Эктопическая (внематочная) беременность – серьезная жизнеугрожающая патология, при которой плодное яйцо имплантируется и начинает развиваться вне матки. В гинекологической практике чаще наблюдается прикрепление и деление зиготы, оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки, в маточной трубе, но бывают случаи ее имплантации к стенке яичника, эпителию канала шейки матки или в ее рудиментарном роге. После проведения ЭКО не исключена фиксация плодного яйца в брюшной полости, где оно крепится к кишечнику или любому другому органу. Причины внематочной беременности хорошо известны акушерам-гинекологам, но предсказать заранее, где зафиксируется оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка, и предотвратить патологию затруднительно.
Очень важно встать на учет и наблюдаться у гинеколога с первых недель гестации. Регулярные плановые осмотры и современные информативные методы диагностики, такие как УЗИ, лапароскопия, позволяют с высокой достоверность выявить наличие этой патологии и незамедлительно сделать операцию.
- Патология строения или заболевания фаллопиевых труб
Что такое внематочная беременность?
Каждой женщине необходимо знать, что такое внематочная беременность. Это неправильное расположение плодного яйца, когда оно развивается не в стенке матки. Эмбрион прикрепляется к маточной трубе или проникает в яичник и брюшную полость. Реже он опускается из матки в её шейку.
Внематочная беременность
Как происходит?
Оплодотворение яйцеклетки осуществляется в маточной трубе. Формируется зигота, продукт слияния мужской и женской половой клетки, которая затем из-за мышечных сокращений трубы транспортируется в матку и имплантируется в её стенку.
Как происходит внематочная беременность, зависит от патологии, вызвавшей её. При нарушении функции маточных труб перемещение зиготы затрудняется или совершается в направлении брюшной полости. В таких случаях плодное яйцо растёт в трубе, яичнике, брюшной стенке, печени или селезёнке.
При заболевании матки эмбрион не имплантируется в её стенку и оказывается в шейке. При врождённых аномалиях женских половых органов развивается внематочная беременность в маточном роге.
Удвоение тела матки – порок развития, при котором этот орган состоит из двух полостей, напоминающих рога. Женщины долгое время не догадываются о наличии у них такой аномалии.
Плодное яйцо активно вырабатывает ферменты, разрушающие ткани вокруг него. Он прорастает в поражённый орган и со временем приводит к необратимым изменениям в нём.
Причины
Чаще встречаются следующие причины внематочной беременности:
- мочеполовые воспалительные заболевания;
- длительное пользование внутриматочными и оральными контрацептивами;
- перенесённые операции;
- опухоли матки и придатков.
- эндометриоз;
- врождённые аномалии половых органов;
- курение;
- психические травмы.
Воспалительные заболевания вызывают нарушения нормального строения маточной стенки, из-за чего прикрепление эмбриона к ней затруднено. Играют роль также инфекции, передающиеся половым путём. При их хроническом течении возникают спайки, препятствующие перемещению зиготы.
Риск развития патологии возрастает при длительном применении внутриматочных спиралей и оральных контрацептивов. При их использовании со временем изменяется строение слизистой оболочки матки и снижается двигательная функция маточных труб.
Перенесённые хирургические вмешательства на матке и придатках приводят к изменению их анатомии. Большую роль играют операции по перевязке маточных труб. После них риск развития заболевания повышается до 50%.
Опухоли также изменяют анатомическое расположение органов. Другое направление их влияния – изменение эндокринной активности организма. Опухоли яичника проявляют метаболическую активность и синтезируют гормоны.
Эндометриоз – болезнь, при которой эндометрий, в норме выстилающий внутренний слой матки, аномально разрастается. Чаще оно поражает половые органы.
Эндометриоз приводит к механическим повреждениям маточных труб, изменяет гормональную активность и часто сопровождается воспалительными заболеваниями.
Курение опасно из-за содержания в сигаретах никотина, который приводит к задержке овуляции и снижению сократительной функции внутренних половых органов.
Сильный стресс – причина развития многих заболеваний. При нём изменяется активность коры головного мозга, которая влияет на деятельность гипофиза. Гипофиз – главная железа внутренней секреции. Он координирует деятельность всех эндокринных органов человека. При стрессе его функция нарушается, изменяется соотношение вырабатываемых гормонов, а маточные трубы перестают нормально сокращаться.
