Одним из самых распространенных диагнозов, с которым дети выходят из кабинета офтальмолога, является амблиопия. С этой проблемой сталкивается до 3% малышей в возрасте до 8 лет. Узнайте больше о синдроме ленивого глаза и о том, как бороться с недугом, из нашей статьи.
Амблиопия — (от древнегреческих слов amblyos — «слепой» и opia — «глаз», «зрение») — нарушение зрения, связанное с патологической работой одного, реже сразу двух глаз. При классическом течении заболевания один глаз пациента видит значительно хуже второго, или не видит совсем, вследствие чего нарушается передача и восприятие мозгом изображения, попадающего на сетчатку.
Сигналы, поступающие от глаза, который «не научился» видеть хорошо, со временем начинают игнорироваться мозгом. На второй, более «умелый» глаз возлагается повышенная нагрузка: это приводит к еще большему ослаблению функций «ленивого» глаза, часто — при полном его физическом благополучии.
Зрение при амблиопии глаза
Результатом заболевания становится понижение остроты зрения — функциональное и чаще всего обратимое, однако требующее тщательной коррекции.
Виды амблиопии
По периоду появления заболевание может быть врожденным, или первичным, и приобретенным, или вторичным.
По этиологии возникновения приобретенная амблиопия может быть:
- дисбинокулярная;
- депривационная;
- рефракционная;
- истерическая;
- анизометропическая;
- смешанная.
В большинстве случаев механизмы течения болезни даже при разном происхождении схожи. Они обусловлены депривацией зрения, либо аномальными бинокулярными связями. Эти явления вызывают дисфункцию центрального зрения.
Дисбинокулярная амблиопия связана с нарушением зрения, осуществляемого двумя глазами, что происходит из-за продолжительной супрессии глаза.
Среди этого типа патологии выделяют еще 2 подтипа:
- амблиопия с правильной фиксацией. В этом случае закрепляющая зона — это макула сетчатки;
- амблиопия с неправильной фиксацией. Закрепляющая зона — любой прочий участок сетчатки. Такой тип заболевания обнаруживается у 75% с амблиопией из всех больных. Точный подтип болезни очень важен, ведь это обуславливает вид лечения.
При депривационной амблиопии нарушения связаны с врожденным или приобретенным в начальном периоде жизни снижением прозрачности одной или нескольких оптических структур органа зрения.
Такая амблиопия обнаруживается при падении зрения, которое сохраняется даже по мере ликвидации причины болезни. Это нередко наблюдается после экстракции катаракты.
Рефракционная амблиопия развивается на фоне сбоев системы рефракции без ее коррекции. Механизм развития болезни связан с продолжительным непрерывным поступлением расплывчатой картинки на сетчатую оболочку глаза.
Анизометропическая амблиопия появляется из-за разной рефракции глаз, при которой размеры изображения объектов в органах зрения сильно разнятся. У больного не может образовываться единый зрительный образ.
Иногда встречается истерическая амблиопия. Это заболевание протекает на фоне психосоматических расстройств, сильного стресса, депрессии и т.д. Зрение может снижаться незначительно или в сильной степени.
Амблиопию классифицируют и по степени падения зрения. Слабая амблиопия наблюдается при зрении 0,4-0,8 единиц, средняя — при зрении 0,2-0,3 единиц. При высокой степени амблиопии зрения снижается до 0,1 единиц и ниже.
Степени амблиопии
Степень заболевания офтальмологи определяют в зависимости от остроты зрения пациента:
- Oчень слабая степень, острота зрения может составлять до 0,8−0,9 диоптрий.
- Слабая степень (острота зрения составляет 0,5−0,7 диоптрий).
- Амблиопия средней степени (острота зрения — 0,3−0,4 диоптрии).
- Амблиопия высокой степени (острота зрения — 0,05−0,2 диоптрий).
- Очень высокая степень амблиопии, когда зрение достигает лишь 0,04 диоптрий.
Амблиопия 1 степени может протекать бессимптомно. При амблиопии 2 степени пациент или его родители замечают первые признаки заболевания. Они усиливаются по достижении амблиопией 3 степени и выше. Чем больше степень амблиопии, тем сложнее ее вылечить.
Причины амблиопии
Предпосылками амблиопии могут становиться различные этиологические факторы. Причина дисбинокулярной амблиопии — это монолатеральное косоглазие, при котором больной глаз не принимает участия в зрительном процессе.
Поэтому в том глазу, где наблюдается косоглазие, и развивается амблиопия.
Чтобы не происходило двоения предметов, мозг подавляет картинку с сетчатки косящего глаза. Нервные импульсы с нее прекращают поступать в мозг, то есть постепенно глаз как бы атрофируется, в результате чего в нем и появляются признаки амблиопии. В свою очередь, вследствие амблиопии косоглазие продолжает прогрессировать.
Депривационная амблиопия
Депривационная амблиопия обусловлена лейкомой — образованием бельма на роговице, или помутнением хрусталика, птозом верхнего века, повреждениями и рубцеванием роговицы, органическими нарушениями стекловидного тела, кровоизлияниями в структуры глаза.
Анизометропическая амблиопия
Причина анизометропической амблиопии — анизометропия в высокой степени, которая не подвергается коррекции. В том органе зрения, где рефракция нарушена сильнее, появляются признаки амблиопии. Анизометропия же связана с близорукостью более 8 диоптрий, дальнозоркостью (от 5 диоптрий), астигматизмом средней степени и выше.
Рефракционная амблиопия
Рефракционная амблиопия также обусловлена некорректируемой дальнозоркостью, астигматизмом, миопией. Так, миопическая амблиопия может развиться при близорукости от 2 диоптрий, астигматическая — от 1,5 диоптрий, гиперметропическая — от 0,5 диоптрий.
Истерическая амблиопия
Истерическая амблиопия может быть связана с воздействием патогенных психических факторов, которые вызваны нервными расстройствами, истерией. В этом случае амблиопия может носить и двусторонний характер. У больных присутствует нарушение цветового зрения, повышенная фоточувствительность, сужение полей обзора и т.д.
