Выскабливание полости матки восстановление после операции

Выскабливание матки – травматичная процедура удаления эндометриального слоя с помощью петли или иных хирургических инструментов. Бывает такая процедура лечебной и диагностической, первая, обычно, более обширна. Но вне зависимости от типа и целей проведения, восстановительный период после такого вмешательства достаточно длительный, и проведен он должен быть правильно, для того чтобы не возникло никаких последствий и осложнений. О том, как проходит реабилитация после чистки (выскабливания) матки, будет рассказано в данном материале.

Длительность периода

Строго говоря, такое вмешательство не считается хирургической операцией, хотя на самом деле оно травматично, и в ходе него формируется обширная раневая поверхность. Например, после выскабливания с целью удаления кист или при эндометриозе, раневой поверхностью становится практически вся внутренняя поверхность матки, так как эндометрий удаляется со всей поверхности.

По этой причине после данной процедуры рекомендуется достаточно длительный восстановительный период. Он составляет, в зависимости от объемов вмешательства и индивидуальных особенностей организма, от трех до четырех недель.

Последствия

После процедуры выскабливания практически вся внутренняя поверхность матки представляет собой свежую рану. Необходимо время для полного восстановления эндометриального слоя. На это может уйти около месяца.

Неприятными последствиями проведения такой операции могут стать:

Боль и дискомфорт в нижней части живота, отдающие в область поясницы;
Чувство усталости, сонливость, упадок сил;
Кровотечение в первые несколько часов и мажущие выделения в течение 7-10 дней.

Если болезненные ощущения доставляют вам сильный дискомфорт, можете принять таблетку обезболивающего препарата – кетанова, ибупрофена и пр. Дополнительного лечения после чистки не потребуется.

У пациенток может наблюдаться задержка менструации. Если цикл не восстанавливается в течение нескольких месяцев, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Помощь гинеколога также может понадобиться при затяжных мажущих выделениях и повышении температуры тела.

Осложнения

Процедура выскабливания при гиперплазии довольно сложная и опасная. Неправильные врачебные манипуляции могут привести к появлению опасных осложнений, а именно:

Маточному кровотечению;
Развитию воспалительного процесса в половых органах пациентки;
Значительному скоплению крови в матке.

Если вы обнаружили после операции резкое повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, и отсутствие любых выделений из влагалища, обязательно незамедлительно обратитесь к врачу.

Повреждение здоровых тканей гинекологическим инструментом может привести к образованию спаек и рубцов, что в свою очередь нередко становится причиной развития бесплодия.

Осложнения и лечение

В большинстве случаев восстановление после выскабливания полости матки проходит очень быстро. Но в некоторых случаях такое лечение может давать негативные последствия. К осложнениям выскабливания можно отнести следующие патологии:

кровотечение;
повреждение шейки матки;
воспаление;
внутриматочные синехии (спайки).

Лечение назначается в каждом случае индивидуально в зависимости от диагноза и от ее общего самочувствия. Восстановление после выскабливания замершей беременности может пройти за несколько дней, если не проявится негативных последствий в виде болей в животе или повышенной температуры.

Если у пациентки была гиперплазия, то дальнейшее лечение полностью зависит от результата обследования. Обычно назначается гормональная терапия для того, чтобы восстановить нарушенный гормональный баланс. Гиперплазия эндометрия лечится комбинированными оральными контрацептивами и лечебной внутриматочной спиралью. Если возникают частые рецидивы, рекомендуется провести резекцию эндометрия.

После гинекологической операции у некоторых женщин появляются обильные выделения, которые возникают из-за плохой свертываемости крови. Они проходят по типу кровотечения и могут представлять угрозу для здоровья пациентки. Лечение включает в себя прием лекарственных препаратов, способствующих лучшему свертыванию крови.

Каждая женщина должна проходить ультразвуковое исследование спустя несколько месяцев после того как проводилось лечение

После чистки в полости матки могут скапливаться сгустки крови, которые повышают риск развития инфекционных болезней. Лечение в этом случае заключается в специальных инъекциях и приеме лекарственных средств, снимающих спазмы и повышающих сокращение матки после выскабливания.

Если гинекологическая операция проводилась во время обострения воспалительных процессов шейки матки или эндометрия, у женщины могут появиться неприятные выделения. Образуется эндометрит, который сопровождается высокой температурой и болями в животе. Лечение состоит из курса антибиотиков.

