Чем и как лечить ларингит у взрослых: главные советы

Похолодание и сырая погода приводят к росту количества различных инфекций. Больше всего страдает при этом дыхательная система. Трахеиты, синуситы и бронхиты являются распространенными осложнениями простудных заболеваний. Становится важным и вопрос, как лечить ларингит. Заболевание нельзя запускать, ведь оно может стать источником появления более серьезных проблем со здоровьем. Своевременное лечение является залогом быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.

Симптомы ларингита

Клиническая картина заболевания специфична – это покраснение и даже набухание оболочки горла, присоединение хриплого и сухого кашля. Ларингит у взрослого сопровождается сильным першением и болями, осиплостью – в некоторых случаях вплоть до потери голоса.

Может идентифицироваться общая интоксикация. Она выражается увеличением температурных показателей и головными болями. Совокупность двух и более симптомов указывает на то, что взрослому при ларингите необходимо как можно скорее начинать лечение.

Симптоматика

Воспаление развивается из-за проникновения патогенного микроорганизма внутрь клетки. Тогда в пораженном участке вырабатываются медиаторы воспаления, активируются макрофаги и другие защитные клетки организма. Развивается воспаление.

Совет врача

При ларингите хорошо себя зарекомендовали ингаляции. Это может быть простой способ – подышать паром от горячей воды, так и с помощью небулайзера. В первом случае используют щелочной раствор (щепотка соды на стакан воды), отвар ромашки и шалфея (по 1 ч. л. на 200 мл воды) или чабреца (1 ч. л. на 1 стакан воды). Во втором случае можно использовать амброксол, физраствор. В случае сильного отека могут применяться гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон), их назначает врач. Любые ингаляции выполняются при температуре тела не выше 37,0 у детей и подростков и 37,2 у взрослых.

Виктория Дружикина Невролог, Терапевт

Организм начинает реагировать на эти процессы, увеличивая приток крови к пораженной области – отсюда возникает отек. Отек приводит к сужению голосовой щели. Кроме осиплости, это проявляется еще и ухудшенной вентиляцией гортани. В нее начинает поступать меньше влаги. Она иссушается и становится еще менее защищенной.

Характерные симптомы:

1. Зуд, боль, першение или жжение в горле.
2. Ощущение инородного тела в гортани.
3. Затрудненное глотание.
4. Хрипота и осиплость голоса. При запущенной или острой форме ларингита этот симптом может привести к полной потере голоса у взрослого человека.
5. Лающий кашель. По мере протекания болезни характер кашля будет меняться. Изначально он будет сухой, раздражающий воспаленную слизистую. Когда лечение войдет в активную фазу, кашель будет увлажняться, а мокрота – легко отхаркиваться.
6. Температура. Если это вирус, температура подскачет до 38-38,5 практически с первых часов болезни и будет держаться не более трех дней. А вот признаком бактериального ларингита является длительный воспалительный процесс, при котором температура держится в районе 37,5 градусов.
7. Общее недомогание и слабость.
8. Головная боль
9. Потеря аппетита, быстрая утомляемость.

Первая помощь

Плавно войти в восстановительный курс при ларингите помогут следующие меры:

• отказ от курения и употребления острых продуктов или блюд на всем протяжении восстановительного курса;
• абсолютный речевой покой – не менее, чем на пять-шесть суток;
• употребление щелочного питья в значительном количестве – это могут быть чаи с травами, молоко с добавлением меда.

Не обойтись в первые часы и дни болезни без регулярного проветривания комнаты или всей квартиры. Важным аспектом лечения ларингита у взрослого является поддержание особенного микроклимата – температура от 19 до 21 градуса, влажность воздуха – от 55 до 65. Это поможет исключить пересыхание слизистых оболочек и сведет к минимуму выраженность мучительных кашлевых приступов.

Чем лечить ларингит при беременности?

Лечение ларингита при беременности следует начинать с первых симптомов заболевания. Боль в горле, осиплость голоса, повышение температуры — все это признаки свидетельствуют о начале заболевания и необходимости лечения. У беременных ларингит может протекать ярче при наличии ринита беременных. Отек слизистой приводит к осложнению дыхания и повышению нагрузки на сердце. Будущим мамам врачи могут рекомендовать лечение следующими препаратами:

• антигистаминные и противовоспалительные средства: Цетризин, Кларитин, Зиртек;
• противовоспалительные средства местного применения: Ингалипт, Лисобакт, Мирамистин, Фарингосепт;
• отхаркивающие препараты: Синекод, препараты на основе термопсиса и корня алтея;
• противовирусные лекарства: Афлубин, Виферон, Оциллокоцинум.

Основные медикаменты

В лечении ларингита у взрослых не обойтись без применения лекарственных препаратов. На их формах выпуска, влиянии и конкретных названиях хотелось бы остановиться более подробно.

Дополнительно применяют антибиотики, противовирусные и антигистаминные наименования. Без первых не получится уничтожить микробов в воспалительных очагах (Цефорал, Панклав), без вторых – справиться с различными агентами и снизить их численность в организме (Тамифлю, Ингавирин). При помощи антигистаминных удается ликвидировать отеки, зуд и другие неприятные симптомы в гортани. Применяют Супрастин, Лоратадин и другие наименования, предварительно назначенные пульмонологом.

Причины ларингита

В большинстве случаев острый ларингит развивается не как самостоятельное заболевание, а параллельно с воспалением других отделов дыхательных путей (носа, горла, трахеи, бронхов и легких) – причиной этому являются острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция). Гортань вовлекается в патологический процесс также при кори, дифтерии и коклюше, может быть осложнением сифилиса и туберкулеза.

Реже острый ларингит вызывается бактериальной инфекцией, в частности, стрепто- и стафилококковой – обычно это происходит вследствие вторичного инфицирования слизистой глотки при ослаблении иммунной системы организма на фоне ОРВИ или хронических инфекций.

Помимо инфекционных агентов причинами острого ларингита являются:

• частички пара, газов и пыли, содержащиеся воздухе;
• внешние аллергены (растительные, пищевые, химические);
• термическое воздействие на слизистую гортани (горячая или холодная пища и питье);
• повышенная нагрузка на голосовой аппарат;
• курение.

Реже острый ларингит может проявиться на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда кислое содержимое желудка попадает на слизистые верхних дыхательных путей, в частности гортани, и оказывает на них раздражающее воздействие.

