Клиническая картина при кисте кишечника и методы её диагностирования

Киста кишечника – это множественное или одиночное доброкачественное новообразование, которое представляет собой полую капсулу с плотными стенками, содержащую внутри себя экссудат.

Каждый орган человеческого организма выполняет отведенную ему важную роль. В кишечнике происходит окончательное всасывание нужных организму веществ, поступающих с пищей, а также он отвечает за выведение остатков пищи и токсинов. В процессе своей работы кишечник испытывает большие нагрузки, которые могут вызвать сбои в его функционировании и повреждения. При этом риск развития различных недугов увеличивается, и одним из заболеваний может стать киста кишечника, которая обладает острой симптоматикой, а без своевременного лечения может привести к онкологическому процессу.

В кишечнике могут образовываться три вида кистозных образований:

1. Однокамерная киста. Такой вид встречается чаще всего и составляет 80% от всех диагностированных случаев. Полость узла в этом случае имеет одну камеру, которая сформировалась на слизистой оболочке. Зародышевый листок единичный.
2. Двухкамерная киста. Диагностируется реже, развивается между энтодермой и эктодермой. Имеется внутренний зародышевый листок.
3. Трехкамерная киста. Данное образование диагностируется в очень редких случаях, зародышевых листка в этом случае три.

Помимо вышеперечисленных видов, специалисты выделяют сложную кисту, у которой имеется большое количество камер и присутствуют узловые включения.

Кистозное образование опасно развитием абсцесса, свищей и онкологических процессов. Поэтому при возникновении симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Что касается места локализации, кисты классифицируются следующим образом:

1. Киста тонкого кишечника. Это доброкачественное образование, которое проявляется кровянистым или слизистым болезненным стулом.
2. Киста толстого кишечника.
3. Киста брыжейки – такие кистозные структуры могут наблюдаться как в тонком, так и толстом кишечнике. Чаще всего к ее образованию приводит дистония лимфоидной ткани. Киста в этом случае тонкая и содержит серозную жидкость.
4. Энтерокистома (или удвоение кишечника). Чаще всего эта патология наблюдается в тонкой кишке, появляется в результате расслоения кишечной трубки и при разрастании эпителиального слоя.
5. Киста слепой кишки.
6. Поликистоз кишечника.

Причины возникновения

От образования кисты в кишечнике не застрахован никто, но некоторые группы людей более склонны к этому недугу, чем остальные.

Провоцирующими факторами могут выступать:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение;
• авитаминоз;
• недостаток в рационе фруктов и овощей (наряду с избытком животных жиров);
• употребление большого количества красного мяса;
• наследственная предрасположенность к раку кишечника;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное употребление белого хлеба;
• частые и длительные запоры;
• лишний вес.

При наличии хотя бы одного фактора риска, вероятность формирования кистозного образования в данном органе увеличивается, в связи с чем рекомендуется периодически проходить обследования у врача.

Основные причины кистозных новообразований

Основными факторами, провоцирующими развитие кистозных болезней кишечного тракта, считаются неправильный образ жизни, несбалансированное питание, наследственность.

Злоупотребление алкогольной продукцией (особенно некачественной) является основной причиной развития патологии пищеварительной системы. Также сюда можно отнести курение, наркоманию, физическую неактивность и наличие инфекционных заболеваний.

К данному фактору следует отнести авитаминоз (нехватку витаминов), неконтролируемое употребление жиров (особенно животных), белого хлеба и красного мяса. Кроме того, к новообразованию в пищеварительной системе могут привести запоры, появляющиеся в основном из-за однообразной сухой пищи и фаст-фудов.

Предлагаем ознакомиться: Киста бейкера мазь вишневского

Наследственность

В данном случае риску кистозных новообразований подвержены люди, у которых близкие родственники болели раком пищеварительной системы (первой степени и выше), а также язвенным колитом.

Вышеперечисленные причины могут оказывать отрицательное воздействие на организм, как по отдельности, так и в комплексе.

Симптомы заболевания

Перед тем как рассматривать симптомы кисты кишечника, необходимо понимать, что клиническая картина будет различаться в зависимости от того в какой именно части органа находится доброкачественная опухоль.

В случае наличия кистозного нароста в толстом кишечнике справа, признаки будут следующими:

• болевые ощущения разной интенсивности с правой стороны;
• кал темного цвета, иногда с примесью крови;
• анемия.

Если новообразования толстого кишечника сформировалось в левой части органа, наблюдают следующие признаки:

• яркая кровь на поверхности экскрементов;
• запоры, сменяющиеся диареей;
• кал тонкой формы;
• вздутие живота и колики.

Если киста локализуется в сигмовидном отделе или в прямой кишке, то наблюдаются:

• болевые ощущения в области живота и промежности;
• ощущения неполного опорожнения кишечника;
• кровянистая примесь в кале;
• колики.

При наличии кисты в тонком кишечнике симптоматика следующая:

• постоянные или приступообразные боли в эпигастрии или в околопупочной области, которые становятся более интенсивным при сгибании тела или при физической нагрузке;
• при развитии осложнений может наблюдаться непроходимость кишечника.

При росте кистозного образования у пациента наблюдается:

• тупая боль в эпигастрии без четкой локализации;
• частое мочеиспускание и дефекация;
• узловое образование в перианальной области, которое можно прощупать.

Если развивается воспалительный процесс, состояние больного резко ухудшается:

• наблюдается пульсирующая боль в нижней части живота, в копчике и в промежности;
• сильная слабость;
• высокая температура;
• головная боль, тошнота.

Также в организме человека способна развиться воздушная киста кишечника (в которой скапливается воздух), вызывая тем самым повышенное газообразование и запоры.

При свищевом ходе, открывающемся в просвет кишки, в каловых массах можно увидеть гной, слизь и кровь.

При наличии подобных симптомов каждый человек должен понимать, что в кишечном тракте имеется проблема, и устранять ее надо как можно быстрее. Если в каловых массах обнаружена кровь – это веская причина для незамедлительного обращения к специалисту. Безусловно, кровь в кале – это признак большого количества разнообразных заболеваний – от геморроя до онкологии, поэтому необходимо провести тщательную диагностику и установить правильный диагноз.

Симптоматика

Симптоматика кисты кишечника определяется, прежде всего, тем, на каком участке пищеварительного тракта возникает проблема. Образование может располагаться в пищеводе, желудке, тонком или толстом кишечнике. Встречается киста прямой кишки, некоторые образования локализуются в области мембраны, поддерживающей кишечник в брюшной полости (киста брыжейки кишечника).

Если говорить о толстом кишечнике, при нахождении новообразования с правой стороны толстой кишки, то пациенты отмечают:

• стул с примесью крови темного цвета,
• боли, локализованные в низу живота,
• анемию.

Киста, которая расположилась в левой части органа, характеризуется следующими симптомами:

• диарея в чередовании с задержками дефекации,
• яркие кровяные сгустки на поверхности кала,
• вздутие живота,
• изменение формы стула – он становится тонким,
• колики.

Вздутие живота
Если проблема возникла в нижнем отделе, то сигмовидная или прямая кишка сигнализируют об этом следующим образом:

• проявлением примеси крови, цвет которой светло-красный,
• кишечными коликами,
• болями в области промежности,
• ощущением, что опорожнение произошло не полностью,
• болями в области живота.

Важно! Проявление хотя бы единичного симптома кисты кишечника – повод для немедленного посещения врача. Особенно это актуально, если стул содержит кровяные сгустки. Часто пациенты на протяжении длительного времени принимают описанные симптомы за признаки геморроя, а когда дело доходит до госпитализации, становится очевидным, что они ошибались. Печально, что исправить ошибку, вызванную невнимательностью, можно далеко не всегда.

Диагностика

Установить диагноз можно после результатов проведенного обследования, а именно:

1. Пальцевое исследование – в ходе пальпации специалист может обнаружить выпадение кишки, что связано с давлением на нее кистозного образования большого размера. Кроме того, эластичность кишечных стенок снижается, уменьшается тонус. Такие явления связаны с наличием рубцов в тех местах, где имелся прорыв свищей.
2. Колоноскопия. Это обследование проводится под местной анестезией. Во время этого диагностического исследования имеется возможность попутно обнаружить полипы в кишечнике, его сужение и другие патологии. Кроме того, в ходе процедуры специалист берет ткани органа на гистологический анализ, чтобы определить характер патологии.
3. Ректороманоскопия – это исследование позволяет оценить в каком состоянии находится слизистая, а также выяснить точные размеры кистозного узла.
4. Проктофистулография – определение длины свищевых ходов.
5. УЗИ, МРТ, КТ – исследования которые дают много дополнительной информации о мышцах сфинктера и о состоянии других органов, расположенных в малом тазу.