Совет: принимать лекарственные препараты необходимо строго в соответствии с назначением врача. При этом нужно обязательно соблюдать все требования и рекомендации. Это поможет избежать осложнений и сократить реабилитационный период.

Препараты

Лечение после выскабливания полости матки предполагает прием лекарственных препаратов. Они не направлены на то, чтобы непосредственно способствовать нарастанию эндометрия, так как в этом нет необходимости – это естественный процесс, который происходит физиологически. Прием препаратов проводится для того, чтобы улучшить состояние и самочувствие пациентки, избежать рецидивов заболевания, а также предотвратить развитие тяжелых последствий и осложнений, например, присоединения инфекции.

Спазмолитики

Спазмолитики после выскабливания матки должны назначаться с осторожностью. Это связано с тем, что после данной процедуры матка сокращается, выталкивая излишки эндометрия и отторгая его остатки. Это нормальный физиологически обусловленный процесс в данной ситуации, но он вызывает достаточно сильную боль в нижней части живота, которая сохраняется в первые дни после вмешательства.

Она может доставлять достаточно сильный дискомфорт пациентке, но снимать ее спазмолитиками нежелательно, потому что, если не сокращается матка, то процесс заживления может затянуться. В тяжелых же состояниях назначают Но-шпу и т. п. препараты.

Антибиотики

Антибиотики после выскабливания полости матки назначаются всегда. Они принимаются курсом от пяти до десяти дней, по одной-две таблетки в день, в зависимости от подобранного препарата. В зависимости от состояния пациентки, курс может начинаться в день проведения чистки или на день-два раньше этого.

Зачем же вообще назначают антибиотики? Пить их необходимо для того, чтобы избежать присоединения какой-либо сопутствующей инфекции. Дело в том, что при данном вмешательстве не только образуется раневая поверхность, но и сильно снижается местный иммунитет. Все это в комплексе значительно повышает вероятность развития инфекции в матке. Для предотвращения этого назначаются сильные антибиотики широкого спектра действия, такие как Ципролет, Цефтриаксон, Амоксиклав и т. д.

Травы

Как восстановить матку после выскабливания? В целом, она способна восстановиться сама, это нормальный процесс, сходный с восстановлением эндометрия после месячных, когда он почти полностью отторгся и обновился. Нарастание слизистого слоя в рамках цикла и после выскабливания происходит под действием гормона эстрогена, вырабатываемого яичниками. Чем его больше, тем активнее растет эндометрий.

Препараты эстрогена могут вызвать гормональный дисбаланс, но применение трав, богатых фитоэстрогенами (растительными аналогами эстрогена) воздействует очень благоприятно. Можно пить отвары и настои из боровой матки и красной щетки. Боровая матка после выскабливания особенно показана, так как содержит фитоэстрогенов больше, чем другие травы.

Противовоспалительные средства

Противовоспалительные средства назначаются не всегда, но в большинстве случаев все же показаны. Необходимы они примерно для того же, для чего нужны антибиотики – предотвращают развитие воспалительного процесса на раневой поверхности. Назначаются такие препараты как Нурофен, Ибупрофен, которые принимаются по 2-3 таблетки в сутки на протяжении недели, начиная с дня процедуры. На тот же срок может инъекционно назначаться Диклофенак. Кроме непосредственного противовоспалительного действия, они также хорошо обезболивают.

Если появилась температура после выскабливания, то это может свидетельствовать о начале воспалительного процесса. Потому необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Беременность

Беременность после выскабливания возможна, а нередко, даже более вероятна, если при нем удалили патологический эндометрий. Обычно, месячные начинаются примерно к третьей неделе после процедуры, так как за это время слизистый слой матки успевает восстановиться. При этом менструальный цикл полностью нормализуется и становится регулярным спустя примерно 4 месяца. Планировать зачатие в общем случае бывает можно уже через полгода после процедуры, но перед началом попыток лучше проконсультироваться с врачом.

Когда проводится выскабливание?

Выскабливание назначают, когда толщина эндометрия достигает 15-16 мм. При такой толщине ставят диагноз: гиперплазия, и принимают меры для изучения и лечения этого слоя матки. Во время операции удаляется поверхностный (функциональный) слой, а со временем он нарастает снова. Это возможно, благодаря нижнему (базальтовому) слою эндометрия, который остается нетронутым.

