Этиопатогенез, диагностика и лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов. Антимикробная терапия в практике акушера-гинеколога.

Воспаление матки

Заболевания матки можно разделить на несколько основных групп: воспалительные заболевания, нарушение анатомии органа, новообразования матки и отдельно стоящие заболевания шейки матки и придатков матки.

Среди всех заболеваний внутренних половых органов – воспалительные, которые занимают первое место и составляют около 70%.

При этом, большое количество нерожавших женщин страдают данным недугом, что негативно сказывается на дальнейшей репродуктивной функции.

Заболевания матки зачастую поражают женщин с избыточным количеством половых связей, которые в свою очередь приводят к развитию инфекционных болезней половых органов.

Воспаление матки это заболевание, которое охватывает все слои данного органа.

Самым частым проявлением воспалительного процесса является поражение внутреннего слоя матки, т.е. развитие эндометрита.

Воспалительные заболевания матки встречается у каждой пятой современной женщины.

Стоит отметить, что данное заболевание может в конечном итоге привести к бесплодию (около 3% женщин нашей страны не могут иметь детей).

Воспаление матки может протекать совершенно бессимптомно или скрыто, что утяжеляет процесс ранней диагностики и своевременного лечения.

Воспаление матки имеет ряд основных симптомов: появление зеленовато – желтых выделений, которые могут иметь неприятный запах, боли тянущего характера внизу живота, отдающие в область прямой кишки или спину, частое и болезненное мочеиспускание, общие симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, апатия).

Заболевания шейки матки включают псевдоэррозия (эктопия), истинная эрозия, эктропион (выворот слизистой цервикального канала), неоплазия (CIN), воспалительные заболевания, а так же рак шейки матки.

Симптомы

Первые признаки воспаления матки станет резкое увеличение температуры тела, которая может достигнуть 40 градусов. Часто женщины жалуются на болевые ощущения в животе, в выделениях появляется кровь. Возможен озноб, выделения меняют цвет, приобретают неприятный запах. Послеродовые воспалительные процессы проявляются через несколько дней после рождения ребенка. Хроническая форма проходит почти незаметно.

Хроническое воспаление матки

Хроническая воспалительная болезнь матки проявляется формированием небольших кист, атрофией или гипертрофией, которые указывают на поражение эндометрия. Одним из симптомов считается нарушение цикла месячных, появление кровотечения. При хроническом недуге возможно даже зачатие, но зародышу будет тяжело имплантироваться в пораженный эндометрий, что не позволит плоду нормально формироваться и может привести к проблемам с беременностью. Хроническая форма проявляется гнойными выделениями, ноющей болью в животе.

Острое воспаление

Называется острым эндоцервицитом, в большинстве случаев затрагивает мышечный слой шейки матки, что приводит к увеличению выделений слизи, смешивающейся с клетками эпителия и экссудатом, уменьшает способности организма к защите против инфекции и ускоряет размножение болезнетворных бактерий. Симптомами являются общая слабость, боли в нижней области живота, повышение температуры, гной в выделениях, лейкоцитоз, увеличение размеров матки, боли при пальпации.

Воспаление матки причины

Воспаление матки, причины которого кроются в наличии патогенных микроорганизмов, может развиваться и в молодом возрасте.

Матка женщины это непарный орган, который расположен в полости малого таза, состоящий из дна, тела, шейки.

Заболевания матки связаны с попаданием микроорганизмов, ведь сам по себе орган не рожавшей женщины (без проведения аборта или оперативных вмешательствах на полости матки) стерилен и в состав микрофлоры имеет только палочку Додерляйна.

Воспаление матки имеет следующие причины: наличие инфекции, передаваемой половым путем(ИППП) (гонорея, хламидии, трихомонада и др.), использование внутриматочных контрацептивов, промискуитет (беспорядочная половая жизнь), перенесенные аборты, роды или другие хирургические вмешательства в полости матки, половая жизнь во время менструации, а так же наличие очагов хронической инфекции.

Воспалительные заболевания матки могут быть хроническими и являться следствием острых перенесенных инфекционных заболеваний внутренних или наружных половых органов.