Развитию хронической формы ларингита способствуют:

• частые острые ларингиты, особенно без адекватного лечения;
• хронические воспалительные процессы в дыхательных путях;
• переохлаждение;
• регулярные повышенные нагрузки на голосовой аппарат (чаще встречается у педагогов – так называемый лекторский ларингит);
• курение активное (встречается практически у 100 % курящих – «ларингит курильщика») и пассивное;
• употребление алкоголя;
• вдыхание загрязненного химическими веществами и пылью воздуха.

Терапия по типам болезни

Отдельно следует рассматривать меры лечения острой и хронической формы ларингита у взрослого. Это позволит ускорить процесс выздоровления и исключит развитие осложнений.

Острая форма

Для борьбы с данной формой заболевания используется целый комплекс средств. Прежде всего, это антибактериальные наименования – таблетки для рассасывания, спреи и аэрозоли, например, Гексорал или Стрепсилс.

При выраженных болезненных ощущениях назначают НПВП (нестероидные противовоспалительные) – Нурофен, Нимесил. Их преимущество заключается в устранении всех признаков ухудшения состояния: болей, голосовых нарушений.

Адаптогены в рамках восстановления используются в целях увеличения активности иммунитета. Как лечить ларингит у взрослых в этом случае лучше спросить у специалиста. Но чаще всего используют несколько видов настоек: женьшеня, элеутерококка.

Отличным средством, положительно влияющим на процесс выздоровления, является раствор Люголи. С его помощью смазывают горло, чтобы обеспечить надежную защиту слизистой оболочке гортани. Примерно после третьего или четвертого дня болезни состав можно заменить облепиховым маслом. Этот компонент также окажет восстановительное и протекционное влияние на слизистую поверхность.

Хроническая форма

Целью терапии в данном случае является достижение ремиссии и сведение критических проявлений к минимуму. О полноценном избавлении от ларингита у взрослого, в хронической стадии, речи не идет. Следует понимать, что пациенты с представленным диагнозом находятся в группе риска в связи с вероятностью развития рака гортани. Именно поэтому лечение болезни должно быть комплексным и полноценным.

Для взрослого терапия при хроническом ларингите должна состоять из:

1. Применения лекарственных средств и, в качестве дополнительной меры воздействия, витаминов.
2. Проведения щелочных ингаляций. Могут осуществляться аналогичные процедуры с применением антибиотиков.
3. Физиотерапии. Пациентам осуществляют магнитотерапию (влияние магнитных полей на слизистую горла), электрофорез (внедрение растворов лекарств в проблемную область). Пульмонологи назначают КУФ-облучение (применение ультрафиолетового облучения), а также амплипульстерапию (влияние синусоидальных токов).
4. Рецептов народной медицины. Применяются они лишь после согласования с пульмонологом и достижения положительных результатов в рамках лечения.

Восстановительный курс в данном случае является длительным. Он может продолжаться от двух до четырех месяцев. В зависимости от возраста пациента, тяжести общего состояния лечение ларингита у взрослого может проводиться с определенной периодичностью – раз в год-полтора.

Методы диагностики

Если вы заподозрили, что заболеваете ларингитом, следует немедленно обратиться к врачу, ведь запущенная болезнь может приковать Вас к постели на пару недель или лишить голоса.

Диагностика происходит в несколько этапов:

1. Сбор анамнеза, во время которого доктор опрашивает вас о времени появления первых симптомов; о том, болели ли вы раньше ларингитом, не было ли дополнительных факторов, на фоне которых могло развиться воспаление гортани.
2. Осмотр гортани и ларингоскопия. Специалист исследует слизистую на предмет наличия отека, увеличенных связок, инфильтрации, белого налета, микротрещин.
3. При острой форме обычно делают лабораторный анализ мазка. Дополнительно может потребоваться сбор крови и мочи.

Ларингит имеет общие симптомы с рядом тяжелых заболеваний – сифилисом гортани, туберкулезом и даже раком. Поэтому иногда врач может назначить дифференциальную диагностику, чтобы точно выявить патологию.

Хирургическое лечение

Подобный подход к восстановлению при ларингите у взрослого допустим лишь в ограниченном количестве случаев. Речь идет об абсцедирующей форме заболевания, развитии флегмоны шеи (это острое гнойное воспаление клетчатых структур). Не обойтись без операции при стремительном формировании стеноза в области гортани – сужении ее просвета, а также об отсутствии результатов от длительной комплексной терапии.

За счет подобного вмешательства оказывается возможным даже перерождение тканевых структур, если имеет место их злокачественное перерождение. Также операция при ларингите у взрослого способствует частичному или полноценному устранению основных признаков патологии, сведению к минимуму обострений при хронизации болезни.

Лекарства при ларингите у взрослых

При местной и общей терапии используются такие группы препаратов:

• отхаркивающие – Мукалтин, Гербион, Проспан, Эвкабал;
• антигистаминные – Зодак, Лоратадин или Супрастин;
• средства антивирусного действия – Фенспирид или Фузафунгин;
• иммунно-укрепляющие средства – составы, где есть Элеутерококк или Радиола;
• рассасывающие таблетки (Исла, Нео-Ангин) и аэрозоли (Тера-Флю, Камфомен).

Антибиотики при ларингите назначают лишь в тех случаях, когда при диагностическом обследовании пациента было подтверждено, что у недуга бактериальная природа происхождения. Для лечения такой патологии чаще используются следующие препараты:

• Амосин;
• Флемоксин;
• Аугментин;
• Амоксиклав.

Ингаляции при ларингите

При борьбе с данным недугом назначается небулайзерная терапия. Если диагностирован ларингит (симптомы и признаки соответствующие), такое лечение у взрослых и детей считается самым безопасным и эффективным. Небулайзер используется для проведения ингаляций. Это приспособление представляет собой специальную камеру, куда вводится препарат, который в ходе процедуры превращается в аэрозоль. Использоваться может Пульмикорт при ларингите. Однако это не единственный препарат, назначаемый для борьбы с недугом. Чаще используются лекарственные средства таких групп:

• антибиотики – Мирамистин, Диоксидин;
• муколитики – АЦЦ, Химотрипсин;
• минеральная щелочная вода (она ускоряет процесс отхождения мокрот);
• смягчающие растворы (например, масляный раствор Цитраля).

