Панкреатопатия код по мкб 10

Псевдотуморозный панкреатит, или псевдоопухолевый – одна из форм хронического воспаления поджелудочной железы. Название патологии обусловлено схожестью симптомов болезни с признаками рака паренхиматозной железы. При псевдотуморозном панкреатите, как и в случае злокачественной опухоли, происходит неравномерное разрастание органа, изменяется его эхогенность; кожа больного приобретает желтоватый оттенок, развивается механическая желтуха.

Гипертрофированные участки сдавливают протоки, что приводит еще большему нарушению в работе органа и процессов пищеварения в целом. Патология чаще всего диагностируется у курящих мужчин старше 40 лет, которые регулярно употребляют спиртные напитки. Но в последние годы гастроэнтерологи отмечают тенденцию к росту количества пациентов с диагнозом «Хронический псевдотуморозный панкреатит» среди всех групп населения.

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Острый панкреатит — системное заболевание, характеризующееся острым воспалением поджелудочной железы. На основании патологоанатомической картины выделяют две формы острого панкреатита: отечный (интерстициальный) и геморрагический (панкреонекроз).

Этиология и патогенез [ править ]

а. Травма: тупая, проникающая; повреждение во время операции.

б. Инфекции, вызванные Mycoplasma spp., вирусами эпидемического паротита, Коксаки B, краснухи, кори; септический шок.

в. Системные заболевания: сахарный диабет, СКВ, узелковый периартериит, уремия, гиперкальциемия, геморрагический васкулит, синдром Рейе, воспалительные заболевания кишечника, муковисцидоз.

г. Воздействие лекарственных средств и токсических веществ: азатиоприн, тиазиды, сульфаниламиды, фуросемид, тетрациклин, кортикостероиды, аспарагиназа, этанол.

д. Нарушения оттока секрета поджелудочной железы

1) Врожденные: отсутствие протока поджелудочной железы, отсутствие общего желчного протока, стеноз фатерова соска, добавочный проток поджелудочной железы, киста общего желчного протока.

2) Приобретенные: травма, желчнокаменная болезнь, опухоли, ложная киста, инфекционное поражение протоков, аскаридоз.

е. Наследственные заболевания: гиперлипопротеидемия (типы I и V), гиперпаратиреоз.

ж. Другие причины: послеоперационный панкреатит, реакция «трансплантат против хозяина», пенетрация язвы, идиопатический панкреатит.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина включает боль в животе, тошноту, рвоту, лихорадку, кишечную непроходимость, шок. Кроме того, заболевание может проявляться длительной болью в верхних отделах живота и болезненностью в эпигастральной области, асцитом.

Острый панкреатит неуточненный: Диагностика [ править ]

Обследование и диагностика

а. Измеряют активность амилазы и липазы в сыворотке и моче. Повышение активности этих ферментов свидетельствует в пользу панкреатита, но не позволяет поставить окончательный диагноз.

б. Определяют активность печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы).

в. Проводят общий анализ крови, определяют уровни АМК, креатинина и электролитов в сыворотке.

г. Следят за уровнями глюкозы и кальция крови.

д. Проводят УЗИ и КТ.

е. Для выявления плеврального выпота и отека легких показана рентгенография грудной клетки.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Острый панкреатит неуточненный: Лечение [ править ]

а. Устраняют гипергликемию и нарушения водно-электролитного баланса (гиповолемию, гипокальциемию).

б. Назначают полное парентеральное питание через центральные или периферические вены до тех пор, пока не снизится активность амилазы и не исчезнет боль.

в. Для обезболивания вводят петидин в/в каждые 3—4 ч (см. гл. 1, п. III.Б.3).

г. Чтобы ослабить стимуляцию поджелудочной железы и предотвратить паралитическую кишечную непроходимость, отсасывают содержимое желудка через назогастральный зонд.

д. Иногда назначают антихолинергические, антацидные средства и H2-блокаторы, хотя эффективность этих препаратов не доказана.

е. За больным внимательно наблюдают, чтобы вовремя выявить признаки дыхательной и почечной недостаточности.

ж. Следует помнить о возможности поздних осложнений — ложной кисты и свища поджелудочной железы.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

В Атланте в 1992 г. на Международной конференции по острому панкреатиту принято решение выделять две формы септического панкреонекроза:

• панкреатический (панкреатогенный) абсцесс — это ограниченное скопление гноя около поджелудочной железы без или с незначительным количеством некротических тканей.

Используемые названия в клинической практике: панкреатогенный абсцесс, постематозный острый панкреатит, абсцедирующий острый панкреатит, абсцесс поджелудочной железы, гангренозный острый панкреатит, гнойно-геморрагический панкреатит, гнойно-инфильтративный панкреатит, гнойно-некротический, гнойный, диффузно-гнойный, флегмонозный панкреатит и др.

