НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД), вегетососудистая дистония (ВСД). Форум врача. Методы лечения.

Патология нейроциркуляторная дистония имеет комплекс симптомов со стороны сердца и сосудов, органов дыхания, нервной системы организма. Если нарушено нейроэндокринное регулирование сосудистого тонуса и контроль выработки гормонов, появляются симптомы НЦД. Из-за этих сбоев сердце и сосуды неадекватно реагируют на физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, изменения гормонального фона, стрессовые ситуации. Нейроциркуляторными дистониями проявляется вегетативная недостаточность, вызывает которую работающая с нарушениями периферическая нервная система.

Почему так случается?

Вегетативная нервная система пронизывает весь организм человека и отвечает за иннервацию внутренних органов и систем лимфо- и кровообращения, пищеварения, дыхания, выделения, гормонального регулирования, а также тканей головного и спинного мозга. Кроме этого, вегетативная нервная система поддерживает постоянство внутренней среды и обеспечивает адаптацию организма к внешним условиям.

Работа всех систем обеспечивается равновесным поведением двух её отделов:симпатическим и парасимпатическим. При преобладании функции одного отдела над другим появляются изменение в работе отдельных систем и органов. Адаптационные способности организма при таком явлении, естественно, снижаются.

Интересно, что повреждения некоторых органов и сбой в работе эндокринной системы могут сами привести к нарушению равновесия в вегетативной нервной системе.Нейроциркуляторная дистония является результатом дисбаланса в вегетативной нервной системе, поэтому форма НЦД зависит от преобладания конкретной части ВНС (симпатической или парасимпатической).

Наверх>>>

Механизм развития

Состояние имеет крайне сложное происхождение. Вопрос настолько запутанный, что даже врачам с первого взгляда и после некоторой диагностики не всегда удается выявить природу расстройства. Причина тому — множество факторов.

Верно было бы говорить не об одном, а о целой группе механизмов, которые связываются воедино и создают синдром.

Наблюдается чрезмерная активность центральной нервной системы. Повышается возбудимость головного мозга из-за избытка нейромедиаторов или в результате влияния иных факторов. Вариантов тут много. В том числе это может быть и естественная особенность организма конкретного человека. Сигналы подаются ко всем системам.
Отсюда возникает чрезмерная выработка гормонов коры надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Высокая концентрация специфических веществ провоцирует ускорение функционирования всех структур тела. В том числе сердца. Развивается типичная симптоматика, тахикардия, растет или падает артериальное давление.
По причине нарушения синтеза гормонов, возможен спазм сосудов, повышение или снижение их тонуса. От этого зависит, какая клиническая картина будет превалировать у человека. В любом случае страдает сердце, нарушается нормальная регуляция работы артерий, вен.

Изменения касаются нервной, кардиальной и эндокринной систем. В комплексе это приводит к сложному нарушению самочувствия.

Пациент испытывает гамму дискомфортных ощущений, которые напоминают симптомы сразу нескольких болезней, причем разного профиля. Порой это путает даже врачей.

Парадоксально, но нарушения крайне редко вызывают критические расстройства со стороны тела. В единичных ситуациях возможны опасные осложнения, но это скорее статистическая погрешность.

Обычно все ограничивается дурнотой, плохим самочувствием. Хотя впечатлительные личности могут таким нехитрым путем «заработать» ипохондрию и постоянно посещать врачей, выискивая симптомы несуществующих патологий.

В основном же процесс сравнительно безопасен, хотя и доставляет массу неприятных ощущений, может серьезно снизить качество жизни.

Статистика:

Нейроциркуляторная дистония развивается, преимущественно, у женщин. Соотношение с мужчинами — 3:1.

В пубертатный период девушки и юноши страдают примерно с одинаковой частотой.

Манифестация, первый эпизод патологического процесса приходится на созревание или на пиковые гормональные состояния. Беременность, климакс, менструальный цикл.

Второй скачок заболеваемости приходится на поздние годы, 40+ или чуть больше.

Толчок к заболеванию

Вопрос, почему кто-то болеет, а кто-то нет, присущ ВСД так же, как и остальным болезням. В этиологии нейроциркуляторной дистонии можно выделить главные факторы:

Семейный характер заболевания, где наследственность играет существенную роль, однако следует иметь в виду, что не болезнь передаётся, а особенности организма, который похож на родительский. В случае с вегето-сосудистой дистонией, у матери больше шансов передать предрасположенность к патологии;
Социальная среда, куда относится и бытовые условия, и взаимоотношения в коллективе, влияющие на психоэмоциональное состояние;
Темперамент и особенности личности;
Черепно-мозговые травмы и нейроинфекции в анамнезе;
Гормональные нарушения;
Инфекционно-аллергические заболевания;
Чрезмерные психические и физические нагрузки;
Смена климатических условий проживания.

Сочетание нескольких или всех вместе факторов приводит к реакции организма на раздражители. Этой реакцией обусловлено формирование патологических состояний, которые проявляются нарушениями:

Обменных процессов;
Иннервации внутренних органов;
Работы желудочно-кишечного тракта;
В системе свёртывания крови;
Деятельности эндокринной системы.

Течение беременности матери, гипоксия и родовые травмы также оказывают негативное воздействие на состояние вегетативной системы и могут стать причинами вегето-сосудистой дистонии у детей.

Несогласованность работы систем в конечном итоге приводит к ответной реакции сосудов — их спазму. Таким образом, начинается проявление нейроциркуляторной дистонии.

Наверх>>>

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Основа терапии — устранение этиологических факторов. Нередко этого достаточно для стабилизации состояния пациента и даже его полного выздоровления. Например, если патология имеет невротическую форму, то первым делом нужно исключить из жизни больного стрессовые ситуации, помочь ему нормализовать отношения в семье и с друзьями.

Когда нейроциркуляторная дистония связана с физическим перенапряжением, следует убрать нагрузки. Положительный эффект дают психотерапия и аутотренинг. Пациент узнает суть заболевания, понимает, что оно доброкачественное и есть отличные шансы на полное выздоровление.

Для лечения невротических расстройств используются анксиолитики. К ним относятся:

Хлордиазепоксид.
Диазепам.
Феназепам.
Мебикар.
Тофизопам.

Для нормализации мозгового кровообращения назначают цереброангиопротекторы: Винпоцетин и Циннаризин. Такие препараты также эффективно справляются с головокружением и болями.

Типы НЦД

У каждого нейроциркуляторная дистония протекает по-разному. Суть этих явлений заключается в преобладании определённого отдела вегетативной нервной системы и в формировании типа НЦД. У одного сердце болит или «выскакивает», у другого голова кружится, лишь только температура окружающей среды на градус-другой изменится. А, если не дай Бог, волнение, стресс или резкая перемена погоды — там вообще реакция неуправляемая. Симптомы нейроциркуляторной дистонии ярки и многообразны, но ощущения всегда неприятны.

Ощутить можно всё, что угодно. Головокружение, предобморочное состояние, сопровождающееся тошнотой или неприятным «комком» в желудке. Чувство такое, что иной раз хочется потерять сознание, чтобы потом получить облегчение. Зачастую обморок для некоторых людей является спасением, ведь после него наступает приятная истома и расслабление…

Лечение нейроциркуляторной дистонии длительное, ввиду волнообразного течения процесса, и направлено на предупреждение рецидива. Кроме того, комплекс медикаментозных средств напрямую зависит от типа НЦД и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Типы вегето-сосудистой дистонии делятся в зависимости от показателей артериального давления:

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – артериальное давление стремится к повышению, невзирая на возраст и обстоятельства;
Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу – вялость, слабость, снижение давления и пульса;
Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу, тут уж трудно уследить, как и когда всё повернётся. Самое плохое то, что и больной заранее не знает и с содроганием ждёт то ли повышения, то ли понижения давления.

Гипертонический тип

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется дисбалансом вегетативной нервной системы, выражающимся преобладанием тонуса симпатической системы над парасимпатическим отделом (симпатикотония) и выражается:

Повышением артериального давления;
Головными болями, которые зависят от физической нагрузки и усиливаются при ней;
Головокружением;
Зависимостью от метеоусловий (головные боли, подъём АД);
Учащённым сердцебиением, иногда с перебоями;
Пролапсом митрального клапана при ультразвуковом исследовании сердца;
Нарушением терморегуляции — высокой температурой тела у детей при инфекционных заболеваниях;
Изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта в виде слабой перистальтики, а отсюда — к склонности к запорам;
Недостаточностью функции слёзных желез («сухая слеза»);
Изменением настроения (тоска и меланхолия);
Быстрой утомляемостью.