Перед тем как лечить ларингит при помощи ингаляций, нужно внимательно изучить противопоказания к выполнению данных процедур. К ним относятся следующие явления:

• аллергическая реакция на используемое лекарственное средство;
• повышенная температура тела;
• высокое артериальное давление;
• гнойная ангина;
• нарушение сердечного ритма.

Народные средства

В восстановительных целях рекомендуется прибегнуть к дополнительным мерам воздействия. Допустимо проводить домашние ингаляции, например, дышать над вареной картошкой, к которой добавляют цветки ромашки или эвкалипт.

Лечение ларингита у взрослого будет ускорено, если:

• употреблять настой из корня имбиря с добавлением липового или акациевого меда;
• пережевывать смолу ели или сосны – универсальные обеззараживающий состав;
• использовать в качестве назальных капель масло: оливковое, облепиховое, подсолнечное;
• подготавливать смешение меда и сока алоэ, чтобы рассасывать ее в течение дня.

Полезно будет использовать настой луковой шелухи для полоскания гортани. Кроме того, допустимо использовать простые теплые компрессы. При этом рекомендуется не затрагивать область эндокринной железы.

Помощь больному

Отоларингологи советуют при первых же проявлениях недуга обратиться к врачу, который, осмотрев больного, подтвердит или опровергнет вероятность ларингита и назначит правильный курс лечения. Но если такой возможности нет, то в первые часы проявления ларингита необходимо уложить больного в постель, обеспечив максимально комфортные условия для него. Это обеспечит быстрый процесс выздоровления.

1. Проветривание. В комнате, где находится ребенок, обеспечьте прохладный воздух, поэтому проветривайте помещение.
2. Оптимальные показатели влажности. Приобретите гигрометр, который измеряет влажность воздуха в помещении. Особенно это актуально в зимний период, когда работает отопление и показатели стремительно падают вниз. Низкая влажность воздуха приводит к пересушиванию слизистой носоглотки. Это меняет её работу и усугубляет имеющееся заболевание. Повышают влажность, расставив емкости в комнате с водой или развешав на радиаторы влажные полотенца.
3. Дыхание через нос. Важно при ларингите дышать не через рот. Это закрывает ворота для попадания дополнительной инфекции в очаг воспаления. Если носовое дыхание усложнено, воспользуйтесь сосудосуживающими каплями, которые снимут отечность слизистой ходов и позволят нормализовать носовое дыхание.
4. Прогулки на свежем воздухе. Если нет высокой температуры и больной чувствует себя хорошо, авоспалительный процесс пошел на убыль, разрешается спокойное времяпрепровождение на воздухе. Гулять при ларингите детям можно, но игры не должны быть активными. Просто прогулка – это лучший вариант. Купаться при ларингите ребенку можно при условии отсутствия температуры. В ванную добавляют несколько капель эфирного масла, что даст ингаляционный эффект.
5. Лечение ларингита у взрослых и детей предполагает и корректировку питания больного. Из меню исключаются все продукты, которые считаются аллергенными, (мед, шоколад, цитрусовые, рыба и т. д.), которые при ослабленном инфекцией иммунитете могут ухудшить аллергией течение заболевания. Не употребляйте острую пищу.
6. Берегите голосовые связки. До минимума уменьшите напряжение на эту часть носоглотки: старайтесь меньше разговаривать, но при этом не переходите на шепот. Это можно объяснить и ребенку в старшем возрасте. А малыша нужно отвлечь, заняться с ним спокойными играми или почитать книгу.
7. Обеспечьте больному обильное питье. Для этого используют теплые навары трав, компот, чай, морсы. Из народных средств используют теплое молоко, разбавленное минеральной щелочной водой, в которое добавляют сливочное масло, предварительно растопленное.

• Facebook
• LiveJournal
• Blogger

Перед сном рекомендуется парить ноги в воде с горчицей

Это основные методы помощи и облегчения состояния больного при подозрении на ларингит. Придерживаясь их,возможно приостановить быстрое развитие заболевания до осмотра и назначения медикаментозного лечения доктором.

Специальное питание

Если состояние нетяжелое, а терапия проводилась вовремя, быстро вылечить ларингит у взрослого поможет особенный рацион. Так, необходимо запомнить список запрещенных продуктов. Речь идет обо всех алкогольных напитках, газированной воде, семечках или орехах. Недопустимы к употреблению такие продукты с ярко выраженным вкусом, как хрен, горчица, чеснок и подобные им. Отказаться рекомендуется от пряностей, специй и приправ.

В целом, желательно, чтобы еда была перетертой или жидкой, но не очень горячей и, тем более, холодной. Необходимо отказаться от жареных или жирных блюд. Такие же продукты, как мясо, рыба – готовят исключительно на пару.

В длительной борьбе с ларингитом у взрослого отличным подспорьем окажутся растительные масла. Их закапывают в область носа или с их помощью намазывают горло. Полезными окажутся свежие фрукты или овощи, соки из них. Однако употребление первых в качестве пюре нежелательно.

Питье при данном заболевании, как и в случае с едой, должно быть именно теплым и в достаточной степени обильным. Все составы употребляют маленькими глотками. Гораздо быстрее справиться с патологическим состоянием у взрослого поможет боржоми, натуральное молоко и шалфей.

Режим при лечении

Отоларингологи советуют придерживаться вышеуказанных правил поведения. Это обеспечит быстрое восстановление пораженной слизистой и легкое течение ларингита.

Особое внимание уделяется лечению, если ларингит поражает речь больного. Быстро восстановить голосовые связки при недуге и не усугубить ситуацию можно уменьшив нагрузку на них. Не молчите. Говорите, но делайте это без надрыва и крика. Шепот навредит еще больше, так как для него необходимо сильно напрягать голосовые связки. Поэтому не стоит им разговаривать при ларингите.

Если вы хотите быстро избавиться от болезни, то откажитесь от табакокурения, алкоголя. Уберите из меню слишком горячие напитки и блюда. Обеспечьте себе достаточное количество потребляемой жидкости.

Уменьшить раздражение гортани, которое вызывает сухой болезненный кашель, можно с помощью ингаляций с применением аптечногофизраствора или минеральной воды. Эти процедуры с использованием настоев трав увлажняют слизистую, помогают быстро восстановить голос при ларингите.