Панкреатогенный абсцесс возникает как позднее осложнение тяжелого панкреатита, обычно не ранее 4-6 нед от начала заболевания.

Панкреатогенный абсцесс может формироваться как в поджелудочной железе, так и в сальниковой сумке, забрюшинном пространстве, брюшной полости. Гнойная полость ограничена инфицированными стенками близлежащих органов. Абсцессы поджелудочной железы небольшие, иногда множественные, могут локализоваться в любом отделе, но преимущественно в области хвоста. Чаще имеет место абсцесс сальниковой сумки. Ограниченным скоплением гноя характеризуется инфицирование псевдокист. Абсцесс представляет собой осумкованное скопление гноя, содержит небольшое количество некротизированной ткани. Некротические изменения в железе и забрюшинной клетчатке минимальные.

Одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения является острый панкреатит . Нередко данная патология требует неотложной помощи. В основе развития болезни лежит самопереваривание поджелудочной железы собственными ферментами. Основными факторами риска развития панкреатита являются нерациональное питание и алкогольная интоксикация.

Процесс переваривания пищи очень сложен. Для его обеспечения требуется слаженная работа многих органов (пищевода, желудка, кишечника, печени). Для переваривания белков, жиров и углеводов нужны ферменты. Они вырабатываются клетками поджелудочной железы. Острый панкреатит у детей и взрослых — это воспалительное заболевание , сопровождающееся отеком органа и развитием некроза.

Наиболее опасна гнойная форма этой патологии. При несвоевременном лечении она приводит к панкреонекрозу. Это опасное состояние, которое может стать причиной сепсиса, перитонита и даже смерти больного человека. Среди острой патологии органов брюшной полости панкреатит занимает 3 место по распространенности, уступая только аппендициту и холециститу.

Ежегодно в мире диагностируется до 800 новых случаев этой патологии на 1 млн человек. Лица мужского пола болеют чаще.

Связано это с пристрастием к алкогольным напиткам, острой и жирной пище. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается в возрастной категории от 30 до 60 лет. За последнее время число пациентов значительно увеличилось. Код по МКБ-10 этой патологии K85.

Методы терапии

Лечение псевдотуморозного панкреатита проводится в отделении гастроэнтерологии. Больному назначают диету (стол №5), в тяжелых случаях – лечебное голодание в течение нескольких дней. Медикаментозная терапия не позволяет достичь выздоровления, она используется с целью облегчить состояние больного или в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.

Консервативное лечение

Фармакологические препараты для лечения псевдотуморозного панкреатита применяют для компенсации недостаточности поджелудочной железы:

Ферменты. Пациенту назначают прием панкреатина в комплексе с липазой.
Антациды. Препараты помогают нейтрализовать агрессивную соляную кислоту, благодаря чему нормализуется стул.
Препараты кальция. Совместный прием с антацидами устраняет стеаторею («жирный» кал).
Спазмолитики. Принимаются для снятия спазма с протоков поджелудочной железы, что позволяет улучшить отток ее секретов.
Антибиотики. Антибактериальная терапия проводится во время острой фазы.
Обезболивающие. Помогают купировать болевой синдром и улучшить самочувствие больного.

Хирургический метод

В тех случаях, когда наблюдается значительное увеличение головки поджелудочной железы со сдавливанием холедоха, единственным способом устранить причину патологии и получить стойкую ремиссию является хирургическое вмешательство.

Внимание! Некоторые пациенты с псевдотуморозным панкреатитом отказываются от операции в пользу консервативных методов лечения. Такое решение может лишь ухудшить ситуацию, т.к. длительный прием медикаментов создаст дополнительную нагрузку на печень, но при этом не принесет исцеления.

Хирургический метод терапии подразумевает иссечение пораженных тканей и дренирование протоков поджелудочной железы.
Современные достижения медицины позволяют получить желаемые результаты, применяя малоинвазивные методики.

Точно сказать о том, сколько длится выздоровление больного псевдотуморозным панкреатитом после оперативного вмешательства, достаточно сложно.

Длительность периода восстановления напрямую зависит от тяжести заболевания, возраста больного и других индивидуальных особенность пациента.

Важно! Пациент в течение всей жизни обязан строго придерживаться рекомендаций врача и соблюдать диету!

Разновидности острой формы панкреатита

Заболевание бывает первичным и вторичным. В последнем случае воспалительный процесс обусловлен патологией других органов пищеварения (печени, желчного пузыря). Каждый второй острый панкреатит связан с холециститом. Различают отечную (катаральную) и некротическую формы заболевания . Различие в том, что в первом случае отсутствует массовая гибель клеток железы.

