Желудочковая экстрасистолия. Что это такое, лечение, чем опасна, причины, ЭКГ, препараты

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – это разновидность нарушения сердечного ритма. Она характеризуется преждевременным возбуждением миокарда под воздействием импульсов, которые могут возникать на различных участках проводящей системы желудочков сердца. Чаще всего подобные импульсы возникают в разветвлениях пучков Гиса и волокон Пуркинье.
Говорить о распространенности желудочковых экстрасистолий сложно, поскольку показатели зависят от способа исследований. При обычном ЭКГ экстрасистолия желудочков встречается примерно у 5% людей, в то время как при исследовании по Холтеру (когда электрокардиограмму снимают в течение суток), она регистрируется уже у половины исследуемых.

ЖЭС регистрируется как у людей старшего поколения, так и у молодых и даже у детей, но с возрастом склонность к возникновению экстрасистол увеличивается. Мужчины подвержены данному заболеванию немного больше женщин, а после перенесенного инфаркта миокарда – значительно больше.

Без правильного лечения ЖЭС при определенных условиях может приводить к желудочковой тахикардии, которая в свою очередь зачастую вызывает фибрилляцию желудочков, а вследствие этого и смерть.

Иногда желудочковую экстрасистолию называют вентрикулярной.

Что такое желудочковая экстрасистолия

Проблема аритмии знакома многим. В какой-то момент сердце замирает, ощущается недостаток воздуха, возможен ощутимый сердечный толчок.

Причина неприятных ощущений – экстрасистолы или сердечные сокращения, выбившиеся из ритма. Нормальное сердцебиение начинается тогда, когда сердечный импульс исходит от синусового узла. Этот узел иногда называют естественным кардиостимулятором.

Чтобы сердце работало правильно, сердечные импульсы должны передаваться по точному маршруту, от правового предсердия во все части желудочков. Когда импульсы поступают в желудочки, они заставляют их сокращаться и качать кровь, обогащённую кислородом, в организм. У взрослого человека здоровое сердце бьётся от 60 до 100 раз в минуту.

Появление центров усиленной активности, которые возникают за пределами центра синусового узла, заставляют сердце биться неритмично, вызывают при этом добавочные сокращения в минуту расслабления миокарда.

Желудочковая экстрасистолия — это такое явление, которое встречается у молодых, пожилых людей, здоровых, и имеющих сердечные расстройства. Оно может проходить беспорядочно или с предсказуемыми интервалами.

Что это такое, чем опасны единичные (одиночные) и частые экстрасистолы

При желудочковой (вентрикулярной) экстрасистоле импульс может возникнуть в правой и левой ножках пучка Гиса, волокнах Пуркинье или непосредственно в миокарде желудочков.

Единичные сокращения мышечной оболочки желудочков не оказывают значительного влияния на кровообращение, а спаренные и групповые именуют желудочковой экстрасистолией, которая требует лечения.

Это заболевание может быть предвестником гораздо более серьезных нарушений ритма, поэтому оставлять его без внимания нельзя.

В отличие от предсердной экстрасистолии, при желудочковой возбуждением охватываются только желудочки, поэтому на электрокардиограмме они выглядят как расширенные и деформированные комплексы.

Нередко их появление связано с наличием какого-либо органического поражения сердца, перенесенным инфарктом миокарда и снижением сократительной функции сердечной мышечной оболочки.

Причины желудочковой экстрасистолии

Причины, вызывающие развитие недомогания, бывают разные, так же, как и её последствия.

Этиология экстрасистолии бывает двух видов:

• Органическая.
• Нейрогенная или функциональная.

Органические причины

При экстрасистоле неритмичность работы сердца обусловлена небольшим объёмом крови, поступающим в аорту из левого желудочка. А также любой другой очаг возбуждения может нарушить ритмичности работы сердца. Кардиологические заболевания, имеющиеся в наличии, часто ухудшают состояние. Экстрасистолы органического свойства появляются при поврежденном миокарде.

Патологии, которые влияют на развитие тахикардии:

• ишемическая болезнь;
• артериальная гипертензия;
• кардиосклероз;

  
  Причиной желудочковой экстрасистолии может стать ишемическая болезнь сердца

  Читайте также:  Когда стоит применять Ацикловир мазь, а когда она будет бесполезной
• хроническая сердечная недостаточность;
• пролапс митрального клапана;
• перикардит;
• миокардит;
• кардиомиопатия.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких или пневмония влияет на уровень кислорода в кровотоке, вследствие чего происходит сердечный сбой.

Функциональные причины

Расстройства, в основе которых лежат функциональные причины, встречаются наиболее часто.

Это может быть сочетание различных факторов, влияющих на возникновение экстрасистолии:

• стрессовые нагрузки;
• кофе, крепкий чай;
• курение;
• алкоголь;
• продукты питания;
• наркотики;
• физические нагрузки;
• лекарственные препараты (противоотёчные).

В этих случаях не всегда можно определить органическое поражение сердца, поэтому «безобидная» функциональная экстрасистолия приводит к развитию многих сердечных заболеваний.

Классификация

Классификация желудочковых экстрасистолий охватывает все характеристики возникшего явления.

Специалистам это необходимо для того, чтобы адекватно оценить угрозу здоровью, назначить эффективное лечение (в случае необходимости) и сделать прогноз.

Следовательно, по очагу возникновения ЖЭС бывают:

• Монотопные – с одним эктопическим очагом импульса (в одном желудочке).
• Политопные – с несколькими второстепенными очагами импульса (левожелудочковая и правожелудочковая одновременно).

По длительности компенсаторной паузы:

• Полная компенсаторная пауза значит, что сумма пред- и постэктопического интервала эквивалентна по длительности двум основным сердечным циклам.
• Неполная компенсаторная пауза – если сумма интервалов менее длительности двух основных сердечных циклов.

По Лауну-Вольфу-Райану (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan) желудочковые экстрасистолии делят на 5 степеней для учета риска развития фибрилляции:

1. 1 степень – мономорфные экстрасистолии (допускается менее 30 в час).
2. 2 степень – мономорфные, более 30 в час.
3. 3 степень – полиморфные (групповые, парные) внеочередные сокращения.
4. 4 степень – делится на подкатегории «а» – спаренные, «б» – залповые.
5. 5 степень – залповые полиморфные ЖЭ (3-5 за полминуты), фиксируют пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. В такой ситуации человеку требуется неотложная помощь.

Выделяют еще и 0 (нулевую) степень. Она означает полное отсутствие экстрасистолий (единичные).

Градация по времени возникновения:

• Ранние – возникающие во время прохождения импульса по предсердиям.
• Интерполированные – происходит одновременное сокращение правого и левого желудочка с предсердиями.
• Поздние – экстрасистолы во время «отдыха» верхних камер сердца.

Циркадные типы экстрасистолий:

• смешанные;
• дневные;
• ночные.

По ритмичности они делятся на аллоритмии (периодические) и спорадические (одиночные, нерегулярные) внеочередные сокращения.

Аллоритмия подразделяется на:

• Бигеминию – на каждое второе нормальное сокращение приходится 1 экстрасистола.
• Тригеминию – на каждое третье.
• Квадригеминию – каждое четвертое сокращение прерывается внеочередным.

Идиопатическая форма экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия — это такое заболевание, этиология которого может носить беспричинный характер. В некоторых случаях врачам не удаётся определить сердечные изменения после обследования больного. Эти случаи относятся к неясной этиологии. Такая форма встречается у различных пациентов, независимо от возраста, пола и сопутствующих заболеваний.