Обеспечив больному постельный режим, теплое питье и специальную диету, вы помогаете организму справиться с воспалительным процессом.

Профилактика ларингита

Для того чтобы исключить развитие данной патологии, необходимо следовать некоторым рекомендациям. Важно обеспечивать своевременное лечение инфекций, простуд и хронических состояний.

Если у взрослого развивается ОРВИ или ОРЗ не обойтись без соблюдения специального режима. Так, пациенту нужно лечиться именно дома, употреблять теплые напитки в достаточном количестве и по возможности щадить голос – говорить шепотом или тихо, отказаться от физических нагрузок.

Обязательным этапом профилактики ларингита у взрослого является исключение вредных привычек – курения, алкогольной зависимости. Не следует пренебрегать и более простыми рекомендациями, например, влажной уборкой в квартире. Умеренные, но ежедневные занятия спортом, пешие прогулки окажутся огромным плюсом.

Ларингит — виды и формы

Под ларингитом подразумевают заболевание, при котором связки человека воспалены и не могут полноценно выполнять функцию воспроизведения звуков. Ларингит имеет две формы:

1. Острый ларингит.
   Распространенное осложнение простудных заболеваний. Начинается резко с першения и болезненных ощущений в горле, затем присоединяется кашель и осиплость голоса.
2. Хронический ларингит.
   Его причинами являются такие факторы: неправильное лечение, повышенная нагрузка на голосовые связки и химическое воздействие.

Каждая из форм ларингита имеет несколько видов. Острый ларингит бывает таким:

1. Катаральный.
   Самая легкая форма ларингита. Протекает с небольшим повышением температуры, покраснением горла и осиплостью.
2. Подкладочный.
   Возникает у детей. Характеризуется сильным отеком и сужением гортани. Нуждается в срочном лечении.
3. Геморрагический.
   Характеризуется кровоизлиянием в слизистой гортани.
4. Флегмонозный.
   Возникают гнойные образования на слизистой. Лечение носит антибактериальный характер и длится 7-10 дней.

Хронический ларингит протекает со слабыми симптомами и может иметь такие виды:

1. Катаральный ларингит.
   Пациент ощущает першение в горле, имеются покашливания, горло слегка красное.
2. Гипертрофический ларингит.
   Симптомами этого заболевания являются: синюшность горла, хриплый голос, сильный отек. Отсутствие правильного лечения приводит к формированию узелков на связках.
3. Атрофический ларингит.
   Для него характерна потеря функциональности тканей носоглотки.
4. Аллергический ларингит.
   Першение в горле, отек слизистой наблюдаются при воздействии аллергена. Нередко сочетается с аллергическим ринитом и фарингитом.
5. Профессиональный ларингит.
   Постоянное напряжение голоса приводит к образованию на связках утолщений, которые невозможно вылечить лекарствами.

Диагностика

Определение симптомов и лечение ларингита у взрослых должно проходить под контролем врача

В процессе диагностики врач изначально изучает анамнез, проводит физическое обследование и опрашивает пациента о характере начала и развития болезни. Тщательное исследование звука голоса, а также голосовых связок способствует подбору правильного подхода к лечению заболевания.

Кроме общего врачебного осмотра врач может применить и дополнительные методы исследования, особенно при хроническом ларингите или затяжном течении острого:

• ларингоскопию;
• анализ крови;
• флюорографию трудной клетки;
• бактериологическое исследование смывов, мазков из гортани и пр.

Человеку, не имеющего медицинского образования, диагностировать ларингит самостоятельно можно, но очень велика вероятность ошибки. Патология хоть и имеет характерные симптомы, но в некоторых случаях может принимать «смазанное» течение. Некоторые признаки могут отсутствовать совсем.

Вы должны обратиться к отоларингологу если:

• Ваши симптомы не улучшаются в течение 2 недель;
• У вас появилась внезапная сильная боль (особенно отдающая в ухо), затрудненное глотание или отхаркивание крови;
• Подозреваете наличие другого заболевания;
• Есть подозрение, что ларингит может перейти в хроническую стадию.

Профилактические меры

Профилактика воспаления заключается в избегании факторов риска. Лица, подверженные неблагоприятному влиянию на работе, не должны недооценивать использование защитного снаряжения (респираторные маски в строительной промышленности, на пыльных производствах и т. д.). В противном случае существует риск хронического поражения, как профессионального заболевания.

• Необходимо соблюдать умеренность в алкоголе и курении, певцам важно уделять достаточное внимание гигиене вокальной системы.
• В период повышения заболеваемости (осень и ранняя весна) целесообразно увеличить потребление богатых витаминами продуктов.
• В морозную погоду рекомендуется избегать ротового дыхания через воротник пальто или шарф, чаще пить горячие напитки.

Необходимо обращать внимание на все симптомы воспаления дыхательных путей и правильно их лечить (сегодня люди обычно намеренно пропускают самую важную часть терапевтического процесса – отдых), в противном случае они могут угрожать другим частям дыхательных путей по нисходящему или восходящему пути.

Этиология

Причиной острого воспаления глотки является инфекция:

• Риновирусная,
• Коронавирусная,
• Аденовирусная,
• Грипп,
• Парагрипп,
• Герпетическая,
• Энтеровирусная,
• Цитомегаловирусная.

В более редких случаях возбудителями фарингита становятся респираторный синцитиальный вирус, вирусы Коксаки, Эпштейна–Барра и иммунодефицита человека.

1. Причиной неспецифического бактериального фарингита обычно является стрептококковая, микоплазменная, хламидиозная, стафилококковая инфекция.
2. Специфические формы фарингита связаны с конкретным возбудителем: гонококковый фарингит вызван гонококком, лептотрихоз глотки – Leptotrix buccalis.
3. Возбудителем грибкового фарингита является дрожжеподобный грибок рода Кандида.
4. Протозойные поражения глотки — явление редкое, указывающее на дисфункцию иммунной системы.
5. Аллергический фарингит связан с проникновением в организм аллергенов вместе с вдыхаемым воздухом. Часто причиной болезни становится пищевая аллергия.

К раздражающим факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• Холод,
• Курение,
• Химические вещества — спирт,
• Грубая, острая и горячая пища,
• Инфекционные очаги в организме — кариес, синусит, ринит,
• Длительная беседа,
• Промышленные выбросы,
• Предрасположенность к аллергии,
• Отделяемое, стекающее по задней стенке глотки, при хронических синуситах.