Есть мнение, что сама яйцеклетка приводит к возникновению внематочной беременности. По неизвестной причине она имплантируется ещё до перемещения в матку. Гипотеза возникла из-за того, что редко заболевание выявляется у здоровых пациенток без факторов риска.
Вероятность развития патологического состояния повышается после 24 лет у рожавших пациенток. После ЭКО вероятность также высока. Нужно знать, от чего бывает внематочная беременность, чтобы пролечить эти состояния перед экстракорпоральными оплодотворением.
Виды внематочной беременности и частота их возникновения
Какими последствиями опасна?
Прорастание плодных тканей в орган вызывает его постепенное разрушение. Разрыв поражённого органа – это то, чем опасна внематочная беременность.
Разрыв маточной трубы или яичника вызывает большую кровопотерю. Пациентки часто теряют сознание от быстрого падения давления.
Кровь, изливающаяся в брюшную полость, раздражает её. Проявляется это интенсивной болью, отдающей в промежность и бедро. При возникновении указанной клинической картины необходима срочная госпитализация с проведением экстренной операции.
Бесплодие – другое осложнение, которым опасна внематочная беременность. Последствия её связаны с необратимыми нарушениями строения маточных труб и яичников, из-за чего снижается вероятность забеременеть в будущем.
Профилактические меры
Внематочную беременность невозможно предугадать – слишком много существует факторов, которые могут привести к подобному развитию событий. Но врачи разработали конкретные профилактические меры:
- с момента начала половой жизни регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров и раннего диагностирования воспалительных/инфекционных заболеваний;
- вести календарь менструального цикла и при незначительных нарушениях консультироваться с гинекологом;
- своевременно и полноценно лечить любые патологии органов репродуктивной системы, в том числе воспалительные и инфекционные заболевания;
- планировать беременность – например, перед зачатием пройти полный осмотр у врачей общих и узких специальностей.
Внематочная беременность считается достаточно сложной и опасной патологией. Но если медицинские мероприятия проводились на ранней стадии патологии или при разрыве фаллопиевой трубы были предприняты грамотные меры, то прогноз будет благоприятным. Современные достижения в медицине позволяют не только сохранить жизнь женщины, но и обеспечит ей возможность в будущем иметь детей.
Более детально о внематочной беременности – в видео-обзоре:
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.
25, всего, сегодня
(55 голос., средний: 4,31 из 5)
11 неделя беременности: как чувствует себя мама и малыш
Хорионцентез (биопсия хориона): что это такое при беременности, показания и последствия.
Похожие записи
Как определить на раннем сроке в домашних условиях?
При своевременной диагностике возможно выполнение органосохраняющих операций, после которых вероятность развития бесплодия меньше. Важно знать, как определить в домашних условиях внематочную беременность, чтобы в случае возникновения подозрительных ощущений, обратиться к специалисту.
Когда можно распознать?
От локализации прикрепления плодного яйца зависит то, на каком сроке можно определить болезнь. При росте плода в маточной трубе и яичнике яркие симптомы появляются после первого месяца. При шеечной локализации симптомы возникают раньше, так как шейка матки не способна долгое время удерживать плодное яйцо.
При росте плода в маточном роге заболевание проявляет себя на 2-4 месяце. На каком сроке определяется патологическое состояние, зависит также от того, обратилась ли пациентка в женскую консультацию при возникновении признаков беременности. УЗИ выявляет неправильное закрепление плода уже на 3 неделе.
Какими признаками проявляется?
Нельзя точно сказать, как определить внематочную беременность. Признаков её много, и они неспецифичны. Часто клиническая картина имитирует заболевания пищеварительного тракта. Иногда болезнь проявляется внезапным кровотечением, и диагноз выставляется уже во время хирургического вмешательства.
Следует обратиться к специалисту при любом необычном ощущении, так как ощущается внематочная беременность у разных женщин по-разному.
Как проявляется внематочная беременность, зависит от места развития эмбриона. Общие симптомы для всех вариантов патологии следующие:
- задержка месячных;
- боль в животе;
- кровянистые выделения.
В первые 2-3 недели такие проявления встречаются редко. Точно сказать, как распознать на раннем сроке патологическое состояние, нельзя, так как болезнь сопровождается характерными для любой беременности проявлениями: тошнотой, нагрубанием молочных желёз, изменённым аппетитом.
