Абсцесс легкого — формы, симптомы и лечение, осложнения, прогноз

Абсцесс легкого – это воспалительное заболевание, иначе называемое абсцедирующая пневмония. Инфекционные заболевания легких – одна из самых распространенных причин обращения пациентов к врачу. Чаще всего инфекция проявляется именно воспалением легких.
Одним из наиболее опасных воспалений является абсцесс легкого, имеющий яркую клиническую картину и быстро ухудшающий общее состояние пациента.

Абсцесс легкого характеризуется гнойно-деструктивными проявлениями. В ходе воспалительного процесса образуется один или несколько внутренних нарывов (полостей) в легких (в паренхиме) с гноем. Воспаление сопровождается интоксикацией и лихорадкой.

По статистике чаще всего патология диагностируется у мужчин работоспособного возраста. Причем большинство (2/3) заболевших злоупотребляли алкоголем. Это информация к размышлению.

Абсцесс легкого – что это

Справочно. Абсцесс – это локальное гнойное воспаление, которое выглядит как полость, заполненная гноем. Само название патологии на латинском пишется abscessus – что в переводе означает нарыв.
С точки зрения медицины, принято говорить, что тот самый нарыв образуется путем расплавления ткани. Образуется полость, ограниченная как бы пленкой (пиогенная мембрана). И внутри этой полости собирается гной.

Абсцессы могут встречаться во всех паренхиматозных органах, а также в коже, подкожной клетчатке и других мягких тканях. Возникают они вследствие проникновения в ткани гноеродных микроорганизмов и только при условии сохранного иммунитета.

Абсцесс легкого – это ситуация, при которой бактерии проникают в паренхиму органа.

Происходит это тремя путями – через бронхи, с током крови или с током лимфы. Оказываясь в ткани легкого, микроорганизмы провоцируют возникновение воспаления и разрушают паренхиму.

Справочно. В место проникновения чужеродных агентов устремляются клетки иммунитета, прежде всего – нейтрофильные лейкоциты. Они отграничивают воспаление, создавая лейкоцитарный вал. Именно он является стенкой абсцесса, именуемой пиогенной мембраной.

Абсцесс легкого – это воспаление, при котором образуется полость, заполненная гноем, которая может опорожняться (дренироваться) самостоятельно через рядом лежащий бронх.

Для некоторых абсцессов характерно рецидивирующее заполнение гноем после опорожнения.

Описание и этиология болезни

Абсцесс – это ограниченная полость, которая заполняется гноем (видно на фото). Стенка абсцесса выполняет защитную функцию – ограничивает распространение инфекции в окружающие ткани.

Причиной его образования является попадание бактерий в легочную ткань, что приводит к ее гнойному расплавлению.

Существует несколько путей распространения инфекции: контактный, бронхогенный, гематогенный и лимфогенный.

В большинстве случаев острый абсцесс развивается как осложнение перенесенной пневмонии. Возбудителями являются неспецифические микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, золотистый стафилококк.

Развитию инфекции способствует несколько факторов:

1. Осложнение инфаркта легкого (вторичное инфицирование).
2. Наличие у больного хронических заболеваний, снижающих местный и общий иммунитет: сахарный диабет, алкоголизм, заболевания легких, бронхоэктатическая болезнь, ВИЧ-инфекция.
3. Аспирация инфицированного содержимого носовой полости, придаточных пазух носа, миндалин.
4. Аспирация рвотных масс.
5. Попадание бактерий в легочную ткань гематогенным путем (с током крови) из очагов остеомиелита.
6. Попадание бактерий лимфогенным путем (с током лимфы) при фурункулезе, флегмоне в области лица.

Абсцесс легкого – причины

Этиологическими факторами абсцесса могут быть гноеродные бактерии, грибы или, реже, простейшие. К числу последних относится

амебный абсцесс.

Причины возникновения абсцесса легкого могут быть следующими:

• пневмонии и пневмониты;
• бронхоэктатическая болезнь;
• туберкулезный процесс;
• инфаркт и гангрена легкого;
• гнойные заболевания зубочелюстного аппарата, например, кариес;
• аспирация содержимого желудка во время рвоты;
• сепсис в стадии септикопиемии.

