Фиброз печени: причины, симптомы, диагностика и прогноз

Фиброз (фиброгенез) развивается как следствие прочих заболеваний, оказавших влияние на печень. Этот недуг один из самых распространенных среди большого списка осложнений заболеваний, с которыми приходится сталкиваться гепатологам или гастроэнтерологам.

Самое неприятное в фиброгенезе — это то, что он может до нескольких лет медленно развиваться совершенно бессимптомно, почти никак не проявляя себя. В этой статье мы подробно узнаем, что собой представляет фиброз, как его вовремя диагностировать и что с этим делать.

Что за недуг?

Печеночный фиброз развивается на фоне хронических воспалительных процессов в органе, вследствие которых разрушаются специфические клетки — гепатоциты. В результате наблюдаются фиброзные изменения органа, при которых функциональные клетки замещаются фиброзной структурой, а также наблюдается активация жировой ткани. На начальных стадиях развития такое заболевание печени успешно лечится медикаментозными средствами. В противном случае возникают необратимые осложнения, приводящие к циррозу и смерти больного.

Лечение

При любой степени и любых видах фиброза назначается терапия, которые работает по трем направлениям:

1. Ликвидация причины изменения печеночных тканей и гибели печеночных клеток. Назначается определенная диета, прописываются противовирусные препараты, а если были до этого назначены медикаменты, вызвавшие повреждение тканей, отменяют их и проводят детоксикацию.
2. Снижение воспалений в органе и борьба с симптомами, вызванными недугом: усталость, депрессия, мигрени и т.д.
3. Активация работы печени и восстановление всех ее функций.

Какие препараты, и какой вид лечения выберет врач, зависит помимо степени заболевания еще и от прочих факторов, например возраста или общего состояния больного. Однако предотвратить проблемы серьезные со здоровьем может только ранняя диагностика недуга.

Этиология и патогенез

Под воздействием ряда факторов происходит разрушение органа на клеточном уровне.
Под воздействием на организм человека негативных факторов происходит разрушение функциональных тканей печени, вследствие чего фиброзные структуры, а именно периваскулярный тип, накапливаются в органе, нарушая его нормальное кровоснабжение и работу. Болезнь прогрессирует, вызывая у больного характерные симптомы, которые невозможно игнорировать.

Приобретенный фиброз

Диагностируется у взрослых, прогрессирует под влиянием таких негативных факторов:

• Вирусно-инфекционные болезни, поражающие печеночные структуры. Сюда относятся гепатиты В, С, D, вирус Эпштейн-Барра.
• Патологии аутоиммунной природы, при которых организм вырабатывает антитела, атакующие и уничтожающие собственные клетки.
• Попадание в организм тяжелых токсинов и химикатов.
• Прогрессирование системных заболеваний, таких как сахарный диабет, красная волчанка.
• Неконтролируемый прием гормональных и стероидных препаратов.
• Амилоидоза, при котором из-за нарушения обмена веществ белок не полноценно усваивается организмом.
• Алкоголизм. Злоупотребление алкогольными напитками провоцирует различные болезни печени, так как продукты распада алкоголя разрушающе действуют на гепатоциты.
• Патологии сердечно-сосудистой системы, под влиянием которых развивается кардиальный фиброз печени. Если прогрессирует сердечная недостаточность, нарушается кровообращение во внутренних органах, из-за чего развивается гипоксия и ацидоз, провоцирующие разрушение функциональных структур.

Врожденный фиброз

Предрасположенность к патологии может иметь генетическую природу.
На развитие такой формы патологии влияют генетические факторы, под воздействием которых еще в период внутриутробного развития у ребенка неправильно формируются и развиваются ткани печени. Еще с рождения малыша будут проявляться все симптомы нарушения в виде патологических изменений во внутренних структурах, фиброхолангиокистоз. А также развивается перипортальный фиброз печени, при котором фиброзная ткань формируется рядом с сосудистой сетью, нарушая кровообращение.

Врожденный фиброз у детей возникает под влиянием таких факторов:

• синдром Бадда-Киари;
• недостаточность альфа-1-антитрипсина;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• гемохроматоз.

Формы и стадии фиброза

На форму заболевания влияют периваскулярный слой печени, отвечающий за жировую ткань, а также болезнь, собственно спровоцировавшая рубцевание. Помимо кардиального и врождённого фиброзов, врачи выделяют:

1. Очаговый фиброз – рубцы появляются на месте печёночных узелков, а также на травмированных участках органа.
2. Септальный, или зональный. Рубцы располагаются прослойками, из-за чего нарушается сегментное строение органа.
3. Перипортальный фиброз печени – соединительная ткань разрастается вокруг желчных протоков.
4. Перивенулярный – фиброзные клетки возникают около печёночных вен.

Стадии фиброза определяются по различным шкалам. Чаще всего используется система Метавир, которая включает 5 стадий:

• F0 – патология отсутствует.
• F1 – возникает соединительная ткань, приводящая к нарушению обмена веществ между печенью и клетками крови. Площадь здорового участка органа составляет 85% и выше.
• F2 – расширяются желчные протоки, количество рубцовой ткани составляет до 50% от общего объёма. Желчные протоки расширяются, а структура органа нарушается.
• F3 – Количество рубцовой ткани более 70%. Печень сильно увеличена в размерах, а все функции нарушены.
• F4 – рубцовая ткань составляет более 90% объёма печени. В самом органе наступают необратимые процессы, риск летального исхода очень высок. Обратить процесс вспять и вернуть паренхиме ее функциональность невозможно.

Степени фиброза

Своевременное обращение к доктору поможет вылечить болезнь полностью.
Чтобы определить, на какой стадии прогрессирует патология, проводится биопсия. Расшифровку полученных результатов выполняют по индексу Клодель или по шкале Метавир. Согласно такой методике, различают 5 этапов развития болезни, где выделяется нулевая степень, указывающая на отсутствие патологических изменений в органе. Характеристика остальных стадий такая:

• Фиброз печени 1 степени ставят пациентам, у которых во время диагностического исследования выявлены минимальные повреждения гепатоцитов, незначительно нарушено функционирование органа. На этом этапе развития болезнь можно вылечить консервативным методом.
• Фиброз печени 2 степени определяется при разрастании фиброзных структур на большую площадь. При этом заметно нарушается работа органа, человека беспокоят характерные симптомы, состояние постепенно ухудшается. Терапия медикаментозными средствами может не принести должных результатов, прогноз на полное излечение ухудшается.
• Очаговый фиброз 3 степени характеризуется образованием патологических уплотнений в структуре органа. Если лечение проведено неадекватно, прогрессируют необратимые процессы, болезнь становится неизлечимой.
• На последней 4 степени развивается цирроз. С таким диагнозом долго не живут. Единственный вариант, с помощью которого можно продлить срок жизни пациента — трансплантация печени, однако такая операция сложная, имеет много противопоказаний, ограничений и осложнений.

Симптомы фиброза печени

Главная опасность фиброза заключается в том, что патология не дает специфических признаков. Все симптомы, которые предъявляет пациент, являются специфичными для других заболеваний печени: гепатит, гепатоз, печеночная недостаточность.

При появлении непривычных ощущений необходимо обследоваться с привлечением инструментальных, лабораторных методов. Это позволяет своевременно определить характер и степень тяжести проблем со здоровьем.

Субъективные признаки

Среди субъективных симптомов у пациента отмечаются общее недомогание, слабость в теле, чрезмерная утомляемость. Его беспокоит отсутствие аппетита, приступы тошноты, рвота, головной боли, ощущение тяжести и вздутие живота.

Кроме этого, периодически возникают боли в области правого подреберья, они могут быть различной степени интенсивности – от слабовыраженных ощущений до режущих, острых. Иногда:

1. на длительный период повышается температура тела;
2. развивается кожный зуд;
3. кровоточат десны;
4. появляются носовые кровотечения.