Кроме этого выскабливание проводится при наличии полипов, чтобы узнать природу ткани и удалить ее. Таким образом, процедура выполняется в 2-х целях: сделать диагностическую и хирургическую операцию. Биопсия не позволяет добиться абсолютно точного ответа, если площадь измененной слизистой большая. И полипы невозможно контролировать биопсией, так как можно взять кусочек ткани с одних и пропустить другие, микроскопических размеров.

Выскабливание назначают на основании УЗИ. Важно, чтобы УЗИ проводилось после менструации. Если УЗИ делали до месячных, после них надо сделать его повторно, так как полип может исчезнуть сам, и выскабливание не понадобится.

Вывод

Выскабливание – травматичная, но необходимая процедура. Избегать ее, если она была назначена врачом, нельзя, так как это может иметь неприятные последствия для здоровья. При условии правильно проведенного периода восстановления, осложнения после выскабливания крайне маловероятны, и сказывается на здоровье эта процедура только с хорошей стороны.

Период после выскабливания полости матки требует особого подхода со стороны врача и ответственного исполнения всех рекомендаций со стороны пациентки. Репродуктивные и физические возможности женского организма небезграничные, поэтому важной задачей гинеколога, выполнившего чистку матки, считается полноценное, тщательное наблюдение и обеспечение охранительного режима.

В период после чистки матки специалисты выделяют три основных направления работы для полноценной реабилитации:

Профилактика присоединения инфекций.
Восстановление эндометрия и менструального цикла.
Восстановление физического и психического здоровья.

Для осуществления поставленных целей гинекологи дают рекомендации в аспекте приёма антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов, ограничения физических нагрузок, соблюдения полового покоя и выполнения общеукрепляющих мероприятий.

Самочувствие после проведения чистки

Войти в привычный жизненный ритм, возобновить занятия спортом и физические нагрузки быстро удаётся далеко не всем. Время восстановления во многом зависит от индивидуальных особенностей организма.

После проведения выскабливания обычно отмечаются умеренные боли в животе, лёгкое головокружение, связанное с наркозом, и умеренное кровотечение.

Восстановление матки после выскабливаний как лечебной, так и диагностической направленности длится один менструальный цикл, всего организма – от 2 до 6 месяцев.

Общее самочувствие по прошествии выскабливания:

Температура тела до 37,2-37,3 считается нормой в первые 2-3 дня.

Боли в животе умеренного характера длятся до 7 дней.

Допускается лёгкое головокружение.

Выделения после процедуры чистки:

Первые несколько дней отмечается отделяемое из половых путей в виде свежей крови, как при менструации.
Спустя неделю от момента кюретажа выделения принимают сукровичный характер: они становятся слизистыми и имеют коричневый цвет за счёт примеси изменённой крови.
Завершается восстановление выделениями, имеющими жёлтый цвет, которые постепенно принимают классический вид: скудное, слизистое отделяемое, при высыхании принимающее желтоватый оттенок.
Длительность выделений в норме в восстановительном периоде составляет 10-12 дней.

В норме первый день менструации должен наступить через промежуток времени, равный длине цикла до чистки (при условии, что он регулярный).

На что следует обратить внимание, и когда необходимо обратиться за помощью к медицинским работникам, если женщина перенесла выскабливание:

Длительное (более 20 дней) кровянистое отделяемое.
Скудные или обильные менструации, кровянистые выделения, не связанные с месячными в отдалённом периоде после выскабливаний. Данные симптомы могут свидетельствовать о развитии эндометриоза шейки матки, гормональном сбое.
Неприятный запах выделений.
Вид отделяемого, как «мясные помои».
Усиление выделений при лёгкой физической нагрузке.
Боли в нижней части живота, длящиеся более недели по прошествии выскабливания.
Резкое прекращение выделений после маточного выскабливания, что может говорить о скоплении сгустков в полости органа (гематометра).
Обильное кровотечение.
Повышение температуры тела.
Потеря сознания.

Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о развитии эндометрита.

Именно поэтому крайне важно находиться под наблюдением врача при наличии даже минимальных признаков инфекционных осложнений.

Чем опасен период после процедуры

Полость матки после чистки – это обширная раневая поверхность. Львиная доля рекомендаций по прошествии кюретажа будет направлена на предотвращение попадания в полость оперированного органа микроорганизмов. Гинекологи нацелены на предупреждение развития воспаления репродуктивных органов и его хронизации.