К основным факторам, провоцирующим заболевание, относятся следующие:

1. Особенности анатомической структуры глотки и пищеварительного тракта,
2. Инфекция — бактерии, вирусы,
3. Вредные привычки,
4. Гипо- и авитаминоз,
5. Аллергия,
6. Нарушенное дыхание через нос,
7. Менопауза,
8. Эндокринные заболевания — сахарный диабет, гипотиреоидизм,
9. Состояние после тонзиллэктомии,
10. Раздражающие факторы — химикаты, дым, пыль,
11. Хроническая патология органов пищеварения,
12. Ослабление иммунитета,
13. Сердечно-сосудистая и печеночно-почечная патология.

Причины

Прежде чем выбрать домашнее средство от ангины, требуется выяснить этиологию патологического процесса и устранить основной провоцирующий фактор, его губительное влияние. Дифференцировать диагноз непросто, поскольку острый процесс в гортани свойственен многим заболеваниям дыхательной системы вирусной, инфекционной природы. Причины рецидива могут быть таковыми:

• длительное переохлаждение организма;
• результат курения и систематического злоупотребления спиртными напитками;
• продолжительное перенапряжение голосовых связок;
• хронические заболевания горла;
• врожденные аномалии;
• аллергические реакции на внешние аллергены;
• механические повреждения гортани.

Ларингит: потеря голоса

Если голос потерял свою звучность и пропал, то его вернуть помогут следующие средства:

1. Следует варёный арахис немного просушить, поджарить и есть.

2. Половину стакана семян аниса замочить в стакане с кипятком. Состав поставить на огонь для 15-ти минутного кипячения. Затем напиток укрепить ложкой мёда и коньяка. Пить по большому глотку через 1 час.

3. Смешать мякоть лимона с мёдом и в течение 5-ти минут держать в ротовой полости.

4. Вернуть голосу звучность поможет смесь минеральной воды с тёплым молоком. Для большего эффекта нужно размешать в напитке ложку мёда, сливочного масла и коньяка. Пить маленькими глоточками в подогретом виде.

5. Можно пить по глотку тёплое молоко, предварительно с прокипяченных там 2-х зубчиков чеснока. Пить необходимо 40 минут утром и вечером.

6. Перед лечением народными средствами следует посоветоваться с дипломированным специалистом.

Методы лечения

Универсального средства для лечения больного горла нет. Эффективность терапии может проявиться при направленном и одновременном устранении острых признаков и причины патологии.

Общая терапевтическая схема при воспалении строится на применении медикаментов для стабилизации иммунной системы, исцеления тканей и снятия болевого синдрома. Эти средства можно комбинировать с иными безрецептурными препаратами, физиопроцедурами и рецептами народной медицины. Принимают их до тех пор, пока сохраняются симптомы.

Медикаментозное лечение горла

Различные леденцы и спреи помогают не только быстро снять неприятные ощущения, но и приостановить размножение патогенной микрофлоры. Для горла предназначены противовоспалительные медикаменты нестероидного происхождения в виде спреев: «Тантум Верде» и «Тантум Верде Форте» (с увеличенной концентрацией активно действующих веществ), «Гексорал», «Каметон», «Анти-Ангин».

Посмотрите также

Что делать, чтобы не разболеться, если начинает болеть горло в домашних условиях

Читать

Антибактериальные и обезболивающие компоненты входят в состав лекарственных средств в форме леденцов, пастилок и таблеток для рассасывания: «Стрепсилс», «Лизобакт», «Фарингосепт», «Граммидин Нео».

При сухости и першении, кроме спреев, можно подобрать аптечные растворы для орошения и полоскания: «Люголь», антисептики «Хлоргексидин», «Мирамистин».

При слабой сопротивляемости организма патогенной среде включают в комплекс терапии витамины, содержащие аскорбиновую кислоту, а также иммуномодуляторы: «Бронхомунал», «Иммунал».

Антибиотики широкого спектра действия назначаются врачом при сильной интоксикации и чтобы избежать развития осложнений инфекционных заболеваний. Они не могут быть универсальными.

Важно! Подбор антибиотика проводится в индивидуальном порядке, но прежде врач должен получить лабораторное подтверждение бактериальной среды в организме. При заболеваниях, спровоцированных вирусами, антибиотики неэффективны.

Народная медицина

В большинстве случаев при инфекционном заболевании врачи разрешают лечить горло народными средствами. В действенности многих рецептов народной медицины при устранении очагов воспаления в горле сомнений нет. Приготовить их можно в домашних условиях. Однако они не подходят для монотерапии, порядок приема и дозировки следует согласовать с врачом.

Подбирая травы для горла, следует также учитывать, что многие растения могут вызвать аллергические реакции. Безопасными считаются отвары коры дуба и ромашки для полоскания горла, воспалительные процессы хорошо снимает мятный чай, для восстановления слизистой подойдет имбирный чай с медом, сок клюквы.

Полоскания

Комплексное лечение горла обязательно должно включать промывание гортани, слизистой рта и миндалин. Для полосканий используют отвары и растворы активных веществ, которые способны оказать антимикробное и ранозаживляющее действие. Вымывание гнойных накоплений окажет хорошую поддержку организму и уменьшит тяжесть интоксикации.

Для процедур используют солевые растворы (смесь морской и пищевой с йодом), эфирные масла (эвкалиптовое, чайного дерева, можжевеловое), настои лекарственных трав (шалфей, календула, мать-и-мачеха). Налет с миндалин можно удалить раствором перекиси водорода.

Профилактика и прогноз

Если речь не идет о тяжелых онкологических заболеваниях горла, то в большинстве случаев предотвратить развитие воспалительного процесса помогают простые профилактические мероприятия:

1. Увлажнять воздух в помещении. При нарушении микроклимата слизистые пересыхают и становятся причиной воспаления даже без инфекционного агента.
2. Укреплять иммунную систему. Способствовать этому будет полноценный сон, ежедневная зарядка, сбалансированное питание.
3. Отказаться от вредных привычек. В первую очередь от курения, ведь даже пребывание в месте для курильщиков может стать причиной боли в горле.
4. Соблюдать правила санитарии и гигиену. Руки следует мыть как можно чаще, использовать защитные маски для рта и носа при контакте с заболевшим и в периоды эпидемий в многолюдных местах.