Перечисленная симптоматика связывается с постепенным ухудшением функционирования печени, скоплением токсических веществ, воспалительным процессом и нарушением продуцирования желчи. Сюда же относят расстройства пищеварительных, кроветворных функций, рост показателей желчных кислот в кровотоке.

Объективные признаки

Во время визуального осмотра доктор обнаруживает ряд признаков, прямо указывающих на патологические процессы в печени. Первым симптомом станет увеличение размеров печени, изменения определяются при перкуссии и пальпации.

Значительное увеличение фильтрующего органа проявляется правосторонней асимметрией брюшной полости, выпиранием края печени. Когда на фоне фиброза появляется затруднение оттока венозной крови, у пациента увеличивается размер селезенки.

На последних стадиях фиброза отмечается расширение вен на брюшной стенке. На коже живота появляется характерный венозный рисунок, который просвечивает через покровы. Расширение вен в медицине называется портальной гипертензией.

Заподозрить фиброз можно по возникновению сосудистых звездочек. Они выглядят как фиолетовые пучки, появляются на участках:

• шея;
• грудь;
• живот;
• лицо.

Формирование сосудистых пятен связывается с расширением капилляров.

Печеночные заболевания дают о себе знать желтушностью кожных покровов, склер. Обычно симптом появляется уже на поздних стадиях развития патологии. Причиной изменения окраски становится скопление в кровотоке желтого пигмента билирубина.

Данное вещество в норме должно в полной мере расщепляться печенью. По мере прогрессирования нарушения печень теряет свои функции, не справляется с эвакуацией билирубина, вещество постепенно скапливается в слизистых оболочках и тканях.

При фиброзах в области голеней и стоп формируется отечность, у некоторых пациентов могут отекать руки, бедра. Степень выраженности симптома обычно растет к вечеру, особенно у тех людей, кто длительное время вынужден находиться в статичной позе.

Патологии печени характеризуются потемнением мочи, выделения приобретают цвет пива. Нарушение связывают с ростом концентрации билирубина, одного из его промежуточных продуктов распада – уробилиногена.

Другие признаки фиброза

Процесс формирования рубцовой ткани протекает на фоне образования мелких подкожных образований ксантом, ксантелазм. Округлые или овальные узелки располагаются в области век, ладоней и прочих участков тела. Ксантомы возникают при нарушении жирового обмена, увеличении показателей жирных кислот, низкоплотного холестерина крови, его отложениях в области кожных покровов.

Не редкий случай, когда фиброз сопровождается асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости. Предпосылка развития симптома – портальная гипертензия, понижение уровня альбуминов в плазме крови. Из-за скопления жидкости брюшная полость увеличивается до значительного размера.

Особую опасность таит такой симптом, как появление психических расстройств. При нарушении очистительных функций нейротоксические продукты распада проникают в кровоток, пагубно сказываясь на:

• работе головного мозга;
• нервной системе;
• психическом здоровье.

При фиброзе обычным делом становятся резкие перепады настроения, постоянное чувство подавленности, пессимистический настрой, повышенная тревожность, быстрая утомляемость, необоснованные страхи. У пациента снижается концентрация внимания, появляется заторможенность, бессонница, в особо тяжелых случаях возникает склонность к суициду.

Любой описанный выше симптом является серьезным поводом для беспокойства. Чем раньше больной обратится за помощью медиков, тем больше вероятность благополучного исхода заболевания.

Характерные симптомы

На протяжении длительного времени ощущается необъяснимое чувство вялости и усталости.
В самом начале прогрессирования какие-либо выраженные признаки фиброза печени отсутствуют, поэтому крайне редко болезнь диагностируется на этом этапе. По мере прогрессирования проявляются неспецифические симптомы, например, такие:

• ухудшение общего самочувствия, утомляемость, сонливость;
• снижение работоспособности, стрессоустойчивости.

На следующих этапах больной отмечает снижение защитных функций организма, развитие анемии. А также видны внешние изменения в виде образования синяков и сосудистых звездочек на коже. Высок риск развития внутреннего пищеводного кровотечения, которое возникает на фоне нарушения венозного кровообращения печени и органов пищеварения.

Цирроз печени

Патология печени провоцирует развитие такого заболевания, как цирроз. Фиброз печени, который вызвал появление цирроза, опасен для здоровья и жизни человека.

На первой стадии формирования заболевания пациент страдает от повышенной утомляемости, диспептических расстройств, слабости, снижения работоспособности. Могут появиться также отрыжка, тошнота, горечь во рту, рвота, непереносимость алкоголя и жирной пищи. В подложечной области и в правом подреберье остро ощутимы боли в животе и чувство тяжести. К признакам цирроза относятся покраснения ладоней, которые еще называют «печеночными знаками». В верхней половине туловища на коже появляются сосудистые звездочки. Среди частых симптомов, которые свидетельствуют о серозных заболеваниях печени — периодическая кровоточивость слизистых оболочек и кровоизлияния в кожу.

При циррозе снижается половое влечение, уменьшается волосяной покров, появляются боли в суставах и кожный зуд. Нормальная температура тела может умеренно подниматься и опять приходить в норму. У больных снижается стойкость к стрессам и появляется непреодолимое чувство тревоги. Нарушение сна также беспокоит пациентов при циррозе. Непреодолимая сонливость днем сменяется бессонницей в ночное время суток.

Усложнить течение цирроза существенно может употребление алкоголя. Также ухудшения наблюдаются после нарушения режима или перенесенных простудных заболеваний.

Диагностика

Лабораторная диагностика поможет установить наличие патологического процесса.
Хронические болезни печени лечит врач-гепатолог, именно к нему при подозрении на фиброз необходимо записаться на прием. После первичного осмотра, пальпации, сбора важных данных, пациенту дается направление на ряд диагностических процедур, с помощью которых удастся подтвердить или опровергнуть диагноз. Лабораторная диагностика фиброза печени включает такие исследования:

• общий анализ крови, мочи, кала;
• пробы на маркеры фиброза;
• биохимия крови покажет рост показателей содержания билирубина, холестерина, АЛТ и АСТ.

Обязательно назначается инструментальная диагностика, куда входят такие методы:

• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы;
• КТ, МРТ;
• эластометрия.

Медикаментозная терапия при фиброзе

После диагностирования заболевания необходимо сразу же провести лечение фиброза печени. Патология не терпит промедления, и в течение короткого периода времени она может уже перерасти в цирроз, если не предпринять комплекс лечебных мероприятий.

Первоочередным назначением при фиброзе печени выступает диета. Нужно по максимуму исключить из своего суточного рациона те продукты, которые негативно влияют на работу печени. Также по возможности нужно ограничить употребление соли. Ни в коем случае при фиброзе печени не допускается принятие алкоголя (включая слабоалкогольные напитки). Медицинские препараты, которые пациент принимал до обнаружения фиброза, нужно также исключить, так как некоторые медикаменты имеют свойство влиять на печень с особой агрессивностью.

Медикаментозная терапия должна быть в первую очередь направлена на то, чтобы устранить первопричину, которая спровоцировала развитие заболевания. Патологические процессы с помощью медикаменты нужно свести к минимуму. Среди наиболее распространенных и популярных препаратов, которые назначаются при фиброзе, — иммунодепрессанты, иммуномодуляторы и гепатопротекторы. Так как фиброз печени не появляется без какой-либо причины, то нужно также провести комплекс лечения сопутствующих заболеваний, среди которых алкогольная зависимость, ожирение, сбои в функционировании кардиологической системы. В отдельных случаях разрешается принимать антибиотики, но только под наблюдением врача.

Какое назначается лечение?

