Трофические язвы на нижних конечностях: чем и как лечить голени ног

Причины

Язвы формируются на фоне тканевой гипоксии, обусловленной нарушениями микроциркуляции, обмена веществ и иннервации тканей. Кожные покровы становятся очень уязвимыми, и даже поверхностные микроповреждения приводят к образованию плохо заживающего глубокого дефекта.

Попадание вторичной инфекции и застой крови способствуют накоплению токсинов в пораженной области, что ускоряет развитие некроза и прогрессирование патологии.

От чего появляются трофические язвы на ногах? Эти нарушения могут развиться на фоне неблагоприятного воздействия различных причин.

Существуют внешние факторы, способные спровоцировать формирование язвенного дефекта. К ним относятся следующие повреждения кожных покровов:

рана (расчесы, порезы, ушибы);
обморожение;
термические или химические ожоги;
хронические воспалительные и аллергические кожные заболевания (фурункулез, экзема, дерматит);
радиоактивное поражение кожи;
пролежни при продолжительной неподвижности пациента.

Причинами трофической язвы на ноге могут быть осложнения следующих заболеваний:

хроническая сосудистая недостаточность — варикозное расширение вен, тромбофлебит, нарушения артериального кровообращения вследствие стенозирующих процессов;
эндокринологическая патология — сахарный диабет, ожирение;
артериальная гипертензия;
лимфостаз любой этиологии;
аутоиммунные болезни;
иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
поражения ЦНС — травмы головного или спинного мозга, инсульты, дегенеративные заболевания нервной системы;
инфекционная патология (туберкулез, сифилис);
болезни крови;
отравления мышьяком, хромом и тяжелыми металлами.

Часто специалисты констатируют сочетание внешних и внутренних факторов, которые привели к образованию трофической язвы.

Профилактика появления язв на ногах

Основным средством профилактики является своевременное лечение заболеваний, которые могут провоцировать появление трофических язв. После операции пациенты должны:

избегать повреждений кожи на прооперированной ноге;
воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок;
использовать эластичное бинтование или специальные ортопедические бандажи;
есть много свежих овощей и фруктов;
вести здоровый образ жизни, не курить;
контролировать уровень сахара в крови;
пройти обучение в «Школе диабета» и узнать всю информацию о диабетической стопе.

Трофические язвы связаны с нарушением артериального или венозного кровотока, а также с нарушением нервной регуляции обменных процессов. Такие дефекты возникают при хроническом нарушении питания тканей, поэтому отличаются устойчивостью к лечению и долгим заживлением. После снятия острого воспаления единственный эффективный метод избавления от трофической язвы – операция.

Симптомы

Как начинается трофическая язва? У человека появляются жалобы на быструю утомляемость при ходьбе, ощущение тяжести в ногах при незначительных нагрузках, сохраняющееся в покое. Возникает зуд кожи, чувство жжения, ползания мурашек в области стопы или голени, судороги в икроножных мышцах, особенно по ночам.

При осмотре доктор обнаруживает следующие начальные признаки трофической язвы:

пастозность мягких тканей нижних конечностей;
уплотнение, огрубление кожи пораженного участка;
изменение цвета кожных покровов в области поражения — растущее пятно сероватого или сине-фиолетового цвета, напоминающее гематому с глянцевым оттенком;
повышение чувствительности на участке формирования язвы, острая боль при легком прикосновении к нему;
могут быть серозно-слизистые выделения на коже в области пятна.

При незначительной травме, перегрузках, нервном переутомлении заболевание быстро прогрессирует. В центре пятна формируется участок атрофии эпидермиса белесоватого цвета, появляется кровянистое отделяемое.

Симптомы трофической язвы в разгар болезни следующие:

выраженный отек голени или стопы; подробнее про отек ног→
наличие язвенного поражения, склонного при отсутствии лечения быстро увеличиваться и углубляться;
кровянисто-гнойные выделения с неприятным запахом;
мучительные боли в ногах, усиливающиеся при нагрузках и по ночам, ограничивающие двигательную активность;
нарушения общего состояния (лихорадка, озноб, утомляемость, плохой аппетит).

Профилактика

Как правило, трофические язвы образуются в результате плохо вылеченного варикоза. Поэтому их профилактика включает профилактику варикоза и иных болезней, провоцирующих возникновение язв. Давайте ногам отдых, при появлении симптомов (венозных звёздочек, отёков) начните использовать мази, гели, повязки. Носите компрессионное бельё, делайте гимнастику, придерживайтесь диеты.

Особое внимание при возникновении первых симптомов трофической болезни, нужно уделить гигиене пораженного участка кожи.

Профилактика трофических язв, вызванных малоподвижным образом жизни, основывается на улучшении её качества, стиля, выполнении физических упражнений, которые способствуют нормализации циркуляции крови, укреплению иммунитета. Нарушение работы эндокринной системы, обмена веществ могут спровоцировать увеличение массы тела человека, негативно повлиять на восстанавливающую функцию дермы. В результате ноги ежедневно будут испытывать чрезмерную нагрузку, а кожный покров может трескаться, разрушаться под давлением большого веса.

