Биопсией называется диагностическая процедура, во время которой кусочек ткани или органа берут для последующего микроскопического исследования. .
При подозрении на онкозаболевание биопсия проводится обязательно, так как без нее диагноз не считается окончательно установленным.
Биопсию делают и при некоторых неонкологических процессах. Например, при аутоиммунных тиреоидитах, некоторых видах гепатитов, болезни Крона и т.д.
В этой ситуации является дополнительным методом исследования и проводится тогда, когда данных неинвазивных диагностических методов (КТ, МРТ, УЗИ и др.) не хватает для постановки диагноза
Получите цены Минздрава Израиля
Введите данные и получите прайс на Viber, WhatsApp или Telegram
Эксцизионная и инцизионная биопсия
Эти виды биопсии достаточно болезненны, поэтому проводятся под наркозом или местной анестезией в условиях операционной (исключением является биопсия под контролем эндоскопа), и после них требуется наложение швов. Эксцизионная биопсия часто выполняется не только с целью диагностики, но и с целью лечения, инцизионная — только с диагностической целью. Иногда во время хирургического вмешательства по поводу онкозаболевания приходится экстренно проводить инцизионную биопсию для уточнения объема операции.
Виды
При длительном воспалении или подозрении на онкологию необходимо провести биопсию, исключив или подтвердив присутствие онкологического процесса. Предварительно требуется выполнить общий анализ мочи и крови для выявления воспалительного процесса, реализовать инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ).
Забор биологического материала может проводиться несколькими информативными способами, самые распространенные и востребованные среди них представлены ниже:
- Трепан-биопсия. Проводится с участием толстой иглы, которая в современной медицине официально называется «трепаном».
- Пункционная биопсия. Забор биологического материала проводится методом прокола патогенного новообразования с участием тонкополой иглы.
- Инцизионная биопсия. Процедура проводится в ходе полноценной операции под местной анестезией или общим наркозом, предусматривает продуктивное удаление лишь части опухоли или пораженного органа.
- Эксцизионная биопсия. Это масштабная процедура, в ходе проведения которой производится полное иссечение органа или злокачественной опухоли с последующим реабилитационным периодом.
- Стереотаксическая. Это диагностика, проведенная методом предварительного сканирования, для дальнейшего построения индивидуальной схемы с целью проведения хирургического вмешательства.
- Браш-биопсия. Это так называемый «щеточный метод», который предусматривает использование катетера со специальной щеткой для сбора биоптата (находится на конце катетера, как бы срезает биоптат).
- Петлевая. Патогенные ткани иссекаются при помощи специальной петли (электрической или радиоволновой), таким способом производится забор биоптата для дальнейшего исследования.
- Жидкостная. Это инновационная технология выявления онкомаркеров в жидкостном биоптате, крови из вены, лимфе. Метод прогрессивный, но весьма дорогостоящий, проводится далеко не во всех клиниках.
- Трансторакальная. Метод реализуется с участием томографа (для более тщательного контроля), необходим для забора биологической жидкости преимущественно из легких.
- Тонкоигольная аспирационная. При такой биопсии происходит принудительное откачивание биоптата при помощи специальной иглы для проведения исключительно цитологического исследования (менее информативное, чем гистология).
- Радиоволновая. Щадящая и абсолютно безопасная методика, которая проводится при помощи специального оборудования – Сургитрон в условиях стационара. Не требует продолжительной реабилитации.
- Прескаленная. Такая биопсия привлекается для диагностики легких, заключается в заборе биоптата с надключичных лимфатических узлов и липидных тканей. Сеанс проводится с участием местного обезболивающего.
- Открытая. Официально является хирургическим вмешательством, а забор ткани для исследования можно выполнить с открытого участка. Еще имеет закрытая форма диагностики, более распространенная на практике.
- Сердцевинная. Выполнение забора мягких тканей производится с помощью специального трепана с гарпунной системой.