Врачи допускают, что пусковым моментом идеиопатической формы могут быть:

• нарушения вегетативной нервной системы;

• изменение психоэмоционального фона человека;
• изменение электролитного состава крови;
• влияние противоаритмических препаратов.

Прогноз

Даже если пациенту диагностировали желудочковую экстрасистолию на фоне заболевания сердца, следует как можно раньше приступить к лечению, не отклоняться от предписанной врачом схемы приема таблеток и вести здоровый образ жизни. Только в таком случае прогноз будет благоприятным и человек сможет вылечить патологию, прожить долгую, полноценную жизнь.

Даже если сердце не беспокоит перебоями в своей работе, очень важно понимать, что многие патологии протекают скрыто и обнаруживаются слишком поздно (особенно у мужчин). Поэтому крайне важно ежегодно проходить плановый медосмотр и делать ЭКГ.

Классификация желудочковых экстрасистолий

Существует два типа желудочковых аритмий – нарушение генерации импульса и нарушение проводимости импульса.

В зависимости от этого в медицине проведена классификация экстрасистолии:

• безопасные, не сопровождающиеся болезнями;
• потенциально опасные, проходящие бессимптоматично, и возникшие как следствие кардиозаболеваний;
• злокачественные.

Последняя форма патологии возникает на фоне изменений сердечной функции и проявляется в виде:

• Трепетания желудочков. Частое и ритмичное их сокращение (до 300 ударов) является следствием некупированной тахикардии, нередко переходит в фибрилляцию.
• Фибрилляции желудочков – это быстрый сердечный ритм, возникающий в нижних отделах сердца, обычно со скоростью более 300 ударов в минуту. Импульсы сердца происходят хаотично, клетки сердечной мышцы активируются без координации, поэтому нормальное сердцебиение отсутствует. Это сердце называют «дрожащим». Если вовремя не провести реанимацию, пациент умирает через 3–5 минут. Разрозненное сокращение желудочков на электрокардиограмме не всегда имеет чётко выраженные отклонения.

• Желудочковой тахикардии – серьёзное нарушение ритма сердца, которое возникает на фоне поражения миокарда. Частота сердечных ударов достигает 250 в минуту. Иногда тахикардия начинается с медленной скорости сокращений начиная от 110—115 ударов в минуту. Данный вид экстрасистолии не даёт возможность сердцу эффективно перекачивать кровь, что приводит к потере её в жизненно важных органах, включая мозг. Возникновение этого вида аритмии нередко приводит к потере сознания.

Больным с вышеперечисленными признаками тахикардии требуется незамедлительная медицинская помощь.

Диагностика

Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

• расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
• сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;
• отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
• возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
• наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.

Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.

Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

• электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;
• ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
• снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

• белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;
• уровень глобулинов;
• тропный гормон передней доли гипофиза;
• электролиты – калий;
• сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Определить самостоятельно, есть ли признаки заболевания, бывает сложно. Далеко не всё, что воспринимается как замирание сердца, есть экстрасистолия. Часто путают боли в сердце, межрёберную невралгию с аритмией.

На развитие экстрасистолии указывают следующие симптомы:

• неравномерность сердечных ритмов;
• чувство остановки сердца;
• нехватка воздуха;

• атипичное месторасположение боли в груди;
• слабость, головокружение;
• сильно выраженная пульсация (возможна в шейных венах);
• в некоторых случаях отсутствие пульса.

Желудочковая экстрасистолия — это такое нарушение сердечного ритма, которое хорошо переносится многими людьми. Если при этом нарушается жизнедеятельность человека, ухудшается самочувствие, то тогда можно говорить о сердечных заболеваниях.

Симптомы патологии

Не очень часто встречаются случаи, когда желудочковая экстрасистолия субъективно никак не ощущается. Однако практически всегда основной жалобой пациентов является ощущение перебоев в работе сердца, чувство страха или «комка у горла» с замиранием сердца. При групповых ЭС возможно ощущение учащенного сердцебиения, которое нередко сопровождается резким головокружением и слабостью. Если в момент нарушения ритма значительно нарушается насосная функция сердечной мышцы, то возможны обмороки вплоть до длительной потери сознания.
В случае, если подобные жалобы беспокоят впервые и сопровождаются повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 120 в минуту, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Любое сопутствующее поражение сердца может добавлять к симптомам желудочковой экстрасистолии болезненные ощущения за грудиной или приступы одышки. Это часто встречается при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и ИБС.

Групповые или политопные частые желудочковые ЭС могут привести к фибрилляции желудочков. В таком случае помимо потери сознания у больного может произойти остановка дыхания с развитием клинической смерти.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

При первых признаках появления перебоев в сердечном ритме следует навестить врача-кардиолога. Экстрасистолия – заболевание, диагноз которому поставить, опираясь на одни жалобы больного, весьма сложно. Для постановки окончательного диагноза следует провести полноценный опрос больного и ряд исследований.

После тщательного обследования врач может предложить показаться другим специалистам:

• эндокринологу;
• психотерапевту;
• кардиохирургу;
• неврологу;
• гинекологу.

Осмотр

При физическом обследовании пациентов, жалующихся на перебои в ритмах, врач не всегда находит изменения в сердечной деятельности.

Экстрасистолы выявляются при подсчёте пульса, измерении давления, прослушивании сердца.

Электрокардиография

С помощью ЭКГ подтверждается наличие добавочных сердечных ритмов. С помощью аппарата выстраивается график цикличности ритмов, что позволяет увидеть место формирования импульсов.

Холтеровское обследование

С помощью холтеровского оборудования, которое больной носит в течение 24 часов, проводят суточный мониторинг сердечных сокращений. Также аппарат позволяет выяснить воздействие внешних причин на появление экстрасистолии, нарушение ритма в спокойном состоянии и при физической нагрузке.

УЗИ

По необходимости назначают исследование сердца при помощи аппарата с ультразвуком, при гипотиреозе – щитовидной железы.

УЗИ выявляет аневризму желудочка, нарушение миокарда, показатели деятельности сердца, определяются размеры предсердий.

Коронарная ангиография

Инвазивная коронарография рекомендуется для подтверждения или исключения стентирования коронарных артерий. Этот вид исследования проводится больным с желудочковой аритмией, угрожающей жизни.

Анализ крови

Пациентам, имеющим другие заболевания, рекомендуется сдать анализы крови, чтобы выявить преходящие причины. Результаты покажут наличие электролитов, уровень холестерина. Исключить ревматизм, аутоиммунные, эндокринные заболевания помогут результаты иммунологических, ревматологических проб.

Электрофизиологическое исследование

Исследование с помощью ЭФИ проводят пациентам, имеющим сердечную недостаточность, жалующимся на обмороки, имеющим желудочковую тахиаритмию, нарушение кровотока.

Обследуют, как правило, больных без структурных изменений в сердце. Цель исследования: изучение проводящей системы сердца, обнаружение патологии формирования электрического импульса.

Симптомы и проявления

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

• ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
• время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
• также может возникнуть экстрасистолия после еды;
• чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
• при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца, как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

Многие женщины во время беременности сталкиваются с тахикардией и болью в левой части груди. Развитие ЖЭС у будущей мамы – явление нередкое. Это объясняется тем, что на кровеносной системе и сердце лежит двойная нагрузка. Кроме того, следует учитывать физиологическую перестройку гормонального фона, влияющего на ритмичность импульсов. Такая экстрасистолия не носит злокачественный характер и после родов легко поддается лечению.