Профилактика трофических язв включает отказ от вредных привычек, сбалансированное, правильное питание. Если вы заметили первые признаки венозной недостаточности (отечность, повышенную усталость ног, мелкие синие сосуды), используйте эластичные бинты. Это поможет улучшить микроциркуляцию кожи. Своевременное комплексное лечение болезни позволяет избежать образования язв.

Виды

Язвы классифицируются в зависимости от причины, вызвавшей их образование.

Венозная трофическая язва встречается у 8 пациентов из 10. Причиной служит застой из-за нарушений венозного кровообращения. Трофическая язва голени чаще всего формируется в нижней трети на внутренней поверхности ноги.

Артериальные

Фоном развития патологии у 20% пациентов являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Стеноз артерий приводит к ишемии и некрозу мягких тканей ног. Провоцирующими моментами чаще всего являются травмы или переохлаждение конечностей, использование неудобной обуви.

Особенности такого вида трофических язв: чаще всего встречается в пожилом возрасте, человек испытывает затруднения при ходьбе по лестницам и ощущение холода в ноге.

При осмотре — нога холодная. Чаще всего обнаруживаются маленькие язвочки с явлениями нагноения в области пятки, большого пальца и по наружной поверхности стопы. Они имеют овальную форму, плотные края, кожа вокруг них приобретает желтый оттенок.

Диабетические

Трофическая язва стопы — частое осложнение сахарного диабета. Характерная локализация — большой палец или травмированные натоптыши в области подошвы. Развивается при диабетической ангиопатии на фоне резких колебаний уровня глюкозы в крови.

Характерные признаки: снижение чувствительности в ногах, угасание сухожильных рефлексов, быстрое увеличение дефекта в размерах, склонность к развитию некроза, резистентность к терапии.

Нейротрофические

При поражении центральной нервной системы язвы расположены в области пяток, на подошвах.

Особенности нейротрофических язв: небольшой размер и значительная глубина ранок (вплоть до кости), обильные гнойные выделения с неприятным запахом при отсутствии болей.

Гипертонические

Встречаются редко, обычно у пожилых женщин на фоне длительно протекающей артериальной гипертензии.

Отличаются замедленным формированием, причем сразу на двух ногах, выраженным болевым синдромом, высокой частотой гнойных осложнений.

Инфекционные

Формируются на голенях при запущенных кожных болезнях на фоне антисанитарии и наслоении вторичной гнойной инфекции. Особенности: полукруглая форма, незначительные размеры и глубина.

Механизм образования поражений

Это процесс довольно длительный, поэтому не обращать на него внимания довольно трудно. Исключения могут составить те случаи, когда на пораженные участки с током крови попали активные и серьезные возбудители различных инфекционных заболеваний. Тогда первая стадия будет во всей красе буквально за несколько часов.

Вены нижних конечностей перестают нормально справляться со своей функцией. Они перерастягиваются, и происходит явление рефлюкса — заброса крови против ее естественного хода.

При таком состоянии все трофические процессы и механизмы иннервации нарушаются. Питательные вещества и кислород в полной мере не поступают, локальные иммунные силы — практически на нуле. Кожа перестает исполнять барьерную и защитную функции. Таким образом, ворота для попадания инфекции и бактерий прямо в кровь открыты.

Халатное отношение к себе, несоблюдение рекомендаций врача или произвольное, неконтролируемое самолечение влекут за собой огромные проблемы, которые не только снизят трудоспособность, но и приведут к инвалидности или летальному исходу.

Диагностика

Трофическая язва на ноге сопровождается специфическими жалобами и имеет характерный вид при осмотре. Основная задача специалистов — выяснить причину заболевания. Только установив этиологию язвенного поражения, можно назначить адекватную терапию.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

Тщательный сбор анамнеза и осмотр терапевта, флеболога, ангиохирурга.
Лабораторные методы: общие анализы крови и мочи, в том числе с определением уровня глюкозы, биохимический анализ крови, иммунограмма, бактериологический анализ язвенных выделений и биопсия взятых биоматериалов.
Инструментальные методы: реовазография, ангиография с введением контрастных веществ, УЗИ сосудов нижних конечностей (доплерография, дуплекс-исследование).

Как можно заразиться?

Трофическая язва развивается не только вследствие заболеваний, но и может быть диагностирована в случае инфицирования мягких тканей на ногах, когда причиной становится сибирская язва либо сифилис.

На фото ниже можно посмотреть, как выглядит трофическая язва нижних конечностей.

Сифилис передается контактно-бытовым путем. Инфицирование же стопы вполне возможно при несоблюдении простых условий гигиены, своевременной обработки ранки, пореза на подошве ноги.

Заражение может произойти у детей ещё при внутриутробном развитии, прохождении через родовые пути либо через грудное молоко матери. Сифилисом можно заразиться через кровь в процессе переливания.

Источником заражения сибирской язвой могут стать контакты с животными или употребление зараженного молока, мяса.

Лечение

Главные направления терапии — воздействие на основное заболевание, борьба со вторичной инфекцией, стимуляция заживления язвенной поверхности.

Лечение трофической язвы зависит от следующих факторов:

причина появления и длительность существования кожного поражения;
возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний;
размер и глубина кожного дефекта, темпы роста;
состояние кожи вокруг язвы.