Пункционная биопсия
Малоинвазивный метод — пункционная биопсия. Его принцип заключается в том, что полая игла вводится в патологическое образование или орган, который нужно исследовать. В неё попадают кусочки тканей, через которые прошла игла. После извлечения иглы эти участки направляются на исследование. Если нужно исследовать орган, расположенный глубоко (т.е. его нельзя увидеть и «прощупать»), то пункцию делают под контролем УЗИ или рентгена.
Для большей точности и снижения травматизма биопсию могут делать под контролем УЗИ, эндоскопа, рентгена.
В практике применяются два вида пункционной биопсии:
- тонкоигольная (аспирационная, классическая);
- толстоигольная (режущая, трепан-биопсия).
Плюсом пункционной биопсии является то, что эта процедура малоболезненна. Ее делают без общей и местной анестезии.
Зачем проводят толстоигольную биопсию?
В некоторых случаях в место прокола кожи вводится местный анестетик. Но этот вид биопсии имеет и свои минусы. Во-первых, игла может не попасть в патологическое образование. Во-вторых, материала, оставшегося в полости иглы, может быть недостаточно для исследования.
Эти факторы существенно снижают достоверность метода. Опыт врача и качество оборудования, под контролем которого производится манипуляция, способны компенсировать первый недостаток. Чтобы компенсировать второй, применяются модифицированные методики, в частности, толстоигольная биопсия.
Для толстоигольной биопсии применяются иглы с резьбой, которые наподобие шурупа ввинчиваются в ткани. В полости иглы при этом остаются участки тканей, гораздо большие по объему, чем при тонкоигольной биопсии.
Проведение манипуляции и для врача, и для пациента значительно облегчают биопсийные пистолеты.
Так называются приборы, которые используется для тонкоигольной аспирационной биопсии различных органов: поджелудочной, щитовидной и предстательной железы, печени, почки и др. К пистолету присоединяется стерильная игла, состоящая из трепана (трубки с очень острым краем) и гарпуна.
При выстреле трепан с огромной скоростью рассекает ткани, а гарпун фиксирует ткань в трубке. В результате в полости иглы оказывается большой столбик материала, который направляется на микроскопическое исследование.
Взятие мазков и смывов
По сути, взятие мазков и смывов не является видом биопсии, но они, как и биоптаты, применяются для определения типа ткани и клеток. Мазки-отпечатки берут с доступно расположенных объектов исследования. Так, взятие мазков на атипичные клетки широко применяется в гинекологии для ранней диагностики рака шейки матки.
Чтобы получить смывы, просвет полого органа промывают физиологическим раствором, например, при бронхоскопии можно получить смывы из бронхов. На злокачественные клетки также можно исследовать жидкость из кисты (например, кисты груди при подозрении на рак молочной железы) или какой-либо полости организма, например, плевральный выпот, асцитическую жидкость и т.д.
Отзывы
На форумах, посвящённых медицине, можно найти множество упоминаний о биопсии, отзывы пациентов о данной процедуре и рассказы о впечатлениях. Вот несколько таких отзывов:
- Делали биопсию печени. Сама процедура прошла быстро, особенно ничего я ничего не почувствовала. Но боль пришла чуть позже, когда биопсия уже была сделана. Пришлось делать обезболивающий укол. Так же я читала, что бывают осложнения из-за жёлчи, которая выливается из желчных протоков;
- Делали биопсию почек дважды. Неприятная процедура, хотя вполне терпимо. Никаких осложнений не было, бояться не нужно;
- Делали биопсию мышц, могу сказать следующее: брать надо с бедра под местным обезболиванием. Очень хорошо, что обезболивание помогает полностью устранить любые ощущения. Никакой реабилитации не нужно.
Исследование полученного материала
В зависимости от цели биопсии и количества полученной ткани в дальнейшем проводится:
- гистологическое исследование материала;
- цитологическое исследование материала.
При гистологическом исследовании под микроскопом изучаются срезы ткани.