Справочно. Абсцесс легкого чаще всего является вторичным заболеванием, означающим, что где-то в организме есть очаг эндогенной инфекции.

Очень редко возникают первичные абсцессы, когда микроорганизмы попадают в легкие из окружающей среды и воспаление сразу идет по пути образования абсцесса.

Попасть в паренхиму легкого микроорганизмы могут тремя путями:

• Бронхогенный. В этом случае возбудитель либо изначально проникает в организм через бронхи, либо находится в ротовой полости, откуда вместе с воздухом проникает в легкое.
• Лимфогенный. Этот путь осуществляется в том случае, если очаг инфекции находится в легких или близлежащих тканях и микроорганизмы перемещаются оком лимфы.
• Гематогенный. Процесс распространения возбудителя током кровью получил название сепсис. В случае, если возникают гнойные очаги в разных органах из-за перемещения микроорганизмов по кровеносным сосудам, говорят о септикопиемии.

Справочно. Отдельно можно рассматривать вариант, когда абсцесс является результатом разрешения пневмонии или пневмонита. В этом случае абсцесс легкого не осложнение, а исход другого заболевания.

Осложнения

Острый абсцесс легкого может привести к некоторым (нередко – опасным для жизни) осложнениям. Таковыми являются:

• трансформация острого абсцесса легкого в хронический;
• прорыв абсцесса не в бронх, а в полость плевры с формированием гнойного плеврита или пиопневмоторакса (эту опасность таят периферические, расположенные у границ легкого абсцессы);
• кровотечение в полость бронха (происходит, если гнойные массы расплавляют стенку кровеносного сосуда) – в тяжелых случаях, когда крови достаточно много, она перекрывает просвет дыхательных путей и наступает асфиксия – человек задыхается);
• распространение гноя в здоровые бронхи с дальнейшим формированием там абсцессов;
• попадание микроорганизма-возбудителя болезни в кровоток с последующим формированием абсцессов в удаленно расположенных органах, в том числе в головном мозге;
• бронхопульмональные свищи;
• бактериемический шок, РДС-синдром.

Осложнения развиваются преимущественно при отсутствии своевременного лечения гнойника или в случае иммунодефицитного состояния у больного.

Абсцесс легкого – симптомы

Справочно. Симптомы данного заболевания можно условно разделить на два синдрома:

• общеинфекционный,
• респираторный.

Первый возникает как только начинается заболевание. Проявляется он лихорадкой, слабостью, ломотой в мышцах и суставах, быстрой утомляемостью. Для абсцесса, особенного бактериального генеза, характерна выраженная интоксикация с высокими цифрами температуры.

Респираторный синдром проявляется кашлем с отделением мокроты. Продуктивный кашель – свидетельство того, что абсцесс дренируется через бронх. Количество мокроты зависит от величины абсцесса и диаметра бронха, с которым он связан.

Внимание! Чем больше полость абсцесса и шире бронх, тем больше мокроты пациенты может откашливать как за один раз, так и в течение дня. Иногда за сутки может отходить до 1000 мл желто-зеленой мокроты с неприятным запахом.

Возможно развитие и других симптомов, но встречаются они реже и только в том случае, если выполняются определенные условия. Боль в грудной клетке выраженной интенсивности, связанная с актом дыхания, возникает в том случае, если абсцесс расположен близко к плевре.

Сухой кашель еще до прорыва содержимого в бронх может возникнуть, если крупный абсцесс сдавливает бронхиальное дерево.

Стоит учитывать, что общеинфекционный синдром хорошо выражен в первую фазу заболевания, когда абсцесс закрыт. Во вторую фазу, когда происходит отток гноя, интоксикация значительно уменьшается, температура тела постепенно нормализуется.

Симптомы

Больных абсцессом легких беспокоит боль в груди, малопродуктивный или непродуктивный кашель, одышка.
В течении одиночного абсцесса, как правило, выделяют 3 стадии:

• созревания, или инфильтрации;
• прорыва абсцесса в бронх;
• исхода.