Как вылечить трофическую язву? Терапия чрезвычайно сложная, комплексная и длительная. Она чаще расценивается как подготовка к операции, так как консервативные методы не слишком действенны.

Если операция пациенту противопоказана по каким-то причинам, цель терапии — не допустить увеличения и углубления дефекта кожи.

В стационаре пациенту с трофической язвой обеспечивается постельный режим, пораженная конечность должна находиться в приподнятом положении для улучшения крово- и лимфообращения.

Консервативное

Универсальное лекарство от трофических язв, одинаково эффективное при всех видах болезни, не разработано. Лечение трофической язвы на ноге включает прием препаратов различных фармакологических групп.

Чем лечить трофические язвы при варикозе? Специалисты назначают комплексную терапию, цель которой остановить воспаление и некротизацию тканей, стимулировать процессы заживления.

Применяются медикаменты из следующих групп:

Вазоактивные препараты, в том числе флеботоники (Троксевазин, Детралекс) и антиагреганты (Тромбо-асс). Способствуют расширению сосудов, улучшению микроциркуляции, укреплению стенок вен и уменьшению венозного застоя. Подробнее про Тромбо асс и его аналоги→
Инфузионная терапия — растворы гемодеза, реополиглюкина при явлениях интоксикации.
Противоотечные средства. Применяются по строгим показаниям, периодически, под наблюдением врача. При их приеме проводится мониторинг содержания электролитов в крови.
Антибиотики — при инфекционной этиологии язвы или наслоении вторичной инфекции. Назначают после выделения патогенного агента из язвенного секрета и выяснения его чувствительности к антибиотикам различных групп.
Противовоспалительные средства — при наличии гнойного отделяемого, воспалительной реакции окружающих тканей и выраженного болевого синдрома.
Гипосенсибилизирующие препараты уменьшают выделение секрета язвенной поверхностью.

Эти же лекарственные средства в разных комбинациях используются при лечении трофических язв любой этиологии.

В период регенерации назначается антиоксидантная, метаболическая и иммуностимулирующая терапия — инъекции мексидола, актовегина, аскорбиновой кислоты, витаминов группы B.

Для заживления трофических язв применяется физиотерапия. Используется УВЧ для усиления противовоспалительного воздействия лекарств, электрофорез с растворами ранозаживляющих, противовоспалительных и сосудистых препаратов. Практикуется лечение лазером, уменьшающее боль и воспаление.

В период регенерации и в послеоперационный период рекомендуют ультрафиолетовое облучение, озонотерапию, грязелечение, гипербарическую оксигенацию, плазмафарез.

Лечение трофической язвы нижних конечностей дополняет правильное питание. Чтобы избежать нарастания отечности в ногах, человек должен есть больше овощей и фруктов, контролировать количество потребляемой жидкости, исключить соленую, острую, маринованную пищу. При сахарном диабете пациенты питаются в соответствии с рекомендациями эндокринолога и регулярно контролируют уровень глюкозы в крови.

Местная терапия

Для очищения раны от гноя и омертвевших тканей ее обрабатывают дезинфицирующими средствами.

Используются следующие антисептики:

водный раствор хлоргексидина;
3% раствор борной кислоты;
раствор марганцовки определенной концентрации;
Риванол;
ферменты.

Чем обрабатывать трофические язвы на ногах после очищения их от гноя? Для заживления и ускоренного рубцевания кожных дефектов применяют лечебные мази: Солкосерил, Эбермин, Актовегин. Эффективно использование специальных повязок и губок с антибактериальным, антисекреторным и ранозаживляющим действием (Аллевин, Альгипор, Гешиспон).

Обязательным является применение эластичного бинта, который заменяют по мере необходимости несколько раз в день. Он не только защищает пораженный участок от проникновения вторичной инфекции и травмирования, но и способствует уменьшению отечности.

Хирургическое вмешательство

Окончательно вылечить трофическую язву на ноге можно с помощью хирургии. Для того чтобы операция прошла успешно, необходимо провести грамотную подготовку пациента к предстоящему вмешательству, добиться улучшения самочувствия, стабилизации общего состояния и начала заживления раневой поверхности.

В ангиохирургии разработаны следующие методы:

шунтирование при сосудистых заболеваниях;
удаление участка вены с варикозными узлами (флебэктомия).

При наличии большой по размеру и глубокой язвы производится трансплантация кожного лоскута.

Народные методы

Вопрос о возможности амбулаторного лечения трофических язв решается только лечащим специалистом. При небольшой длительности болезни, маленьких единичных язвочках, находящихся на этапе регенерации, пациент может использовать народные рецепты в качестве дополнения к основной терапии.

Как лечить трофическую язву в домашних условиях? Очищают раневую поверхность от остатков гноя, так как он замедляет заживление. Для этого используются отвары аптечной ромашки, чистотела, череды, календулы.

После промывания язвы с разрешения врача накладывают аптечные мази, способствующие снятию воспаления и заживлению, в том числе мазь Вишневского, ихтиоловую мазь.

Можно обработать язвенный дефект соком золотого уса, сделать повязку с мазью, приготовленной на основе прополиса, окопника, арники. Применяют компрессы с порошком листьев татарника, золотого уса, коры ивы или дуба, которые можно оставлять на ночь.