Гипотонический тип

При преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготония) развивается нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, основными признаками которой являются:

Снижение артериального давления;
Редкий пульс (брадикардия), который быстро может учащаться (тахикардия);
Боли в сердце (кардиалгии);
Головокружения;
Частые обморочные состояния, особенно характерные при наличии вегето-сосудистой дистонии у детей (преимущественно у девочек) в пубертатном периоде;
Головные боли, связанные с погодными условиями, физическими и психическими нагрузками;
Повышенная утомляемость и низкая работоспособность;
Дискинезия желчных путей, что связано с неравномерным и хаотичным сокращением желчного пузыря;
Нарушения пищеварения (склонность к поносам и метеоризму);
Нарушение терморегуляции: понижение температуры тела и продолжительный субфебрилитет при инфекциях у детей;
Жалобы на «одышку» и «вздохи»;
Склонность к аллергическим реакциям;
Бледность кожных покровов (мраморность), цианоз конечностей;
Холодный пот.

Когда нет согласия между отделами

Несогласованная работа симпатического и парасимпатического отделов приводит к нарушениям функции систем и органов. Если давление «прыгает», если цвет лица за считанные минуты вдруг краснеет или бледнеет, если организм реагирует даже на незначительные события непредсказуемо, значит можно заподозрить смешанный тип вегето-сосудистой дисфункции.

Признаки нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу включают в себя симптомы, свойственные и гипотоническому, и гипертоническому типу. Какая часть вегетативной нервной системы, в какой момент будет превалировать, такие признаки будут присущи состоянию больного.

Наверх>>>

Степень тяжести

Стрессы и эмоциональные перегрузки способствуют обострению симптомов болезни.
Симптомы НЦД различаются в зависимости от степени тяжести этого заболевания.

При легком течении болезни боли в области сердца возникают лишь при сильных стрессах. Вегетативно-сосудистые кризы отсутствуют. Физическая нагрузка не сопровождается выраженной тахикардией. Респираторные нарушения выражены мало. Трудоспособность сохранена.

При среднетяжелом течении НЦД отмечается множественность жалоб. Боли в области сердца постоянные, стойкие. Имеется тенденция к тахикардии в покое. Физическая работоспособность снижена.

Тяжелое течение НЦД сопровождается стойкими симптомами, трудно поддающимися лечению. Выражена тахикардия и дыхательные нарушения. Имеется упорный болевой синдром. Часто регистрируются вегетососудистые кризы, кардиофобия, депрессия. Трудоспособность резко снижена.

Кризы вегето-сосудистой дистонии

Нейроциркуляторная дистония, возникшая в детстве, с течением времени может «обогащаться» симптомами и у молодых людей давать более яркие вегетативные проявления в виде кризов. Приступы при нейроциркуляторной дистонии также зависят от типа её, хотя зачастую не имеют яркой картины принадлежности, а носят смешанный характер. Высокая активность парасимпатического отдела ВНС может дать вагоинсулярный криз, для которого характерны следующие признаки:

Потливость и тошнота;
Внезапная слабость и потемнение в глазах;
Снижение артериального давления и температуры тела;
Замедление пульса.

После вагоинсулярного криза больной в течение нескольких дней ещё чувствует разбитость и слабость, периодически кружится голова.

Когда симпатический отдел берёт «первенство» развивается другая разновидность вегето-сосудистой дисфункции. Нейроциркуляторная дистония с симпатоадреналовыми кризами даёт о себе знать внезапным появлением беспричинного страха, к которому быстро прибавляются:

Интенсивная головная боль;
Боль в сердце;
Повышение артериального давления и температуры тела;
Появление озноба;
Покраснение кожи или приобретение бледности.

Наверх>>>

Диагностика

Чтобы поставить верный диагноз НЦД, врач должен хорошо разбираться, что это такое. Признаки расстройства мало специфичны, поэтому подход к постановке диагноза нейроциркуляторной дистонии требует тщательности. Чтобы определить точно, что это за заболевание и поставить диагноз НЦД, нужно подробно изучить жалобы пациента. Прежде всего, симптоматика должна наблюдаться на протяжении последних двух месяцев. К подтверждающим критериям относятся жалобы на:

кардиалгию, учащенное сердцебиение;
ощущение нехватки воздуха;
высокую утомляемость, общую слабость;
постоянную раздражительность, тревожность.

Симптомы НЦД у взрослых и подростков подтверждает четкая связь с влиянием стрессовых обстоятельств и гормональных изменений. К достоверным физическим признакам можно отнести неустойчивый сердечный ритм, тахикардию, лабильное АД, дыхательные аритмии. Все эти проявления возникают неожиданно или неадекватно обстоятельствам.

Высокой информативностью диагностики нейроциркуляторных дистоний обладает метод диагностических ЭКГ-проб с нагрузкой:

При физиологических пробах с гипервентиляцией регистрируют ЭКГ до и после выполнения на протяжении 45 секунд интенсивных вдохов и выдохов. Учащенный от полутора до двух раз пульс и появление отрицательных Т-зубцов на кардиограмме или рост их амплитуды считаются положительной пробой.
При ортостатической пробе кардиограмма снимается у лежащего пациента и после принятия вертикального расположения тела в течение четверти часа. Положительная проба подтверждается тем же результатом на кардиограмме, что и в предыдущем случае.
Лекарственной пробе предшествует прием бета-адреноблокаторов или препарата калия. Примерно через час проводят ЭКГ-регистрацию. НЦД, в отличие от органической патологии, дает отрицательные зубцы Т. Появление положительных Т-зубцов рассматривается как отрицательная проба при нейроциркуляторной дистонии и говорит о наличии миокардита и других органических кардиопатологий.
От велоэргометрия при диагностировании НЦД ожидают типичную для этого расстройства пониженную толерантность к физической нагрузке.

Вегетативная дисфункция и беременность

Хотя беременность состояние и физиологическое, но именно тогда может проявиться вегето-сосудистая дистония, протекающая латентно (скрыто), ведь при беременности организм перестраивается и готовится к рождению новой жизни. Значительные изменения претерпевает гормональный фон – регулятор всех процессов беременности. Внутренние органы «укладываются» по-другому, освобождая место всё увеличивающейся матке. И всё это находится под контролем вегетативной нервной системы, которая и без такой нагрузки не всегда справлялась, а тут…

Женщины, страдающие НЦД, о своей беременности могут узнать ещё до теста, потому что первым признаком может стать обморок. Вегето-сосудистая дисфункция при беременности имеет более выраженную клиническую картину, поэтому беременность протекает тяжелее.

Реакция на всё, что «не так», слёзы по каждому поводу, боли в сердце и истерики, снижение АД, а в транспорт лучше и не заходить…Беременных часто посещает чувство нехватки воздуха и духоты, а имеющие вегето-сосудистую дисфункцию даже знают «запах свежего дуновения».

Но всё может быть не так плохо и расстраиваться не следует. Замечено много случаев исчезновения проявлений НЦД после родов. Что этому причиной – то ли «наведение порядка» в организме женщины, то ли ответственное занятие, связанное с уходом за малышом – неизвестно. Но больные и сами часто отмечают, что если отвлекаться на важные дела, то вегето-сосудистый комплекс отступает.

Наверх>>>

Характеристика заболевания

Нейроциркуляторная дистония (НСД) – заболевание, характеризующееся дыхательными, сердечнососудистыми расстройствами, нарушением работы эндокринной и нервной систем. При дистонии человек плохо переносит физические нагрузки, иногда даже минимальные, и стрессы. Наблюдается неустойчивость давления, слабый пульс, нарушение сердечного ритма.
Часто можно встретить указание на то, что вегетососудистая дистония и нейроциркуляторная – это два названия одного и того же заболевания, что является не совсем верным утверждением. Вегетососудистая дистония – понятие более широкое, и нейроциркуляторная дистония является одной из ее постоянных составляющих.

НСД – это заболевание с хорошим прогнозом, которое не приводит к серьезным структурным изменениям во внутренних органах даже при продолжительном течении.

Различают нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу, по гипотоническому типу и нейроциркуляторную дистонию по кардиальному типу.

Врачи долго пытались подобрать правильное название обнаруженной патологии. Ученые решили, что вегето-сосудистые расстройства лучше называть вегето-сосудистой дистонией (ВСД), ведь такой термин выражает патогенез рассматриваемого состояния. Последним вариантом патологии был «синдром вегетативной дистонии».

Согласно МКБ-10 НЦД не дали статус болезни. В классификации нейроциркуляторной дистонии присвоен номер F45.3. Латинская буква указывает на психогенное происхождение патологического состояния. Ему присвоен статус «симптомокомплекс», который развивается вследствие неадекватного поведения ВНС.