В обязательном порядке у пациента берется кровь, чтобы оценить общее состояние организма.

Учитывая тот факт, что признаки кистозного образования очень схожи с другими заболеваниями кишечника, очень важно провести дифференциальную диагностику относительно грыжи, кисты копчика, остеомиелита копчика, парапроктита, онкологии.

Лечебная тактика

Методы лечения кисты выбираются в соответствии с тяжестью состояния пациента и стадией болезни. Злокачественный характер диктует необходимость комплекса мероприятий – это операция, затем несколько курсов химиотерапии и радиационного воздействия.

При подтвержденном доброкачественном характере патологии проводится удаление кистозной полости вместе с пораженной частью кишечника. Одной операции бывает достаточно при обнаружении заболевания на ранней стадии.

В тяжелых и запущенных случаях для восстановления проходимости ЖКТ используются имплантаты.

Кисты брыжейки удаляются хирургическим путем без нарушения целостности кишечной стенки и местного повреждения кровеносной системы. Экстренная операция требуется при угрозе перекрута или разрыва полости с развитием перитонита.

При доброкачественном характере патологии прогноз обычно благоприятный. Поздно обнаруженные кисты требуют более радикальных вмешательств и длительного реабилитационного периода.

Методы лечения кисты кишечника

Лечение кисты кишечника проводят средствами народной медицины, консервативным или хирургическим способом. В качестве медикаментозных средств используют антибактериальные и противовоспалительные препараты, которые позволяют добиться ремиссии заболевания. Что касается народных методов, такое лечение имеет симптоматический характер, а значит, они могут использоваться только для устранения негативной симптоматики.

Ремиссия – это временная мера, которая лишь отдаляет срок для оперативного вмешательства. Избавиться от кистозного образования можно только радикальным путем.

Чем раньше будет проведена операция, тем более благоприятным будет прогноз, так как снижается вероятность рецидива, а также появляется возможность избежать серьезных последствий.

Операции по удалению кисты кишечника проводятся в отделении проктологии. В острой стадии недуга имеющийся гнойник просто вскрывают и дренируют, чтобы процесс не распространялся дальше. Удаление кистозного узла проводят только в стадии ремиссии, чтобы избежать осложнений.

Что касается техники операции, она заключается в иссечении новообразования и в последующем сшивании места иссечения. Каким именно методом будет проводиться операционное вмешательство – зависит от места локализации кисты, ее характера и обширности поражения. В некоторых случаях доброкачественную опухоль можно удалять не через задний проход, а через влагалищную стенку.

После операции пациенту устанавливают дренажный отвод, который необходим для профилактики нагноения и развития инфекционного процесса. В постоперационный период больному назначаются антибиотики и ежедневные перевязки.

Если киста переходит в злокачественное образование, ее лечат следующими способами:

• удаляют часть кишечника вместе с опухолью;
• применяют местное лечение – лучевую терапию;
• используют системное лечение – химиотерапию.

После удаления кисты больному рекомендуется:

• как можно меньше сидеть и лежать на спине;
• не переохлаждаться и не перегреваться;
• после того, как операционные швы будут сняты регулярно тщательно обмывать перианальную область теплой водой;
• не поднимать тяжелое, и не заниматься тяжелым физическим трудом;
• в течение полугода не проводить эпиляцию перианальной зоны.

Если киста и возможные свищевые ходы своевременно и грамотно удалить хирургическим путем, прогноз для пациента благоприятный, рецидивы в этом случае возникают крайне редко.

Лечение патологии

Если подозревается, что формирование кисты обусловлено гормональным сбоем, то определяют уровень гормонов. Далее, назначают медикаментозную терапию по восстановлению баланса. Таким образом, образование может исчезнуть.

Однако во всех остальных случаях положено удаление. Особенно если киста грозит непроходимостью кишечника, вызывает серьезные патологии пищеварительной системы. Или нагноилась, передавливает другие органы, предрасположена к стремительному росту.

Операцию проводят разными способами:

1. Лапароскопическая или эндоскопическая процедура, когда с помощью прокола и установки дренажа откачивают содержимое кисты. Этот метод невозможен при подозрении на рак. Такое избавление от патологии может быть использовано в твердой уверенности доброкачественности тканей.
2. Чаще кисту иссекают вместе с отрезком кишечника. Концы сшивают. Если удаленный участок слишком большой, возможно, придется устанавливать стому. А на последующем этапе формировать прямую кишку.
3. Лучевую и химиотерапию назначают пациентам, у которых удаленная киста имела раковые клетки. Облучение участка приводит к гибели оставшихся метастаз.

Свищевые ходы образования также удаляют.

Важная информация! Киста – образование крайне непредсказуемое. Она очень быстро растет, и также скоро переходит в раковую опухоль. Поэтому затягивать с операцией не стоит.

Осложнения в послеоперационный период

После удаления есть риск образования свищевых каналов, которые требуется устранить. Иначе они могут привести к абсцессу и некрозу тканей области ануса и копчика.

В любом случае пациента наблюдают до полного восстановления. Далее, рекомендуют проходить контрольные обследования сначала раз за полгода, потом за год. Чем крупнее была киста и чем больше сопутствующих проблем, тем дольше период восстановления, выше риск осложнений.

Диета до и после удаления

Весь период лечения образований кишечника сопровождается соблюдением специальной системы питания. Под запретом все жирное, острое, копченое, способствующее газообразованию, а также алкоголь. Любой взрослый человек понимает, что такое вредные продукты. Вот от них пациенту с данной патологией придется отказаться.

Приветствуется употребление свежих овощей, кроме способствующих газообразованию, и фруктов, кроме цитрусовых. Постного мяса, птицы, рыбы, черствого хлеба, кисломолочных продуктов, цельное молоко по минимуму. Супов, каш и прочих подобных блюд.

После удаления кисты месяц питание носит лечебно-диетический характер и строго контролируется врачом.

Внимание! Диета – это основа реабилитации после операции на органах ЖКТ. Поэтому соблюдение ускоряет процесс восстановления.

Осложнения

В случае отсутствия хирургического вмешательства на начальной стадии патологического процесса, возможно развитие осложнений. Например, образование множественных свищевых ходов, развитие флегмоны или воспалительного процесса с частыми рецидивами. В последнем случае высок риск абсцедирование перианальной или крестцово-копчиковой области, что чревато выпадением прямой кишки, развивающееся по причине недостаточности анального сфинктера. Такой процесс существенно осложняет хирургическое вмешательство и восстановительный период после него.

Наиболее неблагоприятным осложнением кистозного образования в кишечнике считается прорыв свища в соседние органы брюшной полости. В этом случае сложность хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз. К тому же в некоторых случаях киста может малигнизироваться (перерождаться в раковую опухоль), что влечет за собой последствия, которые могут привести к летальному исходу.

Чаще всего в злокачественное образование трансформируются кисты брыжейки кишечника. При отсутствии лечения такие кистозные структуры могут приводить к:

• кровотечениям;
• нагноению и абсцессам;
• разрывам с попаданием содержимого в брюшную полость, что влечет за собой перитонит;
• сращению с соседними органами.

Кишечная дупликационная киста: ультразвуковая диагностика и морфологические сопоставления

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований.
Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Кишечные дупликационные (энтерогенные) кисты встречаются довольно редко. Они могут локализоваться в центральной нервной системе [1], перикарде [2], средостении [3], яичках [4], а также в любом месте по ходу желудочнокишечного тракта, преимущественно в области тонкой кишки [5, 6]. В литературе для обозначения такого состояния были предложены следующие термины: дупликация (удвоение), редупликация, двойная кишка, кишечная киста, гигантский дивертикул, энтерогенная киста [7]. В настоящее время наиболее часто используются два термина: энтерогенные кисты — для обозначения образований в центральной нервной системе [1] и кишечные дупликационные кисты -для обозначения кист, развивающихся по ходу кишечной трубки [8, 9]. Последние кисты обычно наблюдаются у детей [2, 3].