Панкреонекроз бывает стерильным и инфицированным. Различают также легкую и тяжелую степени заболевания . В первом случае прогноз более благоприятный, так как другие органы и системы практически не вовлекаются в процесс. При тяжелой форме развиваются осложнения. Стерильный панкреонекроз бывает очаговым и распространенным. Выделяют жировую, смешанную и геморрагическую формы данной патологии. Различают также лекарственный панкреатит.

https://youtu.be/qwyTTwcpt3o

Симптоматика острого и хронического холецистопанкреатита

Первым симптомом заболевания будут сильные боли с правой стороны живота, под ребрами. С распространением воспалительного процесса боль перейдет и на спину, станет опоясывающей, что характерно для панкреатита. Человек плохо себя чувствует, его рвет. Если не предпринять неотложных мер – возможны самые нежелательные последствия. Холецитопанкреатит, к сожалению, дает довольно высокий показатель смертности.

Отсутствие медицинской помощи способно привести к поражению нервных волокон, перекрытию желчных протоков, тромбозам вен. Все эти осложнения чреваты крайне тяжелым состоянием – перитонитом.

Гастроэнтеролог выявляет следующую клиническую картину:

вздутый живот;
запор и жидкий стул попеременно;
отрыжка;
сухость и горечь во рту;
кожный зуд;
обезвоживание.

Анализы показывают признаки сахарного диабета.

Почему железа воспаляется

Развитие острого отечного панкреатита у женщин и мужчин обусловлено разными факторами. Выделяют следующие причины поражения железы:

прием алкоголя;
интоксикация;
употребление жирной или жареной пищи на голодный желудок;
травмы живота;
желчнокаменная болезнь;
передозировка некоторыми лекарствами (Тетрациклином, Метронидазолом);
гиперпаратиреоз;
высокий уровень кальция в крови;
гепатит;
вирусные инфекции;
микоплазмоз;
операции на поджелудочной железе;
врожденные нарушения развития органа;
муковисцидоз;
гастродуоденит.

Диагноз острый панкреатит очень часто ставится людям с алкогольной зависимостью. Причиной может стать и разовый прием спиртного в высокой дозировке.

Особенно негативно влияет на поджелудочную его употребление натощак и сочетание с жирной пищей. Многие молодые люди любят пить пиво и закусывать его чипсами.

Сочетание спиртного с животными и растительными жирами быстро приводит к панкреатиту. Каждый пятый случай острого воспаления поджелудочной железы обусловлен имеющейся патологией желчевыводящих путей. Панкреатит часто сочетается с холециститом, вот почему нужно своевременно лечить это заболевание .

Инструментальные методы диагностики рака

Ультразвуковые методы

Проводятся в первую очередь всем больным с подозрением на рак. Они считаются наиболее информативными и доступны практически в каждой поликлинике.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Проводится через кожу передней брюшной стенки. Прямой признак опухоли – наличие одиночного объёмного образования или неоднородной полости с чёткой линией между данным образованием и нормальной паренхимой. Головка и тело железы визуализируются наилучшим образом, поэтому опухоли данной локализации на ранних стадиях диагностируются легче, чем опухоли хвоста. С помощью УЗИ можно обнаружить новообразование от 1-2 см. Метод УЗИ позволяет оценить распространённость ракового процесса и наличие метастазов в органы брюшной полости. О прорастании рака говорят в том случае, когда имеется прорастание злокачественных клеток в прилежащие кровеносные сосуды и лимфатические узлы.
Дуплексное сканирование сосудов поджелудочной железы. Проводится в режиме реального времени с одновременным контрастированием. Позволяет оценить кровоток и степень васкуляризации опухолевидного образования и паренхимы, взаимоотношение структур органа относительно друг друга. Данное исследование проводят пациентам, у которых на УЗИ были обнаружены признаки прорастания раковых клеток в кровеносные сосуды и аорту.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Разновидность обычного чрескожного УЗИ, только здесь используется дополнительный эндоскопический датчик. Этот датчик заводят через пищевод и желудок в просвет двенадцатиперстной кишки, откуда и поступают сигналы. Метод хорош тем, что позволяет диагностировать опухоли диаметром от 5 мм, которые при обычном УЗИ обнаружить не удаётся. Кроме того, врач оценивает состояние прилежащих органов и сосудов на предмет метастазирования.

Механизм развития воспаления

Острый деструктивный панкреатит — это разновидность токсической энзимопатии. В развитии этой патологии лежат следующие процессы:

ранняя активизация ферментов;
прямое токсическое действие веществ на железу;
самопереваривание органа изнутри.

У здорового человека образующиеся ферменты находятся в неактивном виде. При воздействии неблагоприятных факторов процесс их выработки нарушается. Они активизируются раньше положенного времени и начинают раздражать слизистую органа. Возможными пусковыми факторами являются нарушение проходимости в области ампулы сосочка железы, повышение давления в протоках, обратный заброс желчи.

Некроз клеток обусловлен действием лизосомальных ферментов и протеиназы. При жировом типе острого панкреатита поражаются только липиды. При геморрагическом — в процесс вовлекаются сосуды, что нередко приводит к кровоизлиянию. Отечность железы на фоне приема алкоголя обусловлена увеличением продукции соляной кислоты и пепсина, стимуляцией выработки секретина и увеличением тонуса сфинктера Одди.