Точных и конкретных предпосылок, провоцирующих возникновение недуга, не существует. Нейрососудистая дистония является следствием разбалансировки вегетососудистой системы под влиянием множества факторов.

Возникнуть заболевание может по следующим причинам:

злоупотребление алкоголем, психотропными веществами и курением;
неблагоприятная техногенная обстановка в месте проживания;
плохое качество питания, отсутствие в нем необходимого для организма количества белков, минералов и витаминов;
неблагополучная социальная среда, в которой человеку приходится жить, учиться и работать;
наличие временных или постоянных трудностей в трудовом коллективе, стрессы, перегрузки и недосыпания;
пассивный образ жизни, граничащий с сибаритством, которое вызывает хандру и депрессию.

Дисциркуляторная дистония вполне может стать осложнением, вызванным тяжелыми и продолжительными заболеваниями, связанными с сильными физическими страданиями и реальной опасностью для жизни. Ребенок может стать жертвой этого недуга из-за постоянных ссор между родителями или патологической боязни школы.

Для точного определения диагноза пациенту назначается комплексное обследование.

Диагностика включает выполнение таких процедур:

опрос больного и проведение первичного осмотра;
измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях;
взятие кардиограммы сердца;
проведение УЗИ на предмет выявление патологии в сердечной мышце;
анализ мочи, кала и крови;
исследование сосудов головного мозга с помощью реоэнцефалографии.

Если у пациента диагностирована нейроциркуляторная дистония, лечение нужно начинать немедленно, причем с использованием всех доступных способов.

Сегодня применяются такие методы лечения:

Медикаментозный. Больному назначаются транквилизаторы, седативные препараты, антидепрессанты и спазмолитики. При высоком давлении принимаются препараты для улучшения мозгового кровообращения. Вид и дозировка лекарств определяются исключительно лечащим врачом.
Физиотерапия. Для улучшения тонуса организма, снятия психологического напряжения и спазм с мышц больному назначается массаж, иглоукалывание, электрофорез и УВЧ. Успокоение и снижение болезненных симптомов достигается путем приема ванн и контрастного душа.

В некоторых случаях, когда причина тревоги вымышленная или не существенная, применяется гипноз и психотерапия. Избавление больного от тяжелых мыслей способствует его скорейшему выздоровлению.

Болезнь или синдром?

Рассуждая о вегето-сосудистых расстройствах, о том, как всё-таки их называть, ученые умы так и не определились. Вегето-сосудистая дистония считается более правильным названием, так как оно выражает патогенез заболевания. Самым последним веянием в определении этого состояния стал синдром вегетативной дистонии, который от этого не стал самостоятельной единицей в Международной классификации болезней (МКБ).

Код по МКБ 10 для нейроциркуляторной дистонии – F45.3, где буква F указывает на психогенное происхождение, что, в общем-то, имеет место. По этой же классификации НЦД признана не заболеванием, а симптомокомплексом, возникающим в результате неадекватного поведения вегетативной нервной системы (несогласованное и неравновесное взаимодействие двух отделов ВНС: симпатического и парасимпатического). Вряд ли людям, которые хорошо знакомы с этим комплексом симптомов, от этого «полегчает», но на сегодняшний день это так.

Много вопросов вызывает вегето-сосудистая дисфункция, когда настаёт время отдать долг Родине. Как совместимы нейроциркуляторная дистония и служба в армии? Как разнообразны проявления, таким же должен быть подход.

Наверх>>>

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД), вегетососудистая дистония (ВСД). Форум врача. Методы лечения.

В настоящее время существует путаница при использовании терминов НЦД и ВСД.

Многие пациенты ищут ответы на вопросы:

—Что это за термины, их происхождение и уместность применения?

—НЦД (ВСД)—это болезнь, синдром или физиологическое состояние?

—Кто должен лечить?, терапевт, невролог или психотерапевт?

По порядку отвечу на эти три, часто задаваемых вопроса.

Ответ первый.

Термин «нейроциркуляторная астения»

впервые ввел американский врач Б.Оппенгеймер в 1918 году.

В 1954 году отечественный кардиолог Н.Н.Савицкий, несколько видоизменив термин, предложил название «нейроциркуляторная дистония»,

выделив три клинических варианта: гипертонический, гипотонический и кардиальный типы НЦД.

После этого, дефиниция получила широкое распространение в научной и клинической среде кардиологов и терапевтов (интернистов); обросла разнообразными синонимами (дисрегуляторная кардиопатия; функциональная кардиопатия; невротический сердечно-сосудистый синдром).

Выдающиеся кардиологи Г.Р.Ланг и А.Л.Мясников называли это расстройство—»невроз сердечно-сосудистой системы«.

Однако, невролог-вегетолог, академик Александр Моисеевич Вейн, в своих работах посвященных диагностике и лечению вегетативной дистонии, критикует использование термина «нейроциркуляторная дистония».

Цитирую:

—»Нейроциркуляторную дистонию

, отражающую неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, нарушение вегетативной регуляции ритма сердца правильней считать
лишь одним
, хотя и наиболее постоянным
компонентом вегетативной дистонии
» (1).

—»Нейроциркуляторная дистония является лишь частью

вегетативной дистонии, а врач, поставивший диагноз НЦД либо не заметил более широкого вовлечения в процесс вегетативной дизрегуляции других систем организма, либо не придал этому значение» (1).

Далее А.М.Вейн пишет:

—»Совершенно недопустимо чтобы одно заболевание по разному обозначалось представителями разных медицинских специальностей» (1).

Подытожу, НЦД недопустимо использовать в качестве самостоятельного термина, так как это понятие является лишь частью более общего и лучше систематизированного понятия—вегетативной дистонии.

Академик Вейн также не рекомендовал использовать термин «вегетососудистая дистония»

:
—Синдром вегетативной дистонии (СВД) есть проявление всех форм расстройства вегетативной регуляции. В последние годы мы отдаем ему предпочтение перед синдромом вегетососудистой дистонии, так как тогда возникает возможность говорить и о синдроме вегетовисцеральной дистонии, а последняя может быть разделена на многообразные системные дистонии (вегетокардиальные, вегетогастральные и т.д.). Поэтому нам кажется правильным более общий термин—СВД (1).
Ответ второй.

Что касается нозологической самодостаточности термина «вегетативная дистония», то здесь Александр Моисеевич, как вы уже поняли, однозначен: «Вегетативная дистония—является синдромом».

Определение: синдром

—комплекс устойчивых признаков расстройства, который встречается при различных болезнях и патологических состояниях.

Т.е., синдром, это еще не болезнь.

—Какое же заболевание сегодня, является источником жалоб пациента, симптомы которого раньше квалифицировали как НЦД или ВСД?

—Согласно Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (принята в 1989 году; в России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход на МКБ-10 в 1997 году), такие диагнозы как «нейроциркуляторная дистония» и «вегетососудистая дистония» включены в понятие: соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Что и является основным заболеванием и относится к разделу психических болезней

(литера F МКБ-10).

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. (Сюда частично относится и мочеполовая система). Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе («невроз сердца»), дыхательной системе (психогенная одышка и икота) и желудочно-кишечной системе («невроз желудка» и «нервный понос»). Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы. Первый тип симптомов, на котором во многом основывается диагностика, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор. Второй тип характеризуется более идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения. Эти жалобы относятся больным к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством. Тем не менее, у значительной части больных, отвечающих критериям данного расстройства, отягощающие психологические факторы не выявляются.

В некоторых случаях могут также присутствовать незначительные нарушения физиологических функций, такие как икота, метеоризм и одышка, но сами по себе они не нарушают основного физиологического функционирования соответствующего органа или системы.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;
озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;
отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциация от генерализованного тревожного расстройства основывается на преобладании психологических компонентов вегетативного возбуждения при генерализованном тревожном расстройстве, таких как страх и тревожные предчувствия, а также отсутствии постоянного отнесения других симптомов к определенному органу или системе. Вегетативные симптомы могут возникать и при соматизированных расстройствах, но по сравнению с рядом других ощущений они не обладают ни выраженностью, ни постоянством и также не приписываются все время к одному органу или системе.

Включаются:

кардиальный невроз;
синдром да Коста;
гастроневроз;
нейроциркуляторная астения;
психогенная форма аэрофагии;
психогенная форма кашля;
психогенная форма диареи;
психогенная форма диспепсии;
психогенная форма дизурии;
психогенная форма метеоризма;
психогенная форма икоты;
психогенная форма глубокого и частого дыхания;
психогенная форма мочеиспускания;
психогенная форма раздраженного кишечника;
психогенная форма пилороспазма.(5).