Медикаментозное лечение желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия, в зависимости от формы, тяжести протекания, поддаётся лечению, которое проводится по направлениям:

• Простые формы экстрасистолии (это такое нарушение без гемодинамических отклонений) не требуют специального лечения. В этих случаях нет органического поражения сердца. Если человек плохо переносит аритмию, назначаются седативные препараты, помощь психотерапевта, лечение заболеваний внутренних органов.
• Увеличенное количество экстрасистол на фоне сердечно-сосудистых заболеваний без нарушения коронарного кровообращения также не требует использования антиаритмических препаратов. В данном случае лечат основное заболевание.
• В случае тяжёлых форм аритмии на фоне структурных сердечных заболеваний предлагается медикаментозное лечение, вплоть до оперативного вмешательства.

Выбор препаратов зависит от вида экстрасистолии, состояния миокарда. Подбор врачом терапии иногда занимает не один день.

Лечение

Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

• отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
• употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
• во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
• отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
• во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
• если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

Если суточное количество экстрасистол более 200, то назначается медикаментозное лечение.

Медикаменты для восстановления ритма

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

• блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилури;
• бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
• средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
• блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
• если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
• для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Хирургические методы лечения

Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

Виды оперативного вмешательства на сердце:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
• Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

Многие кардиологи рекомендуют установку кардиостимулятора тем пациентам, которым приходится всю жизнь регулировать сердечный ритм с помощью препаратов. Как правило, это пожилые люди и такое мероприятие, как принять вовремя и необходимую таблетку для них может оказаться сложным заданием.

Функциональная форма

При аритмии, имеющей функциональную форму, достаточно бросить курить, отказаться от алкоголя, употребления кофе и симптомы могут исчезнуть навсегда. Необходимо наладить принцип правильного питания, следить за весом, поддерживать здоровый образ жизни.

Если аритмия вызвана нейрогенными причинами, то следует остерегаться стрессовых ситуаций, сменить обстановку, образ жизни.

В некоторых случаях врач пропишет успокаивающие средства, седативные:

• Органические препараты – пустырник, корень травы валерианы, настойка мелиссы.

• Химические препараты – Диазепам, Рудотель.

Что такое экстрасистолия?

Обладая уникальной самостоятельной системой иннервации, которая проводит нервные импульсы в ткани и отделы сердца, миокард также обладает дополнительными узлами и нервными волокнами, которые в случае сбоя основной системы поддерживают необходимую регулярность сердечных сокращений. Обычно, для обеспечения нормального функционирования, сердцу необходимо поддерживать работу синусо-предсердного узла, который поддерживает наиболее оптимальный ритм сокращения предсердий и желудочков.

При любых нарушениях как в образовании нервного импульса, так и в его приеме происходит преобразование его другими узлами, которые и вызывают неприятные ощущения в области груди, несвоевременное сокращение или пропуск удара. При этом в случае необходимости создавать необходимое количество нервных импульсов может создавать даже отдельное нервное волокно, вследствие чего происходит сокращение тканей сердечной мышцы.

Симптоматика данного патологического состояния, при котором наблюдается несвоевременное сокращение тканей сердца, может несколько различаться. Причины различий обычно кроются в отношении конкретного проявления болезни к конкретному виду. Разновидности данного состояния позволили создать определенную классификацию экстрасистолии, что, в свою очередь, является удобным основанием для составления наиболее действенной схему лечебного воздействия.

При проявлениях экстрасистолии многие путают такое состояние с признаками серьезных сердечных патологий. Однако знание основной симптоматики позволит поставить предварительный диагноз, не путая экстрасистолы в сердце с иными проявлениями патологий сердца, и принять меры, которые позволят предупредить вероятность усугубления данного процесса.

Органическая форма

Для лечения этой формы аритмии применяются антиаритмические препараты, β-адреноблокаторы.

Осложнения и вероятные прогнозы

Последствия желудочковой экстрасистолии однообразны:

• Остановка сердца. Требует срочной реанимации. Есть всего несколько минут. В стационарных условиях шансы на восстановление больше.
• Тахикардия. Существенно снижает качество жизни, ухудшает исход течения патологического процесса в разы.
• Желудочковая аритмия. Присоединяется почти мгновенно. Усугубляет развитие основной болезни.

Все указанные явления, так или иначе, ведут к смерти пациента. Вопрос времени. Потому затягивать с лечением и диагностикой не стоит.

Прогностические данные примерно такие:

• При единичных экстрасистолах риски почти отсутствуют. Вероятность осложнений — около 2-5% в течение 5 лет и более.
• Обратное явление с групповыми сокращениями сопровождаются тяжелыми проблемами в 65% ситуаций без терапии, в полтора-два раза меньше на фоне курации.

Полного излечения не наступает никогда, но есть шансы улучшить качество жизни и продлить собственное существование. С прогностической точки зрения наименее благоприятны 3,4,5 типы процесса. 1 и 2 опасности жизни и здоровью не несут.

Народные методы лечения: рецепты средств

Есть несколько методов, которые можно попробовать в домашних условиях:

• увеличить потребление питательных веществ, которые поддерживают сердце (калий, магний);

• практиковать дыхательную гимнастику для снижения уровня стресса;
• заняться йогой для укрепления тела и ума;
• попробовать бегать, кататься на велосипеде, плавать.

Рецепты для контроля аритмии:

• Растереть листья пустырника, превратив их в экстракт. Залить горячей водой, процедить смесь и пить по мере необходимости.
• В кипящую воду добавить 1 ч. л. высушенной травы валерианы. Заварить, процедить, пить по мере необходимости.
• Заварить 160–200 гр боярышника горячей водой. Дать настояться, процедить, затем пить в течение дня.
• Измельчить 40 гр корней любистка. Залить горячей водой (1 л). Дать настояться в течение 8 часов. Пить настой в течение дня.
• К 4 стаканам кипятка добавить 1 ст. л. высушенной травы хвоща. Настаивать в течение 4 часов. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день.
• Настоять цветы календулы (30 гр) в двух стаканах кипятка в течение 1 часа. Отфильтровать, пить каждые два часа по 100 мл.

Механизм развития

В норме, генератором импульсов, управляющим сокращением сердца, является синусовый узел. Пока он нормально функционирует, резервные источники импульса подавляются.

Экстрасистола свидетельствует о том, что такой (вторичный) источник импульса активизировал свою деятельность.

Именно во внутрижелудочковой системе (волокнах Пуркинье, стволе пучка Гиса, его разветвлении или ножках) возникают внеочередные импульсы, заставляющие желудочки сокращаться без предварительного сокращения предсердий. Это видно на электрокардиограмме: отсутствует полноценный зубец Р, свидетельствующий о работе предсердий.

Специалисты дали название такому явлению – механизм reentry. Это означает, что импульс, проводящий возбуждение, проходит по замкнутому пути и повторяет свое действие. Такой механизм, по мнению ученых, часто становится причиной различных форм аритмий.

При внеочередном сокращении желудочки не прокачивают кровь, не осуществляется транзиторная функция. Это безрезультатная трата сил сердца, которое в этот момент должно было «отдыхать», а в результате – «работает на износ».

Существуют относительные нормы количества экстрасистол вне синусового ритма, происходящих в течение суток:

• 600-950 – рассматриваются как не угрожающее жизни состояние, если нет никаких других отклонений в работе сердца и тревожащих симптомов (тахикардии, беспричинной одышки).
• 1000-1200 – это полиморфные экстрасистолы. Сопровождаются ощутимым сбоем работы сердца, который не только отображается на ЭКГ, но и чувствует сам пациент.
• 1200 и более внеочередных сокращений желудочков в сутки – прямая угроза жизни и здоровью человека.