Каждой женщине нужно знать, как определить на раннем сроке признаки любой, а не только внематочной беременности, чтобы как можно раньше встать на учёт в женскую консультацию.
Базальная температура
Базальная температура – это температура в прямой кишке, измеренная с утра за 5-7 минут. В первую половину цикла, из-за насыщения крови эстрогенами, температура снижается. В день овуляции и после неё температура повышается на 0,3-0,6 градусов.
Базальная температура при внематочной беременности, как и при физиологической, повышена до уровня 37,0-37,3 градуса. Связано это с возникновением в яичнике жёлтого тела – образования, вырабатывающего прогестерон и подготавливающего матку к вынашиванию плода.
Метод исследования базальной температуры для диагностики патологии неэффективен, так как узнать внематочную беременность не помогает. При гибели эмбриона, базальная температура снижается, но такое иногда происходит и при обычном прикреплении плодного яйца.
Более поздние симптомы
Явные признаки внематочной беременности проявляются минимум после 4-8 недель. До этого эмбрион может развиваться в «неправильном месте», не причиняя неудобств женщине.
Когда рост плодного яйца приводит к растяжению стенок маточной трубы или яичника, проявляются следующие симптомы:
- Кровянистые выделения. Их часто могут спутать с менструацией. Но если выделения скудные, пришли с опозданием и продолжаются длительное время, это повод обратиться за медицинской помощью. Месячные, протекающие не как обычно, всегда должны настораживать женщину.
- Боли. Острая боль при внематочной беременности ощущается в области прикрепления эмбриона. При трубной и яичниковой беременности – сбоку внизу живота, при брюшной – выше, может быть в центре брюшины или со смещением в сторону. Болит обычно при изменении положения тела, резких движениях, могут быть прострелы в лопатку или прямую кишку.
Это то, что беспокоит женщину, когда эмбрион в процессе роста еще не повредил стенки внутренних органов. Когда же такое случается, проявляются дополнительные симптомы, которые невозможно не заметить. Лучше всего, конечно, их не дожидаться и при малейшем подозрении на эктопическую беременность обратиться к гинекологу для обследования.
Вот самые поздние симптомы при разрыве маточной трубы или яичника:
- головокружение, потеря сознания;
- повышение температуры тела;
- пониженное давление;
- холодный пот;
- бледность кожных покровов.
При разрыве открывается внутреннее кровотечение, которое опасно для жизни и требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Диагностика
Диагностика внематочной беременности начинается с тщательного врачебного осмотра. Одностороннее увеличение придатков матки – важный симптом, так как проявляется на раннем сроке болезни. Также наблюдается болезненность при смещении шейки.
Размер матки при патологии меньше, чем бывает в норме на данном сроке. Подтвердить диагноз могут лабораторные и инструментальные методы исследования.
ХГЧ при внематочной
Хорионический гонадотропин человека – гормон, выделяющийся тканями плодного яйца. Его функция заключается в регуляции активности матки и поддержании нормального функционирования всего женского организма во время беременности.
Содержание его определяется в крови с 7-8 дня после зачатия. При внематочной беременности концентрация меньше.
Что показывает тест на беременность?
Тест на беременность выявляет присутствие ХГЧ в моче с 14-15 дня. При внематочной беременности тест положительный, но иногда вторая полоска окрашивается менее интенсивно.
Признаки на УЗИ
Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики, который позволяет рано выявить заболевание. Внематочная беременность на УЗИ проявляется следующими признаками:
- отсутствие эмбриона в матке и его аномальное расположение в другой локализации;
- неоднородная структура придатков;
- жидкость в брюшной полости;
- утолщённый эндометрий;
- сомкнутая полость матки или расширенная, заполненная свернувшейся кровью.
При шеечном варианте патологии на УЗИ выявляется изменение формы матки. Она приобретает форму песочных часов.
Виды УЗИ, применяемые для диагностики
Искусственное оплодотворение (ЭКО, ИКСИ)
Казалось бы, при зачатии таким способом все риски должны быть сведены к минимуму. Тем не менее, как доказывает практика акушерства и гинекологии, каждая 20-я пара, прошедшая процедуру, получает в результате внематочную беременность. Конечно, сам эмбрион подсаживается прямо в полость матки, но по воле случая он может начать движение и дальше.