Третий ответ.

Задачи терапевта (интерниста) и невролога при выявлении у пациента синдрома вегетативной дистонии (СВД) следующие:

1) подтвердить или исключить наличие органического поражения висцеральных систем или периферической/центральной нервной системы;

2) при исключении органических причин, необходимо направить пациента к врачу-психотерапевту (по данным Осокиной Г.Г., 1988 г., 78 % обследованных с ВСД не имеют органической патологии), для установления нозологического диагноза и назначения этиотропного лечения.

Таким образом, всю работу по окончательной диагностике и лечению соматоформной вегетативной дисфункции берет на себя врач-психотерапевт после консультации пациента у врачей терапевтического профиля.

P.S.

—А, собственно, для чего пациенту (и врачу) этот самый клинический диагноз «вегетативная дисфункция»? что он дает? как он продвигает мысль врача и как он облегчает состояние пациента?

Излечение! Вот, что нужно и врачу и пациенту. К нему ведет гомеопатический диагноз, но не клинический. Последний—лишь промежуточный этап…

Используемая литература:

1. Вейн А.М., Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А. Вегетативная дистония. 1996.

2. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. 1997.

3. Информационно-методическое письмо: использование международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины. Минздрав РФ., 2002.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.7. Диагностика болезней сердца и сосудов. 2003.

5. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99), (Класс 5 МКБ-10, адаптированный для использования в Р.Ф.) / Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б., 2003

——————————————————————————————————————

ВСД и гомеопатия.

ВСД, или НЦД. Аббревиатура, означающая «вегето-сосудистая дистония» и «нейро-циркуляторная дистония».

Термины давно устаревшие в научных кругах и в МКБ-10, но не потерявшие своей популярности среди пациентов. Впрочем, многие врачи, по старинке, продолжают использовать данную терминологию.

Если открыть Международную Классификацию Болезней десятого пересмотра (МКБ-10), то т.н. ВСД, мы найдем в регистре психических заболеваний (литера F). Обозначается, каксоматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, F45.3.

Соматоформная, означает, что расстройство, своими симптомами, похоже на соматическое заболевание, но органического фактора врачи при обследовании, не находят. Однако, должно быть присутствие психотравмирующего фактора (иначе, это расстройство не может находиться в регистре психических расстройств).

Здесь, конечно, возникают вопросы: а, если у пациента имеются соматоформные вегетативные нарушения и отсутствует психотравмирующий фактор (дистресс), то правомочен ли такой диагноз – F45.3?

Нужно ли обязательно искать психический фактор и «подгонять» случай пациента под данное определение?

Это, очень важные вопросы! Поскольку эти вопросы связаны с т.н. «психической стигмой»; фактором, от которого не получиться уклониться. У кого пациенту лечиться? У врача терапевтической специальности или у психиатра?

Если проходить лечение у врача-невролога, терапевта, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога, то это одно!

А, если у врача-психиатра, то… примите «в нагрузку» психическую стигму и распишитесь!

В итоге, путаница с терминологией, консерватизм врачей, психическая стигма, модернизация и оптимизация отечественного Здравоохранения, приводят к полному замешательству пациента, который желает быстро, надежно и, по возможности, легко, решить проблему вегетативных симптомов.

Совсем другой подход предполагает классическая гомеопатия

. В гомеопатической диагностике пациента не делят на «пациента нашего» и «пациента не нашего». Не редуцируют на «патологию терапевта», «патологию невролога» или «патологию психиатра».

Принцип диагностики холистический, феноменологический: врач, опрашивая пациента, собирает индивидуальную совокупность симптомов

. Кроме того, выявляет
яркие, необычные симптомы
.

После этого, проводит реперторизацию симптомов – выявление соответствия симптома тому или иному гомеопатическому лекарственному средству. После чего, сверяется со справочником гомеопатического лекарствоведения и назначает пациенту лекарство.

Т.о., это будет индивидуально подобранное, под симптомы конкретного пациента, лекарственное средство. В отличие от универсальных «вегето-корректоров», которые лишь подавляют симптом, не позволяя достичь полного излечения.

Заключение.

Гомеопатический подход к лечению т.н. ВСД (НЦД) лишен недостатков традиционного (аллопатического) подхода: отсутствует терминологическая путаница и отрицательное ятрогенное воздействие. Нет нужды «подгонять» случай пациента под какой-либо нозологический ярлык. Гомеопатическая диагностика четко и ясно отражает индивидуальную совокупность симптомов пациента, а, следовательно, способствует подбору более точного лекарственного средства.

—————————————————————————————————————-

Нейроциркуляторная дистония и синдром да Коста.

Историческая связь синдрома да Коста с, по прежнему популярным, термином «нейроциркуляторная дистония». Диагностика и лечение.

При анализе литературы по нейроциркуляторной дистонии обращает свое внимание тождественность понятий—НЦД

и
синдром да Коста
.

В частности, в Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эти понятия поставлены на один уровень и включены в нозологию «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы»

Если захотеть узнать, что представляет собой вышеупомянутый «синдром да Коста

», то выясняется следующее.

В 1876 году, врач да Коста описал у солдат во время боевых действий расстройство, включавшее в себя синдромы испуга, сверхбдительности и аритмии сердца, которое обозначил как «солдатское сердце». (Джакоб Мендос да Коста, американский хирург, 1833-1900.)

Позже, это расстройство получило названия «синдром да Коста» или «синдром раздраженного сердца», что являлось синонимом осовремененного термина—
нейроциркуляторная дистония
.

По сути, врач да Коста описал последствия боевого дистресса, то, что сегодня входит в понятия: острая реакция на стресс; острое стрессовое расстройство; посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство.

Возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например, природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления).

Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее. Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей.

С вышеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и депрессия; нередкими являются суицидальные тенденции; осложняющим фактором может быть избыточное употребление алкоголя или наркотиков.

Начало данного расстройства возникает вслед за травмой после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев). Течение волнообразное, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет и переход в стойкое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0).

Отечественный психиатр В.М.Волошин выделяет четыре типа хронического ПТСР:

1. Тревожный тип ПТСР;

2. Дисфорический тип ПТСР;

3. Апатический тип ПТСР;

4. Соматоформный тип ПТСР.

Интересно то, что клиническая картина соматоформного типа ПТСР полностью совпадает с клинической картиной синдрома НЦД.

Исходя из этого, можно предположить следующее: определенные клинические случаи, которые врачи-терапевты (интернисты) интерпретируют как нейроциркуляторную дистонию

, представляет собой
соматоформный тип
посттравматического стрессового расстройства (F 43.1 по МКБ-10).

Соответственно, правильная тактика при диагностике синдрома НЦД—направление пациента к врачу-психотерапевту.

При подтверждении (верификации) диагноза ПТСР, возможны эффективные варианты лечения:

1) Психофармакотерапия (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, стабилизаторы настроения);

2) Гомеопатическое лекарственное лечение (комплексные и монопрепараты);

3) Психотерапия (определяется тем методом, которым владеет врач, осуществляющий лечение пациента в данный момент времени).

Исход терапии будет определяться различными факторами, главным из которых является—рабочий альянс

врача и пациента.

Список использованной литературы:

1. Волошин В. М.. Посттравматическое стрессовое расстройство: феноменология, клиника, систематика, динамика, и современные подходы к психофармакотерапии. 2000.

2.
Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. 1997.
3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.7. Диагностика болезней сердца и сосудов. 2003.

4. Психические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99), (Класс 5 МКБ-10, адаптированный для использования в Р.Ф.) / Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б., 2003.

5. Решетников М.М. Психическая травма. 2006.

——————————————————————————————————————

Анонимный отзыв-вопрос пациентки с пси-форума и мой комментарий (ноябрь, 2019 год.):

» …, Мне необходимо лечение генерализованного тревожного расстройства. Перепробовала ВСЕ ( и разные АД, транквилизаторы…прочла много литературы…понимаю «физиологию» расстройства, но сама себе «проводить» когнитивную психотерапию не могу)…Не могу так больше жить! Кто успешно занимался лечением этого вида расстройства?