Врожденная амблиопия
Врожденная амблиопия чаще возникает у детей, родившихся недоношенными, с отягощенным анамнезом внутриутробного развития, с отклонениями в психическом развитии, а также имеющих родителей с амблиопией, косоглазием. Амблиопия — частый спутник различных геномных патологий.
Способы лечения
Наилучшие показатели терапии ленивого глаза у ребенка наблюдаются, если он находится в диапазоне возраста 3 года – 6 лет. Чем старше малыш, тем длительнее и сложнее терапия. Начиная с 12-летнего возраста заболевания коррекции не поддается.
Терапия амблиопии требует огромного терпения и последовательности. Все назначенные методики должны проводиться регулярно. Нельзя пропускать ни одного дня, чтобы обеспечить выздоровление. Например, не следует посещать лагерь для детей и делать перерывы.
Если не заниматься лечением, зрение на дефективном глазу постепенно падает, и со временем ребенок ослепнет на один глаз.
Методы лечения амблиопии у детей направлены на нормализацию бинокулярного зрения. Для этого используются консервативные, аппаратные, хирургические методы. Первоочередной задачей специалиста является определение и устранение причины, приведшей к болезни. Одновременно осуществляется лечение косоглазия, если оно имеется.
Оптическая коррекция
Является первым этапом терапии и основным при рефракционной форме. Если диагностирована высокая степень патологии 3–5 степени, то очки должны иметь высокое качество линз.
Оптическая коррекция позволяет достичь хорошей остроты зрения обоих глаз и защищает их от травмирования.
Альтернативой очкам являются контактные линзы. Однако за ними необходимо постоянно ухаживать. Линзы не ограничивают поле зрения и позволяют заниматься спортом.
Окклюзия
Метод предполагает ношение специальной повязки (окклюзии):
- на здоровый глаз. В этом случае мозг принимает сигналы от дефектного глаза и начинает активно с ним сотрудничать;
- повязка на ленивый глаз. К этому способу прибегают при амблиопии с неправильной фиксацией зрения;
- ношение повязки на обоих глазах попеременно.
Наибольший эффект окклюзионной терапии наблюдается у детей до 6 лет. Однако он может приводить к нежелательным последствиям, среди которых:
- падает видимость здоровым глазом, если пренебрегать регулярными походами к специалисту;
- двоение в глазах;
- высыпания на коже в месте окклюзии;
- усугубление течения косоглазия.
Пенализация
Альтернатива окклюзии. Метод заключается в закапывании глаз специальных капель, вызывающих расширение зрачков и ухудшающих качество изображения. Это вынуждает дефектный глаз быть более активным.
Используют также пенализационные очки, Они ограничивают видимость здорового глаза у детей, а ленивый становится главным. Выбор линз для очков осуществляется индивидуально.
Метод пенализации наиболее эффективен в возрасте до 4 лет.
Медикаментозное лечение
Современным способом лечения амблиопии является медикаментозный. Осуществляют катетеризацию тенонова пространства и введение растворов по определенной схеме. Терапию медикаментами дополняют световой и лазерной стимуляцией, видеоаутотренингами.
Детям младше 7 лет катетеризацию проводят под общей анестезией или масочным наркозом, для старшего возраста предусмотрена местная анестезия. Свободный конец катетера фиксируют в подглазничной области пластырем. Препарат вводят стерильным шприцем.
Вводят препараты:
- Церебролизин – стимулирует внутриклеточную продукцию белка.
- Агапурин, Дицинон – улучшают реологические свойства крови и ее микроциркуляцию.
- Эмоксипин – защищает сетчатку от негативного действия света.
- Тауфон – способствует регенерации тканей.
Плеоптика
Используются аппараты для лечения амблиопии у детей, направленные на активацию ленивого глаза различными раздражителями: электроимпульсы, тепло, свет. Как лечить амблиопию у детей? Применяют процедуры:
- аппарат Синоптофор или Амблиокор;
- приборы Реамед, БОК-1 (бинокулярный оптометрический комплекс);
- свето-, лазеро,- фотостимуляция;
- акупунктура;
- вибрационный массаж.
Аппаратное лечение также включает комплекс упражнений на компьютере, развивающие игры. Программы для лечения амблиопии (программа Цветок, Паутина, Крестики) находятся в свободном доступе в интернете. В интернете есть видеоупражнений для лечения амблиопии. Они помогают повысить концентрацию ленивого глаза. Все, что нужно – следить за движениями предметов на экране.
К плеометрии прибегают только после выявления и устранения этиологического фактора.
Операция
Применяется в ситуации, когда заболевание вызвано катарактой, нистагмом, астигматизмом, опущением века. Современная офтальмология осуществляет операции с высокой точностью и позволяет восстановить остроту зрения.
Если косоглазие у детей носит врожденный характер, рекомендуется провести операцию в возрасте до 6 месяцев. При легких стадиях патологии можно подождать с вмешательством, пока малыш не станет старше.
Лазерная коррекция зрения у детей при амблиопии не применяется в связи с возрастными противопоказаниями.
Упражнения
Лечение амблиопии у детей в домашних условиях дополняют специальной гимнастикой, при которой видящий глаз прикрывается повязкой. Зарядку офтальмолог подбирает индивидуально.
Примеры:
- на лампочку наклеивают круг из темной бумаги диаметром 5–7 мм. Пациент смотрит на включенную лампу и фокусируется на кружочке в течение 30 секунд, затем резко переводит взгляд на чистый лист бумаги;
- ребенку показывают текст на расстоянии, поднося распечатку к лицу до тех пор, пока картинка не начнет расплываться. Затем плавно отводят лист назад.
Клиническая картина амблиопии
Поскольку существует несколько типов заболевания, они имеют разные симптомы и признаки. Если амблиопия носит слабую степень, то она может быть и бессимптомной.
У маленьких детей все проявления болезни оцениваются только родителями. Даже в старшем возрасте ребенок не способен точно описать все неприятные ощущения, а также то, оба ли глаза задействованы в зрительном акте, или лишь один.