Диета

Правильное питание – важный аспект лечения любого заболевания в домашних условиях. Напрямую питание никак не сказывается на степени и интенсивности развития процесса, однако отказ от продуктов некоторых типов может повлиять на состояние здоровья косвенно.

Желательно отказаться от жареного и жирного. Такие продукты негативно влияют на обмен веществ. Также не стоит употреблять консерванты, так как они могут усиливать отек и воспаление. По этой же причине откажитесь от полуфабрикатов и фастфуда. Не стоит курить и употреблять алкоголь, так как эти токсины способны усилить воспалительный процесс и сделать симптоматику более выраженной.

Некоторые группы продуктов показаны к употреблению при данном диагнозе. Это такая пища, как:

1. Цитрусовые, смородина, сельдерей и другая еда, богатая витамином С, способны повышать иммунитет
2. Натуральные свежие овощи и фрукты, нормализующие витаминно – минеральный баланс в организме;
3. Клетчатка, необходимая для регенерации тканей;
4. Продукты, богатые витаминами А и Е, способными выводить токсины и снимать отек.

Кофе и чай лучше заменить на натуральныесоки и т. п., или даже воду.

Рецепты

Отвар шиповника бодрит не хуже, чем кофе, но полезнее для организма. Для его приготовления заварите в термосе три столовые ложки ягод. Пить его можно с медом или сахаром. Готовить лучше всего на пару. Овощи и гарниры, приготовленные в пароварке и без масла, сохраняют больше полезных веществ. Нежирное белое мясо, птицу или белую рыбу можно запекать в фольге в духовке, также без масла или приправ.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Воспалительные заболевания органов малого таза женщины с каждым годом становятся все более актуальной медицинской и социальной проблемой. Роль в этом играют:

1. Ухудшающаяся экология мегаполисов.
2. Социально-экономические условия, ввергающие большинство людей в состояние хронического стресса.
3. Некоторая сексуальная свобода.
4. Несвоевременное неадекватное лечение ЗППП.
5. Бесконтрольное применение антибиотиков.

По данным ВОЗ из 115 современных антибактериальных препаратов 68 стали неактивными в отношении таких микроорганизмов, как кишечная палочка, клебсиелла, стрептококк и стафилококк.

Матка – орган, здоровье которого обеспечивает женщине счастливое материнство, яркую и полноценную половую жизнь, отражает гормональный баланс в организме. Вот почему воспалительный процесс в матке требует пристального внимания со стороны пациентки. В свою очередь, лечащий врач должен обладать современными знаниями патологического процесса, диагностики и методов лечения.

Заболевания придатков

Заболевания придатков включает поражение маточных труб и яичников матки.

Сальпингит, оофорит, сальпингоофорит или аднексит, пелвиоперитонит это основные воспалительные заболевания придатков матки у женщин.

Основными симптомами болезни могут быть боли в тазу и в области нижних отделов живота, выделения кровянистого или гнойного характера неприятного запаха, боль во время мочеиспускания или полового акта, изменение общего самочувствия и в тяжелых состояниях (пельвиоперитонит) клиника инфекционного шока.

Заболевания придатков у женщин могут стать причиной спаечной болезни в области малого таза, непроходимости маточных труб, бесплодию.

Эндометрит и беременность

Если грамотно и своевременно пролечить воспаление матки, провести полноценные реабилитационные мероприятия, то проблем с наступлением беременности быть не должно. Тем не менее, значительно лучше будет не пускать процесс на самотек, а запланировать беременность не ранее, чем через 6 месяцев после заболевания.

При хроническом эндометрите забеременеть и выносить беременность весьма проблематично. Но если это случилось, то хорошая новость состоит в том, что обострений эндометрита во время беременности практически не бывает. То есть, лечить на данном этапе эндометрит не надо.

В случае заболевания у беременной следует проводить лечение, направленное на профилактику:

• Невынашивания.
• Фетоплацентарной недостаточности.
• Гипоксии плода.
• Аномалий родовой деятельности.
• Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде.