Процедура ЭКО становится для многих пар единственным шансом стать родителями. Но даже несмотря на всю дороговизну, на опыт врачей и прочие факторы, от неправильного развития беременности никто не застрахован. Именно поэтому получить ребенка «из пробирки» врачи советуют исключительно в тяжелых случаях. Всем же остальным изначально стоит попробовать самостоятельно зачать, пройдя предварительно комплексное обследование и подлечив все имеющиеся заболевания.
Экстракорпоральное оплодотворение
Что делать?
Подозрение на аномальное прикрепление эмбриона – это показание для госпитализации в гинекологический стационар. Только оперирующий врач точно знает, что делать при данном состоянии. Для пациентки заранее заготавливается кровь для переливания из-за повышенного риска кровотечения.
Существует ли лечение?
Главный метод лечения – хирургический. Он проводится независимо от срока, на котором диагностирована внематочная беременность. Операция включает в себя удаление маточной трубы или её разрез с извлечением плодных тканей.
При яичниковой локализации эмбриона чаще выполняют удаление яичника. При шеечном расположении производят выскабливание с последующей остановкой кровотечения.
Если плод растёт в органе брюшной полости, поражённый орган обычно сохраняют, удаляя только измененные ткани.
Существует медикаментозная терапия противоопухолевым препаратом метотрексатом. Такое лечение внематочной беременности осуществляется, если:
- плодное яйцо менее 35 мм;
- не выявлено биение сердца плода;
- у пациентки нет выраженных болей;
- уровень ХГЧ в крови менее 5000 МЕ;
- нет сопутствующей маточной беременности.
К метотрексату наиболее чувствительны активно делящиеся клетки. Ткани опухолей и плодного яйца относятся к таким. Медикаментозное лечение эффективно, но в России используется редко. Решение о терапии метотрексатом принимает комиссия врачей.
Операция методом лапароскопии
Лапароскопия – способ хирургического доступа к поражённому органу через маленькое отверстие, например через разрез в пупке.
Его преимущества перед классическим хирургическим доступом:
- отсутствие послеоперационного рубца;
- малая кровопотеря;
- быстрое восстановление пациента после произведённой манипуляции;
- редкое образование спаек.
Данная операция не менее эффективна, чем классическая, так как эмбрион удаляют на раннем сроке. Также лапароскопия выполняется с целью диагностики в неясных случаях.
Лапароскопия
Причины и патогенез
В норме в конце второй недели менструального цикла у женщины происходит овуляция – выход созревшей яйцеклетки из яичника в свободную полость брюшины. Далее с помощью специальных ворсинок женская половая клетка проникает в маточную трубу, где происходит ее слияние со сперматозоидом и образование зиготы. Через 1 неделю зародыш достигает полости матки, где совершается имплантация. При нарушении данных процессов зародыш не попадает в нее вовремя, что ведет к развитию эктопической беременности.
Причины внематочной беременности крайне разнообразны, и их не всегда удается установить. Этиология данной патологии заключается в замедленном движении зародыша по маточной трубе или повышенной активности трофобласта (слой клеток зародыша), что ведет к преждевременной имплантации. К наиболее частым предполагающим факторам внематочной беременности относят 6 заболеваний и ситуаций:
- Воспаление маточной трубы. Из-за данного заболевания происходит гибель ресничек, продвигающих яйцеклетку к полости матки. Также в маточных трубах могут образовываться спайки.
- Половой инфантилизм. Данное заболевание сопровождается наличием длинных и извилистых маточных труб, яйцеклетка не успевает вовремя достигнуть маточной полости.
- ЭКО и лечение гормональными препаратами. Чрезмерная концентрация прогестерона в крови замедляет продвижение яйцеклетки по трубам.
- Оперативные вмешательства на маточных трубах. Ведут к образованию на них рубцов и спаечных процессов.
- Опухоли женских половых органов. Данная группа заболеваний может привести к анатомическим изменениям маточных труб.
- Эндометриоз. Данная патология вызывает снижение активности трубных ворсинок.