Если у ребенка наблюдается косоглазие или нистагм, то следует обратиться к врачу по поводу возможной амблиопии.
Заподозрить патологию возможно и при трудностях с фиксацией взгляда на цветном объекте.
У школьников на развитие амблиопии часто указывает падение зрения, а также отсутствие какой-либо положительной динамики на фоне коррекции.
Признаками амблиопии могут быть:
- частое закрытие одного глаза;
- нарушение ориентирования ребенком в непривычной обстановке;
- наклонение головы при рассматривании прямо расположенного объекта;
- нарушение сумеречного, цветового зрения.
При истерической амблиопии взрослые жалуются на резкое снижение зрения, что происходит через небольшой промежуток времени после истерии, нервного срыва.
Амблиопия может быть временной и проходит через несколько дней или месяцев. В целом, снижение зрения при любом виде амблиопии способно быть незначительным или очень выраженным, до слепоты.
Клинические проявления болезни
Главным симптомом амблиопии является мутное зрение одним глазом. Мозг получает от органов зрения разные картинки, и не способен сформировать из них целостный образ.
Обнаружить заболевание у детей тяжело. Когда ребенок еще мал, он не способен пожаловаться на самочувствие. Дети старшего дошкольного возраста с косоглазием и амблиопией могут не осознавать, что происходит.
Симптомы амблиопии разнятся в зависимости от вида и степени тяжести патологии. Так, рефракционная форма может протекать вообще без проявлений. Обычно болезнь выявляется у детей, проходящих медкомиссию перед поступлением в школу.
Общая характеристика детей с амблиопией и косоглазием:
- ухудшается зрения;
- повышается светочувствительность;
- нарушается пространственная ориентация;
- малыш плохо различает цвета;
- возникают сложности с определением расстояния и формы предметов.
Диагностика амблиопии
Чтобы обнаружить амблиопию, следует обратиться к офтальмологу по поводу тщательного всестороннего обследования. Осмотр включает оценку формы и размеров век, положения глаза и глазной щели, реакции зрачков на свет. Далее врач выполняет стандартную проверку зрения с коррекцией и без таковой, проводит цветовое тестирование, тест на преломление, периметрию. В ходе этих процедур диагностируется амблиопия и ее степень.
Чтобы исключить патологии внутренней части глаза, проводится биомикроскопия, офтальмоскопия, осмотр глазного дна, измерение внутриглазного давления. В преходящем свете глаз рассматривают для установления степени прозрачности хрусталика и роговицы. Если выявляется их непрозрачность, потребуется выполнение УЗИ глаза.
При косоглазии вычисляется его угол (по Гиршбергу, а также с помощью прибора синаптофора). Диагностика анизометропической, рефракционной амблиопии основывается на использовании данных скиаскопии, рефрактометрии. Дополняет комплекс обследований электроретинография, посещение невропатолога.
Почему возникает амблиопия
Это глазная патология довольно распространенной формы. Может образовываться как на левом, так и на правом глазу. При этом утрата видимости бывает или полной или частичной. Поскольку никаких анатомических нарушений в глазу не возникает, заболевание можно успешно лечить, если терапия начата своевременно. Но если коррекционную терапию не начать вовремя, может наступить потеря зрения.
Что такое амблиопия
Развитие болезни у взрослых, в основном, начинается бессимптомно и постепенно. Но спустя какое-то время спустя могут обнаружиться следующие ощущения.
- Изредка двоится в глазах.
- Очки не помогают скорректировать зрение.
- Один глаз начинает косить.
- Глаза утомляются быстрее, чем прежде, даже при небольших воздействиях нагрузки на них.
- Глаз, теряющий работоспособность, при использовании закрывается.
- Нарушается пространственное ориентирование.
- Снижается периферическое зрение.
- Может снижаться центральное зрение вследствие испытанного стресса.
Признаки амблиопии
Важно! Если наблюдаются данные симптомы, необходимо обращаться к врачу без промедлений, поскольку, чем дольше не лечить амблиопию, тем меньше останется шансов восстановиться и вернуть прежнее зрение.
Амблиопия (ленивый глаз)
Причинами заболевания называют следующие:
- травмы глаза с деструкцией мышц;
- дальнозоркость в прогрессирующей форме;
- нарушения, имеющие отношение к неврологии;
- нарушения психики;
- дефективные изменения роговицы;
- генетическая предрасположенность.
Амблиопия или, как её называют в офтальмологии, «ленивый глаз», встречается достаточно часто – ею страдает каждый 100 человек в мире, преимущественно дети
Разновидности болезни
У детей и у взрослых встречаются различные виды данного заболевания. Каждый проявляет свои особенности и демонстрирует разную степень излечимости.
Разновидности «ленивого глаза»
Таблица. Взрослая амблиопия – виды.
| Разновидность | Характеристики |
| Дисбинокулярная | Развитие происходит вследствие уже имеющегося косоглазия, именно на косящем глазе – он перестает функционировать. Это в большинстве эпизодов, но с небольшим процентом пациентов происходит наоборот – глаз выходит из функционирования вследствие прогресса амблиопии, затем на нем развивается косоглазие. |
| Анизиметропическая | При этой форме преломляющая сила зрачка далеко выходит за пределы нормы и может достигать трех диоптрий и более. |
| Рефракционная | Как видно из названия, данный вид возникает вследствие отсутствия лечения рефракционных нарушений. Если не носить корректирующую оптику или носить нерегулярно, при имеющемся астигматизме либо дальнозоркости/близорукости может возникнуть рефракционная амблиопия. |
| Страбизматическая | Характеризуется фиксированием взгляда на сетчатке. Разделяется на центральный вид, когда фиксация происходит в центре сетчатки, и нецентральный – взгляд фиксируется на любом периферийном участке. |
| Депривационная | Также этот тип называется обскурационная амблиопия. Считается довольно частым заболеванием. Возникает, если в глазу присутствуют рубцы либо иные патологии, затрудняющие фокусировку, при катарактах или при наличии бельма. Если перекрыто поле зрения вследствие опущения века, это тоже может осложниться депривационной амблиопией. |
| Истерическая | Развивается по причине стрессов, нервных потрясений, срывов и иных психоневрологических ситуаций. Считается единственным видом, после излечения которого зрение можно восстановить полностью. При всех остальных разновидностях оно в процессе лечения все же частично теряется. |
Амблиопия функциональная и истерическая
У амблиопии пять степеней, которые классифицируются по сохранности или степени потери зрения.