Лекарства

Лечение фиброза печени должно быть комплексным. В первую очередь назначаются лекарства, которые помогут устранить первопричину развития патологии — вирус гепатита и другие патогены. Кроме этого, больному необходимо навсегда избавиться от алкогольной зависимости, вредных привычек. Схема терапии включает такие группы препаратов:

• гепатопротекторы;
• глюкокортикостероиды;
• цитостатики;
• иммуномодулирующее лекарство;
• витаминно-минеральный комплекс;
• ферментные препараты.

Каким должно быть питание?

Придерживаясь принципов дробного питания можно снизить нагрузку на печень.
Диета при фиброзе печени специфическая. Несмотря на ограничения в питании, важно сохранить сбалансированность рациона, чтобы с пищей человек получал все необходимые вещества, витамины и элементы. Правила диеты такие:

• Ограничить количество жиров в ежедневном рационе до 90 г.
• Сократить потребление соли, специй.
• Исключить пищу, содержащую щавелевую кислоту.
• Блюда готовить щадящим способом — на пару, в духовке, отваривать.
• Максимально ограничить пищу, провоцирующую брожение, газообразование, чрезмерное выделение желудочного сока.
• Питаться дробно, мелкими порциями 5—6 раз в день.
• Употреблять достаточное количество чистой воды — не менее 1,5 л на день.

Лечение народными средствами

При фиброзе печени рекомендуется ежедневно перед едой употреблять по 1 ст. л. семян расторопши. Убрать воспаление и улучшить функционирование органа поможет отвар, приготовленный по такому рецепту:

1. Соединить между собой 75 г плодов шиповника, 200 г чернослива, 30 г крушины.
2. Ингредиенты залить кипятком, поставить емкость на паровую баню и томить под закрытой крышкой 40 мин.
3. Снять с огня и оставить настаиваться 1 час.
4. Пить средство перед сном после еды по 0,5 ст.

Без разрешения врача лечить болезнь народными средствами противопоказано.

Хирургическое лечение

Радикальные хирургические меры предпринимают при наличии угрозы для жизни пациента.
Операция проводится в случае, когда фиброз спровоцировал выраженное увеличение селезенки. В такой ситуации орган удаляется, после чего в этом месте накладывается спленоренальный анастомоз. Если фиброз сопровождается расширением вен печени, проводится процедура эндоскопического склерозирования. Склерозирование поможет предупредить развитие внутреннего кровотечения и осложнений, связанных с ним.

Лечение фиброза

Лечится ли фиброз, зависит от стадии болезни.

Лечение фиброза печени затруднительно, т.к. до сих пор не существует препарата, который мог бы полностью предотвратить образование соединительной ткани.

Для остановки образования рубцов врачи назначают лекарства. Но для эффективности их нужно комбинировать с изменением образа жизни.

Медикаменты

Лекарства применяются при 1 и 2 степени фиброза, на 3 и 4 стадии они уже неэффективны. Лечить фиброз следует с помощью таких препаратов:

1. Противовоспалительные средства на основе преднизолона (гормоны). Они блокируют развитие воспаления и последующее образование рубцовой ткани.
2. Средства, восстанавливающие паренхиму, – Эссенциале, Ливодекса, Урсолив.
3. Витамины Е, С, А. Они являются природными антиоксидантами и блокируют окисление клеток.
4. Цитостатики Метотрексат, Методжект. Препараты блокируют деление фиброзных клеток и рост соединительной ткани.

Эффективное лечение народными средствами невозможно, поскольку ни один растительный компонент не способен остановить фиброз.

Обязательна щадящая диета, исключающая жареное, жирное, консерванты, усилители вкуса.

При четвертой стадии фиброза единственный шанс спасти человека – пересадка печени или ее части.

Профилактика и прогноз

Если фиброз диагностировать на начальной стадии, прогнозы на успешное восстановление максимально благоприятны, в противном случае осложнений и проблем не избежать. Приобретенный фиброз удастся предупредить, если отказаться от вредных привычек, вести ЗОЖ, следить за здоровьем. Профилактических мероприятий, предотвращающих врожденный фиброз печени, не существует. Женщине, планирующей беременность, важно исключить из жизни предрасполагающие факторы, своевременно лечить вирусно-инфекционные патологии.

Врожденный фиброз

Данная форма заболевания встречается в большинстве случаев у детей раннего и дошкольного возраста. Это наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-рецессивному типу. На первых этапах печень сохраняет свои функции. Поверхность печени не склонна к изменениям, лишь немного увеличивается в размерах и может покрыться белесоватыми звездообразными мелкими пятнышками. Фиброзная ткань со временем разрастается, расширяются портальные тракты в гистологии. Не нарушается строение долек, не наблюдается холестаза в них, также не наличествует повреждение клеток и узлов регенерации, функциональные пробы не изменяются.

Довольно часто наблюдаются желудочные и пищеводные кровотечения, которые чаще всего встречаются у пациентов трехлетнего возраста и могут спровоцировать смерть ребенка. Фиброз печени порой сочетается с другими врожденными заболеваниями. В частности, могут неполноценно функционировать почки.

Врожденный фиброз печени, симптомы которого могут отличаться в отдельных случаях, делят на латентный, портально-холангитический и холангитический. Диагностика проводится комплексная и включает в себя биохимическое исследование крови, лапароскопию, пункцию печени, реогепатографию, эхосканирование органа.

Причины развития

Фиброз печени – это следствие, в большинстве случаев, таких патологий, как гепатиты Б, С, Д, а также влияние на мембрану токсичных препаратов, в том числе большого количества этанола.

Кроме того, одной из причин развития фиброзного заболевания является врождённая или приобретенная патология желчного пузыря или выводящих путей. В протоках образуется застой секрета и гепатоциты забиваются отходами. В этом случае они теряют способность к нормальной работе и погибают, их замещает соединительная ткань.

Внимание! Если запускается механизм данного заболевания, то остановить его нельзя, при своевременной диагностике можно только перевести пациента в положение ремиссии.

Виды

Фиброз подразделяют на виды с учетом области локализации соединительнотканных рубцов в печени.

Перипортальный

Разрастание фиброзных волокон вызывает повышение давления в воротной вене. При перипортальной форме у больных расширены пищеводные вены и может появиться рвота с кровью даже на ранних стадиях болезни.

Периваскулярный

Коллагеновые образования размещаются вокруг сосудов, питающих паренхиму. При периваскулярном фиброзе возникает гипоксия печеночной ткани. Гибель гепатоцитов происходит из-за кислородного голодания.

Очаговый

Этот вид развивается, когда в печени из-за воспаления или травмы появился очаг некроза и образовалась фиброзная капсула.

Очаговый фиброз может протекать как самостоятельный вид патологии, когда образуются несколько единичных рубцов, или стать причиной диффузного процесса. В последнем случае фиброзная ткань постепенно из очага прорастает в близлежащие отделы органа, разрушая паренхиму.

Кистозный

Другое название патологии – муковисцидоз. Рассматривая, что такое кистозный фиброз, важно отметить, что это врожденная патология, вызванная генетической мутацией.

При муковисцидозе нарушается транспорт электролитов, желчь становится вязкой и не может полноценно циркулировать по желчевыводящим протокам. Застой секрета печени провоцирует обезвоживание протоков, а это «запускает» процесс прорастание фиброзной ткани в просвет желчных путей.

Если кистозная форма развивается у детей и выявляется в раннем возрасте, то другие виды патологии обычно диагностируются у взрослых. При этом фиброз проявляется, как сопутствующий синдром другой болезни.

Диагностика фибромы печени

Диагностика данного заболевания начинается с жалоб больного (как давно появились симптомы и какие конкретно их проявления), затем анализируется жизнь пациента (наличие вредных привычек, образ жизни и питания, имеющиеся заболевания), после чего врачом анализируется семейный анамнез на предмет наследственных заболеваний и проводится объективный осмотр. Для уточнения диагноза обязательно используют данные лабораторного исследования крови (общий, биохимический, опухолевые маркеры).