Кишечные дупликационные кисты — это врожденные аномалии, которые могут развиться в любом месте вдоль кишечного тракта, от ротовой полости до ануса. Такие кисты локализуются, как правило, в самой стенке или прилежат к стенке какой-либо части желудочно-кишечного тракта. H. Dardic и соавт. [10] предложили следующие диагностические критерии: наличие выстилки, соответствующей слизистой оболочке кишечника или желудка, гладкомышечного слоя и тесной связи с какой-либо частью желудочно-кишечного тракта. В то же время в литературе имеются описания кист, выстланных респираторным эпителием [5, 11] или многослойным плоским эпителием [12]. В отдельных наблюдениях отсутствовала связь кисты с желудочно-кишечным трактом [13].

Для объяснения патогенеза дупликационных кист было предложено несколько теорий. Теория аберрантной реканализации полостей объясняет удвоение тех участков желудочно-кишечного тракта, которые в своем развитии проходят солидную стадию (например, пищевод, тонкая кишка и толстая кишка) [14]. Существует мнение, что формированию изолированной полости предшествует скручивание или какая-либо сосудистая аномалия на проксимальном участке дивертикула. Такие полости могут полностью отделяться от стенки кишки, формируя изолированные дупликационные кисты [5, 9, 10]. Согласно теории внутриутробного нарушения кровоснабжения, дупликационные кисты развиваются в результате возникновения локальной сосудистой недостаточности при аноксии или какихлибо стрессовых ситуациях [15].

Кишечные дупликационные кисты обычно проявляются в течение первых лет жизни в виде пальпируемого образования, а также признаками кишечной непроходимости. У взрослых, помимо указанных симптомов, могут возникать аррозивные кровотечения при изъязвлении кист [16]. Кроме того, возможно озлокачествление дупликационных кист [5, 13, 17].

Лучевые методы исследования, как правило, подтверждают кистозную природу образования. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) дупликационные кисты имеют вид гипоэхогенных масс с выраженными стенками и хорошей трансмиссией из-за наличия прозрачного жидкого содержимого или вид анэхогенных образований при кровоизлиянии или сгущении содержимого в просвете кисты.

Лечение заключается в полном хирургическом удалении таких кист [3, 5].

В качестве примера приводим собственные наблюдения.

Наблюдение 1

Больная А., 33 лет, поступила в институт с жалобами на постоянные боли тянущего характера в эпигастральной области, голодные боли. По данным анамнеза, впервые стала отмечать голодные боли около 4 лет назад, в связи с чем проходила обследование в поликлинике по месту жительства. При эзофагогастродуоденоскопии установлен диагноз рефлюкс-эзофгита. Больной проводили курс антисекреторной терапии с временным положительным эффектом. Однако в последующем боли возобновились и постепенно усиливались, в связи с чем проводили повторное обследование, но никаких патологических изменений не было выявлено. Три года назад выполнено УЗИ брюшной полости, при котором обнаружено кистозное образование в области желудка и поджелудочной железы. При очередной эзофагогастродуоденоскопии выявлено пролабирующее в просвет желудка кистозное образование. Больная поступила в институт для дообследования и определения тактики лечения.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки естественной окраски, чистые. Дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается, частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ритмичные, звучные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Отеков нет. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, участвует в акте дыхания всеми отделами. При пальпации в эпигастральной области чувствителен, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика высушивается. Физиологические отправления в норме.

Данные лабораторных методов исследования в пределах нормы.

При УЗИ органов брюшной полости в эпигастральной области слева, в проекции желудка (в его просвете) определяется округлое образование, размером 53,1×49,6×45,6 мм, с четкими ровными контурами, по структуре анэхогенное, однородное, с наличием эхоплотной стенки толщиной до 4,1 мм. При наполнении желудка жидкостью создается впечатление, что образование исходит из его задней стенки, так как оно фиксировано к ней и не смещается при перемене пациенткой положения тела и кашлевом толчке (рис. 1). В режиме цветового допплеровского картирования данных о наличии кровотока в капсуле образования не получено. Заключение: киста (кистозное образование), исходящее из стенки или расположенное в полости желудка.

Рис. 1.

УЗ-картина дупликационной кисты в просвете желудка, В-режим.

Больной поставили предварительный диагноз: кистозное образование желудка. С целью уточнения диагноза было решено произвести эндоскопическую диагностическую пункцию образования. Образование при инструментальной пальпации мягкое, создается впечатление, что оно имеет жидкостное содержимое. Произведена пункция образования с попыткой аспирации содержимого, однако густой его характер не позволил произвести данную манипуляцию через катетер. При помощи папиллотома произведена фенестрация кисты с аспирацией большого количества вязкого густого секрета цвета «кофе с молоком», без запаха. В процессе аспирации киста полностью спалась.

При цитологическом исследовании содержимого кисты обнаружен тканевой детрит, макрофагальная реакция, клетки плоского эпителия, преимущественно в состоянии деструкции.

Биохимическое исследование содержимого кисты: диастаза — 5 ед/л, CEA — 1887,6 нг/мл, СА 19-9 — 29707, 92 ед/л.

Таким образом, у больной имела место клинико-инструментальная картина дупликационной кисты желудка. В связи с чрезвычайно высоким уровнем онкомаркеров в содержимом кисты необходимо думать о ее малигнизации.

Больная была полностью информирована о характере заболевания, рисках и возможных осложнениях оперативного вмешательства, а также в случае отказа от него. От предложенного оперативного лечения, проведения эндоскопической биопсии стенки кисты пациентка воздержалась. В удовлетворительном состоянии она была выписана под наблюдение хирурга и онколога по месту жительства.

Наблюдение 2

Больная З., 47 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в верхних отделах живота. Считает себя больной с 17 лет, когда стали беспокоить периодические боли в верхних отделах живота, особенно после погрешностей в диете. Лечилась амбулаторно по поводу хронического гастрита. Три года назад развился приступ болей в эпигастральной области и больная была госпитализирована в городскую больницу, где при УЗИ диагностировано кистозное образование головки поджелудочной железы до 2 см в диаметре. Год назад у больной развился очередной приступ болей в эпигастральной области, сопровождавшийся однократным приступом рвоты и жидким стулом. По этому поводу она находилась на лечении в Институте гастроэнтерологии, где при УЗИ было установлено увеличение образования в головке поджелудочной железы до 3,3 см. Пациентка поступила в Институт хирургии им. А.В. Вишневского для обследования и лечения.

При поступлении состояние больной удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульс удовлетворительного наполнения, 68 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Определяется варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Живот не вздут, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно 67 болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Физиологические отправления в норме.

При УЗИ и дуплексном сканировании сосудов брюшной полости печень не увеличена в размерах, переднезадний размер правой доли — 136 мм, левой доли — 66 мм, контуры четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Желчный пузырь не увеличен, визуализируется с перегибом, стенки утолщены, содержимое однородное. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох определяется, диаметром 3,6 мм, просвет его свободный. Поджелудочная железа не увеличена в размерах, головка — 30 мм, тело — 11 мм, хвост — 18 мм. Контуры железы в проекции тело — хвост ровные, четкие, структура паренхимы однородная, диффузно уплотнена. Главный панкреатический проток не визуализируется. В проекции гепатодуоденальной связки определяется кистозное образование овальной формы, с четкими ровными контурами, размером 47,0×33,4 мм, по структуре анэхогенное, неоднородное с наличием эхоплотных, неравномерно выраженных перегородок в эхоплотной капсуле толщиной до 2,8 мм (рис. 2, а). При дуплексном сканировании данных о наличии кровотока в капсуле и перегородках образования не получено. По заднему контуру образования прослеживается ход общей печеночной артерии (рис. 2, б) без гемодинамически значимых изменений скорости кровотока.

Рис. 2.

УЗ-картина кистозного образования (отшнуровавшейся дупликационной кисты двенадцатиперстной кишки) в проекции гепатодуоденальной связки.

а)

Киста (указана стрелкой) в В-режиме (VP — воротная вена).