При любых дискомфортных ощущениях в горле важно своевременно провести диагностику, чтобы лечение было результативным.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением ларингита является хронический бронхит и тонзиллит. Нередко в острой фазе возникает опасность развития отека гортани и возникновения ложного крупа. При этом состоянии человек начинает задыхаться, кожные покровы бледнеют, появляется синюшность носогубного треугольника. Если при таком состоянии человеку экстренно не оказать помощь, то он может погибнуть.

Хронический ларингит также может привести к развитию осложнений в виде:

• образования опухоли в гортани доброкачественного характера;
• разрастания полипов, образования кист или гранулемы;
• развития рака гортани;
• стеноза гортани;
• нарушения подвижности гортани.

Лечение острого ларингита

Современная медицина знает как лечить острый или хронический ларингит. Легкие формы ларингита поддаются комплексному лечению и даже профилактика может принести свои положительные плоды. Под комплексным лечением подразумевается совокупность медикаментозного лечения, следование рекомендациям врача по смене образа жизни и терапевтические мероприятия. Тяжелый случай может требовать незамедлительного хирургического вмешательства и затягивать с подобным оперативным лечением однозначно не стоит.

Вероятней всего, после посещения терапевта и отоларинголога, пациент получит массу рекомендаций, среди которых4:

• Обильное питье, особенно при ларингите на фоне ОРВИ;
• Щадящий голосовой режим — стараться меньше говорить и не перенапрягать голосовые связки;
• Проветривание и увлажнение воздуха в помещение положительно скажется не только на профилактике ларингита, но и на общем самочувствии;
• Помощь местному и общему иммунитету — здоровый образ жизни, качественное питание, закаливание (кроме моментов обострения заболевания), специальные медикаментозные препараты;
• 100% отказ во время заболевания от курения и алкоголя.

Лечение ларингита медикаментозными средствами определяется исключительно врачом. Подбор лекарств против ларингита зависит от его формы и осложнений4:

• Распространенная катаральная форма купируется противовоспалительными средствами и вяжущими составами. Хорошо зарекомендовали себя ингаляции. В редких случаях, при присоединении бактериальной инфекции, могут назначаться антибиотики.
• Если человека поразил флегмонозный ларингит, то часто требуется госпитализация и быстрое оперативное хирургическое вмешательство, что позволит избавиться от разросшегося гнойника без последствий. В большинстве случаев лечение дополняется антибиотиками.
• Инфильтративный ларингит лечат стационарно, применяя антибиотики и различные отхаркивающие средства, которые провоцируют вывод мокроты.
• Геморрагический ларингит требует повышенного внимания со стороны врача. Пациенту прописывают покой, лечебные диеты, хлорид кальция и противокашлевые препараты, так как приступы могут быть слишком мучительными.

При подскладочном ларингите (ложном крупе) прежде всего проводятся мероприятия, направленные на снятие отека и восстановление свободного дыхания.

Лечение хронических вариантов ларингита основано на аналогичных принципах. Необходимо устранить первопричину и позволить организму восстановить воспаленную слизистую оболочку гортани. Основной упор должен быть направлен на поддержание силы иммунитета, ведь именно он противостоит основным причинам в виде вирусов и бактерий.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки хорошо проявил себя препарат Имудон®, механизм работы которого основан на активации защитных сил организма. Имудон® является иммуностимулирующим препарат бактериального происхождения для местного применения в оториноларингологии, а также стоматологии. Среди показаний к его применению числятся такие заболевания, как фарингит и хронический тонзиллит6.

Инструкция

Подробнее
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменит консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. 1. Павлихин, О. Острый ларингит и его осложнения / О.Г. Павлихин // Справочник поликлинического врача — 2006 г. — №7 — С. 7-13. 2. Солдатский. Ю Заболевания гортани / Ю.Л. Солдатский // Педиатрическая фармакология — 2008 г. — №2(5) — С. 20-25. 3. Колесникова, О. Комплексный подход к лечению хронического ларингита/ О.М. Колесникова, М.Е. Малкова // Фарматека — 2019 г. — №2 — С. 22-25. 4. Кунельская, Н, Рациональная антибактериальная терапия острого отечно-инфильтративного ларингита / Н.Л. Кунельская, Г.Н. Изотова, С.Г. Романенко // Медицинский совет — 2013 г. — №7 — С. 18-20. 5. Черников, В Использование топического иммуномодулятора для профилактики и лечения острых респираторных инфекций у детей / В.В. Черников // Вопросы современной педиатрии — 2012 г. — №4(ТОМ 11) — С. 15-20. 6. Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон® от 01.07.2013 RUIMD181930 от 23.05.2018

Почему воспалилось горло?

Острый процесс в горле начинается с неприятного першения и внутреннего дискомфорта гортани, при этом слизистая оболочка приобретает насыщенно красный, багровый оттенок гланд, сильно отекает. При воспалениях миндалин не исключено появление белого налета, свойственного фолликулярной ангине. При визуальном осмотре врач определяет покрасневшее горло, которое нуждается в своевременном лечении медикаментозными методами.
Патогены могут проникнуть в организм несколькими способами:

1. Через воздух. Инфекционные заболевания, затрагивающие дыхательные пути, часто передаются воздушно-капельным путем. Повышение риска обусловлено дыханием ртом из-за отсутствия естественных механизмов защиты. В таком случае слизистая подвержена патогенным микроорганизмам, которые оседают на ее поверхности. Следующим этапом является активное размножение. Развитие некоторых инфекций происходит быстро. Заражение может наступить после пары минут общения с зараженным.
2. Оральный путь. Определенные внутриклеточные возбудители, которые воспаляют горло, попадают в организм таким способом. К подобным микроорганизмам относятся хламидии.
3. Контакт. Заразиться можно, прикоснувшись к личным вещам, принадлежавшим больному. Горло воспаляется также при физическом контакте.

//youtu.be/RTOopIukAuI

Воспаление гортани: лечение и симптомы

Основным клиническим признаком острого фарингита является боль в горле, усиливающаяся при кашле. Нередко появлению боли предшествуют сухость и першение, сохраняющиеся в течение нескольких суток. Чем больше выражен отек слизистой, тем болевые ощущения интенсивнее. Сильная боль отдает в уши и становится причиной отказа больных от еды. После формирования стойкого болевого синдрома появляется мучительный, сухой, «царапающий» горло кашель.