Четкое представление о наличии опухоли, её размерах и других параметрах даёт УЗИ или МРТ. В большинстве случаев проводят исследование гистологического материала, полученного в результате пункционной биопсии опухоли. Обследование может потребовать таких процедур как рентгенография, эластография, МРПХГ, дополнительных консультаций гастроэнтеролога и терапевта. Все диагностические мероприятия направленны на то, чтоб иметь четкие подтверждения доброкачественности исследуемой опухоли и выявить сопутствующие болезни.

Нюансы лечебного стола №5

Диета строго распределяет употребление различных веществ. Питаться необходимо по особым правилам.

Разрешенные и запрещенные продукты

Для того, чтобы замедлить фиброзирование печени, нужно строго придерживаться ограничений и предписаний, заложенных в диету №5. Пациенту рекомендуется отдавать предпочтение супам из овощей и овса, перловки или риса. Разрешается употреблять докторскую колбасу, нежирные сорта рыбы, постное мясо, птицу.

Приправляют пищу оливковым или подсолнечным рафинированным маслом. Допускается также добавление небольшого количества коровьего масла. Закусывать блюда рекомендуется вчерашним пшеничным хлебом или галетами. Лечебный стол №5 включает в себя использование зелени, крупяных блюд, обезжиренных молочных изделий, овощей, яиц.

Возможные осложнения

При запущенности процесса и несвоевременном обращении к врачу могут наступить губительные для печени ситуации. Осложнения выливаются в следующие патологии:

• перитонит и асцит;
• карцинома печени;
• печеночная недостаточность и цирроз;
• энцефалопатия мембраны и последующая спутанность сознания.

Важно знать! Стоит учитывать, что если диагностика проведена своевременно и пациент получает должное лечение, то он может прожить довольно долго.

Диета

Диетическое питание при болезнях печени должно быть полноценным, но с определенными ограничениями. Невозможно улучшить состояние больного с данной патологией без соблюдения специально разработанной диеты № 5.

Принципами, лежащими в основе такого лечебного питания, надо считать:

• ограничение жиров и углеводов;
• использование продуктов из разрешенного списка;
• приготовление пищи путем запекания, тушения, варки на пару;
• исключение из рациона острой, копченой, жареной, соленой пищи;
• частое дробное питание;
• соблюдение питьевого режима — ежедневное употребление не менее 2 л чистой воды;
• запрет на холодные и горячие блюда;
• полный запрет на алкоголь.

При фиброзе печени 3 и 4 степени диетическое питание отличается особой строгостью. Ежедневный рацион составляется диетологом в индивидуальном порядке. Могут быть исключены некоторые продукты даже из списка разрешенных.

Больным запрещаются к употреблению блюда, вызывающие стимуляцию секреции пищеварения, содержащие грубую клетчатку, пурины, щавелевую кислоту.

Причины образования патологии

Одной из наиболее распространённых причин развития фиброза печени на сегодня является чрезмерное потребление алкоголя, употребление нездоровой пищи. Кроме этого, можно выделить такие факторы:

• длительное медикаментозное лечение;
• отравление токсинами;
• врождённый фиброз;
• вирусные гепатиты;
• сахарный диабет, нарушение метаболизма;
• дефицит минеральных веществ и витаминов.

В некоторых случаях прогрессирование фиброза печени может быть обусловлено наследственностью. Также, если пациент перенёс или болеет гепатитом группы С, фиброз печени практически обеспечен.

Народные средства

В дополнении к основной терапии можно использовать средства народной медицины, перед применением которых необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Существуют следующие рецепты:

1. Отвар на основе овса. Для его приготовления понадобится 1 стакан овсянки и 1 литр коровьего или козьего молока. Перечисленные компоненты смешайте и поставьте на медленный огонь, затем добавьте столовую ложку сахара и щепотку соли. Полученная смесь должна загустеть, после чего добавляется 50 г сливочного масла. Затем необходимо оставить отвар настаиваться в течение 3 – 4 часов. Рекомендуется употреблять 2 раза в день. Курс приема составляет 2 недели, после чего делается перерыв на 10 дней, далее при необходимости курс повторяется;
2. Свекольно-морковный сок. Смешайте свекольный и морковный сок в пропорции 1:10. Дополнительно для вкуса можно добавить сахар или мед. Рекомендуется употреблять 2 раза в сутки по 100 мл. Длительность приема составляет 4 недели, затем делается перерыв полгода;
3. Для приготовления настоя понадобятся следующие компоненты: плоды расторопши (2 части), крапива двудольная (1 часть), сухой перетертый корень одуванчика (2 части), листья березы (1 часть) и золотарник (1 часть). Перечисленные компоненты тщательно перемешиваются, после чего из полученного сбора отбираются 100 г смеси и заливаются 2 стаканами кипятка. Далее настой настаивается в течение 2 часов, затем тщательно процеживается. Следует принимать по 3 столовые ложки 3 раза в день после еды. Курс приема составляет 2 – 4 недели. Рекомендуется повторять курс через каждые 3 месяца;
4. Отвар на основе кукурузных рылец. Для его приготовления возьмите 1 чайную ложку сырья и залейте 1 стаканом горячей воды. Затем поставьте полученный раствор на водяную баню и потомите в течение 30 минут. Далее отвар остужается и тщательно процеживается. Рекомендуется употреблять по 1 – 3 столовые ложки перед каждым приемом пищи. Курс приема составляет 2 недели;
5. Напиток на основе куркумы. Для его приготовления возьмите 1 чайную ложку куркумы, 2 столовые ложки сушеных орехов кешью и 1 стакан молока. Все перечисленные компоненты положите в блендер и тщательно перемешайте. Полученный напиток выпивается утром натощак.

Из перечисленных рецептов можно выбрать наиболее Вам подходящий, однако стоит еще раз напомнить, что перед использованием какого-либо рецепта народной медицины настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом. Это необходимо, поскольку даже самый, на первый взгляд, безопасный рецепт при неправильном использовании может принести вред для организма.

Хирургическое вмешательство при фиброзе

Лечение фиброза печени на поздних стадиях не может обойтись без хирургического вмешательства. Эндоскопическое склерозирование или гастротомия проводится с целью предотвращения течения крови из вен пищевода. Удаление селезенки необходимо при выраженном гиперспленизме. Цирроз печени более опасный для здоровья и жизни человека, чем фиброз. Для того чтобы обезопасить себя от развития цирроза, необходимо регулярно проводить ряд лечебных и профилактических процедур. В первую очередь нужно обнаружить и ликвидировать причины, которые своим негативным влиянием могут вызвать дальнейшее прогрессирование заболевания. Важно не допустить переход фиброза в стадию цирроза, которая может вызвать гораздо худшие последствия. Для этого нужно нормализировать обменные процессы в организме, липидный обмен. Если же все-таки развился цирроз, то только трансплантация печени может уберечь больного от летального исхода.

Лечение фибромы печени

Течение болезни без проявленных симптомов требует постоянного наблюдения врача онколога, так как фиброма печени имеет возможность рассасываться самостоятельно и в лечении нет нужды. Отмена препаратов гормонального типа также способствует регрессии. Хирургическое вмешательство назначается только при значительном росте фибромы с проявленными симптомами, когда может произойти разрыв опухоли. Фиброма печени встречается крайне редко, медленно растет, её клетки не могут перемещаться в соседние органы (не метастазируют).

Специфической методики профилактики фибромы печени нет. В качестве профилактических мер рекомендуется соблюдать определенные принципы питания: ограничение животных жиров, жареной, острой и копченой пищи, запрет на фаст-фуд, увеличение потребления продуктов с содержанием клетчатки. Желательно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков и по возможности не принимать препараты содержащие гормоны.

Причины появления фиброза

Фиброз в первую очередь является следствием поражения печени неблагоприятными факторами. Это может быть как какое-либо заболевание, так и просто вредное воздействие на организм, например, алкоголизм. Среди причины фиброза можно выделить следующие патологии.