б)

Киста (С) в режиме энергии отраженного допплеровского сигнала (А — артерия, участвующая в кровоснабжении кистозного образования).

Заключение:

аваскулярная кистозная опухоль в проекции головки поджелудочной железы.

Больной выполнена операция. В области малого сальника и по переднейповерхности гепатодуоденальной связкивыявлено опухолевидное образованиеплотно-эластичной консистенции, интимно спаянное с передней поверхностью головки поджелудочной железы и верхней поверхностью луковицы двенадцатиперстной кишки. Образование отделено от двенадцатиперстной кишки острым путем без технических трудностей, произведена плоскостная резекция головки поджелудочной железы по нижнему контуру образования. Образование удалено. Произведена холецистэктомия.

На морфологическое исследование прислано кистозное образование во вскрытом виде, размером 3,5x3x2,5 см, розовато-красного цвета, эластичной консистенции, с остатками слизеобразного прозрачного содержимого. Стенка толщиной до 1 см, на одном из участков выступает в просвет в виде узла размером 1,5×1,3 см, белесовато-розоватого цвета (рис. 3).

Рис. 3.

Дупликационная кишечная киста, операционный материал.

Вид на разрезе.

При гистологическом исследовании стенка кисты была представлена волокнистой соединительной тканью и толстым слоем гладкомышечных волокон. Определялась выстилка в виде высокого призматического эпителия, местами с большим количеством бокаловидных клеток (рис. 4, а). При иммуногистохимическом исследовании наличие гладкомышечных волокон подтверждалось экспрессией в них десмина (рис. 4, б) и a-гладкомышечного актина. В эпителиальной выстилке кисты на больших участках отмечалась экспрессия муцина 2-го типа (MUC2) (рис. 4, в), цитокератина 20 и CDX2 (рис. 4, г), что указывало на кишечный тип эпителия.

Рис. 4.

Дупликационная кишечная киста, гистологическое исследование.

а)

Стенка кисты, окраска гематоксилином и эозином, ув. 100.

б)

Экспрессия десмина гладкомышечными клетками в стенке кисты, ув. 200.

в)

Экспрессия MUC2 в цитоплазме эпителиальных клеток выстилки кисты, ув. 200.

г)

Экспрессия CDX2 в ядрах эпителиальных клеток выстилки кисты, ув. 400.

Заключение:

кишечная дупликационная (энтерогенная) киста.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Пациентка была выписана с рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства.

Наблюдение 3

Больной С., 34 лет. При плановом УЗИ 4 года назад у него было выявлено образование в брюшной полости. Самочувствие больного оставалось удовлетворительным. При очередном КТ-обследовании была обнаружена экзоорганная опухоль, исходящая из стенки желудка. Больной был госпитализирован в Институт хирургии им. А.В. Вишневского для дообследования и лечения.

При поступлении жалоб не предъявлял, состояние было удовлетворительным. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, границы сердца в пределах возрастной нормы. Пульс 76 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Отеков нет. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, участвует в дыхании всеми отделами, при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени — по правой реберной дуге. Физиологические отправления в норме.

При УЗИ с дуплексным сканированием сосудов брюшной полости печень не увеличена в размерах, переднезадний размер правой доли 165 мм, левой — 88 мм, контуры ее ровные, четкие, структура паренхимы диффузно неоднородная. Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, содержимое однородное. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены, гепатикохоледох определяется диаметром 4,2 мм, просвет его свободный. Поджелудочная железа в размерах не увеличена: головка — 25 мм, тело — 12 мм, хвост — 19 мм, контуры ее четкие, структура однородная, Главный панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена (S=36 см2), контуры ее ровные, четкие, структура паренхимы неоднородная. В проекции верхнего полюса селезенки определяется тонкостенное жидкостное образование, в плотной капсуле, прослеживающейся на всем протяжении с однородным гипоэхогенным содержимым (вязкая жидкость) с наличием мелкодисперсной изоэхогенной взвеси (рис. 5, а), размером 52×58 мм. При полипозиционном исследовании создается впечатление о его слабой смещаемости относительно селезенки. При цветовом допплеровском картировании сосудов по периферии образования и в его капсуле зарегистрировать не удается. Селезеночные сосуды проходят кпереди и ниже от образования (рис. 5, б).

Рис. 5.

УЗ-картина кистозного образования селезенки.

а)

В-режим, кистозное образование в проекции верхнего полюса селезенки (o — дупликационная киста, splen — селезенка).

б)

Режим ЦДК, взаимоотношения кистозного образования (o) с магистральными сосудами селезенки (А+VL).

Заключение:

аваскулярное жидкостное образование, располагающееся в проекции верхнего полюса селезенки. Следует дифференцировать кистозную опухоль (лимфангиому) и кисту селезенки.

Больному выполнена операция. При осмотре брюшной полости брюшина гладкая, печень, желчный пузырь обычных цвета и размеров, петли кишечника без особенностей. Желудок обычной формы, стенка не деформирована. Селезенка обычного размера, кистозных образований нет. После рассечения желудочной ободочной связки — поджелудочная железа дольчатая, без патологических изменений. Выше железы, под задним листком брюшины, располагается кистозное образование с тонкой стенкой, не связанное с задней стенкой желудка. При вскрытии кисты выделилась густая слизистая жидкость. По завершении мобилизации выявлено, что левый контур образования интимно прилежит к малой кривизне желудка в области кардии. Произведено удаление образования.

На морфологическое исследование прислано вскрытое кистозное образование серовато-коричневого цвета, размером 5х3 см, толщиной до 7 мм. При гистологическом исследовании стенка кисты представлена волокнистой соединительной и жировой тканью с наличием хорошо выраженного слоя гладкомышечных волокон (рис. 6, а). Выстилка представлена однослойным цилиндрическим и кубическим эпителием, местами с образованием сосочков, на некоторых участках в стенке кисты определяются слизистые железы без признаков атипии (рис. 6, б).

Рис. 6.

Дупликационная кишечная киста, морфологическое исследование.

а)

Стенка кисты с хорошо выраженным мышечным слоем, окраска гематоксилином и эозином, ув. 50.

б)

Слизистые железы в стенке кисты, окраска гематоксилином и эозином, ув. 200.

Заключение:

дупликационная (энтерогенная) киста.

Послеоперационный период (на 6-е сутки) осложнился развитием желудочнокишечного кровотечения, источником которого явилась острая язва малой кривизны желудка. Проводилась противоязвенная и гемостатическая терапия.

В удовлетворительном состоянии больной был выписан под наблюдение гастроэнтеролога по месту жительства. Приведенные наблюдения представляют несомненный интерес в связи с недостаточной изученностью этой патологии. Диагноз дупликационной кисты ставится крайне редко из-за недостаточной информированности врачей об этом заболевании. Нами представлены классические наблюдения дупликационной кисты, когда имеется связь со стенкой желудочно-кишечного тракта, а также приведено наблюдение, когда связь образования со стенкой кишки отсутствовала. Показаны трудности дооперационной ультразвуковой диагностики, особенно при отсутствии связи со стенкой кишки. В таких случаях верификация диагноза возможна лишь после проведения морфологического исследования операционного материала.