- Острота зрения 0,9 единиц – первая.
- Зрение 0,5 единиц – вторая.
- Острота 0,3 – третья.
- Показатель от 0,2 до 0,05 – четвертая.
- Зрение ниже 0,05 – пятая.
Изменение зрения при амблиопии
Лечение амблиопии
При амблиопии результаты терапии напрямую зависят от времени обращения больного к врачу и адекватности назначенного курса. До 7-летнего возраста коррекция амблиопии довольно успешна, тогда как после 10-12 лет заболевание очень трудно поддается исправлению.
Прежде всего требуется поиск причины амблиопии и ее ликвидация. Например, при обнаружении депривационной амблиопии необходимо устранение катаракты, либо коррекция птозированного века хирургическими методами, выполнение интенсивной рассасывающей терапии при кровоизлиянии в стекловидное тело, либо его иссечение. При дисбинокулярной амблиопии рекомендуется оперативное устранение косоглазия.
Если у больного диагностирована рефракционная, либо анизометропическая амблиопия, то терапия включает, преимущественно, безоперационные способы. Обязательно корректируется острота зрения при помощи контактных линз, очков, специальных ночных линз.
Далее, по возможности, выполняется лазерное исправление заболевания. Затем через 19-21 день используют курсовое плеоптическое лечение. Его предназначение — обеспечение равноценных ролей для обоих глаз, то есть активация пораженного органа зрения. С этой целью применяется плеоптика пассивная, активная.
Пассивная плеоптика — это заклеивание функционального глаза, или окклюзия. Параллельно проводится стимулирование сетчатой оболочки больного глаза при помощи электрических импульсов, световых лучей, различных компьютерных тренажеров.
Хороший эффект при амблиопии дают такие методы, как лазерная, вибрационная и магнитная стимуляция, иглоукалывание. Следует повторять лечение до 4-х раз в год.
У детей дошкольного возраста терапия амблиопии выполняется с применением особого метода — пенализации. Он заключается в специальном ухудшении зрительной функции активного глаза через гиперкоррекцию, либо местное применение атропина.
Когда зрение в доминирующем органе зрения падает, то в амблиопичном глазу оно, напротив, улучшается. Хорошие результаты дает и физиолечение амблиопии, в том числе электрофорез с лекарственными препаратами.
По завершению первого терапевтического этапа назначают восстановительное лечение для второго глаза, или ортоптическую терапию. Такой этап должен сменить предыдущий, как только острота зрения у ребенка составит не менее 0,4 единиц. При этом возраст его должен быть не младше 4 лет.
Применяют аппарат-синоптофор: смотря в окуляры, больной визуализирует несколько частей картинки и сопоставляет их в единое целое.
По достижению ориентировочно одинакового зрения обоими глазами лечение прекращают. В терапии истерической амблиопии применяют психотропные и седативные средства, консультации психолога.
Причины развития
Родителям важно выявить заболевание на начальных этапах. В этом случае оно носит обратимый характер и при благоприятных факторах зрение можно полностью восстановить.
В детском возрасте амблиопия нередко развивается на фоне других заболеваний глаз, мешающих формированию бинокулярного зрения. Наиболее распространенными факторами являются:
- миопия и гиперметропия у детей;
- косоглазие (страбизм);
- недоношенность и рождение ребенка с малым весом;
- отставания в развитии;
- генетика (случаи амблиопии или косоглазия у родителей и родственников);
- неправильный образ жизни женщины в период гестации может приводить к дисфункции зрительного восприятия у детей.
Среди органических причин у детей выделяют:
- опущение века (птоз);
- помутнение хрусталика (катаракта);
- проникновение крови в стекловидное тело (гемофтальм);
- дегенерация роговицы.
Прогноз и профилактика
Прогноз напрямую связан с периодом обращения за помощью. Если коррекция патологии начата своевременно, то результаты более эффективны. Если терапия проведена до 7-ми лет, то ее итоги, как правило, очень высоки, а зрение восстанавливается полностью.
У взрослых падение зрения, к сожалению, необратимо.
Для предупреждения амблиопии следует регулярно обследоваться у офтальмолога, у детей — с 1 месяца. Также нужно вовремя ликвидировать такие дефекты, как птоз, катаракта, косоглазие и т.д.
Профилактика
С целью профилактики косоглазия и амблиопии необходимо регулярно проходить офтальмологические осмотры и незамедлительно показывать ребенка врачу при первых жалобах на зрение. Это поможет предотвратить тяжелые глазные патологии.
Время просмотра телевизора и сидения за компьютером строго ограничивают. Сбалансированное питание и режим отдыха укрепляет иммунитет, что снижает риск развития амблиопии. Во время чтения комнату хорошо освещают, ребенок не должен держать книгу слишком близко к глазам.
Доктор Комаровский не советует лечиться народными средствами, так как это не приведет к положительной динамике, а лишь усугубит течение болезни.
Тяжелый синдром ленивого глаза у детей увеличивает риск слепоты, так как значительно увеличивается нагрузка на один глаз. Задача родителей – вовремя среагировать и предпринять соответствующие терапевтические меры, чтобы была сохранена высокая острота зрения. При грамотном подходе лечение занимает 3–4 месяца.
Виды
В зависимости от причины офтальмологи выделяют несколько видов амблиопии глаза. Их нужно различать для того, чтобы понять механизм развития заболевания и определиться с тактикой лечения.
Виды патологии:
- Дисбинокулярная амблиопия. Развивается у детей с косоглазием. Поскольку косящий глаз все время смотрит в сторону, у ребенка нарушается бинокулярное зрение и появляется двоение. Чтобы убрать зрительный дискомфорт, головной мозг начинает избирательно подавлять зрительные импульсы. Со временем глаз начинает терять функциональную активность.