Поражение печени гепатовирусом

Гепатиты различного типа способствуют повреждению клеток печени, вызывая нагноительные процессы в них. Вследствие этого организм отвечает продуцированием фибрина и отложением его в печени.

Токсический гепатит

При токсическом гепатите клетки печени страдают в первую очередь от разрушающего воздействия ядов и токсинов. Это могут быть продукты разложения спирта, яды от медикаментозных препаратов, токсический фактор на производстве. При поражении печени ядами гепатоциты очень быстро перестают выполнять свои функции и умирают, а их место занимают фиброзные очаги.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит является тяжелой формой патологии, когда организм не различает «свои» и «чужие» клетки. В результате этого организм начинает атаковать собственные клетки печени, принимая их за негативный фактор, и паренхима печени медленно замещается фиброзной тканью, причем почти полностью.

Анатомия печени

Печень является одним из наиболее крупных органов человека. Ее масса около полутора килограммов. Печень имеет красно-коричневый цвет с незначительным фиолетовым отливом. В организме человека печень выполняет жизненно важные функции – в ней происходит кроветворение, орган активно участвует в метаболических процессах, вырабатывается желчь, обезвреживаются токсины.

Локализуется печень в правом подреберье, причем ее меньшая часть выходит в границы левой стороны брюшной полости.

При глубоком вдохе печень может выступать из-под границ ребра.

Печень условно подразделяется на две поверхности – диафрагмальную и висцеральную. Первая, диафрагмальная поверхность, делится на две неравные доли большой серповидной связкой. Висцеральная поверхность обращена вниз, а поверхность ее сдавливается соседними внутренними органами.

Связки печени обеспечивают прикрепление органа к диафрагме. Борозды печени разделяют орган на доли. Орган обильно снабжен кровеносными сосудами, которые делятся на более мелкие структуры. Печеночные дольки, на которые структурно разделена печень, состоят из гепатоцитов – клеток печени. В печеночных дольках происходит образование желчи и метаболические процессы.

Для выведения желчи в печени есть масса разнокалиберных протоков, которые соединяются в один общий желчный проток. На выходе общий проток впадает в двенадцатиперстную кишку.

Кровоснабжение органа в основном происходит за счет воротной вены, которая несет в орган две трети венозного кровотока. Остальная треть приходится на артериальную кровь. Сосуды разветвляются по всей печени от большего к меньшему. Они устроены так, что каждая долька печени получает как артериальную, так и венозную кровь.

Симптоматические проявления

Фиброзное поражение относится к коварным заболеваниям, характеризующихся тем, что на начальной стадии, при возможной эффективности терапевтических методов, болезнь проходит без признаков. При фиброзе печени симптомы становятся выраженными только на третьей степени, когда предотвратить патологический процесс практически невозможно. На первых стадиях наблюдаются общие проявления:

• хроническая сонливость;
• постоянный упадок сил;
• ослабление психоэмоциональной выносливости.

Единственным признаком, не характерным для большинства заболеваний, является появление множественных гематом на теле, без физического воздействия на мягкие ткани. Чем дольше развивается патология, тем более выраженными становятся симптомы:

• кровавая рвота;
• резкое и значительное понижение веса;
• проблемы с пищеварением;
• постоянная боль в подреберье справа.

На последней стадии у больного диагностируется желтуха, асцит, нарушается психическое сознание, появляется сильная гипертермия и зуд кожи, в моче и кале присутствуют сгустки крови.

Меню лечебного питания (Режим питания)

Диету при фиброзе печени назначают в дополнение к препаратам. Специально подобранный режим питания помогает разгрузить орган, нормализовать желчеотделение.

Разнообразный рацион позволяет больному не ощущать дискомфорта.

Фиброз – заболевание, характеризующееся постепенным замещением гепатоцитов (клеток печени) фиброзной тканью. По сути, это закономерный процесс, являющийся следствием воспалительных реакций, протекающих в печени при различных патологиях.

Фиброзные образования формируются в результате активизации звездчатых клеток (липоцитов), которые в здоровой печени пребывают в «спящем» состоянии.

По мере повреждения и разрушения печеночной паренхимы, липоциты начинают продуцировать фиброгенные клетки, состоящие из коллагена и соединительнотканных волокон.

При прогрессировании недуга фиброзные ткани разрастаются, препятствуют процессам обмена и кровообращения в пораженном органе, количество работоспособных гепатоцитов сокращается, печень постепенно утрачивает свои функции. На начальных стадиях эти изменения можно остановить и повернуть вспять.

Но при 3 стадии фиброза печени сделать это практически невозможно, так как большая часть клеток железы уже замещена рубцовой тканью.

На этом этапе очень важна грамотная комплексная терапия, которая остановит дальнейшее прогрессирование патологического процесса и предотвратит переход болезни в 4-й стадию, на которой развивается цирроз.

Причины фиброза

Запустить механизм образования фиброзной ткани может множество причин. Самыми распространенными из них являются:

• регулярное употребление алкоголя;
• отравление организма токсическими, ядовитыми, химическими веществами;
• гепатиты различной этиологии (вирусные, токсические, лекарственные);
• врожденные аномалии печени;
• наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, желчевыводящей системы;
• генетическая предрасположенность;
• заболевания аутоиммунной природы.

Гепатиту С обязательно сопутствуют фиброзные изменения в тканях печени. Но развиваются они медленно. От начала заболевания может пройти 5-6 лет до того момента, когда появятся первые выраженные симптомы фиброза. Течение патологии значительно ускоряется лишь на поздней, 3 стадии, когда функциональность печени снижается, и орган уже не может полноценно работать.

Симптомы

Начальные стадии заболевания не имеют специфических симптомов.

Пациент может жаловаться на слабость, хроническую усталость, повышенную раздражительность, падение работоспособности, но при этом не ощущать признаков, указывающих на поражение органа.

Ухудшение самочувствия многие считают временным недомоганием, связанным с напряженным трудовым процессом, но со временем замечают, что даже длительный отдых не приносит облегчения.

По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более выраженными и заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. На 3 стадии фиброза печени возникают следующие проявления:

• Снижение аппетита, тошнота или приступы рвоты, возникающие при погрешностях в питании – употреблении жирной, острой пищи, копченостей, маринадов, алкоголя.
• Диспепсические явления – вздутие живота, метеоризм, урчание, изжога, отрыжка, расстройства стула.
• Ощущение тяжести и постоянные боли в правом подреберье разной интенсивности – от тянущих, ноющих, до резких и невыносимых.
• Мучительный кожный зуд, головные боли и прочие признаки интоксикации организма токсичными продуктами, накапливающимися в крови вследствие утраты печенью фильтрующих функций.
• Отечность конечностей, которая сильнее всего заметна к концу трудового дня.
• Появление носовых кровотечений, кровоточивость десен.
• Температура тела длительно держится на отметке 37-37,5°С.

К числу прочих характерных признаков, которые врач выявляет при осмотре пациента, относятся: увеличение размеров печени, определяемое при пальпации, желтушность кожных покровов, появление на коже лица и тела сосудистых звездочек или расширенных венозных сосудов под кожей брюшной полости. На кожном покрове самопроизвольно, при отсутствии механического воздействия, появляются гематомы (синяки).

Диагностика

Подобрать максимально эффективное лечение при 3 стадии фиброза печени можно только после полноценного обследования, включающего комплекс диагностических процедур. При сборе анамнеза врач выслушает жалобы больного, расспросит о характерных симптомах, выяснит наличие генетической предрасположенности.

В процессе пальпации определяется характер болевых ощущений, размеры печени, состояние кожных покровов, наличие сопутствующих признаков (сосудистых звездочек, венозного рисунка, ксантелом). Обязательно оценивается психоэмоциональное состояние больного, поскольку при отравлении организма вредными веществами развивается печеночная энцефалопатия, при которой страдают ткани головного мозга.