Прогнозы: сколько можно прожить

Показатели выживаемости колеблются в широких пределах и зависят от стадии заболевания, поэтому точный прогноз не может дать даже лечащий доктор. В среднем прогнозы по сроку жизни при раке поджелудочной железы следующие:

После радикального хирургического лечения средняя выживаемость в среднем составляет от 1 до 2,5 лет. Около 20% пациентов живут более 5 лет.
После паллиативной операции, химиотерапии и лучевой терапии, при отказе пациента от операции прогноз жизни составляет до 1 года. В среднем 6-8 месяцев.

Основные клинические проявления

Каждому хирургу и гастроэнтерологу известна не только классификация острого панкреатита , но и его симптомы. Данное заболевание характеризуется следующими признаками:

болевым синдромом;
тошнотой;
рвотой;
лихорадкой;
желтушностью кожи и склер;
снижением аппетита;
вздутием живота;
учащенным стулом;
появлением синюшных пятен.

Острый приступ панкреатита длится от нескольких часов до суток и более. Главный симптом — боль. Она имеет следующие особенности:

связана с приемом пищи или алкоголя;
острая;
ощущается в подреберье или подложечной области;
иногда является опоясывающей (при тотальном воспалении органа);
отдает в левую половину туловища (подреберье, лопатку, плечо);
очень интенсивная;
сочетается с тошнотой;
усиливается, когда человек находится в горизонтальном положении;
постоянная.

Острый деструктивный панкреатит с выраженным некрозом может протекать так, что острая боль через некоторое время исчезает при сохранении других жалоб. Это тревожный симптом, который указывает на омертвение нервов. Болевой синдром не всегда устраняется НПВС и анальгетиками. Тяжелая форма панкреатита требует назначения наркотических средств.

Вследствие накопления ферментов у больных снижается аппетит. Нередко возникает отвращение к пище.

Частым симптомом заболевания является многократная рвота. Она возникает после еды. В рвотных массах определяется содержимое 12-перстной кишки (непереваренная пища и желчь). Если отек осложняется некрозом тканей, то появляются симптомы интоксикации.

Они указывают на гнойное воспаление. Появляются следующие симптомы:

лихорадка;
озноб;
тахикардия;
частое дыхание;
бледность кожи;
холодный пот.

В тяжелых случаях наблюдаются признаки обезвоживания. Причина — потеря жидкости со рвотой. При отсутствии лечения возможно развитие шока. Исходом его может быть смерть. При сочетании острого панкреатита с холециститом и патологией печени появляются признаки застоя желчи. Склеры приобретают желтый оттенок.

В данном случае нужно исключить острый билиарный панкреатит . Нередко наблюдаются диспепсические нарушения в виде изжоги, вздутия живота. Панкреонекроз часто проявляется синими пятнами в области живота и кровоизлияниями. Острое катаральное воспаление может проходить самостоятельно без лечения .

Симптомы патологии

Основными признаками патологии являются:

слабость;
быстрая утомляемость;
бессонница;
раздражительность;
болевые ощущения, имеющие регулярный и продолжительный характер;
нарушения в работе диспепсической системы;
тошнота;
рвота;
снижение аппетита;
резкое уменьшение массы тела;
бледность, желтушность кожи.

Видео от доктора Малышевой:

Эта форма панкреатита характеризуется медленным развитием. Иногда процесс может занять больше 10 лет. Постановка точного диагноза затруднена, поскольку симптомы болезни схожи с проявлениями иных заболеваний, а значимые изменения в структуре и внешнем виде ПЖ становятся заметны не сразу.

Заподозрить именно эту патологию можно по таким изменениям, как:

наличие неравномерного роста поджелудочной железы (обнаруживается при пальпации);
увеличение головки органа;
нарушения во внешнесекреторной функциональности ПЖ.

Заметить эти особенности самостоятельно невозможно, поскольку для этого необходимы знания или проведение специальных диагностических процедур.

Последствия острого воспаления поджелудочной

При остром панкреатите отечная форма протекает наиболее благоприятно. При ней осложнения наблюдаются редко. Только врач знает, чем опасен гнойный (некротический) панкреатит. Данная патология может привести к следующим последствиям:

шоку;
сепсису;
перитониту;
скоплению жидкости в брюшной полости;
образованию псевдокисты;
полиорганной недостаточности;
формированию абсцессов;
тромбозу;

Опасность этого заболевания в том, что может развиться сильное обезвоживание. На фоне него происходит гиповолемический шок. Причина — снижение объема циркулирующей крови.

Осложнения острого панкреатита бывают ранними и поздними. К первой группе относится нарушение функции легких. Нередко в процесс вовлекается плевра.