Первая стадия сопровождается острым воспалением участка легочной ткани, его гнойным расплавлением. По симптоматике она напоминает пневмонию. Больной предъявляет жалобы на общую слабость, озноб, потливость, повышение температуры тела. Все это – симптомы интоксикации организма веществами, которые выделяют бактерии. Также человек отмечает боли в грудной клетке и одышку (она возникает как вследствие интоксикации, так и из-за того, что часть легкого не функционирует и развивается дыхательная недостаточность).

Объективно грудная клетка на стороне поражения отстает от здоровой половины в акте дыхания. Над формирующимся абсцессом при перкуссии (простукивании) обнаруживается притупление звука, при пальпации (прощупывании пальцами) – ослабление голосового дрожания, а при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) – дыхание учащено, жесткое, сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы над областью поражения. Регистрируется тахикардия (частота сердечных сокращений превышает норму). Созревает абсцесс, как правило, в течение 2-3 недель.

Началом второй стадии болезни можно считать прорыв гнойника в полость бронха. При этом из него отходит содержимое, причем, в прямом смысле – полным ртом. За сутки объем гнойной мокроты может достигать 1.5 л и сопровождается этот процесс неприятным, а зачастую и зловонным запахом. После прорыва абсцесса состояние больного улучшается – снижается до субфебрильных значений температура тела, боль в груди становится менее выраженной, одышка – не столь интенсивной. Объективно по мере освобождения абсцесса от гноя определяется все более тимпанический перкуторный звук и аускультативно – амфорическое дыхание с влажными мелко-, средне- и крупнопузырчатыми хрипами.

На стадии исхода вскрывшийся абсцесс постепенно замещается соединительной тканью. Больной отмечает, что мокроты стало меньше, кашель – реже, значения температуры тела нормализовались.

Если же дренаж мокроты по какой-либо причине нарушен (например, бронх, в который абсцесс прорвал, малого диаметра и расположен в верхней части полости), гнойное воспаление затягивается, формируется хронический гнойный бронхит, и через 60-90 дней абсцесс также расценивается как хронический.

Множественные абсцессы легких: особенности течения

Протекают они, как правило, тяжело. Возникают преимущественно на фоне деструктивной пневмонии. Воспалительный процесс затрагивает обширные участки легкого. Болеют чаще дети и молодые люди.

Состояние человека ухудшается с каждым днем. Уже в первые дни обнаруживается ярко выраженный синдром интоксикации, вслед за которым нередко развивается сепсис.

Прорыв одного из гнойных очагов в бронх к облегчению состояния больного не приводит. Очаги некротизированной ткани быстро увеличиваются в размере. Развивается гнойный бронхит с большим количеством зловонной мокроты. Состояние больного стремительно ухудшается, в скором времени развивается полиорганная недостаточность. Промедление с операцией приводит к гибели практически всех таких больных.

Особенности течения абсцесса

Абсцесс в своем развитии проходит несколько фаз – от формирования воспаления до его разрешения, от заполнения полости, до ее опорожнения и заживления.

Под действием этиологического фактора постепенно воспаление распространяется от центра к периферии. Погибшие нейтрофильные лейкоциты вместе с фрагментами некротизированного легкого и погибшими бактериями образуют гной.

Справочно. Вокруг гноя возникает так называемая пиогенная мембрана, состоящая из живых нейтрофильных лейкоцитов и других клеток иммунитета.

Таким образом образуется полость, стенками которой являются несколько рядов плотно расположенных друг к другу иммунных клеток, а содержимым – гнойный экссудат.

Со временем абсцесс может прорвать стенку бронха, вследствие чего содержимое его полости выйдет наружу. Дренированные абсцессы постепенно опорожняются, а затем либо заживают, либо переходят в хроническую форму.

Справочно. Излечение от абсцесса происходит путем его организации, то есть замещения полости соединительной тканью, которую образуют фибробласты.

Фибробласты – это клетки, синтезирующие коллаген – основной элемент соединительной ткани, они в стенке абсцесса легкого есть всегда. Если полость опорожняется и в ней больше нет воспаления, она заживает.

