевельник, корень одуванчика, листья березы смешиваются в пропорции 1:1:2. 1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать в те­чение 1 часа. Пить по 70 мл после еды 3 раза в день.

Ингаляции с отваром из корнеплодов картофеля «в мун­дире» обладают отхаркивающим и расслабляющим муску­латуру бронхов действием. Температура жидкости не долж­на превышать 85°С, чтобы не допустить ожог слизистой оболочки. Для проведения процедуры возьмите несколько картофелин, вымойте их, сложите в кастрюлю и варите до готовности. Затем снимите кастрюлю с огня, поставьте на табурет, накройтесь полотенцем и дышите паром от 10 до 15 минут.

Насыщение воздуха лечебными компонентами эфирных масел майорана, укропа, эвкалипта, душицы, полыни горькой, чабреца, шалфея, ромашки, кипариса, кедра улучшает состояние пациентов, страдающих эмфиземой.

Используйте специальный прибор для мелкодисперсного распыления (диффузор) или обычную аромакурительницу (5-8 капель эфира на 15 кв. метров комнаты). Этими же мас­лами проводят растирания стоп, ладоней, грудной клетки. Для этого в 1 ст. ложку масла жожоба, растительного или оливкового добавляйте по 2-3 капли эфира или смеси из нескольких масел.
Автор: Виктор Пунга, профессор, доктор медицинских наук

Причины возникновения

Эмфизема бывает как врожденной (связана с генетическими мутациями), так и приобретенной. Основными предпосылками являются:

• Врожденные аномалии развития легких;
• хронический бронхит;
• туберкулез;
• бронхиальная астма;
• острая пневмония;
• поражение легочной ткани при профессиональной вредности;
• длительное курение;
• значительное загрязнение воздуха;
• удаление одного из долей легкого.

Врачи объединяют заболевания, на фоне которых развивается эмфизема, в одну группу под название ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).