- Анизометропическая (рефракционная амблиопия). Возникает при большой разнице в рефракции двух глаз (3 и более диоптрии). Причиной может быть асимметричная близорукость, астигматизм или дальнозоркость, выраженные в разной степени. Механизм развития патологии схож с предыдущим вариантом.
- Психогенная. Оба глаза в этом случае совершенно здоровы и полноценно функционируют. Синдром ленивого глаза развивается из-за неврологических или психоневрологических расстройств.
- Обскурационная амблиопия. Возникает из-за помутнения оптических сред глазного яблока, препятствующего прохождению световых лучей. Из-за долгого бездействия глаз теряет способность видеть. К развитию обскурационной амблиопии могут приводить катаракта, бельма роговицы, деструкция стекловидного тела.
Механизм развития
«Слепота» может быть результатом любого дефекта зрительной системы, нарушающего содружественную фокусировку глаз. Какого бы рода не было это нарушение – косоглазие, катаракта, анизометропия – оно приводит к невозможности совмещения зрительных сигналов с обоих глаз в единое изображение. Мозг не может воспринимать информацию четко и для упрощения изображения начинает игнорировать один из источников. Это упрощенное понятие причины амблиопии.
Врожденная амблиопия бывает генетически обусловленной и входит в состав некоторых наследственных патологий: синдром Бенче, выражающийся в косоглазии и ассиметричной гиперплазии лица, синдром Кауфмана имеющий окуло-церебро-фасциальные проявления.
Среди приобретенных экстраокулярных причин развития слепоты особое место занимает токсическая амблиопия. Она развивается из-за поражения зрительного нерва в его орбитальной части ядовитым веществом (свинец, метанол, хлорамфеникол, дигоксин, этамбутол, метанол) или же отсутствием полноценного питания нервного волокнам. Обычно определяется недостаточность витаминов B1, B12, фолиевой кислоты, белков и антиоксидантов. Ухудшение зрения происходит безболезненно, процесс симметрично протекает в обоих глазах.
Амблиопия у детей
Современное образование предусматривает, что малыш, поступая в первый класс, уже умеет читать. Своеобразный мозговой штурм родители начинают уже в 4 года — ведь совсем не охота идти в «обычную» школу и падать в грязь лицом перед знакомыми.
Но они не знают, что детский глаз еще незрел и раннее чтение может привести к растягиванию его наружной оболочки, а это — шаг к близорукости или амблиопии. Если эта проблема появляется, родители зачастую не догадываются о ней, а считают ребенка неуклюжим.
То, что ребенок живет в «расплывчатом» мире, может обнаружиться только на приеме у окулиста — далеко не самого популярного врача у родителей. Поэтому зайти раз в год в его кабинет не помешает. В первом классе на глазки ребенка идет еще большая нагрузка — ежедневные уроки, домашние задания.
А после уроков так хочется поиграть на компьютере или посмотреть телевизор. Расплачиваться за нагрузки придется, возможно, ухудшением зрения. Это может быть и близорукость, и так называемый спазм аккомодации, и амблиопия.
Пожалуй, амблиопия — самый опасный из вышеупомянутых недугов. Ведь, если ее не лечить, она может привести к потере зрения. Присмотритесь к своему малышу. Если ваш ребенок закрывает один глаз во время чтения или просмотра телевизора или поворачивает голову в сторону при взгляде на предмет перед ним, возможно, он страдает «ленивым глазом» или амблиопией.
При этой проблеме один глаз видит слабее другого, и мозг не способен правильно сопоставлять два изображения. Это может привести к потере зрения сначала в слабом глазе, а потом и в сильном. Вы наверняка видели малышей с пластырем, наклеенным на очки поверх одного глаза — именно так и лечится это заболевание.
Вот простой способ проверить зрение в домашних условиях, и определить, есть ли амблиопия у ребенка:
- Закройте один глаз ребенка (может понадобиться помощник). Держите перед ним какой-то предмет (например, плюшевого медведя для малыша или картинку для старшего ребенка).
- Посмотрите, следит ли ребенок за объектом тем глазом, который не прикрыт, когда вы перемещаете его из стороны в сторону и вверх и вниз.Вы можете попросить старшего ребенка рассказать вам, что это за картинка, или расспросить о деталях. Затем закройте другой глаз и посмотрите, следит ли ребенок за объектом так же хорошо, и так же далеко.
Проверять зрение малыша намного сложнее, так как он может потерять интерес к этому занятию или отвлечься до того, как закончится ваш тест. Но если один глаз покажется вам более слабым, попробуйте снова проверить его в другой раз — возможно, начиная с другого глаза.
Если ваш ребенок постоянно подтверждает то, что одним глазом он видит лучше, чем другим, договоритесь о визите к офтальмологу, чтобы диагностировать и излечить проблему. Также советуем не игнорировать осмотры у специалистов при оформлении ребенка в детский сад или школу.
Советы родителям
- Для сохранения хорошего зрения малыша родители должны беречь хрупкую нервную систему ребенка. А для этого необходимы: режим дня, полноценное питание, занятия физкультурой.
- Для глаз полезны все черные ягоды, рыбий жир, печень, а также морковный сок с оливковым маслом — они богаты витамином А, который улучшает зрение, снимает утомление с глаз.
- Глазам ребенка нужен отдых. Когда ребенок выполняет домашнее задание, следите, чтобы каждые 20 минут у него был перерыв. Пусть в это время делает глазную гимнастику: встанет возле окна, сосредоточится на нарисованной на нем точке и посчитает до 10. То же самое повторите с отдаленным объектом на улице.
- Если у вашего малыша слабое зрение — обязательно предупредите об этом учителя и попросите посадить на первую парту.
- Ограничьте дома просмотр телевизора и сидение перед монитором: компьютерные игры сильно напрягают зрение, поэтому если ребенок занимался уроками, а потом сразу же пересаживается к «лучшему другу» — проблемы с глазами не заставят себя ждать.
- Внимательно следите за расстоянием между глазами ребенка и рабочей поверхностью: оно должно соответствовать 30-35 см. Такая дистанция обеспечивает наилучшие условия для зрительной работы.