В случае, если абсцесс легкого полностью не санирован и пиогенная мембрана продолжает вырабатывать гной, соединительная ткань начинает разрастаться по периферии абсцесса. Таким образом в стенке полости возникает самый наружный ее слой – фиброзный. Так возникает хронический абсцесс.

Симптоматика

Клиника абсцесса легкого зависит от формы и стадии болезни. В острой фазе симптоматика различается до и после вскрытия гнойника. Процесс абсцессирования длится в среднем неделю-полторы и сопровождается тяжелыми проявлениями.

Больных мучает лихорадка, озноб, потливость и одышка. Кашель сначала сухой и незначительный, затем становится надсадным и сопровождается болью в груди. При нажатии на грудную клетку в области очага воспаления ощущается сильный дискомфорт. Если гнойная полость расположена неглубоко, прослушивается жесткое дыхание и влажные хрипы. При заражении аэробными бактериями симптоматика выражена ярче.

За пару дней до вскрытия полости выделяется небольшое количество слизи и гноя, возможно кровохаркание. Появляется неприятный запах изо рта. Прорыв гнойника сопровождается обильным отхождением мокроты желто-зеленого цвета. Возможно отхаркивание коричневой мокроты. Она выходит полным ртом, в сутки выделяется 250-400 мл гноя и слизи. В некоторых случаях объемы отделяемого достигают литра. Общее состояние пациента улучшается, лихорадка отступает.

Мокрота при абсцессе легкого расслаивается. Если ее подержать в емкости, на дне окажется густой и плотный слой серого цвета с частичками легочной ткани. Далее идет жидкая мокрота, смешанная со слюной. Поверхность массы пенистая, состоит из серозной жидкости.

Симптомы хронического абсцесса легкого зависят от количества полостей, размера капсул, степени пневмосклероза. Клиническая картина может быть смазанной и заключаться в кашле с мокротой и незначительном повышении температуры. В других случаях состояние пациентов более тяжелое. У них отмечается кровохаркание, выделяется большое количество зловонной гнойной слизи. При этом сохраняются признаки лихорадки, озноб, одышка, потливость. Больные теряют в весе. Отмечается повышенная утомляемость.

К внешним признакам относят изменения в кистях рук. Фаланги утолщаются, пальцы становятся похожими на барабанные палочки. Ногти приобретают вид часового стекла. Также у больных появляется нездоровый румянец.

Основной инструмент диагностики абсцесса легкого – рентгенография

Абсцесс легкого – классификация

По течению абсцессы разделяются на два вида:

• Острый – возникший менее двух месяцев назад, имеющий тонкую пиогенную мембрану, вскрывшийся или не вскрывшийся в бронх;
• Хронический – существующий более двух месяцев, имеющий толстую капсулу с разрастанием соединительной ткани по периферии, как правило периодически дренируется бронхом.

Справочно. Острый абсцесс не обязательно переходит в хронический. Если полость опорожнилась полностью, то процесс может разрешиться.

Пиогенная мембрана постепенно рассасывается, на месте абсцесса формируется участок соединительной ткани. Если полость была небольшого диаметра, после ее заживления, никакие остаточные явления могут быть не видны. Если полость была большой, остается участок фиброза.

Хронический абсцесс легкого более опасен, он имеет затяжное течение и может существовать десятилетиями.

Опасность хронической патологии

Справочно. Хронический абсцесс легкого отличается рецидивирующим течением. Полость то наполняется гноем, то опорожняется. Обострения могут возникать несколько раз в год.

Каждое обострение сопровождается теми же симптомами, что характерны для острого абсцесса. При этом вокруг патологического очага постепенно разрастается соединительная ткань, образуя грубые фиброзные тяжи.

Внимание. Опасность хронического течения заболевания заключается в возможности развития дыхательной недостаточности.

Длительно существующий патологический очаг в легком приводит к нарушению функционирования бронхо-легочной системы. Развиваются такие симптомы, как: постоянная одышка, непереносимость физической нагрузки, синюшность кожных покровов. Со временем начинает страдать и сердечно-сосудистая система, что может привести к сердечной недостаточности.