Специалисты выделяют две группы факторов риска развития инфекционных осложнений после маточного выскабливания:

Основная группа. В данную категорию входят женщины, имеющие в анамнезе эндометрит, хронический рецидивирующий хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, кандидоз, папилломавирусную инфекцию, упорный дисбактериоз влагалища. У таких больных вероятность развития гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологической сфере при выскабливании наиболее вероятна. Пациентки подлежат наиболее пристальному вниманию со стороны медиков. Сюда же относятся экстренные случаи выполнения выскабливания.

Дополнительная группа. Пациентки, которым чистка матки осуществлялась по поводу кровотечения (гиперплазии эндометрия), прерывания беременности, выскабливания остатков плаценты или плодного яйца, имеют более низкий риск возникновения инфекционных осложнений по сравнению с основной группой.

Женщины, которым выполнили диагностическое выскабливание имеют самые низкие риски развития осложнений инфекционного характера. Обычно такой вид исследования проводится при бесплодии неясного генеза, при подготовке к ЭКО, подозрении на полипы и субсерозные миомы, нарушении менструального цикла.

Факторы, опосредованно влияющие на период после выскабливаний:

Вышеуказанные заболевания оказывают косвенное влияние на течение восстановительного периода выскабливания, но их наличие существенно снижает физические силы, сопротивляемость организма инфекциям и замедляет процессы заживления раневой поверхности в матке по прошествии кюретажа.

Причинным фактором заболевания является условно-патогенная флора влагалища (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), а также представители патогенной флоры, если пациентка до операции имела невылеченные инфекции, передающиеся половым путём – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллёз и другие. Именно поэтому в период после лечебного выскабливания гинекологи рекомендуют приём антибактериальных препаратов в обязательном порядке, независимо от инфекционного анамнеза. По прошествии диагностической чистки можно ограничиться приёмом сульфаниламидов.

Согласно статистическим данным частота эндометрита после чисток матки составляет 20%.

Не всегда гнойно-воспалительные заболевания половой сферы по прошествии кюретажа появляются по вине несоблюдения рекомендаций врача. Внутрибольничное инфицирование актуально и в наше время. Женщина должна останавливать свой выбор на современных клиниках с богатым акушерско-гинекологическим опытом.

Некачественное проведение чистки может стать следствием проникновения клеток эндометрия в ткани шейки, что ведёт к эндометриозу.

Показания

При заболевании под названием гиперплазия у пациентки наблюдается ускоренный патологический рост слизистой поверхности внутреннего слоя матки. Данное заболевание обязательно нужно лечить, так как его прогрессирование имеет крайне негативные последствия для жизни женщины. На поздней стадии недуг может переродиться в онкологию.

В современной медицине выделяют несколько основных разновидностей такого недуга:

Железистая гиперплазия – клетки эндометрия разрастаются одинаково по всей матке.
Очаговая гиперплазия – патологические участки клеток скапливаются в отдельных местах, образуя незначительные утолщения.
Комбинированная гиперплазия железисто-кистозного типа – одновременное сочетание первого и второго типа недуга.
Атипичная гиперплазия – самая опасная форма патологии. При таком заболевании клетки всех слоев матки растут в ускоренном темпе. Существует вероятность перерождения недуга в онкологию.

Большинство женщин с таким диагнозом задаются вопросом «Обязательно ли делать выскабливание при гиперплазии эндометрия?». Ответить на него сможет гинеколог после тщательного изучения результатов диагностики. Все зависит от формы и степени развития патологии.

Основными показаниями к выполнению инструментальной процедуры чистки матки можно считать:

Длительные кровотечения во время менструаций;
Нарушения регулярности менструального цикла (период цикла более 40 дней);
Безуспешные попытки зачатия ребенка в течение 6 месяцев;
Мажущие кровянистые выделения из влагалища;
Сильная боль внизу живота и в области поясницы, сопровождающаяся повышением температуры тела.

Для определения самого эффективного способа лечения гиперплазии эндометрия проводится обязательное диагностическое выскабливание. Медик должен отправить изъятый биоматериал на гистологическое исследование. Данная диагностика позволит не только максимально точно определить тип и форму недуга, но и выявить наличие опасных раковых клеток.

Выскабливание полости матки проводят не только для диагностики патологии, но и в лечебных целях. Показаниями для чистки при гиперплазии эндометрия можно считать:

Полипы на шейке или в полости матки;
Хронический эндометрит;
Миома;
Сложные роды;
Внематочное зачатие;
Застывший плод;
Самопроизвольный неполный выкидыш.