- На рабочем столе школьника с левой стороны обязательно должен стоять светильник — помимо основного освещения. Но светильники с люминесцентным освещением можно пользоваться только с 12 лет — они очень утомляют глаз, поэтому лучше пользоваться обычными ламповыми.
Профилактика амблиопии
Чтобы минимизировать развитие амблиопии одного или сразу двух глаз, рекомендуется ежедневно помнить и выполнять простые правила профилактики.
Заключаются они в следующих действиях:
- своевременно проходить обследование у врача-офтальмолога после обнаружения у себя первых признаков снижения остроты зрения;
- отказаться от употребления спиртных напитков, табачных изделий и наркотических средств;
- избегать травмирования глазного яблока;
- во время выполнения слесарных, ремонтных работ, использовать индивидуальные средства защиты, закрывая глаза очками с противоударным органическим стеклом;
- не заниматься силовыми видами спорта, предусматривающими нанесение ударов в лицо;
- принимать терапевтические и хирургические методы по устранению косоглазия (независимо от причины его развития);
- насытить свой рацион питания продуктами, витамины и минералы которых улучшают остроту зрения (черника, вареные куриные яйца, морковь, тыква, абрикос, манго);
- не допускать развития хронических инфекций глазного яблока, которые вызывают вялотекущее воспаление его слизистой оболочки;
- в случае назначения врачом-офтальмологом ношение на глазу окклюзии, не игнорировать данную рекомендацию доктора.
Выполнение вышеперечисленных правил профилактики амблиопии дает возможность не только избежать возникновения данной патологии, но и сводит к минимуму развитие других видов офтальмологических заболеваний. Это важно помнить мужчинам и женщинам, имеющим генетическую склонность к болезням органа зрения.
Что такое амблиопия глаза
Амблиопией называют ухудшение зрения не связанное с органическими патологиями глаз, которое носит функциональный характер. Вследствие изменения физиологического состояния зрительной сенсорной системы возникает патология, корректировать которую линзами невозможно. Болезнь называют «ленивым глазом» из-за бездеятельности и отсутствия включения в работу зрительного анализатора.
Амблиопия возникает на фоне отклонения нормальной фиксации, то есть фовеальной, связанной с центральным желтым пятном. В состоянии амблиопии изображение предметов фиксируется:
- парафовеально – со смещением от центра на 2,5˚;
- макулярно – на периферии желтого пятна;
- в околодисковой зоне – за центральной областью сетчатки.
Код амблиопии по МКБ-10:
- H53.0 — амблиопия вследствие анопсии (снижения зрения, вызванного неврологическими расстройствами);
- H54 — слепота и пониженное зрение.
Симптомы амблиопии
Клинические проявления отличаются у разных пациентов, зависят от их возраста, продолжительности и тяжести течения патологии. Среди них выделяют:
- ухудшение зрительной функции;
- отсутствие эффекта от оптической коррекции;
- ухудшение ориентации в пространстве, в незнакомых местах;
- прикрытие одного глаза или наклон головы в сторону при фокусировке на определенном предмете;
- нарушение восприятия цветовой гаммы;
- снижения сумрачного зрения;
- размытость картинки;
- косоглазие.
Советы для домашних тренировок «ленивого глаза»
Окклюзионную терапию целесообразно дополнять следующими упражнениями для амблиопии, которые технически называются «плеоптическими тренировками». Они проводятся в специализированных ортоптических клиниках при помощи необходимых устройств.
Важно также дополнительно делать упражнения в домашних условиях. Недостаточно просто прикрыть здоровый глаз, важно попытаться заставить работать глаз амблиопический. Упражнения для детей и взрослых практически не отличаются.
Основное различие заключается в том, что взрослые должны отводить для тренировок больше времени. Подходящие действия для тренировки здорового глаза:
- сборка мозаики, пазлы;
- моделирование из пластилина или глины, резьба по дереву;
- раскраски — начинать следует с более крупных и простых картинок, постепенно продвигаясь в сторону меньших и более сложных изображений;
- обрисовка — через прозрачную бумагу цветным карандашом по предрисованной линии кистью или акварелью;
- накалывание шаблонов изображений;
- упражнения на линии — на преднарисованной линии человек обводит круги, квадраты или другие более сложные формы, стремясь обводить точно по линии, кроме того, можно придерживаться предварительно вырезанных форм из цветной бумаги;
- нанизывание бисера;
- вырезание и складывание моделей — вырезаются различные узоры и детали (из плотной бумаги, ткани, войлока и т.д.) и прикрепляются или приклеиваются друг к другу, можно составлять дома, цветы, автомобили и т.п., так же можно разрезать картину на несколько частей, а затем собрать ее в исходное изображение;
- фиксация на точки — на бумаге нарисуйте несколько точек, которые впоследствии соедините в рисунки, такие как цветы в вазе;
- вышивка — вышивать можно на бумаге или ткани цветными нитками, это упражнение очень эффективно, потому что оно заставляет концентрировать внимание;
- игры — шашки, карты, шахматы, домино и т.д.;
- движение — игры с мячом, настольный теннис, ходьба по линии;
- чтение — начинать следует с текста с крупным шрифтом, продвигаясь к более мелкому;
- компьютерные игры, просмотр телевизора (в течение ограниченного времени).
Чем больше увеличивается острота амблиопического глаза, тем тоньше должна быть деятельность и игры, которые включены в тренировки. Чем более визуально напряженную деятельность совершает человек, тем быстрее улучшится амблиопия.
Симптомы
Большинство людей, особенно с небольшой выраженностью амблиопии, не догадываются о наличии у них этого заболевания. Исключение из этого правила составляют только пациенты с выраженным косоглазием. У них заметить отсутствие бинокулярного зрения достаточно легко.
Начальные стадии амблиопии самостоятельно определить невозможно. Чаще всего пациент абсолютно случайно при прохождении планового осмотра у офтальмолога узнает о том, что его глаза обладают разной оптической силой.