Для этого полученные при биопсии кусочки ткани помещают в фиксирующую жидкость (формалин, этанол, жидкость Буэна) для уплотнения их структуры, а затем заливают парафином. После затвердения с помощью микротома (очень острого режущего инструмента) их нарезают на тончайшие слои толщиной от 3 микрометров. Срезы помещают на предметное стекло, удаляют с них парафин и окрашивают специальным веществом. После этого препарат отправляется на микроскопическое исследование.
При цитологическом исследовании изучается не ткань, а клетки.
Этот вид микроскопического исследования считается менее точным, но для него требуется меньшее количество материала. Кроме того, приготовление цитологического препарата не требует длительной подготовки и специальной аппаратуры.
Мышцы
Мышечную ткань так же берут на биопсию в случае мышечных заболеваний. Процедуру проводят через разрез в коже, который делают скальпелем. Кусочек мышцы просто вырезается, поэтому для биопсии нужно брать материал из самых больших мышц.
Это могут быть такие мышцы как четырёхглавая мышца бедра или дельтовидная мышца. Если брать ткань из меньшей мышцы, её деятельность может нарушиться.
Впрочем, существует и другой способ, который позволяет брать клетки из малых мышц при помощи игры, которой просто прокалывают кожу, а затем и мышцу. Таким образом повреждение оказывается минимальным и не оказывает влияние на работу мышцы.
Показаниями к биопсии мышцы являются воспаления мышц, их атрофия, перерождение мышечной ткани, миопатия и тому подобное.
Ведущие израильские онкологи
- Профессор Арон Сулькес
Онколог - Профессор Моше Инбар
Онколог
- Профессор Офер Меримский
Специалист по лечению сарком
- Доктор Яир Бар
Онколог
Цитологическое исследование проводится обычно после аспирационной биопсии, взятия смывов и мазков. Его применяют для срочного решения диагностических задач в ходе операции (установления природы опухолевого процесса, выявления прорастания опухоли в окружающие ткани и метастазов, наличия опухолевых клеток в краях операционного разреза и т.д.), а также когда биопсия участка ткани для гистологического исследования невозможна или нежелательна (например, при подозрении на меланому).
Тут видны живые клетки — опытный диагност быстро отличает лейкозные (допустим) лейкоциты и другие атипичные элементы.
Значение этого метода велико при необходимости анализа обызвествленных и костных тканей, рыхлых, крошащихся масс и очень мелких очагов, не пригодных для гистологического исследования.
При биопсии опухолей наиболее рационально проводить и гистологическое, и цитологическое исследование биоптата. Но решающее значение для установления диагноза онкологического заболевания все же имеют результаты гистологического исследования.
Достоверность результатов биопсии
Достоверность гистологического исследования превышает 90%. Его положительный результат служит основанием для постановки окончательного диагноза и назначения схемы лечения, в том числе проведения операции по поводу онкологического заболевания.
Биопсию при подозрении на опухоль лучше делать в специализированных государственных медучреждениях, где работают опытные доктора и опытные патоморфологи. Это значительно снизит вероятность диагностической ошибки. Если результат гистологического исследования отрицательный, но у врача есть веские основания считать, что онкозаболевание у пациента все же имеется, проводятся повторные биопсии.
Цитологическое исследование является методом скрининговой (промежуточной) диагностики. Его результаты в значительной степени зависят от количества материала и его сохранности, а также от того, насколько прицельно он взят. Если результат цитологического исследования положительный, то это служит основанием для проведения более сложного гистологического исследования.
Отрицательный результат не отвергает предполагаемый диагноз онкологического заболевания.
Противопоказания
Биопсия разрешена не всем пациентам по показаниям, имеются абсолютные и относительные врачебные ограничения, которые важно не нарушать.
Медицинские противопоказания затрагивают такие клинические картины:
- нарушение свертываемости крови;
- периоды беременности и лактации;
- заболевания репродуктивной системы;
- воспалительные и инфекционные процессы острой стадии;
- системные, соматические заболевания;
- высокий порог болевой чувствительности;
- после обширной кровопотери.