Диагноз поставлен мне после двух посещений диагностического центра неврологом этого же центра. Проводили – УЗДГ сосудов шеи, МРТ и МСТК головного мозга, и еще через несколько месяцев – МРТ с введением контраста. Второй раз «попался» мне очень хороший невролог, которая достаточно долго говорила со мной – и именно она поставила этот диагноз – генерализированное тревожное расстройство с частыми вегетативно-вестибулярными пароксизмами и сенестопатиями.
До этого прошла много различных обследований и анализов в своем городе, была у разных «узких специалистов», делала и ЭКГ, и сдавала разные анализы крови…и многое другое…за 1,5-2 года всего и не упомнишь…. Была и церковь и бабушка-заговорщица…Были антидеприсанты на большие суммы денег…и вообще другие таблетки, которые назначали разные врачи….уколы…капельницы…….. Лежала в местной больнице… Было время, когда я просто несколько месяцев не могла подняться с постели – такой сильной была слабость и головокружения…До туалета – водили…
Когда поняла, что это все пустое, начала изучать разную литературу… Понимание пришло…ВСД (этот диагноз мне тоже часто ставили) – это лишь симптоматика…проявление «истинной болезни»….. Далее «пришла» к неврозам….Поняла и разобралась, что такое «конфликт подсознания с сознанием», и что именно это приводит к неврозам…..Читала книги Курпатова…Общалась с психотерапевтами на сайтах, с людьми, с диагнозов ВСД с разных городов России… А когда был поставлен диагноз «ГНТ» — прочла о нем, и убедилась, что это «мой случай». Сейчас начала изучать специализированную литературу по когнитивной психотерапии.
Практически постоянно головокружение и чувство слабости, шаткости, ощущение полуобморочного состояние, потемнения и нечеткости в глазах… — Это самое страшное для меня…Ходить – не возможно…. С такими симптомами, как потливость конечностей, жар, затрудненное дыхание — за полтора года «смирилась» так скажем, т.к. понимаю, что просто моя вегетативная система так реагирует на мое состояние…..
Проанализировав, я поняла, что возникает это, когда я именно начинаю тревожиться по какому-либо поводу – куда-то необходимо сходить, что-то сделать…И т.д….
Раньше еще безумно сильно мышцы были постоянно напряженны…сейчас я это могу контролировать…»справилась» с этим симптомом… Как то так…Из АД и транквилизаторов пила – Асентру и Атеракс – упало давление до нельзя… Флуоксетин более менее помог, но сильно болело при его приеме сердце…да и АД – это лишь помощь в снятии симптоматики, и улучшение настроения в целом…»

1) Действительно, как я и написал выше: синдром вегетативной дисфункции (ВСД или НЦД), это лишь собирательный образ тех симптомов, которые беспокоят пациента.

Нужно идти дальше в диагностике и выходить на нозологию.

Однако, проблема в том, что получить четкий клинический диагноз в подобных случаях, весьма затруднительно. Именно из-за многочисленных жалоб и дискомфортных ощущений. В лучшем случае, это будет… ну пускай генерализованное тревожное расстройство с рядом коморбидной патологии. Да-да! Та же соматоформная вегетативная дисфункция, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессивный эпизод, циклотимия, синдром дереализации-деперсонализации, синдром диссомнии и т.д.

Крайне редки случаи, которые можно описать в рамках лишь одного расстройства!

2) Прибавим к этой проблеме—дефицит врачей психиатрического профиля; низкую эффективность психотропных средств.

Отсюда и… «была и церковь и бабушка-заговорщица…». От отчаяния.

Экстрасенсы, потомственные маги, ведуны и целители… Без эффекта.

3) К сожалению, гомеопатическая медицина, находится в «слепой зоне»! Мало кто вспоминает о врачах этого официального медицинского метода!

В то время как подобные случаи, являются показанием для лечения у врача-психиатра, владеющего гомеопатическим методом. Я бы сказал: методом выбора—отвечая на вопрос пациентки!

**********************************************

Отзыв пациентки, 2019 год, психиатрический практикум:

«В мае прошлого года я упала в обморок в электричке. Было очень душно, много народу, сначала мне стало очень жарко, бросило в пот, затем заложило нос (остаточное явление недавней простуды), дышать стало еще тяжелее, начало темнеть в глазах и в итоге — кратковременная потеря сознания. Очнулась через пару мгновений, на станции пассажиры помогли мне выйти на воздух. Со станции позвонила мужу, чтобы он приехал меня забрать. Еще минут 15 провела в предобморочном состоянии, в глазах темнело, сидела на корточках держась за забор. Потом постепенно состояние нормализовалось, я даже сама вышла со станции, а когда приехал муж, мы поехали в магазин и в этот же вечер уехали на дачу на выходные. Это был не первый обморок в моей жизни, всего их было около пяти, всегда из-за духоты. Далее несколько дней я чувствовала себя хорошо и об этой ситуации не вспоминала, ездила на работу — все как обычно. Но спустя 4-5 дней при поездке в метро я опять почувствовала, что в вагоне душно и мне сложно дышать — с этого момента все и началось. Вышла из вагона, ладошки мокрые, вся дрожу, голова кружится… Ездить в метро стало пыткой. Потом стало плохо и в автобусе тоже. Спустя пару недель я просто не смогла зайти в метро, плача позвонила начальнице, она буквально за ручку отвела меня к своему неврологу. Диагноз — вегето-сосудистая дистония, назначены адаптол и глицин. Стала принимать, стало немножко легче ездить в транспорте. За лето я испытала весь спектр симптомов всд — давящие ощущения в области сердца, невозможность вдохнуть, головокружения, тошнота, ощущение сердцебиения, дереализация, агарофобия и все-все-все, что бывает у всдшников. Причем чувствовала то одно, то другое, то несколько симптомов в различных комбинациях. Естественно, сдавала анализы, экг, эхо-кг, мрт головного мозга. Ничего страшного не нашли. Собралась в отпуск на Кипр, все врачи рекомендовали не отменять поездку — типа смена обстановки пойдет на пользу. Оказалось, что нет. На Кипре жарко. Панические атаки через день. Почему-то перемкнуло на еде, походы в кафе практически всегда сопровождались па. Немного легче стало в конце отдыха. Мы были в зоопарке, стояли в очереди на шоу птиц. ПА, хочется убежать, голова кружится, но я удержала себя на месте, мы зашли внутрь, сели, началось шоу птиц. Я абстрагировалась от своего состояния и сосредоточилась на шоу. По окончании шоу я уже нормально себя чувствовала, и в дальнейшем мне стало легче справляться с ПА. По возвращении в Москву я вообще была как огурчик, первый день даже на работу ехала как белый человек — абсолютно нормально себя чувствовала. Но спустя пару дней опять стало плохо в метро — и все началось по новой. Попыталась опять принимать адаптол — он вызвал непроходящие головные боли. От адаптола пришлось отказаться. Осенью основными симптомами всд были головные боли и тошнота, проходящая только к вечеру. Днем ела через силу. С наступлением холодов жить стало легче — не душно, плюс переехал офис и поездка в метро сократилась до двух станций. Еще пропила курс актовегина, а потом курс мексидола. Вот на мексидоле вообще замечательно себя чувствовала.Теперь добавлю вишенку к этому торту — вот уже три года, как я пытаюсь стать мамой, пока не успешно. Я не могу сказать, что эта ситуация вызывает у меня сильные переживания, т.к. я уверена, что рано или поздно мы добьемся результата. Но есть подозрения, что гормональные изменения на фоне лечения провоцируют приступы всд.Сейчас я сменила врача, была попытка забеременеть на гормонах, неудачная. Естественно, нервничала, плюс отказалась от мексидола. Итогом стала паническая атака в метро, затем дней 10 нервное состояние и ощущение сердцебиения, периодически тошнота, два приступа мигрени, последние несколько дней давящие ощущения в голове — давит на переносицу, на уши, на виски изнутри. Как будто заложена голова. Стараюсь расслабляться, делаю дыхательные упражнения, но ничего не помогает. Взяла отпуск, стараюсь отвлекаться, ремонт затеяли, но ощущения в голове мешают жить. Очень хочется улучшить самочувствие и не допустить ухудшений при следующей попытке гормонального лечения!»

Комментарий врача:

1) Диагностика верная.

2) Абсолютно неправильное лечение, которое скорее хронифицирует патологию и приведет в изменению личности, чем даст какой-либо результат!

3) Причина всё та же: не знают динамики болезни и не умеют лечить подобные расстройства! Невежество, небрежность, самомнение и зависимость от подарков фармацевтических фирм.

4) Наиболее правильный вариант лечения — гомеопатические препараты индивидуально подобранные у врача.

Консультация врача.