К лабораторным методам диагностики относятся следующие процедуры:

• анализ крови (общий) – определяет наличие воспалительного процесса, уровень гемоглобина и прочие важные показатели;
• анализ крови на биохимию – при фиброзе показывает повышение уровня холестерина, билирубина, щелочной фосфотазы, увеличение показателей АСТ и АЛТ;
• коагулограмма – позволяет оценить нарушения свертываемости крови;
• фибротест – специфический анализ крови, позволяющий точно установить степень фиброза;
• иммунологическое исследование – помогает определить причину патологии и иммунный статус организма.

Среди инструментальных методов исследования применяют:

• УЗИ – процедура ультразвукового исследования позволяет оценить состояние печени и определить участки, подвергшиеся фибротическим изменениям;
• КТ – с помощью компьютерной томографии удается получить множественные проекции органа, построить его трехмерную модель, определить наличие опухолевого процесса.
• МРТ – самый современный и информативный метод диагностики, позволяющий определить малейшие изменения в клетках, уточнить степень поражения и форму фиброза.
• Фиброскан (эластография) – процедура с применением современной аппаратуры, с помощью которой определяют стадию развития фиброза, оценивая эластичность печеночной паренхимы.
• Бипсия печени – процедура проводится под контролем УЗИ, Биологический материал для исследования забирают особой иглой, которой делают прокол в брюшной полости. Биологический материал отправляют на гистологическое исследование.

На основании полученных результатов врач ставит окончательный диагноз и подбирает эффективную схему лечения.

На приеме у врача, пациенты интересуются, можно ли вылечить фиброз 3 степени? На этой стадии патологические изменения тканей печени уже необратимы. В паренхиме печени наблюдается формирование множественных портоцентральных септ (перегородок из соединительной ткани).

Они пронизывают толщу печеночной паренхимы, нарушают строение органа и препятствуют нормальному функционированию печени.

Но даже на этом этапе правильно подобранное лечение может приостановить патологический процесс и предотвратить его переход в следующую стадию, угрожающую развитием цирроза.

Терапия поздних стадий фиброза длительная и сложная, требующая от пациента терпения и точного выполнения всех врачебных рекомендаций. Комплексное лечение направлено на достижение следующих целей:

1. устранение причин, провоцирующих фибротические изменения;
2. подавление воспалительного процесса в тканях печени;
3. прием препаратов, замедляющих дальнейшее формирование фиброзных тканей.

Если патологический процесс развивается на фоне гепатита вирусной природы, назначают противовирусную терапию. При наличии сопутствующих заболеваний желчевыводящей системы в схему лечения включают препараты, устраняющие застой желчи, подавляющие воспалительный процесс в желчном пузыре.

Дополнительно назначают пищеварительные ферменты, улучшающие работу органов ЖКТ. При сопутствующих заболеваниях сердца и сосудов выписывают антикоагулянты, разжижающие кровь, и тромболитики, предотвращающие образование тромбов.

ПОДРОБНОСТИ: Гинекология девочек заболевания

Если развитию патологии способствует заражение паразитами, назначают противогельминтные и противопротозойные средства.

Патология характеризуется замещением обычных клеток органа соединительнотканными структурами. Основными причинами возникновения заболевания обычно являются:

• вирусный гепатит;
• длительное злоупотребление спиртными напитками;
• аутоиммунные болезни;
• интоксикация.

При фиброзе страдает как печеночная паренхима, так и строма. Патологические изменения резко нарушают обычную деятельность органа. В результате формируется портальная гипертензия, а в последствие развивается цирроз.

Диета при возникновении фиброза печени становится одной из наиболее важных составляющих лечения. Она применяется как в самом начале развития заболевания, так и при запущенных его формах.

Стол №5 дает возможность ослабить нагрузку на поврежденный орган, позволяет улучшить процессы пищеварения и замедлить наступление необратимых изменений при тяжелых поражениях печени. Поэтому особенности диеты может уточнить исключительно специалист. Самостоятельно назначать себе режим питания нельзя.

Важно знать! Врач примет во внимание не только ограничения и предписания лечебного рациона, но и учтет пожелания пациента. Он также подробно рассчитает количество нужных калорий, состав микроэлементов и биологически активных веществ в меню.

Питание при фиброзе печени должно подчиняться особым требованиям. Основным правилом является полный отказ от пищи, способной повредить пораженному органу. К другим относятся следующие:

1. Употребление определенного количества жидкости.
2. Приготовление блюд строго установленным образом.
3. Прием соли ограничивается.
4. Используется дробность питания.
5. Использование специальных рецептов, подразумевающих отваривание или запекание продуктов.
6. Еда не должна подаваться слишком горячей или холодной.
7. Лимит на употребление белков, жиров и углеводов.

Диета строго распределяет употребление различных веществ. Питаться необходимо по особым правилам.

НаименованиеКоличествоОсобенности

При фиброзе печени стоит использовать настолько мало соли, насколько это возможно

• строго исключить запрещенные продукты и употреблять разрешенные;
• строго соблюдать назначенный врачом питьевой режим;
• обязательно контролировать количество употребляемого в день белка;
• использовать для приготовления блюд только щадящие способы термической обработки;
• вся употребляемая пища должна быть подходящей температуры – 36–40 градусов. Холодная и слишком горячая еда негативно влияет как на пищеварительную систему, так и на печень – могут возникнуть спазмы и колики;
• использовать настолько мало соли, насколько это возможно;
• питаться не менее 4 раз в день, очень умеренными порциями;
• последний прием пищи должен быть не позже чем за 3–4 часа до сна;
• максимально измельчать и пюрировать все готовые блюда.

Классификация патологии

Существует классификация фиброза, которая определяет происхождение патологии в зависимости от факторов, спровоцировавших ее появление:

Таблица 1. Формы фиброза

Степень тяжести фиброза оценивают по гистологической картине, которую получают в результате проведения полной диагностики.

Существует несколько систем, позволяющих оценить сложность патологии и степень ее распространения:

• шкала Metavir (Метавир), выделяет 4 стадии;
• Knodell, стадии соответствуют шкале Метавир;
• Ishak, 7 стадий.

Основной шкалой, используемой при постановке диагноза, считается METAVIR. В таблице приведены все стадии с расшифровкой значения.

Таблица 2. Система диагностирования фиброза по шкале Metavir

Формы

Основываясь на степени распространенности и локализации патологического процесса, можно выделить несколько основных форм протекания заболевания:

• венулярную – очаг расположен в центральной части органа;
• перицелюлярную – воспаление в основном сосредоточено вокруг гепатоцитов;
• септальная – наличие больших по размерам некротических участков, образование большого количества фиброзных септ;
• перидуктальная — характеризуется постоянно разрастающейся соединительной тканью, располагающейся вокруг желчных канальцев;
• смешанная форма – самый распространенный вариант фиброза, включающий в себя все признаки, описанные выше.

Скорость развития фиброза от начальной до последней стадии определятся главным образом типом патологии.

• Нецирротическая форма может развиться при различных тяжелых инфекционных заболеваниях. При этом может развиваться склеротическое изменение, тромбоз в печеночных сосудах. Данная патология зачастую становится следствием чрезмерного употребления алкоголя, наличия гепатита различной природы, воздействия токсических веществ, неконтролируемого применения медикаментозных препаратов.
• Перипортальная форма дополняется потальной гипертонией и отличается повышенной тяжестью протекания. Начинается заболевание поражением паразитами, которое происходит через загрязненную воду. Данная форма опасна тяжелыми осложнениями, когда гельминт попадает в человеческий организм.

Причины

После выявления соединительнотканных рубцов в печени, доктор проводит опрос пациента, чтобы выяснить, какова причина фиброза и чем его лечить. Человека подробно расспрашивают об имеющихся заболеваниях, вредных привычках и особенностях образа жизни.