Наличие длительное время существующей полости в легком создает опасность повреждения плевры. Любая травма грудной клетки может привести к разрыву стенки абсцесса и образованию пневмоторакса, лечить который придется оперативным путем.

Справочно. Еще одна опасность – развитие осложнений, связанных с длительным существованием очага хронической инфекции в организме. К этим осложнениям относятся амилоидоз паренхиматозных органов, снижение иммунитета, постепенное развитие полиорганной недостаточности.

Разновидности нагноительной болезни легких

В зависимости от характера воспалительной болезни легких, выделяют такие разновидности:

• Острый абсцесс (другое название – абсцедирующая пневмония). Выражается в гнилостном поражении и расплавлении болезненных тканей в легком.
• Гангренозный абсцесс – период между развитием гангрены легких и появлением абсцесса органа.
• Хронический абсцесс легкого диагностируется, если болезнь продолжается более 2 недель и состояние больного ухудшается. Сопровождается лихорадочными обострениями, острой болью в боку, обильной мокротой.
• Гнойная патология выражается в виде гангрены дыхательного органа.

перейти наверх

Диагностика

Справочно. Абсцесс легкого диагностируют с помощью сбора жалоб, анамнеза заболевания, объективных и дополнительных методов исследования. При этом последние два перечисленных пункта имеют наибольшее диагностическое значение.

Диагноз абсцесс легкого можно поставить с помощью следующих методов исследования:

• Физикальные. В том случае, если абсцесс имеет маленький диаметр и находится достаточно глубоко в легком, обнаружить его с помощью физикальных методов исследования невозможно. Большие и поверхностные абсцессы можно выявить с помощью аускультации и перкуссии. Аускультативно над не дренированным абсцессом выслушивается ослабленное бронхиальное дыхание, над дренированным – амфорическое дыхание. Перкуторно над заполненным абсцессом определяется притупление звука, над опустошенным – коробочный его оттенок.
• Лабораторные. Общий анализ крови не позволяет подтвердить или опровергнуть наличие абсцесса, но позволяет увидеть воспалительные изменения в крови. При этом наблюдается повышение нейтрофильных лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм. В тяжелых случаях возможно развитие анемии.
• Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Рентгенографическая картина зависит от стадии патологического процесса. Не дренированный абсцесс выглядит как округлое затемнение с четкими ровными контурами. Дренированный абсцесс выглядит как полость с горизонтальным уровнем жидкости. Если полость тонкостенная – абсцесс острый, если ее стенки толстые – хронический. По мере развития заболевания, вокруг или внутри абсцесса появляются признаки фиброзных изменений.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Являются такими же методами визуализации легких, как и рентген. Однако КТ и МРТ позволяют послойно рассмотреть ткань легких и создать их трехмерную проекцию. Это необходимо для определения точной локализации и размеров абсцесса.
• Анализ мокроты. Проводится в специальной лаборатории после сбора мокроты в стерильный контейнер. С помощью микроскопии удается обнаружить в мокроте большое количество нейтрофильных лейкоцитов и бактерии. Кроме того, проводят бактериологическое исследование для выявления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Бронхоскопия. Этот вид исследования выполняют очень редко. Он необходим в тех случаях, когда необходимо ускорить процесс дренирования абсцесса или провести дифференциальную диагностику с заболеваниями бронхов.

Этиология заболевания

Основная причина развития абсцесса – проникновение в легкое бронхогенным путем бактерий: золотистого стафилококка, кишечной палочки, пневмококка, пептококка. Еще патология развивается вследствие попадания в бронхи инородного тела. Так, абсцесс вызывают следующие заболевания и состояния:

• пародонтоз;
• тонзиллит;
• гингивит;
• инфаркт легкого;
• ранения и прямые повреждения грудной клетки;
• тромбофлебит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• септикопиемия;
• крупозная или вирусная пневмония;
• опухоли, рубцы, суживающие просвет бронха;
• попадание в бронхи рвотных масс.