Готовясь к воинскому долгу: НЦД и армия

Конечно, некоторые так стремятся пополнить ряды защитников Отечества, что и о болезни забывают. Или скрывают? Другие, наоборот, имея с детства запись в карточке — НЦД, пытаются избавить себя от воинских обязанностей. В связи с этим, подход комиссии должен быть объективным и разносторонним. С одной стороны, видя призывника впервые, который не предъявляет никаких жалоб и «рвётся в бой», которого выдают лишь пониженное или повышенное (ниже 100/60 или выше 160/100) давление и явные вегетативные расстройства на «лице», в дыхании и сердечным ритмах, можно удовлетворить его желание. Однако квалифицированная комиссия должна выяснить это впервые, периодически или постоянно. Таким же образом обстоит дело с теми, кто предъявляет массу жалоб, а о болезни говорят лишь скудные записи в детской карточке. Конечно, есть и среднее: клиника налицо и жалобы, указывающие на наличие вегетативных расстройств. Во всех случаях задача комиссии выяснить:

Являются ли жалобы постоянными;
Стойко ли повышено или понижено артериальное давление;
Имеются ли кардиалгии и нарушения сердечного ритма;
Насколько симптомы НЦД влияют на работоспособность призывника.

Для изучения состояния здоровья молодого человека в обязательном порядке привлекаются смежные специалисты (невролог, кардиолог, окулист, эндокринолог, отоларинголог).

Кроме этого, при решении вопроса о пригодности к воинской службе в случае нейроциркуляторной дистонии, проводят дифференциальную диагностику с другими болезнями для уточнения диагноза и исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердца и лёгких, которые могут иметь сходство с ВСД в симптоматике.

Кому звучит «Прощание славянки»?

Для объективного подхода к решению вопроса, призывника направляют в стационар для обследования, после которого он может быть признан временно непригодным по ст.48. В таком случае, молодой человек подлежит лечению по поводу вегето-сосудистой дистонии, но если оно оказывается неэффективным, а симптоматика указывает на стойкие нарушения вегетативной иннервации, то призывник не подлежит службе в армии и получает военный билет с отметкой о непригодности по ст. 47 «а».

Аналогично комиссия поступает и с теми юношами, у которых отчётливо прослеживаютсястойкие вегето-сосудистые расстройства с повышением или понижением давления, присутствуют явные признаки нарушения сердечного ритма, а боли в сердце носят постоянный характер.

Ну, а тот, кто имел единственную запись о заболевании вегетативной нервной системы, но не подтвердил её, с честью должен отправиться служить Родине и Отечеству. Старинный, но по-прежнему неизменный и неповторимый, марш Василия Ивановича Агапкина своей торжественностью заставит заплакать родную мать и любимую девушку… Страшного ничего – пройдёт немного времени и здоровый, возмужавший и уверенный в себе вчерашний призывник, вернётся домой, напрочь забыв о болезни.

Наверх>>>

Классификация

Сейчас существует две классификации НЦД, этиологическая и по степени тяжести проявления симптомов.

Этиологическую классификацию разработали С. А. Аббакумова и В. И. Маколкин, они выделили такие основные факторы:

Эссенциальная – проявляется из-за наследственной предрасположенности.
Психогенная, возникает на фоне постоянных стрессов.
Инфекционно-токсическая.
Вследствие постоянных физических перенапряжений.
Особенности профессии человека.

Выделяют также три формы заболевания по тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

И всё-таки: что с ней делать?

Говорить о нейроциркуляторной дистонии можно долго и много, благо и многочисленные названия этой патологии, и разнообразие это позволяет. Но те, которые имеют такое «счастье» ищут пути спасения от этого симптомокомплекса, который изрядно отравляет жизнь и проявляет себя в самых непредвиденных ситуациях. В общем, значительную часть человечества занимает вопрос, как лечить нейроциркуляторную дистонию, имеющую ещё с десяток названий. Ведь изменение названия никак не повлияет на самочувствие больного.

Как ни странно, вегето-сосудистая дисфункция не любит гиподинамию. И невзирая на то, что проявления болезни особенно ощутимы после физической нагрузки, физкультура больному не только не вредит, но и показана. Правда, речь должна идти о целенаправленной, лечебной физкультуре, дозированной и обдуманной.

Обязательное соблюдение режима труда и отдыха также является неотъемлемой частью лечебного процесса. Конечно, работа в ночную смену, недосыпания, длительное времяпрепровождение возле монитора, вряд ли помогут ощутить лёгкость в голове и в теле. А вот свежий воздух, спокойные вечерние прогулки пешком, тёплая ванна с успокаивающими травами, наоборот, обеспечат хороший здоровый сон и улучшат настроение.

Психоэмоциональному состоянию больные должны уделять особое внимание. Избегать стрессовых ситуаций, заниматься аутотренингом, принимать успокаивающий чай и делать всё возможное, чтобы создать спокойную доброжелательную обстановку дома и в коллективе для себя и окружающих.

Как ни банально будет звучать, но и здесь значительная роль принадлежит диете.Нейроциркуляторной дистонии «не по душе» ни пряности, ни острые блюда, ни алкоголь. Всё, что возбуждает нервную систему, может усугубить течение процесса, поэтому лучше избегать излишеств и не нагружаться. А вот богатые калием продукты (баклажаны, картофель, бананы, чернослив и абрикосы) «понравятся» «капризной» нервной системе.

Наверх>>>

Этиология

Причины нейроциркуляторной дистонии

сильное переутомление;
малоподвижный, или же, наоборот, слишком активный образ жизни;
всевозможные виды бытовых и производственных излучений или вибраций;
употребление в больших количествах спиртного и злоупотребление никотином;
чрезмерное поглощение напитков, в которых содержится в больших количествах, кофеин – натуральный кофе, чёрный крепкий чай, напитки для поднятия энергии;
очень жаркие и сухие климатические условия.

Внутренними виновниками возникновения нейроциркуляторной дистонии являются:

предрасположенность, передающаяся по наследству;
возрастание количества гормонов в организме из-за беременности или в период полового становления организма молодых людей;
личностный темперамент каждого человека;
хронические инфекционные процессы в организме;
нарушения в работе внутренних органов хронического характера;
расстройство нервной и эндокринной систем;
период прекращения менструации у женщины;
аллергия.

Этиология такого заболевания довольно разносторонняя, но при этом не происходит органическое поражение внутренних систем организма человека.

Лечение, прописанное врачом

Медикаментозное лечение при вегето-сосудистых расстройствах очень желательно проводить с общеоздоровительными мероприятиями и физиопроцедурами. Лечебный массаж, электрофорез с успокаивающими средствами на воротниковую зону, электросон и циркулярный душ — будут способствовать укреплению нервной системы, и давать положительные эмоции, в которых так нуждаются пациенты с вегето-сосудистой дистонией.

А какая замечательная процедура – иглоукалывание. Применяя её, можно надолго отказаться от лекарственных средств и чувствовать себя превосходно только благодаря ежегодному повторению иглоукалывания. Поставленные в нервно-мышечные пучки, тоненькие золотые или платиновые иголочки приведут к длительной и стойкой ремиссии, и недуг отступит…

Витаминотерапия и антиоксидантный комплекс (Доктор Тайсс, геровитал и др.) будут прекрасным дополнением к общеукрепляющим мероприятиям.

Лекарственные средства для лечения нейроциркуляторной дистонии принимаются по рекомендации врача и прописываются им.
Никакие советы подруг и интернета здесь неуместны, так как медикаментозное лечение назначается с учётом артериального давления, наличия кардиалгий и состояния сердечного ритма. Понятно, что поможет пациенту с повышенным давлением, то может губительно отразится на состоянии человека с низким АД, поэтому вряд ли при гипотоническом типе будет показан эгилок (бета-адреноблокатор). Препараты, регулирующие сердечный ритм, серьёзны и требуют особой осторожности, поэтому «самодеятельность» в подобных случаях — ни к чему.
Часто пациентам с вегетативными расстройствами назначают препараты из группы транквилизаторов – адаптол, афобазол, грандаксин. Замечательное воздействие оказывает растительный препарат гелариум, обладающий антидепрессивными свойствами. Для снятия спазмов часто назначают беллатаминал, который к тому же даёт седативный эффект.

Боярышник, валериана, пустырник – спиртовые настои этих растений очень знакомы пациентам с нейроциркуляторной дистонией, они постоянно хранятся в домашней аптечке и выполняют функцию «скорой помощи».

Наверх>>>

Чем может помочь народная медицина?

Многообразие рецептов лечения народными средствами нейроциркуляторной дистонии поражает ещё больше, чем многообразие клинических проявлений. Контрастные души, дыхательная гимнастика тибетских монахов и австрийского целителя Рудольфа Бройса, несомненно, замечательны, но народ почему-то больше предпочитает русское «творенье». Популярное питьё из церковного «Кагора» и смеси соков чеснока, лимона, свёклы, моркови и редьки, сдобренное натуральным мёдом, передаётся «из уст в уста и из поколения в поколение».