Общими симптомами фарингита являются: ухудшение общего состояния, слабость, недомогание, быстрая утомляемостью, лихорадка. Эти признаки интоксикации сохраняются в течение трех дней и постепенно проходят.

ЛОР-врач на осмотре больного обнаруживает гиперемию задней стенки глотки с участками слизисто-гнойного налета, а также отечность неба, миндалин и язычка. Подчелюстные и шейные лимфоузлы болезненны и увеличены у большинства больных.

Фарингоскопия позволяет обнаружить воспаленную слизистую задней стенки глотки с характерными проявлениями – гиперемией, отеком, лимфоидными гранулами на слизистой оболочке.

Гонококковый фарингит — симптом урогенитальной гонореей, а в некоторых случаях – самостоятельная патология. Развивается гонорейный фарингит после незащищенного орогенитального акта с инфицированным человеком. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при микробиологическом исследовании.

У некоторых больных развиваются классические симптомы фарингита. На гиперемированной и отечной слизистой ротоглотки появляются участки с желто-серым налетом и отдельные фолликулы в виде красных зерен. Воспаление часто распространяется с глотки на миндалины, десна, небо, гортань с развитием соответствующих патологий.

Аллергический фарингит — воспаление глотки, развивающееся после попадания аллергена на слизистую оболочку. В качестве аллергенов могут выступать: пыль, пыльца, шерсть домашних животных, перо, лекарственные препараты, продукты питания, химический вещества, используемые в быту и на производстве. Все симптомы аллергического фарингита связаны с отеком слизистой глотки.

Проявляется заболевание местными признаками — сухостью, резкой болью при глотании, повышенным образованием слизи. Кроме симптомов воспаления глотки возникает заложенность носа, осиплость голоса и прочие признаки, связанные с воздействием аллергена на верхние дыхательные пути. Если вовремя его не ликвидировать, то острый фарингит может перейти в хронический.

Местные признаки катарального воспаления:

1. Сухость слизистой глотки,
2. Першение в горле,
3. Мучительный и сухой кашель,
4. Постоянное желание откашляться, связанное с раздражающим воздействием скопившегося отделяемого на слизистую глотки.

Пациенты становятся раздражительными, у них нарушается сон и нормальный ритм жизни.

У взрослых некоторые формы хронического фарингита могут отличаться морфологическими изменениями и клиническими признаками.

• Гранулезный фарингит часто осложняет течение воспалительных заболеваний носа, придаточных пазух, миндалин, кариеса. При отсутствии адекватной и своевременной терапии на слизистой глотки образуются красные узелки, вызывающие приступообразный кашель. Проявляется патология болезненными ощущениями и першением в горле, приступообразным кашлем с обильной мокротой.
• Субатрофический фарингит — следствие регулярного воздействия веществ, раздражающих глотку. Эта форма заболевания часто осложняет течение хронических патологий органов пищеварения — поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка. Лечение заключается в устранении основного этиологического фактора.
• Гипертрофический фарингит проявляется утолщением и гиперемией слизистой глотки, а также образованием гнойного секрета. Данная патология характеризуется образованием лимфоидных скоплений в глотке и выделением вязкой мокроты.

ПОДРОБНОСТИ: От пародонтита хорошо помогает

Фарингит — патология, довольно часто поражающая детский организм, протекающая в различных формах и часто являющаяся проявлением другого заболевания – аденоидита, скарлатины, тонзиллита. В группу риска попадают дети, которые мало гуляют и спят в комнате с сухим и теплым воздухом.

Чтобы избежать тяжелых осложнений и перехода заболевания в атрофическую или субатрофическую форму, больным детям запрещено в течение недели выходить на улицу в сырую погоду и парить горло. Содовые полоскания также не рекомендуют детям с хроническим фарингитом, поскольку сода сушит слизистую, что может спровоцировать развитием тяжелых осложнений.

Выявить патологию у малышей довольно сложно. Это связано со слабовыраженными клиническими проявлениями, не позволяющими выявить болезнь «на глаз». Выслушав жалобы, специалист осматривает глотку ребенка. Ротоглотка при данном заболевании красная, отекшая, опухшая с наличием слизистого или гнойного отделяемого, задняя стенка зернистая с точечными геморрагиями или пузырьками, наполненными кровью.

Основные жалобы ребенка:

1. Боль в горле,
2. Першение или зуд,
3. Легкое покашливание,
4. Боль и зуд в ушах,
5. Насморк,
6. Конъюнктивит.

Местные признаки сохраняются пару дней и постепенно исчезают. Температура тела субфебрильная или нормальная. Детям обычно больнее глотать слюну, чем пищу.

При присоединении вторичной инфекции и развитии осложнений (ангины или аденоидита) начинает нарастать общая симптоматика с выраженной интоксикацией.

Фарингит, как и любое другое заболевание, является опасным для организма беременной женщины и создает множество неудобств, связанных с невозможностью использовать привычные методы лечения.

Заболевание проявляется у беременных классическими местными признаками, субфебрильной температурой, лимфаденитом, охриплостью голоса, надсадным кашлем.

Фарингит часто осложняет течение беременности. При отсутствии адекватного лечения на ранних сроках он может привести к выкидышу, а на поздних — к преждевременным родам.

Если воспалилось горло, первое время боль отсутствует. Однако пациент жалуется на внутренний дискомфорт, присутствие инородного тела в гортани. Симптоматика стремительно нарастает, у больного человека даже повышается температура, присутствует общая слабость, которая приковывает к постели, провоцирует ломоту во всем теле. Кроме того, опасное воспаление гортани сопровождается:

• затяжным насморком;
• сухим сильным кашлем;
• мышечными, суставными болями;
• угнетенным состоянием;
• отеком слизистых;
• другими симптомами респираторных заболеваний.

Если болезнь длительное время остается без внимания и врачебного участия, поражение дыхательных путей становится хроническим, уже неизлечимым. При таком состоянии резь в горле атакует периодическими приступами, и главная задача пациента – продлить период ремиссии. Вот какие неприятные симптомы свойственны хроническому тонзиллиту:

• болезненность при увеличении лимфатических узлов;
• периодическое раздражение горла;
• склонность к хроническому риниту;
• умеренное повышение температуры тела (в диапазоне 37-37,5 градусов);
• заложенность носа;
• ослабленный иммунитет.