Первым проявлением заболевания является возникшее затруднение человека при ориентации в непривычном или незнакомом для него месте. При амблиопии больные нередко имеют и нарушения координации движений из-за чего воспринимаются окружающими как неаккуратные или неуклюжие. Другим симптомом амблиопии является закрывание одного глаза при просмотре больным телевизионных передач или при чтении. Дети, страдающие амблиопией, при рассматривании интересующего их предмета наклоняют или поворачивают голову.
Кроме этого при амблиопии у больных наблюдается быстрая утомляемость при выполнении работы, требующей высокой зрительной нагрузки (работа с документами, вышивание, вязание, черчение и т.п.). Нередко они жалуются на частые и стойкие головные боли.
Характер патологии
Патология характеризуется нарушением преломляющей способности (рефракции) глаза, искажением контура предметов при его изучении. Амблиопия в переводе означает ленивый или слепой, поэтому клиницисты часто называют это состояние «ленивым глазом». Пациенты не могут сфокусировать зрение, контуры предмета размывчатые, имеют смещение вправо или влево. Обычно патология возникает, если у пациента существуют различные аметропии (когда изображение предметов на расстоянии фокусируется перед или за сетчаткой глаза). Выделяют две основные формы рефракционной амблиопии:
- первичный процесс, когда заболевание формируется у плода еще в перинатальном периоде вследствие аномального формирования глазного яблока;
- вторичный процесс, когда патология формируется в результате постоянного воздействия на зрительную систему человека определенных факторов.
Лучи света раздражающе воздействуют на сетчатку глаза, способствуя нормальному функционированию зрительной системы и ее развитию. Основное значение отводится фронтальной области сетчатки глаза. При нормальной ее функции центральное зрение человека четкое, сконцентрированное на удаленном предмете. Сетчатка развивается сразу же после появления ребенка на свет и попадания на нее дневного света. Лучи поступают в зрительный центр, расположенный в головном мозге, запуская процессы обработки полученной информации. При снижении центрального зрения, которое не поддается адекватной оптической коррекции (очки, контактные линзы), тогда можно подозревать развитие амблиопии.
Важно! Основной особенностью заболевания является отсутствие характерных изменений в области глазного дна. На фоне рефракционной амблиопии замедляется развитие нервной системы у детей из-за искажения поступаемой в мозг информации об удаленных предметах, действиях.
Диагностика
Диагностику должен проводить врач-офтальмолог. Проверка остроты глаз проводится по специальным таблицам. При наличии косоглазия происходит определение угла отклонения от нормы методом Гиршберга.
Для выявления амблиопии нужно пройти обследование у офтальмолога. Врач после проведения тестов на остроту глаз, цветовую коррекцию, переметрию и преломление определит степень выраженности заболевания.
При комплексном исследовании будут проведены дополнительные обследования: УЗИ глазного яблока, рефрактометрия, скиаскопия, назначена консультация невропатолога.
Всего известно пять степеней амблиопии. Падение остроты глаз происходит по нарастающей от слабой степени к высокой.
Профилактические мероприятия по предотвращению амблиопии у взрослых
К сожалению, полностью вылечить недуг можно только лишь в детском возрасте. Лечение амблиопии лучше начинать в возрасте младше шести лет, пока не завершилось формирование зрительного органа. Если амблиопия дала о себе знать только во взрослом возрасте, то патологию можно излечить при помощи операции. После этого назначается дополнительный метод лечения.
Но каждый пациент может предостеречь себя от появления глазного заболевания. Достаточно соблюдать несколько простых рекомендаций.
- Обеспечить организм нужными витаминами. Для этого нужно потреблять продукты, которые содержат много микроэлементов, а в сезон авитаминоза подключать витаминные комплексы.
- Не напрягать зрительный орган и давать почаще ему расслабляться. Для этого можно ежедневно делать простые упражнения.
- Если в детском возрасте было обнаружено заболевание глаз, то не стоит затягивать с лечением. Чем раньше оно будет начато, тем меньше будет последствий.
- Не стоит нагружать детские глаза. В течение дня ребенок должен смотреть телевизор или играть в компьютер не больше тридцати минут в день.
- Если имеется близорукость или дальнозоркость, то необходимо корректировать зрение при помощи ношении линз и очков.
- Не забывать о профилактических осмотрах. Детям до двух лет их устраивают как можно чаще, после этого пациенту необходимо посещать врачей не меньше одного раза за год. При проявлении первых симптомов стоит незамедлительно обратиться за помощью к доктору.
Тактика лечения
Клиника ОкоДент предлагает свои клиентам целый спектр возможностей вылечить патологическое снижение зрения. К основным преимуществам следует отнести высокое качество оборудования, профессионализм сотрудников, индивидуальный подход к каждому клиенту. Лечебный процесс начинается с консервативного лечения, а именно с подбора оптической коррекции (очки или контактные линзы). Спустя месяц после ношения коррекционных изделий врач назначает плеоптические процедуры, которые стимулируют функциональную способность слабого глаза (одного или обоих). Выделяют два основных способа плеоптики:
- пассивная, когда искусственно снижается активность здорового глаза наложение темной повязки);
- активная, когда происходит дополнительное стимулирующее воздействие на пораженный глаз компьютерными программами.
Дополнительно назначают глазные капли для снижения остроты зрения доминирующего по функциональной способности глаза. Для этого используют Атропин. Завершающим этапом терапии является восстановление бинокулярного зрения путем ортоптического лечения. Особенностью метода является решение зрительных задач по объединению в одним объект двоящиеся изображения. Дополнительно проводят вибромассаж, электрофорез, рефлексотерапию и другие физиотерапевтические методы для усиления терапевтического эффекта.
Прогноз
Исход заболевания связан со временем постановки диагноза и причиной, которая привела к патологическим изменениям. Консервативное лечение может полностью восстановить функцию до семилетнего возраста, поскольку в этот период глаза ребенка еще формируются.
Дети, у которых диагностирована амблиопия с высокой степенью нарушения зрения, должны посещать дошкольные учреждения, специализирующиеся на зрительной коррекции. Дополнительные занятия и внимание персонала создают комфортные условия для больного ребенка и предотвращают эмоциональные расстройства.