Литература

1. Tanei T., Fukui K., Kato T. et al. Colloid (enterogenous) cyst in the frontal lobe // Neurol. Med. Chir. 2006. V. 46. Р. 401-404.
2. Collison S.P., Tomar M., Shrivastava S., Iyer K.S. A rare intrapericardial enterogenous cyst presenting in infancy // Ann. Thor. Surg. 2006. V. 81. e11-e12.
3. Zhang K.R., Jia H.M., Pan E.Y., Wang L.Y. Diagnosis and treatment of mediastinal enterogenous cysts in children // Chin. Med. Sci. J. 2006. V. 21. Р. 201-203.
4. Mondaini N., Giubilei G., Agostini S. et al. Enterogenous cyst of the testis // Asian J. Androl. 2006. V. 8. Р. 243-245.
5. Hill P.A., Dowling C. Adenocarcinoma arising in a retroperitoneal enterogenous cyst // Histopathology. 2004. V. 44. Р. 511-514.
6. Tamvakopoulos G.S., Sams V., Preston P., Stebbings W.S. Iron-deficiency anaemia caused by an enterolithfilled jejunal duplication cyst // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2004. V. 86. Р. 49-51.
7. Smith J.R. Accessory enteric formations: classification and nomenclature // Arch. Dis. Childhood. 1960. V. 36. Р. 87-89.
8. Kim S.K., Lim H.K., Lee S.J., Park C.K. Completely isolated enteric duplication cyst: case report // Abdom. Imaging. 2003. V. 28. Р. 12-14.
9. Steiner Z., Mogilner J. A rare case of completely isolated duplication cyst of the alimentary tract // J. Pediatr. Surg. 1999. V. 34. Р. 1284-1286.
10. Dardik H., Klibanoff E. Retroperitoneal enterogenous cyst. Ann. Surg. 1965. V. 162. P. 1084-1086.
11. Schiller A.L., Schants A. A cecal enterogenous cyst lined by cilliated epithelium // Am. J. Clin. Pathol. 1970. V. 53. Р. 418-422.
12. Duwe B.V., Sterman D.H., Musani A.I. Tumors of the mediastinum // CHEST. 2005. V. 128. Р. 2893-2909.
13. Lordan J.T., Jones R.L., Karanjia N.D. et al. A rare case of a retroperitoneal enterogenous cyst with in-situ adenocarcinoma // World J. Surg. Oncol. 2007. V. 5. Р. 113.
14. Bremer J.L. Diverticula and duplications of the intestinal trac // Arch. Pathol. 1944. V. 38. Р. 132-140.
15. Favara B.E., Franciosi R.A., Akers D.R. Enteric duplications: thirtyseven cases — a vascular theory of pathogenesis // Am. J. Dis. Child. 1971. V. 122. Р. 501-506.
16. Macpherson R.I. Gastrointestinal duplications: clinical, pathologic, etiologic, and radiologic considerations // Radiographics. 1993. V. 13. Р. 1063-1080.
17. Marrogi A.J., Chehval M., Martin S.A: Adenocarcinoma arising in retroperitoneal enterogenous cyst presenting as a renal cyst: report of an unusual case // Eur. J. Surg. Oncol. 1991. V. 17. Р. 300-307.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований.
Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Профилактика

Так как каких-то специфических мер по профилактики кист кишечника не существует, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• качественно и ежедневно ухаживать за аноректальной областью;
• избавляться от лишнего веса;
• правильно и сбалансировано питаться;
• вести активный образ жизни;
• своевременно лечить запоры и диареи;
• избавляться от пагубных привычек;
• регулярно проходить профилактические обследования.

Только внимательное отношение к собственному здоровью и консультации врача при малейших нарушениях могут предупредить развитие опасных недугов.

Подобная патология требует соблюдения определенной диеты и режима питания. Запрещается к употреблению:

• сахар;
• торты и выпечка;
• картофель;
• животные жиры;
• консервы;
• копчености;
• жирная сметана, сыры твердых сортов;
• грибы, капуста, лук, фасоль, горох, редис;
• виноград и груши;
• приправы;
• жареное;
• кофе, крепкий чай.

• макароны;
• постное мясо;
• рис;
• запеченная рыба;
• кисломолочные продукты;
• свекла, петрушка, морковь;
• бананы, яблоки, цитрусовые;
• соки из разрешенных фруктов;
• мятный чай.

Кистозные образования в кишечнике – это серьезная патология, которая требует своевременной диагностики и правильного лечения. Откладывать поход к врачу и заниматься самолечением не только нецелесообразно, но и опасно. Поскольку клиническая картина кистозных образований схожа с большим количеством других возможных недугов кишечника, бесконтрольный прием медикаментозных средств и средств народной медицины может спровоцировать ухудшение состояния, что приведет не только к различным осложнениям, но и к сложностям в дальнейшем лечении.

Серьезные нагрузки становятся причиной повреждения пищеварительного тракта и развития некоторых заболеваний. В их число входит и киста толстого кишечника, прямой кишки, симптомы и лечение которых давно и хорошо изучены. Болезни свойственно острое течение, а отсутствие качественной терапии нередко приводит к развитию онкологии.

Боль в кишечнике

Народное лечение заболеваний толстой кишки

В связи с большим значением питания при лечении заболевания, применение народных рецептов помогает улучшить состояние пациентов на начальной стадии болезни. Основные задачи по устранению диареи, запоров, снятия воспаления, улучшению моторики решаются применением народных лекарственных рецептов.

При лечении колитов, связанных с воспалением слизистой, хорошо помогает овсяный настой, полученный при варке на воде овсяной крупы, а также употребление настоя малины перед едой.

Для выведения глистов, инфекций применяются клизмы из настоя чеснока, с употреблением после процедуры репчатого лука. Профилактике от остриц помогает употребление внутрь заваренной полыни.

Эффективным средством для избавления от дисбактериоза является употребления настойки прополиса, травы лапчатки. Прекращению поноса способствует навар дубовой коры.

Нарушения, связанные с запорами лечатся употреблением смеси из чернослива, инжира и кураги. Избавиться от метеоризма помогает мелисса и корень имбиря, заваренные в кипятке. При спазмах кишечника хорошо действует смесь корня валериана и плодов фенхеля.

Коррекция рациона питания — один из главных шагов в лечении заболеваний толстой кишки. На длительный срок необходимо уменьшить количество мяса, исключить из рациона белый хлеб. Отличный эффект даёт ежедневное употребление свежие фрукты и овощи, зелень, морепродуктов, рыбы, кисломолочных продуктов.

Причины появления

Киста – полость, которая развивается в пространстве кишечника. В большинстве случаев это порок развития органа, однако медицина знает случаи, когда патологический процесс в кишечнике становился следствием воздействия вредных факторов.

Для появления кисты в кишечнике требуются определенные условия, при которых патологические процессы начнут развиваться. Каждый пациент, который относит себя к зоне риска, должен понимать опасность получения кистозной опухоли.

Причины формирования кисты:

• регулярное употребление алкоголя,
• недостаток физической активности,
• неполноценное питание,
• избыточный вес,
• многолетнее курение,
• излишнее употребление красного мяса,
• генетические факторы,
• хронические запоры,
• авитаминоз,
• большое количество употребляемых жиров животного происхождения,
• язвенный колит.

Вред курения
Все перечисленные факторы могут спровоцировать развитие доброкачественного новообразования – кисты в кишечнике. Однако стоит понимать, что причина может заключаться в одном патологическом процессе или в нескольких одновременно.

Преобразование кисты в онкологическое заболевание

Практически каждый человек, у которого выявили нарост в пищеварительной системе, беспокоится о возможном развитии злокачественной опухоли. Однако стоит учитывать, что такой возможный исход составляет всего несколько процентов.

Процесс преобразование кистозной капсулы в раковую опухоль наблюдается у людей старше 50 лет и то, если первоначальное заболевание было запущено, и к нему нее применялось никакого лечения.

Также рак образуется от трехкамерного или сложного вида новообразования.

Диагностика

При появлении первых признаков кисты надо добиться от врача направлений на диагностические исследования. Их результаты помогут четко определить масштаб проблемы и ее локализацию. В первую очередь сдают кал для анализа на скрытую кровь. Этот метод успешно применяется при изучении внутреннего состояния кишечника и поиске в нем патологических образований.

Чтобы восстановление пациента после удаления кисты прошло как можно быстрее и легче, также рекомендуется выполнить следующие диагностические манипуляции:

• УЗИ,
• лабораторное исследование, направленное на выявление ракового заболевания,
• рентгенографию с использованием контрастного вещества,
• общий анализ крови,
• анализ крови с целью определения эффективности работы почек и печени (биохимический),
• КТ.

Внимание! Точную информацию о состоянии кисты и всей системы пищеварения можно получить с помощью колоноскопии. Это гарантия точности диагноза и качества проводимой терапии.

Диагностика образования

Кроме сбора анамнеза и внешнего осмотра, понадобятся дополнительные исследования, чтобы определить что это — киста, опухоль, или полип кишечника. Делают это путем следующих методов:

1. Пальцевое обследование нижнего участка прямой кишки, анального канала. Таким способом проктолог может отметить наличие образования.
2. Анализ кала. Выявление крови.
3. Колоноскопия. Осмотр кишечника изнутри с использованием специального прибора с камерой на конце. Помогает увидеть любое образование воочию.
4. Ректороманоскопия. Отличие от предыдущего способа — он позволяет заглянуть лишь на небольшую глубину – до 25 см. Осмотр с помощью оптического прибора.
5. Ультразвук позволяет визуализировать контуры кисты, оценить ее размеры.
6. КТ брюшной области. Точный метод диагностики образований с оценкой характера содержимого капсулы кисты.
7. Рентгенография. В полость кишечника подают красящий раствор и делают снимок. Четко различаются опухоли, полипы и другие образования.
8. Анализы крови. Общий, биохимический, на содержание онкомаркеров.