У здоровых людей в течение дня может случиться до ста редких внеочередных экстрасистол, которые никак не влияют на общую работу сердца и на самочувствие человека. У ребенка ЖЭС и другие нарушения ритма сердца (сокращенно – НРС) нередко наблюдаются в период полового созревания.

Показания к оперативному вмешательству

Операции назначаются при выявлении частых экстрасистол – более 800 в сутки.

Желудочковая экстрасистолия, в некоторых случаях наджелудочковая, сочетающаяся с мерцательной аритмией, – эти формы часто предполагают хирургическое вмешательство:

• Высокочастотная катетерная аблация. Это малоинвазивная хирургия в область сердца, выполняемая под контролем ЭКГ. Основа широко применяемого метода лечения – воздействие тока высокой частоты на область возникновения ари src=»https://healthperfect.ru/wp-content/uploads/2019/02/zheludochkovaya-ekstrasistoliya-11.jpg» class=»aligncenter» width=»700″ height=»485″[/img]
• Открытая операция на сердце, при которой иссекаются участки, воспроизводящие дополнительные импульсы. Может вводиться имплантат постоянного водителя ритма.

Симптомы

Если у пациента нет фоновых сердечных патологий, то, как ни парадоксально, желудочковая экстрасистолия переносится им тяжелее, чем с наличием заболеваний.

Это связано с некоторыми компенсаторными возможностями организма.

У молодого, относительно здорового человека ЖЭС будет проявляться:

• Чувством “остановки сердца” с последующим рядом ощутимых ударов. Пытаясь описать свое состояние, пациенты говорят, что у них замирает сердце.
• Несколькими сильными ударами сердца на фоне спокойного состояния.

Женщины во время беременности также часто испытывают ощущение внеочередных толчков в области сердца. Это связано с перестройкой гормонального фона, но, если симптомы тревожат – нужно обратиться к врачу и замерить все показатели.

Даже при наличии всех перечисленных выше симптомов и признаков утверждать о наличии желудочковой экстрасистолии можно только на основании результатов диагностики.

Важно: при появлении любых перебоев в работе сердца необходимо обратиться к врачу-терапевту или кардиологу.

Подготовка и ход операции

Желудочковая экстрасистолия — это такое патологическое расстройство, при котором врачи всё чаще назначают малоинвазивную радиочастотную аблацию. Предварительно определяется зона в сердце, на которую будут воздействовать электрические заряды. Операция проводится при помощи электродных катетеров.

Показания для её проведения:

• врождённая аномалия строения сердца;
• трепетание, фибрилляция предсердий;
• желудочковая тахикардия;
• реципрокная узловая тахикардия (наджелудочковая);
• желудочковая экстрасистолия.

Перед операцией больной проходит тщательное исследование с помощью ЭКГ, сдаёт лабораторные анализы крови, УЗИ сердца.

Предоперационные правила:

• Последний приём пищи – за 12 часов до процедуры.
• Очищение кишечника в ночь перед операцией.
• Отмена антиаритмических препаратов за 2–3 дня до процедуры.

Аблацию аритмогенных зон выполняет сердечно-сосудистый хирург. Процедура проходит в операционном кабинете, оборудованным установкой для рентгена, аппаратом ЭКГ, ЭФИ, генератором для аблации.

Ход операции:

1. Катетеризация магистральных сосудов под воздействием местной анестезии.
2. Продвижение в сторону сердца диагностических катетеров и аблационного электрода.
3. Аблация (подача электрических импульсов) зоны сердца, вызывающей аритмию.
4. Удаление катетеров. Накладывание давящих повязок.

Послеоперационный период длится 12 часов, в течение которых следует лежать на спине, не сгибая колени.

ЭКГ и другие методы диагностики

Для диагностики заболевания используют следующие методы:

• ЭКГ. Позволяет зафиксировать все, что происходит с сердцем человека во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). При расшифровке кардиограммы наблюдаются – появление расширенного и деформированного желудочкового комплекса QRS, полная компенсаторная пауза, отсутствие зубца Р перед внеочередным сокращением, изменение рефракторного периода.
• ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Это диагностический метод, в ходе которого к человеку прикрепляют специальный аппарат с датчиками, с которым он должен прожить свой обычный день. Именно такое суточное наблюдение дает специалистам возможность отследить периоды и частоту возникновения внеочередных сокращений желудочков. Холтеровское мониторирование – основной метод диагностики ЖЭ.
• Велоэргометрия. Метод используется для подтверждения или опровержения взаимосвязи патологии с физической нагрузкой.

В качестве дополнительных методов диагностики используют:

• Общий и биохимический анализ крови (на выявление уровня холестерина, который мог бы спровоцировать развитие атеросклероза).
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
• Тредмил-тест.
• Эхокардиографию.
• Поликардиографию.
• Ритмокардиографию.
• Чреспищеводную ЭКГ.
• Сфигмографию.

Обычно для определения правильного диагноза пациенту достаточно пройти только ЭКГ и Холтеровское исследование, но в некоторых случаях может потребоваться развернутый анализ крови и нагрузочные пробы.

Восстановление

Послеоперационные осложнения бывают редки и в основном они связаны с тромботическими осложнениями. Для профилактики в предоперационном периоде назначаются антикоагулянты. Также и после процедуры пациент должен принимать антикоагулянты в течение 3 месяцев, при сохранении синусового ритма.

После операции 2–3 дня больной проводит в стационаре. Назначается курс антиаритмических препаратов для сокращения учащённого сердцебиения. Восстановительный период в домашних условиях может длиться от одного до нескольких месяцев. В первые дни показан постельный режим.

В дальнейшем следует ограничивать себя:

• в приёме кофе, чая;
• алкоголя, табака;
• соли;
• физических нагрузок;
• стрессовых ситуаций.

В редких случаях проводится повторная операция.

Градация ЖЭ

Хотя у взрослых людей вероятность желудочковой аритмии выше, проверять нужно и детей с целью предотвращения возможных осложнений. Для ребёнка и взрослого применяется одинаковая градация желудочковой экстрасистолии. Всего существует несколько стадий ЖЭ, определяющих, насколько опасна аритмия, и нужно ли проводить лечение для её устранения. Первая стадия (или 0) говорит об отсутствии экстрасистолии. Состояние нормальное и опасности не представляет. Потому отталкиваются от первого класса.

1. Первый класс (1) говорит об аритмии в количестве до 30 лишних импульсов за час. Это часто встречающаяся желудочковая экстрасистолия. Относится к нормальному состоянию здоровья, не несёт в себе угрозы и в лечении не нуждается.
2. Второй класс (2). Это одиночная желудочковая экстрасистолия, проявляющаяся в виде более 30 лишних импульсов за час. На неё стоит обратить внимание и немного откорректировать образ жизни. Но серьёзной угрозы не представляет.
3. Третий класс (3). Полиморфные экстрасистолы, имеющие разные формы при одном проведённом ЭКГ. Если эпизоды желудочковой аритмии множественные, потребуется провести специальное лечение.
4. Четвёртый класс (4а) относится к парным желудочковым экстрасистолам, следующим друг за другом.
5. Четвёртый класс (4в) называют залповыми экстрасистолами, проявляющимися в виде 3 – 5 экстрасистол поочерёдно друг за другом.
6. Пятый класс (5). Это уже желудочковая тахикардия, требующая обязательного оперативного вмешательства.