Все перечисленные выше состояния и патологии можно успешно вылечить при помощи достаточно простой процедуры выскабливания. Однако медик обязательно должен учитывать тот факт, что у пациентки могут быть противопоказания к выскабливанию.

Не рекомендуется проведение подобных манипуляций при развитии инфекционного или воспалительного заболевания в организме, и в частности в половых органах женщины. Инструментальное вмешательство в таком случае может только усугубить ситуацию, и будет способствовать распространению воспалительного процесса на матку.

Что такое гиперплазия эндометрия — причины и симптомы болезни

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, точнее — слизистый слой, выстилающий полость матки. Он создаёт необходимые условия для имплантации плодного яйца, его нормального развития.

Иными словами слизистая «удерживает» оплодотворённую яйцеклетку внутри матки, обеспечивает её питанием, участвует в формировании плаценты.

Эндометрий состоит из опорной соединительной ткани (стромы), погружённых в неё маточных желёз и многочисленных кровеносных сосудов.

Все структуры слизистой матки развиваются и функционируют под «руководством» половых гормонам. В первую половину менструального цикла (в фазу влияния эстрогенов ) маточные железы и функциональный слой эндометрия растут.

Во вторую — под действием прогестерона — этот рост прекращается. Строма эндометрия набухает, накапливает полезные вещества. Маточные железы начинают выделять питательный слизистый секрет. Каждый месяц эндометрий готовится «принять», «накормить» и сохранить в матке плодное яйцо.

Если беременность не наступает, «перезревший» функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается с менструальной кровью.

В следующем месячном цикле, согласно сбалансированному влиянию половых гормонов, слизистая матки восстанавливается из базальной «ростковой» пластинки.

Расположение слизистой матки — эндометрия

При «поломке» взвешенного гормонального воздействия, точнее – эстрогении , маточные железы размножаются сверх меры и слизистая матки утолщается.

Причина гиперплазии эндометрия – общий или местный гормональный дисбаланс: избыточное влияние на слизистую матки эстрогенов при недостаточном действии прогестерона.

Опасные последствия гиперплазии:

Маточные кровотечения, приводящие к анемии
Бесплодие
Озлокачествление

Признаки и симптомы гиперплазии эндометрия:

Мажущие кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией.
Нарушения менструального цикла:
аменорея ,
гиперполименорея ,
нерегулярный менструальный цикл.

Диагностика

УЗИ – ультразвуковое исследование матки выявляет признаки гиперплазии эндометрия по увеличению размеров М-эха.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия – подтверждает или опровергает УЗИ-диагноз.
Гистологическое исследование удалённых тканей – устанавливает окончательный диагноз.

Установить точный диагноз гиперплазии эндометрия и определить её форму (типичная доброкачественная или атипичная предраковая) может только гистологическое исследование тканей, полученных путём выскабливания слизистой маткиВернуться к оглавлению

Показания к выскабливанию слизистой матки

Подозрение на гиперплазию эндометрия по результатам УЗИ:
В репродуктивном возрасте: величина М-эха первые 7 дней менструального цикла более 7-8 мм.
В постменопаузе: величина М-эха 6 мм и более.
В детородном возрасте: маточное кровотечение, кровянистые выделения не связанные с менструацией.
В постменопаузе: кровянистые выделения из половых органов любого характера.
Иногда выскабливание матки делают для оценки эффективности гормонального лечения гиперплазии эндометрия или другой патологии матки.

Цель раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала и тела матки – оценка состояния слизистой при различных доброкачественных и/или злокачественных процессах в матке.

Выскабливание стенок полости матки при гиперплазии эндометрия — это одновременно диагностическая и лечебная процедура.

Лечебный эффект выскабливания:

Удаление нездорового эндометрия вместе с возможными патологическими образованиями (железистыми полипами, др.)
В ряде случаев: экстренная остановка маточного кровотечения.

Выскабливание слизистой матки или «чистка» при гиперплазии эндометрия должна проводиться под контролем гистероскопии. «Слепое» (без визуального контроля) выскабливание в условиях современного развития оперативной гинекологии не оправдано.

Что такое гистероскопия?

Под визуальным контролем гистероскопии проводятся многие лечебные хирургические манипуляции, в том числе выскабливание стенок полости матки.