Надеяться только на народную медицину нельзя, отказ от комплексного стационарного лечения может привести к опасным для жизни последствиям.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Фитолечение

Народная медицина предлагает следующие рецепты, основанные на использование лекарственных трав:

Две столовые ложки сухих соцветий лаванды залить 500 мл кипятка и дать несколько часов настояться. После чего отвар нужно процедить и применять в качестве местного антисептика, ежедневного обрабатывая рану.
Три столовых ложки эвкалипта и столько же календулы залить 500 мл воды и прокипятить несколько минут. Использовать как примочки. Эвкалипт обладает противомикробным действием, а календула подсушивает и ускоряет заживление язв.
Взять по одной столовой ложке ромашки аптечной, душицы, кипрея, смешать с 250 мл кипятка и дать настояться в течение 6 часов. Далее в отвар добавляют одну столовую ложку настойки прополиса и применяют в качестве примочек.

Компрессы

Для лечения трофических язв часто применяют такие компрессы:

Яичный желток смешать с натуральным, жидким медом, в соотношение 1 к 1. Смесь наносится на предварительно очищенную рану, накрывается стерильной повязкой и оставляется на ночь. Рекомендуется провести не менее 5 таких процедур.
Несколько таблеток стрептоцида перемалывают до состояния порошка, смешивают с чайной ложкой перекиси водорода 3%, наносят на рану и оставляют на ночь. Такой компресс следует делать ежедневно в течение 5-7 дней.
Берут 100 мл оливкового масла, 50 грамм натурального воска и 4 перепелиных желтка, предварительно сваренных (желток должен быть плотным). Все ингредиенты смешиваются до состояния мази, далее средство наносят плотным слоем на рану, накрывают стерильной повязкой и оставляют на 10-12 часов. Рекомендуется курс из 10 процедур.

Чем опасно заболевание?

Язвы опасны быстрым прогрессированием при тяжелом течении основной болезни. При этом они не только увеличиваются в размерах, но и становятся многочисленными, могут сливаться в обширную раневую поверхность.

Также эту патологию отличают следующие особенности:

склонность к рецидивирующему течению;
устойчивость ко всем методам терапии, кроме хирургического лечения, которое может иметь противопоказания;
возможность развития сепсиса — при язвах венозного происхождения, гангрены — при диабетических язвах, остеомиелита.

Стадии недуга

Медики классифицируют несколько степеней трофических язв, фото которых можно без труда найти в интернете:

начальную.На этом этапе только начинается нарушение трофических процессов кожного покрова. Цвет бывает слегка изменен: бледность, синюшность или покраснение. Главный симптом — явление «лаковой кожи»: она настолько натянута, что имеет почти искусственный блеск. Ее трудно ущипнуть из-за отечности. Иногда начинает выступать влага. Этот этап может длиться от нескольких часов до 1—1,5 месяца. Все зависит от общего состояния больного, наличия дополнительного микробного осеменения или сопутствующих заболеваний. Иногда может наблюдаться у больного повышение температуры, легкий озноб, общая слабость,

вторая.Интенсивное отторжение пораженных и некротизированных участков. Это явление сопровождается неприятным запахом, повышением температуры и упадком сил, кровотечениями. Длительность этого этапа также сугубо индивидуальна. Больших неприятностей доставляет ощущение зуда. Больной расчесывает рану, тем самым нарушая процесс ее очищения, заносит возбудителей,
третья стадия характеризуется началом эпителизации поражения.Медленно рана уменьшается в размерах. Она может иметь одновременно сразу несколько очагов заживления и островков молодых тканей. Тут довольно высок риск повторного начала первой стадии. Для предупреждения этого максимально обеспечивают асептичность процесса,
четвертая.Полного заживления или рубцевания. Она иногда затягивается на годы, поэтому задача медиков — максимально восстановить регенерационные способности и местный иммунитет.

Во время начального этапа нарушаются трофические процессы в кожном покрове. Происходит изменение цвета. Наблюдается наличие бледности, синюшности или покраснения. Основным признаком является лаковая кожа. Она сильно натягивается. Происходит появление почти искусственного блеска. Ее невозможно защипнуть, так как она отечна. Бывает, есть наличие влаги. Период продолжается от нескольких часов до одного месяца. Все имеет зависимость от того, в каком общем состоянии находится больной, как происходит дополнительное микробное осеменение или сопутствующие болезни. Изредка у больных увеличивается температура, ощущается проявление легкого озноба, общей слабости.

Механические язвы: язвы во рту и др.

Симптоматика всех язв зависит от их локализации и происхождения, в особенности, когда речь идет о дефектах слизистых оболочек. Дефекты механического типа появляются преимущественно после давления, трения или растяжения определенных участков слизистых оболочек или кожи. В данном случае можно выделить язвы во рту, которые по статистике чаще всего появляются из-за неудобных стоматологических протезных конструкций и царапающих слизистую часть рта зубов. Такие проблемы легко устранимы и дефект, как правило, исчезает после исключения травматических моментов. Тот же самый эффект касается и язв культи руки или ноги, которые появляются из-за плохо подобранного протеза.

Терапия, направленная на устранение язв, которые появились из-за растяжения, протекает сложно. Нередко трещины анального отверстия требуют даже оперативного хирургического вмешательства, а трещины сосков и губ заживают долго.