Последние три класса ЖЭ способны привести к опасным и серьёзным последствиям для здоровья человека, включая фибрилляцию и тахикардию. Результатом таких осложнений бывает внезапная остановка сердца со всеми вытекающими последствиями, включая смерть человека. То, насколько опасна ЖЭ, напрямую зависит от её типа. Для определения характера поражения и количества лишних сокращений (импульсов) требуется провести комплексное обследование пациента в кардиологическом отделении. Игнорировать проявления частой желудочковой экстрасистолии опасно, потому при первых же признаках или подозрениях на неправильную работу сердца обращайтесь за помощью.

Образ жизни при патологии

При расстройстве сердечных ритмов, особенно связанных с различными заболеваниями сердца, следует особо обратить внимание на образ жизни. Необходимо чаще гулять на свежем воздухе, отдыхать, не перегружать организм.

Злокачественный тип требует ограничения жизненных ситуаций, способствующих развитию приступа. Эмоциональные и физические нагрузки следует исключить, также необходимо пересмотреть образ жизни. Если желудочковая экстрасистолия имеет доброкачественный признак, то нет необходимости ограничения физических нагрузок, но они должны быть в пределах нормы.

Несколько советов:

• следить за состоянием артериального давления;
• ограничить потребление соли;
• отказаться от кофеина и кофе содержащих напитков;
• употреблять продукты, полезные для сердца: льняное масло, рыбий жир, витамины с добавками калия, магния;
• принимать Ресвератол, Коэнзим Q10 (по согласованию с врачом);
• включить в повседневное меню курагу, виноград, сухофрукты, бананы, боярышник;
• отказаться от курения;
• не допускать избыточного веса;
• отказаться от бесконтрольного использования лекарств.

Изменяя образ жизни, можно предотвратить многие патологии.

Причины

Причины, вызывающие желудочковую экстрасистолию, можно разделить на две большие группы: кардиальные и экстракардиальные.

Кардиальные причины – как можно понять из названия, это причины, связанные с заболеваниями сердца. Это могут быть:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• кардиосклероз;
• приобретенные пороки сердца и некоторые другие патологии.

Экстракардиальные (внесердечные) факторы могут вызывать экстрасистолию и при здоровой сердечно-сосудистой системе:

• нарушения электролитного баланса в организме – уменьшение количества калия, магния, увеличение содержания кальция;
• передозировка некоторых лекарственных препаратов – сердечных гликозидов (дигоксин), эуфиллина, некоторых антидепрессантов и других групп препаратов;
• прием наркотических препаратов – кокаина, амфетаминов;
• чрезмерное употребление кофе и кофеинсодержащих напитков;
• употребление алкоголя;
• некоторые инфекционные заболевания;
• повышенное эмоциональное волнение, стресс.

Возможные осложнения

При здоровом сердце с нормальным ритмом, но возникающих единичных случаев сбоя, нет повода для беспокойства.

Повторяющиеся экстрасистолии могут дать толчок развитию заболеваний:

• сердечной недостаточности;
• почечной;
• недостаточности мозгового кровообращения.

Нежелание обследоваться и лечиться приводит к осложнённым формам:

• сбою сердечного ритма (мерцательной ари src=»https://healthperfect.ru/wp-content/uploads/2019/02/zheludochkovaya-ekstrasistoliya-14.jpg» class=»aligncenter» width=»700″ height=»427″[/img]
• пароксизму желудочковой тахикардии;
• трепетанию, фибрилляции предсердий.

Эти заболевания повышают риск внезапного летального исхода.

Профилактика

Последствия желудочковых экстрасистолий могут быть крайне опасными, вплоть до летального исхода, поэтому важное значение имеет их профилактика. Она включает в себя:

• Ведение здорового образа жизни. Необходимо соблюдать режим дня, отводить достаточно времени на сон и отдых, избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок;
• Рациональное питание. Не стоит употреблять в пищу много жареного, соленого, острого. Полезно включить в рацион продукты, содержащие большое количество клетчатки;
• Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение усугубляют многие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Периодическое обследование организма. Необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении каких-либо жалоб, а также периодически проходить диспансеризацию по возрасту;
• Лечение заболеваний, соблюдение всех назначений врача. Не стоит лечить болезни самостоятельно, народными средствами, а также самовольно отменять или изменять дозировку препаратов, назначенных кардиологом.

Прогноз при желудочковой экстрасистолии

Прогноз заболевания положительный, если течение болезни доброкачественно и нет сопутствующего сердечного осложнения. Злокачественные аритмии, органическое поражение миокарда, создают непредсказуемую и часто неблагоприятную перспективу.

Улучшить состояние здоровья поможет прием антиаритмических препаратов и бета – блокаторов. Тандем этих лекарственных средств улучшит качество жизни, снизит риск развития осложнений.

Во многих случаях желудочковая экстрасистолия не вызывает опасений. Появление неритмичности работы миокарда – это повод, чтобы провести полноценное обследование. Такая забота о здоровье поможет предотвратить многие заболевания.

Автор: Беляева Анна

Оформление статьи: Мила Фридан

Классификация и степени тяжести

Для начала предлагаем вам ознакомиться с тем, какие разновидности желудочковых экстрасистол существуют:

Трое ученых (Лаун, Вольф и Райян) предложили следующую классификацию желудочковой экстрасистолии (от самой легкой до самой тяжелой):

• 1 тип. До 30 единичных экстрасистол желудочков в час (до 720 шт. в сутки при холтеровском исследовании). Чаще всего такая экстрасистолия носит функциональный либо идиопатический характер и не свидетельствует о каких-либо заболеваниях.
• 2 тип. Более 30 единичных несвоевременных сокращений в час. Может свидетельствовать о заболеваниях сердца, а может быть и функциональной. Сама по себе такая экстрасистолия не очень опасна.
• 3 тип. Полиморфные желудочковые экстрасистолии. Может свидетельствовать о наличии дополнительных проводящих пучков в сердце.
• 4А тип. Парные экстрасистолы. Чаще носят не функциональный, а органический характер.
• 4Б тип. Групповые экстрасистолы (неустойчивая пароксизмальная тахикардия). Эта форма возникает из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Опасна развитием осложнений.
• 5 тип. Ранние групповые желудочковые экстрасистолы (на кардиограмме видны в первых 4/5 зубца T). Это самая опасная форма желудочковой экстрасистолии, так как из-за нее часто появляются опасные для жизни формы аритмий.

Классификация желудочковой экстрасистолии

Виды систолической аритмии

Представляемая разновидность аритмии отдельно не классифицируется, но в клинической практике принято условно выделять различные типы изменений частоты сердечных сокращений. Это могут быть тахикардии, брадикардии и экстрасистолии.

Тахикардия

Характеризуются увеличением частоты сердечных сокращений более, чем 90 раз в минуту. Некоторые больные не ощущают изменение ЧСС, но как правило люди в пожилом возрасте очень чувствительны, поэтому для них каждое расстройство ритма представляет собой целое неприятное событие. Поэтому тахикардию нередко переносят в сочетании с головными и сердечными болями, повышенной утомляемостью и слабостью.

Тахикардия сама по себе не опасна, но в сочетании с другими нарушениями кардиального генеза может привести к ряду серьезных осложнений — инфаркту миокарда, инсульту, остановки сердца.

Тахикардия нередко развивается после переедания. Это связано с усиленным пищеварением, которое способствует подъему ЧСС. Также физические нагрузки способны поднимать число сердечных сокращений, но в отличие от патологического состояния физиологическая тахикардия через время нормализуется. Поэтому наличие сердцебиения в покое — грозный признак тяжелых органических поражений сердца.