Гистероскопию с выскабливанием проводят:

в стационаре,
в специализированной операционной,
под общим, преимущественно внутривенным наркозом,
без единого разреза на теле пациентки: прибор гистероскоп и хирургические инструменты вводятся в полость матки через цервикальный канал.

Гистероскопия

Оптимальные сроки проведения гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

При сохранённом ритме менструации: за 3-4 дня до ожидаемой менструации.
При олигоменорее с метроррагиями : в первый день появления ациклических кровянистых выделений.

Противопоказания к гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

Острый воспалительный процесс в половых органах.
«Плохой мазок»: 3-4 степень чистоты влагалища.
Острое общее инфекционное заболевание.
Тяжёлая негинекологическая патология.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Лучшая профилактика эндометрита – отказ от прерывания беременности, вынашивание плода и естественные роды. При невозможности сохранения беременности желательно выполнить медикаментозный аборт, при котором не надо выскабливать маточную полость. В любом случае, если необходимо сделать операцию, надо прислушаться к следующим рекомендациям врача:

полное предварительное обследование для выявления всех очагов инфекции с последующим проведением курса лечения;
выполнение операции только в специализированном лечебном учреждении (гинекологическое отделение стационара);
обязательное проведение курса антибактериальной терапии после процедуры;
отказ от интимной близости в течение месяца после операции;
выполнение всех необходимых гигиенических мероприятий на всех этапах послеоперационного периода с отказом от использования тампонов (при кровянистых выделениях необходимо использовать прокладки);
отказ от посещения бани и приема горячих ванн (можно мыться под душем);
использование лекарственных препаратов для быстрого сокращения матки;
подбор рациональной контрацепции.

https://youtu.be/zZRYHY40YIY

Полностью исключить риск формирования эндометрита после травматического выскабливания слизистой оболочки матки невозможно. Особенно опасна повторно выполненная операция, сделанная через короткий промежуток времени. Необходимо минимизировать опасность, строго соблюдая советы специалиста и избегая хирургических методов прерывания нежеланной беременности.

Подготовка к гистероскопии с выскабливанием эндометрия

Какие анализы надо сдать:

Влагалищный мазок «на флору»: исследование отделяемого влагалища на степень чистоты.
ПАП-тест: цервикальный мазок «на цитологию».
Общий анализ мочи.
Определение группы крови и резус-фактора.
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Биохимический анализ крови:

общий белок,
креатинин,
мочевина,
АЛТ, АСТ
билирубин общий, прямой, непрямой,
ПТИ

Методика

Как делают выскабливание при гиперплазии эндометрия? Существует три способа проведения вмешательства:

чистка кюреткой вслепую;
выскабливание с гистероскопией;
раздельное диагностическое выскабливание.

Все методы считаются хирургическими операциями, поэтому женщина должна быть соответственно подготовлена к ним. В первую фазу менструального цикла определяют размер слизистого слоя при помощи УЗИ-диагностики. Затем пациентка сдает у гинеколога влагалищный мазок «на флору» и ПАП-тест (цитология).

Если не будет противопоказаний, то врач назначает дату выполнения процедуры. К этому времени женщине необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, кровь на сифилис, маркеры ВИЧ, гепатиты, групповую принадлежность и резус-фактор. Обязательно пройти флюорографию и электрокардиографию, посетить врача терапевта или кардиолога, а также побеседовать с анестезиологом.

Накануне вмешательства следует помыться под душем, тщательно выбрить наружные половые органы, а также снять с себя все украшения. Последний прием пищи и питья должен быть не позднее 6 часов до анестезии.

В современной гинекологии чистку вслепую проводят редко из-за большой вероятности травматизации полости матки. Чаще всего делают выскабливание под наблюдением гистероскопа – миниатюрной видеокамеры, позволяющей оценить состояние эндометрия и контролировать все движения врача.

Как проводится выскабливание эндометрия

Обезболивание: Предпочтительна внутривенная анестезия.

Длительность операции: Общее время всей процедуры: примерно 20 минут.

После оформления в стационар и необходимой подготовки медработник приглашает пациентку в операционную.

Женщина размещается на гинекологическом кресле для внутриматочных операций.

Проводится дезинфекция наружных половых органов и влагалища йодсодержащим средством. Моча отводится катетером. Измеряется артериальное давление, проводится подсчёт пульса.

Даётся обезболивание (кратковременный общий внутривенный наркоз).