Заболевания, которые провоцируют воспаление в горле, обладают схожей симптоматикой:

1. Повышенная температура.
2. Першение в глотке.
3. Болевые ощущения при движении, чувство ломоты.
4. Приступы сухого кашля.
5. Апатия, снижение трудоспособности, ухудшенное самочувствие.

Как только воспалительный процесс затрагивает язычок и миндалины, пациент страдает от невыносимой боли, когда говорит, глотает или кашляет. Происходит резкое ухудшение аппетита. Зачастую на фоне воспаления происходит увеличение лимфатических узлов в гортани.

1. Чтобы избавиться от отека, покраснения. можно прибегнуть к процедурам полоскания, используя лекарственные травы. Отвар можно сделать, используя шалфей, календулу или эвкалипт, как растения, которые обладают эффективным противовоспалительным, а также антибактериальным действием. В домашних условиях, при отсутствии трав из списка, можно прибегнуть к обычному раствору воды с содой. Пациенту необходимо много пить. Желательно добавлять в чай лимон или малину, а на ночь ‒ добавить мед в молоко, чтобы смягчить горло.
2. Если больной заразился ангиной, эффективным окажется применение продуктов вроде прополиса, маточного молочка. Лекарство обладает обезболивающим действием, происходит подавление патогенной микрофлоры, а также восстановление тканей. Необходимо тщательно жевать прополис, чтобы, спустя час, пчелиным молоком, смешанным с медом, помазать гортань. Прибегают к лекарству для смягчения гортани.
3. В случае заболевания фарингитом не лишними будут процедуры полоскания. Использование свекольного сока быстро и положительно воздействует на организм. Очищенную свеклу натирают, выдавливая сок. После этого смесь заливается теплой водой. Раствор отлично подойдет для полоскания горла порядка шести раз за сутки. Лучше не говорить определенный промежуток времени после проведения полоскания.

Существует несколько рецептов, используемых для выздоровления. Чем лечить воспаленное горло:

1. Йогурт, кофе, чеснок и мед смешивают в пропорции 3:2:1:10, после чего добавляют кукурузную муку, чтобы полученная сметана приняла нужную консистенцию. Лекарство прекрасно подойдет для наружного применения. Нанесение средства должно повторяться несколько раз на дню с промежутком в четыре часа. Чтобы достичь нужного эффекта, необходимо проводить процедуру не менее недели.
2. Чеснок в измельченном виде необходимо засунуть в скорлупу от грецких орехов. Внутренние стороны ладошек обрабатываются при помощи начинки, когда скорлупу фиксируют, используя дышащую повязку. Процедура должна повторяться регулярно первые пять дней. Применение средства обоснованно при начале воспаления горла. Если состояние пациента запущено, происходит снижение эффективности.

Когда нужно обращаться к врачу? Какой нужен?

При легкой форме воспаления с ним можно справиться в домашних условиях. Но, если симптомы болезни не проходят в течение двух недель после их появления, нужно обязательно обращаться за врачебной помощью. Лечение болезни гортани осуществляет врач-отоларинголог. У детей это заболевание лечит педиатр.

Медицинская помощь требуется безотлагательно, если у пациента сильно затруднено дыхание, наблюдаются кровавые выделения в отделяемой слизи, значительно увеличена температура тела.

Ингаляции

Во время ларингита эффективно осуществление ингаляций. Они значительно улучшают дыхание, убирают воспалительные явления и сухость слизистых. Проводится манипуляция посредством небулайзера, ингалятора либо домашних средств. Ингаляции включают следующие лекарства:

• Амбробене. Данный медикаментозный препарат во время ларингита дает хороший результат благодаря быстрому смягчению кашля, разжижению мокрот. Средство разводят в соотношении 1 к 1 физиологическим раствором, а дозу указывает специалист в соответствии с возрастными показателями.
• Адреналин, Эпинефрин. В основном подобные разновидности медикаментов назначают отоларингологом лишь при наличии предрасположенности заболевания к переходу в бронхит, пневмонию. Препараты разводят физиологическим раствором в пропорции 1 к 6. Использовать лекарства самому без согласования со специалистом запрещается.
• Физраствор либо минералка (Ессентуки, Нарзан). Применение подобных средств также эффективно при наличии заболевания. Терапия помогает увлажнить и смягчить горло, что, в кратчайшее время устраняет симптомы болезни. Процедуры проводятся до 5 раз в день с учетом тяжести ларингита.
• Флуимуцил. Указанное средство эффективно справляется с вирусной формой ларингита либо ларинготрахеита без употребления системных антибактериальных препаратов. Он воздействует на гортань и трахею, потому работает быстрее, чем таблетки. Препарат и дозу назначает исключительно специалист.

Рецепты растворов для ингаляций.

Медицинскими препаратами

Осуществление ингаляций медикаментозными средствами предусматривает применение небулайзера без прогрева раствора. Пациент заливает раствор внутрь в соответствии с инструкцией и дышит над парами. В этих целях применяются:

• Беродуал;
• Лазолван;
• Сироп Доктора Тайсса;
• Хлорофиллипт;
• Рокотан.

Требуется между приемами лекарств делать временные интервалы. Так, к примеру, изначально принимают таблетки, после проводят ингаляцию, а по прошествии четверти часа употребляют спрей.

Травами

Также допустимо проводить процедуры травами. В этих целях 2 ст. л. сырья заливаются кипящей водой и настаиваются 30 минут. После процеживается и заливается внутрь ингалятора. Оптимально проводить ингаляции на пару. Используются такие лекарственные растения:

• Ромашка;
• Календула;
• Шалфей;
• Эвкалипт.

Возможно, сделать смесь из вышеуказанных растений и заварить.

Маслами

Масляные ингаляции делаются лишь тогда, когда отсутствует аллергическая реакция на используемые компоненты. Преимущественно применяют эфирные масла:

• Эвкалипта;
• Пихты;
• Кедра;
• Лаванды;
• Мяты.

На 1 ст. воды добавляют 4 капли масла, затем раствор перемешивают и переливают внутрь ингалятора либо небулайзера.