Брадикардия

Является признаком замедленной работы сердца и определяется путем измерения ЧСС, которое при брадикардии составляет менее 60 раз за минуту. У некоторых людей, чаще всего у спортсменов, определяется физиологическая брадикардия. Этот вариант считается нормой, поскольку не вызывает у человека проблем со здоровьем.

Патологическая брадикардия свойственна ряду заболеваний, в первую очередь — для сердечной недостаточности. При этой патологии левый желудочек не может делать нормальный выброс крови, что ведет к ослаблению всех жизненно важных функций сердца. Поэтому систолическая аритмия в виде брадикардии может стать одним из первых признаков ухудшения работы сердца.

Экстрасистолия

Довольно распространенное для всех возрастных категорий нарушение ритма сердца. Проявляется как внезапно возникающие перебои сердечной деятельности, иногда сопровождающиеся схваткообразными болями или давлением в области сердца. Чаще всего, особенно в случае с молодыми людьми и детьми, практически не ощущаются.

В случае с систолической аритмией, проявляющаяся на ЭКГ в виде экстрасистолии, можно отметить, что ее развитие на фоне сердечной недостаточности также является неблагоприятным признаком. Это может указывать на продолжающиеся процессы поражения миокарда, приводящие к развитию эктопических очагов. Их возникновение чаще всего провоцирует преждевременные сокращения.

Совет специалиста

Обнаружение желудочковых экстрасистол на ЭКГ еще не является признаком серьезной проблемы и не требует особого лечения. Нарушения ритма функционального характера нередко сопровождаются симптомами, которые не соответствуют тяжести состояния. Для их устранения достаточно убрать из рациона алкоголь, бросить курение и потребление напитков с кофеином. Из препаратов можно пропить настойку валерианы, Корвалол.
Когда экстрасистолия сопровождается ишемической болезнью или другими нарушениями, то необходимо сразу обратиться к кардиологу и пройти полное обследование. Все препараты следует принимать по расписанию и ни в коем случае не отменять самостоятельно.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить наличие экстрасистол можно после сбора жалоб пациента и физикального обследования. Здесь необходимо выяснить постоянно или периодически человек чувствует перебои в работе сердца, время их появления (во время сна, в утренние часы и т. д.), обстоятельства, провоцирующие экстрасистолы (переживания, физические нагрузки или, наоборот, состояние покоя).

При сборе анамнеза важное значение имеет наличие у больного болезней сердца и сосудов или перенесенных заболеваний, дающих осложнения на сердце. Все эти сведения позволяют предварительно определить форму экстрасистолии, частоту, время возникновения внеплановых «ударов», а также последовательность экстрасистол относительно нормальных сердечных сокращений.

Лабораторные исследования:

1. Клинический и биохимический анализы крови.
2. Анализ с подсчетом уровня гормонов щитовидной железы.

По результатам лабораторной диагностики можно выявить экстракардиальную (не связанную с сердечной патологией) причину возникновения экстрасистолии.

Инструментальные исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ) – неинвазивный способ исследования сердца, заключающийся в графическом воспроизведении регистрируемых биоэлектрических потенциалов органа с помощью нескольких накожных электродов. По изучению электрокардиографической кривой можно понять характер экстрасистол, частоту и т. п. Ввиду того что экстрасистолы могут возникать только при нагрузке, то ЭКГ, проводимое в покое, далеко не во всех случаях зафиксирует их.
• Холтеровское мониторирование, или суточный мониторинг ЭКГ – исследование сердца, позволяющее благодаря портативному аппарату записывать ЭКГ на протяжении суток. Преимуществом этой методики является то, что электрокардиографическая кривая записывается и сохраняется в памяти устройства в условиях повседневных физических нагрузок пациента. В течение суточного обследования пациент составляет список зафиксированных временных периодов физической активности (подъемов по лестнице, ходьбы), а также время приема лекарств и появления болей или других ощущений в области сердца. Для выявления экстрасистол чаще применяется полномасштабный мониторинг по Холтеру, проводимый непрерывно на протяжении 1–3 суток, но в основном не больше 24 часов. Другой вид – фрагментарный – назначается для регистрации нерегулярных и редких экстрасистол. Исследование проводится либо постоянно, либо с перерывами более длительное время, чем полномасштабное мониторирование.
• Велоэргометрия – диагностический метод, заключающийся в регистрации ЭКГ и показателей артериального давления на фоне постоянно возрастающей физической нагрузки (исследуемый с разной скоростью вращает педали тренажера-велоэргометра) и после ее завершения.
• Тредмил-тест – функциональное исследование с нагрузкой, состоящее из регистрации АД и ЭКГ во время ходьбы по беговой дорожке – тредмилу.

Два последних исследования помогают выявить экстрасистолию, возникающую только при активных физических нагрузках, которая может не фиксироваться при обычном ЭКГ и мониторировании по Холтеру.

Для диагностики сопутствующей патологии сердца проводят стандартную эхокардиографию (Эхо КГ) и чреспищеводную, а также МРТ или стресс Эхо КГ.

Клиническая картина недуга

Нарушение ритма сердца по типу вентрикулярной экстрасистолии на практике проявляется следующими симптомами:

• при желудочковой экстрасистолии у пациентов возникает ощущение перебоев в сердечной деятельности, появление неритмичного биения и чувства переворотов;
• внеочередные сокращения миокарда сопровождаются возникновением слабости и общего недомогания, а также беспокойства и головокружения;
• нередко больные с экстрасистолией жалуются на развитие одышки или резкого ощущения нехватки воздуха;
• при этом патологическом состоянии возникает чувство страха смерти, панические атаки, тревога и многие другие нарушения психоэмоциональной сферы;
• возможны обморочные состояния.

Часто вентрикулярная экстрасистолия протекает без видимых субъективных проявлений, поэтому жалобы у таких пациентов отсутствуют в принципе, а недуг диагностируется исключительно при электрокардиографическом исследовании. Симптомы желудочковой экстрасистолии с частыми эпизодами внеочередных сокращений, которые возникают преимущественно на фоне заболеваний сердца органического происхождения (так называемая органика), могут сопровождаться кардиальными болями, выраженной одышкой и слабостью, а также потерями сознания и тошнотой.

Желудочковая экстрасистолия у детей – довольно частое явление, которое регистрируется в большинстве случаев в комплексе с врожденными пороками, миокардитами и кардиомиопатиями. Степень тяжести проявлений у ребенка зависит от таких факторов, как возраст маленького пациента, разновидность и форма патологического процесса, а также своевременность диагностики нарушений ритма и причины его возникновения.

Объективно у больного с диагностированной экстрасистолией желудочкового происхождения определяются:

• выраженная пульсация вен шеи;
• аритмичность артериального пульса;
• изменение звучности первого тона и раздвоение второго тона;
• длинная компенсаторная пауза после внеочередного сокращения.

Симптоматика

Многие больные даже не подозревают о своей проблеме, так как проявления отсутствуют. Остальные страдают от:

1. Ощущения, что сердце работает с перебоями. Оно или замирает, или возникает усиленный толчок.
2. Чрезмерной утомляемости, раздражительности, головных болей и головокружений. Это говорит об экстрасистолии в сочетании с вегето-сосудистой дистонией.
3. Одышки, чувства нехватки воздуха. Это говорит о том, что нарушение ритма произошло в результате патологий сердца. Некоторые больные теряют сознание.

В ходе обследования могут обнаружить, что вены на шее пульсируют. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные методики.

Также читают: Экстрасистолия сердца: причины, виды, диагностика, лечение

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой.

Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений. Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой.

Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость. Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется. Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия. Источник » sosudinfo.ru»

Последствия и прогноз

Прогноз зависит от того, насколько нарушен ритм сердца, имеются ли патологии сердца и нарушения кровообращения. При функциональных экстрасистолиях, возникающих у здоровых людей, нет никакого риска. Но, если человек страдает от болезней сердца, вероятность внезапной остановки сердца повышается. Среди осложнений желудочковой экстрасистолии выделяют:

• внезапное прекращение деятельности сердца;
• развитие сердечной недостаточности, когда орган не может полноценно выполнять свою работу;
• ухудшение течения имеющихся патологий;
• нарушение строения желудочка;
• фибрилляцию желудочков.

Это опасные состояния, которые в ряде случаев приводят к смерти человека.

Особенности патологии

Развитие экстрасистолии наблюдается у людей разного возраста. Эктопический очаг, посылающий неправильные импульсы, может располагаться в предсердиях или желудочках. При этом появляются внеочередные сокращения сердца. Больной в эти моменты страдает от головокружений, слабости, болезненных ощущений в грудной клетке.

Чтобы обнаружить проблему, нужно пройти подробное обследование. Для нормализации ритма обычно применяют медикаменты.

Больше чем у половины больных наблюдается желудочковая форма экстрасистолии. С помощью кардиограммы определяют наличие экстрасистол у 5% людей, не имеющих проблем со здоровьем. С возрастом количество больных увеличивается, из чего следует, что подобные нарушения ритма наиболее характерны для людей старше 45 лет.

Проблема может развиваться в доброкачественной и угрожающей жизни формах. В первом случае достаточно противоаритмических препаратов, чтобы исправить ситуацию. При злокачественных экстрасистолах, необходимо устранить основную причину нарушения, а именно патологию сердца.

Опасность этого состояния в том, что оно может стать причиной фибрилляции желудочков и вызвать внезапную сердечную смерть.

Диагностика патологии

Классический метод распознавания аритмий – электрокардиография. В зависимости от источника патологического импульса, вызывающего преждевременное сокращение сердца, различают наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы. К наджелудочковым относятся предсердные, экстрасистолы из А-В соединения, а также значительно более редкие синусовые. Одной из разновидностей желудочковых экстрасистол являются стволовые.

Варианты экстрасистол из AV-узла. а) зубец P слился с комплексом QRS, б) измененный зубец P виден после комплекса QRS

Все они имеют специфические ЭКГ-признаки, позволяющие в большинстве случаев уверенно различить их друг от друга. Но на обычной ЭКГ покоя, регистрируемой в течение нескольких секунд, нарушения ритма нередко не выявляются.

Желудочковая экстрасистола

Поэтому основной метод диагностики экстрасистолии – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Специальное оборудование позволяет записать всю электрическую активность сердца за сутки, диагностировать вид экстрасистол, их количество, распределение по времени, связь с нагрузкой, сном, приемом лекарств и другие важные характеристики. Только после этого следует назначать препараты для лечения экстрасистолии сердца.

Тредмил-тест или велоэргометрия

Дополнительным методом, помогающим определить связь аритмии с нагрузкой, является тредмил-тест или велоэргометрия. Это вид физической активности (соответственно ходьба по движущейся дорожке или имитация езды на велосипеде), сопровождающийся постоянным ЭКГ-контролем.

При появлении большого количества экстрасистол при нагрузке или в покое врач функциональной диагностики отражает это в заключении по результатам теста с нагрузкой.

Уходит в прошлое метод ритмокардиографии как не нашедший обоснованного применения в клинике. Тем не менее, во многих лечебных учреждениях он используется и также позволяет обнаружить экстрасистолы.

Только после получения полной характеристики экстрасистолии врач начинает лечение.

Рекомендуем прочитать о предсердной экстрасистолии. Вы узнаете о причинах ее появления, признаках и симптомах у взрослых и детей, диагностике и основных методах лечения. А здесь подробнее о неотложных мероприятиях при приступе мерцательной аритмии.

Как выглядят экстрасистолы на ЭКГ

На нормальной ЭКГ всегда соблюдается соотношение между пятью основными зубцами, их величиной и направлением. По расстоянию между зубцами R судят о правильности ритма. По наличию зубца Р — по происхождению сокращений из синусового узла.

Экстрасистолы могут быть из левого или правого желудочка. Тогда увидим изменение формы комплекса QRS в соответствующих отведениях. Форма внеочередного сокращения отличается от нормального:

• по ширине,
• зазубрине на верхушке,
• последующей удлиненной паузе.

Зубец Р (форма, место перед или после желудочкового зубца) указывает на расположение очага возбудимости в верхней, средней или нижней части атриовентрикулярного узла.

На ЭКГ подробно видны условия возникновения нарушения ритма:

• тахикардия,
• брадикардия,
• мерцательная аритмия,
• патология миокарда.

Последствия для больного

Если нет сопутствующего заболевания сердца или нервной системы, некомпенсированного нарушения выработки гормонов, то такая экстрасистолия хорошо поддается коррекции при помощи нормализации образа жизни, приема рекомендованных препаратов. Прогноз для выздоровления у таких пациентов благоприятный.

В том случае, если имеется устойчивый нейроэндокринный сбой регуляции сокращений сердца, то в дальнейшем (при отсутствии лечения) экстрасистолия может трансформироваться в желудочковую тахикардию, что сопровождается более серьезными последствиями.

Рекомендуем прочитать статью о желудочковой экстрасистолии и методах ее лечения. Из нее вы узнаете о классификации патологии, причинах развития, признаках и симптомах, а также о диагностике и лечении желудочковой экстрасистолии.

А здесь подробнее о парасистолии.

Функциональная экстрасистолия возникает у пациентов при отсутствии заболеваний сердца. Ее провоцируют стрессовые нагрузки, вредные привычки, инфекции, гормональный и электролитный дисбаланс в организме. При нейроциркуляторной дистонии экстрасистолия сопровождается вегетативными проявлениями.

Для диагностики проводится ЭКГ, в том числе и с нагрузочными пробами, мониторированием по Холтеру. Лечение направлено на восстановление ритма и ослабление возбуждения нервной системы.

Виды

В зависимости от количества эктопических очагов, экстрасистолия может быть монотопной и политопной.

Внеочередные сокращения могут возникать во время сокращения предсердий или на границе с желудочками. В этом случае экстрасистолы будут ранними, интерполированными и поздними.

С учетом частоты возникновения может проявляться:

1. Одиночная желудочковая экстрасистолия. При этом на протяжении минуты наблюдается не больше пяти внеочередных сокращений.
2. Множественная экстрасистолия. При этом наблюдается больше пяти сокращений.
3. Парная. Между обычными сокращениями сразу идут две экстрасистолы.

Одним из вариантов классификации является градация по Ryan, исходя из которой развитие желудочковой экстрасистолии происходит в несколько стадий:

• желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan это первая стадия аритмии. При этом на протяжении часа наблюдается не более 30 эпизодов внеочередных сокращений.
• на второй стадии экстрасистол за час больше 30;
• третья стадия отличается многоочаговыми экстрасистолами;
• существует стадия 4а, при которой наблюдаются парные монотропные экстрасистолы;
• на стадии 4б при полиморфных экстрасистолах развивается мерцание и трепетание желудочков;
• для пятой стадии характерно наличие желудочковой тахикардии с тремя и больше экстрасистолами.