Механические язвы часто встречаются в военно-полевой хирургии. Появляются они преимущественно на ногах, в частности после ранений икроножной мышцы или подколенной ямки.

Язва: особенности, симптомы язвенной болезни, лечение язв

Язва – это гранулирующий дефект слизистых оболочек или кожных покровов, который не склонен к быстрому заживлению. По своей морфологии такие дефекты достаточно разнообразны. По таким критериям как форма, тип краев и глубина выделяют несколько видов язв: омозолелая, щелевидная, круглая и т. д. Также эксперты отмечают внутренние язвы, которые располагаются во внутренних органах, и наружные, находящиеся на поверхности тела (часто заметные невооруженным глазом).

Химические язвы

Часто язвы химического типа диагностируются у людей, которые работают в рыбной промышленности и занимаются засолкой. Появившиеся дефекты на коже рук порой сопровождаются отечностью и покраснением кожи вокруг, что говорит о присоединении гнойной инфекции. Язвы обычно множественные и легко поддаются лечению, если отказаться от работы на некоторое время и использовать антисептические повязки по совету лечащего врача.

Сложно поддаются терапии язвы на коже, которые появились из-за негативного воздействия пищеварительных соков, например, когда диагностируются кишечные свищи или свищи поджелудочной железы.

Травматические язвы

Появляются травматические язвы часто именно на локтевом сгибе и под коленом, то есть в тех местах, где дефект на коже постоянно подвергается растяжению/трению. Лечение язвы может быть эффективным в том случае, если пациент будет придерживаться постельного режима и сократит до минимума «пользование» больной конечностью.

Стоит учитывать, что и травматические и другого типа язвы через определенный промежуток времени становятся трофическими. Происходит это за счет изменений воспалительного и рубцового характера, которые затрагивают мелкие нервные веточки вокруг язвы.

Осложнения

В язвенный процесс вовлекается не только кожа, но также мышечная ткань, ахиллово сухожилие и кости.

Язвы нужно лечить своевременно, иначе развиваются такие осложнения:

кровотечение;
пиодермия;
экзема, дерматит;
грибковые инфекции;
остеомиелит, артрит, артроз;
флегмона;
столбняк;
рожа;
паховый лимфаденит;
лимфангиит;
тромбофлебит;
гнойный варикотромбофлебит;
раневой миаз;
сепсис.

Самое опасное осложнение – летальный исход из-за заражения крови.

Трофические диабетические язвы на пальцах ног чаще всего становятся причиной гангрены и ампутации.

Если вовремя не остановить инфекционный процесс, то развивается облитерация сосудов (лимфедема). При изъязвлении пяточной области такое осложнение может привести к инвалидизации.

Сибирская язва

Это инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением, поражающая как людей, так и животных. Заболевание сопровождается острой интоксикацией, для него характерно поражение кожи и лимфатических узлов. Различают несколько форм проявления сибирской язвы:

кожная;
легочная;
желудочно-кишечная;
септицемическая;
прочие формы (менингит);
не уточненная форма.

Сибирская язва бывает локализованной и генерализованной. Локализованная, то есть кожная форма заболевания, встречается чаще всего.

Возбудителем заболевания является палочка Bacillus anthracis – неподвижная бактерия довольно крупных размеров в прозрачной оболочке-капсуле, напоминающая по форме тросточку из бамбука. Эти бактерии уязвимы и гибнут от дезинфицирующих препаратов и даже не слишком высокой температуры. Но большую опасность несут ими образованные споры, которые десятилетиями могут находиться в грунте и водной среде, месяцами – в шерсти, годами – в шкурах.

Вирулентность бацилл заключается в их способности создавать оболочку и производить экзотоксин – белковое вещество, в которое включены протективные, летальные и провоцирующие отечность компоненты. Оболочка-капсула помогает возбудителю закрепляться в тканях.

Главным источником инфицирования является зараженный скот, который на протяжении всего времени болезни продуцирует сибиреязвенную бациллу во внешнюю среду. Однако зараженный человек не опасен для здоровых людей, в отличие от животных.

Животные, как правило, инфицируются, поедая, например, траву либо в результате укуса слепней. Как правило, болезнь протекает у них в форме сепсиса или в кишечной, реже кожной (карбункулезной) форме.

Человек может заразиться через инфицированных животных и укусы таких насекомых, как слепни, мухи-жигалки, а также комары. Сибирская язва в основном поражает детей и подростков, чаще мальчиков. В организм человека возбудитель проникает через любые повреждения на кожном покрове, в редчайших случаях – через слизистые ЖКТ, рта, носа и глаз.

Внедрившись и зафиксировавшись, палочка начинает размножаться, одновременно продуцируя продукты своей жизнедеятельности, что есть не что иное, как экзотоксин и специфическая оболочка. На пораженном инфекцией кожном покрове появляется карбункул, который представляет собой некротическое геморрагическое воспаление покрова кожи, а также подкожной клетчатки.

Подвижными макрофагами бацилла с места своего внедрения начинает распространяться на ближние лимфоузлы, в результате чего развивается острый лимфангит, сепсис и лимфоаденит.