Причиной появления фиброзных рубцов могут стать:

1. Гепатиты. Особенно опасно заболевание, вызванное вирусом Ц. Фиброз при гепатите С – это процесс, происходящий под действием вируса, в результате которого погибают гепатоциты, что ведет к образованию на их месте коллагеновых рубчиков. Болезнь имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
2. Паразитарные инвазии. Проникновение в орган мелких паразитов (токсоплазма, эхинококк) становится причиной воспалительного процесса. Если очаг воспаления сохраняется долго, то начинает формироваться соединительная ткань.
3. Лекарственная интоксикация. При длительном приеме медикаментозных средств или при передозировке препаратов развивается воспалительный процесс, который сопровождается гибелью печеночных клеток.
4. Амилоидоз. При нарушении белкового метаболизма в печени появляются патологические отложения – амилоиды. Скопление белка провоцирует нарушение структуры органа и рост соединительной ткани.
5. Несбалансированное питание. Злоупотребление фаст-фудом и полуфабрикатами, избыток в рационе жирной еды приводят к нарушению метаболизма в печени и отложению жиров в паренхиме. Воспаления жировой ткани провоцируют фиброз.
6. Алкоголизм. Хроническая интоксикация этиловыми соединениями заставляет орган работать с повышенной нагрузкой. Постепенно печеночные клетки разрушаются, а на их месте появляются коллагеновые волокна.
7. Работа на вредном производстве. Если человек на работе контактирует с токсичными химическими соединениями (нефтепереработка, изготовление промышленных ядов), то часть ядовитых соединений попадает в кровь и постепенно оседает в печени, разрушая паренхиму. В месте гибели печеночных клеток образуется соединительная ткань.
8. Эндокринные заболевания. При диабете, гипотиреозе и других гормональных болезнях происходит нарушение обмена веществ. Это может привести к появлению патологических отложений в паренхиме.
9. Онкологические образования. Злокачественные клетки быстро растут и давят на паренхиму, вызывая атрофию гепатоцитов. Погибшие печеночные структуры замещаются фиброзными образованиями.
10. Патологии, сопровождающиеся застоем желчи (дискинезия, холангит, желчнокаменная болезнь). Накопление желчного секрета в тканях органа приводит к разрушению гепатоцитов и появлению фиброза.
11. Болезни сердца. Кардиальная форма нарушений, когда слабая работа сердечной мышцы провоцирует застой крови, повышение давления в воротной вене и отек печени. Это становится причиной перипортального фиброза.
12. Аутоиммунные процессы. Человеческий организм воспринимает печеночные клетки как чужеродные структуры и начинает вырабатывать антитела к гепатоцитам. На месте разрушенной ткани образуется фиброзный рубец.

Диагноз фиброз поставит врач после полного обследования

Быстрое разрушение печеночных структур возникает только при злокачественных новообразованиях. При онкологических процессах отмечается стремительное развитие фиброза.

Если причиной роста фиброзной ткани является интоксикация или не раковые болезни, то патология прогрессирует медленно. С момента образования первого коллагенового рубца до появления первых признаков ухудшения самочувствия проходит несколько лет.

Другие шкалы

Помимо индекса METAVIR стадии фиброза печени можно определять по шкалам Кнодель и Исхак, которые изначально придумали для установления степени фиброза печени при гепатите.

Уровень интенсивности гепатита оценивается системой Кноделя. Она сложнее, чем METAVIR, но характеризуется более высокой точностью для установления тяжести воспалительного процесса, сопровождающего фиброз печени при гепатите С.

Способ основывается на использовании четырех различных баллов, совместно составляющих общий индекс. Первый блок индекса (перипортальный некроз) изменяется в границах от нуля до десяти. Следующие два блока (некроз долек и портальное воспаление) изменяются от нуля до четырех.

Сочетание этих трех компонентов определяет уровень воспалительного процесса:

• 0 (воспаления нет),
• 1-4 (начало воспаления),
• 5-8 (маленькое воспаление),
• 9-12 (умеренное воспаление),
• 13-18 (сильное воспаление).

Четвертый блок говорит об уровне уплотнения органа и меняется от 0 (рубцов нет) до 4 (цирроз).

Стадии фиброза печени по шкале Исхак:

• 0 – фиброз отсутствует,
• 1 – фиброз разрастается на несколько портальных путей,
• 2 – фиброз разрастается на большинство портальных путей,
• 3 – фиброз разрастается на многие портальные пути и некоторые портопортальные септы,
• 4 – фиброз охватывает портальные пути и многие портопортальные и портоцентральные септы,
• 5 – неполный цирроз,
• 6 – полноценный цирроз.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, первые пять лет болезнь себя никак не проявляет. По окончании этого временного отрезка можно наблюдать такие симптомы фиброза печени:

• гепатомегалия;
• расширение селезёнки;
• кровотечение из стен пищевода;
• образование кровоподтёков и расширенные сосуды;
• недомогание, повышенная утомляемость;
• неустойчивость к нагрузкам любого типа — физическим, умственным.

Стоит отметить, что выраженность симптомов во многом зависит именно от степени заболевания. На ранних сроках симптомы недуга могут совершенно отсутствовать, а вот на поздних сроках они выражены очень ярко, поэтому такое состояние доставляет человеку значительный дискомфорт.

Симптомы заболевания

Как и все болезни печени, фиброз имеет длительное бессимптомное течение. Патология может прогрессировать от 5 до 8 лет, никак не проявляясь. Первые симптомы появляются, когда патология уже имеет хронический статус. В этом случае, площадь поражения печени довольно значительна.

Признаки того, что в органе развивается фиброма тканей, могут быть следующими:

• вялость, сонливость, снижение трудоспособности;
• потеря концентрации внимания, тревожность, депрессия;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, изжога, горечь во рту, отрыжка);
• желтуха;
• уплотнение печени и увеличение селезенки;
• сосудистая сетка и звездочки, чаще на животе, груди, руках и лице;
• гинекомастия;
• жировые узелки под кожей (ксантомы);
• расширение и уплотнение перипортальных трактов;
• внутреннее кровотечение из пищеводных вен.

Фиброз печени часто сопровождает такой признак, как периартикулярный отек нижней части тела (голени, стопы). Одним из опасных симптомов является асцит – скопление воды в брюшной полости, вызванное портальной гипертензией.

Профилактика

Чтобы избежать развития фиброзных процессов, необходимо устранить провоцирующие факторы. Врачи рекомендуют в целях профилактики периодически проходить контрольные обследования органов ЖКТ. Для предотвращения фиброза необходимо:

• нормализовать питание;
• соблюдать диету;
• своевременно лечить вирусные гепатиты;
• предупреждать развитие гельминтоза;
• вылечить воспаления органов пищеварения (холецистит, панкреатит, гастрит).

Профилактика по устранению фиброза, остановке прогресса патологических процессов, включает такие мероприятия:

• ограничение психоэмоциональных, физических, спортивных нагрузок;
• исключение употребления алкоголя, наркотических средств;
• применение лекарственных препаратов строго по назначению врача;
• снижение воздействия на организм токсических веществ на производстве и в быту;
• прекращение курения;
• прием витаминов.

Помогает ли диета?

Важной частью лечебного процесса является диетическое питание. Диета при фиброзе позволяет уменьшить нагрузку на печеночные клетки, улучшить желчеотделение.

Основные принципы питания:

1. Дробность. Кушать надо часто и небольшими порциями.
2. Хорошая обработка. Рекомендуется продукты отваривать или готовить на пару. Пациентам, которые не могут полноценно жевать, блюда нужно измельчать.
3. Умеренная температура. Еда должна быть теплой. Нельзя кушать горячие и холодные блюда.

Из рациона необходимо исключить жареную, копченую, пряную и жирную еду.

Соблюдение диеты помогает уменьшить пищеварительную нагрузку на печень и улучшить выработку желчного секрета. Это позволит улучшить пищеварение и уменьшить неприятные ощущения под ребрами. Только с помощью диеты вылечить фиброз невозможно.