Основные причины возникновения

Существует ряд факторов, которые способны спровоцировать возникновение нарушений в работе сердца, ритме его сокращений. Вредные привычки в сочетании с неправильным и нездоровым образом жизни способны вызвать значительные изменения в состоянии тканей сердца, например, экстрасистолия и алкоголь являются несовместимыми понятиями: алкогольные напитки в значительных количествах способны вызвать патологические изменения в тканях сердечной мышцы, вызвать перебои в нормальном сокращении предсердий и желудочков.

Также к причинам, которые способны вызвать появление признаков экстрасистолии, следует отнести следующие:

• курение, вызывающее склерозирование кровеносных сосудов, что чревато нарушением процесса кровообращения, ухудшением питания тканей и снабжение их кислородом;
• недостаточность двигательной активности — это способно ухудшить как процессы кровообращения и питания тканей сердца, так и стать причиной уменьшения проводимости тканей за счет уменьшения количества всей площади кровеносных сосудов в сердце;
• частые стрессовые ситуации, которые провоцируют учащение сердцебиения и повышение артериального давления, что негативно влияет на общее состояние миокарда;
• питание, не соответствующее нормам здорового образа жизни. Спровоцировать склеротические проявления в кровеносных сосудах может употребление фаст-фуда, газированных напитков типа Фанты и Пепси-колы;
• изменения в работе гормональной системы, которые могут возникать при климаксе, половом созревании, во время беременности;
• слишком частое применение энергетических напитков и крепкого кофе;
• продолжительная тяжелая физическая работа, вызывающая повышенную усталость и превышающая возможности организма человека.

Существует также вид экстрасистолии, причины которых не могут быть выявлены. В это случае диагностируется идиопатическая экстрасистолия.

Перечисленные причины могут воздействовать на организм с проявлением негативного результата как самостоятельно, так и при их наличии в комплексе. Однако даже один из перечисленных выше факторов способен в значительной степени нарушить нормальное функционирование сердечной системы, изменить кровообращение с ухудшением питания тканей.

На начальной стадии воздействия перечисленных негативных факторов при их своевременном устранении наблюдается быстрое восстановление нормального функционирования сердечной мышцы. Потому рекомендуется при наличии наследственных факторов и склонности к проявлению нарушений в работе сердечной системы устранять причины риска и восстанавливать здоровое питание и здоровый образ жизни, устранив вредные привычки. Ведь даже нерегулярные фибрилляции (безрезультатные сокращения сердечной мышцы) при длительном их повторении способны не только ухудшить общее состояние, но и стать причиной летального исхода при запущенности патологического состояния.

Что это такое?

Желудочковая экстрасистолия – это один из видов аритмий, которые представляют собой преждевременные, возникшие вне очереди, сокращения желудочков. Для желудочковой экстрасистолии характерно ощущение нарушений работы сердца в виде сбоев, слабости, кружения головы, болей ангинозного характера и недостатка воздуха.

Этот вид аритмии устанавливается после прослушивания сердца, электрокардиограммы и мониторирования по Холтеру. А для лечения внеочередного сокращения желудочков используют препараты седативного действия, бета-адреноблокаторы и антиаритмические средства.

Как лечить преждевременные сокращения миокарда?

Лечение желудочковой экстрасистолии на практике реализуется консервативными и хирургическими методиками и преследует несколько основных целей:

• устранение внеочередных сокращений;
• предупреждение трансформации недуга в более сложные формы;
• профилактика осложнений заболевания.

Лечебные мероприятия следует начинать как можно раньше, что позволит избежать развития нежелательных последствий патологического состояния и насколько это возможно предупредить возникновение его осложнений.

Пациентам с единичными экстрасистолами, у которых отсутствуют какие-либо симптомы заболевания, врачи не рекомендуют лечить недуг с помощью медикаментов. В подобных случаях специалисты предлагают больным отказаться от вредных привычек, нормализировать режим своего питания и откорректировать распорядок дня, а также привести в норму состояние эмоциональной сферы и по возможности избегать влияния провоцирующих факторов. Врачи предупреждают, что лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами может оказаться опасным для их здоровья и спровоцировать обострение патологического процесса.

В большинстве клинических вариантов проводится консервативная коррекция заболевания путем применения таких групп препаратов, как:

• седативные препараты, позволяющие нормализовать состояние нервной системы;
• бета-блокаторы, которые назначаются для предупреждения развития ишемии миокарда;
• антиаритмические средства, блокирующие активность очагов эктопии.

Оперативное лечение используется в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии и злокачественном течении недуга. Наиболее часто по отношению к таким больным применяется метод РЧА сердца (радиочастотная катетерная абляция). Данное хирургическое вмешательство предполагает прижигание эктопических очагов путем введения через крупный сосуд в полости сердца специального катетера. Гораздо реже проводится более радикальная операция с использованием прямого доступа к сердцу с последующим иссечением очагов эктопии.

Лечение систолы сердца: современные методы

Стандартное лечение экстрасистолии длится приблизительно три месяца. Затем необходимо делать перерыв и продолжать активную терапию. Во время подобранного лечения не стоит забыть и о ведении здорового образа жизни. Рекомендуется отказаться от всех пагубных привычек, которые влияют на сердце и, конечно, организм в целом.

Лечение систолы лекарственными препаратами используется в том случае, когда патология сильно нарушает работу сердца, а также вызывает вторичные изменения патологического характера в структуре головного мозга и внутренних органов.

В тяжелых случаях экстрасистолии сердца проводится лечение в контролируемом стационаре с внутривенным введением препаратов, которые помогают восстановить сердечный ритм и систолы. Если положительный эффект отсутствует, проводится хирургический метод лечения экстрасистолии. Он заключается в непосредственной катетеризации через коронарный сосуд для введения коагулятора.

На сердце влияют препараты, которые полностью устраняют очаг эктопических сигналов для внеочередных сокращений миокарда. Данная методика применяется в случае монотропной формы нарушения сердцебиения. Именно это помогает наладить процесс систолы.

Лекарственные препараты при обостренной экстрасистолии могут использоваться из нескольких фармакологических групп, каждая их которых имеет свое личное назначение. Также может применяться и комбинированная схема для стабилизации систолы. Эта терапия подразумевает использование медикаментов из совершенно разных групп.

Основные типы препаратов для лечения экстрасистолии:

• Лекарственные средства для полного устранения признаков аритмии.
• Бета-адреноблокаторы.
• Ингибиторы продукции АПФ.

Для активного лечения экстрасистолии и налаживания ритма систолы широко применяются разные седативные препараты, например, растительного натурального происхождения. Это может быть обычная настойка валерианы, мяты перечной или пустырника. В более сложных случаях экстрасистолии проводится терапии более сильными средствами, которые можно приобрести в любой аптеке исключительно по рецепту вашего лечащего врача. В основном эти препараты относятся к барбитуратовой группе. Показано активное лечение препаратами магния и калия.

Также актуальными являются витамины, которые помогают стабилизировать работу сердца, а также организма в целом. При экстрасистолии противопоказано нервничать, поэтому не стоит переживать за поставленный диагноз – он лечится. Если вы правильно подойдете к выбранной терапии и образу своей жизни, проблемы, связанные с нарушением сердечного ритма довольно быстро забудутся. Придерживайтесь рекомендаций врача и своих ощущений, тогда успех лечения гарантирован.

Экстрасистолия – это самый распространенный вид аритмии: по статистике, периодически он встречается у 60-70% людей. Само по себе данное нарушение ритма неопасно, однако у пациентов с хроническими заболеваниями сердца (постинфарктым кардиосклерозом, гипертрофией миокарда) оно может быть дополнительным фактором риска развития осложнений.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы разберемся, что такое экстрасистолы, почему они возникают, и как лечатся.