Тактика лечения

Лечение кисты кишечника у мужчин и женщин делится на три направления, которые используются по отдельности или в комбинации друг с другом:

• Хирургическое вмешательство.
• Радиоволновое облучение.
• Химиотерапия.
  Тяжесть течения болезни – это фактор, который становится определяющим при назначении лечения. Врач обращает внимание на возраст пациента, общее состояние здоровья, результаты проведенных диагностических процедур.

  Оперативное лечение кисты – это практически непременное условие качественного лечения. Отрезок кишки, на котором выросло новообразование, удаляется. Для некоторой части пациентов становится возможным сохранение всей длины кишечника, отдельным группам больных приходится смириться с тем, что часть кишки будет вырезана.

  Хирургическое вмешательство

  Пациенты, которые перенесли операцию по удалению кисты, к полноценной жизни возвращаются весьма быстро. Если начало лечения было затянуто, то одного радикального оперативного лечения недостаточно. В таких ситуациях врачи могут прибегать к имплантации искусственного ануса.

  Лучевая терапия – это способ справиться с кистой местно. Хорошо работает метод в сочетании с химиотерапией, если речь идет об онкологическом заболевании. Длительность лучевого облучения бывает различной, это зависит от того, какой план лечения выбран для конкретного больного. Продолжительность терапии – от семи до 50 дней.

  Химиотерапия как способ ликвидировать кисту кишечника выбирается, если определен злокачественный характер образования. Данное лечение – системное, воздействует не только на кисту, но и на весь организм в целом, защищая его от новых метастазов. Проводят данную терапию кисты периодически, с перерывами.

Открытые доступы в лечении пресакральных кист и опухолей

Промежностный доступ в хирургическом лечении пресакральных кист.

Положение пациента на операционном столе зависит от локализации опухоли. Чаще используется положение больного на спине с разведенными ногами (локализация тератомы спереди и сбоку от прямой кишки) и на боку с приведенными ногами (пресакральная локализация). Если опухолевидное образование расположено на средней линии, то целесообразно использовать кожный разрез по межъягодичной складке. В тех случаях, когда образование смещено в сторону, разрез кожи производят вдоль края крестца, начиная с уровня 2-3 позвонков и далее по межъягодичной складке, не доходя 2 см до заднего прохода. Если нижний полюс кисты располагается под кожей промежности или в ягодичной области, кожный разрез нужно продлить вниз до прощупываемого или видимого участка опухоли. Однако, во всех случаях необходимо сохранять целостность анального жома.

После удаления копчика, частично отсекают волокна левой или правой большой ягодичной мышцы у места ее прикрепления к боковой поверхности крестца. Далее выделяют кисту, стараясь не повредить прямую кишку.

Техника удаления тератом, располагающихся около боковой стенки прямой кишки.

Промежностный доступ.

При локализации ниже леваторов рассекают кожу, клетчатку, кисту выделяют острым и тупым путем. При локализации образования выше леваторов, сначала отводят в стороны леваторы, а затем выделяется киста. В обоих случаях для предотвращения ранения прямой кишки рекомендуется все манипуляции выполнять под контролем второго пальца хирурга, введенного в прямую кишку.

Трансанальный доступ.

После дивульсии сфинктера прямую кишку расширяют ректальным зеркалом. Стенка кишки над кистой рассекается продольным разрезом, тератома выделяется и удаляется. Операция заканчивается ушиванием стенки прямой кишки и введением в прямую кишку газоотводной трубки.

Техника удаления тератом, расположенных в ректовагинальной перегородке.

Промежностный доступ характеризуется наименьшей инвазивностью при данной локализации образования. Методом гидравлической препаровки раствором новокаина расщепляется ректовагинальная перегородка, выделяется и удаляется тератома, рана ушивается с оставлением резинового выпускника.

Трансвагинальный доступ. Выполняется продольный разрез стенки влагалища над кистой, тератома и подтягивается наружу с помощью зажима. Выделение задней стенки проводится под контролем второго пальца, введенного в прямую кишку. Дефект влагалища ушивается узловым швом атравматичной нитью.

Наибольшие трудности возникают при хирургическом лечении крупных пресакральных тератом, что обусловлено ограниченностью доступа к этой области, близостью крестцовых венозных сплетений и стенки прямой кишки. В случаях, когда верхний полюс кисты достигает тазовой брюшины, обычно применяется комбинированный брюшно-промежностный доступ, который отличается большой травматичностью, инвазивностью и длительным периодом реабилитации. При этом, как правило, удаляется копчик для осуществления полноценного доступа к опухоли.

Лапаротомия позволяет со стороны живота вскрыть тазовую брюшину, отделить стенку кисты от прямой кишки, тем самым избежать серьезных осложнений.

Таким образом, мой опыт свидетельствует о том, что хирургическое лечение крупных пресакральных кист нередко сопровождается серьезными техническими трудностями вследствие ограниченности доступа и высокой травматичности. Достойной альтернативой традиционному лапаротомному и промежностному доступам является лапароскопический, обладающий существенными преимуществами при лечении неосложненных тератом, вследствие адекватной визуализации и минимальной травматичности вмешательства.

Дополнительную информацию по диагностике и хирургическому лечению околопрямокишечных тератоидных новообразований (пресакральные кисты) вы можете прочитать в моих статьях и монографиях:

1. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С., Мартынов М.М., Осипов В.В., Карпов О.Э. Лапароскопическое удаление пресакральной кисты // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. – Т. 8, №5(прил. 5). — С. 300.
2. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С. Иссечение пресакральной кисты лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия. -1998, Т. 4, №4.-С. 32-34.
3. Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoscopic technology in coloproctology // Proktologia. – 2001. — Suppl. №1. – P. 97.
4. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Титов Г.М. Хирургическое лечение тератоидных образований околопрямокишечной области // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. — М., 2002.- С.195-198.
5. Пучков К.В., Хубезов Д.А.. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2005.- 280 с.
6. Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

Рекомендации диетологов

Обнаружение кисты кишечника – это еще и сигнал о том, что особое внимание следует обратить на режим питания и, при необходимости, перестроить его. Грамотно спланированный рацион щадяще относится к раздраженному и истощенному кишечнику, предотвращая рецидивы образования кист.

К продуктам, которые запрещены, относятся:

жирная выпечка,

Существуют и продукты, использование которых не запрещено, но должно быть ограниченным:

• хлеб и сухарики,
• некрепкий чай,
• кисломолочные продукты,
• постное мясо,
• натуральные фруктовые соки.

Важно! Любой симптом кисты кишечника, возникающий повторно, – это уже повод для обращения к врачу. Кисты и опухоли, обнаружение которых случилось на ранней стадии развития, гораздо лучше поддаются лечению.

Киста кишечника представляет собой специфическое новообразование, которое может локализоваться в разных отделах. Это капсула, которая крепится на слизистых оболочках, и содержит жидкий экссудат. К появлению доброкачественной опухоли приводит неправильный образ жизни, употребление большого количества мучного и наследственная предрасположенность.

Показания к операции при пресакральных кистах и опухолях

Показанием к оперативному вмешательству является само наличие тератоидного новообразования (пресакральная киста), даже при отсутствии клинической симптоматики, так как часто возникают гнойные осложнения или происходит злокачественное перерождение тератом.

Диагностика пресакральных кист и опухолей

Как правило, пресакральная киста выявляется на МРТ или УЗИ органов малого таза размерами 2 см и более. При низком расположении кисты она может пальпироваться врачом при вагинальном или ректальном исследовании.

Виды доступов в хирургическом лечении пресакральных кист и опухолей:

• лапароскопический доступ;
• промежностный доступ;
• трансанальный доступ
• трансвагинальный доступ.