Однако для лечения народными средствами ВСД следует не забывать о давлении, поэтому народные лекари также рекомендуют разное лечение. Например, при повышенном АД в народе применяются настои листьев мяты и белой берёзы, цветков календулы и семян укропа. Хорошо снижают давление спиртовые настои магнолии и омелы белой.

Чай крепкий и кофе при гипертоническом типе НЦД не рекомендуются, зато по утрам можно пить изумительный чаёк, приготовленный в домашних условиях:

Сухие ягоды черники, черноплодной рябины, смородины и барбариса берутся в равных частях, перемалываются, перемешиваются и употребляются, залитые кипятком.

При нормальных показателях артериального давления и тенденции к снижению готовят настои девясила, бессмертника, пьют свежевыжатые соки моркови и плодов шиповника. Говорят, очень помогает.

Разумеется, корень валерианы (можно внутрь принимать, можно ванны делать), боярышник, горячее молоко с мёдом на ночь – знают все. Такие народные средства есть, пожалуй, в каждом доме, даже там, где не «водятся» вегето-сосудистые расстройства.

Наверх>>>

Лечение

В отличие от большинства заболеваний при лечении нейроциркулярной дистонии уделяется больше внимания нелекарственной терапии. Она направлена на внедрение в повседневную жизнь больного следующих процессов, которые пациент может проводить самостоятельно:

закаливание;
медитации;
йоги;
небольшие, но постоянные физические нагрузки и бег;
приведение в порядок режима повседневной, трудовой и обучающей деятельности;
полноценный отдых.

Немедикаментозное лечение симптомов в клинических условиях, состоит из:

психотерапии;
электросна;
массажей;
иглоукалывания;
электрофорезов;
рефлексотерапии;
лечебных ванн.

Также немаловажную роль играет санаторный вид лечения.

Для успешной терапии дистонии по кардиальному и гипертоническому типу назначают лекарственные препараты, которые способны ликвидировать разнообразные проблемы с работой сердца. Для лечения гипотонической нейроциркуляторной дистонии врач может назначить употребление настоек женьшеня и кофеин.

Для избегания проявления приступов такого заболевания, врачи рекомендуют ежедневный приём настоек валерианы, пустырника, боярышника. Для терапии постоянного чувства тревожности используются транквилизаторы, приём которых не должен превышать трёхнедельный срок.

Нелекарственное лечение беременных женщин происходит так же, как у обычных людей. Медикаментозное лечение немного другое — носит щадящий, но не менее эффективный характер. Лечение полностью проходит под наблюдением докторов.

Лечение нейроциркуляторной дистонии народными средствами поможет усилить эффект вышеперечисленных способов. Основу народных методов составляют спиртовые настойки различных трав и плодов:

валерианы;
пустырника;
пассифлоры;
пионов;
боярышника.

Отвары и настойки из:

смеси цветков боярышника, душицы, пустырника и зверобоя;
соединения горицвета, мелиссы и корня валерианы;
набор из душицы, боярышника, ромашки, мяты, мелиссы, шалфея и пустырника.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Физиотерапевтические процедуры при НЦД

Нейроциркулярную дистонию гипертонического типа лечат приемами психотерапии и гипноза. Но в нашей стране такие методики лечения заболевания пока не получили широкого распространения. При НЦД больному показано санаторно-курортное лечение в местностях, в которых не наблюдается резкого перепада температуры. Физическая активность пациента должна быть умеренной.

Больному, страдающему нейроциркулярной дистонией, рекомендуется посещать такие физиотерапевтические процедуры:

массаж шейно-воротниковой зоны;
электросон;
бальнеотерапия;
электрофорез;
криотерапия;
иглоукалывание;
гальванизация.

Патогенез

Нейроциркуляторная дистония – что это? Комплекс в результате нарушений нейроэндокринных регуляций. Он становится дополнением к ухудшению самочувствия на фоне уже существующего стресса.

Что в норме: железы внутренней секреции выделяют в кровь гормоны, они контролируются ЦНС и оказывают свое нейрогуморальное действие на гомеостаз, реакции человека. Человек постоянно адаптируется к обстоятельствам, благодаря взаимодействию этих систем. Они взаимодействуют в обоих направлениях. Если бы их не было, в минуту стресса или опасности человек бы выжить не смог — организм просто себя уничтожит за считанные секунды. В случае нарушения равновесия ведущим становится нарушение и поражение в гипоталамусе, его структурах, играющих роль координатора. Нарушения регуляции проявляются в сбое работы холинергической (секретирует ацетилхолин) и симпато-адреналовой системы.

Что это — нейроциркуляторная дистония? Суть ее — в нарушении контроля работы некоторых органов и систем, начиная с ССС. Потому что именно миокард оказывается самым чувствительным к этим изменениям и реагирует скачками функций и тонуса: неадекватностью тахикардии, колебанием тонуса сосудов, регионарными спазмами сосудов. Таким образом, складывается симптомокомплекс НЦД определенного типа как стабильный ответ на воздействие внешней среды.

Симптомы недуга

Симптомы патологии у пациентов могут отличаться, так как есть несколько форм недуга. Среди общих признаков заболевания можно отметить:

быстрая утомляемость;
общая слабость;
ощущение внутренней дрожи;
нарушение сна;
повышенная и беспричинная раздражительность;
снижение памяти;
ухудшение концентрации внимания;
тахикардия;
желание вдыхать воздух большими глотками;
нарушения работы сердца;
отдышка;

Общим для всех типов нейроциркуляторной дистонии проявлением служит неврозоподобное состояние, характеризующееся утомляемостью, слабостью, расстройством сна, раздражительностью

боль в области грудины;
нехватка воздуха;
снижение давления;
кратковременные повышения температуры тела;
ощущения холода в конечностях;
обморочное состояние;
мышечная слабость;
приступы тошноты;
панические атаки и ничем не обоснованные страхи;
головная боль и головокружение;
влажность ладоней;
бледность кожных покровов.

Вышеуказанные симптомы могут появляться в единичном характере или комплексно, под воздействием провоцирующего фактора. Порой для постановки диагноза НДЦ, достаточно четырех критериев из вышеназванного списка. Что касается работоспособности человека, больного НДЦ, то она сохраняется, единственное – снижается выносливость организма. Стационарное лечение требуется только при тяжелых случаях, когда ярко выражены симптомы сердечной дисфункции.

Для гипертензивного типа нейроциркуляторной дистонии характерно транзиторное повышение АД до 130-140/85-90 мм рт. ст., которое в половине случаев не сопровождается субъективным изменением самочувствия

У женщин подобные симптомы могут появляться при беременности, так как они боятся столкнуться с осложнениями своего положения. Чаще всего встречаются такие нервные расстройства при беременности первым ребенком, ведь женщина даже не представляет, что ее ждет и не знает, как готовиться к предстоящим родам. В этом случае лечение НДЦ не требуется, достаточно разговора с психологом и употребления настоя валерианы.

Принципы диагностики и дифференциальной диагностики

Врач заподозрит нейроциркуляторную дистонию на основании многоплановых жалоб больного и данных анамнеза его жизни и заболевания (впечатлительность, нарушение режима труда и отдыха, стрессы и так далее), а также на результатах объективного обследования (бледность, повышенная влажность кожи, потливость, белый/красный дермографизм, сердцебиение, немного повышенное артериальное давление, дыхательная аритмия и так далее). Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, он назначит пациенту дополнительное обследование, основными методами которого являются:

ЭКГ + пробы (ортостатическая, с бета-блокаторами, с гипервентиляцией и прочие);
суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
велоэргометрия (ВЭГ) и/или тредмил;
УЗИ сердца (ЭхоГК);
термометрия каждые 2-3 часа несколько дней подряд с ведением дневника измерений.

Дифференцировать НЦД следует с такими заболеваниями, как:

ишемическая болезнь сердца;
острая ревматическая лихорадка;
приобретенные пороки сердца;
гиперфункция щитовидной железы.

Медикаментозное лечение НДЦ

Для лечения НЦД по кардиальному типу, если фиксируются скачки давления, назначают прием адреноблокаторов, таких как:

«Атенолол»;
«Анаприлин»;
«Тразикор».

Для нормализации состояния пациента, страдающего НЦД по кардиальному типу при наличии депрессии, назначают препараты «Беллоид», «Беллатаминал», «Пикамилон» и «Персен». Лечению НЦА по кардиальному типу следует оказать больше всего внимания, ведь это самая серьезная форма недуга, она может спровоцировать сердечную недостаточность или инфаркт. Для ликвидации НЦД по гипертоническому типу назначают препараты, улучшающие метаболизм в сердце:

«Рибоксин»;
препараты на основе калия,
витамины группы В.