При трубной беременности эмбрион имплантируется в маточную трубу, в которой происходит кровотечение, расслаивающее ее стенку. Зародыш начинает увеличиваться в размерах, но это происходит медленнее, чем при физиологичной гестации. В матке заметны изменения, свойственные нормальной беременности: небольшое увеличение в размерах, размягчение шейки и перешейка. Через некоторое время зародыш вырастает до крупных размеров и разрывает трубу, иногда он самопроизвольно изгоняется в полость брюшины (трубный аборт). Срок, на котором происходят данные процессы, зависит от локализации имплантации, он колеблется от 4 недель до 4 месяцев.
Яичниковая беременность является редкостью, оно возникает в результате миграции зиготы из трубы в яичник. Некоторые врачи считают, что при такой гестации оплодотворение яйцеклетки происходит в фолликуле, то есть – до овуляции. Брюшная беременность является еще более редкой патологией, она может возникнуть первично – при извращенной локализации оплодотворения, либо как исход трубного аборта.
Может ли при ЭКО случиться аномальное прикрепление плодного яйца?
Бесплодные женщины, использующие репродуктивные технологии, задаются вопросом, может ли при ЭКО быть внематочная беременность?
Статистика утверждает, что вероятность аномальной имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении выше в два раза, чем при физиологическом зачатии. Из-за высокого риска пациентка должна быть тщательно обследована на наличие воспалительных заболеваний внутренних половых органов, эндокринной патологии и эндометриоза. Все выявленные патологии необходимо заранее вылечить.
Внематочная беременность при ЭКО часто возникает из-за той же причины, что вызывала бесплодие.
Врожденные аномалии развития
Бывает и так, что до начала планирования беременности женщина и не подозревает об особенностях внутренних органов. А уже после страшного диагноза «внематочная беременность», пытаясь понять причины патологии, узнает, что ее трубы или слишком короткие, или, наоборот, слишком длинные, извилистые. Зачастую это врожденная аномалия, заложенная еще во внутриутробном развитии. Причины здесь могут скрываться в неправильном образе жизни мамы женщины: употреблении алкоголя после зачатия, работе на вредном производстве, а также попадании под радиационное облучение.
Стоит заметить, что даже прием определенных лекарственных препаратов, внутриутробные инфекции могут привести к аномалии развития органов плода.
Как исключить внематочную беременность?
Вероятность её возникновения есть даже у здоровых женщин. Нельзя дать однозначный совет, как избежать внематочной беременности. Можно лишь снизить риск её возникновения.
Необходимо ограничить количество половых партнёров для того, чтобы избежать заражения заболеваниями, передающимися половым путём, отказаться от вредных привычек, по возможности избегать стрессов перед планируемым зачатием.
Так как исключить внематочную беременность полностью нельзя, следует заняться снижением риска её развития, ведя здоровый образ жизни и своевременно обращаясь в клинику по поводу любой болезни.
Прочие причины
Гормональный фон женщины играет огромную роль в вопросах ее самочувствия, месячного цикла, способности к зачатию и протеканию беременности. Если один из гормонов, прогестерон, находится в организме в недостаточном количестве, это сводит вероятность зачатия к минимуму, а в случае успеха серьезно усложняет развитие плода. Он же провоцирует внематочную беременность, поскольку из-за низких показателей фаллопиевые трубы плохо сокращаются, задерживая оплодотворенную яйцеклетку.
Причиной аномального крепления может стать и курение, поскольку никотин работает в организме женщины по такому же принципу, как и недостаток прогестерона.
Парадоксально, но даже спринцевание, выполненное несвоевременно, способно нарушить планы о счастливой беременности.
Возраст — еще один неблагоприятный фактор. Американский стиль жизни, активно навязываемый нам с телеэкранов, стимулирует женщин изначально строить карьеру, вить семейное гнездышко, а лишь после рожать. В итоге зачатие происходит уже после 30 лет, что автоматически ставит будущую маму нашими врачами в разряд «старородящих» и заставляет вести тщательный контроль за развитием беременности и состоянием организма самой женщины. С этого же возраста риск неправильного закрепления оплодотворенной яйцеклетке в организме существенно возрастает.
Стоит отметить, что те женщины, которые уже сталкивались с внематочной беременностью ранее, в 12 раз больше подвержены риску заново ее перенести, чем те, у кого такого не было.
Можно ли забеременеть после?
Не все женщины знают, можно ли забеременеть после внематочной беременности. Многие думают, что после неё они становятся бесплодными.