Варианты течения

Процесс абсцедирования легочной ткани может происходить по-разному. Всего выделяют три основных варианта течения этой деструктивной патологии:

Лечение абсцесса легкого

Абсцесс легкого лечат консервативно или с помощью хирургических методов.

Справочно. Возможность медикаментозного лечения гнойного очага в данном случае обусловлена тем, что он самостоятельно дренируется.

Как правило, при любой гнойной инфекции хирурги вынуждены приступать к оперативному вмешательству для того, чтобы обеспечить отток гноя. Абсцесс же может опорожняться самостоятельно.

Острый дренированный абсцесс легкого можно лечить консервативно. Прежде всего используют этиотропную терапию, воздействуя на возбудителя инфекции. Для этого применяют антибиотики сначала широкого спектра действия, а затем – по результатам антибиотикограммы.

Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен. Они позволяют снизить температуру и ускорить процесс заживления.

Важным условием выздоровления является полный покой пациента и калорийное питание, богатое белковыми продуктами и витаминами.

Методы хирургического лечения

Справочно. Абсцесс легкого лечат хирургически в том случае, если он не дренируется сам или приобретает хроническое течение.

Дренировать абсцесс можно через бронхиальное дерево. Для этого дренаж проводят с помощью бронхоскопа и отсасывают содержимое полости. Затем ее можно санировать путем введения в полость антибактериальных препаратов.

Хронические абсцессы необходимо удалять. Как правило, вычленить их самостоятельно не представляется возможным. Для этого проводят сегментэктомию – удаление сегмента легкого или лобэктомию – удаление доли.

В случае, если в патологический процесс вовлекается больше одной доли, проводится пульмонэктомия – удаление легкого. Последняя из перечисленных операций при абсцессе проводится крайне редко.

Диета

Во время лечения абсцесса легкого большое значение имеет диетотерапия, помогающая укрепить организм во время борьбы с недугом и ускорить выздоровление. Приступая к лечению, старайтесь соблюдать следующие правила:

1. Ограничьте употребление соли. Поскольку соль задерживает жидкость, которая, в свою очередь, провоцирует нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нужно снизить ее суточное количество в рационе.
2. Откажитесь от алкоголя, вредно влияющего на ткани организма. В данном случае важно определить, страдал ли больной ранее алкоголизмом, поскольку это заболевания многократно ухудшает прогноз лечения абсцесса легкого.
3. Регулярно употребляйте белковую пищу животного происхождения.
4. Включите в рацион пищу, содержащую кальций. Это могут быть различные молочные продукты. Суточное потребление этого элемента должно быть не менее полутора граммов.
5. Сделайте упор на овощи и фрукты, богатые минералами и витаминами групп А и .
6. Введите в рацион дрожжи в виде добавки в различные блюда. В них присутствует большое количество витамина В, который так необходим во время лечения гнойных заболеваний. Кроме того, в дрожжах есть углеводы, жиры, фолиевая кислота, различные минеральные вещества. Лучше всего дрожжи протомить на водяной бане, смешав с водой из расчета 2,5 части жидкости на одну часть дрожжей.

Трофимова Ярослава, медицинский обозреватель

14, всего, сегодня

(189 голос., средний: 4,58 из 5)

Похожие записи

• Открытый пневмоторакс: причины, признаки, лечение

• Дыхательная гимнастика при кашле для взрослых и детей

Прогноз и профилактика

Справочно. Прогноз заболевания при своевременно начатом лечении острого абсцесса благоприятный.

Возможно полное выздоровление или возникновение незначительных остаточных явлений. При хроническом абсцессе прогноз сомнительный, поскольку лечить его достаточно сложно, и он представляет опасность для здоровья. Если развились необратимые осложнения заболевания, прогноз неблагоприятный.

Профилактикой абсцесса легкого, прежде всего, является лечение первичных очагов эндогенной инфекции. Для этого важное значение имеет своевременное обращение к врачу при ухудшении самочувствия и возникновении общеинфекционных проявлений.