Все люди восприимчивы к сибирской язве. После того как заболевание излечивается, человек получает стойкий послеинфекционный иммунитет, тем не менее в медицинской практике зафиксированы случаи повторного инфицирования через несколько лет.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Это хроническое заболевание, для которого характерно нарушение целостности слизистого слоя желудка или/и 12-перстной кишки. По статистическим данным такая язва диагностируется преимущественно у мужчин.

Гастрит и язва желудка: каковы отличия

Гастрит и язва являются одними из самых серьезных заболеваний ЖКТ. Отличить эти болезни можно как по симптоматике, так и по результатам диагностических исследований.

Гастрит характеризуется воспалительным процессом, развивающимся на слизистой оболочке тела желудка. И острый, и хронический гастрит может развиться в результате воздействия на слизистую раздражающих факторов. Это могут быть:

химические вещества;
пища (тяжело перевариваемая, острая, слишком холодная либо горячая, копченая, жирная);
содержащие алкоголь напитки;
неправильное, нерегулярное питание;
лекарственные средства (сульфаниламиды, биомицин и другие);
микробы (стафилококки, сальмонеллы);
токсичные вещества;
продукты, вырабатываемые вследствие нарушений обмена;
инфицирование бактерией Helicobacter pylori, вызывающей воспаление слизистой;
регулярные стрессы, неврозы, депрессии;
аллергия на пищевые продукты;
недостаточность витаминов;
болезни эндокринной природы;
генетическая предрасположенность (наследственность);
сбой в работе иммунной системы.

Слизистая желудка может воспаляться как целиком (при гастрите диффузном), так и очагами (при гастрите очаговом). Также гастрит классифицируется в зависимости от характера аномалий слизистой оболочки и бывает:

катаральным (простым);
фибринозным;
гнойным;
некротическим.

Каждая форма гастрита имеет свои клинические особенности.

Исход остро протекающего заболевания зависит от того, насколько глубоко поражена слизистая оболочка. При простой форме она способна полностью восстановиться, однако рецидивы болезни приводят в итоге к хроническому ее течению. Если изменения слизистой значительны, оболочка начинает атрофироваться.

Хронический гастрит также классифицируется с точки зрения тяжести протекания заболевания и бывает поверхностным и атрофическим. В первом случае дистрофия затрагивает поверхностный эпителий, во втором – развивается атрофия, причем не только слизистой оболочки, но и ее желез. Хроническое заболевание может протекать легко, умеренно и тяжело.

Таким образом, основой заболевания становятся воспалительные процессы слизистой желудка, что впоследствии может закончиться тяжелыми осложнениями.

Язва желудка, в отличие от гастрита протекает хронически. Это циклическая болезнь, поскольку ее главным клиническим проявлением является периодически рецидивирующий язвенный дефект. И гастрит, и язва имеют в целом схожие симптомы, такие как отрыжка и изжога, проблемы с аппетитом и стулом, тошнота и рвота.

Как и язва, гастрит вызывает боли, в том числе натощак. Однако периодичность болей и место их локализации у гастрита и язвы отличаются. При желудочной язве боли в основном возникают ночью. Они не уменьшаются до тех пор, пока больной не поест. Но могут появляться и после приема пищи. Гастрит беспокоит пациента преимущественно днем.

Самое типичное для язвенной болезни осложнение – это кровотечение. Данный симптом обычно возникает при обострении заболевания и становится угрозой для жизни больного. Клинически язвенное кровотечение выглядит как кровавая рвота, сосудистый коллапс и дегтеобразный стул. Кровотечение бывает и скрытым, и тогда выявить его можно только в результате анализа кала методом реакции Вебера.

Причины развития язвенного заболевания, которое, в отличие от гастрита, чаще поражает мужчин, во многом связаны со стрессом. В результате тяжелых стрессовых ситуаций, чрезмерного психического и эмоционального напряжения, неврозов дезинтегрируются зоны коры головного мозга, регулирующие работу гастродуоденальной системы. Между тем, неврогенная природа язвы имеет место не всегда. Среди других причин ее возникновения можно назвать:

неправильное питание;
злоупотребление курением и алкоголем, наркотики;
прием ряда медикаментов, таких как ацетилсалициловая кислота;
наследственность.

Язвенный дефект формируется постепенно: в начале это эрозия, затем – острая язва. Эрозия преимущественно поверхностна и появляется как следствие некроза участка оболочки, на котором затем наблюдается кровоизлияние, а позже – отторжение некротической ткани. Обычно эрозии быстро покрываются эпителием, но бывают случаи, когда они не заживают. В фазе развития некроза отмирает не только слизистая. Некрозу подвергаются более глубокие слои желудочной стенки, и в результате появляются пептические язвы.

Хроническая язва внутри желудка, как правило, одна. Множественные дефекты встречаются редко. Микроскопически гастрит и язва выглядят по-разному, поэтому их легко отличить во время специфического исследования. Так или иначе, поставить точный диагноз может только врач.

Симптомы язвы ЖКТ

Спровоцировать развитие язвы в желудке или 12-перстной кишке может не только Helicobacter pylori, но и некоторые медикаменты, а также нервно-психические факторы. Важную роль играет и наследственная предрасположенность и заболевания, которые способствуют ишемии и гипоксии слизистой оболочки. Патогенез же не изучен до конца сегодня.