Правильное питание позволяет улучшить работу органа. Чтобы устранить последствия болезни, потребуется медикаментозное лечение.

Лекарства

Основными лекарственными средствами, используемыми при лечении фиброза печени, являются гепатопротекторы. К ним относятся:

• эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Антралив, Фосфоглив), которые содержат фосфатидилхолин и ненасыщенные жирные кислоты. Действие данных препаратов заключается в восстановлении клеточной стенки гепатоцитов, которые в большей степени состоят из фосфолипидов. Помимо этого, эссенциальные фосфолипиды усиливают дезинтоксикационную функцию печени, препятствуют появлению соединительной ткани в паренхиме печени, а также обладают антиоксидантными свойствами. Чтобы достичь желаемый эффект, следует использовать данные средства не менее полугода. Также стоит отметить, что длительное применение эссенциальных фосфолипидов может провоцировать застой желчи, именно поэтому следует тщательно наблюдать за данным явлением;
• аминокислоты (Гептрал, Гепа-мерц). Участвуют в синтезе фосфолипидов, которые являются структурным компонентом клеточной стенки гепатоцитов, обладают регенерирующим и дезинтоксикационным эффектом. Препараты данной группы рекомендуется использовать с помощью внутривенного введения, поскольку при пероральном приеме аминокислоты метаболизируются и доходят до печени в незначительном количестве;
• витамины (В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (цианокобаламин), Е (токоферол)). Облегчают обменные процессы в печени, тем самым способствуют восстановлению ее клеток. Как правило, не используются в качестве монотерапии, а дополняют другие гепатопротекторы;
• ингибиторы перекисного окисления липидов (Тиогамма, Берлитион). Действие препаратов направлено на ускоренное выведение из клеток печени молочной кислоты, которая оказывает токсическое действие. Образование молочной кислоты происходит в результате соединения азота с кислородом. Данные препараты могут назначаться как в форме инъекций, так и в форме таблеток;
• урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Стимулирует вывод желчи из печени, благодаря чему достигается гепатопротективный эффект.

Также существуют комбинированные препараты, которые в своем составе содержат компоненты, относящиеся к нескольким группам гепатопротекторов. Выделяют следующие комбинированные средства:

• Эссел Форте;
• Фосфонциале;
• Резалют Про;
• Гепатрин;
• Сирепар.

Методы диагностики

Ранняя постановка диагноза и диагностирование с применением новейших методов позволит исключить ошибки в лечении и избежать опасных для жизни осложнений.

Проверить наличие печеночного фиброза можно лабораторными и инструментальными методами.

К лабораторным методам исследования относятся:

• общий анализ крови: позволяет выявить анемию, наличие воспалительных процессов в печени, определить снижение факторов свертывания;
• биохимия крови: помогает определить функциональность печени, поджелудочной железы;
• тесты распада печени — PGA-индекс;
• общий анализ мочи: при фиброзе печени выявляет аутоиммунные поражения;
• анализ кала: определяет паразитарную инвазию и др.

Информативным инструментальным методом диагностики печеночного фиброза считается ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить патологические участки соединительной рубцовой ткани.

Важными инструментальными методами надо считать:

• эзофагогастродуоденоскопию, при которой эндоскопом осматривают внутренние органы на наличие венозного расширения;
• компьютерную томографию печени, определяющую злокачественные образования, различные повреждения тканей органа;
• биопсию печени, позволяющую точно диагностировать печеночный фиброз и его стадию развития;
• эластографию — новейший альтернативный метод исследования, при котором определяется фиброз печени на УЗИ с помощью специального аппарата «Фиброскан».

Врач в ходе проведения диагностических мероприятий должен выяснить условия и образ жизни больного, наличие болезней печени у его близких родственников, провести осмотр и пальпацию живота, собрать другую важную информацию.

Прогрессирование фиброза

Интенсивность прогрессирования фиброза существенно отличается у разных больных. Быстрее всего он протекает у взрослых пациентов мужского пола со слабым иммунитетом, часто употребляющих спиртное. Также его развитию способствуют диабет и лишний вес.

На данный момент отсутствует точный метод прогнозирования скорости прогрессирования некроза у больных. Маркером может служить большое количество аланин-аминотрансферазы в крови. Также помочь в предсказании развития событий могут анализ на алт и аст, фибротест, исследование ультразвуковым фибросканом и биопсия.

Какие анализы подтверждают наличие болезни?

Ознакомившись с информацией, что такое фиброз печени и как его лечат, возможно, кто-то обнаружил у себя похожие симптомы. В таком случае человек начинает искать, какой анализ на фиброз печени нужно сдать, чтобы определить есть ли заболевание. Рассмотрим основные методы, позволяющие выявить фиброз:

1. Биохимия крови. Будут увеличены печеночные показатели (билирубин, щелочная фосфотаза, АЛТ, АСТ).
2. ОАК. Покажет уменьшение эритроцитов и повышение СОЭ.
3. ОАМ. В урине обнаруживают белок или билирубин.
4. УЗИ. Ультразвуковое сканирование печени покажет увеличение размера и изменение эхогенности паренхимы за счет формирования фиброзных узлов.

Это первичные методы исследования, позволяющие выявить признаки фиброза печени. Если выявлены отклонения, позволяющие заподозрить фиброзные образования, то назначается дополнительное обследование:

1. КТ или МРТ. Томография дает полную информацию о состоянии желчных протоков, позволяет оценить размеры и структуру печени.
2. Биопсия. Один из основных методов, позволяющих подтвердить развитие фиброза. Биопсия противопоказана только при низкой свертываемости крови.
3. Эластометрия. Разновидность УЗИ, позволяющая выявлять фиброзные образования. Позволяет точно определить характер изменений и стадию патологии.

Тем, кто ищет, как определить фиброз печени, следует сначала сдать мочу и кровь, а затем сделать УЗИ. Простые и доступные методы позволят выявить фиброзные изменения на ранней стадии.

Особенности лечения

После постановки диагноза и определения этапа развития печеночного фиброза специалист назначает комплекс лечебных мероприятий, включающих:

1. Медикаментозную терапию.
2. Специальную диету и корректировку образа жизни.
3. Использование народных средств.
4. Оперативное вмешательство.

Лечение фиброза печени направлено на устранение причины, спровоцировавшей развитие заболевания, остановку процесса перерождения органа, восстановление его функций. При проведении терапии на любом этапе болезни могут быть назначены такие медикаменты:

• гетеропротекторы, помогающие гепатоцитам сохранять жизнеспособность (Гептрал, Максар);
• глюкокортикостероиды;
• цитостатики, приостанавливающие рубцевание ткани;
• иммуномодуляторы, помогающие активизировать иммунитет для борьбы с болезнью;
• желчегонные препараты, устраняющие застой желчи (Аллахол, Никодин);
• противовоспалительные средства;
• диуретики, обеспечивающие удаление жидкости из брюшной полости;
• обезболивающие препараты;
• антиоксиданты, нейтрализующие действие токсинов и ядов;
• ферменты, способствующие перевариванию пищи.

Если фиброз вызван вирусными инфекциями, то назначаются противовирусные препараты. Если причиной болезни стал алкоголизм, необходим полный отказ от спиртных напитков и нормализация образа жизни. Дальнейшее лечение подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Терапия во многом зависит от квалификации врача лечащего, как лечить фиброз печени любой степени знающего.

В тяжелых случаях болезни может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями к нему могут быть:

• шистосомоз;
• предотвращение внутреннего кровотечения;
• гиперспленизм;
• цирроз и пр.

При выполнении операций часто применяется щадящий лапароскопический метод. При циррозе печени больного спасет от смерти только пересадка органа.

В качестве эффективного дополнения к традиционному лечению могут быть применены народные способы лечения, но только после согласования с лечащим врачом.