Для этого следует как можно раньше встать на учет под наблюдение врача акушера-гинеколога.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит это воспалительный процесс, локализованный в области маточных труб и яичников, который по характеру своего течения разделяется на острый и хронический сальпингоофорит.

Основными симптомами будут наличие тянущих болей внизу живота, которые иррадиируют в область наружных половых органов или прямую кишку, повышение температуры тела, общая слабость и недомогание.

Сальпингоофорит приводит к нарушению менструального цикла у женщины, возникает увеличение объема кровопотери, появляется боль, нарушается регулярность цикла, а так же увеличивается продолжительность периода кровотечения (менометроррагии).

Обострение хронического процесса может возникать при переохлаждении, незащищенных половых контактах, наличие сопутствующих воспалительных заболеваний. Хронический сальпингоофорит это результат не пролеченной инфекции, поздно диагностируемого состояния, сниженного иммунитета, частых и беспорядочных незащищенных половых актах.

Последствия и профилактика хронического воспаления

Последствия болезни могут быть очень серьезными.

• Распространение инфекции на другие органы — пиометр, сальпингит, оофорит и самое опасное — сепсис.
• Бесплодие — результат необратимых изменений тканей матки, образования спаек.
• Заражение крови — распространение болезни через ток крови.
• Ухудшение качества жизни — сбои менструального цикла, боли при половом акте, хронические боли внизу живота, чрезмерно обильные выделения.

Для того чтобы избежать тяжелых и неизлечимых последствий хронического воспаления, необходимо придерживаться определенных правил:

• тщательно соблюдать личную гигиену;
• использовать барьерные методы контрацепции;
• отказаться от абортов;
• регулярно проходить плановые обследования у врача-гинеколога;
• вести половую жизнь только с постоянным партнером, избегать случайных связей;
• после родов в плановом порядке посетить гинеколога и сделать УЗИ.

Сальпингоофорит лечение

Сальпингоофорит, лечение, которого включает назначение барьерной контрацепции, санацию очагов хронической инфекции, контроль за ИППП, назначение антибактериальных или противопротозойных препаратов, а так же важным является назначение методов физиотерапии.

Воспалительные заболевания придатков матки могут приводить к бесплодию, поэтому важна не только ранняя диагностика и лечение, но и методы реабилитации, которые включают обязательное назначение физиотерапии.

Методы физического воздействия оказывают положительное влияние на заживление ран, увеличение кровотока в области малого таза, профилактики спаечной болезни, восстановлению структуры придатков и коррекции их функций.

Цервицит

Цель лечения патологии – подавление воспалительного процесса при помощи этиотропной антибактериальной, противовирусной, противогрибковой терапии. Одновременно могут использоваться иммуномодулирующие препараты. Лечение проводится местными или системными средствами с последующим восстановлением биоценоза влагалища.

Консервативная терапия

При остром процессе лечение подбирается в зависимости от типа возбудителя. Местное воздействие допускается при кандидозной инфекции, неспецифическом воспалении. При наличии симптомов хламидийного, трихомонадного или вирусного цервицита необходима системная терапия. Для этиотропного лечения применяются следующие группы препаратов:

• При кандидозе
  . Местно в форме свечей или крема может использоваться клотримазол, вагинальные таблетки нистатин, крем бутоконазол. В некоторых случаях лечение проводится капсулами флуконазол. При проявлениях кандидозного кольпита и цервицита чаще 4-х раз в году после подавления острого процесса осуществляется противорецидивная терапия.
• При хламидийном цервиците
  . Местное лечение неэффективно, назначается системная антибактериальная терапия. Препаратом выбора является азитромицин. Альтернативные средства относятся к группам тетрациклинов, макролидов, хинолонов. После завершения курса необходим контроль излеченности.
• При трихомонадах
  . Трихомонады относятся к простейшим микроорганизмам, против них используется препарат с антипротозойным действием – метронидазол. При устойчивости трихомонад, выявляемой у 2-5% женщин, назначается тинидазол.
• При гонококковой инфекции
  . При определении симптомов гонорейного цервицита применяют антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуются цефалоспорины 3 поколения в сочетании с азитромицином. Препарат второй линии – доксициклин. Лечение проводится обоим половым партнерам.
• При ВПЧ
  . Единая схема противовирусного лечения не разработана. Хорошо зарекомендовал себя препарат на основе инозина пранобекса. Его используют продолжительными курсами одновременно с иммунокоррекцией при помощи свечей с интерферонами.
• При герпесе
  . Основным препаратом, подавляющим активность вируса простого герпеса, является ацикловир. Его используют в фазе обострения при наличии клинических симптомов – везикул с жидким содержимым на экзоцервиксе. Препарат дополнительной линии – фамцикловир.
• При микстинфекции
  . Чаще всего при обострениях хронического цервицита встречается сочетание неспецифической микрофлоры, грибков. Назначаются комбинированные препараты, включающие антибиотики разных групп и антимикотики.

Последующее восстановление микрофлоры осуществляется местными препаратами, в состав которых входят лактобактерии. Улучшить результаты лечения можно путем устранения причин цервицита, коррекции нейроэндокринных сдвигов. Помогает изменение образа жизни, дозированные физические нагрузки, правильное питание. Эффективно лечение при помощи методов физиотерапии: диадинамических токов, магнитотерапии, электрофореза.

Деструктивные методы

Методы деструктивного лечения цервицита используются только при сочетании воспаления с другими фоновыми процессами в зоне шейки. При симптомах папилломатоза, полипах, лейкоплакии, эктропионе, истинной эрозии у нерожавших женщин вначале применяют щадящие методы. При их неэффективности проводят дополнительное обследование и меняют подход. Допускается лечение следующими способами:

• Химическое прижигание
  . Выполняется препаратами, представляющими собой растворы уксусной, азотной, щавелевой кислоты. Медикаменты наносят на тампон и прикладывают к очагу. Этот тип лечения не приводит к формированию рубцовых изменений, хорошо переносится.
• Криодеструкция
  . Используется раствор жидкого азота или углерода. Обязательное условие лечения – размер очага должен соответствовать диаметру охлаждающей насадки, потому при диффузном экзоцервиците методика не показана. После воздействия жидкого азота происходит вымораживание патологических клеток. Ткани при заживлении не рубцуются и не деформируются.
• Лазерная вапоризация
  . Патологические участки на шейке удаляются прицельно при помощи лазера, который разогревает измененные клетки и ведет к их гибели. Метод лечения не вызывает тяжелых осложнений, рубцовой деформации цервикса, может применяться у нерожавших пациенток.
• Радиоволновое лечение
  . Производится аппаратом Сургитрон. Процедура проходит безболезненно, на месте измененных тканей формируется нежный молодой эпителий. Во время лечения здоровые клетки остаются интактными, радиоволны воздействуют только на патологический эпителий.
• Аргоноплазменная абляция
  . Проводится бесконтактно при помощи радиоволн, усиленных действием инертного газа аргона. Процедуру можно назначать женщинам любого возраста, в том числе – планирующим беременность. Заживление быстрое, грубые рубцы не образуются.

Хирургическое лечение

Лечение цервицита хирургическим способом рекомендовано в случае одновременного диагностирования дисплазии, полипов шейки матки или папилломатоза. Показанием к операции является рубцовая деформация шейки матки. Необходима госпитализация в отделение гинекологии. Полипы шейки матки удаляют, ложе прижигают жидким азотом. Могут применяться и другие методы лечения:

• Петлевая электрохирургическая эксцизия
  . Проводится после купирования острого воспаления цервикса. При помощи электропетли удаляется измененный участок тканей, одновременно запаиваются сосуды, что снижает риск кровотечения. Полученные ткани исследуются гистологически.
• Ножевая конизация шейки. Выполняется при помощи скальпеля. Удаляется конусовидный участок тканей, вершиной направленный в цервикальный канал. Операция может осложниться кровотечением, в настоящее время используется редко. После манипуляции полученные ткани отправляют на гистологический анализ.