Может развиться шоковое легкое. Часто панкреатит осложняется плевритом, острой дыхательной недостаточностью и ателектазом. Некроз тканей железы может стать причиной поражения печени и почек. Развиваются токсический гепатит и почечная недостаточность. Гнойное поражение поджелудочной железы становится причиной поражения сердца. Страдает и головной мозг. Проявляется это в виде токсической энцефалопатии.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз для жизни при псевдотуморозном панкреатите благоприятный. Заболевание развивается медленно, обострение возникает редко, но в отсутствии лечения у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

кальцификация железы,
желтуха,
закупорка вен,
перитонит,
сахарный диабет,
внутренние кровотечения,
перерождение гипертрофированных тканей органа в злокачественное новообразование.

Неукоснительное следование рекомендациям врача позволит пациенту сохранить жизнь и обеспечить стойкую ремиссию.

План обследования пациентов

Лечение начинается после постановки диагноза. Больной ребенок (взрослый) обязательно опрашивается и осматривается врачом. Проводятся следующие исследования:

аускультация;
перкуссия;
пальпация живота (поверхностная и глубокая);
УЗИ;
биохимический анализ крови;
исследование водно-электролитного состояния;
общие клинические анализы;
рентгенография;
компьютерная томография.

Анализ крови выявляет следующие изменения:

повышение СОЭ;
снижение гематокрита;
лейкоцитоз;
увеличение концентрации глюкозы, липазы, амилазы, C-реактивного белка, мочевины;
снижение уровня общего белка, кальция, натрия и калия.

О клинике и диагностике

Пациентов чаще всего беспокоят тупые боли, общая слабость, периодическая лихорадка и непонятное образование в эпигастрии.

Могут быть очень сильные боли, когда киста давит на нервные сплетения. Но иногда даже огромное новообразование совершенно не беспокоит пациента, и только изредка возникает тошнота и неустойчивый стул.

В том же случае, если крупная находка сдавливает головку железы, то часто возникает желтуха.

С учетом современных методов исследования диагностировать кисту несложно. Большую структуру можно просто пропальпировать, иногда повышаются ферменты в моче и в крови. Но лучше всего с диагностикой справляются компьютерная томография и УЗИ. Главной задачей врачей будет отличить кисту от злокачественной цистаденокарциномы, и для этого может понадобиться пункция и гистологическое исследование.

Лечебная тактика при панкреатите

Можно ли умереть при остром воспалении поджелудочной железы, знает каждый опытный врач. Для того чтобы снизить риск развития осложнений, лечить больных нужно как можно раньше. При подозрении на острый панкреатит нужно сделать следующее:

обеспечить больному покой;
удобно усадить человека;
исключить прием пищи;
организовать обильное питье;
вызвать врача или скорую помощь.

Ферментные препараты во время приступа противопоказаны. Не рекомендуется принимать и обезболивающие. Сколько продлится приступ, невозможно определить. Для облегчения состояния больного нужно придать ему положение полусидя с прижатыми коленями. Врачебная помощь заключается в применении спазмолитиков, проведении новокаиновой блокады, использовании ингибиторов ферментов (Гордокса, Трасилола, Апротекса).

Обязательно организуется инфузионная терапия. Она позволяет восполнить дефицит жидкости и восстановить электролитный баланс. Для предупреждения гнойных осложнений применяются антибиотики. Все лекарства нужно вводить инъекционным способом. При формировании абсцесса или кисты, и в случае выявления желчнокаменной болезни, требуется операция.

В историю болезни по хирургии острый панкреатит обязательно записывается. Это нужно, чтобы в будущем врач имел представление о перенесенном больным воспалении поджелудочной железы. После курса лечения необходимо соблюдать диету и отказаться от алкоголя. Сколько придерживаться правильного питания, должен рассказать больному врач.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы один из самых сложных разделов в онкологии. Подобная ситуация связана с многими причинами, в первую очередь с преимущественно пожилым возрастом пациентов и наличием у них сопутствующих патологий. Также, важно отметить сложность диагностирования опухоли с этой локализацией. Таким образом, обращение больных происходит на поздних стадиях, когда новообразование считается неоперабельным, прорастая в жизненно важные анатомические структуры и распространяя метастазы в отдалённые органы.

МКБ-10 в этом справочнике указаны все подтипы онкологического процесса с той или иной локализацией. Рак поджелудочной железы мкб помогает врачу точно обозначить расположение новообразования в органе и принять верное решение о терапевтических мерах.

Рак поджелудочной железы мкб 10 обозначается следующим шифром:

С25.0 Злокачественное новообразование головки ПЖ:

С25.1 Тела.
С25.2 Хвоста.
С25.3 Протоков.
С25.9 Неуточнённое.

Принципы терапии

Основной метод лечения рака железы остаётся неизменным — это хирургическое вмешательство. Каким оно будет радикальным или паллиативным зависит от вида опухоли, её стадии и локализации.