Клинически язвенная болезнь проявляется весьма разнообразно. Симптомы язвы варьируются в зависимости от половой принадлежности, возраста, сезона, местонахождения и размеров язвы. Более того – имеют значение особенности личности и профессия пациента.

Язвенная болезнь, которую называют также пептической язвой, проявляется в двух клинически-морфологических вариантах. Это:

язва 12-перстной кишки;
язва желудка.

Разграничить указанные формы болезни можно посредством таких способов исследования, как эндоскопия, рентгенография и клиническое изучение язвы желудка, симптомы которой могут быть различными.

Традиционно главным симптомом заболевания (как язвы желудка, так и язвы 12-перстной кишки) является боль. По особенностям боли врач может сделать клиническое предположение о том, где именно язва локализована. Например, если боль появляется с утра, высока вероятность, что язва образовалась в желудке. Когда болевые ощущения возникают ночью или сопровождают чувство голода, это свидетельствует о том, что дефект находится в двенадцатиперстной кишке.

Обычно боли концентрируются в зоне эпигастрия: при язве желудка – обычно в центре либо с левой стороны от срединной линии; в случае язвы двенадцатиперстной кишки – с правой стороны от срединной линии. Болевое ощущение иногда бывает не слишком интенсивным.

Боль может быть разной: тупой и ноющей, острой и режущей, схваткообразной, сверлящей. Если боль появляется схватками, необходимо дифференцировать ее с синдромом так называемого острого живота. Промежутки времени между приступами боли зависят от обострения болезни, которое нередко происходит в осенний и весенний период. Болевой синдром обычно снижается, когда больной поест, выпьет молоко или примет антациды. Обычно боль уменьшается после рвоты.

Симптомы язвы при диспептическом синдроме – это отрыжка и изжога, проблемы с аппетитом и стулом, тошнота и рвота. Между тем, данная симптоматика не является типичной для всех больных. В частности, от 60 до 80 процентов пациентов с язвенной болезнью страдают изжогой, причем не обязательно при обострении. Изжога вполне может длиться годами и появляться время от времени (в зависимости от сезона) и после еды. Встречаются случаи, когда изжога является единственным симптомом язвы, ее явным проявлением.

Что касается отрыжки, то она чаще появляется при желудочной язве, нежели при язвенном дефекте двенадцатиперстной кишки. Возникновение отрыжки – это следствие нарушения функции кардии и антиперистальтики желудка.

Рвота при пептической язве – сравнительно редкий симптом. Она зачастую появляется на пике боли и приносит человеку облегчение. По этой причине больные часто сами вызывают рвоту, чтобы облегчить свое состояние. Если рвота повторяется многократно, можно предположить стеноз привратника. Данный симптом также весьма характерен для неуравновешенных пациентов, у которых наблюдается вегетативная неустойчивость.

Тошнота типична в основном для хронической формы гастрита и язвы желудка, но практически никогда не появляется при язвенном дефекте двенадцатиперстной кишки.

Нарушения аппетита при язвенном заболевании иногда могут иметь место, но в основном аппетит у пациентов в норме и даже несколько повышенный.

Нарушения стула проявляются запорами, которые обычно возникают при хронической форме язвы двенадцатиперстной кишки (преимущественно у молодых людей).

Если говорить в целом, клиническому проявлению пептической язвы в каждом конкретном случае присущи свои особенности, которые помимо прочего зависят от расположения язв и их количества.

Кардиальные, а также субкардиальные язвенные дефекты проявляются характерной симптоматикой, а именно:

Слабовыраженными болями, отдающими в сердечную область. Боль возникает после еды и быстро устраняется антацидами.
Изжогой, отрыжкой, а также рвотой, которые зачастую сопровождают боль и появляются из-за нарушения работы сфинктера кардии и развития рефлюкса.
Грыжей в области пищеводного отверстия диафрагмы.

Самое типичное для язвенной болезни осложнение – это кровотечение. Как правило, язва желудка, симптомы которой характерны для данной формы болезни, наблюдаются в зоне малой кривизны. И если язва находится именно там, клинически это выглядит следующим образом:

Болевые ощущения как симптомы язвы возникают через час или полтора после трапезы и стихают, когда пища эвакуируется из желудка.
Случается, что больные испытывают поздние тупые голодные боли, локализованные с левой стороны от срединной линии. Чаще этим страдают пациенты после 40 лет.
Появляются изжога и тошнота. Значительно реже – позывы к рвоте.
Секреция желудка обычно в норме.

Желудочные язвы, которые образовываются в зоне большой кривизны, наблюдаются достаточно редко. В половине подобных случаев они предвещают развитие рака желудка.

Препилорические язвы в большинстве случаев возникают у людей молодого возраста. Их клиническое проявление похоже на картину, наблюдаемую при язвенном заболевании двенадцатиперстной кишки.

Язвенные дефекты пилорического канала также имеют свои клинические особенности. Эта болезнь протекает упорно и сопровождается характерными приступами боли, которые почти никогда не связаны с приемом пищи. Клинические симптомы выражены постоянной изжогой, повышенным слюноотделением, ощущением распирания после еды.

Когда рецидивы язвы желудочного пилорического отдела возникают несколько лет, могут развиться опасные осложнения, в частности:

стеноз привратника;
кровотечение;
перфорация язвы;
пенетрация;
малигнизация.