При нарушениях сна, раздражительности возможно назначение седативных лекарственных средств: пустырника, валерианы, валокордина, транквилизаторов

Требуются также препараты для снижения давления, такие как «Гипотиазид», «Индапамид», «Карведилол» или «Конкор». Подбор препаратов осуществляется исключительно квалифицированным врачом. Самостоятельно назначать себе вышеуказанные средства, категорически запрещено. Для лечения НЦД по гипотоническому типу настойку женьшеня, лимонника, аралии, а также кофеин.

Физиотерапия

Курс криотерапии дополняет лечение пациентов с НЦД,
Лечение физическими методами, как правило, начинают сразу же после поступления больного в стационар. Обычно ему назначают 2 метода: одну электропроцедуру и одну методику водолечения.

Гальванический воротник по Щербаку. Длительность процедуры составляет от 6 минут в начале терапии до 16 минут к концу курса лечения. Курс лечения включает в себя 10-12 процедур, проводимых 1 раз в день.
Электрофорез брома на воротниковую зону. Применяют при выраженном невротическом синдроме и расстройствах сна. Воздействуют в течение 15-20 минут. Курс лечения включает в себя 10 сеансов, проводимых каждый день или 1 раз в 2 дня.
Электрофорез на воротниковую зону магния. Является одним из методов выбора при гипертоническом типе НЦД. Продолжительность, частота проведения и курс лечения аналогичны таковым при электрофорезе брома.
Электросон. Назначают при выраженном неврозоподобном синдроме. Частота воздействий составляет от 5 Гц в начале до 100 Гц в конце курса лечения (верхняя граница касается именно гипертензивной формы НЦД, при склонности к гипотензии она существенно ниже). Длительность процедуры составляет от 20 минут в начале до 50 минут к концу курса лечения, который состоит из 10 процедур, проводимых каждый день.
Углекислые ванны. Температура – 34-36 °С. Принимать в течение 15 минут 1 раз в 2 дня курсом в 15 процедур.
Хвойные ванны. Температура – 35-36 °С. Принимать в течение 15 минут каждый день курсом в 15 процедур.
Общая криотерапия. Температура смеси равна -160 °С, продолжительность сеанса – 3 минуты, частота проведения – каждый день, курс – 10 воздействий.
Гипокситерапия. Осуществляют ежедневные 30-40-минутные воздействия курсом в 10-12 сеансов.

Также больным нейроциркуляторной дистонией рекомендован отдых в санаториях с мягким климатом – в Крыму, Сочи, а также в местных лечебницах. В комплексе санаторных процедур могут быть использованы такие методики, как прием минеральных вод, бальнеолечение, терренкур, климатотерапия, ЛФК и вышеперечисленные методы физиотерапии.

Завершая статью, повторим, что нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, как правило, хорошо поддается лечению. Пациенту следует правильно относиться к своей болезни и следовать всем рекомендациям врача – получать терапию, составными частями которой является модификация образа жизни, пара-тройка медикаментов и физиолечение.

Клиника «Будь здоров», сюжет на тему «Вегетососудистая дистония»:

Чем может помочь народная медицина?

Однако для лечения народными средствами НЦД следует не забывать о давлении, поэтому народные лекари также рекомендуют разное лечение. Например, при повышенном АД в народе применяются настои листьев мяты и белой берёзы, цветков календулы и семян укропа. Хорошо снижают давление спиртовые настои магнолии и омелы белой.

Сухие ягоды черники, черноплодной рябины, смородины и барбариса берутся в равных частях, перемалываются, перемешиваются и употребляются, залитые кипятком.

Разумеется, корень валерианы (можно внутрь принимать, можно ванны делать), боярышник, горячее молоко с мёдом на ночь – знают все. Такие народные средства есть, пожалуй, в каждом доме, даже там, где не «водятся» нейроциркуляторные расстройства.

Причины

Особенностью нейроциркуляторной дистонии является то, что она не обусловлена наличием каких-либо органических повреждений. Причиной развития или обострения заболевания зачастую служат нервные расстройства. Дети и подростки чаще страдают от этого недуга ввиду диспропорционального развития систем, регулирующих процессы и органов-исполнителей. К другим причинам НЦД гипертонического типа относятся:

переутомление, вызванное умственными или физическими нагрузками;
стрессы;
гиподинамия;
перенесенные острые инфекционные болезни;
наследственность;
курение;
неблагоприятная экологическая обстановка;
травматические поражения головного мозга.

Вегетососудистая дистония: симптомы и лечение ВСД у взрослых и детей
Синдром артериальной гипертензии: симптомы и лечение заболевания
Гипертензия головного мозга — что это такое, признаки, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика НЦД

Для постановки диагноза необходима консультация невролога и кардиолога. Так как изменения артериального давления при нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу носят эпизодический характер, необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения следующих нарушений:

гипертоническая болезнь;
атеросклероз сосудов;
климактерический синдром;
невроз;
депрессия;
миокардит.

Особенность НЦД – это ярко описываемая пациентом симптоматика при отсутствии видимых нарушений. Именно от этого врачи отталкиваются при постановке диагноза. Так как нарушение носит психогенный характер, обязательно следует пройти комплексное обследование у невролога.

Прогнозы

Смешанная нейроциркулярная дистония не приводит к развитию сердечной недостаточности или иных опасных для жизни человека нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Однако это не значит, что со временем на фоне синдрома не может развиться другое заболевание, причиной которого станут совершенно иные факторы.

Также следует помнить о том, что связанные с НЦД сбои в работе сердца повышают риск развития гипертонии, то есть хронического повышения артериального давления. Чем позже диагностирована НЦД и начато лечение, тем выше шанс хронической формы, и, следовательно, ее негативных последствий. Именно поэтому к специалистам необходимо обращаться при появлении первых симптомов, даже если необъяснимые боли в сердце или скачки давления проявляются относительно редко. Поводом для диагностирования НЦД по смешанному типу считается проявление симптомов в течение месяца.

Нейроциркуляторную дистонию кардиологи считают пограничным состоянием, разделяющим норму и органическую патологию. Полное выздоровление возможно при своевременном обнаружении отклонений от нормы у детей, их корректной терапии. Когда болезнь обнаружена в старшем возрасте (подросток, взрослый человек), относительно полного оздоровления будет не такой радостный прогноз. Наличие кризов негативно сказываются на качестве жизни, работоспособности человека.

НЦД у призывников

Что это за нейроциркуляторная дистония, интересует многих призывников. Они очень отличаются по своим стремлениям. Не все хотят бросаться на амбразуры и служить во что бы то ни стало.

Многие, имея очень скудные записи в амбулаторной карте, стремятся убедить врачей в неизлечимости своего состояния и опасности для жизни. Чтобы не было такого на комиссии, призывника направляют в стационар на месяц.

Здесь обследование будет полным и объективным. Результатом может стать запись в графе «временная непригодность» (ст. 48). Тогда больной лечится дальше. Если лечение оказалось неэффективным, призывник признается как «непригодный» по ст. 47а.

Как устанавливается диагноз?

Синдром вегетативной дистонии не основывается только на жалобах пациента. Прежде чем врач установит диагноз, больной должен сдать анализы и пройти инструментальные обследования, поэтому основными этапами «в пути» к НЦД будут:

Общие анализы крови и мочи, которые при этом заболевании от нормы не отклоняются;
Профиль АД в течение 10-14 дней для установления типа НЦД;
УЗИ почек и сердца для исключения самостоятельных заболеваний этих органов;
Реоэнцефалография;
ЭКГ, ФКГ, эхоКГ;
Консультации эндокринолога, отоларинголога, невролога, офтальмолога.

Кроме того, часто для выяснения причины возникает необходимость детального исследования функции почек, надпочечников, гипоталамуса и щитовидной железы.

Сущность проблемы

Основой нарушений становится нарушение нейрогуморальной регуляции в силу разных причин. Даже самые резкие клинические проявления НЦД имеют доброкачественное течение и хороший прогноз. Течение патологии волнообразное, с рецидивами.

Диагноз НЦД ставится только тогда, когда исследованиями подтверждено отсутствие органических изменений. Очень часто НЦД определяется в составе другого заболевания или становится внешней реакцией.

Среди обращений к кардиологу или неврологу — 70 % больных именно имеют НЦД. Чаще всего дистония характерна для подростков, среднего возраста – в диапазоне от 12-13 до 45 лет.

У женщин она возникает в 4 раза чаще. Почему? Потому что у них ежемесячно в организме происходят гормональные колебания – менструальный цикл один из них, не говоря уже о беременности.

Нейроциркуляторная дистония у детей характерна для пубертатного периода, во время перестройки организма. В это же время человек очень чувствителен к внешним влияниям.