Для правильного выбора способа операции необходимо прислать мне на личный электронный адрес полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Из всех возможных доступов, наиболее современным, малотравматичным, косметически оправданным и результативным является лапароскопический доступ.

Виды кист

Классификации кисты связаны с местом ее локализации, гистологическим строением, а также с количеством камер. Уплотнение может образовываться в следующих отделах внутреннего органа:

• толстый или тонкий кишечник;
• киста брыжейки кишечника (включает серозное содержимое);
• энтерокистома (представляет собой расслоение кишечной трубки, при которой тканей эпителия становится больше);
• киста в слепой кишке.

Новообразования чаще всего содержат одну камеру, однако встречаются случаи, при которых опухоль имеет две и даже три камеры. Также утолщения различают по гистологическому строению. Они могут быть:

• ретенционными (возникают из-за закупорки выводящего протока);
• дупликационными (произошло удвоение участка);
• паразитарными (связаны с заражением ленточными червями);
• травматическими (если произошел сильный удар в брюшную полость);
• дизонтогенетическими (не рассосались эмбриональные каналы);
• опухолевые (связаны с раковыми процессами).

Виды и причины развития патологии

Киста прямого отдела кишечника относится к врожденным патологиям. Она образуется в результате серьезных сбоев на начальном этапе развития эмбриона в зародышевых оболочках. Ученые предполагают, что данное образование является следствием неправильного развития близнецов, когда один зародыш на ранних этапах развития поглощается другим, но при этом сохраняется в организме более сильного плода в виде отдельных тканей или зачатков различных органов.

Киста прямого отдела кишечника относится к врожденным патологиям.

Есть три вида параректальных кист:

• однокамерные – встречаются в 80% случаев, представляют собой однокамерные полости, заполненные эктодермой (наружный зародышевый листок эмбриона, при дальнейшем развитии выполняющий покровную и чувствительную функцию);
• двухкамерные – встречаются очень редко, включают в себя эктодерму и мезодерму (средний зародышевый листок, располагается между эктодермой и энтодермой, при дальнейшем развитии выполняет двигательную и опорную функцию, отвечая за связи между частями зародыша) или эктодерму и энтодерму (внутренний зародышевый листок, при дальнейшем развитии отвечающий за функцию питания и дыхания у зародыша);
• трехкамерные – встречаются в единичных случаях и содержат все три вида зародышевых листков.

Помимо однокамерных образований иногда встречаются сложные кисты, имеющие многокамерные полости или лентовидные узлы. Они могут располагаться у боковых стенок кишки, в ректовагинальной перегородке, в подкожной клетчатке промежности и ягодиц.

В течение долгого периода времени кисты могут никак себя не проявлять. Они не вызывают какого-либо дискомфорта, не провоцируют образование каких-либо выделений. Трудности начинаются при росте или нагноении кисты, что может вызвать серьезные осложнения в виде абсцесса внутри малого таза с последующим образованием свища.

Причины возникновения

Кишечная киста возникает при наличии следующих факторов риска:

• избыточное употребление спиртосодержащей и табачной продукции;
• дефицит витаминов;
• недостаточное употребление овощей и фруктов, что вызывает нехватку клетчатки;
• в рационе присутствует избыточное количество кондитерских изделий, хлеба;
• не хватает физической активности;
• преобладание красного и белого мяса, яиц в продуктах питания (переизбыток белка при отсутствии клетчатки провоцирует запоры);
• наследственный фактор;
• переизбыток веса;
• запоры (чаще всего связанные с неправильным питанием);
• сопутствующие заболевания кишечника (кроме запора кисту может вызвать неспецифический язвенный колит).

Симптомы

Доброкачественная опухоль не проявляет себя на ранних этапах формирования. Первые признаки пациент может заметить спустя несколько месяцев, а иногда и лет после появления кисты. Только при большом диаметре уплотнения возникают первые симптомы.

При увеличении новообразования появляются первые признаки. К симптомам кисты в кишечнике относят:

• тянущие боли в животе, которые не причиняют серьезного дискомфорта. Могут напоминать колики;
• избыточное газообразование, недержание газов, а иногда – и кала;
• после акта дефекации остается чувство, что кишечник не полностью опорожнен;

Если произошло самопроизвольное вскрытие капсулы либо она воспалилась, нагноилась, появляются следующие признаки:

• сильная, приступообразная боль в брюшной полости;
• тошнота либо рвота;
• вялость, сонливость, апатия;

Симптомы патологии

Чаще всего человек, у которого присутствуют подобные кистозные опухоли прямой кишки, длительное время может не знать о том, что у него они есть. Но это происходит до тех пор, пока из-за их роста, они не достигнут большого размера, либо же не воспалятся.

В первом случае, будет наблюдаться следующая клиническая картина:

• Появится дискомфорт в районе прямой кишки, а в некоторых случаях и умеренная боль;
• Произойдет расстройство кишечника, будут появляться запоры и диарея;
• Будет наблюдаться недержание газов, а в тяжелых случаях еще и кала.

Если же говорить о нагноении или появлении воспаления в патологическом образовании, то это тоже будет иметь свою характерную симптоматику. Зачастую она имеет одинаковый характер для любых гнойных и воспалительных процессов. Так, в области прямой кишки появятся боли, которые будут иметь пульсирующий тип.

С внешней стороны будет видна припухлость, прикасание к которой будет вызывать сильные болевые ощущения. К тому же, кожа в таких случаях бывает гиперемированной, из-за чего во время её пальпации будет чувствоваться локальная гипертермия. Также, из кисты гной может начать выделяться в анальный канал.

Пациенты с такой аномалией имеют симптомы общей интоксикации, которые заключаются в:

• Появлении ломоты в теле и постоянного чувства общей слабости;
• Значительном снижении уровня работоспособности;
• Происходящем повышении температуры тела.

Когда после лечения опухоли прямой кишки не происходит полного восстановления, то это означает, что в организме все еще находится очаг инфекции, имеющей уже хронический характер.

Виды свищей в заднем проходе. Увеличить.

При этом имеются свищевые образования, которые имеют склонность к рецидивированною, а также абсцедированию. Вне периодов обострения, человека будут беспокоить симптомы следующего характера:

• Небольшие выделения их свищей;
• Появляются тупые боли средней силы;
• Чувство постоянного дискомфорта.

Именно из-за этого необходимо проводить радикальное лечение таких патологий, используя хирургическое вмешательство. В этом случае проводится полное удаление аномалии, а не только её чистка, которую зачастую проводят при обострении, для устранения симптоматических проявлений у пациента. Стоит отметить, что такие кисты кишки доброкачественные и практически никогда не мутируют в злокачественные.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением кисты прямой кишки считается ее перерождение в злокачественную опухоль. Однако существуют и иные проблемы, к которым может приводить утолщение в кишечнике.

Лишь на начальной стадии существует небольшая вероятность того, что капсула рассосется самопроизвольно. Однако чаще всего происходит увеличение размеров полости, которое приводит к тяжелым последствиям. Новообразование большого размера может разорваться, из-за чего в брюшную полость попадет гнойное содержимое. Это приводит к сепсису и сильной интоксикации организма.

Уплотнение кишечника может нагноиться, воспалиться, из-за чего человек столкнется с неприятными симптомами. Также оно провоцирует внутренние кровотечения, развитие множественных свищевых ходов. В список потенциальных осложнений входит выпадение кишки.

Возможные осложнения и профилактика

Чем больше вырастает новообразование, тем выше риск нежелательных и опасных осложнений. Кисты в прямой кишке могут привести к развитию:

• хронического парапроктита (свищей);
• частых рецидивов воспаления в околопрямокишечной клетчатке;
• дисфункции анального сфинктера и выпадению слизистой прямой кишки;
• колоректального рака.

Брыжеечные кисты кишечника в 3% случаев малигнизируются (переходят в злокачественные формы), например, в лимфангиосаркому, аденокарциному. При отсутствии лечения осложнениями могут стать:

• инвагинация (непроходимость) кишечника;
• кровотечение;
• нагноение и образование абсцессов;
• разрыв кисты (например, после травмы) с излитием содержимого в брюшную полость и развитием перитонита;
• сращение с соседними органами.