Если язвы локализованы как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке, язвенное заболевание регулярно рецидивирует. Для подобных случаев также характерны вялотекущее рубцевание язв и развивающиеся осложнения.

Классическое осложнение болезни – это кровотечение, наблюдаемое в 20 процентах случаев. Данный симптом обычно возникает при обострении, запущенности заболевания и становится угрозой для жизни пациента. Клинически язвенное кровотечение выглядит как кровавая рвота, коллапс сосудов и дегтеобразный стул. Кровотечение бывает и скрытым, и тогда выявить его можно только в результате анализа кала методом реакции Вебера.

Если при язве желудка или язве 12-перстной кишки развивается перфорация, наблюдается характерная для острого живота картина: симптом Щеткина-Блюмберга позитивный, при проведении перкуссии определяется отсутствие печеночной тупости, возникает мышечный дефанс.

Диагностика язвы 12-перстной кишки и желудка

Лечит и диагностирует язву желудка и 12-перстной кишки гастроэнтеролог. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз лечащий врач назначает пациенту эзофагогастродуоденоскопию, которую чаще всего называют проще – гастроскопия.

Выполняется такой метод диагностики на пустой желудок в условиях амбулатории. Через ротовую полость вводится тонкий эндоскоп со специальным оптическим устройством на конце. Благодаря такому современному аппарату специалист медицинской сферы может осмотреть 12-перстную кишку, желудок и пищевод.

Для того чтобы уточнить диагноз, лечащий врач может рекомендовать дополнительно ультразвуковую диагностику и рентгенографию.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Сегодня язва желудка и двенадцатиперстной кишки уже не воспринимается как приговор на всю жизнь. Облегчить подход к эффективности терапии помогло открытие Helicobacter pylori, которая играет свою роль в появлении и развитии дефекта на слизистой оболочке.

Существует несколько схем лечения язвы. Одним из основных составляющих таких схем выступают антибиотики. Также больному назначают нейтрализаторы желудочного сока (это может быть Ранитидин или, например, Омепразол) и средства, которые образуют специальное пленочное покрытие на слизистой оболочке (к примеру, Де-нол). Лечение язвы может занять много времени. Пациенту важно придерживаться специальной диеты, исключить стрессы и не употреблять алкоголь.

Операция при язвенной болезни может понадобиться только в редких случаях. В особенности, когда речь идет о язвах, которые не заживают длительный период времени или появились осложнения.

Диета при язве

Правильное питание играет особую роль при лечении язвы желудка и/или 12-перстной кишки. Диета при язве в первую очередь направлена на приглушение симптомов заболевания и восстановление работы ЖКТ.

Врачи настоятельно рекомендуют исключить из ежедневного меню жареные, соленые и консервированные продукты. Вся пища должна быть измельчена. Блюда не должны быть обжигающими или ледяными.
Желательно сократить до минимума тяжелую пищу. Те продукты питания, которые нуждаются в термической обработке, должны готовиться при помощи пара или запекания.
Еду важно употреблять дробно, небольшими порциями. Перерыв между перекусами не должен быть более 3 часов. А в вечернее время допускается ужин не позже чем за несколько часов до сна.
Количество соли нужно свести к минимуму. Допускается употребление не более 8 г в сутки. Соль следует учитывать и в уже готовых продуктах, а не только ту, которую добавляют непосредственно при приготовлении блюд. При обострении болезни соль вовсе желательно убрать из рациона.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки может включать такие продукты:

каши (гречневая, овсяная, рисовая, манная);
мясо птицы и постную рыбу;
подсушенный белый хлеб;
соки из некислых фруктов и овощей в разбавленном виде;
мед;
кисели, разнообразные отвары шиповника, некрепкие чаи;
вареные куриные и перепелиные яйца;
молоко;
супы, приготовленные по вегетарианским рецептам.

Диета при язве требует исключения некоторых продуктов питания, которые могут негативным образом отразиться на здоровье больного язвенной болезнью человека. Тут следует выделить:

хлебобулочные изделия из отрубей и ржаной муки;
сдобу;
кислые фрукты и овощи;
бобовые;
кофе;
алкогольные напитки;
любые грибы;
пшеничные и перловые каши;
жирные рыбные и мясные супы;
кисломолочные продукты и др.

Придерживаться диеты при язве желательно в течении минимум нескольких месяцев. Если заболевание протекает в хронической форме, то диета должна быть пожизненной. Вне стадии обострения меню на день при язве желудка или двенадцатиперстной кишки может выглядеть следующим образом:

Первый завтрак – кисель из некислых фруктов, омлет, приготовленный на пару, каша из манки.
Второй завтрак – запеканка из тыквы и моркови.
Обед – рагу из овощей, отвар плодов шиповника, тефтели, приготовленные на пару и гречневый суп.
Полдник – некрепкий чай, лучше зеленый. Дополнить полдник можно диетическим мармеладом.
Ужин – компот из некислых фруктов, каша из риса, нежирная рыба, приготовленная на пару.

Об особенностях рациона детально расскажет лечащий врач. К тому же эта специфика зависит от многочисленных факторов, в том числе и возраста пациента, и степени тяжести заболевания.