Маточная кюретка — хирургический инструмент для выскабливания эндометрия

Влагалище расширяется гинекологическим «зеркалом». Шейка матки фиксируется специальными инструментами. Канал шейки матки постепенно «открывается» расширителями Гегара. Затем маточной кюреткой №1-2 проводится кюретаж (выскабливание) поверхности канала шейки матки.

Выскабливание шеечного канала

Полученный соскоб цервикальной слизистой помещается в отдельный флакон с формалином.

Затем с помощью прибора гистероскопа проводится обзорная диагностическая гистероскопия.

Гистероскопия. Гиперплазии эндометрия: утолщённый эндометрий в виде складок

После визуальной оценки слизистых оболочек матки. в полость матки вводится кюретка №4 и производится кюретаж стенок матки: последовательное аккуратное соскабливание функционального слоя эндометрия со всех внутренних поверхностей матки и области маточных углов.

Выскабливание эндометрия

Тщательность удаления эндометрия оценивается гистероскопией.

Вся собранная со стенок тела матки ткань помещается во второй флакон с консервантом.

После завершения выскабливания и контрольной гистероскопии эндоскопический прибор и хирургические инструменты удаляют. Влагалище очищают сухим ватным тампоном от остатков крови и тканей. Шейку матки обрабатывают настойкой йода. Влагалищные «зеркала» снимают.

На нижнюю часть живота пациентки помещают пузырь со льдом. При необходимости (в случае сниженного тонуса матки) делают инъекцию окситоцина, сокращающего матку.

Обе ёмкости с образцами эндоцервикса и эндометрия маркируют и отправляют в гистологическую лабораторию.

Особенности выскабливания

Матка – полый орган, выстланный эндометрием. Эта ткань состоит из двух слоев – функционального и базового. Первый растет и развивается, создавая благоприятную среду для оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступила, он отторгается и выводится из организма вместе с менструацией. Гиперплазию вызывает разрастание гиперпластических клеток функционального слоя эндометрия.

Самой распространенной причиной патологии является гормональный сбой. Если болезнь не лечить, это повлечет серьезные осложнения, такие как бесплодие и рак. Предотвратить такие последствия позволяет комплексный подход в лечении. Часто врачи используют проверенную схему терапии – чистку и курс гормонов. Гиперплазия эндометрия после выскабливания и лечения в большинстве случаев проходит. Если терапия не помогла или анализы крови выявили наличие атипичных клеток, в гинекологии применяется радикальный метод – гистерэктомия (удаление матки).

Порядок действий

Выскабливание эндометрия осуществляется сегодня одним из двух способов – кюретажа или гистероскопии. Первый вариант используется все реже, ведь операция проводится вслепую, и велик риск повреждений здоровых тканей. Процедура осуществляется под наркозом. Длится она не больше получаса. Выделения после выскабливания могут длиться в течение 1-2 недель.

Гистероскопия – инновационный метод. В полость матки вводится оптический прибор и инструменты. Камера выводит изображение на экран, что позволяет контролировать весь процесс.

После выскабливания гиперплазии с помощью гистероскопа реабилитационный период требует гораздо меньше времени. Завершающим этапом операции является прижигание кровеносных сосудов, поэтому выделения после выскабливания таким способом длятся всего 3-7 дней.

На какой день цикла стоит брать Пайпель биопсию?

Независимо от того, как проводится очищение матки, перед процедурой пациентке предстоит сдать ряд анализов, ограничить половые контакты, сделать клизму. Также нужно учитывать имеющиеся противопоказания: запрещено проводить чистку при наличии инфекций, обострении хронических заболеваний, выраженных воспалительных процессах.

Послеоперационный период

После окончания операции пациентка находится под медицинским наблюдением в палате стационара в течение 2-х часов . Затем, после оценки общего состояния и получения индивидуальных рекомендаций лечащего хирурга, её можно отпускать домой.

Выскабливания матки – нормы послеоперационного периода

Боли: неприятные ощущения тянущего характера внизу живота первые часы после операции. Незначительные болевые ощущения напоминают собой менструальные боли.
Выделения: кровянистые неинтенсивные, мажущие сукровичные — могут наблюдаться в течение 5-10 дней после операции.
Температура тела: в первые три дня после операции вечернее повышение температуры тела до 37,3 градусов считается нормой.
Антибактериальная терапия: антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства после выскабливания матки назначаются врачом по индивидуальным показаниям.
Менструация после операции: наступает через 28-31 день (в положенный срок) или с небольшой (недельной) задержкой.