Появление врожденных патологических образований невозможно предупредить. В остальных случаях профилактика кист в кишечнике заключается в устранении всех провоцирующих факторов – организация правильного питания, подвижный образ жизни без пагубных привычек, санация очагов инфекции, своевременное обращение к врачу при любых подозрительных симптомах.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить точный диагноз и подтвердить наличие новообразования в тонкой или толстой кишке, назначают ряд исследований:

• врач осуществляет пальпацию. Если капсула большого размера и давит на слизистые оболочки, часто происходит выпадение кишечника;
• проводится колоноскопия, чаще всего с местным обезболиванием. Во время манипуляции исследуют стенки кишки, уточняют наличие сопутствующих заболеваний;

• назначают анализ крови и мочи, а также гистологическое исследование на предмет выявления раковых клеток;
• ректороманоскопия дает представление о состоянии слизистых оболочек. Возможно уточнение размеров кисты, если она находится в толстом кишечнике;
• УЗИ либо МРТ используют, чтобы детально исследовать брюшную полость;
• проктофистулографию применяют, если требуется уточнить размер свищевых проходов.

Виды болезни и ее классификация

В медицинской практике кистообразные новообразования разделяют на три вида.

Однокамерный

Самый распространенный вид патологического заболевания. Характеризуется полым однокамерным узлом, который образовывается на внутренней части кишечника. Дифференцировка (зародышевый листок) единичная.

Трехкамерный

Встречается очень редко. Имеет три зародышевых листка. Этот тип нароста опасен для человека, так как имеет очень низкий процент излечения. Устраняется исключительно хирургическим вмешательством.

Сложный

В данном случае внутри кишечника образуется четыре и более камер с узловыми включениями. Сложный вид кисты обнаруживается только у 0,5% из 100% диагностируемых пациентов.

По теме

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 27 мая 2020 г.

Классификация кишечной патологии в первую очередь зависит от места ее образования, которыми становятся следующие части желудочно-кишечного тракта:

• Тонкая кишка. Представлена доброкачественным новообразованием, проявляющееся слизистыми и кровянистыми выделениями из анального отверстия.
• Брыжейка. Характеризуется образованиями в тонкой или толстой кишке. При этом стенки кистозной капсулы тонкие, внутри которых находится жидкость серозного характера. Причиной появления такого типа нароста служит лимфоидная дистония ткани.
• Удвоение кишечного тракта (энтерокистома). Фактором такого класса заболевания является разделение пищеварительной трубки и разрастание ее эпителиальной оболочки.

Независимо тот вида и классификации заболевания, оно может привести к развитию свищей, раку и развитию других опасных абсцессов.

Важно знать, что лечение полипов в толстой кишке народными средствами может стать прекрасной альтернативой хирургическому вмешательству, которое, к тому же, отнюдь не является гарантией, что проблема не возникнет вновь.

• 2 чайные ложки чистотела залить стаканом кипятка и настаивать около двух часов. Теплую жидкость использоваться для лечебных клизм. Длительность лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего нужно сделать перерыв на неделю. Как правило, на этом этапе удается избавиться от болезни, но в некоторых случаях придется повторить курс лечения полипов в толстой кишке народными средствами еще раз.
• Соединить в равном количестве календулу, чистотел и тысячелистник (примерно по 1 столовой ложке). Залить травяную смесь 300 мл кипятка и настаивать несколько часов. Клизму можно чередовать с предыдущим вариантом – длительность лечения также составляет не менее 10 дней.
• Для комплексного воздействия стоит использовать не только клизмы, но и целебные отвары. Плоды калины – 1-2 столовых ложки, залить стаканом кипятка. Как только жидкость остынет, добавить в нее небольшое количество меда. Пить вместо чая – по 1 стакану 3-5 раз на протяжении дня. Это действенное народное средство для лечения полипов в толстой кишке, которое препятствует их разрастанию в будущем, что особенно важно. Длительность курса приема настоя составляет не менее 3-х недель.

Чтобы уберечься от активного разрастания полипов и устранить воспаление толстой кишки лечение народными средствами с первых симптомов, стоит сочетать сразу несколько рецептов. Например, отвар чистотела можно использовать не только для очистительных клизм, но и принимать внутрь, что существенно ускорит достижение необходимого эффекта

Лечение

Чтобы избавиться от кисты в кишечнике навсегда, пациенту потребуется перенести хирургическое вмешательство. Используются также медикаментозные средства, однако они дают временное облегчение состояния и приводят к частым рецидивам.

Рецепты народной медицины лишь немного облегчают симптомы, но также не позволяют устранить опухоль в кишечнике.

Вовремя назначенная операция по удалению кисты позволит избежать серьезных осложнений, а также снизит вероятность рецидивов. Операционное вмешательство проводится в условиях проктологического отделения.

Особенности процедуры зависят от состояния пациента. Если киста нагноилась, могут просто вскрыть капсулу и откачать содержимое. До устранения воспалительного процесса удалять полость не будут. Только после того, как состояние стабилизируется, показано оперативное вмешательство.

Манипуляцию проводят под наркозом. Во время процедуры производят надрез стенок уплотнения на кишечнике, через который откачивают содержимое, а затем сшивают ткани. Удаляют новообразование через задний проход, иногда – через стенку влагалища. Точный метод зависит от места локализации кисты.

В течение определенного периода используют дренаж, чтобы исключить воспалительный процесс на стенках кишечника. Назначают антибактериальные препараты и прочие медикаментозные средства, ускоряющие восстановление.

После удаления пациенту необходимо ограничить движение. В первое время после хирургического вмешательства показано лежачее положение, ограничение воздействия холода или тепла, физических нагрузок и подъема тяжестей.

Препараты при наличии утолщения в кишечнике используют в тех случаях, когда нельзя провести операцию. Например, при инфицировании и воспалении. Для устранения неприятных симптомов назначают антибактериальную терапию, противовоспалительные средства, витамины.

Диета при кисте позволяет избежать рецидивов и стабилизирует состояние пострадавшего. В период восстановления нужно ограничить (а лучше полностью исключить) следующие продукты:

• кондитерские, мучные изделия, хлеб;
• картофель (в любом виде);
• консервированные или колбасные изделия;
• жирные молочные продукты (сыр, сметана);
• тяжелые продукты, а также пищу, вызывающую метеоризм и повышенное газообразование (грибы, капуста, фасоль, виноград и проч.);
• приправы и жареную пищу;
• слишком крепкий чай либо кофе.

Во время реабилитации можно питаться макаронами (но в небольших количествах), есть мясо или рыбу, приготовленные на пару, рис, кисломолочные изделия. Также показаны овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки (свекла, морковь, яблоки, бананы). Допускается употребление мятного чая и ограниченного количества сока.

Особенности лечения

Лечение – только хирургическое. Учитывая, что в большинстве случаев патология диагностируется в период активного роста или при развитии абсцесса, то больному назначается радикальная операция, при которой выполняется иссечение образования и фиксация прямой кишки. Она проводится в плановом порядке после тщательного обследования и подготовки пациента. Противопоказаниями к проведению данного метода является наличие у больного конечной стадии прогрессирования соматических заболеваний.

Способ хирургического удаления кисты зависит от места ее локализации, сложности формы, наличия или отсутствия свищевых ходов, спаек, рубцов. Киста прямой кишки может быть удалена через влагалищную или переднюю брюшную стенку за одну операцию. Рана после удаления зашивается послойно. Пациенту в обязательном порядке устанавливают дренажную систему. Прооперированным больным проводят ежедневные перевязки, прописывают сильные обезболивающие препараты и курс антибиотиков.

Ход и продолжительность операции зависит от размера, локализации кисты, а также наличия или отсутствия в ней гнойного процесса. После иссечения неосложненных абсцессом кист прямого отдела кишечника наступает полное выздоровление. При сложных патологиях иногда не удается полностью удалить кисты из-за сложности свищевых ходов.

При кистах прямой кишки не существует каких-либо профилактических мер, позволяющих предотвратить их появление, поскольку патологические образования существуют в организме человека уже на момент его рождения.

Рекомендуем почитать

Киста прямой кишки является патологической полостью, развивающейся в позадипрямокишечном пространстве. Зачастую она представляет собой именно врожденный порок развития, но иногда может являться и результатом дисплазии клетчатки, в районе прямой кишки. Единственным эффективным вариантом лечения такого образования считается хирургическое удаление.