Факторы риска

Существует несколько факторов, повышающих риск образования абсцесса:

• пожилой возраст;
• болезни сердца;
• сахарный диабет;
• иммунодефицит;
• переохлаждение;
• алкоголизм;
• наркомания;
• курение;
• туберкулез;
• ХОБЛ;
• рак легких;
• хронический бронхит;
• грипп и другие простудные заболевания;
• обездвиженность у лежачих больных;
• длительный прием сильнодействующих препаратов: цитостатиков, кортикостероидов и др.;
• воспалительные заболевания носа и горла;
• бронхоэктатическая болезнь.

Вопросы врачу

Причины патологии

3 месяца назад заболел: повысилась температура, начался кашель. Думал, простая простуда, лечился как обычно – Парацетамолом, пил таблетки от кашля. Потом стало хуже, температура держалась на уровне 40-41 градусов, плохо сбивалась, началась одышка. Положили меня в больницу, сделали рентген, оказалось – в правом легком абсцесс.

Сейчас колют антибиотики, чувствую себя намного лучше. Но у меня есть пару вопросов. Это же инфекционное заболевание, так? Значит, я заразился им от кого-то? Могу ли я заболеть им повторно?

Здравствуйте! Острый абсцесс скорее является осложнением инфекционного заболевания – бронхита, бронхиолита или пневмонии. Действительно, в ваш организм попал какой-то возбудитель (вероятно, воздушно-капельным путем) и вызвал воспаление нижних дыхательных путей, которое вы приняли за простуду. Без должного лечения иммунитет не смог самостоятельно справиться с инфекцией и «отреагировал» на нее подобным образом – формированием полости, заполненной гноем.

Повторное абсцедирование легочной ткани возможно. Чтобы избежать этого, старайтесь следовать принципам ЗОЖ и своевременно лечите инфекции легких. Будьте здоровы!

Способы лечения

Лечение абсцесса легкого может быть медикаментозным и оперативным. Выбор тактики зависит от тяжести поражения органов дыхания и эффективности лекарственных средств.

Консервативное лечение

Проводится в стационаре в отделении пульмонологии. В некоторых случаях отходящая мокрота источает такое зловоние, что терапия в общей палате невозможна. Пациентам назначают антибиотики в больших дозах. Препараты вводят внутривенно, при неосложненном течении болезни возможен пероральный прием.

Муколитики разжижают мокроту, а отхаркивающие средства способствуют ее лучшему выведению. Эти препараты принимают в виде таблеток и ингаляций. Также необходимы иммуномодуляторы для укрепления защитных сил организма.

Для улучшения отхождения слизи и гноя используют дренажное положение. Для этого пациент лежит на кровати, изножье которой приподнято на 20-30 см. Постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки и физиотерапию обычно не применяют, так как эти манипуляции способствуют распространению инфекции и возникновению непроходимости дыхательных путей.

Для промывания бронхов используют лаваж с антисептическими растворами. Около 10% пациентов при отсутствии отклика на препараты необходимо дренирование мокроты с помощью бронхоскопии. Также процедура целесообразна при развитии гангрены. Ее суть заключается во введении антибиотиков, антисептиков и разжижающих препаратов в полость бронхиального дерева с помощью специального аппарата под наркозом.

Важную роль играет особая диета. Она помогает укрепить иммунитет и ускорить выздоровление. Разумеется, необходимо отказаться от алкоголя. Следует сократить потребление соли, так как она задерживает воду в организме, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. Необходимо включить в рацион побольше животного белка. Из микроэлементов в этот период организму требуется восполнение дефицита кальция, витамина А и В.

Важную роль в лечении играет особая белковая диета

Хирургическое вмешательство

При отсутствии результатов от консервативного лечения через 6-8 недель пациента переводят в хирургическое отделение. Там ему проводят санацию полости абсцесса. Для этого делают надрез в грудной клетке, вставляют в него трубку и дренируют гной из легкого. Этот способ показан при малых размерах очага инфекции и расположении его в краевых частях органа.

При единичной полости небольшого размера возможна частичная резекция пораженных тканей. Если очаги множественные, или началась гангрена, пострадавшее легкое полностью удаляют.

Меры профилактики

Специфическая профилактика отсутствует. К общим мерам относят отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Важно избегать переохлаждений и вовремя лечить простудные заболевания и воспалительные патологии легких, бронхов и трахеи.