Радикальное и паллиативное лечение

Различают два основных принципа в терапии онкологических больных:

радикальное лечение, его суть заключается в полном удаление всех злокачественных клеток, что позволяет в дальнейшем добиться полного выздоровления. В данном случае важно не допустить остаться в организме ни единой раковой клетки, в противном случае наступит рецидив заболевания. В этих целях применяется радикальная операция с удалением части или всей поджелудочной железы, регионарных лимфатических узлов, желчного пузыря и его протоков, части желудка, двенадцатиперстной кишки, возможно селезёнки. После хирургического вмешательства может быть назначена лучевая или химиотерапия для большей уверенности, что атипичных клеток не осталось;
паллиативные меры принимаются, когда опухоль признана неоперабельной. Как правило, в случае её прорастания в сосуды, вены и другие органы, а также в результате метастазирования. Фактически это лечение рака поджелудочной железы 4 степени и часто 3 стадии. Цель паллиативного лечения заключается в продлении жизни пациента и улучшении её качества, путём частичного купирования симптоматики.

Терапия при резектабельной опухоли

К сожалению, на стадии когда новообразование считается операбельным, выявляется оно крайне редко. Во многих случаях даже когда начинается операция и считалось, что образование резектабельно, выявляются нюансы не позволяющие удалить его полностью. В результате чего операция из радикальной превращается в паллиативную.

Для радикальной терапии могут быть предложены следующие операции при раке поджелудочной железы:

Операция единственные результативный метод лечения

панкреатодуоденэктомия или процедура Уиппла. Такая резекция применяется при поражении головки органа. В этом случае удаляется головка и часть тела железы, желчный пузырь его протоки, часть тонкой и двенадцатиперстной кишки и антральный отдел желудка. Процедура Уиппла относится к сложным хирургическим вмешательствам с высоким уровнем летального исхода примерно в 10-15% случаев. Пятилетняя выживаемость, несмотря на радикальный способ всё равно остаётся низкой на уровне 5-8%;
дистальная панкреатэктомия выполняется если опухоль локализована в хвосте или теле поджелудочной железы. Удаляется хвост и тело органа, оставляя лишь головку. Проводится такое вмешательство крайне редко, так как опухоль в хвосте выявляется практически всегда в запущенной стадии. Средняя продолжительность жизни при дистальной панкреатэктомии составляет 10 месяцев;
тотальная панкреатэктомия проводится если поражен весь орган или его головка с телом. Для этого вида хирургического вмешательства характерно полное удаление железы, двенадцатиперстной кишки, селезёнки, антрального отдела желудка, желчного пузыря и регионарных лимфатических узлов. Рак поджелудочной железы после операции часто прогрессирует несмотря на радикальность процедуры. Этот тип вмешательства проводится редко из-за неутешительных результатов, чаще прибегают к процедуре Уиппла.

Терапия местно распространённого рака

В этом случае хирургическое вмешательство может быть проведено лишь в паллиативных мерах. Для снижения остроты боли при раке поджелудочной железы, устранения кровотечений или стеноза. Если подобные симптомы не наблюдаются или не столь выражены операция может не проводится, чтобы лишний раз не давать нагрузку на и без того ослабленный организм.

В этом случае применяется химиотерапия при раке поджелудочной железы. Чаще всего противораковые препараты при поражении железы вводятся внутривенно — это Гемцитабин и 5-фторурацил (5-ФУ). Также может быть предложена лучевая терапия. Эти способы не способны удалить все раковые клетки и приводят лишь к частичной регрессии опухолевого процесса.

Метастазирующий рак и его терапия

Резекция головки ПЖ

Поджелудочная железа рак лечение в этом случае также носит паллиативный характер. Метастазы из основной опухоли распространяются далеко за пределы железы, поражая другие структуры и органы. Оперативное вмешательство может быть проведено лишь с целью уменьшения новообразования и соответственно интоксикации в организме, а также при сдавливании и стенозе других органов.

Чаще всего в паллиативных мерах применяется химиотерапия, вводят Гемцитабин. Поджелудочная железа рак прогноз при существующих метастазах негативный, средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет шесть месяцев.

Другие паллиативные методы

Дополнительно в лечении неоперабельных больных используют:

стенты желчных протоков, они способны помочь улучшить аппетит, предотвратив сильную потерю веса и уменьшить зуд;
рак поджелудочной железы асд 2 — препарат, который по мнению ученого Дорогова способен победить даже запущенные стадии рака. Официальной медициной он не был признан, но в случае безысходности, пациенты готовы к различным экспериментам;
антидепрессанты и наркотические вещества по типу морфия, которые помогают облегчить боли и психологическое состояние больного.

Рак поджелудочной железы сколько живут с этим диагнозом пациенты? Вопрос неоднозначный, при раннем выявлении возможен положительный исход, но достигают его не более 10% больных. Как правило, продолжительность жизни таких пациентов не превышает одного года.