С целью сохранения фертильной функции выполняют разрез маточной трубы для извлечения плодных тканей. Условия для манипуляции:
- плодное яйцо до 5 см;
- нет разрыва трубы;
- ХГЧ до 15 тысяч международных единиц.
После операции труба зашивается, и наступление беременности опять становится возможным. В случае разрыва выполняют удаление поражённого органа. Даже после такого вмешательства остаётся здоровая маточная труба с противоположной стороны.
Бесплодие возникает после экстирпации матки с целью ликвидировать массивное кровотечение, но необходимость в этом возникает в основном при шеечной локализации эмбриона.
Способы лечения
Распространенные методы лечения – хирургические. Они основаны на оперативном вмешательстве для удаления плодного яйца с места его закрепления. Хирургических методов несколько, и стоит рассмотреть каждый из них подробно.
Лапароскопия
Безопасный и эффективный вид хирургического вмешательства. Лапароскопия с достоверной точностью позволяет установить место прикрепления плодного яйца, а также вовремя диагностировать возникшие осложнения. Исключение внематочной беременности проводится с помощью четырех портов – видеокамеры, зажима и рабочих инструментов.
В случае осложнений удаляются также маточные трубы вместе с яичниками. С помощью лапароскопического метода в случае разрыва трубы можно оказать неотложную помощь, остановить кровотечение и удалить лопнувший орган.
Противопоказание к операции — геморрагический шок женщин. Спайки в области малого таза могут послужить препятствием, но опытные врачи за такие случаи обычно берутся.
Существует два варианта лапароскопии: консервативный и радикальный. Консервативное лечение подразумевает надрез на поверхности маточной трубы и извлечение зародыша, радикальное — частичное или полное удаление трубы. Последний вид операции производится в случае необходимости сохранения жизни женщины и исключает полностью дальнейшую репродуктивную активность.
Лапаротомия
Этот хирургический метод представляет собой операцию с разрезом на брюшной полости по линии от пупка до лобковой части. В частности, лапаротомический способ применяется при кесаревом сечении. На ранних стадиях внематочной беременности лапаротомию проводят, когда есть противопоказания к другим методам лечения.
Основные показания к лапаротомии:
- Если зародыш локализовался вне маточных труб;
- Плодное яйцо, закрепившееся в шеечном участке матки;
- Замершая внематочная беременность.
Существенные недостатки операции: большой риск кровопотери и длительная реабилитация.
Сальпинготомия
Этот вид хирургичекских операций проводится по ряду показаний:
- Ранние сроки беременности;
- Размер зародыша до 5 см.;
- Плод закрепился в неповрежденной маточной трубе;
- Стабильность гемодинамики.
Алгоритм хирургических действий таков: делается надрез на матке, чтобы исключить плод, дальше после удаления на место надреза накладывается шов. Это безопасный метод, позволяющий пациентке впоследствии стать матерью.
Виды патологии
В 95% случаях плодное яйцо остается в фаллопиевой трубе. Но иногда развиваются и редкие патологии – имплантация в шейке матки, яичниках или брюшной полости.
Как узнать, какой вид замершей беременности произошел и исключить иную патологию? Самостоятельно это сделать не получится, все обследование должно проводиться под наблюдением врача.
Трубная
Если плодное яйцо располагается в узком канале трубы, разрыв происходит на 6–7 неделе, это сопровождается сильными болями и значительной кровопотерей. Состояние опасное для жизни женщины, поэтому важно обращать внимание на признаки внематочной беременности.
Яичниковая
Одно из опасных состояний, признаки напоминают развитие острых патологий яичника. Возникает крайне редко и заканчивается разрывом внутреннего органа. Появляется сильный болевой синдром, кровотечение в брюшной полости.
Брюшная
Может образоваться в результате неудачного трубного аборта. Развитие оплодотворенной яйцеклетки травмирует внутренние органы и ткани.
Чаще патология выявляется поздно, при открывшемся кровотечении или повреждении органа, в который прикрепился эмбрион.
Гетеротопическая
Крайне опасное состояние, при котором происходит развитие двух плодных яиц. Одно расположено в матке, как положено, другое – за ее пределами.
Это аномальное и редкое явление, точный диагноз поставить можно в первом триместре. При этом есть случаи успешного устранения патологии и вынашивания ребенка, зародившегося в полости матки.
Последствия невнимательности
Неприятный результат:
- Разрыв половых внутренних органов: трубы, брюшная зона.