Не стоит забывать о гигиене ротовой полости. Необходима регулярная санация полости рта и адекватное лечение кариеса, гингивита и других патологий зубов и десен.

Следует предупреждать попадание инородных предметов в дыхательные пути. Особенно это касается маленьких детей и больных с нарушением глотательной функции. Также необходим правильный уход за лежачими больными. Следует помнить о существующих факторах риска и при их наличии регулярно посещать пульмонолога или терапевта.

Абсцесс легкого – опасная болезнь. Она причиняет физические и моральные страдания и грозит опасными осложнениями вплоть до смерти. Важно следовать рекомендациям по профилактике и обращаться за медицинской помощью при первых симптомах. Чем раньше диагностирована патология, тем проще от нее избавиться без последствий.

С какими заболеваниями может быть связано

Даже простому обывателю ясно, что эта патология не возникает из ниоткуда. Она возникает либо на фоне каких-то сопутствующих или ранее перенесенных болезненных состояний, либо у людей из так называемых групп риска.

К ним относятся:

• люди, злоупотребляющие алкоголем;
• курильщики;
• люди подверженные постоянным переохлаждениям;
• пациенты, перенесшие грипп;
• больные с ослабленным иммунитетом.

Внимание! Если защитные силы организма снижены, то вероятность возникновения абсцесса значительно возрастает. Поэтому при наличии одного или нескольких симптомов, а также принадлежности к одной из вышеперечисленных категорий – следует незамедлительно получить консультацию специалиста.

Также болезнь может развиться из-за или на фоне:

• сепсиса;
• закупорки бронха;
• в результате попадания инородных тел и содержимого желудка в воздухоносные пути;
• наличия пневмонии в анамнезе;
• нарушений в кровеносной системе;
• тонзиллита;
• инфаркта легкого;
• простатита;
• сахарного диабета;
• пародонтоза.

Дифференциальная диагностика

Хронический абсцесс нужно дифференцировать от туберкулеза, актиномикоза, полостной формы периферического рака легкого. Основная диагностика проводится по тем же принципам, что и при подозрении на острую форму гнойного воспаления. У большинства пациентов с хроническим абсцессом в анамнезе обнаруживается перенесенное ранее гнойно-деструктивное воспаление. Диагностика включает следующие исследования:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• исследование системы гемостаза;
• спирография;
• фибробронхоскопия;
• рентгенологическое исследование;
• компьютерная томография легких;
• биохимическое исследование крови;
• электролитный состав крови.

Последствия гноя в легких

Если человеку вовремя не оказать квалифицированную помощь, гной может перейти и на полость плевры. Наряду с этим в ней скапливается также и воздух. В результате этого у заболевшего начинается одышка и острая боль. Когда болезнь переходит с запущенную стадию, на легком начинают образовываться рубцы и развиваться бронхоэкстаз. Воспаления начинают регулярно повторяться и периодически серьезно обостряться.

Дополнительная диагностика

Предположить гнойный процесс в легком можно на основании клинических данных, но подтвердить его позволяют дополнительные методы. Уточнить возбудителя и узнать характер болезни помогают лабораторно-инструментальные процедуры:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ).
• Биохимия крови (показатели острой фазы воспаления, печеночные пробы, протеино-, коагуло- и иммунограмма).
• Анализ мокроты (цитология, посев, антибиотикочувствительность).
• Рентгенография грудной клетки.
• Бронхография и бронхоскопия.
• Компьютерная томография.
• Спирометрия.

Необходимыми элементами диагностики также становятся электрокардиография и УЗИ сердца. А установив причину, из-за которой скапливается в легких гной, можно приступать к лечению патологии.

Во время дополнительной диагностики устанавливают возбудителя инфекции, характер болезни и сопутствующие изменения.

Классификация

Общепринятая классификация заболевания в настоящее время не разработана. Основные способы его деления по различным признакам представлены в таблице ниже.

Таблица 1: Классификация легочных абсцессов:

На фото – макропрепарат со свежей полостью распада