Видео: хирургическое лечение рака поджелудочной железы. Роботоассистированная и лапароскопическая хирургия

Будьте здоровы!

onkolog-24.ru

Меры профилактики панкреатита

Развитие острого панкреатита можно предупредить. Излечение не означает то, что заболевание не разовьется вновь. Чтобы снизить вероятность рецидивов, нужно соблюдать следующие рекомендации:

полностью отказаться от алкогольных напитков и курения;
исключить из рациона острые закуски и блюда;
есть понемногу 4-6 раз в день;
больше двигаться;
выпивать не менее 1,5 л воды в день;
не переедать;
исключить стрессовые ситуации;
лечить заболевания органов пищеварения;
следить за гормональным фоном.

Правильное питание и отказ от вредных привычек — основные меры профилактики этого заболевания . Если все же панкреатит развился, нужно в этот же день обратиться к врачу. Таким образом, острое воспаление поджелудочной железы — это опасное заболевание . При деструктивных формах панкреатита, если даже оказана помощь, летальный исход достигает 50%.

Под хронической формой панкреатита наблюдается постоянный воспалительный процесс поджелудочной железы. В период острого течения болезни наблюдается замена клеточных элементов органа соединительной тканью и формированием экзо- и эндокринной недостаточности функций органа.

Диета и профилактика при заболевании

Избежать развития псевдотурмозного панкреатита можно придерживаясь рекомендаций профилактического характера:

отказаться от сигарет и спиртного;
своевременно лечить любые инфекционные патологии внутренних органов, дыхательных путей и ротовой полости;
при панкреатите, который еще не перешел в хроническую стадию, стоит принимать медикаментозные средства, угнетающие механизмы выработки пищеварительных ферментов в поджелудочной железе.

Также следует скорректировать свой рацион, и если отказаться от любимых блюд полностью не представляется возможным, необходимо включить в рацион хотя бы как можно больше следующих продуктов:

любые крупы и макаронные изделия;
фрукты и овощи после тепловой обработки;
кисломолочные продукты с низкой жирностью;
отварную рыбу и нежирное мясо.

В качестве напитков рекомендуются любые травяные чаи, морсы и компоты. В свою очередь исключить из рациона необходимо кислые фрукты, бобовые, капусту, сдобные изделия, кофе, черный чай и капусту.

В случае с псевдотурмозным панкреатитом не стоит давать себе послабления и употреблять алкоголь в небольших количествах «по праздникам», также стоит стараться избегать любых жирных продуктов и блюд.

Такое заболевание может обостриться даже при минимальных провоцирующих факторах, и иногда при таких рецидивах не помогает даже вмешательство специалиста, который не может предотвратить смерть пациента.

Классификация панкреатита по мкб 10

Здравоохранением, с целью систематизации и управления, была разработана классификация болезней (МКБ), которая пересматривается один раз в 10 лет. Это нормативный документ, который обеспечивает единый подход к классификации заболеваний и служит обязательным классификатором при постановке диагноза.

Существует более 40 классификаторов панкреатита, что существенно усложняет общение врачей при озвучивании диагноза больного. Чтобы эксперты различных государств имели возможность легко делиться навыком и понимать друг друга, была установлена интернациональная систематизация заболеваний (МКБ). В настоящий момент действует система 10-го пересмотра (МКБ-10), по которой осуществляют диагностику заболевания.

Согласно международной классификации панкреатит по МКБ 10 разделяют:

К85 Острый панкреатит.
К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии.
К86.1 Другие хронические панкреатиты.

Разделяют 3 ключевых вида хронического панкреатита мкб код 10:

Хроническое кальцифицирующее воспаление, зачастую обусловленное алкоголизмом. При этом воспалительном процессе наблюдаются изменения структуры протоков органа, сгущение секреции, что ведет к закупорке протоков.
Хроническое обструктивное воспаление. Характеризуется сужением основных протоков железы либо его больших веток.
Острое воспаление панкреатита встречается не часто и является обострением хронического панкреатита.

В ряде случаев наблюдается билиарный, или билиарнозависимый панкреатит, который развивается на фоне уже имеющихся заболеваний – патологиях печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей.

Что это такое?

Псевдотуморозный панкреатит (код заболевания по МКБ-10 – К86.1) является хронической патологией, которая фактически представляет собой осложнение острого панкреатита в результате неправильного лечения или при его отсутствии.

Название болезни переводится как «ложная опухоль» и объясняется это тем, что для него характерны признаки развивающейся опухоли поджелудочной железы, хотя таких образований в ней не появляется.

Такой недуг не развивается самостоятельно: это всегда происходит на фоне хронического панкреатита, при котором в железе возникают фиброзные ткани. При выполнении рентгенографии в ходе обследования можно заметить, что при таком заболевании увеличивается головка поджелудочной железы (она существенно увеличивается в размерах).