Когда незамедлительно обращаться к врачу

Температура тела поднялась выше 38 градусов.
Открылось обильное маточное кровотечение.
Появились сильные боли внизу живота и/или выделения с неприятным запахом.

Охранный режим после выскабливания

Управление автомобилем: запрещено управление любым транспортным средством после применения анестезии – в течении 24 часов.
Физические нагрузки: ограничить подъём тяжестей более 3 кг — в течение 1 месяца.
Половая жизнь запрещена в течение 2-3 недель.
Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, спринцеваться, посещать сауну, баню, бассейн — в течение 1 месяца.
Приём ванны заменить гигиеническим душем – в течение 2 недель.

При хороших результатах гистологии, беременность после раздельного диагностического выскабливания разрешена через 2-3 месяцаВернуться к оглавлению

Выскабливание эндометрия — последствия

Верно проведённое диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия не несёт никаких негативных последствий.

Эта малая операция не влияет на детородную способность женщины, а в ряде случаев улучшает репродуктивный прогноз.

Но, как любая операция, выскабливание и гистероскопия при гиперплазии эндометрия в редких случаях не исключает осложнений.

Возможные осложнения выскабливания матки:

Инфекционно-воспалительные процессы эндометрия, шейки матки.
Обострение хронических воспалительных заболеваний половой сферы.
Механическая травма шейки матки, перфорация матки.
Маточное кровотечение.
Гематометра.
Хирургические осложнения, связанные с анестезией, др.
Формирование внутриматочных спаек.

При соблюдении пациенткой всех рекомендаций лечащего врача, адекватной предоперационной подготовке и соответствующей квалификации медицинского персонала риск развития негативных последствий диагностического выскабливания матки ничтожен.

Противопоказания для операции

Категорически недопустимо проводить соскоб из полости матки при обнаружении любых воспалительных проявлений в области наружных половых органов. Врач не станет делать операцию при наличии следующих гинекологических болезней:

вульвовагинит,
кольпит,
бартолинит,
цервицит,
эрозия шейки матки с яркими воспалительными проявлениями,
бактериальный вагиноз.

Недопустимо выполнять процедуру выскабливания на фоне инфекции внутренних половых органов:

острый и подострый эндометрит;
хронический эндометрит в стадии обострения;
сальпингит и оофорит в острую стадию;
аднексит с типичными симптомами воспаления.

Противопоказаниями для любых видов хирургических вмешательств являются общие инфекционные заболевания с высокой температурой, острое воспаление в мочевой системе и в желудочно-кишечном тракте.

Специалист на этапе подготовки к операции выяснит, каков риск осложнений и какие могут быть последствия. Даже при незначительной опасности желательно отложить процедуру до устранения инфекционных заболеваний.

Лечение после выскабливания гиперплазии эндометрия

Тактика ведения пациентки в каждом случае индивидуальна и зависит от формы гиперплазии, возраста и репродуктивного плана пациентки, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Типичную гиперплазию чаще всего лечат монофазными низкодозированными КОК или чистыми гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, Провера, др.) курсом от 3-х до 6 месяцев.

Эффективность лечения оценивают каждые 3 месяца с помощью УЗИ и/или пайпель-биопсии эндометрия.

Гиперплазия с атипией требует непрерывной гормональной терапии в течение 6 и более месяцев.

Гистероскопия. Атипическая гиперплазия или предрак эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия в менопаузе после выскабливания лечится радикально: производится удаление матки. Читать об этом подробно в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — лечение после выскабливания

Единого алгоритма ведения пациенток в возрасте моложе 48 лет с типичной железисто-кистозной гиперплазией не существует.

В одних случаях после выскабливания ведётся динамическое наблюдение с УЗИ-контролем, ведь кюретаж эндометрия сам по себе является лечебной процедурой. В других – назначается гормональная терапия монофазными КОК или гестагенами.

Международные рекомендации по лечению железисто-кистозной гиперплазии эндометрия после выскабливания читать подробно: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Тактика лечения гиперплазии в период перименопаузы направлена на достижение стойкого прекращения менструаций с помощью препаратов А-ГнРГ или инъекционных гестагенов (Депо-Провера).

У женщин старшего возраста, страдающих ожирением, гипертонией, диабетом, железисто-кистозную гиперплазию эндометрия (после выскабливания и гистологического подтверждения) лечат оперативно.

Как восстановиться после выскабливания полости матки?