- Самостоятельное прерывание беременности.
- Серьезное кровотечение из вагинального отверстия. Внутренние кровотечения.
- Перитонит, воспалительные процессы.
- Летальный исход.
При условии, что у женщины сохранилась хотя бы одна труба с хорошей функциональностью, вероятность завести ребенка в будущем высока. Быстрое профессиональное вмешательство врачей позволит организму вновь забеременеть через 1 год.
Беременность после внематочной
После внематочной возможна физиологическая беременность, если трубы не были удалены или иссечена только одна из них. В том случае, если у женщины в ходе хирургического вмешательства удалили их обе, беременность возможна только с помощью ЭКО, самостоятельно зачать ребенка не получится. Трудности с зачатием могут быть и в том случае, если удалена только одна труба: оплодотворенной яйцеклетке, возможно, необходимо будет пройти вдвое больший путь (если она выйдет с той стороны, где нет трубы).
После операции немаловажное значение нужно придать методам контрацепции, предохранения от беременности в ближайшее время. Предпочтительнее пользоваться комбинированными контрацептивами для орального применения. Перед следующими попытками зачатия длительность предохранения должна составлять не менее полугода, иногда даже рекомендуется воздержаться от попыток зачать ребенка в течение года. Точные рекомендации по этому поводу даст врач-гинеколог, постоянно наблюдающий женщину. В некоторых случаях доктор может разрешить паре предпринимать попытки забеременеть уже через 3 месяца после ВБ.
Хирургическое вмешательство
После определения как самопроизвольно прерванной, так и прогрессирующей ВБ в экстренном порядке проводится хирургическое вмешательство – это предполагает стандарт лечения внематочной беременности. Показанием к операции также является геморрагический шок. Чаще всего при ВБ удаляют маточную трубу, но в некоторых случаях выполняют консервативно-пластические вмешательства:
- Выдавливание оплодотворенного яйца.
- Разрез трубы и последующее удаление оплодотворенной яйцеклетки (при незначительных размерах яйца).
- Резекция сегмента трубы (частичное удаление).
Лечение после внематочной беременности с удалением трубы проводится в том случае, если ранее уже была ВБ, при которой проводилось консервативное вмешательство. Также показаниями являются:
- самопроизвольный разрыв трубы;
- большие размеры яйца (более 3 см в диаметре);
- нежелание беременности в дальнейшем;
- рубцовые изменения в трубе.
При проведении органосохраняющей операции (то есть при выдавливании плодного яйца или удалении ее через небольшой разрез) риск возникновения повторной ВБ в дальнейшем повышается.
Как самостоятельно определить дома
Маточную беременность просто определить самостоятельно специальным тестом, реагирующим на уровень определенного гормона. При развитии внематочной беременности этот гормон также присутствует, однако, его количество будет меньше.
Обычный тест покажет наступившую беременность независимо от локализации зародыша, но вторая полоска будет еле заметной.
Точно определить опасное состояние дома невозможно – только заподозрить, так как симптомы идентичны тем, что наступают при непатологической беременности. Явным признаком будет сильная боль.
При развитии патологического процесса, признаки с каждым днем прогрессируют. Симптомы, вызывающие беспокойство:
- тянущие боли внизу живота, пояснице, области прямой кишки;
- тошнота, рвота, слабость;
- кровяные выделения из влагалища;
- учащение пульса;
- кровь после полового акта.
Маточная труба разрывается на 7 неделе, вызывая внутреннее кровотечение. Женщина умрет от потери крови и болевого шока, если медицинская помощь будет оказана поздно.
В 5–10% результатом несвоевременного лечения является бесплодие.
Тесты на беременность
Если в моче присутствует достаточное количество гормона ХГЧ, происходит реакция на поверхности теста – результат положительный.
Отсутствие ХГЧ или низкая концентрация реакцию не дает – на тесте одна полоска. Средняя чувствительность теста – 25 mUI, через две недели после полового акта можно узнать наступила беременность или нет.
Профилактика
Профилактика внематочной беременности состоит из следующих мероприятий:
- избегание случайных половых связей и связанных с ними заболеваний, передающихся половым путем;
- своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
- медицинское обследование на этапе планирования беременности;
- профилактика абортов (применение контрацепции);
- после перенесенной внематочной беременности – длительный курс реабилитации с планированием новой беременности не ранее чем через 6, а лучше – 12 месяцев.