Результат лечения зависит от:
- полного выполнения врачебных предписаний;
- грамотности глазной фиксации;
- возраста пациента и исходных зрительных возможностей;
- применяемых методик.
Как лечить амблиопию
При выявленной амблиопии всех видов, кроме истерической, терапевтическим лечением занимается офтальмолог. Последний вид требует вмешательства психотерапевта.
Кстати. Депривационный вид поддается только хирургическому лечению, причем, тем раньше оно будет проведено, тем больше шансов на успешный результат.
Лечение амблиопии
Обязательно лечение проводится в комплексе.
- Если присутствует косоглазие, оно устраняется параллельно с лечением сопутствующей или вытекающей из него амблиопии.
- При рефракционных деструкциях проводится их коррекция, путем ношения специальной оптики и регулярного выполнения упражнений для глаз.
- Страбизматический вид может лечиться терапевтически и аппаратным методом.
- Депривационный требует оперативного вмешательства в большинстве случаев.
- Истерический вид предполагает применение седативных препаратов в сочетании с терапевтическими способами.
Проведение операции на глазу по исправлению амблиопии
Окклюзионный метод
Данный способ лечения помогает избавиться от заболевания или значительно снизит его прогресс в семи случаях из десяти. Его суть заключается в следующем. Пациент, у которого диагностирован какой-либо вид амблиопии, кроме истерического, носит корректирующие очки особого рода. На неповрежденном глазу помещена лишенная прозрачности линза, которая блокирует видение. А на глазу заболевшем – обычное стекло. Смысл в том, что мозг, не получая визуальной информации из здорового зрительного органа, заставляет активизироваться больной. В ходе каждодневных усилий по получению изображения и передаче его мозгу, глаз с амблиопией начинает фокусироваться и видеть все лучше и лучше. В качестве оптики могут применяться как очки, так и линзы, одна из которых имеет непрозрачную основу. Ношение от двух часов.
Один глаз блокируется
Кстати. Вполне можно использовать вместо очков или линз обычную черную повязку, которой будет закрыт здоровый глаз. Но этот метод признан не эстетичным, поэтому не используется в наше время.
Стоит заметить, что окклюзия наиболее применима при детской амблиопии. Он применяется и для взрослых пациентов, но коррекция не всегда наступает в ожидаемые сроки и на должном уровне. Поэтому, если три месяца спустя от начала использования метода результатов нет, переходят к другому методу лечения.
Для коррекции применяют специальные очки
Аппаратный метод
В данном случае коррекцию помогает провести аппарат. В ходе корректирующей процедуры пациент подвергается видео-компьютерному аутотренингу. Патологический глаз стимулируется слепящим раздражением сетчатого слоя и сменой последовательных образов. Данной методике уже боле полувека, и аппараты, которые стали применяться для ее осуществления, не сильно изменили ее. В ходе лечения осуществляются следующие процедуры:
- эксплуатирование зернистых полей;
- стимуляция зрительных путей при помощи электричества;
- применение импульсных ламп для воздействия на сетчатку.
В основе действия прибора лежит метод видео — компьютерного аутотренинга
Также на продолжающейся стадии аппаратного лечения применяются физиотерапевтические процедуры, которые обязательно входят в комплекс. Они нужны для усиления кровообращения в сосудистых глазных соединениях.
В процессе комплексного воздействия активируются обменные процессы, стимулируется зрительный нерв, восстанавливая свои функции, активизируются функции проводниковые.
Амблиокор
Важно! Аппаратный метод в большинстве эпизодов обращения пациентов помогает восстановить если не полностью зрение, то его бинокулярные возможности глаза и его аккомодационные свойства.
Глазная гимнастика
Следует отметить, что гимнастика для глаз не является лечебным методом в чистом виде, а используется в качестве поддерживающей терапии, усиливающей основную. Но в ряде случаев, когда болезнь выявлена в самой начальной ступени, удается достичь восстановительного результата лишь при использовании офтальмологической гимнастики. Процессы в глазном яблоке, подвергнувшемся амблиопии, нормализуются, если выполнять регулярно, единожды в день, специальный офтальмологический комплекс. Его выполнение может занять долгие месяцы, но в результате болезнь способна отступить.
Гимнастика для глаз
Упражнения
- Сидя на стуле или табурете, держа выпрямленной спину и голову, посмотреть перед собой. Затем вращать зрачками против и по часовой стрелке попеременно. Снова смотреть вперед, стараясь не моргнуть в течение нескольких секунд. Повторение до тех пор, пока не начнут слезиться глаза.
- Скосить оба глаза к центру лица и смотреть в область переносицы, пока они не устанут.
- То же положение, только не вращать, я перемещать зрачки по вертикали и горизонтали в крайние левую, правую, верхнюю, нижнюю точки. Тоже до слез.
- Сесть за столом, где стоит лампа не менее 60 ватт и не более 100. Сначала ее необходимо определенным образом подготовить. Взять темную непрозрачную бумагу и смастерить чехол, который изнутри будет сплошным, а снаружи с отверстием кругом диаметром четыре сантиметра. Круг закрыть прозрачной тканью или пленкой красного цвета. На дистанции 40 см от лампы пациент три минуты обоими глазами смотрит в красный круг, концентрируясь на нем. Затем обязательно нужно дать глазам отдых в полной темноте.
Лечебный массаж глаз
Оперативный метод
Операцию назначают, если нужно устранять первопричину амблиопии, заключающуюся в астигматизме, косоглазии, опущении тканей века, катаракте, миопии. Используется лазерная установка, при помощи которой испаряются ткани роговицы, осуществляя моделирование ее формы, позволяющей преломленным через нее лучам концентрироваться в нужной точке сетчатки.
Устранение амблиопии хирургическое (операция)
Чем раньше начато лечение амблиопии, тем скорее и с большей вероятностью можно вернуть патологическому глазу его функции. Поэтому, как только первые признаки обнаружатся, следует пройти углубленное специализированное обследование, принять от офтальмолога план лечения и неукоснительно его выполнять.