Этиология

Предпосылки возникновения хронического панкреатита по мкб 10 довольно многообразны. Формирование болевого синдрома обуславливается рядом факторов:

патологии органов пищеварения (язвенная и желчнокаменная болезни, холецистит, дуоденит, гастрит);
неумеренный прием спиртных напитков, недостаток белка в принимаемой пище;
вирусные поражения, аллергические реакции и токсические отравления;
оперативные вмешательства;
патология обменных и гормональных процессов;
наследственность.

Хр панкреатит мкб 10 (К86.0) зачастую возникает при хроническом алкоголизме. На втором месте по чистоте выявления данного заболевания служат — нарушение функции желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки и болезни желудка.

Механизм и причины возникновения болезни

При скапливании в пораженном органе большого количества ферментов, которые обычно участвуют в пищеварении, эти соединения начинают переваривать саму железу, в результате чего наступает некроз тканей.

Фиброзная ткань появляется как следствие защитной реакции организма, который таким образом пытается ограничить распространение патологических процессов.

При этом на месте таких очагов возникают псевдокисты, стенки которой обызвествляются, так как на них оседают соли кальция. Но такие процессы не помогают избежать интоксикации.

Если вовремя ничего не предпринять – возможен летальный исход.

Такие процессы могут развиваться годами, в течение которых поджелудочная железа увеличивается в размерах и начинает сдавливать крупные артерии, желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Это приводит к нарушениям функций этих органов.

Причинами развития такой болезни могут являться:

патологические процессы в желчевыводящих путях;
аутоиммунные заболевания и нарушения иммунитета;
некоторые вирусные поражения и травмы внутренних органов (в том числе – нанесенные по неосторожности в результате хирургического вмешательства);
длительное лечение с применением антибиотиков, кортикостероидных препаратов и диуретиков;
злоупотребление жирной пищей и алкоголем.

Такое нарушение считается последней стадией развития хронического панкреатита, и если при диагностировании патологии не начать лечение – исход будет самый неблагоприятный. Однако в некоторых случаях даже квалифицированное лечение не может предотвратить смерть пациента при запущенной стадии развития недуга.

Лечение хронического панкреатита

Если панкреатит не начать своевременно лечить, то это приведет к дисфункции других органов. Если у вас диагностирован хронический панкреатит и его признаки обостряются, то терапию необходимо осуществлять немедленно.

Лечение пациента проводится в стационаре, где ему назначают комплекс мероприятий:

Соблюдение жесткой диеты. Впервые дни практикуется голодание. Когда пациенту разрешают, есть, то принимать пищу следует дробно, небольшими порциями.
Устранение боли и спазмов.
Нормализация пищеварительного процесса.
Восполнение ферментной недостаточности.
Остановить воспалительный процесс.
Восстановить пораженные ткани органа.
Осуществить профилактические мероприятия.

При лечении хронической формы используют антибиотики, при наличии инфекции. Данный курс рассчитан примерно на 7 дней. При воспалении протоков, чтобы облегчить отток желчи назначают «Амоксициллин», это позволяет купировать воспалительный очаг и не дать ему развиться дальше.

Купировать боль позволяют противовоспалительные средства. Только доктор может квалифицированно подобрать дозу препарата.

Со спазмами поможет справиться «Но-шпа», «Дротаверин».

Хронический панкреатит код по мкб 10 сопровождается патологией пищеварения, по этой причине пациент должен строгого придерживаться диеты и принимать ферменты.

При комплексном лечении назначаются медикаментозные препараты, позволяющие снизить уровень кислотности («Алмагель», «Маалокс»).

Хорошо зарекомендовали себя при снижении интоксикации организма инъекции Рингера, препарата «Гемодез» и физраствора.

Если терапевтические мероприятия не возымели нужного эффекта, то больного готовят к оперативному вмешательству.

Механизмы появления основных симптомов

У семидесяти процентов пациентов псевдотуморозный панкреатит диагностируется уже на стадии осложнения, поскольку его симптомы сходны с развитием рака, холецистита и других болезней. Среди наиболее выраженных:

систематические боли в левом боку, усиливающиеся в ночное время суток;
нарушение работы пищеварительной системы, изменение стула;
резкое снижение массы тела;
уменьшение уровня гормона инсулина;
периодическая тошнота, рвота;
пожелтение склер глаз и кожи.

Поджелудочная железа вырабатывает инсулин и пищевые ферменты. Они начинают активно расщеплять пищу при попадании в двенадцатиперстную кишку.

Опасность заболевания в том, в очагах повреждения начинается образование рубцовой или жировой ткани. Происходит нарушение работы железы, выработка ферментов и инсулина в необходимом количестве прекращается.

Начинаются воспалительные процессы в поджелудочной железе, которые вызывают осложнения и провоцируют развитие у человека сахарного диабета или рака. Из-за разрастания в органе рубцовой ткани появляется панкреонекроз, который может распространяться практически по всей площади органа.

Если у пациента хронический панкреатит, ему выставляют диагноз К 86.