Видео с YouTube по теме статьи:
Возможные осложнения
Самым главным и опасным осложнением внематочной беременности является большое внутреннее кровотечение, которое способно привести к смерти женщины буквально за несколько часов или даже десятков минут. Также возможно повторение внематочной беременности в будущем или развитие бесплодия из-за повреждения маточных труб. Помимо этого, шок вследствие внутреннего кровотечения может нарушить функции других внутренних органов, не только репродуктивной системы.
В силу того, что внематочная беременность может развиваться в органах с богатым кровоснабжениям, к которым в частности относятся яичники и участки перехода маточных труб в матку, операция по удалению зародыша может завершиться удалением одной из маточных труб, удалением одного из яичников и вплоть до удаления матки с обеими маточными трубами. Но даже в случае сохранения всех внутренних органов внематочная беременность все равно снижает шансы женщины на дальнейшее зачатие и нормальное вынашивание ребенка. Иногда после проведенной операции развивается воспалительный процесс и кишечная непроходимость, образуются уплотнения в малом тазу.
Чтобы по возможности свести негативные последствия внематочной беременности к минимуму, после сделанной операции обязательно нужно пройти противовоспалительную и восстанавливающую терапию. Гормональный фон и защитные ресурсы организма женщины должны полностью восстановиться перед следующей беременностью, иначе риск повторного возникновения патологии или развития вторичного бесплодия будет слишком большим. С медицинской точки зрения планировать следующую беременность можно не раньше чем через полгода-год после операции.
Бегом к врачу при первых симптомах! Внематочная беременность является крайне опасным для здоровья и жизни женщины состоянием, поэтому в случае появления любых подозрительных симптомов и особенно острой боли в животе, необходимо как можно быстрее обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. И если диагноз подтвердится, вам либо назначат прерывание этой беременности, либо будет проведена операция по устранению последствий наступившего трубного аборта. Сегодня применяют как хирургический, так и медикаментозный методы лечения внематочной беременности. Конкретный способ определяется лечащим врачом на основе состояния пациентки и тяжести заболевания.
Клиника и диагностика разрыва трубы
В случае разрыва труба симптоматика достаточно яркая, так что не создает каких-либо проблем при диагностике. Признаки разрыва обусловлены брюшным кровотечением. Среди симптомов разрыва можно перечислить:
- боль со стороны трубы, в которой закрепилось плодное яйцо;
- жидкий стул, жгучие, режущие боли в прямой кишке без выделения кала;
- боли отдают в правую ключицу, прямую кишку;
- сильная слабость, обмороки, головокружение, тошнота и рвота;
- бледность кожи и слизистых;
- холодный пот, отдышка;
- резкая болезненность живота при прощупывании;
- симптомы перитонита;
- апатичность, заторможенность реакции у пациентки;
- слабый пульс, снижением артериального давления;
- вздутие живота, ощутимое напряжение в нижней части;
- все остальные признаки геморрагического шока.
В ходе гинекологического осмотра врач может обнаружить синюшность слизистой влагалища. Увеличенные размеры и чрезмерная подвижность матки, болезненность, нависание заднего свода влагалища, кровянистые выделения из матки обычно отсутствуют. Клиническая картина обычно настолько яркая, что необходимость в проведении дополнительной диагностики отпадает.
Клиника редких форм ВБ обычно схожа с проявлениями разрыва трубы. Окончательный диагноз в этом случае устанавливается в процессе лечения внематочной беременности хирургическим путем.
Прогрессирующая беременность
Очень важная диагностика продолжающейся внематочной беременности. Сроки лечения нужно не упустить, иначе есть риск летального исхода. Прогрессирующая патологическая беременность осложняется тем, что нет симптомов «острого живота», а состояние пациентки повторяет признаки физиологически нормального прикрепления и дальнейшего развития плодного яйца. У пациенток есть все признаки обычной беременности, но при осмотре выявляется несоответствие размеров матки предполагаемому сроку, наличие мягких образований в области придатков, болезненность при пальпации. При незначительном сроке увеличение маточной трубы не представляется возможным определить из-за его небольших размеров. Для своевременной диагностики решающее значение имеют ранее перечисленные методы: УЗИ, анализ крови, лапароскопия, определение количество ХГЧ в крови.
